| 疾病名稱（英文) | child infective endocarditis |
| 拚音 | GANRANXINGXINNEIMOYAN（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：溫病，胸痹，心悸。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 心血管系統(tǒng)疾病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 感染性心內(nèi)膜炎是指病原體侵入血流，引起心內(nèi)膜及大動脈內(nèi)膜炎癥病變。病原多為細(xì)菌，尚可有霉菌、立克次體、病毒等。一般按其發(fā)病、病程及臨床表現(xiàn)分為亞急性和急性。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起本病的細(xì)菌有很多種，其中草綠色鏈球菌約占50%，近年來葡萄球菌性心內(nèi)膜炎有明顯增加的趨勢，約占30%，腸球菌約占10%。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎常發(fā)生于先天性心臟病或風(fēng)濕性瓣膜病的心臟，正常心臟也可受侵。病原菌的種類與先天性心臟病類型、病程及年齡無關(guān)，但葡萄球菌心內(nèi)膜炎多發(fā)生于正常心臟；草綠色鏈球菌感染常與牙科手術(shù)有關(guān)；腸球菌常發(fā)生于泌尿道及腸道手術(shù)之后。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生與素體正氣不足，復(fù)感溫?zé)嵝岸居嘘P(guān)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 發(fā)生心內(nèi)膜炎的心臟病變常為心室或血管內(nèi)有較大的壓力階差，產(chǎn)生高速的血流。細(xì)菌種植的部位易發(fā)生在壓力低的一側(cè)，如室間隔缺損在右心室內(nèi)膜，動脈導(dǎo)管未閉在肺動脈內(nèi)膜，二尖瓣關(guān)閉不全時在瓣葉的心房側(cè)。易合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的先天性心臟病為：室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、主動脈瓣狹窄、動脈導(dǎo)管未閉。房間隔缺損極少合并心內(nèi)膜炎。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 病機(jī)要點為溫邪侵襲，內(nèi)舍于心，陰血耗傷，瘀血內(nèi)停。病位主要在心，涉及肺、脾等臟。臨證之時可依衛(wèi)氣營血辨證施治，急性期以清熱透邪，生津存陰為基本大法，恢復(fù)期則應(yīng)注重益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 因本病屬溫病范疇，故臨床可用衛(wèi)氣營血體系指導(dǎo)辨證，通過熱勢、斑疹、口渴情況及舌脈等來判斷病位、病勢。如發(fā)熱惡寒，口渴不飲，舌紅不甚，苔薄脈浮為邪在衛(wèi)表；若見壯熱不解，口渴引飲，斑疹隱現(xiàn)，舌絳脈數(shù)則屬邪入營血；若出現(xiàn)午后潮熱，口燥咽干，舌干紅少苔，脈細(xì)則為熱傷陰血之象。 1.邪犯肺衛(wèi) 主證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，胸悶心悸，身痛不適，口渴不飲，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 分析：本證由溫?zé)嵝岸厩忠u肺衛(wèi)所致。邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)陽郁遏，正邪相爭，故見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。邪舍于心，血脈不暢，故見胸悶心悸。 2.氣分熱盛 主證：壯熱不退，心悸不安，口渴引飲，尿赤便秘�；�胸痛氣急，或驚厥抽搐，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。 分析：本證由溫?zé)嵝岸緜魅霘夥炙�。氣分熱盛，故見壯熱不退。邪熱�?nèi)擾，心神不寧，甚則血脈痹阻，故見心悸不安，甚至胸痛氣急。熱極生風(fēng)，風(fēng)火相煽，故見驚厥抽搐。 3.熱入營血 主證：身熱不退，入夜尤重，心悸氣短，斑疹隱隱，或衄血，或神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。 分析：本證由熱邪入里，直傳營血所致。邪熱內(nèi)盛，灼傷營陰，故見身熱不退，入夜為重。熱迫血行，故見斑疹隱隱或衄血。邪熱擾心，故見心悸。熱入心包，故見神昏譫語。 4.氣陰兩虛 主證：低熱乏力或午后潮熱，心悸氣短，心煩眠差，肌膚色暗紅或紫紅，或肌膚甲錯，或偏癱失語，舌質(zhì)暗或有瘀點，脈細(xì)澀。 分析：本證由邪傷氣陰，陰虧血澀所致。邪戀陰分，氣陰兩傷，故見低熱不退或午后潮熱。陰虛血澀，心失所養(yǎng)，故見心悸氣短。瘀血內(nèi)停，血脈痹阻，肢體百骸失養(yǎng)，故見肌膚甲錯，偏癱等。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 先天性或風(fēng)濕性心臟病的患兒，有行心導(dǎo)管檢查、拔牙或泌尿道、腸道手術(shù)的病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、疲乏、盜汗及體重減輕等。 |
| 體檢 | 體溫升高，心動過速，雜音多變，心力衰竭，心律失常，栓塞表現(xiàn)，脾大及杵狀指趾。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 超聲心動圖可檢出贅生物及了解瓣膜的功能 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 1.血培養(yǎng)陽性。 2.血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽性，血清球蛋白增多。 3.血象示貧血與白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞升高。 |
| 尿 | 尿內(nèi)有紅細(xì)胞。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.先天性心臟病合并肺炎：此癥表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，喘憋及雙肺可聞中小水泡音。但脾大少見，無栓塞表現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性。 2.先天性心臟病合并心力衰竭：此病有先天性心臟病的體征及心動過速、心音低鈍和循環(huán)淤血的表現(xiàn)。無全身感染癥狀、栓塞表現(xiàn)及脾大。超聲心動圖無贅生物檢出，血培養(yǎng)陰性。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療以抗感染為主，對合并癥采用相應(yīng)的對癥治療。 一、一般治療 應(yīng)注意休息，給予營養(yǎng)豐富的飲食，補充鐵劑，必要時輸血。 二、抗生素治療 (一)草綠色鏈球菌 1.青霉素G：每日30萬u/kg，每4小時1次，最大量每日2000萬u，靜脈點滴，療程4～6周。 2.青霉素G加慶大霉素：慶大霉素劑量每日2～4mg/kg，最大量每日80mg，分3次每8小時1次，靜脈點滴，療程2周。 3.萬古霉素加慶大霉素：萬古霉素劑量每日40～60mg/kg，最大量每日2g，8～12小時1次，靜脈點滴，療程4～6周。 (二)金黃色葡萄球菌 1.萘夫西林加慶大霉素：奈夫西林劑量每日200mg/kg，每日不超過12g，分次每4～6小時1次，靜脈點滴，療程6～8周。 2.苯唑西林加慶大霉素：苯唑西林劑量同奈夫西林。 3.萘夫西林加慶大霉素加利福平：利福平口服劑量每日15～30mg/kg，每日不超過600mg，每12小時1次。療程≥6周。 4.萬古霉素加慶大霉素加利福平：劑量同前。 (三)腸球菌 青霉素或氨芐青霉素加慶大霉素：氨芐青霉素劑量每日200mg/kg，每日不超過12g，每4～6小時1次，靜脈點滴，療程4～6周。 (四)病原菌不明 1.青霉素G加苯唑西林加慶大霉素。 2.萬古霉素加慶大霉素。 三、對癥治療 1.并發(fā)心力衰竭者應(yīng)用地高辛、利尿劑或血管擴(kuò)張劑。限制液體入量，吸氧等。 2.并發(fā)心律失常者應(yīng)用抗心律失常藥物。 四、手術(shù)治療 對于嚴(yán)重的主動脈瓣或二尖瓣功能不全造成頑固性心力衰竭且藥物治療無效者，可行感染病灶切除術(shù)及心瓣膜修補術(shù)或換瓣術(shù)。偶見主動脈竇破潰需急診手術(shù)。用正規(guī)抗生素治療無效或心肌膿腫、反復(fù)栓塞者也可手術(shù)治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 初期以透邪為主，后期以扶正為要。因?qū)贉匦胺溉�，易耗傷陰血，并致陰虛血澀，所以治療過程中尚應(yīng)注意存陰及化瘀。 一、辨證選方 1.邪犯肺衛(wèi) 治法：辛涼解表，清熱透邪。 方藥：銀翹散加減。金銀花、連翹、牛蒡子各12g，竹葉、蘆根、菊花各10g，荊芥穗、薄荷、甘草各6g。胸悶心悸甚加瓜蔞、郁金；頭痛身痛加羌活、白芷。 2.氣分熱盛 治法：清瀉里熱，養(yǎng)陰生津。 方藥：白虎湯加減。生石膏20g，知母、黃芩、大青葉、山梔各12g，丹皮、石斛、玄參各10g。胸痛氣急加柴胡、郁金、丹參；抽搐驚厥加羚羊角、天麻、鉤藤。 3.熱入營血 治法：清營解毒，涼血增液。 方藥：犀角地黃湯加減。水牛角、生地、白芍各15g，丹皮、玄參、麥冬各12g，大青葉、連翹、竹葉心各10g。發(fā)斑吐衄者加藕節(jié)、大小薊、旱蓮草；神昏譫語加紫雪散。 4.氣陰兩虛 治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。 方藥：生脈飲合補陽還五湯加減。太子參、黃芪、赤芍各12g，麥冬、知母、玄參各10g，當(dāng)歸、川芎、地龍各6g。潮熱盜汗加地骨皮、煅牡蠣；肢體癱瘓加牛膝、川斷。 二、專方驗方 1.黃芩15～20g，黃連10g，黃柏10g，生石膏20～30g。水煎服，每日1劑。適于本病熱入氣營者。 2．大青葉、板藍(lán)根、公英、連翹各15～20g。水煎服，每日1劑。適用于本病熱毒熾盛者。 3.公英、地丁、天葵子、野菊花、生地、白芍、當(dāng)歸、半夏。水煎服，每日1劑，適用于本病高熱不退者。 4 黃芪、白術(shù)、黨參各10g，生地、丹皮、赤芍各12g，紅花6g，川芎3g，甘草6g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。適于本病病程遷延，氣虛血滯，癥見心悸氣短或肢體癱瘓者。 |
| 中藥 | 1.清開靈注射液：功能清熱解毒，鎮(zhèn)驚安神。適用于本病熱毒熾盛者。6歲以下每次5ml，6～9歲每次8ml，9歲以上每次10ml，加入5%葡萄糖200～500ml中靜脈滴注，每日1次。 2.復(fù)方大青葉合劑：功能清熱解毒，涼血透邪。適于本病邪熱亢盛，熱勢較重者。1～3歲每服5ml，3～6歲每服7ml，6～9歲每服10m1，每日2次。 3.黃芪生脈飲：功能益氣養(yǎng)陰，強(qiáng)心補肺。適用于本病伴心功能不全，辨證屬氣陰兩虛者。1～3歲每服3ml，3～6歲每服5ml，6～9歲每服8ml，9歲以上每服10ml，每日3次。 4.天王補心丹：功能滋陰養(yǎng)血，補心安神。適于本病心悸氣短，辨證屬陰虛血少，虛火上炎者。1～3歲每服1/4丸，3～6歲每服1 1/3丸，6～9歲每服2/3丸，9歲以上者每服1丸，每日2次。 |
| 針灸 | 1.體針：一般作為輔助療法，�？蓪ΠY取穴。高熱不退者取大椎、曲池、合谷穴；驚撅抽搐者取風(fēng)府、百會、四神聰、勞宮穴；胸痛氣急取素髎、內(nèi)關(guān)、膻中穴。均施瀉法，不留針，每日1次，5～7次為1療程。 2.耳針：取心、小腸、枕、神門、皮質(zhì)下、胸等穴。毫針淺刺，或用王不留行籽按壓，每次選3～4穴，取單耳，2～3天后可換另耳。5～7次為1療程。 |
| 推拿按摩 | 按揉太陽、風(fēng)池，推揉膻中，揉乳旁、乳根，清天河水，退六腑。每日1次，5～7次為1療程。有清熱安神，寬胸理氣之功。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，適用于疾病的各個發(fā)展階段，有利于緩解臨床癥狀，改善心臟功能，縮短病程。西藥治療本病，關(guān)鍵在于及時使用抗生素，通常以大劑量、聯(lián)合用藥為原則。臨床可酌情選用青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素、慶大霉素等。中藥則可選用黃連解毒湯、五味消毒飲等清熱解毒之品，以協(xié)同西藥殺菌抑菌。出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象時，中藥應(yīng)選用丹參、紅花、當(dāng)歸、川芎等活血化瘀之品。并發(fā)心力衰竭時，西藥通常給予洋地黃類制劑及利尿劑等。中藥此時應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上選用黃芪、丹參、枳實、葶藶子、澤瀉等藥，能協(xié)同西藥增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 祖國醫(yī)學(xué)雖無本病病名，但對其病因病機(jī)不乏精辟論述。如清·葉天士言“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌薄Ｎ闹兴f溫病病機(jī)及傳變規(guī)律對當(dāng)今臨床仍有指導(dǎo)意義。 |
