| 疾病名稱(chēng)（英文) | child chronic glomerulonephritis |
| 拚音 | MANXINGSHENXIAOQIUSHENYAN（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：水腫，虛勞， 簡(jiǎn)稱(chēng):慢性腎炎 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性腎小球腎炎系指病程遷延超過(guò)1年，腎功能逐漸減退，最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的腎小球腎炎。臨床特點(diǎn)是病程在1年以上，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多數(shù)患者病因不明，與鏈球菌感染無(wú)明確關(guān)系。僅較少數(shù)病例可由急性腎小球腎炎發(fā)展而成。某些細(xì)菌、病毒（如乙型肝炎病毒)及原蟲(chóng)（如瘧原蟲(chóng))等感染，與本病關(guān)系正受到重視。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 慢性腎炎的發(fā)病機(jī)理仍不甚明了，多數(shù)認(rèn)為與免疫反應(yīng)異常有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病以脾腎虧損為基礎(chǔ)，感受外邪而發(fā)病，或雖不中邪，病從內(nèi)生。外感六yin或勞倦內(nèi)傷，使肺、脾、腎三臟受損。肺失宣降之力，氣不化精而化水；脾失轉(zhuǎn)輸之能，土不制水而反克；腎失蒸化之職，水無(wú)所主而妄行，于是形成水腫。部分病人，脾腎陽(yáng)虛，又可陽(yáng)損及陰，腎病及肝，表現(xiàn)肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，最后導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。腎失分清泌濁之功，脾失運(yùn)化輸布之力，致機(jī)體整個(gè)氣化功能衰憊。臟腑虛損，生化無(wú)權(quán)，營(yíng)血乏源，必然逐漸導(dǎo)致貧血。總之，本病病程綿長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜，病雖在腎，與五臟有關(guān)。一般早期治療糾正臟腑的陰陽(yáng)偏勝，則病情趨于穩(wěn)定，或可痊愈。如果不能及時(shí)控制病情，水腫及蛋白尿長(zhǎng)期不消，可以導(dǎo)致陰陽(yáng)衰敗，濕濁上逆等危候發(fā)生。 |
| 病理 | 根據(jù)電鏡和免疫熒光檢查，發(fā)現(xiàn)大部分病例腎小球毛細(xì)血管袢或系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積。由于免疫復(fù)合物的電荷、分子量和沉積部位的不同，腎小球病變也不完全相同。病理改變累及雙側(cè)的大部分腎小球，常見(jiàn)病理類(lèi)型有系膜增殖、膜性或膜增殖性腎炎及局灶性腎小球硬化等。病程后期絕大部分腎小球均出現(xiàn)嚴(yán)重病變，臨床上表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1.脾虛濕泛 主證：面浮肢腫，神倦肢冷，少氣懶言，納呆便溏，泛惡，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈濡細(xì)。 分析：本證多因脾虛中陽(yáng)不振，陽(yáng)不化氣，氣不化水所致。水濕不運(yùn)，滯留于肌腠皮下，而見(jiàn)面浮肢腫。濕邪阻滯，濁陰上泛，而見(jiàn)納呆泛惡。 2.脾腎陽(yáng)虛 主證：全身浮腫，腰以下尤甚，面色huang白，神倦乏力，四肢厥冷，可伴胸水、腹水或陰囊腫大，納呆嘔惡，甚則喘咳氣短，不得平臥，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)。 分析：本證多因素體脾腎不足或久病損傷脾腎陽(yáng)氣所致。陽(yáng)虛水泛，而見(jiàn)全身高度水腫。腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，故見(jiàn)四肢厥冷。水濕內(nèi)停，上凌心肺，可見(jiàn)喘咳氣短，不得平臥。 3.肝腎陰虛 主證：面目浮腫，下肢腫甚，五心煩熱，午后顴紅，口干唇赤，頭暈耳鳴，腰膝酸痰軟，盜汗，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈數(shù)。 分析：本證多由于腎虧水不養(yǎng)肝，肝腎俱虛所致。肝失條達(dá)，三焦壅滯，決瀆無(wú)權(quán)而見(jiàn)水腫。肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，故見(jiàn)頭暈耳鳴，五心煩熱。 4.氣陰兩虛醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com 主證：面色無(wú)華，少氣乏力，或易感冒，午后低熱或手足心熱，口干咽燥，舌質(zhì)偏紅少苔，脈細(xì)弱。 分析：本證多因久病耗氣傷陰所致。脾氣虛可見(jiàn)少氣乏力。衛(wèi)表不固則易感。腎陰虛，陰不斂陽(yáng)，虛火內(nèi)生，故可見(jiàn)午后低熱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡臨床表現(xiàn)持續(xù)1年以上者，均應(yīng)考慮本病。腎穿刺活組織檢查有助于確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.一般表現(xiàn)：常有乏力、腰酸、納差、惡心、嘔吐。晚期伴慢性腎功能衰竭時(shí)，上述癥狀進(jìn)一步加重，并可出現(xiàn)精神萎靡、記憶力減退、感覺(jué)異常等神經(jīng)精神癥狀。 2.水腫：多為輕至中度，常見(jiàn)于眼瞼及下肢，一般為非可凹性，如血漿蛋白下降明顯則為可凹性，水腫程度亦較重。 3.高血壓：常出現(xiàn)中等程度血壓增高，以舒張壓增高尤為明顯。 4.貧血：是本病的常見(jiàn)癥狀，多為輕至中度，與腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌減少、潴留的代謝產(chǎn)物或毒性物質(zhì)的抑制及營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)。 5.眼底改變：與慢性血壓增高有關(guān)。常見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄、迂曲、反光增強(qiáng)或絮狀滲出物、灶性出血。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1.腎臟B超：常見(jiàn)雙腎縮小，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，腎皮質(zhì)變薄。 2.同位素腎圖：呈功能受損型，a段降低，b段上升緩慢，峰值降低，峰時(shí)后延。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 1.血常規(guī)：常見(jiàn)輕至中度貧血，一般為正細(xì)胞正色素性，或伴有營(yíng)養(yǎng)性貧血表現(xiàn)；繼發(fā)感染時(shí)常見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例上升。 2.血生化及腎功能測(cè)定：血漿蛋白多輕至中度降低，部分可明顯降低，可伴高脂血癥；尿素氮多數(shù)升高，肌酐清除率下降，腎小管濃縮功能減退；部分病例二氧化碳結(jié)合力下降，少數(shù)補(bǔ)體降低。 |
| 尿 | 常見(jiàn)中等程度蛋白尿 (+～++)，部分病例有腎病綜合征表現(xiàn)，尿蛋白可為(+++～++++)。尿沉渣檢查紅細(xì)胞常超過(guò)10個(gè)/高倍視野，并有不同程度的管型尿。尿比重多低于1.015，晚期多固定于1.010左右。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.狼瘡性腎炎：半數(shù)以上病例有慢性腎炎表現(xiàn)，如水腫、血尿、蛋白尿、高血壓及慢性腎功能減退等。但多伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的其他特點(diǎn)。例如，好發(fā)于學(xué)齡或青春期女童；常伴發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)癥狀；易發(fā)生心臟、肝臟及神經(jīng)系統(tǒng)受累；血漿γ球蛋白明顯升高；抗核抗體陽(yáng)性；血中可查到狼瘡細(xì)胞等。 2.遺傳性腎炎：又稱(chēng)Alport綜合征。多在幼年起病，具有慢性腎炎表現(xiàn)，病情進(jìn)行性加重，最終發(fā)展至尿毒癥。但本病為常染色體隱性遺傳病，常有家族史，并伴有進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)性耳聾、晶體異常及色素性視網(wǎng)膜變性。 3.慢性腎盂腎炎：兒童少見(jiàn)，多繼發(fā)于泌尿系畸形。晚期病例與慢性腎炎表現(xiàn)類(lèi)似，如水腫、高血壓、尿常規(guī)異常及腎功能減退等。但常有反復(fù)泌尿系感染史，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞增多較明顯，甚至可見(jiàn)白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)可為陽(yáng)性，腎小管功能異常出現(xiàn)較早且較為嚴(yán)重，腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎盞呈桿狀、擴(kuò)張或瘢痕形成。 4.急性腎炎：易與既往病史不明顯的慢性腎炎急性發(fā)作相混。但急性腎炎的潛伏期較長(zhǎng)，一般為2～4周，而慢性腎炎急性發(fā)作常于感染后較短時(shí)間內(nèi)(多為5天以?xún)?nèi))出現(xiàn)癥狀。而且，急性腎炎多無(wú)明顯貧血及低蛋白血癥，高血壓及腎功能減退多為一過(guò)性，與慢性腎炎的持續(xù)性異常不同。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本組疾病自然病程變化很大，雖有不少病例有長(zhǎng)時(shí)間的相對(duì)穩(wěn)定或不完全緩解，但除極少數(shù)病人可自行緩解外，余均緩慢發(fā)展成慢性腎功能衰竭。若有反覆急性發(fā)作、持續(xù)血壓增高、或腎活組織檢查示有較多腎小球有新月體形成或纖維化，符合膜增殖性腎小球腎炎或局灶硬化性腎小球腎炎者預(yù)后較差。無(wú)誘因漸進(jìn)性腎功能減退的速度越快，預(yù)后越差。 |
| 并發(fā)癥 | 常出現(xiàn)心臟損害及繼發(fā)感染。前者可由高血壓、貧血等多種因素引起，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律紊亂，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心力衰竭；后者系機(jī)體抵抗力下降所致，尤以泌尿系和呼吸道感染多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)常不典型，但易引起腎功能迸一步惡化，應(yīng)予以注意。 |
| 西醫(yī)治療 | 本病尚乏特效治療，終末期多需透析維持，有條件者可進(jìn)行腎移植。 一、一般治療 1.休息：若病情穩(wěn)定，可從事輕體力活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞。如有明顯水腫及高血壓，或腎功能損害嚴(yán)重，一般狀況較差，則應(yīng)臥床休息。 2.飲食：應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素的食物。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白入量。血壓增高者應(yīng)限制水、鈉入量。 3.防治繼發(fā)感染：應(yīng)避免受涼，以防呼吸道及泌尿系感染。出現(xiàn)感染時(shí)應(yīng)積極治療，但應(yīng)避免使用損害腎功能的藥物。 二、對(duì)癥治療醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com 1.利尿：水腫較明顯、尿量減少的病例可給予利尿劑。常用雙氫克尿噻，每日1～2mg/kg，分1～2次口服�？珊嫌冒北洁┼ぃ咳�2～4mg/kg，分2～3次口服。重癥病例可短期應(yīng)用速尿，每次1～2mg/kg，肌肉或靜脈注射，或每日2～3mg/kg，分2～3次口服。 2.降壓：一般病例經(jīng)利尿劑治療可以使血壓平穩(wěn)。對(duì)血壓增高較明顯者應(yīng)給予降壓藥。首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，常用巰甲丙脯酸，起始量每次0.3～0.5mg/kg，逐漸增大至有效劑量，每日2～3次口服，最大量每日<5～7mg/kg。近年來(lái)也多給予鈣通道阻滯劑，常用硝苯吡啶(心痛定)，每次0.25～0.5mg/kg，最大量10mg，舌下含服或嚼碎吞服，6～8小時(shí)1次。 三、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療 本類(lèi)藥物除可抑制免疫反應(yīng)外，尚有抑制非特異性炎癥作用。主要適用于慢性腎衰腎病型。普通型如尿蛋白量較大，經(jīng)其他治療無(wú)效者也可應(yīng)用。其用法與腎病時(shí)大致相同，但維持量階段應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。 四、非特異性消炎藥物 通過(guò)抑制前列腺素合成，抑制白細(xì)胞趨化因子，抑制血小板凝聚及炎癥介質(zhì)釋放，而起到非特異性消炎作用。常用消炎痛，每次0.5～1mg/kg，每日3次口服。副作用有惡心、嘔吐、上腹痛，嚴(yán)重者可引起上消化道出血，個(gè)別病例可有神經(jīng)精神癥狀或發(fā)生骨髓抑制、過(guò)敏等。如副作用明顯，應(yīng)及時(shí)停藥。并發(fā)消化性潰瘍及腎功能不全者忌用。 五、抗凝治療 可試用潘生丁，每日2～3mg/kg，分2～3次口服。對(duì)有高凝狀態(tài)或尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)含量增高的慢性腎炎病人可試用小劑量肝素治療，但療效不肯定。應(yīng)用此類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，以防引起出血傾向。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療慢性腎炎，應(yīng)溫補(bǔ)脾腎以治其本，扶正祛邪以治其標(biāo)，固腎斂精以復(fù)其元。此為治療慢性腎炎三大要法。外邪侵襲，內(nèi)傷脾腎為本病發(fā)生的根本病機(jī)，因此，在治療本病演變的各個(gè)階段，以扶正為主，兼顧祛邪，或以祛邪為主，不忘扶正，二者不可偏廢。 辨證選方 1.脾虛濕泛 治法：益氣健脾，利水消腫。 方藥：實(shí)脾飲或參苓白術(shù)散加減。附子、白術(shù)、茯苓、薏苡仁各10g，厚樸、干姜各6g，木香、甘草各3g。水濕過(guò)重加桂枝、豬苓、澤瀉；氣虛息短加黃芪、黨參。 2.脾腎陽(yáng)虛 治法：溫陽(yáng)利水。 方藥：附子理中湯合真武湯加減。茯苓、白術(shù)、仙靈脾、白芍各10g，附子、干姜各6g，甘草3g。虛寒甚者加肉桂、巴戟天；喘息自汗加炙黃芪、太子參；腹脹加木瓜、枳實(shí)。 3.肝腎陰虛 治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝，滋陰潛陽(yáng)。 方藥：杞菊地黃丸加減。枸杞子、生地、山萸肉各15g，丹皮、澤瀉、川石斛各12g，菊花、五味子各6g。盜汗加牡蠣、龜板；大便干結(jié)加花粉、玄參；腰膝酸軟加女貞子、菟絲子、桑椹子。 4.氣陰兩虛 治法：健脾益腎，養(yǎng)陰益氣。 方藥：參芪地黃湯加減。黨參、黃芪、生地各15g，山萸肉、山藥、丹皮各12g，茯苓、澤瀉各9g，伴心悸氣短者，合用生脈散。貼敷：取麝香0.3g，置于臍當(dāng)中，用活鯽魚(yú)肉剁成泥醬，敷于麝香上面，外罩油紙，再敷紗布，繃帶固定，經(jīng)24小時(shí)后將藥除去。一般在敷藥后4～6小時(shí)，即有腸鳴，小便增多，大便溏泄，可治療慢性腎炎周身浮腫者。 |
| 中藥 | 1.芡實(shí)合劑：芡實(shí)15g，白術(shù)6g，茯苓10g，懷山藥10g，菟絲子12g，金櫻子12g，黃精12g，百合10g，枇杷葉6g，黨參6g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。適用于慢性腎炎脾腎兩虛型。 2.黑豆薏仁飲：黑大豆30g，生熟薏仁各20g，赤小豆15g，荷葉6g。加水1000ml煮極熟，任意食豆飲汁。適用于慢性腎炎尿蛋白經(jīng)久不消者。 3.消尿蛋白飲：黃芪15g，龜板(先煎)30g，淮山藥15g，薏苡仁15g，粟米須30g，杜仲12g，扁豆15g，谷芽15g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。適用于慢性腎炎脾腎兩虛型。 4.慢腎水腫方：生地25g，山萸肉12g，茯苓15g，澤瀉15g，丹皮9g，車(chē)前子15g，冬葵子15g，山藥15g。水煎服，每日1劑，頻服或分3次服。適用于慢性腎炎以水腫為主者。 5.南星腹水散：南星30g，大腹皮15g，生姜皮15g，陳皮15g，青皮15g，桑白皮15g，扁豆15g，炙甘草15g。共切碎片，每取6g，加生姜2片水煎服。適用于慢性腎炎屬脾虛水腫者。 6.益歡散：具有理氣、消脹、利水的功效。用于治療慢性腎炎水腫明顯者。3～6歲每次2g，6～9歲每次3g，9～12歲每次4g，日服2次。 7.鎮(zhèn)坎散：具有理氣利水，消腫散滿(mǎn)的功效。適用于慢性腎炎屬氣滯水腫者。3～6歲每次2g，6～9歲每次4g，9～12歲每次6g，日服2次。 8.腎炎消腫片：具有健脾滲濕，通陽(yáng)利水的功效。適用于慢性腎炎屬濕邪困脾者。3～6歲每次2片，6～9歲每次3片，9～12歲每次4片，日服3次，20天為1個(gè)療程。 9.腎寧散：具有消炎利尿，消除浮腫及尿蛋白的功效。適用于慢性腎炎。3～6歲每次4粒，6～9歲每次8粒，9～12歲每次12粒，日服2次，用白茅根5g煎水400ml沖服為引。 10.腎康寧片：具有溫腎益氣，活血化瘀，利濕固精的功效。適用于慢性腎炎屬腎陽(yáng)虧損，腎氣不固者。3～6歲每次2片，6～9歲每次3片，9～12歲每次4片，日服3次。 11.慢腎寶液：具有益氣育陰，清利通絡(luò)的功效。適用于慢性腎炎屬氣陰兩虛，濕熱瘀阻者。3～6歲每次3ml，6～9歲每次6ml，9～12歲每次10ml，每日2次。 |
| 針灸 | 慢性腎炎屬腎陰虛者，取腎俞、太溪、志室穴，配昆侖穴，毫針刺，用補(bǔ)法；屬腎陽(yáng)虛者，取腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)穴，毫針刺，用補(bǔ)法，加灸。每日1次，10次為1療程；慢性腎炎水腫明顯者，取脾俞、足三里、腎俞、命門(mén)、水分、氣海、復(fù)溜穴。艾條灸，每穴灸15～20分鐘，每日灸2次，10天為一療程。 |
| 推拿按摩 | 慢性腎炎腰痛者，捶背俞、搓腎俞、志室、命門(mén)、擦腰骶、按揉委中、陽(yáng)陵泉、揉氣海、關(guān)元；屬腎虛者，摩中脘、按揉足三里、三陰交；屬血瘀者，按揉大杼、擦大椎、揉按痛點(diǎn)、按揉血海、三陰交、每日1次，10次為1療程。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1、采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性腎小球腎炎可以減少藥物的副作用，增加緩解率。 2、對(duì)使用激素及免疫抑制劑的病人，配合使用中藥，可減少激素的副作用。一般在足量激素階段，患者表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，中醫(yī)證型以陰虛為主，可服知柏地黃丸等滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰瀉火之品。在激素撤減過(guò)程中，患者出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下癥，中醫(yī)證型以陽(yáng)虛為主，可服金匱腎氣丸等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，以減少對(duì)激素的依賴(lài)，緩解長(zhǎng)期使用激素造成的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，使激素得以順利撤減。 3、中醫(yī)對(duì)慢性腎炎的治療，已從單純的溫補(bǔ)腎陽(yáng)，發(fā)展到目前的溫補(bǔ)、養(yǎng)陰、清熱解毒、活血等方法。一般認(rèn)為利水消腫是治標(biāo)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，氣血雙補(bǔ)， 恢復(fù)腎功，消除蛋白尿是治本。所以治療上除用茯苓、澤瀉等利尿藥外，為防止利水之后正氣衰弱，可加用附片溫陽(yáng)以及參、芪等益氣藥。近年來(lái)，活血化瘀法治療慢性腎炎取得了一定療效。與西醫(yī)用抗凝劑和抗血小板凝集劑治療立意相同。用雷公藤和昆明山海棠消除蛋白尿是治療本病的一種新方法，臨床上可與中西藥物配合使用。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
