| 疾病名稱（英文) | malignant ovary tumour |
| 拚音 | EXINGLUANCHAOZHONGLIU |
| 別名 | 中醫(yī)：癥瘕，積聚，腸覃，石瘕。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 惡性卵巢腫瘤早期多無自覺癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)病情已屆晚期。惡性腫瘤多為雙側(cè)，實(shí)質(zhì)性，不規(guī)則包塊與周圍組織粘連固定。能在短期內(nèi)迅速增大，并出現(xiàn)腹水和惡病質(zhì)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 可發(fā)生于任何年齡，多為幼女、青少年或絕經(jīng)后的婦女。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成多由稟賦不足，外受六yin所侵，內(nèi)因情志不遂，氣血運(yùn)行失常及臟腑功能失調(diào)，邪氣內(nèi)聚沖任發(fā)為積塊。病程久延，正氣益?zhèn)�，而邪氣益甚，故本病的病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。 |
| 病理 | 1．漿溶性囊腺癌：為惡性卵巢腫瘤最常見者。2／3為雙側(cè)性，體積較大，半實(shí)質(zhì)性，表面光滑或有乳頭生長(zhǎng)，切面多房，組織軟而脆，囊內(nèi)液體渾濁呈漿液血性。鏡下見乳頭覆以異形上皮，呈假覆層或多層排列紊亂，核分裂相多，有間質(zhì)及腫瘤壁浸潤(rùn)。2．粘液性囊腺癌：?jiǎn)蝹?cè)居多，瘤體較大，實(shí)質(zhì)性或部分囊性，多房，囊壁可有乳頭和實(shí)質(zhì)區(qū)，切面半囊半實(shí)，囊液混濁或?yàn)檠�。鏡下有腺體密集，間質(zhì)較少，腺上皮細(xì)胞異型且超過3層，有間質(zhì)浸潤(rùn)。癌胚抗原（CEA)升高明顯，腫瘤相關(guān)抗原（TAA)亦為陽性。3．子宮內(nèi)膜樣癌：腫瘤單側(cè)居多，中等大小，偶有表面突起呈乳頭狀，囊液多為血性。鏡下表現(xiàn)與子宮內(nèi)膜癌相似，常見鱗狀上皮化生。4．透明細(xì)胞癌：過去稱中腎樣瘤，現(xiàn)已證明此瘤來源于苗勒氏管上皮性癌的一種。腫瘤多為單側(cè)，中等大小，囊實(shí)性，囊壁內(nèi)外有時(shí)可見乳頭。鏡下見瘤細(xì)胞有兩種形態(tài)：一種癌細(xì)胞核大、突出表面，為釘狀細(xì)胞；另一種癌細(xì)胞呈大多角形，胞漿透明為透明細(xì)胞。此腫瘤常與卵巢子宮內(nèi)膜樣癌或漿液性囊腺癌并存。5．未成熟畸胎瘤：常為單側(cè)實(shí)性，一般體積較大，表面呈結(jié)節(jié)狀，切面似腦組織、質(zhì)腐脆，大部分由分化程度不同的未成熟的胚胎性組織構(gòu)成，多為原始神經(jīng)組織、骨、毛發(fā)、皮脂等。若血清甲脂蛋白AFP為陽性。表示未成熟畸胎瘤中混有內(nèi)胚竇瘤。若混有絨毛膜癌成分，血清及尿中hCG為陽性。6．無性細(xì)胞瘤：屬惡性生殖細(xì)胞腫瘤。腫瘤多為單側(cè)，中等大小，呈圓形、分葉狀，包膜光滑，切面灰白色、質(zhì)實(shí)，可有壞死出血區(qū)。鏡下見被結(jié)締組織分隔的大圓形或多角形細(xì)胞群，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此瘤常出現(xiàn)各種性腺機(jī)能低下或雌雄間體現(xiàn)象。合并卵黃囊瘤時(shí)血甲胎蛋白上升。合并絨毛膜癌時(shí)血或尿hCG上升。7．卵巢內(nèi)胚竇瘤：又稱卵黃囊瘤。是高度惡性的生殖細(xì)胞腫瘤。好發(fā)于兒童與青年。腫瘤絕大多數(shù)為單側(cè)性，體積較大，圓形或卵圓形，表面光滑，包膜完整，切面灰白組織脆間質(zhì)有膠狀粘液，伴出血壞死易破裂。鏡下結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要為疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和內(nèi)胚竇作結(jié)構(gòu)。瘤細(xì)胞呈扁平、立方、柱狀或多角形。內(nèi)胚竇瘤來自卵黃囊，瘤細(xì)胞可產(chǎn)生甲胎蛋白，因此患者血清甲胎蛋白AFP升高為本瘤特征。8．顆粒細(xì)胞瘤：是最常見的一種卵巢性索間質(zhì)腫瘤。為低度惡性腫瘤。多為單側(cè)，大小不一，表面光滑或分葉狀，切面實(shí)性，色淡黃，一部分呈囊性變，有時(shí)有出血壞死。組織學(xué)特點(diǎn)是顆粒細(xì)胞圍繞小囊呈放射狀排列。稱卡-埃二氏小體。顆粒細(xì)胞瘤具有內(nèi)分泌功能，分泌雌激素，青春期前出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡引起月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)期后有內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，甚至發(fā)生腺癌。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病主證為癥瘕，腹內(nèi)結(jié)塊，辨證首當(dāng)辨其虛、實(shí)、標(biāo)、本主次。新病標(biāo)實(shí)為主，氣滯血瘀，痰濕凝聚。久病正虛為主氣陰兩傷。更要重視腹部的望診、腹形大小、有無腹壁脈絡(luò)怒張，以辨其虛中挾實(shí)證。通過觸診包塊大小，可移動(dòng)否，腫塊堅(jiān)硬度等。臨證時(shí)還應(yīng)與炎癥、結(jié)核形成的癥瘕、心肝病引起的臌脹相鑒別。 1．氣血瘀滯 主證：下腹腫塊，堅(jiān)硬固定，拒按，按之疼痛。陰道不規(guī)則流血或閉經(jīng)，面色晦暗無澤，形體消瘦并有腹水，肌膚甲錯(cuò)，神疲乏力，口干不欲飲，大小便不暢，舌見瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。 分析：氣滯血瘀，邪實(shí)為患則下腹腫塊堅(jiān)硬固定，拒按，按之則痛；瘀血內(nèi)阻沖任失調(diào)則陰道流血或閉經(jīng)；瘀結(jié)日久，新血不生，肌膚失榮見面色晦暗，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)；病久脾虛失運(yùn)則有腹水，神疲乏力，大小便不暢。舌有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀為氣血瘀滯之象。 2. 濕毒壅盛 主證：腹部腫塊迅速增大，腹脹痛或伴腹水，不規(guī)則陰道出血，大便干燥，口干苦不欲飲，舌質(zhì)暗、苔厚膩，脈弦得或滑數(shù)。 分析：痰濕凝聚，濕毒蘊(yùn)久化熱，壅遏氣機(jī)見腹部腫塊，腹脹痛或伴腹水；痹阻血絡(luò)，瘀結(jié)不散，損及胞脈見不規(guī)則陰道出血；濕熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通則大便干燥、口干不欲飲。舌質(zhì)暗、苔厚膩，脈弦數(shù)為濕毒變盛之象。 3．氣陰兩虛 主證：腹中積塊日久，精神倦怠，形體消瘦，氣短懶言，食欲不振，時(shí)有低熱或腹大如鼓，脈絡(luò)怒張或有陰道出血，舌紅或淡，脈弦細(xì)。 分析：積塊日久、邪盛正虛，或攻伐太過傷津耗氣則精神倦怠，形體消瘦，氣短懶言，食欲不振，時(shí)有低熱；陽不化氣，腹大如鼓；虛中挾實(shí)則脈絡(luò)怒張，血不歸經(jīng)則陰道出血。舌紅或淡、脈弦細(xì)皆為氣陰兩虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1、臨床分期目前采用FIGO制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床手術(shù)和病理分期，用以估計(jì)預(yù)后比較療效。將卵巢惡性腫瘤分為4期。 Ⅰ期：腫瘤限于卵巢。 Ⅱ期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散。 Ⅲ期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和／或后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性。肝表面轉(zhuǎn)移定為Ⅲ期。 Ⅳ期 ：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水如有癌細(xì)胞為Ⅳ期，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移為Ⅳ期。 2、本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 一、臨床診斷 1．不規(guī)則的子宮旁腫塊，雙側(cè)居多。 2．腫瘤多為實(shí)質(zhì)性，表面結(jié)節(jié)狀，邊界不清，固定與周圍臟器粘連。 3．腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，出現(xiàn)腹水和惡病質(zhì)，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。 4．輔助診斷：超聲顯像或CT提示卵巢惡性腫瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)陽性。 二、病理診斷組織學(xué)證實(shí)為惡性卵巢腫瘤。（鄭懷美．婦產(chǎn)科學(xué)．第三版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1994：303．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 患者有下腹或盆腔腫塊多年，在短期內(nèi)迅速增大。有異常陰道出血，下腹或盆腔下墜感，腹脹腹痛，消化不良，惡心，尿頻急，排尿困難，大便不暢或有腹水等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．腹部腫塊：腫塊多為雙側(cè)，表面不規(guī)則，呈實(shí)性半實(shí)性，固定或活動(dòng)不良，邊界不清。 2．腹水：腹水存在常為惡性卵巢癌的特征，多為血性。 3．內(nèi)分泌方面體征：顆粒細(xì)胞瘤幼女出現(xiàn)假性性早熟，初潮提前，乳腺增大，外陰豐滿，陰毛、腋毛多。此瘤也偶爾出現(xiàn)男性化現(xiàn)象是由于腫瘤發(fā)生黃素化結(jié)果。無性細(xì)胞瘤出現(xiàn)性腺機(jī)能低下如女性生殖器發(fā)育不良，睪丸女性化等雌雄間體現(xiàn)象，男女假兩性畸形等。 4．其它：惡性卵巢腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)體征，如鎖骨上、腋下及腹股溝表淺淋巴結(jié)增大，尤其是左鎖骨上淋巴結(jié)，以及肺實(shí)質(zhì)或胸膜受累體征�；颊叱Ｓ胸氀�、衰弱、消瘦等惡病質(zhì)現(xiàn)象。 |
| 體檢 | 腹部檢查可觸及包塊、質(zhì)實(shí)、固定、邊界不清，結(jié)節(jié)狀，可有觸痛和腹水征。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，是卵巢癌最早體征。腋下、腹股溝等處淺表淋巴結(jié)腫大。婦科檢查仍為卵巢惡性腫瘤最重要診斷方法。雙合診或三合診對(duì)子宮大小、位置、活動(dòng)度、附件包塊及位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無觸痛與周圍臟器關(guān)系作出評(píng)價(jià)。如發(fā)現(xiàn)附件為實(shí)質(zhì)性或不規(guī)則腫塊與鄰近器官固定，應(yīng)疑及卵巢癌，常雙側(cè)受累。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1．超聲檢查：對(duì)于卵巢惡性腫瘤診斷有重要意義�？娠@示盆腔腫塊的部位、大小、性質(zhì)。多為實(shí)質(zhì)性腫塊，或囊性腫塊顯示液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)、明顯乳頭狀突起。腫塊周界不清，與鄰近臟器受累可提示惡性腫瘤。 2．放射學(xué)檢查：腹部平片可見明顯軟組織陰影，如其中有分散或密集小圓顆粒陰影，X線檢查提示卵巢腫瘤有砂粒體存在。胃腸造影可以了解腫瘤位置與腸道關(guān)系。淋巴造影判斷惡性腫瘤有無淋巴轉(zhuǎn)移，此外靜脈腎盂造影、盆腔血管造影等協(xié)助診斷。電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT)能顯示占位性病變大小、范圍、浸潤(rùn)或伴腹水。檢查順序從肺底到盆底清楚可見肝、肺及膈下結(jié)節(jié)，腹部和盆腔包塊及腹膜后淋巴結(jié)受累，可見胸骨后及腸系膜淋巴結(jié)。CT檢查有助于確定卵巢癌期別，及發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。不過直徑小于1cm的病灶也常顯示不滿意。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 腫瘤標(biāo)志物：卵巢腫瘤和其它腫瘤一樣能制造和釋放抗原，激素及酶等多種產(chǎn)物。這些物質(zhì)在患者血清中可通過免疫學(xué)生化等方法測(cè)出，稱為腫瘤標(biāo)志物，提示體內(nèi)存在某種腫瘤。 （1)抗原標(biāo)志物 ①甲脂蛋白（AFP)是內(nèi)胚竇瘤最好的腫瘤標(biāo)志。未成熟畸胎瘤時(shí)AFP值也升高。80年代開始用卵巢癌單克隆抗體OC125 。檢測(cè)卵巢上皮性癌患者血清中抗原CA125 濃度，結(jié)果82％病例高于35U／ml（正常值)。②癌胚抗原（CEA)系非特異性，但在卵巢粘液性囊腺癌患者血清和囊液中CEA水平最高。③腫瘤相關(guān)抗原（TAA)存在于腫瘤細(xì)胞膜上的一種表面膜蛋白，特別是漿液性和粘液性囊腺癌中。而在正常卵巢組織、良性卵巢腫瘤均陰性。 （2)激素標(biāo)志物：絨毛膜促性腺激素B亞單位（B-hCG)是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病特異性很高的標(biāo)志物。卵巢絨癌患者血清濃度也往往升高。顆粒細(xì)胞癌具有產(chǎn)生雌激素功能，患者雌激素水平上升。30％的睪丸母細(xì)胞瘤患者尿17- 酮類固醇的排出量增高。 （3)酶的標(biāo)志物：乳酸脫氫酶（LDH)在卵巢惡性腫瘤患者血清及腹水中明顯升高，LDH是糖酵解代謝中的重要酶。惡性腫瘤組織中的糖酵解代謝較正常組織活躍，故LDH水平升高。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 1. 細(xì)胞學(xué)檢查：少數(shù)卵巢癌患者脫落的腫瘤細(xì)胞經(jīng)輸卵管進(jìn)入宮腔，陰道涂片可見到砂粒體和腺癌細(xì)胞。腹腔穿刺抽腹水或開腹手術(shù)，先作腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查。卵巢位于盆腔深處，脫落細(xì)胞易堆積于子宮直腸陷凹，故可做后穹窿穿刺抽吸少量腹腔液作細(xì)胞學(xué)檢查。 2．腹腔鏡檢查：通過腹腔鏡可直觀盆腔內(nèi)臟器，確定部位，性質(zhì)，也可吸取腹水或腹腔沖洗液作組織學(xué)檢查。在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，以獲得可靠組織學(xué)證據(jù)。對(duì)巨大腫塊或粘連腫塊患者禁忌施行。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．盆腔子宮內(nèi)膜異位癥：盆腔子宮內(nèi)膜異位癥形成的粘連性卵巢腫塊及子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)與卵巢惡性腫瘤相似。子宮內(nèi)膜異位癥常為生育期年齡患者，進(jìn)行性痛經(jīng)，隨月經(jīng)周期加重及不孕等特征予以鑒別。孕激素治療可使癥狀緩解。必要時(shí)行腹腔鏡或剖腹探查確診。 2．盆腔炎性包塊：盆腔炎可形成實(shí)質(zhì)性、不規(guī)則固定包塊，或?qū)m旁結(jié)締組織炎呈炎性浸潤(rùn)達(dá)盆壁（冰凍骨盆)與卵巢惡性腫瘤相似。盆腔炎往往有流產(chǎn)、產(chǎn)后感染史。表現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛，病程長(zhǎng)，觸痛明顯，應(yīng)用抗炎治療包塊縮小。必要時(shí)可行包塊穿刺細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查，可疑惡性早行剖腹探查。 3．附件結(jié)核或腹膜結(jié)核：常有結(jié)核病史、并有消瘦、低熱、盜汗、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)等癥，常繼發(fā)不孕。腹膜結(jié)核合并腹水時(shí)出現(xiàn)粘連性腫塊，特點(diǎn)是位置高，B型超聲，X線胃腸造影、試驗(yàn)性抗癆治療多可確診。 4. 肝硬化腹水：根據(jù)肝硬化病史，肝功能檢查結(jié)果，盆腔檢查無包塊，腹水的性狀（查無癌細(xì)胞)等不難鑒別，必要時(shí)作B型超聲、肝掃描等檢查。 5. 其他盆腔包塊：腹膜后腫瘤固定不動(dòng)，位置低，使子宮直腸移位。腸癌患者多具有典型消化道癥狀。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 參見“卵巢腫瘤”條。 |
| 預(yù)后 | 惡性卵巢腫瘤能在短期內(nèi)迅速增大，并出現(xiàn)腹水和惡病質(zhì)。由于卵巢惡性腫瘤早期無明顯癥狀，惡性者易擴(kuò)散，晚期病例療效不佳，成為威脅婦女生命的主要婦科腫瘤。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 惡性卵巢腫瘤以手術(shù)治療為主，并輔以放射治療、化學(xué)治療等手段。 一、手術(shù)治療：一經(jīng)懷疑為惡性卵巢腫瘤，即應(yīng)盡早手術(shù)。 （一)手術(shù)要點(diǎn) 開腹后常規(guī)取腹水或找癌細(xì)胞，無腹水用200ml生理鹽水沖洗隔下，盆腔或兩側(cè)腹凹，回吸液作細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)可疑癌灶易轉(zhuǎn)移處多處取材，行組織學(xué)檢查。常規(guī)探查膈下、腹、盆腔內(nèi)各臟器，了解腫瘤性質(zhì)及擴(kuò)散范圍，初步作出臨床診斷及分期診斷。 （二)手術(shù)范圍有以下幾點(diǎn)應(yīng)以注意 1．卵巢惡性腫瘤即或Ⅰ期治療原則是徹底手術(shù)，切除全子宮，雙附件、大網(wǎng)膜以及闌尾和腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)。 2．晚期患者應(yīng)盡可能切除肉眼可見的瘤灶，使癌細(xì)胞數(shù)減少到最低限底，即使不能全部切除，也應(yīng)盡量減少腫塊體積，所謂腫瘤縮減術(shù)、或細(xì)胞滅減術(shù)，以利術(shù)后化療及放療。 3．對(duì)交界性或低惡性腫瘤及ⅠA期組織分化好的年輕患者，可以僅做患側(cè)附件切除，但必須剖視對(duì)測(cè)卵巢確無腫瘤時(shí)才可保留，術(shù)后嚴(yán)密隨訪。 二、化學(xué)治療 卵巢惡性腫瘤對(duì)化療較敏感，即使廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。術(shù)后應(yīng)用可預(yù)防復(fù)發(fā)，術(shù)時(shí)無法切凈的腫瘤可以縮小到消失，對(duì)于廣泛轉(zhuǎn)移手術(shù)無法進(jìn)行者，化療可使腫瘤縮小，變?yōu)榛顒?dòng)為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。 治療惡性卵巢腫瘤最常用的藥物是烷化劑，包括苯丙氨酸、氮芥（米法蘭)、環(huán)磷酰胺和噻替哌�？勾x類，如5- 氟脲嘧啶�？沽隹股仡悾绶派渚�菌素D（更生霉素)。植物鹼類，如長(zhǎng)春新鹼。此外還有六甲密胺、順鉑及阿霉素等療效肯定的新藥。 目前尚無統(tǒng)一的化療方案，大體原則是①大劑量間歇用藥，大劑量每療程用藥1周，間歇3～4周左右，達(dá)到有效抗腫瘤，又利于機(jī)體消除毒性及恢復(fù)免疫功能。②單一化療與聯(lián)合用藥，單一化療適于上皮癌，臨床分期早，細(xì)胞分化好的患者。③按組織類型制訂不同化療方案。④根據(jù)藥敏感試驗(yàn)選用敏感化療藥物，可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。 （一)單一化療 （二)聯(lián)合化療 （三)腹腔內(nèi)化療：目前采用大劑量順鉑的腹腔內(nèi)化療，不僅能控制腹水，而且有希望消滅瘤灶。局部濃度高于血漿濃度，并可直接作用于腫瘤，而全身反應(yīng)小。主要適于早期病例或體積小腹腔內(nèi)殘余瘤灶。具體方法為，順鉑100mg／m2 置于生理鹽水2000ml中，注入腹腔，保留4 小時(shí)后盡量抽出。于化療同時(shí)行靜脈水化，使每小時(shí)盡量達(dá)150ml，靜脈滴注硫代硫酸鈉4g／m2 ，以保護(hù)骨髓干細(xì)胞及減輕腎臟毒性。每3周重復(fù)療程�；熎陂g應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物對(duì)機(jī)體毒性反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)骨髓、肝、腎、心肺及神經(jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重反應(yīng)，宜及時(shí)減量或停藥，以免發(fā)生不可逆的毒性反應(yīng)而致死。 三、放射療法：只作為術(shù)后輔助治療或姑息治療，一般不作術(shù)前放療，以無性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮癌有一定敏感性。 1．體外照射：放療主要應(yīng)用60鈷或電子回旋加速器作下腹或盆腔照射，條件要求殘余瘤灶直徑＜2cm，無腹水、無肝腎轉(zhuǎn)移，肝腎區(qū)應(yīng)加保護(hù)，盆腔放射量40～50Gy（4000～5000rad)，上腹部20～30Gy（2000～3000rad)療程30～40天。 2．內(nèi)照射：指腹腔中灌注放射性同位素，應(yīng)用放射性膠體溶液，常用32磷555MBq（15mci)／次或198金5550MBq（150mci)／次，加注射用水300～500ml，經(jīng)腹腔插管或開腹灌注�？墒垢鼓ず途W(wǎng)膜達(dá)到外照射不易達(dá)到的劑量而提高治愈率。腹腔內(nèi)有粘連時(shí)禁用，否則放射性物質(zhì)在腹腔內(nèi)不能均勻分布，積聚某一部位而使腸管產(chǎn)生嚴(yán)重的放射性損傷。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療根據(jù)辨證，初起邪實(shí)以攻邪為主兼扶正。后期正虛為主，宜扶正祛邪。本病的治療應(yīng)根據(jù)本虛標(biāo)實(shí)的具體情況，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施。正如《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”攻邪當(dāng)行氣化痰，活血化瘀，清熱利濕；補(bǔ)虛當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，滋補(bǔ)肝腎。 一、辨證選方 1．氣血凝滯 治法：理氣活血，化瘀消癥。 方藥：隔下逐瘀湯加減。桃仁15g，丹皮15g，赤芍15g，烏藥15g，元胡 20g，當(dāng)歸 20g，川芎10g，五靈脂15g，紅花15g，枳殼15g，香附15g，莪術(shù)15g，鱉甲20g，山慈姑15g。陰道下血量多加仙鶴草20g，三七10g。 2．濕毒變盛 治法：清熱利濕，化瘀解毒。 方藥：五苓散加味。白術(shù)15g，澤瀉15g，豬苓20g，茯苓20g，桂枝15g，半技蓮20g，龍葵15g，白花蛇舌草20g，鱉甲20g，大腹皮15g。陰道下血量多加生地榆20g，三七10g；大便燥結(jié)加大黃10g。 3．氣陰兩虛 治法：滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)消癥。 方藥：六味地黃丸加味。山萸肉15g，山藥20g，茯苓20g，丹皮15g，澤瀉15g，熟地20g，鱉甲30g，沙參20g，白花蛇舌草20g，龍葵15g，女貞子20g，旱蓮草20g。陰道下血加阿膠20g，三七10g；腹脹食欲不振加三仙各10g，雞內(nèi)金15g。 二、專方驗(yàn)方 1．炙鱉甲10g，炙蜈蚣1條。用法：共研細(xì)末，開水送下。適于腹脹癥瘕。 2．大黃、桃仁各10g，水蛭5g，虻蟲0.5g。用法：水煎，l口服兩次，每次1茶杯。適于癥瘕腹脹便秘。 三、其它療法 1．局部外敷法 處方：大黃20g，芒硝20g，乳香15g，沒藥15g，細(xì)辛5g，白芷15g。用法：共研細(xì)木，用開水調(diào)敷患處。適于癥瘕腹脹疼痛。 2．穴位埋藥法 用穴位埋藏麝香治療晚期卵巢癌腹水，在局麻下將雙側(cè)足三里穴位切開皮膚至皮下，稍做分離后，每次穴埋麝香0.1～0.3g，嚴(yán)密包扎傷口。 |
| 中藥 | l．大黃ZHE蟲丸：具有活血化瘀，消腫散結(jié)之功效。適用于癥瘕氣滯血瘀兼有熱毒者。每次3～6g，每日2次口服。 2、西黃丸：具有清熱解毒，化瘀散結(jié)，活血止痛之功效。適用于癥瘕痰瘀內(nèi)結(jié)，疼痛較劇者。每次5g，日3次口服。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤之一，其中卵巢癌死亡率占婦科惡性腫瘤的首位。卵巢癌的特點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)晚，擴(kuò)散快，療效差，由于種類繁多，使病情復(fù)雜化。西醫(yī)治療以手術(shù)切除為主要方法。手術(shù)前后配合放療、化學(xué)藥物治療。應(yīng)用化療藥物全身反應(yīng)較大，常引起骨髓抑制，不能長(zhǎng)期應(yīng)用，因此化療配合中藥，減少毒副反應(yīng)，提高療效，是中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢惡性腫瘤的優(yōu)越之處。 一、配合中藥理胃健脾：運(yùn)用化療藥物對(duì)患者消化道有不同程度影響，引起反復(fù)嘔吐損傷脾胃。脾胃失司生化無源。用黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣；用麥冬、五味子、花粉、生地、枸杞子補(bǔ)其陰液；用制半夏、旋覆花、佛手降逆止嘔。藥理證實(shí)；制半夏抑制嘔吐中樞，佛手能松弛胃腸平滑肌痙攣，達(dá)到健胃止嘔目的。 二、配合中藥補(bǔ)腎生血：應(yīng)用化療藥物產(chǎn)生骨髓抑制副作用，白細(xì)胞減少。中藥有促進(jìn)白細(xì)胞恢復(fù)，減少其毒副作用。藥理證實(shí)：黃芪、黨參、天冬、麥冬、枸杞子、補(bǔ)骨脂、鹿角霜能提高機(jī)體免疫能力，升高白細(xì)胞作用。黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾生血；天冬、麥冬、枸杞子滋陰補(bǔ)腎生血；補(bǔ)骨脂、鹿角霜填精益髓，改善造血機(jī)能，促進(jìn)周圍血象白細(xì)胞代償恢復(fù)。 三、扶正消癥、攻補(bǔ)兼施：在化療間隔期或晚期癌癥患者，不適于化療者，可用中藥氣陰雙補(bǔ)，軟堅(jiān)消癥，或配合免疫治療，營(yíng)養(yǎng)支持療法以延長(zhǎng)患者生命。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《內(nèi)經(jīng)》記載：腸覃因有所系、癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。石瘕因氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，此皆生于女子，可導(dǎo)而下�！吨T病源候論》提出八瘕之名其主要征候均為腹內(nèi)結(jié)塊，疼痛，并可牽引腰背、陰部作痛、月事來止不常。提出了癥病死候：“苦積引歲月，人即柴瘦，腹轉(zhuǎn)大、遂致死。診其脈弦而伏，其癥不轉(zhuǎn)動(dòng)者，必死�！边@種描述和晚期卵巢癌的惡病質(zhì)，腹水腫塊及預(yù)后極其相似。 |
