| 疾病名稱（英文) | lumbar intervertebral disk displacement |
| 拚音 | YAOZHUIJIANPANTUCHUZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：腰腿痛，腰痛連膝， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨傷科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腰椎間盤突出癥為腰腿痛的常見原因之一，發(fā)病部位以腰4．5之間最多，腰5骶1次之，腰3.4較少見。腰椎間盤的組成：①軟骨板：有上下兩個，它與椎體緊密相連，實為椎體的一部分。軟骨板下面有層骨板，兩者負擔較多的壓力，②髓核：位于纖維環(huán)中央稍后，為乳白色半透明膠狀體，富于彈性，占椎間盤的1／2～1／3體積，它四周被纖維環(huán)及軟骨板緊密包裹。任何外力傳到髓核立即被平均地分布到各個方向。③纖維環(huán)：是分層狀，每層互相交叉成120度角，有彈性。纖維環(huán)與軟骨板經軟骨細胞相連成30度角。在其邊緣，纖維環(huán)由Shcupy氏纖維直接與骨板連接，故四周更結實。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起本病的主要病因是椎間盤本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損等。 |
| 中醫(yī)病因 | 引起本病的主要病因是椎間盤本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損，以及風寒濕等邪氣入侵機體等因素綜合的結果。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于壯年男性體力勞動者，以工人最多，易發(fā)于20～40歲之間。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 椎間盤是一個密閉的具有流體力學特點的結構。由于彈性容器內膠狀流體的流動，可引起椎體間的搖椅狀運動。椎間盤含有80％水分，它有可變性，可對抗椎體間的各種壓力，保持著椎體間的分離并吸收大量的震動力，以保護中樞神經系統(tǒng)的功能。椎間盤、椎體后的小關節(jié)及各組韌帶，將脊柱緊密相連，使脊柱有很好的彈性和穩(wěn)定性。 隨著年齡的增長，以及不斷的遭受擠壓，牽拉和扭轉等外力作用，使椎間盤逐漸發(fā)生退化變性，髓核含水量逐漸減少而失去彈性，繼之使椎間隙變窄、周圍韌帶松弛，或產生裂隙，形成腰椎間盤突出癥的內因。在突然遭受外力時，如彎腰負重下的旋轉動作，使纖維環(huán)外部纖維承受過大張力而斷裂，致椎問盤向后外或后側突出；或因腰部受涼，腰肌痙攣，促使已有退行性變的椎間盤突出。突出的椎間盤可刺激或壓迫神經根、脊髓，使之發(fā)生水腫、充血、變性，日久與周圍組織粘連，從而出現(xiàn)神經根激惹及功能喪失表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動，疼痛難忍，脊柱側彎。腰4.5或腰5骶1一側有明顯壓痛點，并向下肢放射，咳嗽加重；后期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽性。舌質紫暗，脈澀弦數(shù)。此為受傷后，氣血瘀阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛。 2．風寒濕：無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉側不利。漸漸加重，脊柱側彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時，疼痛加重。苔白膩脈沉緩。此屬風寒濕之邪所致。 3．腎虛：患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養(yǎng)經脈，出現(xiàn)腰腿疼痛，酸重無力，纏綿數(shù)年，時輕時重。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余瀝甚則不禁，氣喘；屬腎陰虛者，多有頭暈目眩，耳鳴耳聾，面部潮紅，口干咽燥，五心煩熱等。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 腰椎間盤突出癥診斷標準: 1.有腰部慢性損傷史。 2.腰痛伴坐骨神經痛。 3.腰椎側凸畸形，生理前凸消失，活動受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢。 4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性。屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗、股神經牽拉試驗陽性。 5.神經系統(tǒng)檢查示膝跟腱反射異常，下肢皮膚神經節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，踇趾背伸或跖屈力減弱。 6.X線平片可見椎間隙變窄、椎緣增生，脊柱側凸，前凸消失，并除外其他疾病。脊髓造影可見硬膜前方有壓跡缺損。 7.CT掃描、MRI提示椎間盤突出。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有腰部慢性損傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．腰痛伴坐骨神經痛。 2．腰椎側凸畸形，生理前凸消失，活動受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢。 3．直腿抬高試驗及加強試驗陽性。屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗、股神經牽拉試驗陽性。 4．神經系統(tǒng)檢查示膝跟腱反射異常，下肢皮膚神經節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，MU趾背伸或跖屈力減弱。 |
| 體檢 | 1．腰椎側凸畸形，生理前凸消失，活動受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢。 2．直腿抬高試驗及加強試驗陽性。屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗、股神經牽拉試驗陽性。 3．神經系統(tǒng)檢查示膝跟腱反射異常，下肢皮膚神經節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，MU趾背伸或跖屈力減弱。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1．X線平片可見椎間隙變窄、椎緣增生，脊柱側凸，前凸消失，并除外其他疾病。脊髓造影可見硬膜前方有壓跡缺損。 2.CT掃描、MRI提示椎間盤突出。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、腰椎結核：腰痛可伴發(fā)坐骨神經痛，常有全身癥狀，持續(xù)進行，血沉增快，下腰部可觸到冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄、椎體相對邊緣有骨質破環(huán)。 二、腰椎椎管狹窄癥：該病所表現(xiàn)的坐骨神經受累不明顯，感覺減退不明顯，肌力減弱也不多，神經區(qū)域分布不典型，這些都不如椎間盤突出患者那樣清楚。椎管造影或髓核造影可以有一定幫助，CT與MRI是最好的鑒別手段。 三、馬尾神經瘤：以神經纖維瘤多見。表現(xiàn)為腰痛及壓痛不明顯，不同部位腫瘤有相應的神經痛，癥狀持續(xù)進行，無間歇性緩解，臥床時感到疼痛加重，夜不能眠。嚴重者可見腫瘤壓迫馬尾神經，發(fā)生下肢感覺和運動障礙，以及括約肌功能紊亂。腦脊液總蛋白量增高。脊髓造影有占位性病變。 四、椎弓根峽部裂和脊柱滑脫：腰痛伴坐骨神經痛，多數(shù)發(fā)生在腰5。前者在斜位X線片上顯示椎弓峽部有裂隙和骨缺損。脊柱滑脫有腰椎前凸增加，棘突有臺階樣表現(xiàn)。X線片顯示椎弓峽部有裂隙，腰5椎體前移。 五、強直性脊柱炎：病變?yōu)檫M行性，早期有腰痛伴坐骨神經痛。開始在雙側骶髂關節(jié)發(fā)病，血沉增快，病變延及全脊柱時容易鑒別。X線片示骶髂關節(jié)早期間隙增大，中期關節(jié)間隙模糊，后期間隙消失。 六、椎間盤炎：多數(shù)發(fā)生于兒童，成人少見或曾有手術史。有全身炎性表現(xiàn)。X線片顯示椎間隙變窄，以后兩椎體相對邊緣增寬，最后椎體間融合。 七、梨狀肌綜合征：本病主要是由于梨狀肌損傷所致該肌的痙攣、充血和水腫等壓迫坐骨神經，或由坐骨神經在解剖上的變異而引起。但患者無腰痛或腰部陽性體征。主要在梨狀肌局部有明顯壓痛或放射痛，而且可捫及該肌腫脹和痙攣。局部封閉后，癥狀和體征立即減輕或消失。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗可達85°左右，能恢復原工作。 2.好轉：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗超過70°，可基本恢復原工作。 3.有效：癥狀部分消失，直腿抬高較治療前改善，可擔任較輕工作。 4.無效：癥狀無改善，不能參加工作。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 腰椎間盤突出癥治療方法很多，治療方法的選擇取決于此病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)，以及病人的身體和心理狀況。手術和非手術療法，各有其指征，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可經非手術療法得到緩解和治愈。 一、非手術療法； (一)臥床休息：大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，通過臥床休息可使疼痛癥狀明顯緩解或逐步消失。在臥位狀態(tài)下可去除體重對椎間盤的壓力，制動可以解除肌肉收縮力與椎間各韌帶緊張力對椎間盤所造成的擠壓；有利于椎間盤的營養(yǎng)；加速靜脈回流；去除水腫；促進炎癥消退。因此臥床休息是非手術療法的基礎。一般需平臥硬板床2～3周，癥狀緩解后戴圍腰保護下地活動，盡量避免彎腰。 (二)牽引療法：牽引可減輕椎間盤的壓力，促進髓核不同程度的回納；促進炎癥消退；解除肌肉痙攣及腰椎后關節(jié)負載，從而達到治療的目的。牽引的方法很多，有手法牽引、骨盆牽引、機械牽引及自身體重牽引等。牽引時患者可取臥位、坐位或立位。具體使用時根據病情及患者具體情況選擇適當?shù)臓恳愋�。對游離型髓核突出及巨大髓核突出則不宜采用，以免加重病情。 1．手法牽引：患者俯臥或仰臥，助手將患者肩部緊緊固定，術者雙手握住患者的踝部，身體后靠對軀干施加牽引。取俯臥位患者，則在牽引中，試著將脊柱后伸。此種牽引對滑膜嵌頓或小的髓核突出往往有效。 2．骨盆牽引：腰部圍上骨盆牽引帶后，臥木板床，并將床腳墊高20～30cm，使頭低腳高，這樣可借體重作為反牽引力。每日上下午及晚間各牽引一次，每次半小時至1小時，每3周為一療程，一般雙下肢每側牽引重量約5～10kg。 3．機械牽引：是利用機械力進行控制牽引。目前介紹的有自控脈沖牽引治療床、振動牽引床、立式自動控制腰牽引器、垂直懸吊牽引等。機械牽引的優(yōu)點是牽引力大、牽引方向可根據病情選擇、牽引下可行腰部震動按摩，但若牽引最初幾天內出現(xiàn)坐骨神經痛加劇，則不宜應用此法。 (三)封閉療法：封閉具有鎮(zhèn)痛、消炎、保護神經系統(tǒng)的作用。絕大部分腰椎間盤突出癥可用封閉療法。但對活動性結核、全身急性感染、封閉部位組織感染、糖尿病、體質極度衰弱、嚴重肝腎功能代償不全等禁忌應用。常用方法有痛點封閉、硬膜外腔封閉、骶管封閉。選用藥物為2％普魯卡因2ml或1％普魯卡因10～20ml，加強的松龍25mg或地塞米松5mg。 (四)藥物療法：急性期可予以脫水治療，常應用20％甘露醇注射液或50％葡萄糖注射液。慢性期可予以擴管營養(yǎng)神經治療，常選用低分子右旋糖酐加654-2注射液及口服維生素B1、B6、谷維素等。 二、腰椎間盤突出癥的有限手術：腰椎間盤突出癥的有限手術，是以減少常規(guī)手術方法所致的創(chuàng)傷，用藥物、機械取出和激光等方法，集中處理退變突出的髓核組織，而不涉及纖維環(huán)和軟骨終板，以達到減輕對神經根的壓迫，而使腰椎間盤的癥狀消失，得到治愈。目前腰椎間盤突出癥的治療主要為髓核化學溶解療法和經皮穿刺椎間盤切吸。 (一)髓核化學溶解療法：髓核化學溶解療法是將木瓜凝乳蛋白酶或膠原蛋白酶注入病變的椎間盤內，使椎間盤的粘多糖蛋白或膠原蛋白裂解萎縮，從而達到治療腰椎間盤突出癥的目的。國內目前大多數(shù)地區(qū)沒有開展此療法。應選擇合適的適應證進行此種治療。 (二)經皮穿刺椎間盤切吸術：經皮穿刺腰椎問盤切吸術是一種局限于椎間盤內的治療，它經過纖維鉆孔切除一定量的髓核后，顯著降低了間盤內壓，使突出的間盤表面張力減小、軟化、縮小，進而緩解或消除了其對神經根及周圍組織的壓迫和刺激。 適應癥： 1．病史較長，超過3個月，經系統(tǒng)保守治療無效者。 2．病史雖短，但痛苦重，嚴重影響日常工作和生活，且要求外科治療者。 3．影像學檢查證實為間盤輕到中度的局限性突出或膨出，或雖有椎體后緣骨贅增生或關節(jié)增生，但椎間盤突出或膨出為主要壓迫因素，且與臨床表現(xiàn)相符合者。 相對禁忌癥與禁忌癥： 1．椎間盤髓核脫出或游離。 2．椎間盤纖維環(huán)鈣化。 3．腰椎有明顯不穩(wěn)定。 4．影像學雖然顯示有椎間盤突出，而癥狀主要為腰痛，無下肢根性放射痛。 5．腰椎退行性病變嚴重，如椎間隙嚴重狹窄，側隱窩狹窄，骨贅增生及黃韌帶肥厚與骨化等構成神經根和硬膜囊致壓的主要因素。 6．合并有馬尾神經損害。 7．肌力嚴重減退、足下垂。 8．存在顯著社會心理因素。手術方法經皮腰椎間盤切除手術在C形臂X線透視機下進行�；颊呷扰P位，患肢在下。局麻下沿第1骶椎旁開8～10cm進針，透視下將針插入椎間隙1cm左右。即放置導絲與套管，用環(huán)鋸切割纖維環(huán)并取出，直至滿意為至。術后預防感染治療。 三、手術治療： (一)手術適應癥： 1．腰椎間盤突出癥病史超過半年，經過保守治療無效。保守治療時間至少6周，但不超過3個月。保守治療失敗的標志，不僅是疼痛不緩解且直腿抬高試驗陽性無改善或神經癥狀繼續(xù)加重。 2．首次劇烈發(fā)作的腰椎間盤突出，尤以下肢癥狀明顯，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈髖屈膝側臥位，甚至跪位。 3．出現(xiàn)單根神經麻痹或馬尾神經麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀。 4．中年患者，病史較長，影響工作或生活者。 5．病史雖不典型，經脊髓造影、硬膜外造影、椎靜脈造影，CT、MRI示全盤退變或較大突出。 6．對保守治療有效，但癥狀反復發(fā)作且疼痛較重。據統(tǒng)計第1次發(fā)作后90％的病人能緩解癥狀。但第2次發(fā)作時，雖仍有90％的病人癥狀能緩解，其中50％的病人的癥狀會再次發(fā)作，此時應考慮手術。當?shù)?次發(fā)作時，癥狀雖能緩解，但幾乎所有病人將繼續(xù)復發(fā)，此時應建議手術治療。7．椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。 (二)手術禁忌癥： 1．腰椎間盤突出癥影響工作和學習不明顯者。 2．腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作，未經保守治療。 3．腰椎間盤突出兼有較廣泛的纖維織炎，風濕等癥。 4．臨床疑為腰椎間盤突出療，但X線特殊檢查未見有特殊征象。 (三)手術方法：腰椎間盤突出癥手術前須定好體表標志，手術采用硬膜外神經阻滯麻醉、腰麻或局麻，可取俯臥位或側臥位。手術方法有后路手術和前路手術兩種手術途徑。 1．后路典型手術：方法取背正中切口約8～10cm，逐層分離至椎板，切除棘突及椎板，暴露脊髓硬膜及神經根。此時可根據病情選擇單側椎板切除、單側椎板切除和關節(jié)突切除、單側上下椎骨部分椎板切除、全椎板切除、椎間孔擴大等。繼之經脊髓或經脊髓旁取出突出之髓核。術后臥床3～4周。行腰肌鍛煉。 2．經腹入路腰椎間盤摘除術，作下腹部左旁正中切口，從恥骨聯(lián)合至臍上5cm。經腹直肌腱鞘、腹直肌、腹膜、腸管、后腹膜，到達腰4、5骶1椎體，小心分離下面的神經血管叢，用刮匙和血管鉗取出髓核物質和軟骨盤，最后植骨融合椎間隙。術后病人臥床休息1月，然后石膏圍腰固定直至骨性融合。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方： 1．氣滯血瘀： 治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥；和營止痛湯、身痛逐瘀湯加減。 2．風寒濕： 治法：驅風散寒兼以化濕，方藥：可選用獨活寄生湯。 3．腎虛： 治法：重補腎陰，壯腎陽，填精補髓，強筋壯骨。方藥：腎陽虛者可用右歸飲，腎陰虛者可用左歸飲。應用時可加活血化瘀之品，如地龍、紅花之類。 二、手法治療：詳見‘推拿按摩’欄。 三、針灸療法：詳見‘針灸’欄。 四、牽引療法：主要采用骨盆牽引法，適用于早期病人和反復發(fā)作的急性病人。 五、休息與固定：急性期應完全臥床休息，一般經嚴格的臥床休息3周后癥狀可基本緩解。待癥狀基本消失后，可戴腰圍保護下起床活動。 六、練功療法：練功可以逐漸糾正因疾病而造成的不正確姿勢，增強腰背肌力量，使肌力平衡穩(wěn)定，逐漸恢復正常的功能。常用的方法有飛燕式、拱橋式，或站立位作腰部前屈、后伸、側彎及在雙杠上垂直懸吊前后擺腿練習等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 針灸具有中樞性鎮(zhèn)痛及調整植物神經功能及神經遞質及體液的作用。常用有體針和耳針，有的加用脈沖電刺激。 1．體針：常用穴：腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。方法：每次選用3～5個穴位，用瀉法。選穴以常用穴為主，根據其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經取穴。 2．耳針：常用穴：坐骨、腎上腺、臀、神門、腰椎、骶椎。方法用中強刺激，留針10～10分鐘。針刺療法取腎俞、環(huán)跳、委中等穴，每日1次，10次為一療程。 |
| 推拿按摩 | 推拿手法可使突出的髓核部分還納；解除肌肉痙攣、調整腰椎間盤與神經根的位置關系、松解神經根粘連、恢復正常的腰椎解剖序列，從而達到治療目的。常用手法如下： 1．組合手法：如點、壓、揉、推、搖、抖、扳腿、側板等。（1)揉摩法：患者俯臥，術者立其身旁，以雙手拇指和手掌自肩部起循脊柱兩側足太陽膀胱經路線自上而下，揉摩脊筋，過承扶穴后改用揉捏，下至殷門、委中而過承山穴，重復3次。（2)按壓法：術者雙手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸推開始，沿督脈向下按壓至腰骶部，左手在按壓時稍向足側用力，反復3遍。再以拇指點按腰陽關、命門、腎俞、志室、居髎、環(huán)跳、承扶、委中等穴。（3)GUN法：術者于背腰部督脈和足太陽膀胱經，自上而下施行GUN法，直至下肢承山穴以下，反復3次。重點在下腰部，可反復多次。（4)抖法：患者俯臥，雙手把住床頭，術者立于患者足側，雙手握住患者雙踝，在用力牽引的基礎上，進行上下抖動，左手掌揉按下腰部，反復進行2～3次。（5)斜板法：患者側臥，臥側下肢伸直，另一下肢屈曲放在對側小腿上部。術者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外緣，另一手扶住病人肩前方。同時拉肩向后，推髂骨向前，使腰部扭轉，有時可聽到或感覺到"咔嗒"響聲。（6)滾搖：病人仰臥，兩髖膝屈曲，使膝盡量靠近腹部。術者一手扶兩膝部，一手挾兩踝部，將腰部旋轉滾動。并將雙下肢用力牽拉，使之伸直。推拿按摩后病人多感舒適輕松，癥狀減輕。 2．牽引按壓法：患者俯臥，兩助手對抗牽引腰部，術者用手掌或指胺按壓椎旁壓痛點，按壓力量從輕到重。 3．單腿后伸壓腰法：此法緊按上法進行，在對抗牽引腰部按壓同時，將患側下肢上下起落數(shù)十次。 4．旋轉手法：有坐位手法和臥位手法兩種。 ①坐姿手法：患者坐于無靠背的方凳上，兩腳分開，一助手固定患者雙大腿。術者坐于患者身后，以棘突向右偏為例．術者右上肢從患者右腋下通過，將手掌置于患者頸后并扶持左頸部。左手拇指扣住偏右之棘突．右手拉患者頸部，使身體前傾60°～90°，同時向右側彎，達最大側彎時術者右上肢用力拉患者軀干向后內側旋轉，同時左手拇指順向左上頂棘突，此時可感覺左拇指下輕微移動，有時可伴響聲。 ②俯臥位手法：患者俯臥，兩腿分開，術者摸清偏歪的棘突，以向右偏歪為例，術者站于患者右側，面對側方，左臂從右大腿下面伸進，將右腿抱起過伸髖膝，以患椎為支點旋轉大腿，右手拇指借大腿搖轉牽引之力，將偏向右側的棘突撥正。 |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)對"腰椎間盤突出"很早就有認識。如《素問·刺腰痛篇》中說："衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰"，又云："肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。"《醫(yī)學心悟》也說："腰痛拘急，牽引腿足"。以上均說明，本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現(xiàn)為腰痛合并下肢痛。 |
