| 疾病名稱（英文) | chronic dystrophy of vulva |
| 拚音 | MANXINGWAIYINYINGYANGBULIANG |
| 別名 | 女陰干枯癥，外陰白斑，中醫(yī)：陰癢，陰燥， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 婦科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 外陰慢性上皮營養(yǎng)不良簡稱為慢性外陰營養(yǎng)不良。本病是指女性外生殖器皮膚、粘膜因營養(yǎng)障礙而導致的組織變性及色素改變，即粘膜和皮膚白色變、萎縮、皮膚增厚、粗糙、發(fā)硬、呈不規(guī)則散在的白色斑塊為特征。過去稱為"外陰白斑"。1975年國際外陰病研究會決定把外陰白斑改稱為"慢性外陰營養(yǎng)不良"。其中包括增生型營養(yǎng)不良、硬化苔癬型營養(yǎng)木良及混合型營養(yǎng)不良。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以女性外陰皮膚和粘膜不同程度地變白、粗糙，甚至逐漸萎縮為主要表現(xiàn)的婦科疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 女陰白色病變是良性病變，僅在伴有不典型增生時才有癌變危險，其癌變率＜5％。女陰白色病變的病因尚不清楚。諸如女陰的潮熱、慢性刺激及抓傷、某種營養(yǎng)缺乏、變態(tài)反應、代謝紊亂、神經精神因素、自身免疫機制等都可能是發(fā)病原因。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于40歲左右的婦女。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病的發(fā)病部位在外陰部，主要發(fā)病機理是肝、脾、腎三臟功能失常所致�！吨T病源候論》云："腎榮于陰器，腎氣虛，則為風邪所乘，邪客腠理，而正氣不泄，邪正相干，在于皮膚故癢"。《女科經論》云："肝經血少，津液枯竭，致氣血不能榮運，則壅郁生濕，濕生熱，熱生濁是也"。從而得知，若肝、脾、腎三臟功能紊亂，則生化乏源，精血不充，氣血失和，外陰失于濡養(yǎng)，血虛則營燥，血虛生風，是以外陰瘙癢干燥，灼熱疼痛，為本病之本。 |
| 病理 | ISSVD根據(jù)女陰活組織檢查，顯微鏡下所見將女陰營養(yǎng)不良分為三類： 1、增生型營養(yǎng)不良：主要表現(xiàn)為女陰上皮增生，又分為有或無不典型增生兩類。增生型營養(yǎng)不良的病理特征：在無不典型增生病例，可見上皮肥厚，棘細胞層增厚，上皮腳變深變寬，角化層增厚，真皮層有慢性炎癥細胞浸潤。有不典型增生的病例，除上述病理變化外，尚可見上皮細胞排列紊亂，有異型性。按侵犯上皮層的不同程度分為輕、中、重三度。 2、萎縮型營養(yǎng)不良：顯微鏡下的病理特征為：鱗狀上皮層菲薄，上皮皺襞缺如，棘細胞層萎縮，上皮腳進行性消失，表皮有明顯過度角化，基底層細胞有空泡形成，真皮上部呈均質化，膠原纖維有透明變性及水腫，彈力纖維消失，真皮深層有炎性細胞浸潤。 3、女陰混合型營養(yǎng)不良 指女陰硬化性苔蘚伴局灶性上皮肥厚。女陰硬化性苔蘚的上皮代謝活躍，因而常可伴局灶性上皮增厚。組織學檢查見上皮增生性及萎縮性病變同時存在。在硬化性苔蘚的病變中夾雜上皮細胞增生，在上皮細胞增生的區(qū)域中又可出現(xiàn)不典型增生，并在后者的基礎上發(fā)生癌變。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的主證是外陰白色病變，奇癢難忍。辨證時當以病變的范圍，局部的癥狀為重點，參合脈癥及發(fā)病的久暫辨其虛、實。白斑的病變較為復雜，臨證時要與外陰白癜病、外陰白化病、繼發(fā)性外陰過度角化相鑒別。必須通過病理檢查方能確診。 1．肝腎不足 主證：外陰白色病變，伴有局部干澀，瘙癢或灼痛，性交困難，平素頭暈目眩，雙目干澀，甚至腰酸膝軟，耳鳴耳聾，倦怠乏力。舌質紅，苔薄白，脈細無力。 分析：腎藏精，肝藏血，肝腎同源，腎開竅于二陰，肝脈繞陰器，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，或多產房勞，或失血過多，重耗精血，肝腎虧損，外陰失于滋養(yǎng)，而致外陰皮膚變白；血虛生風，則局部瘙癢；日久則由癢轉痛導致性交困難；素體肝腎不足，上不能榮養(yǎng)于竅則頭暈目眩，雙目干澀，下不能滋養(yǎng)四肢則腰酸膝軟。舌質紅，苔薄白，脈細無力為肝腎不足之候。 2．心脾兩虛 主證：外陰白色病變，局部干燥瘙癢，心悸怔忡，夜寐多夢，面色萎黃，氣短乏力，舌質淡胖，苔薄白，脈細濡。 分析：素體虛弱，久病失養(yǎng)，脾虛氣弱，心血不足，氣血兩虧，外陰絡脈失養(yǎng)，而致外陰白斑，局部瘙癢干燥；心氣虛則心悸征仲，夜寐多夢；脾虛則面色萎黃，氣短乏力。舌淡胖，苔薄白，脈細濡均為心脾兩虛之象。 3．脾腎陽虛 主證：外陰白色病變，局部瘙癢，腰脊酸楚，尿頻尿多，四肢欠溫，畏寒肢冷，面浮肢腫，納呆便溏。舌質淡胖，苔薄白，邊有齒痕，脈沉細無力。 分析：素體虛弱，腎陽不足，脾陽不振，陽氣不得敷布，外陰絡脈失養(yǎng)，則外陰變白，瘙癢；腎虛則腰脊酸楚，尿頻尿多；脾陽不振則四肢欠溫，畏寒肢冷，面浮肢腫，納呆便溏。舌質胖淡，苔薄白，邊有齒痕，脈沉細無力為脾腎陽虛之證。 4. 肝郁氣滯 主證：外陰白色病變，局部瘙癢，干燥，灼痛，性情抑郁，經前乳房脹痛，胸悶暖氣，兩肋脹痛，舌質暗淡，苔薄白，脈細弦。 分析：平素性情抑郁，導致肝失條達，肝失流泄，氣機不暢，氣血失和，化燥生風，外陰失于濡養(yǎng)則外陰白色病變，瘙癢，干燥，灼痛；由于情志所傷則性情抑郁；肝失疏泄，升降失調則經前乳房脹痛，胸悶曖氣，兩脅脹痛。舌質暗淡，苔薄白，脈細弦為肝郁氣滯之候。 5．濕熱下注 主證：外陰白斑，局部瘙癢，灼痛，甚至破潰，滲流黃水，白帶增多，色黃氣穢，胸悶煩躁，口苦口干，尿赤便秘。舌質淡，邊尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 分析：肝經郁熱，脾運失職，蘊濕化熱，或濕毒內襲，流往下焦，浸漬外陰所致外陰變白，帶下量多，色黃氣穢，外陰瘙癢，日久局部皮膚皸裂、破潰、滲流黃水；濕熱蘊結則胸悶煩躁，口苦口干，尿赤便秘。舌質淡，邊尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)均為濕熱下注之候。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 該病的診斷可根據(jù)癥狀、體征，但主要依據(jù)外陰病變部位的活組織檢查，據(jù)此，其參考診斷標準如下： 一、臨床表現(xiàn) （－)增生型營養(yǎng)不良 1．多發(fā)生于30～60歲之間。 2．以外陰奇癢難忍，抓破后伴有局部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 3．婦科檢查：病區(qū)皮膚增厚似皮革，隆起有皺襞或有鱗屑、濕疹樣變。外陰顏色呈暗紅或粉紅夾雜有界限清晰白色斑塊。一般無萎縮或粘連。 4. 病理檢查；表皮過度角化，棘細胞層肥厚，上皮腳延伸。真皮上層水腫，中層有淋巴細胞和少數(shù)漿細胞浸潤，纖維組織變性或消失。 （二)硬化苔蘚型營養(yǎng)不良 1．可發(fā)生于任何年齡，包括10歲以內幼女，但多見40歲左右婦女。 2．病變早期無明顯癥狀或有輕度瘙癢，晚期表現(xiàn)為性交困難。常見部位為陰蒂包皮、小陰唇、后聯(lián)合。幼女多在小便、大便后外陰及肛周不適，局部檢查可見鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損，至青春期，病變多可自行消失。絕經婦女外陰皮膚變薄而亮，有刺痛、瘙癢及性交困難。 3．婦科檢查：除皮膚或粘膜變白、變薄、干燥、易皸裂，并失去彈性外，陰蒂多萎縮，且與包皮粘連，小陰唇平坦消失。晚期皮膚菲薄皺縮卷煙紙樣，陰道口萎縮狹窄，僅容指尖。 4．病理檢查：表皮有明顯的角化過度，甚至出現(xiàn)角栓，表皮萎縮變薄，伴基底細胞液化變性，黑素細胞減少，上皮腳變鈍或消失。真皮淺層水腫，膠原纖維結構喪失而出現(xiàn)均質化，真皮中層有淋巴細胞浸潤帶。 （三)混合型營養(yǎng)不良。 1．局部表現(xiàn)：多為萎縮型與增生型混合病變。以女陰有明顯萎縮為主要表現(xiàn)。 2．婦科檢查：外陰部分區(qū)域伴有局灶性皮膚增厚或隆起。 3．病理檢查：同時有上述兩種類型病變存在。（丁曼琳．婦產科疾病診斷與鑒別診斷．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1989：28～29．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷有賴于病理檢查，用1％甲苯胺藍涂女陰病變區(qū)，待2—3min干燥后再用1％醋酸脫色，如伴不典型增生，則甲苯胺藍與活躍細胞核內DNA結合，病變區(qū)呈紫藍而不脫色。在不脫色區(qū)作活檢送病理檢查，可提高活檢的陽性率，從而明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 應注意患者的年齡，營養(yǎng)狀態(tài)，有無慢性疾病。以往經、帶、胎、產史的情況及外陰、陰道疾患。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、增生型營養(yǎng)不良：好發(fā)部位為大、小陰唇及陰蒂。主訴女陰瘙癢，因抓癢而擦傷、破裂或潰瘍形成，常伴的痛及性交困難等。局部皮膚及粘膜增厚、粗糙、水腫、充血，呈粉紅或紅色，蓋有灰白色角蛋白。 2、萎縮型營養(yǎng)不良：又稱女陰硬化苔蘚型營養(yǎng)不良癥。本病可侵犯軀干或四肢，但常見于外生殖器。任何年齡都可得病，但多發(fā)生于絕經后婦女（男性生殖器、年輕婦女及兒童也有罹病的)。病變早期常無癥狀或有輕度瘙癢。瘙癢逐漸加劇后常伴有性交疼痛或困難。病程緩慢，初起時表現(xiàn)為散在的小扁平丘疹、呈白色，丘疹融合形成邊緣清晰的象牙色病變。最先累及小陰唇和陰蒂，皮膚、粘膜逐漸變薄，直至如羊皮紙樣、光滑而透亮。整個女陰顯著皺縮，嚴重者導致陰道口狹窄，若累及肛周，肛門可呈鎖孔狀。 3、混合型營養(yǎng)不良：其臨床表現(xiàn)及處理同萎縮型營養(yǎng)不良。 |
| 體檢 | 婦科檢查：外陰皮膚、粘膜色素減退或變白、粗糙和萎縮。多有皸裂及抓痕。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．霉菌性陰道炎：亦有外陰瘙癢，灼熱，甚至疼痛，以及外陰局部變白，臨床上與外陰白色病變容易混淆。但霉菌性陰道炎的外陰發(fā)白，如在表皮脫屑區(qū)涂以油脂白色可減退，有時在原發(fā)病治愈后白色區(qū)即隨之消失。外陰無萎縮粘連，刮片檢查有霉菌菌絲。外陰白色病損則與之不同。 2．白癜�。和怅幤つw變白，應與外陰白色病變區(qū)別。白癜病無自覺癥狀，病變部位常延伸至大陰唇外側、陰阜、肛門周圍等，身體其他部位也可伴發(fā)。發(fā)白區(qū)界限分明，無增厚，變硬，亦無裂紋或潰瘍，皮膚彈性正常。 3．外陰瘙癢：本病應與外陰白色病變鑒別。外陰瘙癢常為陣發(fā)性，以夜間為重。局部檢查有抓痕、紅腫外，一般無皮膚變色。 4. 扁平苔癬：表現(xiàn)以瘙癢為主，外陰皮膚變白易與外陰白色病變混淆。但扁平苔癬多由白帶、搔抓等慢性刺激引起，其特點在脫色明顯的區(qū)域中出現(xiàn)白色區(qū)，表皮粗糙、濕潤，并可見抓痕，除侵犯大、小陰唇，陰蒂及會陰外，也常累及陰道粘膜，但陰道口及陰道無狹窄。病理檢查可協(xié)助診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．陰癢：以外陰及陰道瘙癢難忍為主癥，無外陰皮膚變白的改變。 ２．女陰濕疹：以外陰皮膚潮紅、瘙癢、腫脹、糜爛等為主要表現(xiàn)，而無外陰皮膚變白的改變。 ３．白駁風：白駁風發(fā)于外陰者為邊界清楚的大小片狀白斑，其皮膚光澤、厚薄、彈性等均與正常皮膚相同，并不癢痛。 |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 外陰白色病損的癌變率較高（約5％)，故應視為癌前病變，治療上應予高度重視。目前對本病的治療尚無很好的根治辦法，手術切除，也易復發(fā)。所以多采取保守療法，如局部用藥或激光治療。不管采取哪些方法治療均應在治療后定期隨診，以防惡變。 一、一般處理 1．保持會陰清潔，宜穿吸收性能好和松弛的內褲，以減輕摩擦刺激。 2．在瘙癢的白斑處，應避免濫用具有刺激性的藥物。不用肥皂或沸水燙洗。 3，忌食辛辣刺激性食物。 二、對癥處理 1．局部用藥：1％氫化可的松軟膏對控制增生型營養(yǎng)不良引起的瘙癢有良好的療效，且能同時改善局部病變。對硬化苔癬型營養(yǎng)不良應采用2％丙酸睪丸酮自肝油軟膏，每日涂擦3～4次，直至皮膚軟化，粘連松解和瘙癢解除為止。有嚴重瘙癢者可同時加用氫化可的松軟膏�；加不Π_型營養(yǎng)不良的幼女不同于成年患者，至青春期時病變多自行好轉或完全消失，一般僅用氫化可的松軟膏緩解瘙癢，無效時可在短期內加用2％丙酸睪丸酮魚肝油軟膏。對混合型營養(yǎng)不良患者，可采用上述兩種藥膏，交替或合并治療。 2．口服藥物：對精神緊張，因瘙癢而致失眠者，可口服鎮(zhèn)靜、安眠和脫敏藥物。 三、激光治療 CO2 激光或氦氖激光治療硬化苔癬型營養(yǎng)不良也有一定的療效，但與手術治療相同，都易復發(fā)。 四、手術治療 凡癥狀明顯，經保守治療無效者，或有重度非典型增生，或局部出現(xiàn)潰瘍、結節(jié)等病變者，均可行局部病灶切除或單純外陰切除術，術后標本送病檢，觀察切緣有無殘留非典型增生病變，術后要定期復查。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療原則應內、外并舉，采用益腎養(yǎng)肝，活血祛瘀，祛風止癢，清熱利濕等法。雖治療效果不甚理想，但緩解癥狀是必要的。本病應從局部癥狀及全身情況進行辨證。一般說來，虛證較實證為多，虛證多瘙癢，干燥，灼痛。實證多帶下色黃量多有異味，伴瘙癢，潰爛，焮熱，治療著重調理肝、腎、脾的功能。本著 "治外必本諸內"的原則，采用內服與外治，整體與局部相結合進行施治。常用治法有以下幾種： 一、辨證選方 1．肝腎不足 治法；補肝益腎，養(yǎng)榮潤燥。 方藥：左歸丸合二至丸加減：熟地15g，山藥20g，山茱萸15g，枸杞15g，牛膝15g，菟絲子15g，鹿角膠15g，女貞子15g，旱蓮草15g。頭暈目眩者加當歸15g，白芍15g，川芎15g，鉤藤15g；性交困難者加仙靈脾15g，仙茅15g，肉蓯蓉15g；外陰灼痛者加知母15g，黃柏15g。 2．心脾兩虛 治法：益氣養(yǎng)血，潤燥止癢。 方藥：歸脾湯加減。白術15g，茯神15g，黃芪30g，棗仁15g，黨參15g，木香15g，當歸15g，遠志15g，甘草10g。外陰萎縮者加仙茅15g，仙靈脾15g，菟絲子15g，肉蓯蓉15g。 3．脾腎陽虛 治法：溫補脾腎，祛風止癢。 方藥：右歸飲加減。熟地15g，山藥20g，山茱萸15g，枸杞子15g，鹿角膠15g，菟絲子15g，杜仲15g，當歸15g，肉桂15g，制附子I0g。外陰瘙癢難忍者加荊芥15g，防風15g，地膚子15g。 4．肝郁氣滯 治法：疏肝解郁，養(yǎng)血祛風。 方藥：逍遙散加減。柴胡15g，當歸15g，白芍20g，白術15g，茯苓15g，炮姜15g，炙甘草10g。肝郁化熱者加丹皮15g，梔子15g。 5. 濕熱下注 治法：清熱利濕，消斑止癢。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15g，山梔子15g，黃芩15g，車前子15g，木通15g，澤瀉15g，生地15g，當歸10g，甘草10g，柴胡15g。局部破潰者，加土茯苓15g，連翹15g；帶下量多色黃者加黃柏15g，蒼術15g，薏苡仁15g。 二、專方驗方 1．清斑湯：半枝蓮15g，白花蛇舌草I5g，蚤休15g，山豆根20g，雙花30g，公英30g，白術15g。水煎日2次溫服，具有消斑解毒之功效，適用于濕熱下注型陰癢。。 2．蘇甲馬鞭湯：蘇木15g，炙鱉甲15g，馬鞭草15g，生地30g，龍膽草10g。水煎日2次溫服，適用于肝經濕熱所致外陰白斑。 三、其它療法 （－)飲食療法 首先要忌煙酒及辛辣或過敏食物，以防加重病情。 1. 藕計雞冠花湯：藕汁半碗，紅雞冠花3朵。水煎取汁，紅糖調服。適用于濕熱所致陰癢。 2．木棉花粥：木棉花30g，大米適量。煮粥服食。具有清熱利濕之功效。適用于帶下量多，質粘有臭味，陰癢，日久局部皮膚皸裂變白者。（四)外治法 1．珍珠散：珍珠、青黛、雄黃各3g，黃柏9g，兒茶6g，冰片0.5g，共研細木，外搽。有清熱養(yǎng)陰，斂瘡止癢之效。治療陰癢，皮膚破損者。 2．塌癢湯：苦參、威靈仙、蛇床子、當歸尾、狼毒各15g，鶴虱草30g，用河水2500ml，煎數(shù)沸，濾清，貯盆內，乘熱熏外陰，待溫再洗。臨洗前加入豬膽汁2～3ml則更佳。1日2～3次。具有清熱燥濕，止癢之功效。治療婦人濕熱下注所致陰癢者。 |
| 中藥 | 1. 石楠散：具有溫腎助陽，祛風止癢之功效。治療腎虛型外陰瘙癢及外陰白色病變。每次3g，l日3次，溫水送服。 2、白斑膏：具有清熱祛濕，解毒止癢，消炎退斑之功效。用治各種類型之外陰白色病損及無名外陰瘙癢。每次適量外用，日1～2次。 |
| 針灸 | 1．曲骨、橫骨直刺，深2～2．5寸，針感放射至會陰部，并加針上灸（將艾條切成1寸左右長一段，插在針柄上燃燒，燃畢即起針，并注意不要燙傷)，一般留針20～30分鐘。陰阜穴位于陰蒂上方旁開一橫指左右，沿皮順大陰唇向下刺達陰道口水平，針感兩側大陰唇有鼓脹感。坐骨結節(jié)穴位于坐骨棘處，注入維生素B12 100mg，左右交替注射，針向陰道口成45度角刺入，深約1．5～2寸，針感向陰道口上下放射。以上四穴每次均針，隔日1次，10次為l療程，奇癢者加刺耳穴神門，外生殖器區(qū)，皮質下區(qū)。 2．橫骨、曲泉、血海、三陰交快速進針，提插捻轉相結合，得氣后留針30分鐘，每日1次，10次為一療程。同時配合中藥利濕止癢之劑。 3、氦-氖激光穴位照射；取穴：橫骨、會陰、神門、血海。瘙癢難忍加足三里；每次選穴不超過8個，每穴照射5分鐘，每日1次10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 《諸病源候論》稱："陰門癢"或"陰若ni"�！稘柧V目》云："婦人陰癢者……微者為癢，重者乃痛。" |
