| 疾病名稱（英文) | multiple pregnancy |
| 拚音 | DUOTAIRENSHEN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 妊娠疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 一次妊娠有2個(gè)或2個(gè)以上的胎兒，稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最為多見。多胎妊娠發(fā)生率的傳統(tǒng)近似值為1：80N-1，即雙胎發(fā)生率為每80例妊娠小有1例，3胎為每6400例中有1例，依此類推。孕婦的胎次越高，年齡越大，發(fā)生多胎妊娠的機(jī)會越多；家族中有多胎史者，多胎發(fā)生率亦增加。近年來，由于促排卵藥物的應(yīng)用，多胎妊娠發(fā)生率明顯上升，本條目主釋雙胎妊娠。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 近年來，由于促排卵藥物的應(yīng)用，多胎妊娠發(fā)生率明顯上升，本條目主釋雙胎妊娠。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 多胎妊娠發(fā)生率的傳統(tǒng)近似值為1：80N-1，即雙胎發(fā)生率為每80例妊娠小有1例，3胎為每6400例中有1例，依此類推。孕婦的胎次越高，年齡越大，發(fā)生多胎妊娠的機(jī)會越多；家族中有多胎史者，多胎發(fā)生率亦增加。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù):根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。一般診斷不難。應(yīng)用B型超聲顯象儀檢查，早在妊娠7—8周時(shí)即可見到兩個(gè)妊娠囊，l2周以后可見兩個(gè)胎頭。 |
| 發(fā)病 | 雙胎妊娠有雙卵孿生及單卵孿生兩種。 雙卵孿生由2個(gè)卵子分別受精形成。其發(fā)生與種族、遺傳、胎次及促排卵藥物的應(yīng)用有關(guān)。2個(gè)卵子可從同一成熟卵泡排出，或來自同一卵巢的不同成熟卵泡，或分別從兩側(cè)卵巢的成熟卵泡排出。兩個(gè)受精卵各自植入子宮內(nèi)不同部位，形成兩個(gè)獨(dú)立的胎盤和胎囊。兩個(gè)胎盤可分開、緊靠或融合，甚至兩層絨毛膜亦融合成一層，但血液循環(huán)并不溝通。兩個(gè)胎兒在各自的羊膜腔內(nèi)，兩個(gè)胎囊之間的中隔由兩層羊膜及兩層或一層絨毛膜組成。由于兩個(gè)胎兒的基因不盡相同，故可為同性或異性，血型相同或相異，容貌與一個(gè)家庭中的兄弟姐妹相似。單卵孿生出一個(gè)受精卵分裂而成，約占雙胎妊娠的1／3。原因不明，其發(fā)生與種族、遺傳、年齡、胎次或促排卵藥物的應(yīng)用無關(guān)。由于兩個(gè)胎兒的基因相同，故性別相同，容貌酷似。單卵孿生的胎盤和胎膜因受精卵分裂時(shí)間的不同而有異：①在桑椹期前分裂成兩個(gè)獨(dú)立胚體者(第5日)，每個(gè)胎兒有自己的胎盤和胎裹，兩胎囊間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成。此類情況約占l／3。②在囊胚期，即在內(nèi)細(xì)胞團(tuán)與滋養(yǎng)層明顯分化后，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分裂為二(第5—l0日)，各自形成胚胎，兩個(gè)胎兒具有共同的胎盤和絨毛膜，但有各自的羊膜囊，兩個(gè)胎囊間的中隔為兩層羊膜。這種情況約占2／3。③如在羊膜囊形成之后(第10—14日內(nèi))，胚盤方始分裂，則兩個(gè)胎兒共有一個(gè)胎盤，共存于一個(gè)胎膜(一層絨毛膜和一層羊膜)腔內(nèi)。④如在胚盤已形成之后分裂，則將導(dǎo)致不同程度，不同形式的聯(lián)體雙胎。 單卵孿生的胎盤。特別是單絨毛膜胎盤中多有血管吻合，包括動脈—?jiǎng)用}、靜脈—靜脈和動脈靜脈吻合三類。動脈—靜脈吻合所造成的血液轉(zhuǎn)輸，可引起嚴(yán)重的雙胎輸血綜合征。動脈側(cè)胎兒為供血者，靜脈側(cè)胎兒為受血者。供血兒出現(xiàn)貧血，脫水，心臟小、發(fā)育不良、體重輕。因尿量減少而羊水量少，如動脈、靜脈吻合支很多，可因營養(yǎng)缺乏而死亡。受血兒則發(fā)生多血癥，高血壓，心臟肥大，肝、腎增大，體重增長快，并由于尿量增多而導(dǎo)致羊水量多。單羊膜囊雙胎妊娠時(shí)，兩個(gè)胎兒的臍帶易于互相纏繞或受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙，致使胎兒死亡；分娩時(shí)，可并發(fā)胎頭交鎖。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 多胎妊娠時(shí)，一般早孕反應(yīng)較重，妊娠10周以后子宮增大明顯，24周后尤其迅速。妊娠晚期可出現(xiàn)呼吸困難，腹壁和下肢水腫、下肢及外陰靜脈曲張等壓迫癥狀。常并發(fā)妊娠高血壓綜合征、羊水過多、胎兒畸形、貧血和前置胎盤等。腹部檢查時(shí)，子宮異常膨大，超過相應(yīng)妊娠月份，多處捫及胎兒肢體，觸及三個(gè)以上胎極，并在相距較遠(yuǎn)的部位聽到兩個(gè)胎心音，心率相差＞10次／min。雙胎妊娠的胎位以縱產(chǎn)式多見，頭—頭位最多(約45％)，頭—臀位次之(約38％)、臀—臀位較少(約9％)，一個(gè)或兩個(gè)胎兒為橫位者偶見。 多胎妊娠時(shí)，母兒并發(fā)癥均較單胎妊娠為多；由于子宮過度膨大，易于發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)，故圍生兒死亡率遠(yuǎn)較單胎妊娠為高。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 防治要點(diǎn): 妊娠期應(yīng)避免過度疲勞、禁止性交、注意增加營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑以防發(fā)生貧血和妊娠高血壓綜合征。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。 妊娠30周后需多臥床休息，可增加胎兒體重，降低早產(chǎn)發(fā)生率和圍生兒死亡率。 孿生妊娠除第一胎兒為橫位，應(yīng)行選擇性剖宮產(chǎn)外，大多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。臨產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)程和胎心音變化，作好輸液、輸血和搶救新生兒的準(zhǔn)備。如發(fā)生宮縮乏力或產(chǎn)程延長，可靜脈滴注縮宮素催產(chǎn)。在第一胎兒娩出后，應(yīng)立即斷臍并鉗緊胎盤側(cè)臍帶，以防第二胎兒失血；立即行陰道檢查，查明第二胎兒先露，并由助于在腹部固定第二胎兒，使保持縱產(chǎn)式。勤聽胎心音，注意有無陰道流血以便及早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早期剝離。如等待15min仍無宮縮，可人工破膜，必要時(shí)靜脈滴注縮宮素以促進(jìn)子宮收縮。如發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂或疑有胎盤早期剝離，及時(shí)用產(chǎn)鉗或臀位牽引術(shù)娩出第二胎兒。若胎頭高浮，可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)從臀牽引術(shù)。如第二胎兒為橫位，可試外倒轉(zhuǎn)成頭位或臀位；如不成功，立即破膜行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)。 在第二胎兒前肩娩出是，靜脈推注麥角新堿0.2mg或縮宮素10U，慎防產(chǎn)后出血。第二胎兒娩出后，腹部放置砂袋或用腹帶緊裹，以防腹壓突然下降引起休克。胎盤娩出后仔細(xì)檢查，以判斷是單卵或雙卵孿生。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
