| 疾病名稱（英文) | postinfectious and postvaccinal encephalitis |
| 拚音 | CHUANRANHOUHEJIEZHONGHOUNAOYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 傳染后腦炎和接種后腦炎均為繼發(fā)性腦炎，是中樞神經系統(tǒng)在多種病毒感染后或接種減毒病毒制成的疫苗后所并發(fā)的急性或亞急性病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 患者多在2歲以下。 |
| 強度與傳播 | 發(fā)病年齡和季節(jié)與原發(fā)疾病的患病年齡和流行季節(jié)有關。 |
| 發(fā)病率 | 傳染后腦炎的發(fā)生率在各次流行中不同。中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥與原發(fā)病輕重無關。麻疹腦炎的發(fā)生率通常約0．1％，應用免疫抑制劑的病人可達3％-5％。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 傳染后和接種后腦炎的病理變化主要是血管周圍細胞浸潤和神經髓鞘脫失。病變分布廣泛，可互不連接。嚴重者神經元和軸索壞死伴出血。通常腦和脊髓均受影響，稱急性播散性腦脊髓炎。部分神經元損害較輕，僅血管周圍和腦膜有炎癥細胞浸潤。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據 | 傳染后和接種后腦炎因有急性傳染病史和疫苗接種史，結合臨床表現和一般實驗室資料，診斷大都不困難。 |
| 發(fā)病 | 感染天花、麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、腺病毒和流感等傳染病后，可并發(fā)腦炎；也有在原發(fā)疾病臨床癥狀出現前即發(fā)生腦炎并發(fā)癥者。在麻疹、風疹、流行性腮腺炎和流感等部分病人的腦組織和腦脊液中已分離出有關病毒。有些人在接種疫苗后很久，臨床無神經系統(tǒng)癥狀而腦脊液可分離出疫 苗病毒，但有部分病人始終不能分離到病毒。接種狂犬病疫苗后是否發(fā)生腦脊髓炎，則與疫苗的腦組織含量成正比。曾用同種或異種腦組織或髓磷質蛋白注射，能產生與臨床相似的實驗性腦脊髓炎。由腦組織疫苗改為禽胚疫苗后，其發(fā)生率從1：2 000下降為1：50 000。故認為接種狂犬病疫苗引起的腦炎是由變態(tài)反應所引起。因此傳染后和接種后腦炎的發(fā)病機制與病毒感染和免疫反應均有關。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 麻疹病程中雖有51％的病人腦電圖異常，約10％患者腦脊液細胞數增高，但多數無腦炎癥狀。并發(fā)腦炎時有體溫升高、嘔吐、抽搐，繼而出現神志障礙等，一般持續(xù)3d左右，也有長達月余者。昏迷越長，預后越差。麻疹病毒感染后發(fā)生亞急性硬化性全腦炎者近年報告逐漸增多。 風疹腦炎發(fā)生率約1：5 000-1：6 000，發(fā)生時間約在皮疹后3.8d，起病與麻疹腦炎相似，昏迷和抽搐少見。病程一般在3d左右，少數7d以上。病死率約20％，一般恢復完全。 幼兒急疹后腦炎臨床表現與風疹腦炎相似，其發(fā)生率很低。這些腦炎的腦脊液細胞數多在300×l06／L以內，部分病人細胞數可完全正常，蛋白輕度升高。天花腦炎的發(fā)生率為1：2 000-1：400，以小兒為多，除腦炎和脊髓炎的表現外，語言障礙比較常見。死亡多發(fā)生于急性期和癱瘓后病人，病死率可高達50％。 水痘腦炎發(fā)生率為1：10 000-1：1 000，平均發(fā)生于病程6.3d。腦炎占90％，脊髓炎和神經炎占10％。亦可發(fā)生小腦性共濟失調。病死率5％-25％，約15％有后遺癥。 傳染性單核細胞增多癥的神經系統(tǒng)并發(fā)癥約1％，以腦炎、腦膜炎、脊髓炎和多發(fā)性神經根炎多見，這類腦炎的腦脊液細胞數多在500×l06／L以內，糖和氯化物不減少。 腺病毒感染并發(fā)中樞神經損害的發(fā)生率不詳。有人收集73例，臨床表現起病急，有頭痛、嘔吐、抽搐和明顯意識障礙，預后良好，腦脊液細胞數150×106／L左右。 流行性感冒流行時期約0．2％-2％的病人發(fā)生中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，以急性出血性或急性播散性腦脊髓炎多見，年齡以10-19歲為主，腦脊液細胞數多在200×l06／L以內。種痘后腦脊髓炎的發(fā)生率約為1：100 000，也有高達1：5 000。1歲以內小兒很少發(fā)生，多在種痘后2-18d（以12-15d最多)后突然出現頭痛、嘔吐、抽搐、神志障礙和肢體癱瘓，臨床表現有腦炎型、腦脊髓炎型和脊髓炎型等，腦神經損害很少。多數可完全恢復，少數留有后遺癥。病死率約30％，死亡多在病程第3-5d。腦脊液細胞數多在（50-100)×106／L半數病例蛋白質升高。狂犬病疫苗有神經組織疫苗、禽胚疫苗和組織培養(yǎng)疫苗三種。中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥以應用神經組織疫苗為最高，組織培養(yǎng)疫苗最低。多在接種后2周左右起病，可短至6d,長達35d。成人患者約占2／3。臨床表現有腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎和脊髓炎等。病死率約20％。腦脊液細胞數一般在100×l06／L以內，半數病例蛋白升高。傳染和接種后腦炎腦脊液細胞分類均以淋巴細胞為主。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 須與高熱驚厥、其他病毒性腦炎、結核性腦膜炎、不典型的化膿性腦膜炎等相區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 這類腦炎的治療主要為對癥及支持療法。腎上腺皮質激素短期和早期應用對變態(tài)反應引起的腦炎和腦水腫有一定療效。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 傳染后腦炎的預防關鍵在于降低原發(fā)疾病的發(fā)病率。種牛痘時并用免疫球蛋白，有降低神經并發(fā)癥的作用。應用狂犬病疫苗時，盡可能選用組織培養(yǎng)疫苗，接種間隔時期不宜很長；如一旦發(fā)生，必須立即停止注射。如為神經組織疫苗引起者，應盡早使用腎上腺皮質激素。 |
| 歷史考證 |
