| 疾病名稱(chēng)（英文) | postinfectious and postvaccinal encephalitis |
| 拚音 | CHUANRANHOUHEJIEZHONGHOUNAOYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 感染性疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 傳染后腦炎和接種后腦炎均為繼發(fā)性腦炎，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在多種病毒感染后或接種減毒病毒制成的疫苗后所并發(fā)的急性或亞急性病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 患者多在2歲以下。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 發(fā)病年齡和季節(jié)與原發(fā)疾病的患病年齡和流行季節(jié)有關(guān)。 |
| 發(fā)病率 | 傳染后腦炎的發(fā)生率在各次流行中不同。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與原發(fā)病輕重?zé)o關(guān)。麻疹腦炎的發(fā)生率通常約0．1％，應(yīng)用免疫抑制劑的病人可達(dá)3％-5％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 傳染后和接種后腦炎的病理變化主要是血管周?chē)?xì)胞浸潤(rùn)和神經(jīng)髓鞘脫失。病變分布廣泛，可互不連接。嚴(yán)重者神經(jīng)元和軸索壞死伴出血。通常腦和脊髓均受影響，稱(chēng)急性播散性腦脊髓炎。部分神經(jīng)元損害較輕，僅血管周?chē)湍X膜有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 傳染后和接種后腦炎因有急性傳染病史和疫苗接種史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和一般實(shí)驗(yàn)室資料，診斷大都不困難。 |
| 發(fā)病 | 感染天花、麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、腺病毒和流感等傳染病后，可并發(fā)腦炎；也有在原發(fā)疾病臨床癥狀出現(xiàn)前即發(fā)生腦炎并發(fā)癥者。在麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎和流感等部分病人的腦組織和腦脊液中已分離出有關(guān)病毒。有些人在接種疫苗后很久，臨床無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而腦脊液可分離出疫 苗病毒，但有部分病人始終不能分離到病毒。接種狂犬病疫苗后是否發(fā)生腦脊髓炎，則與疫苗的腦組織含量成正比。曾用同種或異種腦組織或髓磷質(zhì)蛋白注射，能產(chǎn)生與臨床相似的實(shí)驗(yàn)性腦脊髓炎。由腦組織疫苗改為禽胚疫苗后，其發(fā)生率從1：2 000下降為1：50 000。故認(rèn)為接種狂犬病疫苗引起的腦炎是由變態(tài)反應(yīng)所引起。因此傳染后和接種后腦炎的發(fā)病機(jī)制與病毒感染和免疫反應(yīng)均有關(guān)。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 麻疹病程中雖有51％的病人腦電圖異常，約10％患者腦脊液細(xì)胞數(shù)增高，但多數(shù)無(wú)腦炎癥狀。并發(fā)腦炎時(shí)有體溫升高、嘔吐、抽搐，繼而出現(xiàn)神志障礙等，一般持續(xù)3d左右，也有長(zhǎng)達(dá)月余者。昏迷越長(zhǎng)，預(yù)后越差。麻疹病毒感染后發(fā)生亞急性硬化性全腦炎者近年報(bào)告逐漸增多。 風(fēng)疹腦炎發(fā)生率約1：5 000-1：6 000，發(fā)生時(shí)間約在皮疹后3.8d，起病與麻疹腦炎相似，昏迷和抽搐少見(jiàn)。病程一般在3d左右，少數(shù)7d以上。病死率約20％，一般恢復(fù)完全。 幼兒急疹后腦炎臨床表現(xiàn)與風(fēng)疹腦炎相似，其發(fā)生率很低。這些腦炎的腦脊液細(xì)胞數(shù)多在300×l06／L以內(nèi)，部分病人細(xì)胞數(shù)可完全正常，蛋白輕度升高。天花腦炎的發(fā)生率為1：2 000-1：400，以小兒為多，除腦炎和脊髓炎的表現(xiàn)外，語(yǔ)言障礙比較常見(jiàn)。死亡多發(fā)生于急性期和癱瘓后病人，病死率可高達(dá)50％。 水痘腦炎發(fā)生率為1：10 000-1：1 000，平均發(fā)生于病程6.3d。腦炎占90％，脊髓炎和神經(jīng)炎占10％。亦可發(fā)生小腦性共濟(jì)失調(diào)。病死率5％-25％，約15％有后遺癥。 傳染性單核細(xì)胞增多癥的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥約1％，以腦炎、腦膜炎、脊髓炎和多發(fā)性神經(jīng)根炎多見(jiàn)，這類(lèi)腦炎的腦脊液細(xì)胞數(shù)多在500×l06／L以內(nèi)，糖和氯化物不減少。 腺病毒感染并發(fā)中樞神經(jīng)損害的發(fā)生率不詳。有人收集73例，臨床表現(xiàn)起病急，有頭痛、嘔吐、抽搐和明顯意識(shí)障礙，預(yù)后良好，腦脊液細(xì)胞數(shù)150×106／L左右。 流行性感冒流行時(shí)期約0．2％-2％的病人發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，以急性出血性或急性播散性腦脊髓炎多見(jiàn)，年齡以10-19歲為主，腦脊液細(xì)胞數(shù)多在200×l06／L以內(nèi)。種痘后腦脊髓炎的發(fā)生率約為1：100 000，也有高達(dá)1：5 000。1歲以內(nèi)小兒很少發(fā)生，多在種痘后2-18d（以12-15d最多)后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、神志障礙和肢體癱瘓，臨床表現(xiàn)有腦炎型、腦脊髓炎型和脊髓炎型等，腦神經(jīng)損害很少。多數(shù)可完全恢復(fù)，少數(shù)留有后遺癥。病死率約30％，死亡多在病程第3-5d。腦脊液細(xì)胞數(shù)多在（50-100)×106／L半數(shù)病例蛋白質(zhì)升高。狂犬病疫苗有神經(jīng)組織疫苗、禽胚疫苗和組織培養(yǎng)疫苗三種。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以應(yīng)用神經(jīng)組織疫苗為最高，組織培養(yǎng)疫苗最低。多在接種后2周左右起病，可短至6d,長(zhǎng)達(dá)35d。成人患者約占2／3。臨床表現(xiàn)有腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎和脊髓炎等。病死率約20％。腦脊液細(xì)胞數(shù)一般在100×l06／L以內(nèi)，半數(shù)病例蛋白升高。傳染和接種后腦炎腦脊液細(xì)胞分類(lèi)均以淋巴細(xì)胞為主。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 須與高熱驚厥、其他病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、不典型的化膿性腦膜炎等相區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 這類(lèi)腦炎的治療主要為對(duì)癥及支持療法。腎上腺皮質(zhì)激素短期和早期應(yīng)用對(duì)變態(tài)反應(yīng)引起的腦炎和腦水腫有一定療效。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 傳染后腦炎的預(yù)防關(guān)鍵在于降低原發(fā)疾病的發(fā)病率。種牛痘時(shí)并用免疫球蛋白，有降低神經(jīng)并發(fā)癥的作用。應(yīng)用狂犬病疫苗時(shí)，盡可能選用組織培養(yǎng)疫苗，接種間隔時(shí)期不宜很長(zhǎng)；如一旦發(fā)生，必須立即停止注射。如為神經(jīng)組織疫苗引起者，應(yīng)盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素。 |
| 歷史考證 |
