| 疾病名稱（英文) | orthostatic hypotension |
| 拚音 | ZHILIXINGDIXUEYA |
| 別名 | 體位性低血壓,原發(fā)性直立性低血壓,繼發(fā)性直立性低血壓,中醫(yī)：風眩,厥癥 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 植物性神經(jīng)疾病、血管舒縮營養(yǎng)神經(jīng)系疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 直立性低血壓是較常見的一種臨床綜合征，其特點是在立位時血壓顯著下降，可伴有腦缺血癥狀，取平臥位后，血壓回升，癥狀消失。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以眩暈、疲乏、脈弱等為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 病因不明。偶亦見有平臥位時血壓降低的體位性低血壓。病人從臥位改變?yōu)橹绷r，血壓明顯下降并出現(xiàn)腦缺血癥狀，稱為直立性或姿位性低血壓�？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性直立性低血壓是一種少見的以自主神經(jīng)系統(tǒng)為主的廣泛變性疾病，其主要表現(xiàn)為直立性血壓，常伴暈厥、發(fā)汗異常、陽萎和排尿障礙，亦可伴有震顫麻痹、小腦共濟失調(diào)等，又稱為Shy-Drager綜合征、原發(fā)性自主神經(jīng)機能不全或多系統(tǒng)萎縮癥。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男性發(fā)病約為女性的3—4倍。多在中年后發(fā)病。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 立位時由于重力作用的影響，下肢血管貯血增多，回心血量減少，心輸出量減低，上身血壓下降。通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)，使周圍血管收縮，心率增快。促進周圍靜脈血回流的機械作用加強，加上兒茶酚胺分泌增多，則可糾正上述的血流動力學變化。但如上述代償功能失調(diào)，上身血壓將顯著下降，當收縮壓降到6．67kPa以下，導致腦循環(huán)灌注不足，就會發(fā)生頭暈、昏厥等癥狀。發(fā)生于平臥位的低血壓見于孕婦，由于膨大的子宮壓迫影響下腔靜脈回流，如病人下腔靜脈的側(cè)支循環(huán)不足，則靜脈回心血量將大減，心輸出量下降。迷走神經(jīng)張力增高，心率將緩慢，血壓下降。 |
| 中醫(yī)病機 | 虛眩指因稟賦不足，或后天失養(yǎng)、勞累太過等，以致氣弱血虧，心脈、清竅失其充養(yǎng)。 |
| 病理 | 原發(fā)性直立性低血壓最主要的病理改變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/photos/200909/159337.shtml" target="_blank">脊髓側(cè)柱交感神經(jīng)細胞和迷走神經(jīng)背核變性。此外尚有橄欖體、腦橋核，小腦、黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)、下丘腦、腦神經(jīng)核、藍斑和蒼白球等的變性。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | １．可有家族遺傳史。病情緩慢而遷延。 ２．有頭暈頭痛，視物昏花，心悸氣短，神疲乏力，失眠多夢，面色的白等癥。 ３．血壓長期低于正常值，收縮壓＜１２ｋＰａ（９０ｍｍＨ)。 ４．無器質(zhì)性病變和營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | l.中年以上男性多見。 2.隱襲發(fā)病，病程進展較緩慢。 3.體位性低血壓：臥位時血壓正常，站立時收縮壓降低6.6kPa（50mmHg)以上，伴頭昏、視力模糊、無力、共濟失調(diào)，甚至暈厥。 4.植物神經(jīng)癥狀：性功能、膀胱直腸括約肌功能和發(fā)汗等功障礙。 5.軀體神經(jīng)癥狀：錐體束、錐體外系和小腦等功能障礙征象。 6.排除引起體位性低血壓的其他各種疾病和因素。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷本綜合征主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。當病人從臥位轉(zhuǎn)為立位后，每分鐘測量血壓1次，共5次，如收縮壓下降6．67kPa左右，即說明有直立性血壓降低。當孕婦從其他體位轉(zhuǎn)為平臥位時血壓降低，心率減慢，即說明有平臥位性低血壓。本綜合征需與單純性暈厥相鑒別。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 起病隱襲。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 初期自主神經(jīng)功能障礙不明顯。以后緩慢進展，可出現(xiàn)以下癥狀：①直立性低血壓。病人直立位時感頭重腳輕、頭暈、視物模糊、言語不清，甚至暈厥。血壓降得太低時可伴抽搐。病人臥位時血壓正常，取直立位甚至坐位時血壓可降低4．0／2．7kPa（30／20mmHg)以上，但心率卻不增快。初期需直立較長時間后才出現(xiàn)癥狀。至后期，則自臥位改為坐位或立位時，血壓即顯著下降而出現(xiàn)暈厥，故被迫而長期臥床不起。服用鎮(zhèn)靜劑、負重、用力等均能誘發(fā)直立性低血壓。②其他自主神經(jīng)癥狀。陽萎最為多見，其次為出汗異常，全身或局部先出汗增多后變?yōu)樯俸够驘o汗。括約肌機能障礙也不少見，表現(xiàn)為尿頻尿急，尿失禁或潴留，便秘、大便失禁或腹瀉。還可有體溫異常。頸交感神經(jīng)受累時，尚可出現(xiàn)Horner綜合征。③軀體神經(jīng)癥狀。病程后期，部分病人可有動作減少，震顫，肌強直，面部無表情，肢體伴隨運動減少�；艔埐綉B(tài)等震顫麻痹癥狀。也可有肢體共濟失調(diào)，步態(tài)蹣跚，眼球震顫，構(gòu)音困難，肌陣攣等橄欖、腦橋、小腦變性的癥狀，有的病人出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹、肌萎縮、腱反射亢進、錐體束征陽性等。 病情不斷進展，通常在起病后5—15年嚴重殘廢或死亡。 直立性低血壓有五類： （1)原因不明的直立性低血壓：較少見，男多于女，多在中年以上發(fā)病。立位時血壓下降，有頭暈、眼花、腿軟、眩暈乃至昏厥等癥狀，可有面色蒼白，但出汗、上腹不適或惡心則少見。平臥后血壓回升，癥狀消失，病重者常需長期臥床。病人常有陽萎、無汗、膀胱和直腸功能障礙，部分病人發(fā)病數(shù)年后可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故本病可能屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 （2)系統(tǒng)性疾病引起的直立性低血壓：見于多種疾病，特別是脊髓癆、脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病和血紫質(zhì)病、淀粉樣變性等。 （3)藥物和交感神經(jīng)截除術(shù)引起的直立性低血壓：前者主要見于應用交感神經(jīng)節(jié)阻滯或節(jié)后交感神經(jīng)抑制的降壓藥物，亦見于應用硝酸酯和亞硝酸酯類，以及脊髓麻醉和左旋多巴等藥物。 （4)其他情況引起的直立位性低血壓：常發(fā)生于長期臥床的人驟然起立時，以及體質(zhì)較差的人、孕婦、嚴重失眠后和極度疲勞的人長時間站立之時等。 （5)平臥位性低血壓綜合征（supine hypotensivesyndrome)：見于孕婦，病人在平臥位時反覆發(fā)生低血壓、心動過緩和昏厥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 根據(jù)直立位出現(xiàn)暈厥以及其他自主神經(jīng)功能紊亂的病史，通過測量臥位及直立位的血壓和心率可確立診斷。但需與下列情況所致的繼發(fā)性直立性低血壓鑒別。血容量不足、血管抑制性暈厥、急性心力衰竭、顱后窩腫瘤或血管病變也可引起直立性低血壓，但沒有其他自主神經(jīng)癥狀。服用交感神經(jīng)節(jié)阻斷藥，Guillain-Barre綜合征、糖尿病性周圍神經(jīng)病、血卟啉病、延脊髓空洞癥和脊髓腫瘤等影響或損害自主神經(jīng)傳導通路的情況都可能引起包括直立性低血壓在內(nèi)的自主神經(jīng)機能不全，但根據(jù)各自特殊的病史及檢查發(fā)現(xiàn)，可資鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．風眩：多見于中老年，血壓增高，脈象多弦。 ２．耳眩暈：多為突發(fā)劇烈眩暈，有惡心嘔吐，耳鳴，水平性眼球震顫，血壓多在正常范圍。 ３．神勞：血壓一般不低，且以情緒不穩(wěn)定，精神易激惹而腦力易疲勞力特點。 |
| 療效評定標準 | 好轉(zhuǎn)：癥狀改善。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對本病應采用綜合治療。睡眠時可將床頭抬高25—30cm。病人從臥位起坐或起立時動作應緩慢。取直立位后進行適當肌肉運動以促進靜脈血液回流，可減少暈厥發(fā)作。當出現(xiàn)全腦供血不足的征兆時立即采取下蹲位或躺下，頭盡量放低，可能有助。穿太空褲襪可避免直立位時血液匯聚于下肢�？山o9-α氟化可的松和鈉鹽以擴張血容量。治療期間每日早晚測血壓，直至不出現(xiàn)直立性低血壓或體重明顯增加時再減量維持。雙氫麥角胺可增加心輸出和引起血管收縮，使直立位時貯留于下半身的血液量減少。每日2—10mg對某些病人即有療效，有的患者需每日劑量大于20mg才起作用。吲哚美辛（消炎痛)在日劑量達150mg時可使病人直立位血壓提高2．7—4．0kPa（20—30mmHg)，消除暈厥，對伴隨的腹瀉癥狀也有效。有些嚴重直立性低血壓而多巴胺排泄增加的病人，應用卡比多巴（carbidopa)抑制腦外多巴胺的合成，癥狀可改善。有的病人取直立位后血漿游離去甲腎上腺素不增高而多巴胺卻進一步增高，應用多巴胺能阻斷劑甲氧氯普胺（滅吐靈)可取得療效。也有應用普萘洛爾（心得安)使直立性低血壓進步的。也可試用麻黃素25mg．每日2—3次，或哌醋甲酯（利他林)10—20mg。早晨、中午各一次。震顫麻痹綜合征可用抗膽堿能藥，L-多巴或加多巴脫羧酶抑制劑治療。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．脾虛氣陷證：眩暈，氣短，脘腹墜重，食后尤甚，神疲乏力，食少，面色萎黃，血壓低，舌淡，苔薄白，脈緩弱。補氣升提。補中益氣湯加減。 ２．心脾氣血兩虛證：心悸，頭暈，多夢，健忘，神疲，乏力，食少，腹脹，便溏，舌淡，苔薄白，脈弱。補益心脾（氣血)。歸脾湯加減。 ３。心陽氣虛證：心悸氣短，頭暈頭痛，胸悶，多夢，健忘，神疲乏力，畏冷肢涼，面白，舌淡，苔白滑，脈沉遲無力。溫補心陽。保元湯加減。 ４．脾腎兩虛證：形體消瘦，神疲乏力，氣短，食少腹脹，便溏，小便頻數(shù)，余瀝不盡，腰膝酸軟，血壓低，舌淡，苔白，脈弱。補益脾腎。大補元煎加減。 ５．腎陽虛證：畏寒肢冷，腰膝酸軟或腰痛，小便清長或余瀝不盡，夜尿多，性欲減退，面色白，血壓低，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無力。溫補腎陽。金匱腎氣丸加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本綜合征屬中醫(yī)的厥癥范圍，宜調(diào)灌蘇合香丸或玉樞丹以開竅，或針刺合谷、人中、十宣。發(fā)生于孕婦臥位性低血壓，一般不宜用上述藥物治療。 １．適當體育鍛煉，增強體質(zhì)。鼓勵病人適當增加食鹽攝入量，以提高血容量及動脈壓。并注意高蛋白飲食。 ２．單方驗方，大麻１５g,附片１０ｇ，黑山羊肉２５０～５００ｇ，燉服。 ３．西醫(yī)西藥：可用麻黃素、強的松等口服。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 《靈樞·衛(wèi)氣》有“上虛則�！敝f�！毒霸廊珪ぱ＿\》曰，“無虛不能作眩，當以治虛為主”，均明確提出了虛眩的概念。 |
