| 疾病名稱（英文) | osteoarticular syphilis |
| 拚音 | GUYUGUANJIEMEIDU |
| 別名 | 中醫(yī):脊髓癆,梅毒致痿 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 性病，骨與關(guān)節(jié)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 骨與關(guān)節(jié)梅毒是全身性梅毒感染在骨與關(guān)節(jié)的表現(xiàn)。由梅毒螺旋體，隨血流至骨發(fā)生病變。胎傳梅毒的早期及晚期均可產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病變。獲得性梅毒除第一期不侵犯骨與關(guān)節(jié)外，第二及第三期均可產(chǎn)生骨膜、骨、髓腔以及關(guān)節(jié)的炎癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | 梅毒致痿是梅毒損及脊髓，以發(fā)生閃電樣痛，下肢感覺異常、障礙，步態(tài)不穩(wěn)等為主要表現(xiàn)的晚期梅毒。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 胎傳早期梅毒病理改變除骨膜炎及骨髓炎外，在長(zhǎng)骨生長(zhǎng)較快的部分，如橈骨、脛骨及股骨，可發(fā)生骨軟骨炎或干骺端炎，嚴(yán)重?fù)p害了軟骨的鈣化和骨化。此后，骨化過(guò)程進(jìn)一步障礙，炎性病變堆積在骺板上。在骺板與鈣化軟骨接界處的肉芽組織非常脆弱，容易發(fā)生骨骺分離。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 梅毒螺旋體隨血流至骨組織，滯留于干骺端，產(chǎn)生非化膿性炎病變。如果機(jī)體防御力強(qiáng)，病原體即被消滅，炎癥消退；如果防御力不足，組織即進(jìn)一步被肢壞、壞死，產(chǎn)生樹膠樣腫。在骨質(zhì)被侵犯的同時(shí)，刺激骨膜；并產(chǎn)生新骨。炎癥亦可穿碳組織產(chǎn)生瘺管及繼發(fā)感染。晚期胎傳梅毒或偶發(fā)于獲得性梅毒的第三期，可波及關(guān)節(jié)。前者表現(xiàn)為無(wú)痛性關(guān)節(jié)大量積液，常為雙側(cè)對(duì)稱，關(guān)節(jié)液清晰；后者，長(zhǎng)骨的樹膠樣腫病變?nèi)绨l(fā)生在骨端，該關(guān)節(jié)出現(xiàn)反應(yīng)性積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，亦可穿透入關(guān)節(jié)成為樹膠樣腫性關(guān)節(jié)炎，也有發(fā)生繼發(fā)感染形成化膿性關(guān)節(jié)炎。在不同的階段還有一些特殊的情況。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 臨床可見新生兒肢體近關(guān)節(jié)處腫脹、壓痛，病兒煩躁哭鬧、不愿活動(dòng)患肢，呈“假性癱瘓”。常伴有梅毒性角膜炎、皮膚病變、粘膜損害等。在出生早期即有癥狀，也可在6個(gè)月后發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為骨與關(guān)節(jié)疼痛，其程度輕重不等、有時(shí)劇烈如鉆，常為間歇性，活動(dòng)時(shí)稍好，休息及晚間加重，影響睡眠。局部皮膚有時(shí)可有腫脹及壓痛，第三期病人在患處常出現(xiàn)潰瘍及瘺管。血清試驗(yàn)陽(yáng)性，但少數(shù)病人亦可陰性。本期的關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛及反應(yīng)性積液，有的表現(xiàn)為樹膠樣腫性關(guān)節(jié)炎。 |
| 體征 | １．有冶游史，梅毒史或有晚期梅毒的其他臨床表現(xiàn)。 ２．初起胸或腰背部有束帶感或疼痛，下肢感覺過(guò)敏，有閃電樣疼痛，繼而下肢肌肉松弛，步態(tài)不穩(wěn)，感覺減退或消失，甚或下肢軟癱，肌肉萎縮，大小便失禁等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線表現(xiàn)為廣泛的成骨性密度增加，皮質(zhì)增厚，呈花邊樣或?qū)訝钆帕校袝r(shí)髓腔不能分辨。樹膠樣腫性病變表現(xiàn)為蟲蛀狀破壞，或局限性透明區(qū)，在骨皮質(zhì)及髓腔均可發(fā)生，但死骨少見。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | ＶＤＲＬ試驗(yàn)、ＵＳＲ試驗(yàn)，熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)以及梅毒螺旋體IｇＭ抗體測(cè)定均呈陽(yáng)性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 早期應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性病變相區(qū)別；晚期應(yīng)與慢性硬化性骨髓炎及骨肉瘤等相鑒別。晚期脊髓癆病人能發(fā)生神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎，又稱Chareot關(guān)節(jié)。癥狀為骨端硬化、破壞，無(wú)痛性脫位及骨贅增生。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．痿躄：以四肢尤其是下肢進(jìn)行性麻痹不仁、痿弱無(wú)力，肌肉萎縮，不能隨意運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)，無(wú)梅毒史與梅毒的其他癥狀，血清學(xué)檢查可資鑒別。 ２．肢痿：以四肢未端對(duì)稱性感覺與活動(dòng)障礙，肌肉萎縮，皮膚嫩燥，出汗異常，為主要表現(xiàn)，病史及血清學(xué)檢查可資鑒別。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療同全身性梅毒感染。少數(shù)病人需作病灶清除。長(zhǎng)管骨骨膜炎有劇烈疼痛者，在壓痛區(qū)作一縱形切開和切去一條骨皮質(zhì)直到髓腔，以減少?gòu)埩�，疼痛就很快消失�？股氐膽?yīng)用可提高療效，但有些畸形及Charcot關(guān)節(jié)等較難治療。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．濕熱阻絡(luò)證：腰背部肌肉緊束如裹帶，下肢閃電樣疼痛，不可觸摸，下肢軟弱無(wú)力，步態(tài)不穩(wěn)，口苦口干，小便短澀，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。清熱利濕、活絡(luò)通經(jīng)。四妙丸加絡(luò)石藤、忍冬藤、海風(fēng)藤、土茯獲苓等。 ２。肝腎虧虛證：下肢痿軟或癱瘓，肌肉松弛，漸而萎縮，麻木不仁，腰膝酸軟，形瘦骨立，頭暈耳鳴，或二便失禁，舌紅苔少，脈弱。補(bǔ)益肝腎。偏肝腎陰虧者，虎潛丸，合左歸飲加減；陰陽(yáng)兩虧者，地黃飲子加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．抗梅毒抬療見梅毒。 ２．針灸治療： （１)體針療法：選環(huán)跳、秩邊、伏兔、陽(yáng)陵泉、昆侖、承山、夾脊、腎俞、天宗等穴。 （２)穴位注射療法：取穴同體針，采用丹參注射液等，０．５～ｌｍ１／穴。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
