臨床主要應(yīng)關(guān)切的問題是藥物的效能，安全性，劑量，給藥方案的復(fù)雜性，用藥數(shù)目，藥物價(jià)格和病人服藥依從性。
劑量 雖然劑量在不同人之間有相當(dāng)大差異，甚至差異可高達(dá)5倍，但通常必須降低劑量。一般情況下，使用低治療指數(shù)的藥物，開始用量約為成人劑量的1/3～1/2。如一病人有一種臨床問題可被一種藥物所加劇，特別是這種藥物的消除可隨老齡化而降低，則通常開始劑量應(yīng)當(dāng)減少約50%。
依從性 依從性受許多因素影響，但不是年齡因素本身(參見第301節(jié)病人依從性)。約40%的老年人不遵從醫(yī)囑服藥，一般是少于處方上的用藥(低依從性)。
需加注意的幾類藥物
某幾類藥物(包括利尿藥，抗高血壓藥，抗心律失常藥，抗帕金森藥，抗凝血藥，精神藥物，降血糖藥和鎮(zhèn)痛藥)對老年人會(huì)造成特殊的危險(xiǎn)。
利尿藥 低劑量噻嗪類利尿藥(如氫氯噻嗪或氯噻酮12.5～25mg)能有效地控制高血壓，而且比用大劑量時(shí)更少地引起低血鉀癥和高血糖癥的危險(xiǎn)。這樣，通常很少需要補(bǔ)鉀，劑量高于25mg/d已經(jīng)和死亡率增高相關(guān)聯(lián)。
抗高血壓藥 高血壓治療在老年人是有效的。最近幾個(gè)研究的分析指出，只有18名老年病人，需要治療達(dá)5年之久以防止心血管并發(fā)癥。不同類別的抗高血壓藥在白種老年病人具有可以相比較的效能；然而，鈣通道阻滯藥和利尿藥對老年黑種病人是非常有效的。是否任何一類抗高血壓藥因保護(hù)老年人生活質(zhì)量都是可取的還不清楚。如果在能耐受的情況下，利尿藥和β-受體阻斷藥可作為首選，因?yàn)檫@些藥物能降低老年病人心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)。β-受體阻斷藥的禁忌證包括慢性阻塞性肺部疾病和周圍血管性疾病；可樂定的禁忌證為抑郁癥；血管擴(kuò)張藥和α-受體阻斷藥則為潛在性的直立性低血壓，短時(shí)作用的雙氫吡啶類(如硝苯地平)由于其增加死亡率的危險(xiǎn)而不應(yīng)當(dāng)使用。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
抗心律失常藥 抗心律失常藥對年老病人和年輕病人都有相同的適應(yīng)證和效能。然而，由于藥物代謝動(dòng)力學(xué)的改變，某些藥物(如普魯卡因胺，奎尼丁，利多卡因)劑量用于老年人應(yīng)當(dāng)減少。此外，某些藥物(如美西律；IC類藥物恩卡尼，氟卡尼)的顯著的不良反應(yīng)危險(xiǎn)隨著年齡增長而增加。具有正常血清肌酐水平的老年病人地高辛清除率平均降低50%，因而開始用維持劑量要低(0.125mg/d)，以后根據(jù)藥物效應(yīng)和血清地高辛水平加以調(diào)整。
抗帕金森病藥 老年病人的左旋多巴清除率降低，老年人對體位性低血壓和意識(shí)模糊反應(yīng)也較敏感。因此，老年病人開始應(yīng)當(dāng)用小劑量左旋多巴，并應(yīng)對不良反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)護(hù)(參見第179節(jié))。那些服用左旋多巴產(chǎn)生意識(shí)模糊的病人，不可能更好地耐受新的多巴胺受體激動(dòng)藥(如溴隱亭，培高利特，普拉克索，羅匹尼羅)。因?yàn)榛寂两鹕〉睦夏瓴∪�，可能有認(rèn)知受損，故應(yīng)避免使用抗膽堿能藥。
抗凝血藥 老齡化并不改變華法林的藥物代謝動(dòng)力學(xué)，但可能增加對抗凝血作用的敏感性。(經(jīng)研究尚不能肯定老齡化本身增加出血的危險(xiǎn)。某些研究中發(fā)現(xiàn)，年齡大于75歲患有心房顫動(dòng)的病人腦出血的危險(xiǎn)增加)。較年老的病人，一般需要降低華法林的負(fù)荷劑量(＜7.5mg)和維持劑量(＜5mg/d)。老年人如果停用藥物(如手術(shù)前)，回到正常凝血狀態(tài)也較緩慢。
精神藥物 對非精神病性的焦慮不安病人，抗精神病藥物控制癥狀僅稍好于安慰劑。雖然抗精神病藥物能降低偏執(zhí)狂，但有可能加重意識(shí)模糊(參見第171節(jié))。較年老的病人特別是婦女會(huì)增加通常是不可逆的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的危險(xiǎn)。鎮(zhèn)靜作用，體位性低血壓，抗膽堿能效應(yīng)和靜坐不能等癥狀，在服用抗精神病藥物的老年病人可高達(dá)20%，而且藥物引起的帕金森癥狀在停藥后還可持續(xù)6～9個(gè)月。當(dāng)需服用一種抗精神病藥物時(shí)，開始劑量應(yīng)約為通常成人劑量的1/4，以后再逐漸增加。應(yīng)用新的非典型抗精神病藥物(如奧氮平，quetiapine，利斯哌酮)引起錐體外系功能不全的危險(xiǎn)較少，這對老年人是一種潛在的優(yōu)點(diǎn)。但是老年人應(yīng)用這些藥物的經(jīng)驗(yàn)還有限，降低劑量仍是需要的(如利斯哌酮公認(rèn)的劑量是1～2mg/d)，老年人對奧氮平的耐受相當(dāng)好。
