2013年四川省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——外科技能考試大綱
一、病史采集
包括主訴、病史采集與記錄。測(cè)試項(xiàng)目（癥狀)17項(xiàng)。
1.發(fā)熱； 2.疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛；3.咳嗽與咳痰；4.咯血；5.呼吸困難；6.心悸；7.水腫；8.惡心與嘔吐；9. 嘔血與便血；10.腹瀉與便秘；11.黃疸；12.消瘦；13. 無尿、少尿與多尿；14.尿頻、尿急與尿痛；15.血尿；16. 驚厥；17. 意識(shí)障礙：昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄休克（感染性、失血性、心源性、過敏性)
二、病例分析
包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目及治療原則。測(cè)試項(xiàng)目（病種)31項(xiàng)。
1.胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸)；2.結(jié)核�。�肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核)；3.肺癌；4食管癌；先天性心臟病（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損)6.后天性心臟�。�二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈夾層及夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠心病、胸主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瓣狹窄)7.呼吸衰竭；8.休克；9.急腹癥（急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎)10.膽石病、膽道感染；11.急性胰腺炎；12.消化性潰瘍； 13.肛門、直腸良性病變；14.肝硬化；15.消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌)；16.腹部閉合性損傷（肝、膽、脾、腸、腎損傷)；17.腹外疝；18甲狀腺疾�。�甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫瘤)；19.乳房疾�。�急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤)20.尿路感染；21.慢性腎衰竭；22.尿路梗阻（尿路結(jié)石、前列腺增生)；23泌尿系統(tǒng)腫瘤（腎癌，腎盂及輸尿管癌，膀胱癌，前列腺癌)24.四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位；25.脊柱和骨盆骨折；26頸椎病與腰椎間盤突出癥；27.骨腫瘤；28骨關(guān)節(jié)炎 29.腦血管疾�。�腦出血、腦梗死)；30.閉合性顱腦損傷（急性硬膜下與硬膜外血腫)；31.軟組織急性化膿性感染；
三、體格檢查
（一)一般檢查
1.全身狀況
生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓)、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍)、體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。
2.皮膚
3.淋巴結(jié)
（二)頭頸部
1.眼: 外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng))醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射（直、間接)、集合反射。
2.口: 咽部、扁桃體
3.頸部：血管、甲狀腺、氣管。
（三)胸部
1. 胸部視診：
（1) 胸部的體表標(biāo)志：包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限；（2) 胸壁、胸廓與乳房；（3) 呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。
2. 胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感；
3. 胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度；
4. 胸部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；
5.乳房檢查（視診、觸診)
6.心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)；
7.心臟觸診：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感；
8.心臟叩診：心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測(cè)量；
9.心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)；
10. 外周血管檢查：
（1) 脈搏：脈率、脈律；（2) 血管雜音及射槍音：靜脈雜音、動(dòng)脈雜音、射槍音；（3) 周圍血管征（毛細(xì)血管搏動(dòng)征與水沖脈)。
（四)腹部
1. 腹部視診：（1)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)；（2)腹部外形、腹圍；（3)呼吸運(yùn)動(dòng)；（4)腹壁靜脈；（5)胃腸型和蠕動(dòng)波。
2. 腹部觸診：（1)腹部緊張度；（2)壓痛及反跳痛；（3) 肝脾觸診及測(cè)量方法；（4)腹部包塊；（5)液波震顫；（6)振水音。
3. 腹部叩診：（1)腹部叩診音；（2)肝濁音界；（3)移動(dòng)性濁音；（4)肋脊角叩擊痛；（5)膀胱叩診。
4.腹部聽診：（1)腸鳴音； （2)血管雜音。
（五)脊柱、四肢、肛門
1.脊柱檢查
（1)脊柱彎曲度；（2)脊柱活動(dòng)度；（3)脊柱壓痛與叩擊痛。
（六)神經(jīng)
1.神經(jīng)反射:（1)深反射（跟腱、肱二頭肌、膝反射)；（2)淺反射（腹壁反射)；
2.病理反射（Babinski征)錐體束病理反射（Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征)。
3.腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征；
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