2010中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導《答疑周刊》14期

【中藥學】

　　1. 治療氣血不足，瘡瘍膿成不潰或潰久不斂，常選用的藥物是( )

　　A.山藥

　　B.西洋參

　　C.白術(shù)

　　D.黃芪

　　E.太子參

　　答案：D

　　學員提問：為什么是黃芪，黃芪都有什么功效？

　　解析：

　　黃芪

　　【藥性】甘，微溫。歸脾、肺經(jīng)。

　　【功效】健脾補中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿，托毒生肌。

　　【應用】

　　①脾氣虛證。本品甘溫，善入脾胃，為補中益氣要藥。脾氣虛弱，倦怠乏力，食少便溏者，可單用熬膏服，或與黨參、白術(shù)等補氣健脾藥配伍。因其能升陽舉陷，故長于治療脾虛中氣下陷之久瀉脫肛，內(nèi)臟下垂。常與人參、升麻、柴胡等品同用，如補中益氣湯（《脾胃論》)。若脾虛水濕失運，以致浮腫尿少者，本品既能補脾益氣，醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn又能利尿消腫，標本兼治，為治氣虛水腫之要藥，常與白術(shù)、茯苓等利水消腫之品配伍。本品又能補氣生血，治血虛證亦常與補血藥配伍，如當歸補血湯（《蘭室秘藏》)以之與當歸同用。對脾虛不能統(tǒng)血所致失血證，本品尚可補氣以攝血，常與人參、白術(shù)等品同用，如歸脾湯（《濟生方》)。對脾虛不能布津之消渴，本品能補氣生津，促進津液的生成與輸布而有止渴之效，常與天花粉、葛根等品同用，如玉液湯（《醫(yī)學衷中參西錄》)。

　　②肺氣虛證。本品入肺又能補益肺氣，可用于肺氣虛弱，咳喘日久，氣短神疲者，常與紫菀、款冬花、杏仁等祛痰止咳平喘之品配伍。

　�、蹥馓�自汗證。脾肺氣虛之人往往衛(wèi)氣不固，表虛自汗。本品能補脾肺之氣，益衛(wèi)固表，常與牡蠣、麻黃根等止汗之品同用，如牡蠣散（《和劑局》)。若因衛(wèi)氣不固，表虛自汗而易感風邪者，宜與白術(shù)、防風等品同用，如玉屏風散（《丹溪心法》)。

　�、軞庋�虧虛，瘡瘍難潰難腐，或潰久難斂。本品以其補氣之功還能收托毒生肌之效。瘡瘍中期，正虛毒盛不能托毒外達，瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐者，可用本品補氣生血，扶助正氣，托膿毒外出，常與人參、當歸、升麻、白芷等品同用，如托里透膿散（《醫(yī)宗金鑒》)。潰瘍后期，因氣血虛弱，膿水清稀，瘡口難斂者，用本品補氣生血，有生肌斂瘡之效。常與人參、當歸、肉桂等品同用，如十全大補湯（《和劑局方》)。

　　此外，痹證、中風后遺癥等氣虛而致血滯，筋脈失養(yǎng)，癥見肌膚麻木或半身不遂者，亦常用本品補氣以行血。治療風寒濕痹，宜與川烏、獨活等祛風濕藥和川芎、牛膝等活血藥配伍。對于中風后遺癥，常與當歸、川芎、地龍等品同用，如補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》)。

　　【方劑學】

　　1. 桑螵蛸散的組成藥物中含有( )

　　A.烏藥 山藥

　　B.茯苓 山藥

　　C.茯神 當歸

　　D.蓮須 芡實

　　E.龍骨 牡蠣

　　答案：C

　　學員提問：請問桑螵蛸散有沒有趣味方歌，另外具體功效是什么？

　　解析：

　　桑螵蛸散

　　【組成】桑螵蛸 遠志 菖蒲 龍骨 人參 茯神 當歸 龜甲

　　【方歌】神龍遠飄，仆人歸家。（茯神、龍骨、遠、螵、蒲、人參、歸、龜甲8味藥)

　　【功用】調(diào)補心腎，澀精止遺。

　　【主治】心腎兩虛證。小便頻數(shù)而欠，或尿如米泔色，或遺尿，或遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細弱。

　　【中醫(yī)內(nèi)科學】

　　1. 提出若頭痛不愈可加引經(jīng)藥的醫(yī)家是( )

　　A.李東垣

　　B.朱丹溪

　　C.張仲景

　　D.王肯堂

　　E.王清任

　　答案：B

　　學員提問：請問如何加引經(jīng)藥？

　　解析：

　　《丹溪心法》中提出若頭痛不愈可加引經(jīng)藥，言：“頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細辛，厥陰吳茱萸�！�

　　臨床上，根據(jù)頭痛的不同部位選用不同的“引經(jīng)藥”，可參考如下內(nèi)容：

　　太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；

　　陽明頭痛，選用葛根、白芷、知母；

　　少陽頭痛，選用柴胡、黃芩、川芎；

　　厥陰頭痛，選用吳茱萸、藁本等。

　　【針灸學】

　　1. 治療心、胸、胃疾病宜選用哪組配穴( )

　　A.后溪、申脈

　　B.照海、列缺

　　C.外關、足臨泣

　　D.內(nèi)關、公孫

　　E.中脘、足三里

　　答案：D

　　學員提問：請解釋為什么？

　　解析：

　　八脈交會穴與奇經(jīng)八脈存在著特殊的交會關系，內(nèi)關通于陰維，公孫通于沖脈，外關通于陽維，足臨泣通于帶脈，后溪通于督脈，申脈通于陽蹺，列缺通于任脈，照海通于陰蹺。八穴有調(diào)節(jié)十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈的作用，治療范圍廣，可以主治全身疾病，作用顯著，為臨床所常用。

　　奇經(jīng)八脈有一定的循行路線和病候，當奇經(jīng)發(fā)生病變時，即可選用八脈交會穴治療。如督脈病證之腰脊強痛，可選后溪。臨床配穴時多將八穴上下相配，分成內(nèi)關、公孫，外關、足臨泣，后溪、申脈，列缺、照海四組，臨床療效更加顯著。

　　內(nèi)關、公孫配合，治療心、胸、胃的疾患；外關、足臨泣配合，治療目外眥、耳后、頰、頸、肩部疾患；后溪、申脈配合，治療目內(nèi)眥、頸項、耳、肩部疾患；列缺、照海配合，治療肺系、咽喉、胸膈疾患。

　　【內(nèi)科學】

　　1. 安眠藥中毒時，使用的解毒藥是( )

　　A.納洛酮

　　B.高壓氧

　　C.阿托品

　　D.亞甲蘭

　　E.碘解磷定

　　答案：A

　　學員提問：請列舉一下特殊解毒藥的應用？

　　解析：

　�。�1)中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥 ①納洛酮是阿片受體拮抗劑，對麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用，能拮抗β-內(nèi)啡肽對機體產(chǎn)生的不利影響，用于各種鎮(zhèn)靜、催眠藥如地西泮等中毒，對急性乙醇中毒有催醒作用。醫(yī),學.全,在.線gydjdsj.org.cn劑量0.4～0.8mg，靜脈注射，重癥患者必要時可l小時后重復1次。3小時后無好轉(zhuǎn)者，應立即加用血液灌流療法。②氟馬西尼是苯二氮卓類中毒的拮抗劑。

　�。�2)有機磷農(nóng)藥中毒解毒藥 阿托品、碘解磷定（PAM)等。

　　（3)金屬中毒解毒藥 此類藥物多屬螯合劑。依地酸鈣鈉（EDTA)是最常用的氨羧螯合劑，可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出體外，用于鉛中毒。二巰丙醇（BAL)含有活性巰基，能與某些金屬形成無毒、難解離、可溶的贅合劑由尿排出，用于治療砷、汞中毒。此外尚有二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉等。

　�。�4)鐵血紅蛋白血癥解毒劑 亞甲蘭（美蘭)可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白， 用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒的高鐵血紅蛋白血癥。

　　（5)氰化物中毒解毒藥 一般采用亞硝酸鹽一硫代硫酸鈉療法。中毒后立即給予亞硝 酸鹽，使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，后者與氰化物形成氰化高鐵血紅蛋白，與硫代 硫酸鈉作用，能變?yōu)榈投镜牧蚯杷猁}排出體外。

　　（6)烏頭堿類藥物急性中毒解毒藥 選擇抗膽堿藥解毒。阿托品每次0.5～2mg，每10分鐘至2小時1次，直至恢復正常竇性心率；利多卡因療效亦好。同時補液，補充維生素B族、維生素C及細胞活性藥物。