| 疾病名稱（英文) | organophosphorous pesticide poisoning |
| 拚音 | YOUJILINNONGYAOZHONGDU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 中毒及化學(xué)損害， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 生產(chǎn)性中毒主要是由于皮膚污染或(和)呼吸道吸入而引起。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)主要抑制膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后衰退，而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 有機(jī)磷農(nóng)藥極大多數(shù)為磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物。農(nóng)業(yè)上主要用作殺蟲劑，少數(shù)品種用作殺菌劑或脫葉劑。常用品種中毒性高的有內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、甲胺磷等，毒性中等的有敵敵畏、稻瘟凈、樂(lè)果、敵百蟲等，毒性低的有馬拉硫磷(4049)、殺螟松等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制，主要由于有機(jī)磷迅速與膽堿酯酶結(jié)合成為磷�；憠A酯酶，從而使膽堿酯酶失去活性，失去催化水解乙酰膽堿的功能，造成體內(nèi)乙酰膽堿蓄積，引起膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，而出現(xiàn)一系列中毒癥狀。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 膽堿酯酶是體內(nèi)水解乙酰膽堿不可缺少的酶，可分為兩類，一類存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)、紅細(xì)胞、交感神經(jīng)節(jié)和運(yùn)動(dòng)終板中，稱乙酰膽堿酯酶，為“真性”或“特異性”膽堿酯酶，對(duì)生理濃度乙酰膽堿的水解作用最強(qiáng)；另一類存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)、血清、唾液腺中，稱丁酰膽堿酯酶，為“假性”或“非特異性”膽堿酯酶，能分解乙酰膽堿和丁酰膽堿，其生理功能尚未完全清楚。有機(jī)磷農(nóng)藥的結(jié)構(gòu)中具有親電子性的磷，也具有帶正電荷部分，它的結(jié)構(gòu)和乙酰膽堿很相似，所以進(jìn)入人體后，其帶正電荷部位與膽堿酯酶的負(fù)矩部位結(jié)合，而親電子性的磷與膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，因而喪失對(duì)乙酰膽堿的分解作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些部位，如大腦皮質(zhì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)，皮質(zhì)深部的錐體細(xì)胞、尾核、丘腦等神經(jīng)細(xì)胞間沖動(dòng)的傳遞，也可能有乙酰膽堿參與。在正常情況下，完成神經(jīng)沖動(dòng)后的乙酰膽堿，在膽堿酯酶參與下迅速水解失效。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體就可能使乙酰膽堿蓄積，出現(xiàn)中樞神經(jīng)臨床癥狀。乙酰膽堿作用于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的心臟、血管、平滑肌、腺體等，出現(xiàn)類似毒蕈堿中毒癥狀，作用于自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)和骨骼肌的神經(jīng)終板，出現(xiàn)類似煙堿中毒的癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥除抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性外，還有一些非特異性作用，如使血中過(guò)氧化酶、過(guò)氧化氫酶、醛縮酶和腦、肝的單胺氧化酶活性改變，以及腦、胃腸、胰腺的細(xì)胞內(nèi)核糖核酸含量降低等。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn): （74)衛(wèi)防字第446號(hào)頒布. 1.急性中毒 （1)輕度：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗較多、胸悶、視力模糊、無(wú)力等癥狀。瞳孔可能有縮小。 全血膽堿酯酶活性一般在70%～50%。 （2)中度：除輕度中毒癥狀外，有肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、行路蹣跚、神志清楚或模糊，血壓可以升高。 全血膽堿酯酶活性一般在50%～30%。 （3)重度：除上述癥狀外，瞳孔小如針尖，呼吸極度困難，發(fā)紺，肺水腫，肌束震顫更明顯，大小便失禁，昏迷，驚厥或呼吸麻痹，少數(shù)病人可出現(xiàn)腦水腫。 全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。 2.慢性中毒：長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥（主要見(jiàn)于生產(chǎn)工人)，如全血膽堿酯酶活性持續(xù)降至50%以下，并有頭暈頭痛、乏力、食欲不振、惡心、氣短、胸悶、多汗，部分病人有肌束震顫等表現(xiàn)，可診斷為慢性中毒。一般全血膽堿酯酶活性下降明顯而持久，但中毒癥狀較輕。如全血膽堿酯酶活性降至60%左右，而無(wú)中毒臨床表現(xiàn)；或出現(xiàn)肌束震顫等臨床表現(xiàn)，而膽堿酯酶下降不明顯者，可作為觀察對(duì)象。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷可根據(jù)農(nóng)藥接觸史、中毒的特有癥狀和體征，以及患者體表、呼出氣或嘔吐物中的有機(jī)磷農(nóng)藥特殊氣味。血液膽堿酯酶活力測(cè)定具有診斷意義。慢性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷主要根據(jù)農(nóng)藥接觸史、癥狀、體征及化驗(yàn)，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查以及定期隨訪檢查，可得出正確結(jié)論。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)為：①毒蕈堿樣癥狀：主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多、支氣管痙攣、呼吸困難嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫等。②煙堿樣癥狀：胸部和全身緊束感，動(dòng)作不靈活，發(fā)音含糊。肌纖維顫動(dòng)，多見(jiàn)于面部、胸部和四肢肌肉。以后發(fā)展至全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期表現(xiàn)為頭昏、頭痛、乏力、失眠或嗜睡、多夢(mèng)、言語(yǔ)不清，重癥者出現(xiàn)昏迷、抽搐，可因中樞性呼吸麻痹而死亡。部分患者出現(xiàn)心肌損害、心律失常、心力衰竭，少數(shù)患者可發(fā)生肝臟損害。 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可以分為輕、中、重三級(jí)。輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú)力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般在70％—50％。中度中毒：除輕度中毒的癥狀加重外，有肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹瀉、腹痛、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊、血壓可升高。 |
| 體檢 | 重度中毒：上述癥狀進(jìn)一步加重，并有呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、腦水腫、驚厥、昏迷、大小便失禁等。全血膽堿酯酶活性一般在30％以下。慢性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，多見(jiàn)于長(zhǎng)期少量接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的工人或農(nóng)民。其特點(diǎn)是血液膽堿酯酶活性明顯降低而臨床癥狀較輕，主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀，部分病例可有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小等癥狀。 通過(guò)皮膚吸收引起的急、慢性中毒，常不伴有局部皮膚損害。但有些患者可發(fā)生接觸性皮炎，局部瘙癢、潮紅、出現(xiàn)水皰，并可伴有輕度全身癥狀。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 全血膽堿酯酶活性一般在50％—30％。 |
| 尿 | 尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：中毒癥狀、體征消失，全血膽堿酯酶活性恢復(fù)到正常范圍。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，全血膽堿酯酶活性接近正常值下限。 |
| 預(yù)后 | 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般無(wú)后遺癥 |
| 并發(fā)癥 | 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般無(wú)后遺癥，部分患者可有頭暈、乏力、心悸等癥狀，數(shù)周后逐漸恢復(fù)。少數(shù)重度中毒患者在臨床癥狀消失后2—3周可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎、下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。有的還可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作、類精神分裂癥、抑郁癥等精神障礙，現(xiàn)稱遲發(fā)性神經(jīng)病。極少數(shù)患者在急性中毒癥狀消失后和發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病前，一般為2—4d，突然有抬頭、聳肩、睜眼、發(fā)音困難等腦神經(jīng)和支配肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損害的表現(xiàn)，稱“中間綜合征”。 |
| 西醫(yī)治療 | 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療，應(yīng)及早使用阿托品類藥和膽堿酯酶復(fù)能劑。一般情況下首次劑量：輕度中毒者，可注射阿托品1—2mg，碘解磷定(解磷定)0.4—0.8g或氯解磷定(氯磷定)0.25—0.5g。中度和重度中毒者，注射阿托品2—5mg，碘解磷定0.8—1.28或氯解磷定0.5—1.0g。病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，阿托品可10—30min、碘解磷定或氯解磷定可1—2h重復(fù)半量或全量注射2—3次，或首次用藥后改為靜脈滴注。對(duì)膽堿酯酶復(fù)能劑無(wú)效或膽堿酯酶已老化，則阿托品的劑量要增加，注射時(shí)間要縮短。在病情基本好轉(zhuǎn)后，治療藥物應(yīng)維持4—6h。臨床表現(xiàn)消失后，仍應(yīng)繼續(xù)觀察2—3d。樂(lè)果、馬拉硫磷、久效磷中毒者治療和觀察時(shí)間至少1周，以防止病情復(fù)發(fā)或突然死亡。要積極防治肺水腫和腦水腫。遲發(fā)性神經(jīng)病和“中間綜合征”，給予對(duì)癥處理。 慢性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者對(duì)阿托品和膽堿酪酶復(fù)能劑常無(wú)效，因此主要采取對(duì)癥治療和調(diào)離原作業(yè)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
