傷寒雜病:《金匱要略》調理脾胃四法

《金匱要略》調理脾胃四法
　　《金匱要略》治療雜病的最大特點是注意扶助機體正氣，而扶正之中，又首重調理脾胃。
　　預防法
　　《金匱要略》在疾病的預防中強調脾胃的作用，指出“四季脾旺不受邪”，認為脾氣健旺是人體抗病的基礎。其一，未病須防損傷。脾主運化水谷，其損傷多由飲食不當所致，如食之過多，停于胃腸，宿食停滯，導致脾轉輸無權；五味應當調和，“服食節(jié)其生冷苦酸辛甘”，偏食則伐胃；有毒之物則更易操作脾胃，故專設“禽獸魚蟲禁忌”、“果實菜谷禁忌”等篇以警之。惟食飲調攝，善于“養(yǎng)慎”，“不令形體有衰，病則無由入其腠理”，反之，食味“不閑調攝，疾疹竟起”，說明食飲的調攝是保持脾旺的重要措施。其二，既病宜防傳變。 “見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”就是已病防變的預防措施，強調在疾病可能傳變的途徑中調補脾胃的重要性，指出肝虛在“補用酸，助用焦苦”之時，須“益以甘味之藥以調之”。甘味益脾，土旺能御木侮，肝病便不能傳之于脾。又因脾旺則氣血漸充，正氣來復，有利于肝病的向愈，一舉而兼收兩功。后世張從正“養(yǎng)生當論食補”，李東垣“內傷脾胃，百病由生”之論，都是強調疾病的發(fā)生發(fā)展與脾胃功能的正常與否密切相關，與其一脈相承。
　　補益健脾法
　　《金匱要略》體現了在虛證中強調補脾胃的觀點，無論因脾胃虛弱而致生他病，或病后脾胃功能不復使病程纏綿不愈，總以脾胃功能不足為主。補益脾胃，因證型不同，又有建中、溫脾及脾與他臟并調等法。
　　建中  若脾氣虛弱，氣血化源不足，便會變生各種證候，如虛勞、虛黃等，即以建中為法治之。如虛勞，因陰陽不相維系，或見“里急、腹中痛、四肢酸痛”之陽虛陰寒獨盛證，或見“悸衄、手足煩熱、咽干口燥、夢失精”之陰虛虛陽上亢證，系陰陽俱不足之候。但非陰陽自虛，是由于氣血不足，而致陰陽乘戾，非直補陰陽所能奏效，故以甘溫建中、補益脾氣法以調和營衛(wèi)，復建中陽，使中氣立，脾胃傳輸有權，氣血漸生，則陰陽可期平復，方處小建中湯或黃芪建中湯類，尤在涇“欲求陰陽之和者，必求之于中氣。求中氣之立者，必以建中”之論，可謂深得仲景之旨。虛黃為氣血不榮于外，脾色外現而發(fā)黃，非濕熱內蘊所致，故不宜以清利退黃，而須從氣血的化生圖治，亦用建中之法治之�！督饏T要略》以建立中氣為治的觀點，對后世醫(yī)學影響頗大，著名的脾胃專家李東垣的脾胃論中補中益氣湯、升陽散火湯、升陽舉陷湯莫不是建中法的推廣運用。
　　溫脾  水谷的轉輸，氣血的化生，全賴脾陽主之，脾陽虛則水谷消化、氣血化生即發(fā)生障礙，呈現中寒之象，見癥多有脘腹脹滿、腹痛喜按、肢冷便溏，納谷不佳等，常以溫中之法治之。如溫中止痛、溫中除滿、溫中消痞、溫脾生血、溫脾攝血、溫胃止嘔等，于寒疝、腹?jié)M、胸痹、下血、嘔血及產后諸疾常用之。
　　寒疝腹痛出現腹中寒氣、雷鳴切痛、胸脅逆滿，或腹痛出現有頭足不可觸近。屬脾陽衰微、中焦寒盛之證，此時寒凝中焦，非溫不去，故用附子粳米湯、大建中湯等溫中散寒止痛。脾陽不足，陰寒內生，“臟寒生滿病”，可見“腹?jié)M時減，復如故”，仲景雖未出方，但明言“當與溫藥”，《醫(yī)宗金鑒》認為應予厚樸生姜甘草半夏人參湯，亦屬方證切合，臨床驗之，其溫中除滿實有確效。中陽不足，寒邪上乘陽位而致之胸痹，用人參湯溫運脾陽、開發(fā)中氣。產后血虛，或血虛寒疝，見虛羸少氣，腹中    痛，為血虛有寒，經脈不榮，用當歸生姜羊肉湯或內補歸建中湯以溫脾生血。中焦虛寒，脾不統血，見“下血、先便后血”之遠血，用黃土湯溫脾攝血。脾胃虛寒，氣機升降失司，胃氣上逆而嘔吐，輕者“干嘔、吐逆、吐涎沫”以半夏干姜散溫胃止嘔；重者“朝食暮吐，暮食朝吐”，用大半夏湯溫中補虛止嘔。
　　脾與他臟并調  五臟之間，生理上相互資生、相互制約，病理上常相互影響，互為因果，他臟有病鮮有不累及脾臟者，而脾胃有病更�；技八�臟。故《金匱要略》強調補益脾胃常與他臟協調并治。
　　肝脾之間，木有疏土之用，土有培木之德而相互協調，一旦失常，則肝病每常累及于脾，形成“木橫乘土”之候，如“婦人懷妊，腹中    痛”，用當歸芍藥散肝脾并調，使木達土疏；“干嘔，吐涎沫，頭痛者”，以吳茱萸湯溫散肝經寒邪、健脾益氣兼施。脾肺共同完成水谷精微的輸布，若胃虛土燥，脾不能輸津上布于肺，肺津不瞳，便可形成肺痿之候，宜培土以生金；胃陽虛乏，見“吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數”，以甘草干姜湯振奮胃陽，以復肺氣；若屬虛熱、“火逆上氣，咽喉不利”，便用麥門冬湯養(yǎng)肺胃之陰。腎為先天之本，賴脾胃以養(yǎng)之，脾為后天之本，需腎陽以溫煦，脾陽虛衰可影響及腎，腎陽虧損每有脾陽不足，故常溫脾暖腎并治。甘草干姜茯苓白術湯治寒濕著腎的腎著證，“燠土以勝水”，便是溫脾以暖腎；溫經湯溫經暖宮，療沖任虛寒夾瘀的崩漏證。腎氣丸治脾腎陽虛之虛勞腰痛及水飲證，四逆湯治陽衰陰盛的虛寒下利證，又可見溫腎暖脾之一斑。脾生血，血養(yǎng)心，脾虛血少，心失所養(yǎng)則心神不安，又宜心脾同治�！皨D人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸”之證，乃血不養(yǎng)心，如《五臟風寒積聚篇》所云：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者屬于心。”故以甘麥大棗湯甘溫益脾之品，系補脾生血養(yǎng)心之法。現多用本方合歸脾湯治療癔病等，即廣此方之意而加強健脾養(yǎng)心之功。（未完待續(xù))
－－－－－－－－－－－用當歸芍藥散肝脾并調，使木達土疏
請教：當歸芍藥散位何物？
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2 回復：《金匱要略》調理脾胃四法  

祛邪理脾法
　　脾胃氣機被病邪阻滯之際，若徒以健脾，則不惟脾運不復，反有助邪之慮，當以祛邪為主，使邪去正安。《金匱要略》中祛邪理脾法可見祛濕、化飲、清熱、攻下諸途，常用于痹證、濕病、痰飲、嘔吐、下利、腹?jié)M、水氣、黃疸等證。
　　祛濕 脾喜燥而惡濕，又主運化水濕，故水濕停聚極易影響脾的運化功能。脾虛因于濕阻者，《金匱要略》以祛濕為主，少佐健脾，以收攻邪安脾之功。如“小便不利，大便反快”，治療“但當利其小便”以祛濕，如防已黃芪湯的利濕健脾；濕為陰邪，非溫不化，又常溫化水濕以健脾，如白術附子湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯等皆是；濕邪為患，多內外合邪，如尤在涇云：“中濕者，必先有內濕而后感外濕，故其人平時土德不及而濕動于中，由于氣化不速而濕侵于外”，故又宜兼行表里這濕，如麻黃加術湯、麻杏苡甘湯、越婢加術湯等方。
　　化飲 飲為陰邪，易遏陽氣，非溫不化，《金匱要略》以“溫藥和之”為大法，以苓桂術甘湯為溫脾化飲之代表方。若飲停于胃，見“嘔吐心下痞，眩悸者”，用小半夏或小半夏加茯苓和胃化飲；飲留胸膈，“似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦”等胸膈窒悶無可名狀者，用生姜半夏散辛散水氣；水飲迫肺，喘咳身腫，用澤漆湯逐飲通陽，培土制水；若飲停下焦，臍下悸動，欲發(fā)為奔豚者，又宜苓桂甘棗湯溫胃化飲。如是，飲蠲陽回，清升濁降，脾胃氣機不被阻滯，便無復水飲停聚之患。
　　清熱 邪熱內干，或消灼津液，或影響升降，或與濕相合，或與寒錯雜，致使胃腸功能紊亂，《金匱要略》用清熱法為主以恢復脾胃功能。如胃熱消渴見“渴欲飲水，口干舌燥”，用白虎加人參湯清熱生津，胃熱嘔吐見“食已即吐”，用大黃甘草湯清泄胃熱；挾熱下利者，用黃芩加半夏生姜湯清熱止利；少陽邪熱迫胃，嘔與發(fā)熱并見，用小柴胡湯和解瀉熱；寒熱錯雜于胃，見嘔而腸鳴，或干嘔而利，用三瀉心湯辛開苦降以和胃；濕熱蘊蒸，見“心中懊 或熱痛”者用梔子柏皮湯清熱利濕。熱退里和、胃腸得安，則脾胃功能鮮有不復者。
　　攻下 里有結實，阻滯腸道，勢必影響脾胃氣機，或熱實內結、或宿食停滯、或寒實結聚，非攻逐不去者，《金匱要略》又立攻下逐邪諸法以安脾。如腑有熱結，見“腹?jié)M不減，減不足言”，用大承氣湯攻下通便；飲食不化，宿食滯積于胃腸，見“下利不欲食”，尤在涇謂“谷多不能益脾，而反傷脾，宜速去其停谷”，亦宜大承氣湯滌腑導滯；里實氣滯；見“痛而閉者”用厚樸三物湯理氣導滯；寒實內結之“脅下偏痛、發(fā)熱、其脈緊弦”者，用大黃附子湯溫下逐寒；胃強脾弱，腸燥津虧，津液偏滲膀胱，見“大便堅而小便數”，用麻子仁丸潤腸通便。其他如大柴胡湯之和解攻下兼施，厚樸七物湯之解肌瀉下合用，大黃硫石湯瀉熱退黃并行，雖各具特色，但無不是導滯以復升降，通腑以暢胃腸，以攻下的途徑來恢復脾胃功能。
　　顧護胃氣法
　　脾胃之氣的盛衰存亡，對于疾病的預后轉歸有著極其重要的意義。“有胃氣則生，無胃氣則死�！惫省督饏T要略》在各種不同的治法中，都極注意保存胃氣�；蝻嬅又嘁怨奈栉笟�，或于祛邪劑中參以和胃之品，或干峻烈劑或有毒方中伍以護胃之藥，種種不一，意在刻刻注意顧護脾胃之氣，使病退而脾胃不傷。
　　鼓舞胃氣 脾胃為氣血之源，正氣之本，在疾病過程中，若正氣不足以驅邪，則需鼓舞之，《金匱要略》常施以飲糜粥之法。如桂枝湯本為辛溫解表，其以和營解肌見長，發(fā)汗之力較遜，故于服藥后須“啜熱稀粥一升”，以鼓舞胃氣，宣行藥力，開發(fā)腠理，方能微微汗出，而驅邪外達；枳實芍藥散主產后氣滯血瘀腹痛證，因產婦胃氣多虛，故以“麥粥以下”，既可防行氣之品耗傷胃氣，又可鼓舞胃氣以行藥力。
　　一般祛邪劑應用中護胃法 致病邪氣非祛不除，然祛邪不當，多有傷胃之弊，故祛邪之際常宜兼扶胃氣�！督饏T要略》常處理得恰到好處，如白虎湯中知母、石膏系寒涼之品，用于里熱自然無過，而于胃氣則有礙，故方中佐粳米、甘草以防石膏等寒涼傷胃；大黃甘草湯專瀉胃熱，以甘草防大黃之苦寒礙胃；麻黃附子湯、甘草麻黃湯均療水氣，恐麻黃附子辛燥損胃，故以甘草護之。
　　峻烈劑、毒劑應用中護胃法 藥性峻烈，或具有一定毒性之劑，逐邪之力雖峻，而傷胃之慮亦深，故《金匱要略》常以和藥緩毒之品監(jiān)制毒性，預防胃氣。如大烏頭煎、烏頭湯、烏頭桂枝湯、赤丸等辛溫有毒，常以白蜜煎服，則可以制其毒性，防其傷胃；甘遂半夏湯、已椒藶黃丸、十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯均為逐水峻劑，而脾胃不堪遂、戟、芫、藶之峻猛攻逐，故或以白蜜其烈性，或以姜棗顧護胃氣，或藥后飲糜粥調助脾胃；祛痰猛劑之皂莢丸，因其性剽悍；故既以蜜丸，又佐棗膏等，足見仲景于逐邪之中步步注意護胃之匠心。（完)
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－－－－－－－－－－－醫(yī)古文不好看啊
－－－－－－－－－－－樓主高明，把脾胃藥做了橫行分析對比，謝謝。學習了