東垣云：仲景論內(nèi)外不足。發(fā)熱自汗之證。大禁發(fā)汗。若飲食勞倦。雜病發(fā)熱。自汗表虛之證。認(rèn)作有余。誤用表藥發(fā)之。汗大出而表益虛也。身盡熱。先太陽也。從外而之內(nèi)者為外傷。
手足不和。兩脅俱熱如火。先少陽也。從內(nèi)而之外者為內(nèi)傷。傷食令人頭痛。脈數(shù)發(fā)熱。但左手脈平和。身不疼痛是也。人迎氣口俱緊盛，或舉按皆實(shí)大。發(fā)熱而惡寒。腹不和而口液，此內(nèi)外俱傷也。夏月火乘土位。濕熱相合。病多煩躁悶亂。四肢發(fā)熱，或身體沉重。走注疼痛，皆濕熱相搏。郁而不伸，故致熱也。發(fā)熱身疼，而身如熏黃者。濕熱也。一身盡痛發(fā)熱。日晡所劇者。風(fēng)濕也。汗出而身熱者。風(fēng)熱也。身熱脈弦數(shù)。戰(zhàn)栗而不惡寒者。癉瘧也。中脘有痰。令人憎寒發(fā)熱。惡風(fēng)自汗。寸口脈浮。胸膈痞滿。有類傷寒。但頭不疼。項(xiàng)不強(qiáng)為異。虛煩與傷寒相似。
身熱脈不浮緊。不惡寒。但熱而煩。頭不痛。香港腳為病。大便堅(jiān)。腳膝兩脛腫痛，或枯細(xì)者，當(dāng)其發(fā)時(shí)，亦發(fā)熱憎寒嘔惡。有似傷寒也。春夏之交。發(fā)熱而渴，或微惡寒。右手脈來數(shù)盛者。溫病也。身熱頭疼。自汗多眠。陽脈浮滑。陰脈濡弱者。風(fēng)溫也。夏月大熱而渴。脈盛躁者。熱病也。夏月脈虛。身熱而喘乏者。傷暑也。四肢發(fā)熱�？�舌咽干。煩躁悶亂者。心與小腸之火。乘脾土之位。脾主四肢。為諸陽之本。脾熱故四肢發(fā)熱。每日晡時(shí)憎寒壯熱。脈數(shù)盛而有痛處者。癰毒之將發(fā)也。
李士材治夏彝仲太夫人。年屆八十。因彝仲遠(yuǎn)仕閩中。憂思成疾。忽發(fā)熱頭疼。醫(yī)以傷寒發(fā)散禁食。一劑而汗如浴。喘促神昏，其脈大無力，即令進(jìn)食，而投參、耆、白術(shù)、橘紅、甘草、煨姜。一劑而喘汗差減。倍用參、術(shù)至一兩。證愈七八。惟食未強(qiáng)，此火衰不能生土。加熟附、干姜。服二月而痊。
經(jīng)云：熱至則身熱。吐下霍亂。癰疽瘡瘍。瞀郁注下。 瘈瘲腫脹。嘔。鼽衄頭痛。骨節(jié)變。
肉痛。血溢血泄。淋閉之病生矣！病機(jī)云。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣 郁。
皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸痛癢瘡，皆屬于心。（五條分屬五臟證。)諸厥固泄，皆屬于下。（謂下焦肝腎之病。)諸痿喘嘔，皆屬于上。（謂上焦心肺之病。)諸熱瞀瘈瘲，皆屬于火。
（手少陽三焦經(jīng)。)諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。（手少陰心經(jīng)。)諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。
（足太陽膀胱經(jīng)。)諸逆沖上，皆屬于火。（手厥陰心胞絡(luò)經(jīng)。)諸脹腹大，皆屬于熱。（足太陰脾經(jīng)。)諸躁狂越，皆屬于心。（足陽明胃經(jīng)。)諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。（足厥陰肝經(jīng)。)諸病有聲。鼓之如鼓，皆屬于熱。（手太陰肺經(jīng)。)諸病 腫。疼酸驚駭，皆屬于火。（手陽明大腸經(jīng)。)諸轉(zhuǎn)反戾。水液混濁，皆屬于熱。（手太陽小腸經(jīng)。)諸病水液。澄澈清冷，皆屬于寒。
（足少陰腎經(jīng)。)諸嘔吐酸。暴注下迫，皆屬于熱。（足少陽膽經(jīng)。)按病機(jī)十九條。邵元偉分屬經(jīng)臟。前五條各屬五臟之病。次二條兼該上下之病。后十二條分隸十二經(jīng)證，而河間原病式從未論及，皆偏言盛氣實(shí)邪。立言若此。虛者何堪，故樓氏指其治法之偏。誠非過也。觀十九條中。除五臟上下外，其間屬火者五。屬熱者四，其外惟風(fēng)寒濕三氣而已。況五臟中之心臟。豈非亦屬火乎。
今以全節(jié)類諸熱門。使學(xué)人比例而觀。庶寒熱熱盛之機(jī)�？闪巳粺o惑矣！
盛啟東云：治熱須辨真假。夫真熱則發(fā)熱惡寒。脈數(shù)有力。按之更實(shí)。煩躁口渴。大便燥。
小便赤澀，或利臭積。發(fā)言壯厲。不欲近衣者是也。親乎表者宜發(fā)散。親乎里者宜通泄。假熱亦發(fā)熱惡寒，而足必不熱。脈大而虛。按之微弱。身雖熾熱而不躁不渴，或見虛狂躁渴而不能引飲。
發(fā)過頃之即止。終不及聲高詈罵者也。經(jīng)曰：寒熱有真假。治法有逆從，此之謂也。
雜病發(fā)熱。陰虛于下也。經(jīng)云：陰虛則發(fā)熱。夫陽在外。為陰之衛(wèi)。陰在內(nèi)。為陽之守。精神外馳。嗜欲無節(jié)。陰氣耗散。陽無所附。遂致浮散于肌表間而發(fā)熱也。實(shí)非有熱。當(dāng)作陰虛治。
而用補(bǔ)養(yǎng)之法可也。
丹溪論晝夜發(fā)熱。晝重夜輕�？谥袩o味為陽虛。午后發(fā)熱。夜半則止。口中知味為陰虛。陽全陰半。陽得以兼陰。陰不得以兼陽也。至于或晝或夜，或作或止。不時(shí)而發(fā)者，此脾胃氣血俱虛�；饸獠粚幹C。不可拘于晝夜之候也。陽虛責(zé)在胃。陰虛責(zé)在腎。蓋饑飽傷胃。勞役則兼?zhèn)�。陽氣虛矣！房勞傷腎。竭力則傷肝。陰血虧矣！腎虛火不歸源。游行于外而發(fā)熱者。煩渴引飲。面目俱赤。遍舌生刺。兩唇黑裂。喉間如煙火上沖。兩足心似烙。痰涎壅盛。喘急氣促。脈洪大而數(shù)疾無倫。按之微弱者是也。法當(dāng)導(dǎo)火歸源。誤用寒涼必殆，即或知其本虛而用補(bǔ)益。不辨陰虛陽虛。漫投參、術(shù)，則陽愈盛，而陰愈虛。壯熱轉(zhuǎn)增。八味、桂、附之屬愈不敢施，不得已用知、枯、芩、連折之，必至燥渴咽痛腹痛泄瀉而死。
凡暴熱不止。脈滑數(shù)，或洪盛，皆為實(shí)熱。宜隨表里孰輕孰重而清理之，或脈雖沉而按之實(shí)堅(jiān)者。
為里實(shí)，必用苦寒下奪之。若熱久不止。脈來虛數(shù)無力。服調(diào)補(bǔ)藥不應(yīng)。飲食無味，或至夜煩渴。
或反加干咳者，此必陰血受傷。當(dāng)以血藥調(diào)補(bǔ)其陰，則陽熱自化。陰陽虛盛之機(jī)。不可不審而急為轉(zhuǎn)關(guān)也。
〔診〕脈數(shù)為熱。浮數(shù)表熱。沉數(shù)里熱。無力虛熱。有力實(shí)熱�；瑪�(shù)心下結(jié)熱。緩而滑為熱中。
牢為脾胃盛熱。若發(fā)熱而脈反沉細(xì)，或數(shù)疾無力者。病脈相反也死。病熱有火者生。心脈洪是也。
浮而澀。澀而身有熱者死。熱而脈靜者難治。脈盛汗出不解者死。脈虛熱不止者死。脈弱四肢厥。
不欲見人。食不入。利下不止者死。
潮熱有作有止。若潮水之來。不失其時(shí)。一日一發(fā)。若日三五發(fā)者，即是發(fā)熱。非潮熱也。
有虛有實(shí)。惟傷寒日晡發(fā)熱。乃胃實(shí)。別無虛證，其余有潮熱者，當(dāng)審其虛實(shí)。若大便堅(jiān)澀。喜冷畏熱。心下 然。睡臥不著，此皆氣盛。所謂實(shí)而潮熱也。涼膈散、大柴胡輩下之。若胃氣消乏。精神憔悴。飲食減少。日漸 羸。病雖暫去，而五心常有余熱，此屬虛證。宜逍遙散、小柴胡等加減。有每遇夜身發(fā)微熱。病患不覺。早起動(dòng)作無事。飲食如常。既無別證可疑。只是血虛陰不濟(jì)陽。朝用加味逍遙散。暮用六味丸。不應(yīng)，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、加減八味丸。有潮熱似瘧。胸膈痞塞。背心疼痛。氣弱脈弦。服補(bǔ)藥不效者，此屬飲證。隨氣而潮，故熱亦隨飲而潮。于痰飲門求之。氣口脈滑。內(nèi)有宿食。常暮發(fā)熱。明日復(fù)止者。于傷飲食門求之。
經(jīng)云：陽虛則外寒。奈何？曰：陽受氣于上焦。以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通。
而寒氣獨(dú)留于外，故寒栗。惡寒者。雖當(dāng)夏月。若遇風(fēng)霜。欲得重綿。時(shí)覺凜凜戰(zhàn)栗如喪神守。
此熱伏于里，而反覺自冷。實(shí)非寒也，或曰。往往見有服熱藥而愈者。何也？曰：病熱之人，其氣炎上。郁為痰飲。抑遏清道。陰氣不升。病熱尤甚。積痰得熱，亦為暫退。熱勢(shì)助邪，其病益深，或曰。寒勢(shì)如此。誰敢以寒涼藥與之。非殺而何。曰：古人遇戰(zhàn)栗之證。有以大承氣湯下燥屎而愈者。惡寒戰(zhàn)栗。明是熱證。但有虛實(shí)之分耳。
有衛(wèi)氣虛衰，不能實(shí)表分肉而惡寒者。有上焦之邪隔絕營衛(wèi)，不能升發(fā)出表而惡寒者。有酒熱內(nèi)郁，不得泄而惡寒者。背惡寒是痰飲。仲景云：心下有留飲，其人背惡寒。冷如冰。指迷茯苓丸。身前寒屬胃。經(jīng)云：胃足陽明之脈。氣虛則身以前皆寒栗。掌中寒者腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。理中丸。表虛惡賊風(fēng)。上焦不通。陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之，故寒栗。升陽益胃湯。開發(fā)上焦。以升陽明。出外溫之也。外感。內(nèi)傷。傷食。濕痰�；鹩�，皆有惡寒。非獨(dú)陽虛也。若脈浮緊。頭痛拘急。身疼微惡寒熱起。是外感。審時(shí)令輕重發(fā)散之。脈緩弱，或氣口虛大。按之無力。兼見倦怠。手心熱。是內(nèi)傷元?dú)庾C。補(bǔ)中益氣湯加桂、附二三分。以行參、之力，且益陽氣也。脈弦滑。惡心頭痛。飽悶溢酸。是內(nèi)傷宿食。從傷食治，或脈來澀伏。腹?jié)M煩熱喘促者。是冷食結(jié)滯于內(nèi)也。當(dāng)與溫消。枳實(shí)理中湯。審系肉食。加炮黑山楂一二錢。脈滑或沉。周身疼痛而惡寒者，屬濕痰。乃痰在上焦。遏絕陽氣而然。肥人多此。宜二陳加二術(shù)、羌、防。少佐桂枝。甚者先吐之。惡寒非寒。不戰(zhàn)而栗。從火郁治。火郁湯。若郁遏陽氣于脾土。令人惡寒者。東垣升陽散火湯。內(nèi)虛里急。惡寒少氣。手足厥冷。少腹攣急。足脛疼酸，此陽不足也。
大建中湯。背惡寒。脈浮大而無力者，為氣虛。脈弦緊。寒熱兼作。乃瘡腫之候。須問身中有無腫處。大抵惡寒證。除陽虛外。屬表證者多。乃表中陽氣不得發(fā)越而然。須辛散之。惡寒家不可過覆近火。寒熱相搏。脈道沉伏。愈令病患寒不可遏。但去被撤火。兼以和營之藥。自然不惡寒矣！婦人惡寒。尤不可近火。寒氣入腹。血室結(jié)聚。針?biāo)幩荒苤我樱?p>祝仲寧治一貴婦病惡寒。日夜以重裘覆其首。起躍入沸湯中不覺。醫(yī)以為寒。祝持之曰，此痰火上騰。所謂陽極似陰也。非大下之則火不殺。下經(jīng)宿而撤裘。呼水飲之。旬日氣平乃愈。
李士材治吳文邃眩暈三載。雖戰(zhàn)栗惡寒而不喜飲熱湯。五月向火。數(shù)外家擁居帷幔。屢服姜、桂不效。脈浮之細(xì)小。沉之搏堅(jiān)。是郁火內(nèi)伏，不得宣越也。用金花東加柴胡、甘草、生姜。乘熱飲之。移時(shí)而惡寒減。再劑而撤火爐。逾月而起。更以人參湯進(jìn)六味丸。兩月全安。
石頑曰：凡病但惡寒而不發(fā)熱者，多屬火郁之證。舉世一以陽虛為治。誤人多矣！如墅關(guān)謝君宣之病。七月間寒熱如瘧。因服芩、知、石膏輩。稍間數(shù)日。后因小便。精大泄。遂腦痛如破。
惡寒振振欲擗地。醫(yī)用八味、六君。三倍參、附而寒不除。繼用大建中。每服人參五錢。熟附二錢，其寒益甚。春旺人日。始延治于余。診之脈僅三至。弦小而兩寸俱伏。但舉指忽覺流利。審其證。雖五襲重裘。大畏隙風(fēng)如箭而不喜近火。惡寒雖劇而忽重忽輕�？诒菤庀⑷涠刂袝r(shí)覺上沖。小腹堅(jiān)滿而塊壘如石。大便堅(jiān)硬而欲了不了。小便短數(shù)而時(shí)白時(shí)黃。陽道雖痿而緩縱不收。
氣色雖憔悴而不晦暗，此證起先本屬陽虛。因加用參、附陽藥過多。壯火不能化陰。遂郁伏土中。
反致真陰耗竭。是以二便艱澀。所謂陰虛自致泉竭也。法當(dāng)升發(fā)其陽。先與火郁湯六服。繼進(jìn)升陽散火、補(bǔ)中益氣，而惡寒微除。重裘漸解。肢體微汗�？诒菤鉁亍Ｃ}復(fù)五至。二便調(diào)適。小便微和。陽亦漸舉。嗣后令服六味丸、生脈散。異功散。調(diào)理而康。
背惡寒
背為陽位。背上惡寒。陽受病而陰邪亢逆也，其病有七。一者暴中陰寒。四肢厥冷而背惡寒。脈必沉細(xì)。附子湯溫散之。一者素稟陽衰而背上常微畏寒。脈來微弱。八味丸溫補(bǔ)之。
─ 者熱邪內(nèi)伏。煩渴引飲而背惡寒。脈多沉滑，或伏匿，此火郁于內(nèi)也。熱病初發(fā)多此。白虎湯解散之。一者中暑 熱，亦多有背惡寒。人參白虎、清暑益氣。按證清解之。一者濕痰內(nèi)郁。肢體疼重而痞悶頭汗，其人必肥盛，其脈或緩滑，或澀滯�；瑒t指迷茯苓加膽星。澀則苓桂術(shù)甘加半夏、廣皮分解之。一者瘀血內(nèi)滯而頭汗目黃。小便清利。大便溏黑。小腹偏左或左脅中脘有疼處。脈必關(guān)尺弦緊，或帶芤狀。桃核承氣、犀角地黃。隨上下虛實(shí)清理之。一者無故脈數(shù)，而背惡寒疼重醫(yī).學(xué)全在線gydjdsj.org.cn寒熱者，為發(fā)癰疽之兆。膏粱多此。不可疑似而遲延難療也。
經(jīng)言虛邪之中人也。灑灑動(dòng)形。正邪之中人也。微見于色。不知其身。又曰：陽明所謂灑灑振寒。陽明者。午也。五月盛陽之陰也。陽盛而陰氣加之，故灑灑振寒。當(dāng)瀉陽者也。又云：陽氣客于皮膚。陰氣盛。陽氣虛，故振振寒栗。當(dāng)補(bǔ)陽者也，如六脈弦細(xì)而澀。按之空虛，此大寒證，亦傷精氣。當(dāng)溫補(bǔ)者也。瀉陽。白虎加人參湯、竹葉石膏湯。補(bǔ)陽。黃耆建中湯。若夫真陽虛證。但寒栗耳。不作振也，或兼風(fēng)寒則振。桂枝加附子湯。
經(jīng)云：腎之變動(dòng)為栗。原病式曰。戰(zhàn)栗動(dòng)搖�；鹬笠�。陽動(dòng)陰靜，而水火相反，故厥逆禁固。屈伸不便。為病寒也。栗者寒冷也，或言寒戰(zhàn)為脾寒者。未明變化之道也，此由心火熱甚。
亢極而戰(zhàn)。反兼水化制之，故寒栗也。寒栗由火盛似水。實(shí)非兼有寒氣也。以大承氣下之。多有燥屎。下后熱退，則寒栗愈矣！若陽虛則但畏寒。陽郁則振寒戰(zhàn)栗。有火無火之分也，亦有暴感寒邪。惡寒脈伏而戰(zhàn)栗者。麻黃湯發(fā)散之。
經(jīng)云：因于露風(fēng)。乃生寒熱。陽勝則熱。陰勝則寒。重寒則熱。重?zé)釀t寒。風(fēng)氣客于皮膚之間。內(nèi)不得通。外不得泄。風(fēng)者善行而數(shù)變。腠理開則灑然寒。閉則熱而悶，其寒也則衰飲食。
其熱也則消肌肉，故使人 栗而不能食，名曰寒熱。
寒熱如瘧。表里不和者。小柴胡為主藥。至夜轉(zhuǎn)甚者。加丹皮、山梔。日久虛勞。寒熱不除者。柴胡四物湯、加味逍遙散。脾病則血?dú)饩悴粚�。寒熱往來。無有休息，故脾病如瘧狀也。元?dú)馓撊恕Ｓ鰟诩窗l(fā)寒熱，此元?dú)庀孪葜剩騽诹Χl(fā)寒熱。腿縫中結(jié)核作痛。謂之勞發(fā)。俱宜補(bǔ)中益氣湯。病寒熱間作。腕后有斑三五點(diǎn)。鼻中微血。兩脈沉澀。胸膈四肢按之殊無大熱，此脾胃氣虛而挾微邪。理中湯去人參。加茯苓、煨葛根。郁怒而發(fā)寒熱。逍遙散。內(nèi)傷瘧疾寒熱。各具本門。傷寒寒熱。不在此例。
外熱內(nèi)寒 外寒內(nèi)熱 皮寒而燥者。陽不足。皮熱而燥者。陰不足。皮寒而寒者。陰盛也。
皮熱而熱者。陽盛也。仲景云：病患身大熱反欲得近衣者。熱在皮膚寒在骨髓也。黃耆建中湯汗之。病患身大寒反不欲近衣者。寒在皮膚熱在骨髓也。越婢湯發(fā)之。若雜證外熱內(nèi)寒者。理中湯斂之。外寒內(nèi)熱者。火郁湯散之。
上熱下寒 上寒下熱 熱發(fā)于上。陽中之陽邪也。熱發(fā)于下。陰中之陽邪也。寒起于上。陽中之陰邪也。寒起于下。陰中之陰邪也。脈經(jīng)云：陽乘陰者。腰以下至足熱。腰以上寒。梔子豉湯吐以升之。陰氣上爭。心腹?jié)M者死。陰乘陽者。腰以上至頭熱。腰以下寒。桂苓丸利以導(dǎo)之。陽氣上爭。得汗者生。若雜證上熱下寒。既濟(jì)湯。兼大便秘。既濟(jì)解毒湯。火不歸源。八味丸。上寒下熱。五苓散送滋腎丸。虛陽下陷者。加減八味丸。
經(jīng)云：瘧先寒而后熱者。夏傷于大暑，其汗大出。腠理開發(fā)。因遇夏氣凄滄之水寒。藏于腠理皮膚之中。秋傷于風(fēng)，則病成矣！夫寒者陰氣也。風(fēng)者陽氣也。先傷于寒而后傷于風(fēng)，故先寒而后熱也。病以時(shí)作，名曰寒瘧。先熱而后寒者，此先傷于風(fēng)而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時(shí)作，名曰溫瘧，其但熱而不寒者。陰氣先絕。陽氣獨(dú)發(fā)，則少氣煩冤。手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。溫瘧者。得之冬中于風(fēng)。寒氣藏于骨髓之中。至春則陽氣大發(fā)。
邪氣不能自出。因遇大暑。腦髓爍。肌肉消。腠理發(fā)泄，或有所用力。邪氣與汗皆出，此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也，如是者。陰虛而陽盛。陽盛則熱矣！衰則氣復(fù)反入。入則陽虛。陽虛則寒矣！故先熱而后寒，名曰溫瘧。癉瘧者。肺素有熱。氣盛于身。厥逆上沖。中氣實(shí)而不外泄。因有所用力。腠理開。風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)分肉之間而發(fā)。發(fā)則陽氣盛。陽氣盛而不衰，則病矣，其氣不及于陰，故但熱而不寒。氣內(nèi)藏于心而外舍于分肉之間。令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。
足太陽之瘧。令人腰痛頭重。寒從背起。先寒后熱 然。熱止汗出。足少陽之瘧。令人身體解 。寒不甚。熱不甚。惡見人。見人心惕惕然。熱多。汗出甚。足陽明之瘧。令人先寒灑淅。
灑淅寒甚久乃熱。熱去汗出。喜見日月光火氣。乃快然。足太陰之瘧。令人不樂。好太息。不嗜食。多寒熱汗出。病至則善嘔。嘔已乃衰。足少陰之瘧。令人嘔吐甚。多寒熱。熱多寒少。欲閉戶牖而處，其病難已。足厥陰之瘧。令人腰痛。少腹?jié)M。小便不利如癃狀。非癃也。數(shù)便。意恐懼。氣不足。腹中悒悒。凡治瘧先發(fā)時(shí)食頃。乃可以治。過之則失時(shí)也。
金匱云：師曰：陰氣孤絕。陽氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內(nèi)藏于心。外舍分肉之間。令人消爍肌肉。
瘧之寒熱更作。因陰陽之氣互為爭并。若陰衰離絕其陽，而陽亦不并之陰，故陽獨(dú)發(fā)。但熱而已，其少氣煩冤者。肺主氣。肺受火抑故也。手足熱者。陽主四肢。陽盛則四肢熱也。欲嘔者。
火邪上沖。胃氣逆也。內(nèi)藏于心者。陽盛則火氣內(nèi)藏，而外舍分肉之間也。消爍肌肉者�；鹗t肌肉爍也，此條合后條溫瘧觀之，亦可以白虎湯治癉瘧也。白虎專于退熱，其分肉四肢。內(nèi)屬脾胃。非切于所舍者乎。又瀉肺火。非救其少氣煩冤者乎。設(shè)其別有兼證。豈不可推加桂之例而加別藥乎。
溫瘧者，其脈如平。身無寒。但熱。骨節(jié)煩疼。時(shí)嘔。白虎加桂枝湯主之。
內(nèi)經(jīng)言溫瘧先熱后寒。仲景言溫瘧則但熱不寒。有似癉瘧而實(shí)不同也。癉瘧兩陽合邪。上熏心肺。所以少氣煩冤。消爍肌肉。溫瘧脈如平人，則邪未合而津未傷。陽受病而陰不病。以其人素有痹氣。營衛(wèi)不通，故瘧發(fā)于陽不入于陰。所以骨節(jié)煩疼。時(shí)嘔。邪氣插格之狀有如此者。惟用白虎湯以治陽邪，而加桂枝以通營衛(wèi)。斯陰陽和。血脈通。得汗而愈矣！至于傷寒前熱未除而復(fù)感風(fēng)寒。脈陰陽俱盛之溫瘧。與其脈如平者。迥乎不同也。
瘧多寒者，名曰牝瘧。蜀漆散主之。
邪氣內(nèi)藏于心，則但熱而不寒。是為癉瘧。邪氣伏藏于腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。以邪氣伏結(jié)，則陽氣不行于外，故外寒。積聚津液以成痰。是以多寒。與素問少陰經(jīng)證之多熱少寒不同。方用蜀漆和漿水吐之以發(fā)越陽氣。龍骨以固斂陰津。云母從至下而舉其陽。取山川云霧開霽之意。蓋云母即陽起石之根。性溫而升。最能祛濕運(yùn)痰。稍加蜀漆，則可以治太陰之濕瘧。方后有云：濕瘧。加蜀漆半分，而坊本誤作溫瘧。大謬，此條本以邪伏髓海。謂之牝瘧。趙以德不辨亥豕。注為邪在心而為牡。喻嘉言亦仍其誤而述之。非智者之一失歟。
瘧病發(fā)渴者。柴胡去半夏加栝蔞湯，亦治勞瘧。
渴者陽明津竭，而所以致陽明津竭者。本少陽木火之勢(shì)。劫奪胃津而然，故瘧邪進(jìn)退于少陽。
則以小柴胡進(jìn)退而施治也。至于勞瘧之由，亦木火盛而津衰致渴，故亦不外是方也。
瘧寒多微有熱，或但寒不熱。柴胡桂姜湯。服一劑如神。
是證雖與牝瘧相類。以方藥論之則殊。牝瘧邪伏少陰氣分，而此邪伏少陽營血之分。夫邪氣入營。既無外出之勢(shì)，而營中之邪，亦不出與陽爭。所以多寒少熱，或但寒無熱也。小柴胡湯本陰陽兩停之方�？呻S瘧之進(jìn)退。加桂枝、干姜?jiǎng)t進(jìn)而從陽。若加栝蔞、石膏則退而從陰�？深愅埔樱〉は瘟�(jīng)瘧。悉以二陳為主。各加引經(jīng)藥�？梢姛o痰不成瘧也。大法。先熱后寒者。柴胡桂枝湯。先寒后熱者。小柴胡湯。多熱但熱者。白虎加桂枝湯。多寒但寒者。柴胡桂姜湯。雖多寒但寒。脈洪實(shí)者，當(dāng)作實(shí)治，不得便用桂、姜。雖多熱但熱。脈虛軟者，當(dāng)作虛治，不得便用白虎。寒多熱少，或少食易饑。惡心吐痰。人參養(yǎng)胃湯。熱多寒少�？诳嘌矢�。小便赤澀，或傷食成瘧。清脾飲。勞役所傷。飲食失節(jié)成瘧，則虛弱自汗。補(bǔ)中益氣加半夏。瘧疾自汗日甚，不能止，此表虛不能衛(wèi)護(hù)也。人參實(shí)衛(wèi)加桂枝。風(fēng)瘧。自感風(fēng)而得。惡風(fēng)自汗。煩躁頭痛。風(fēng)。陽邪也，故先熱后寒。宜半夏、柴胡、羌活、紫蘇、細(xì)辛、生姜。寒瘧。暑月乘涼沐浴。自感寒而得。無汗惡寒。攣痛面慘。寒。陰邪也，故先寒后熱。宜羌活、紫蘇、桂枝、柴胡、草果、濃樸。
暑瘧亦名癉瘧。但熱不寒。里實(shí)不泄。煩渴而嘔。肌肉消爍。小柴胡加香薷、黃連、竹葉。盛暑發(fā)者。白虎湯。虛者，加人參。秋涼后發(fā)者。小柴胡湯，此肺素有熱。陰氣先絕。陽氣獨(dú)發(fā)，故但熱不寒也。溫瘧。由冬受非時(shí)之邪。伏藏骨髓之中。至春夏濕熱氣蒸而發(fā)。發(fā)則先熱后寒，或但熱不寒。春用小柴胡。夏用白虎加桂枝。以邪熱勢(shì)盛，故不惡寒而便發(fā)熱。熱發(fā)于表之后。正氣內(nèi)虛。反微似是寒之狀。非惡寒也。牝瘧。邪伏于腎。濕瘧，則久受陰濕而邪伏太陰，皆但寒不熱。并宜蜀漆散。邪伏血分而多寒少熱。慘慘振振。柴胡桂姜湯。勞瘧大渴。柴胡去半夏加栝蔞湯。汗出澡浴。身體重痛。肢節(jié)煩疼。寒熱而嘔逆者，亦屬濕瘧。胃苓湯加羌活、紫蘇。食瘧。因飲食不節(jié)。中脘生痰。加以風(fēng)氣乘之，故善饑而不能食。食而支滿。腹大善嘔。實(shí)者二陳加枳殼、草果。因饑飽勞役而發(fā)。日久不止。脈虛者理中湯加枳實(shí)、青皮。素有陰虛勞嗽，或因瘧成勞。但于調(diào)理本藥中。稍加桂枝、姜、棗可也。不可純用祛風(fēng)豁痰藥。若表邪勢(shì)盛�？捎眯〗ㄖ�、黃耆建中為主。后與生料六味丸加桂枝、鱉甲。凡瘧發(fā)于午前。是陽分受病。易愈。發(fā)于午后。陰分受病。難愈。瘧發(fā)日宴。為邪氣下陷于陰分，必用升、柴升發(fā)其邪。
仍從陽分而發(fā)。補(bǔ)中益氣加桂枝。瘧發(fā)日早。為邪氣上越于陽分。宜因勢(shì)利導(dǎo)之。小柴胡加枳、桔。
夜瘧俗名鬼瘧，此邪入血分。宜升散血脈之邪。千金內(nèi)補(bǔ)建中加升、柴、生首烏。脾胃素虛人。
補(bǔ)中益氣加首烏、桂枝、芍藥。瘴瘧。山嵐溪澗之毒。須用祛瘴滌痰之藥為主。疫瘧。夏秋之間。
沿門闔境皆是也，其證壯熱多汗而渴。宜達(dá)原飲。煩熱大渴。有表證。桂枝白虎湯。譫妄狂悶。
涼膈散加草果。寒熱便秘。大柴胡湯。虛人發(fā)散后熱不止。人參敗毒散。有郁證似瘧者。寒熱與瘧無異。但口苦嘔吐清水，或苦水。面青脅痛。耳鳴脈澀。逍遙散倍柴胡加吳茱萸、川連。痢后發(fā)瘧。邪從少陽循經(jīng)外泄也。小柴胡去黃芩加桂枝，或補(bǔ)中益氣倍升、柴。升散則愈。
大抵瘧初起。宜散邪消導(dǎo)。日久宜養(yǎng)正調(diào)中。所謂氣虛則惡寒。血虛則發(fā)熱也。日數(shù)雖多。
飲食未節(jié)者。未可便斷為虛。須禁食消導(dǎo)。憑脈下手可也。形盛氣虛人多濕痰。發(fā)則多惡寒。日久不已。脈軟而沉帶滑。用補(bǔ)中益氣加苓、半。兼用熟附子二三分。瘧后不喜食。四肢倦怠。面色痿黃。六君子加山楂、黃連、枳實(shí)。久瘧不止。元?dú)馓撌⒄�。用人參�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113055814_95209.shtml" target="_blank">常山各五錢。銼碎。微火同炒。去常山。只以人參煎湯。未發(fā)前服。屢驗(yàn)。瘧發(fā)四五遍后。曾經(jīng)發(fā)散者。何首烏散。壯實(shí)者。可用七寶飲。至夜熱不止而脈實(shí)邪盛者，此邪干血分也。常山飲截之。
瘧發(fā)已久。遍治無功。度無外邪，亦無內(nèi)滯。惟人參一兩。生姜一兩。加桂枝少許。冬月無汗。
稍加麻黃。發(fā)前五更時(shí)服。溫覆取微汗必止。甚者連進(jìn)三日。無不愈者。愈后亦易康復(fù)，如在貧家。
人參減半。合白術(shù)五錢代之。此方不特虛人久瘧。治三日瘧更宜。夜發(fā)則加當(dāng)歸、首烏。無不應(yīng)手取效。然發(fā)于嚴(yán)冬之時(shí)。有屢用此方，及補(bǔ)中益氣不效者，必待仲春。仍用前藥加桂枝汗之即愈。
丹溪云： 瘧者。三陰瘧也。三日一發(fā)。發(fā)于子午卯酉日者。少陰瘧也。發(fā)于寅申巳亥日者。
厥陰瘧也。發(fā)于辰戌丑未日者。太陰瘧也。更須以脈證參之。然后決其經(jīng)而與法治。按內(nèi)經(jīng)云：時(shí)有間二日或至數(shù)日而發(fā)者。邪氣與衛(wèi)氣客于六腑，而有時(shí)相失，不能相得，故休數(shù)日乃作也。
李士材釋云�？�。猶會(huì)也。邪在六腑，則氣遠(yuǎn)會(huì)稀，故間二日或休數(shù)日也。觀此，則丹溪辰戌丑未日為太陰瘧。非矣！子午雖曰少陰，而卯酉則陽明矣！巳亥雖曰厥陰，而寅中則少陽矣！丑未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣！三日發(fā)者。猶可以此為言。數(shù)日發(fā)者。又將何以辨之？大抵三日瘧。
初起發(fā)于夏秋者，宜用二陳去橘皮。加生術(shù)、檳榔、常山。逐去痰癖為先。稍加穿山甲以透經(jīng)絡(luò)。
至于暑結(jié)營分。又當(dāng)以香薷、鱉甲、茯苓、半夏、甘草、當(dāng)歸、生姜、大棗祛暑為要，而前藥為無益也。若元?dú)獯筇�。只用補(bǔ)正。宜六君加草果、烏梅。名四獸飲。兼本經(jīng)引使藥。若元?dú)庀孪荨?br>日發(fā)漸晏者。補(bǔ)中益氣湯大劑參、術(shù)、姜、棗為治，如常山、檳榔、山甲、草果，皆為戈戟矣！瘧母者。頑痰挾血食而結(jié)為 瘕。鱉甲煎丸，或小柴胡加鱉甲、蓬術(shù)、桃仁俱用醋制，其鱉甲用栗灰湯煮糜爛入藥。尤效，此金匱法也。病氣俱實(shí)者。瘧母丸。虛人久瘧。時(shí)止時(shí)發(fā)。芎歸鱉甲飲。不應(yīng)。脾虛也。急用補(bǔ)中益氣加鱉甲。少食痞悶。胃虛也。四獸飲加鱉甲、當(dāng)歸、蓬術(shù)、肉桂。虛人瘧母，必用補(bǔ)益。蓋緣治之失宜。邪伏肝經(jīng)，而脅下有塊。仍寒熱時(shí)作。不可以癖積治之。每見急于攻塊者，多致不救。久瘧不愈，必有留滯。須加鱉甲消之，如無留滯。只宜補(bǔ)益。凡寒熱有常期者。瘧也。無常期者。雜證也。瘧證諸經(jīng)有邪�？偛浑x乎肝膽也。
石頑曰：經(jīng)言夏暑汗不出者。秋成 瘧，此論固是。然其輕重之殊。今昔迥異。良由天運(yùn)使然。以北方風(fēng)氣營運(yùn)于南故也。夫瘧疾一證。向來淮泗以北最劇。大江以南甚輕�？滴跞勺�。吾吳患此者。比戶皆然。自夏徂秋。日盛一日，其勢(shì)不減淮北。證皆痞滿嘔逆。甚則昏熱譫語。脈多渾渾。不顯弦象，亦有關(guān)尺微弦者。但其熱至晨必減。不似熱病之晝夜不分也。時(shí)醫(yī)不察�；煲詡恐�。因而誤藥致斃者。日以繼踵。原其寒熱之機(jī)。又與往歲不同。有一日連發(fā)二三次者。
有晨昏寒熱再見者。有連發(fā)數(shù)日。中間二三日復(fù)發(fā)如前者。有先熱后寒者。有獨(dú)寒無熱者。有獨(dú)熱無寒者。有今日但寒明日但熱者。證雖變易無常�？偛辉胶蜖I散邪等法。但須分虛實(shí)寒熱輕重治之。歷觀用劫劑及祝由之法者十無一驗(yàn)。間有寒熱止而昏熱不休者。又須隨所稟形氣之偏勝。
病氣之盛衰而為調(diào)適。全在機(jī)用靈活。不可專守成則，而舉世治瘧，必先禁止飲食。概用疏風(fēng)發(fā)散。兼消克痰食寬膈破氣之劑。消克不已。繼進(jìn)硝黃。胃氣愈傷。濁邪愈逆。正氣何由得行，而振祛邪之力乎。余治久瘧壞證。每令續(xù)進(jìn)稠飲。繼與稀糜。使胃氣輸運(yùn)。可行藥力。然后施治。
如此挽回者。未遑枚舉。更有愈而復(fù)發(fā)。發(fā)而復(fù)愈。愈而又發(fā)者。又須推原所發(fā)之由而為清理。
若常山、草果、檳榔、濃樸、枳殼、青皮、石膏、知母等傷犯中州之藥。咸非所宜。逮至仲秋以后。不特白虎當(dāng)禁�？v不犯石膏、知母。邪氣 內(nèi)陷而變腸 者甚多。有先瘧后痢者。有瘧痢齊發(fā)者。嘗遍考昔人治例。惟補(bǔ)中益氣一方。雖未能盡合肯綮。然一隅之舉。余可類推。庸師不審。但守通因通用之法。致成夭扎者多矣！
〔診〕瘧脈自弦。弦數(shù)者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發(fā)汗針灸也。浮大者可吐之。弦數(shù)者。風(fēng)發(fā)也。以飲食消息止之。
丹溪治一少年。冬月患瘧。自卯足寒。至酉方熱。寅初乃休。因思必為接內(nèi)感寒所致。用人參大補(bǔ)加附子行經(jīng)散寒以取汗。數(shù)日不得汗。以足跗道遠(yuǎn)。藥力難及。再以蒼術(shù)、川芎、桃枝煎湯。盛以高桶。扶坐浸足至膝。食頃。以前藥服之。汗出通身而愈。
汪石山治一少年。六月因勞病瘧。取涼夢(mèng)遺。遂覺惡寒。連日慘慘不爽。三日后頭痛躁悶。
家人診之。驚曰。脈絕矣！議作陰證。欲進(jìn)附子湯未決。汪曰。陰證無頭痛。今病如是�？诛L(fēng)暑乘虛入于陰分，故脈伏耳。非絕也。若進(jìn)附子湯。是以火濟(jì)火。安能復(fù)生。姑待以觀其變。次晚果寒熱頭痛。躁渴痞悶。嘔食自汗。脈皆濡小而數(shù)。脾部兼弦。遂用清暑益氣湯減蒼術(shù)、升麻。二十余劑而愈。
李士材治陳眉公三日瘧。浹歲未瘥。素畏藥餌。尤不喜人參，其脈浮之則濡。沉之則弱。營衛(wèi)俱衰，故延不已。因固請(qǐng)?jiān)�。素不服參者。天畀之豐也。今不可缺者。病魔之久也。先服人參錢許。口有津生。腹無煩滿。遂以人參一兩。何首烏一兩煎成。入姜汁鐘許。一劑勢(shì)減七八。再劑而瘧遂截。
石頑治廣文張安期夫人。先是其女及婿與婢。數(shù)日連斃三人，其仆尚傳染垂危。安期夫人因送女殮。歸亦病瘧。雜治罔效。遂成壞病。勉與生姜瀉心湯救之。
故友李懷茲乃郎幼韓。觸鄧氏疫瘧之氣。染患月余不止，且左右乏人。失于調(diào)理。以致愈而復(fù)發(fā)。加以五液注下。瘧痢兼并。水谷不入者半月有余。當(dāng)此雖有合劑，亦難克應(yīng)。乃攜歸齋中。
日與補(bǔ)中益氣。兼理中、六君、萸、桂之屬。將養(yǎng)半月而康。
貳守金令友之室。春榜蔣曠生之妹也。曠生喬梓。見其亢熱昏亂。意謂傷寒。同舟邀往，及診視之。是瘧非寒。與柴胡桂枝湯四劑而安。
貳尹吳丹生。濕盛體肥。嘔逆痞脹。寒熱昏眩。與涼膈散加黃連下之。五日而止。越半月復(fù)發(fā)，亦五日而止。
貳守湯子端。惡寒發(fā)熱。面赤足冷。六脈弦細(xì)而數(shù)。自言不謹(jǐn)后受寒。以為傷寒陰證。余曰：陰證無寒熱例。與柴胡桂姜湯二服而痊。
文學(xué)顧若雨之女與甥女。先后并瘧，皆先熱后寒。并與桂枝白虎湯而瘥。
太學(xué)鄭墨林夫人。懷孕七月。先瘧后痢，而多鮮血。與補(bǔ)中益氣加吳茱萸制川連而愈。每見孕婦病瘧。胎隕而致不救者多矣！
鄉(xiāng)飲張怡泉。恒服參、附、鹿角膠等陽藥而真陰向耗。年七十五。七月下浣病瘧。時(shí)醫(yī)誤進(jìn)常山止截藥一劑。遂致人事不省。六脈止歇。按之則二至一止。舉指則三五至一止。惟在寒熱之際診之則不止歇。熱退則止歇如前，此真氣衰微，不能貫通于脈。所以止歇不前。在寒熱之時(shí)。
邪氣沖激經(jīng)脈。所以反得開通，此虛中伏邪之象。為制一方。用常山一錢酒拌。同人參五錢焙干。
去常山但用人參。以助胸中大氣而祛逐之。當(dāng)知因常山傷犯中氣而變劇，故仍用常山為向?qū)Ф�。晝夜連進(jìn)二服。遂得安寢。但寒熱不止。脈止如前。乃令日進(jìn)人參一兩。分二次進(jìn)。并與稀糜助其胃氣。數(shù)日寒熱漸止。脈微續(xù)而安。
玉峰春榜顧玉書。瘧發(fā)即昏熱譫語。痞脹嘔逆。切其氣口。獨(dú)見短滑。乃有宿滯之象。與涼膈散易人中黃。加草果仁。一劑霍然。
督學(xué)汪緘庵之女�；记白C。以桂枝白虎湯易人中黃。加蔥、豉。四服而安。
中翰金淳還乃郎。八月間患瘧。發(fā)于辰戌丑未。至春。子午卯酉每增小寒熱。直至初夏。始延治于石頑。診其六脈如絲。面青唇白。乃與六君子加桂、附。四服不應(yīng)。每服加用人參至一兩。
桂、附各三錢。又四服，而辰戌丑未之寒熱頓止。子午卯酉之寒熱更甚，此中土有權(quán)而邪并至陰也。仍與前藥四服，而色榮食進(jìn)。寒熱悉除。后與獨(dú)參湯送八味丸調(diào)理而安。
文學(xué)顧大來。年逾八旬。初秋患癉瘧�；锜嶙d語。喘乏遺尿，或者以為傷寒譫語，或者以為中風(fēng)遺尿。危疑莫定。予曰無慮，此三陽合病。譫語遺尿�？诓蝗识婀�。仲景暑證中原有是例。
遂以白虎加人參。三啜而安。同時(shí)文學(xué)愿次占夫人。朔客祁連山，皆患是證。一者兼風(fēng)。用白虎加桂枝。一者兼濕。用白虎加蒼術(shù)。俱隨手而痊。若以中風(fēng)遺尿例治，則失之矣！是日坐間有同道問及今歲瘧脈不弦之故。予謂之曰。瘧屬少陽經(jīng)證，其脈當(dāng)弦，而反不弦如平人者。以邪氣與正氣混合不分，故絕不顯弦象。金匱有云：溫瘧者，其脈如平。身無寒但熱。骨節(jié)煩疼。時(shí)嘔。
白虎加桂枝湯主之。曷知脈即不弦。便非風(fēng)木之邪，即不當(dāng)用柴胡等少陽經(jīng)藥。豈可以常法施治乎。
飛疇治沈子嘉。平昔每至夏間。臍一著扇風(fēng)則腹痛，且不時(shí)作瀉。六脈但微數(shù)。無他異，此腎臟本寒。閉藏不密。易于招風(fēng)也。下寒則虛火上僭，故脈數(shù)耳。曾與六味去澤瀉。加肉桂、肉果、五味、白蒺作丸服。因是臍不畏風(fēng)。脾胃亦實(shí)。明秋患瘧。醫(yī)用白虎、竹葉石膏等。瘧寒甚而不甚熱。面青足冷。六脈弦細(xì)而數(shù)。用八味地黃三倍桂、附作湯。更以四君合保元早暮間進(jìn)。二日瘧止。調(diào)理而愈。
經(jīng)云：厥之為病也。足暴清。胸將若裂。腸若以刀切之。煩而不能食。脈大小皆澀。寒熱客于五臟。厥逆上泄。陰氣竭。陽氣未入，故卒然痛死不知人。氣復(fù)反則生矣！按厥論云：厥之寒熱者。何也？陽氣衰于下，則為寒厥。陰氣衰于下，則為熱厥。曰陽厥者。因善怒而得也。曰風(fēng)厥者。手足搐搦。汗出而煩滿不解也。曰痿厥者。痿病與厥雜合，而足弱痿無力也。曰痹厥者。痹病與厥病雜合，而香港腳頑麻腫痛。世謂香港腳沖心者是也。曰厥痹者。臥出而風(fēng)吹之。血凝于膚者為痹。凝于脈者為泣。凝于足者為厥是也。今人又以忽然昏暈。不省人事。
手足冷者為厥。仲景論傷寒，則以陽證傳陰。手足寒者為熱厥。主以四逆散。陰證惡寒。手足寒者為寒厥。主以四逆湯。內(nèi)經(jīng)厥論之義則不然。蓋足之三陽。起于足五指之表。三陰起于足五指之里，故陽氣勝則足下熱。陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也不從外，皆從內(nèi)也。論得寒厥之由。
以其人陽氣衰，不能滲榮其經(jīng)絡(luò)。陽氣日損。陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也。附子理中湯。論得熱厥之由，則謂其人必?cái)?shù)醉若飽以入房。氣聚于脾中。
腎氣日衰。陽氣獨(dú)勝，故手足為之熱也。加減八味丸。
經(jīng)云：陽氣者。煩勞則張精絕。（張主也。煩勞則主精絕。)辟積于夏。使人煎厥。（夏暑傷氣而煎厥。氣逆也。)目盲不可以視。耳閉不可以聽。清暑益氣湯。陽氣者。大怒則形氣絕。
而血菀于上。使人薄厥。（血積胸中不散。氣道阻礙不行，故為暴逆。)犀角地黃湯。二陽一陰發(fā)病，名曰風(fēng)厥。（肝木克胃。風(fēng)勝其濕。不制腎水，故令上逆。)地黃飲子。又骨痛爪枯為骨厥。兩手指攣急。屈伸不得。爪甲枯厥為臂厥。身立如椽為肝厥，此皆內(nèi)虛氣逆也。并宜八味丸。
喘而 �？褡叩歉摺殛柮髫剩藶樾皩�(shí)。承氣湯下之。厥而腹?jié)M不知人。卒然悶亂者，皆因邪氣亂。陽氣逆。是少陰腎脈不至也，名曰尸厥。卒中天地戾氣使然。急以二氣丹二錢。用陳酒煎。
如覺焰硝起。傾放盆內(nèi)蓋著溫服，如人行五里許。又進(jìn)一服。不過三服即醒。若膏粱本虛之人。
用附子一枚。人參三兩。酒煎分三次服。并灸百會(huì)穴四十九壯。氣海丹田三百壯。身溫灸止。艾炷止許綠豆大。粗則傷人。暴厥脈伏。不省人事。莫辨陰陽。急用雞子三枚。煮熟乘熱開豆大一孔。襯粗紙一層，亦開孔對(duì)當(dāng)臍。令熱氣透達(dá)于內(nèi)即蘇。然后按脈證療之，如連換三枚不應(yīng)。不可救矣！
張介賓曰：厥證之起于足者。厥發(fā)之始也。甚至卒倒暴厥。忽不知人。輕則漸蘇。重則即死。
最為急候。后世不能詳察。但以手足寒熱為厥。又有以香港腳為厥者。謬之甚也。雖仲景有寒厥熱厥之分，亦以手足為言。蓋彼自辨?zhèn)疅岫�。�?shí)非內(nèi)經(jīng)之所謂厥也。觀大奇論曰：暴厥者。
不知與人言。調(diào)經(jīng)論曰：血之與氣。并走于上，則為大厥。厥則暴死。氣復(fù)反則生。不反則死。
繆刺論曰：手足少陰太陰足陽明五絡(luò)俱竭。令人身體皆重，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥。若此者。豈止于手足寒熱及香港腳之謂耶。今人多不知厥證，而皆指為中風(fēng)也。夫中風(fēng)者。病多經(jīng)絡(luò)之受傷。厥逆者。直因精氣之內(nèi)奪。表里虛實(shí)。病情當(dāng)辨。名義不正。無怪其以風(fēng)治厥也。醫(yī)中之害。莫此為甚。
〔診〕脈沉微不數(shù)為寒厥。沉伏而數(shù)為熱厥。沉細(xì)為氣厥。芤大為血虛。浮滑為痰。弦數(shù)為熱。
浮者外感。脈至如喘，名曰暴厥。寸脈沉而滑。沉為氣�；瑸閷�(shí)。實(shí)氣相搏。血?dú)馊肱K。唇口身冷。死，如身和汗自出。為入腑，此為卒厥。
孫兆治一人。自汗。兩足逆冷至膝下。腹痛不省人事。六脈小弱而急。問其所服之藥，皆陽藥也，此非受病重。藥能重病耳。遂以五苓散、白虎湯十余劑而安。凡陰厥脛冷則臂亦冷。今脛冷臂不冷，則非下厥上行。所以知是陽厥也。
汪石山治一人卒厥。暴死不知人。先前因微寒?dāng)?shù)發(fā)熱。面色痿黃。六脈沉弦而細(xì)。知為中氣久郁所致。與人參七氣湯一服。藥未熟而暴絕。汪令一人緊抱。以口接其氣。徐以熱姜湯灌之。禁止喧鬧移動(dòng)。移動(dòng)則氣絕不返矣！有頃果蘇。溫養(yǎng)半月而安。不特此證為然。凡中風(fēng)、中氣、中暑、中寒、暴厥，俱不得妄動(dòng)以斷其氣。內(nèi)經(jīng)明言氣復(fù)返則生，若不諳而擾亂其氣，不得復(fù)返。致夭枉者多矣！
沙篆曰。經(jīng)云：諸痛皆因于氣。百病皆生于氣。子和曰：天地之氣。常則安。變則動(dòng)。人并天地之氣。五運(yùn)佚侵于外。七情交戰(zhàn)于中。是以圣人嗇氣如持至寶。庸人役物而反傷太和，此軒岐所謂諸痛皆因于氣。百病皆生于氣。遂有九氣不同之說。氣本一也。因所觸而為九。怒喜悲恐寒熱驚思勞也。蓋怒則氣上。怒則氣逆。甚則嘔血及餐泄，故氣上矣！喜則氣緩。喜則氣和志達(dá)。營衛(wèi)通利，故氣緩矣！
悲則氣消。悲則心系急。肺布葉舉，而上焦不通。營衛(wèi)不散。熱氣在中，故氣消矣！
恐則氣下�？謩t精卻。卻則上焦閉。閉則氣還。還則下焦脹，故氣不行矣！
寒則氣收。寒則腠理閉。氣不行，故氣收矣！
炅則氣泄。炅則腠理開。營衛(wèi)通。汗大泄，故氣泄矣！
驚則氣亂。驚則心無所依。神無所歸。慮無所定，故氣亂矣！
勞則氣耗。勞則喘息汗出。外內(nèi)皆越，故氣耗矣！
思則氣結(jié)。思則心有所存。神有所歸。正氣留而不行，故氣結(jié)矣！
嘗考其為病之詳。變化多端，如怒氣所至為嘔血。為餐泄。為煎厥。為薄厥。為陽厥。為胸滿脅痛。怒則氣逆而不下。為喘渴煩心。為消癉。為肥氣。為目暴盲。耳暴閉。筋緩。發(fā)于外為癰疽。喜氣所至。為笑不休。為毛革焦。為內(nèi)病。為陽氣不收。甚則為狂。悲氣所至。為陰縮。
氣并于肺而肝木受邪。金太過則肺亦自病。
恐傷腎。腎屬水�？謩t氣并于腎而心火受邪。水太過則腎亦自病。
思傷脾。脾屬土。思則氣并于脾而腎水受邪。土太過則脾亦自病。
寒傷形。形屬陰。寒勝熱則陽受病。寒太過則陰亦自病。
熱傷氣。氣屬陽。熱勝寒則陰受病。熱太過則陽亦自病。
凡此數(shù)者。更相為治，故悲可以治怒。以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲。
以謔浪褻狎之言娛之。恐可以治喜。以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思。以污辱欺罔之言觸之。
思可以治恐。以慮彼志此之言奪之。
凡此五者，必詭詐譎怪。然后可以動(dòng)人耳目。易人視聽。若胸中無才識(shí)之人，亦不能用此法耳。
丹溪云：冷氣滯氣逆氣，皆是肺受火邪。氣得炎上之化。有升無降。熏蒸清道。甚則轉(zhuǎn)成劇病。局方類用辛香燥熱之劑以火濟(jì)火。咎將誰執(zhí)。氣無補(bǔ)法。世俗之言也。以其為病。痞滿悶塞。似難于補(bǔ)。不思正氣虛者不能營運(yùn)。邪滯著而不出。所以為病。經(jīng)云：壯者氣行則已。怯者則著而成病。茍或氣怯。不用補(bǔ)法。氣何由行。氣屬陽。無寒之理。上升之氣。覺惡寒者�？簞t害。承乃制也。氣有余。便是火。自覺冷氣從下而上者。非真冷也。蓋上升之氣。自肝而出。中挾相火。自下而上。腎熱為甚�；饦O似水。陽亢陰微也。
喻嘉言曰：人之體中肌肉豐盛。乃血之榮旺。極為美事。但血旺易致氣衰。久而彌覺其偏也。
夫氣與血。兩相維附。何以偏旺耶。蓋氣為主則血流。血為主則氣反不流。非真氣之衰也。氣不流有似乎衰耳。所以一切補(bǔ)氣之藥，皆不可用，而耗氣之藥反有可施。緣氣得補(bǔ)而愈錮。不若耗之以助其流動(dòng)之勢(shì)。久之血仍歸其統(tǒng)握之中耳。
七氣所致。三因方論最詳。喜怒憂思悲恐驚。謂之七氣所傷。有少痰在咽喉間，如綿絮相似。
咯不出。咽不下。并宜四七湯為末。煉蜜和姜汁為丸噙化，及局方烏沉湯、諸七氣湯。分虛實(shí)選用。盛怒成疾。面色青黃，或兩脅脹滿。沉香降氣散、木香調(diào)氣散，或四七湯加枳殼、木香。虛加人參、石菖蒲。肥人氣滯，必有痰。以二陳、蒼術(shù)、香附。燥以開之。瘦人氣滯，必有火且燥。宜蘇子、山梔、當(dāng)歸、芍藥、丹皮。降以潤之。老人胸膈氣滯。痞滿不舒，或作痛，或不能食。脈雖數(shù)實(shí)滑大。當(dāng)作虛治。慎不可用耗氣藥。宜理中丸，或六君子加香、砂之類。氣不歸源。補(bǔ)骨脂為主。白術(shù)、沉香佐之。一切冷氣，及婦人血?dú)夤�。心腹撮痛。局方烏沉湯最捷。婦女性執(zhí)多偏屬陰。氣易于動(dòng)，如痞悶脹痛。上湊心胸，或攻筑脅肋。腹中結(jié)塊。月水不調(diào)，或眩暈嘔吐。往來寒熱。一切氣候。先用加味逍遙散，或蘇子降氣、沉香降氣、四磨、六磨選用。氣從左邊起者。肝火也。氣刺痛，皆屬火。當(dāng)降火藥中加枳殼。氣郁不舒而痛者。木香調(diào)氣散。憂而痰郁。導(dǎo)痰東加香附、烏藥。因死血而痛者。桃仁、紅花、歸頭。食積寒痰流入脅下背膂刺痛。諸藥不效者。神保丸。久患?xì)饨Y(jié)。諸藥不開者。先服沉香化氣丸三五服以開其結(jié)。后用六君子送降氣散調(diào)之。暴怒氣厥。不省人事者。蘇合香丸灌之。諸氣為患，須分暴病久病。暴怒傷陰。陽氣獨(dú)亢。氣厥不省者�？捎眯料闫茪庖酝庨]。若久抱抑郁。氣不宣通。營衛(wèi)不和者。又當(dāng)辛溫散結(jié)以調(diào)營衛(wèi)。始為合宜也。枳殼利肺氣。多服損胸中至高之氣。青皮瀉肝氣。多服能損真氣。木香調(diào)諸經(jīng)氣兼瀉肺。能使上焦之氣下達(dá)。陰火上沖禁用。砂仁醒脾氣而能上升。然后滯氣得以下通。白豆蔻能溫肺氣而使下行。然后陽氣得以上達(dá)。香附快滯氣。陳皮泄逆氣。烏藥、紫蘇、川芎俱能散氣。使?jié)釟鈴暮股⒁�。濃樸瀉胃氣。前胡下氣推陳。檳榔瀉至高之氣能使?jié)釟庀聣嫛：笾赜蟹e者宜之。藿香之馨香。上行胃氣。沉香升降諸氣。腦麝散真氣。蘇子、杏仁下氣潤燥。氣滯有火者宜之。豆蔻、丁沉、檀、麝俱辛熱。能散郁氣。暴郁者宜用。稍久成火者忌之。稟壯氣實(shí)。氣不順而刺痛。當(dāng)用枳殼、烏藥。不已。加木香。若肥人氣刺痛。用二陳加濃樸、枳殼。氣虛脈微弱者，即當(dāng)用異功加枳殼、木香。
石頑曰：舉世皆言氣無補(bǔ)法。局方三因七氣、四磨、六磨等方，其中俱用人參。能無助氣為患乎。古人立方用參。非盡為補(bǔ)而設(shè)也，如局方七氣。原以肉桂、半夏為主，而借人參引入氣分以散氣。豈用補(bǔ)之謂耶，其三因七氣。純是辛散，即用一味人參。但可隨諸藥建行氣之功。不致傷氣足矣！何暇逞其補(bǔ)性乎。至于四磨、六磨。不過賴以資應(yīng)敵之需。尚恐不及。安能望其補(bǔ)益哉。
〔診〕下手脈沉。便知是氣，其或沉滑。氣兼痰飲。沉極則伏。澀弱難治，皆由大氣郁滯不舒。
以故脈顯沉伏。大都沉實(shí)有力，則宜辛散。沉弱少力，則宜溫養(yǎng)。氣主煦之�？偛浑x乎辛溫散結(jié)也。
汪石山治一孀婦。年四十余�；甲邭獗樯硖弁�，或背脹痛，或脅插痛，或一月二三發(fā)。發(fā)則嘔盡所食方快。飲食不進(jìn)。久伏床枕，或用流氣飲、二陳湯。益甚。汪診之。脈皆細(xì)微而數(shù)。右脈尤弱。曰，此憂思傷脾而氣郁也。當(dāng)補(bǔ)脾散郁。以人參三錢。黃耆二錢。歸身一錢半。川芎八分。香附、黃連、甘草、干姜、砂仁各五分。數(shù)劑稍緩。再以參、耆、川芎、香附、山梔、甘草、神曲糊丸服而愈。
飛疇治一婦。平昔虛火易于上升。因有怒氣不得越。致中滿食減。作酸噯氣。頭面手足。時(shí)冷時(shí)熱。少腹不時(shí)酸痛。經(jīng)不行者半載余，其脈模糊�？於鵁o力。服諸破氣降氣行血藥不效。不知此蘊(yùn)怒傷肝。肝火乘虛而克脾土。脾受克則胸中之大氣不布。隨肝火散漫肢體。當(dāng)知?dú)鈴臐耱v。
濕由火燥。惟太陽當(dāng)空，則陰霾之氣自散。真火令行，則郁蒸之氣自伏。又釜底得火則能腐熟水谷。水谷運(yùn)則脾胃有權(quán)。大氣得歸而諸證可愈矣！因用生料八味倍桂、附。十日而頭面手足之冷熱除。間用異功而中寬食進(jìn)，如是出入調(diào)理。兩月經(jīng)行而愈。
