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續(xù)名醫(yī)類案:郁癥

竇材治一人,年十五,因大憂大惱,卻轉(zhuǎn)脾虛。庸醫(yī)用五苓散及青皮、枳殼等藥,遂致飲食不進(jìn),胸中作悶。乃命灸命關(guān)二百壯,灸關(guān)元五百壯,服姜附湯一二劑,金液丹二斤,方愈。方書混于勞損,用溫平小藥,誤人不少,悲矣。一人功名不遂,神思不樂,飲食漸少,日夜昏默,已…

竇材治一人,年十五,因大憂大惱,卻轉(zhuǎn)脾虛。庸醫(yī)用五苓散青皮、枳殼等藥,遂致飲食不進(jìn),胸中作悶。乃命灸命關(guān)二百壯,灸關(guān)元五百壯,服附湯一二劑,金液丹二斤,方愈。方書混于勞損,用溫平小藥,誤人不少,悲矣。

一人功名不遂,神思不樂,飲食漸少,日夜昏默,已半年矣,諸治不效。此藥不能治,令灸巨闕百壯,關(guān)元二百壯,病減半。令服醇酒,一旦三度,一月全安。(原注∶失志不遂之病,非排遣性情不可,以灸法操其要,醉酒陶其情,此法妙極。)

張子和治項(xiàng)關(guān)令之妻,病饑不欲食,常好叫呼怒罵,欲殺左右,惡言不輟,眾醫(yī)半載無效。張視之曰∶此難以藥治,乃使二媼,各涂丹粉,作伶人狀,其婦大笑。次日又令作角 ,又大笑,其旁令兩個(gè)能食之婦,常夸其食美,其婦亦索其食,而為一嘗之。不數(shù)日,怒減食增,不藥而瘥,后得一子。夫醫(yī)貴有才,無才何得應(yīng)變無窮?

羅太監(jiān)治一病僧,黃瘦倦怠。詢其病,曰∶乃蜀人,出家時(shí)其母在堂,及游浙右,經(jīng)七年。忽一日,念母之心不可遏,欲歸無腰纏,徒爾朝夕西望而泣,以是得病。時(shí)僧二十五歲,羅令其隔壁泊宿,每以牛肉豬肚甘肥等煮糜爛與之,(太監(jiān)替和尚開葷。)凡經(jīng)半月余,且慰諭之。且又曰∶我與鈔十錠作路費(fèi),我不望報(bào),但欲救汝之死命耳。察其形稍蘇,與仁承氣湯,一日三帖,下之皆是血塊痰積。次日與熟干菜稀粥,將息又半月,其人遂愈。又半月,與鈔十錠遂行。(《格致余論》。)

孫文垣治丁耀川母,年四十四,;胃脘痛,(肝木侮胃。)孀居十五年,日茹疏素。七月,因怒,吐血碗許,不數(shù)日平矣。九月又怒,吐血如前,加腹痛。(肝木乘脾。)次年二月,(木旺之時(shí)。)忽里急后重,肛門大疼,(肝火后迫。)小便短澀,惟點(diǎn)滴痛不可言,(肝火前迫。)腰與小腹熱如湯泡,(三陰火熾。)日惟仰臥,不能側(cè),側(cè)則左胯并腿作痛。兩胯原有痛,二陰之痛,前甚則后減,后甚則前減,(諸痛屬火。)至不能坐,遇驚恐則下愈墜疼,(驚則火動(dòng),火動(dòng)則水傷。)經(jīng)不行者兩月。往行經(jīng)時(shí),腰腹必痛,下紫黑血塊甚多。今又白帶如注,口渴不寐,不思飲食,多怒,面與手足虛浮,喉中梗梗有痰,肌肉半消。診之,脈僅四至,兩寸軟弱,右關(guān)滑,左關(guān)弦,兩尺澀。據(jù)脈,上焦氣血不足,中焦有痰,下焦氣凝血滯,郁而為火,蓋下焦肝腎所攝,腰胯肝之所經(jīng),二便腎之所主也。據(jù)癥,面與手足虛浮,則脾氣甚弱;飲食不思,則胃氣不充;不寐由過于憂愁思慮,而心血不足,總為七情所傷故爾。經(jīng)曰∶二陽之病發(fā)心脾,女子得之則不月。此病近之,所幸脈不數(shù),聲音清亮,當(dāng)先為開郁清熱,調(diào)達(dá)肝氣,保過夏令。(欠通。)后再峻補(bǔ)陰血,必戒惱怒,使血得循經(jīng)乃可愈。初投當(dāng)歸龍薈丸,以徹下焦之熱。繼以四物湯龍膽草、知、柏、柴胡、澤蘭,煎吞滋腎丸,連服兩日,腰與少腹之熱漸退。后以香薷、石葦、龍膽、桃仁、滑石、杜牛膝甘草稍、軟柴胡,煎吞滋腎丸,二陰全減。

韓約齋子?jì)D,每怒動(dòng)則夜臥不安,如見鬼魅,小水淋瀝。今又大便秘結(jié),腹中疼痛,腰胯脹墜,如生產(chǎn)狀,坐臥不安。因痛而脈多不應(yīng)指,孫曰∶此肝經(jīng)郁火所致,法當(dāng)通利。以杏仁、桃仁各三錢, 樹根皮、山梔仁、青皮各一錢,檳榔五分,枳殼八分,水煎服之。少頃,大便通,痛脹遂減。

按∶此亦治標(biāo)耳。非滋水生肝,病何能已?

一婦人因夫荒于酒色,不事生產(chǎn),多憂多郁,左胯及環(huán)跳穴疼痛過膝,(肝火下郁于經(jīng)隧。)大小便頻數(shù),(肝火下迫于二陰。)臍腹脹痛,口干。脈之,右手弱,左手?jǐn)?shù)。近又發(fā)熱惡寒,汗因痛出,時(shí)刻不寧。此食積、痰飲、瘀血流于下部足厥陰經(jīng),挾郁火而痛?殖赡c,與神效栝蔞散,一帖痛減半,汗止,數(shù)脈稍退。小腹堅(jiān)如石,按之且痛,再與前藥,小腹稍軟。余無進(jìn)退,再進(jìn)之,每帖大栝蔞二枚,加丹皮、莪術(shù)靈脂、銀花,諸癥悉平。

亮卿內(nèi)人,頭痛,遍身痛,(挾暑。)前后心乳皆脹,玉戶撮急,肛門逼迫,(皆肝火為患。)大便三日未行,口干。因大拂意事而起,下午發(fā)熱似瘧,惡心煩躁不寧,而時(shí)當(dāng)盛暑,乃怒氣傷肝,挾暑熱而然。以石膏三錢,青皮、柴胡、枳殼各一錢,半夏曲、黃芩各八分,甘草、桔梗各五分,夜與當(dāng)歸龍薈丸下之,大小便皆利,熱退,諸癥悉減。惟略見惡心,與青皮飲兩帖全安。

程湘內(nèi)人,鼻衄眩暈噪雜,嘔吐清水,夜臥不安,腹中饑而食不下膈。孫謂由脾虛,肝膽有郁火也。以人參、黃連、白術(shù)、扁豆、甘草、陳皮、半夏、竹茹、茯苓、石膏,水煎,調(diào)理而平。

黃履素曰∶予少年患郁火之癥,面時(shí)赤而熱,手足不溫,復(fù)覺咽干口燥,體中微黃,夜更甚。就醫(yī)吳門,粗工投以黃連、黃芩、黃柏等藥。服方二劑,忽覺手足甚冷,漸漸過腕過膝,鼻間突出冷氣,神魂如從高橋墜下深溪,陰陰不能自止,幾登鬼 。延名醫(yī)張漣水治之,張?jiān)啤冒Y雖誤服寒藥,又不可驟以熱藥激之,但服八珍湯加姜及天麻,久當(dāng)自愈。如法調(diào)之,雖漸安而元?dú)鈩t大減矣。后簡方書有云∶郁不可折以寒劑,誤治必致死,然則予之不死者幸也。夫記之以為戒鑒。

潘塤曰∶予稟氣素偏于火,晚年多難,懷抱郁郁,因而肝氣不平,上沖心肺,水火不能既濟(jì),殊無應(yīng)病之藥,gydjdsj.org.cn/wszg/乃自制一方,名曰兼制丸。以柴胡、龍膽、青皮各五錢平肝,歸身一兩養(yǎng)肝,生地一兩,生甘草五錢,黃柏一兩,知母五錢補(bǔ)北方,蒼術(shù)八錢燥濕,芩、連各六錢清心肺,桂心二錢引經(jīng),加白術(shù)、防己、陳皮、茯苓蜜丸。每服八十丸,常服有效。(楮記室。)

按∶合黃、潘二說觀,皆郁火之癥也。一則服苦寒幾斃,一則服苦寒有效。要之,人之稟賦各殊,陰陽亦異,臨癥者不宜執(zhí)著也。

龔子才治何進(jìn)士夫人,患經(jīng)行胃口作痛,憎寒發(fā)熱。一醫(yī)以四物湯加官桂、香附,服之即吐血而痛愈甚。診之,六脈洪數(shù),乃郁火也,以山梔二兩,姜汁炒黑色,服之立愈。

馮楚瞻治一壯年,作宦失意退居,抑郁成疾,即經(jīng)所謂常貴后賤,名曰脫營,常富后貧,名曰失精。其后氣血日消,神不外揚(yáng),六脈弦細(xì)而澀,飲食入胃盡化為痰,必咳吐盡出乃能臥,津液內(nèi)耗,肌表外疏,所以惡寒而瘦削。以人參保元固中為君;黃 助表達(dá)衛(wèi)為臣;當(dāng)歸和養(yǎng)氣血,白術(shù)助脾勝濕,麥冬保護(hù)肺中之氣,五味收斂耗散之金,炙甘草和藥性而補(bǔ)脾,并以為佐;桂枝辛甘之性,能調(diào)榮衛(wèi)而溫肌達(dá)表,麻黃輕揚(yáng)力猛,率領(lǐng)群藥,遍徹皮毛,驅(qū)逐陰凝之伏痰,化作陽和之津液,并以為使。但恐麻、桂辛烈,有耗榮陰,入白芍和肝,以抑二藥之性,更加白術(shù)以固中,姜、棗以助脾生津。二三劑,脈氣漸充有神,痰涎咳吐俱愈。繼以十補(bǔ)丸及歸脾養(yǎng)榮加減全愈。

呂東莊治弁玉偶患寒熱,旋至熱不退,胸中作惡。診之曰∶此肝郁而致感也。用加減小柴胡湯,一劑熱減半,次進(jìn)柴胡飲、地黃飲子。呂適他往,后日用六君子湯加黃芩,且戒之曰∶明日若尚有微熱在內(nèi),則后日須再用地黃飲子一帖,而后用六君子,此后皆有次第,不可亂也。因服地黃飲子,覺熱已盡退,遂竟用補(bǔ)中益氣一帖。是夜即煩熱不安,乃知次第果不可紊,仍用地黃飲子即安。然后根據(jù)次服至第三日,再用補(bǔ)中益氣湯,泰然得力矣。第覺病后煩怒易動(dòng),時(shí)體虛劣,自改用歸脾湯。呂歸診之,曰∶今脈已無病,但夜不寐著耳。曰∶正若此,奈何?曰∶當(dāng)加味歸脾湯。曰∶今已服此方而未效。曰∶君試我歸脾自愈矣。一劑而鼾睡達(dá)旦。(必去遠(yuǎn)志、木香,而入地黃、麥冬、白芍。)

按∶此等病,予惟以地黃飲子,令服五七劑,永無他患。今必用六君、補(bǔ)中、歸牌,以至紛紛,此何故耶?未免呆守立齋成法之過。

沈氏婦夏月發(fā)寒熱,醫(yī)以為瘧也。時(shí)月事適下,遂淋漓不斷,又以為熱入血室。用藥數(shù)帖,寒熱益厲,月事益下,色紫黑,或如敗,醫(yī)且云∶服此藥,勢(shì)當(dāng)更甚,乃得微愈矣。乃疑其說,請(qǐng)呂診之。委頓不能起坐,脈細(xì)數(shù)甚,按之欲絕。問其寒熱,則必起未申而終于子亥。曰∶郁火虛癥耳。檢前藥則小柴胡湯,彼意以治寒熱往來,兼治熱入血室也。又加香薷一大握,則又疑暑毒作瘧也。乃笑曰∶所謂熱入血室者,乃經(jīng)水方至,遇熱而不行,故用清涼而解之。今下且不止,少腹疼痛,與此癥何與,而進(jìn)黃芩等藥乎?即灼知熱入血室矣,當(dāng)加逐瘀通經(jīng)之味。香薷一握,又何為者?乃用肉桂二錢,白術(shù)四錢,炮姜二錢,當(dāng)歸、白芍各三錢,人參三錢,陳皮、甘草各四分,一服而痛止經(jīng)斷,寒熱不至,五服而能起。惟足心時(shí)作痛,此去血過多,肝腎傷也,投都?xì)怙嬜蛹尤夤、牛膝各一錢而全愈。使卒進(jìn)寒涼,重陰下逼,天僵地折,生氣不內(nèi),水泉冰潰,不七日死矣。乃云更甚方愈,夫誰欺哉!庸妄之巧于卸脫,而悍于誅伐如是夫。

朱綺 ,多憤郁,又以內(nèi)病憂勞,百感致疾。初發(fā)寒熱,(少陽之癥也。)漸進(jìn)不解,時(shí)方隆冬,醫(yī)進(jìn)九味羌活湯,不效。易醫(yī),大進(jìn)發(fā)表消中之藥,凡狠悍之味悉備,雜亂不成方,三劑勢(shì)劇。又進(jìn)大黃利下等物,下黑水?dāng)?shù)升,遂大熱發(fā)狂,昏憒暈絕,湯水入口即吐。其家無措,試以參湯與之,遂受,垂絕更蘇。次日呂至,尚憒亂不省人事,承靈、(在顛頂通天穴兩旁。)正營(在承靈穴兩旁。)及長強(qiáng)(在尻骨上腰 穴下。)俱發(fā)腫毒,時(shí)時(shí)躁亂。診其脈,數(shù)而大,曰∶幸不內(nèi)陷,可生也。遂重用參、 、歸、術(shù),加熟地一兩許。時(shí)村醫(yī)在座,欲進(jìn)連翹、角刺等敗毒散,且力言熟地不可用。其家從呂言進(jìn)藥,是夜得臥,次早神情頓清。謂曰∶吾前竟不解何故臥此,今乃知病,如夢(mèng)始覺也。又次日,脈數(shù)漸退,煩躁亦平。但胃口未開,腫毒礙事,旬日間,但令守服此,諸癥悉治。因晉方及加減法,且囑之曰∶毋用破氣藥以開胃,苦寒藥以降火,通利藥以啟后,敗毒藥以消腫,有一于此,不可為也。出邑,遇友人,問其病狀。曰∶七情內(nèi)傷,而外感乘之,傷厥陰而感少陽,從其類也。乃不問經(jīng)絡(luò)而混表之,三陽俱敝矣。然邪猶未入府也,轉(zhuǎn)用枳實(shí)、濃樸、山楂、栝蔞之屬,而邪入二陽矣。然陰猶未受病也,用大黃、元明粉而傷及三陰矣。究竟原感分野之邪,不得外泄,展轉(zhuǎn)內(nèi)逼,中寒拒逆,幸得參扶胃氣,鼓邪出外。其發(fā)于承靈、正營者,乃本經(jīng)未達(dá)郁怫之火也;其發(fā)于腰 、長強(qiáng)者,乃下傷至陰,凝 而成也。蓋毒得發(fā)者,參之功也。今毒之麻木平塌,將來正費(fèi)調(diào)理者,前藥之害也。其家如言守防,服之而愈。

張路玉治江禮科次媳,春初患發(fā)熱頭疼腹痛,咳逆無痰,十指皆紫黑而痛,或用發(fā)表順氣不效。診之,脈來弦數(shù)而細(xì),左大于右。曰∶此懷抱不舒,肝火郁干脾土而發(fā)熱,熱蒸于肺故咳;因肺本燥,故無痰;脾受木克,故腹痛;陽氣不得發(fā)越,故頭疼;四肢為諸陽之本,陽氣不行,氣凝血滯,故十指疼紫。其脈弦者,肝也;數(shù)者,火也;細(xì)者,火郁于血分也。遂以加味逍遙散,加桂枝于土中達(dá)木,三劑而諸癥霍然,十指亦不疼紫矣。

徐孝廉室不得寐,不能食,心神恍惚,四肢微寒,手心熱汗,至晚則喉間熱結(jié)有痰,兩耳時(shí)塞,用安神清火藥不效。診之,六脈縈縈如蛛絲而兼弦數(shù),此中氣久郁不舒,虛火上炎之候也。本當(dāng)用歸脾湯以補(bǔ)心脾之虛,奈素有虛痰陰火,不勝 、圓之滯,木香之燥,(用歸脾之法。)遂以五味異功散,略加歸、芍、肉桂以和其陰,導(dǎo)其火,不數(shù)劑而食進(jìn)寢寧,諸癥釋然矣。

張飛疇治一婦,平昔虛火易于上升,因有怒氣不得越,致中滿食減,作酸噯氣,頭面手足時(shí)冷時(shí)熱,少腹不時(shí)酸痛,經(jīng)不行者半載余。其脈模糊,駛而無力。服諸破氣降氣行血藥不愈。此蘊(yùn)怒傷肝,肝火乘虛而克脾土,脾受克則胸中之大氣不布,隨肝火散漫肢體。當(dāng)知?dú)鈴臐耱v,濕由火燥。惟太陽當(dāng)空,則陰霾自散;真火行令,則郁蒸之氣自伏。又釜底得火,則能腐熟水谷,水谷運(yùn)則脾胃有權(quán),大氣得歸,而諸癥可愈矣。用生料八味倍桂、附,十日而頭面手足之冷熱除。間用異功而中寬食進(jìn),調(diào)理兩月,經(jīng)行而愈。

柴嶼青治潼川守母,八十三。在沈陽禮部時(shí),聞伊芳母在京病甚,忽身熱吐痰,妄言昏憒。眾醫(yī)俱主發(fā)表病勢(shì)日增,始求治。悲淚哀號(hào),自分必死。診其右關(guān)沉澀微滑,曰∶此思慮傷脾,更兼郁結(jié),痰涎壅盛,脾不能運(yùn)也;身熱昏憒,清陽不升,脾氣傷也。先用二陳、栝蔞治其標(biāo),繼用歸脾加神曲、半夏、柴胡,調(diào)治數(shù)口而痊。向使誤服表劑,豈不蹈昔人虛虛之戒耶?

山陰林素臣,偶患時(shí)氣,為醫(yī)所誤,身熱,嘔吐綠水,轉(zhuǎn)側(cè)不寧。柴以為肝郁所致,用逍遙散加吳茱萸、川黃連各五分,一服吐止身涼,二服全愈。又服調(diào)理藥,數(shù)劑而安。

陸?zhàn)B愚治沈立川內(nèi)人,胸膈不舒,咽嗌不利,中脘少腹常疼,大便溏,經(jīng)水淋瀝,腰膝無力,倦怠頭眩,得食少可,食后則異常不快。半年間,順氣、清熱、開郁、化痰、消食之藥,服將百劑。脈之,左手沉數(shù)而細(xì)右手沉弦而微。此肝脾燥熱,忿郁積久而致。前屬有余,今為不足,宜用補(bǔ)劑。沈曰∶前用人參五分,且有開氣之藥,極痞滿,恐補(bǔ)不能投。曰∶參少而兼開氣,所以痞滿也。乃用八物湯,人參一錢,服之大脹。乃加參二錢,脹即減。加至三錢,竟不脹矣。又合六味丸,空心服之,調(diào)理二月而痊。

一婦郁怒憂思,胸腹脹痛,痛甚則四肢厥冷,口噤冷汗,用二陳湯加芍、歸、烏藥、青皮、枳殼、香附、濃樸、蘇葉,一劑痛脹即愈。后去蘇葉,加姜炒黃連,再服一劑而安。

一婦郁怒不發(fā),久之,噫聲甚高,言談不知終始, 雜易饑。經(jīng)曰∶心病為噫。此因憂而血郁于心胸也,用桃仁承氣湯,(大黃、桃仁、桂枝、芒硝、甘草。)下蓄血數(shù)升而安。經(jīng)曰∶血蓄在上則喜忘,在中則喜狂也。

一中年人,因郁悒,心下作痛,一塊不移,日漸羸瘦,與桃仁承氣湯一服,下黑物并痰碗許,永不再發(fā)。

薛立齋治一婦人,身顫振,口妄言,諸藥不效。薛以為郁怒所致,詢其故,蓋為素嫌其夫,而含怒久也。投以小柴胡湯稍可,又用加味歸脾湯而愈。

一婦人,年六十有四,久郁怒,頭痛寒熱。春間,乳內(nèi)時(shí)痛,服流氣飲之類,益甚,不時(shí)有血如經(jīng)行。又因大驚恐,飲食不進(jìn),夜寐不寧。此因年高去血過多,至春無以生發(fā)肝木,血虛火燥,所以至晚陰旺則發(fā)熱。經(jīng)云∶肝藏魂。魂無所附,故不能寐。先以逍遙散,加酒炒黑龍膽草一錢,山梔一錢五分,二劑腫痛頓退,又二劑而全消。再用歸脾湯加炒梔、貝母,諸癥悉愈。

一婦人,因喪子懷抱不舒,腹脹少寐,飲食素少,痰涎上涌,月經(jīng)頻來。曰∶脾流血而主涎,此郁悶傷脾,不能攝血制涎歸源。遂用補(bǔ)中益氣、濟(jì)生歸脾二湯而愈。又用八珍湯調(diào)理而愈。

秀才楊君爵,年將五十,胸痞少食,吐痰體倦,肌肉消瘦,所服方藥,皆耗血破氣化痰降火。曰∶此氣郁所傷,陽氣未升越,屬脾經(jīng)血虛之癥,當(dāng)用歸脾湯,能解郁結(jié),生脾血,用補(bǔ)中益氣,壯脾氣,生發(fā)諸經(jīng),否則必為中滿氣膈之患。不信,仍用前藥,后果患前癥而歿。

羅謙甫曰∶疏五過論云,常貴后賤,里不中邪,病從內(nèi)生,名曰脫營。鎮(zhèn)陽一士人,軀干魁梧,而意氣豪雄,喜交游,而有四方之志,年逾三旬,已入仕至五品,出入騎從塞途,姬侍滿前,飲食起居,無不如意。不三年,以事罷去,心思郁結(jié),憂慮不已,以致飲食無味,精神日減,肌膚漸致瘦弱,無如之何。遂耽嗜于酒,久而中滿,始求醫(yī)。醫(yī)不審得病之情,輒以丸藥五粒溫水送,下二十余行。時(shí)值初秋,暑熱猶盛,因而煩渴,飲冷過多,遂成腸鳴腹痛,而為痢疾,有如魚腦,以致困篤,命予治之。診其脈,乍大乍。黄浒Y,反復(fù)悶亂,兀兀欲吐,嘆息不絕。予料曰∶此癥難治。啟元子曰,神屈故也。以其貴之尊榮,賤之屈辱,心懷慕戀,志結(jié)憂惶,雖不中邪,病從內(nèi)生,血脈虛減,名曰脫營;蛟弧迷嘎勂淅怼!饵S帝針經(jīng)》有曰,宗氣之道,內(nèi)谷為主,谷入于胃,乃傳入于脈,流溢于中,布散于外。精專者行于經(jīng)隧,周而復(fù)始,常營無已,是為天地之紀(jì)。故氣始從手太陰起,注于陽明,傳流而終于足厥陰,循腹理,入缺盆,下注肺中,于是復(fù)注手太陰。此營氣之所行也,故晝夜氣行五十營,漏水下百刻,凡一萬三千五百息。所謂交通者,并行一數(shù)也。故五十營備,得盡天地之壽矣。今病者,始藥后苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀阻。暴喜傷陽,暴怒傷陰,喜怒不能自節(jié)。蓋心為君主,神明出焉。肺為輔相,主行榮衛(wèi),制節(jié)由之。主貪人欲,天理不明,則十二官相使,各失所司。使道閉塞而不通,由是則經(jīng)榮之氣脫去,不能灌溉周身,百脈失其天度,形乃大傷。以此養(yǎng)生則殃,何疑之有?

馬元儀治洪聲遠(yuǎn),惡寒發(fā)熱,倦怠懶言,神氣怯弱,兩脈弦虛,此甲木內(nèi)郁,生氣不榮,而陽明受病也。蓋甲木乃少陽初生之氣,勾萌始坼,其體柔脆,一有拂郁,即萎軟抑遏而不上升,反下克脾土而為病矣。由是樞機(jī)不利,虛邪入之,而與陰爭則寒,頃之既去,而與陽爭則熱。倦怠者,胃病而約束之機(jī)關(guān)不利也;神怯者,木臟傷而心臟之神明失養(yǎng)也,是皆木郁土衰之故。木氣既郁,惟和風(fēng)可以達(dá)之,陰雨可以滋之。柴胡風(fēng)劑之平者,能入少陽,清發(fā)升陽而行春氣;當(dāng)歸、白芍,味辛而潤,辛以疏其氣,潤以養(yǎng)其陰;白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草,以和中氣而益脾土。兩劑,脈象有神。四劑,寒熱已。再用補(bǔ)中益氣,升發(fā)生陽之令而康。(純用薛立齋法,木郁于肝脾之中,而血不虧者,可以用之。)

朱氏子,場(chǎng)屋不利,郁郁而歸,遂神識(shí)不清,胸滿譫語,上不得入,下不得出,已半月。診之,兩脈虛澀兼結(jié)。此因郁所傷,肺金清肅之氣不能下行,而反上壅,由是木寡于畏,水絕其源,邪火內(nèi)擾,而津液干格。胸中滿結(jié)者,氣不得下也;神昏譫語者,火亂于上也;上不得入,下不得出者,氣化不清,而現(xiàn)晦塞之象也。但通其肺氣,諸癥自已。用紫菀五錢,宣太陰以清氣化;干葛二錢,透陽明以散火郁;枳、桔各一錢,散胸中之結(jié);杏仁、蘇子各二錢,導(dǎo)肺中之痰。一劑而脈轉(zhuǎn)神清,再劑而諸癥悉退。改用歸脾湯調(diào)理而痊。

顧霖蒼婦,寒熱如瘧,便血不已,左脅有塊,攻逆作楚,神氣昏憒。診之,兩脈弦數(shù)兼澀。弦則為風(fēng),數(shù)則為熱,澀則氣結(jié)。此脾肝之氣,悒郁不宣,胸中陽和郁而成火,故神明不精。肝之應(yīng)為風(fēng),肝氣動(dòng)則風(fēng)從之,故表見寒熱也。人生左半,肝腎主之,左氣逆,故左脅攻楚有塊也。肝為藏血之地,肝傷則血不守,而風(fēng)熱益勝,為亡血之由也。用生首烏一兩,滋燥而兼搜風(fēng)。黃連一錢,治火兼以解郁。柴胡以疏其表,黃芩、知母以清其里,枳實(shí)、濃樸以和其中。一劑,脈起神清。再劑,便行熱解而安。(方論俱佳。)

繆仲淳曰∶甲申夏,傭婦因郁火痰喘身熱,手拳目張,半月不眠食。按其胃口不痛,諸醫(yī)疑其虛也;蛟中暑,百藥試之,痰喘滋急。以皂角末嚏鼻通竅,痰上逆如沸。延楊石林診之,請(qǐng)亟吐之。先大夫曰∶病久矣,虛甚,可奈何?石林曰∶經(jīng)云,上部有脈,下部無脈,其人當(dāng)吐,不吐則死。即以鹽湯吞之,去白痰數(shù)碗,喘定。先大夫曰∶何以藥之?石林曰∶吐即藥也。待其熟寢,勿服藥,以養(yǎng)胃氣。夜半,啜粥二碗。詰旦,投六君子湯,數(shù)劑而起。石林者,里中博雅士,不行術(shù)而精醫(yī)者也。(深得子和之法。)

姑蘇張漣水治紀(jì)華山,雅,自負(fù)數(shù)奇,更無子,悒悒不快,漸至痞張,四年,肌肉削盡,自分死矣。張?jiān)\而戲之曰∶公那須藥?一第盒飯霍然。以當(dāng)歸六錢,菲菜子一兩,香附童便炒八錢,下之。紀(jì)有難色,不得已,減其半。張?jiān)弧米鞫⻊┮?即服,夜忽?mèng)遺,舉家慟哭。張拍案曰∶吾正欲其通耳。仍以前半劑進(jìn),胸膈間若勇士猛力一擁,解黑糞數(shù)升,尋啜粥二碗。再明日,中櫛起見客矣。逾年生一子,即是表弟汝占也。(《廣筆記》。)

張意田治柯姓人,病劇。診之,得脈浮大而空,左關(guān)沉候有微弦之象,左尺沉候有一絲之根。面目皆紅,鼻青耳聾,眼瞪神昏,自語不休,舌燥赤大,唇紫齒燥。(只此數(shù)端,便非戴陽癥明矣。)初病發(fā)熱咳嗽,已七八日,所服乃傷風(fēng)散解之藥。昨日早間,連大便三四次,即臥床不省人事,今日忽然發(fā)昏;蛑^戴陽癥,用熟地、附子等,未服。張思外癥雖類戴陽,然癥起無因。察其所言,皆平日之事,則似少陰之獨(dú)語。至鼻現(xiàn)青色,時(shí)在秋令,則肺氣絕矣。然面有光亮,為表氣不和,唇色深紫,宜有郁火。且左尺有根,本非無治;左關(guān)微強(qiáng),則別有致病之故。詢之,乃昨早失手自碎粥罐,因怒不止,即大便昏迷,知為郁怒所傷,肝火上逆而諸癥蜂起,經(jīng)所謂怒則氣上是也,與戴陽相去遠(yuǎn)矣。用逍遙散去白術(shù),加地黃、丹皮、炒梔之屬而愈。病多隱微,醫(yī)不審察,誤斯眾矣。

一宦素謹(jǐn)言,一日,會(huì)堂屬官筵中,有蘿卜頗大,客羨之。主曰∶尚有大如人者,客皆笑以為無。主則悔恨自咎曰∶人不見如此大者,而吾以是語之,宜以吾言為妄且笑也。因而致病,藥不應(yīng)。其子讀書達(dá)事,思其父素不輕言,因愧赧成病,必須實(shí)所言,庶可解釋。遂遣人至家取蘿卜如人大者至官所,復(fù)會(huì)堂屬,強(qiáng)父扶病而陪。陪至數(shù)巡,以車載蘿卜至席前,客皆驚訝,其父大喜,厥旦疾愈。(《石山醫(yī)案》。)

一女與母相愛,既,母喪,女因思母成疾,精神短少,倦怠嗜臥,胸膈煩悶,日常懨懨,藥不應(yīng)。予視之曰∶此病自思,非藥可愈。彼俗酷信女巫,巫托降神言禍福,謂之卜童。因令其夫假托賄囑之,托母言女與我前世有冤,汝故托生于我,一以害我,是以汝之生命克我,我死皆汝之故。今在陰司,欲報(bào)汝仇,汝病懨懨,實(shí)我所為,生則為母子,死則為寇仇。夫乃語其婦曰∶汝病若此,我他往,可請(qǐng)巫婦卜之何如?婦諾之。遂請(qǐng)卜,一如夫所言。女聞大怒,詬曰∶我因母病,母反害我,我何思之?遂不思,病果愈,此以怒勝思也。

蕭萬輿治一婦,年四旬,懷抱郁結(jié),嘔痰少食,胸膈脹痛,雖盛暑猶著綿衣,六脈浮結(jié),或煩渴不寐,此命門火衰,元?dú)馓摵病R粤蛹咏⒐鸺鞍宋锻,不兩月而癥痊矣。

易思蘭治徐文淙妻,臥病三年,身體羸瘦,畏寒戰(zhàn)栗后發(fā)熱,得汗始解,脊背拘痛,腰膝軟弱,飲食不進(jìn),則腸鳴作瀉,心虛驚悸,胸肋氣脹,畏風(fēng)畏熱,頭眩目昏,月信愆期。易診之曰∶此氣郁病也。左寸脈心小腸屬火,當(dāng)浮大而散,今心脈大而散,卻不浮。蓋心為一身之主,藏神而生血,宜常靜而不宜多動(dòng)。人能靜養(yǎng),則心血充滿,脈自浮大。若事事攪亂,心不寧則神不安而血不充,是以脈無力而不浮,怔忡驚悸之病,由之以生。況診七八至,或十二三至,又往關(guān)中一獵,有類以灰種火之狀,此乃君火郁于下,而無離明之象也。據(jù)脈論證,當(dāng)有胸中煩悶,蒸蒸然不安,蒸出自汗,則內(nèi)稍靜,而腠理不密畏寒為驗(yàn)。左關(guān)肝膽屬木,宜弦細(xì)而長,今左關(guān)弦長而不細(xì),又侵上寸部二分,推之于內(nèi),外見洪大有力,是肝氣有余也。蓋因火郁于中,下不能承順正化之源,木母太旺,上助心火,中侮脾土。肝藏血而主筋,病當(dāng)頭眩目昏,脊背項(xiàng)強(qiáng),卒難轉(zhuǎn)側(cè),背冷如冰,甚則一點(diǎn)痛不可忍,下則腰膝軟弱無力,脾胃不和等癥為驗(yàn)。左尺腎與膀胱屬水,脈宜沉濡而滑,惟此部得其正。右寸肺與大腸屬金,脈宜短澀而浮。茲診得沉滯而大,按三五至或十?dāng)?shù)至一結(jié),結(jié)乃積深,沉則氣滯,此正肺受火邪,氣郁不行也。病當(dāng)胸膈不利,或時(shí)悶痛,右肋脹滿,飲食不進(jìn),大腸鳴泄等癥為驗(yàn)。右關(guān)脾胃屬土,脈宜緩而大,此部雖無力,猶不失其本體。右尺三焦命門屬相火,亦宜沉靜,不宜浮大。此部浮取三焦脈,浮而無力,侵上脾胃,是君火郁于下,而相火升于上,侮其金也,病主氣滿胸膈 雜,飲食不利等癥為驗(yàn)。詳六部脈癥,惟左尺得體,腎為壽元,根本尚固。右關(guān)脾土為木所侮,雖是少力,然來去緩大而不弦。此五臟之源,生氣有存,無足慮也。病癥多端,要之不過氣郁而已。丹溪云∶氣有余便是火。火郁則發(fā)之,先投以和中暢衛(wèi)湯,用蘇梗、桔梗開提其氣,香附、撫芎、蒼術(shù)、神曲解散其郁,貝母化其郁痰,砂仁快其滯氣。郁氣散則金體堅(jiān),木平水王,何慮相火不降耶?若夫木當(dāng)夏月,成功者退,雖王不必專治。服三劑而肺脈浮起,胸次豁然,諸癥頓減。繼以清中實(shí)表,固其腠理,月信大行,久積盡去,表里皆空。用補(bǔ)陰固真之劑,并紫河車丸,日進(jìn)一服,月余全愈。

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