(飲)痰本吾身之津液，隨氣營(yíng)運(yùn)。氣若和平，津流液布，百骸受其潤(rùn)澤，何致成痰為病？茍氣失其清肅而過(guò)于熱，則津液受火煎熬轉(zhuǎn)為稠濁；或氣失溫和而過(guò)于寒，則津液因寒積滯，漸致凝結(jié)，斯痰成矣。故痰一也，而因寒因熱其源不同，可概治歟？辨別之法，古以黃稠者為熱，稀白者為寒，此特言其大概而不可泥也。試以外感言之，余嘗自驗(yàn)。傷風(fēng)咳嗽，痰隨嗽出，頻數(shù)而多。色皆稀白。誤作寒治，遂致困頓，后悟其理，方知為熱極所致。蓋火盛壅逼，頻咳頻出，停留不久，故未至于黃稠耳。迨火衰氣平，咳嗽漸息，痰之出者，半日一口，反黃而稠，則火不上壅，痰得久留，受其煎煉所致，而病亦遂愈。方知黃稠之痰，火氣尚緩而微；稀白之痰，火勢(shì)反急而盛也。此皆當(dāng)用辛涼解散，而不宜于溫?zé)嵴咭�。又以�(xún)?nèi)傷言之，腎火虛，水泛為痰，其痰清稀，當(dāng)用溫?zé)�，固也。即腎火盛，水沸為痰，其痰亦清稀。蓋龍雷動(dòng)而雨水隨之，卒然上涌，雖略帶濁沫，終非黃稠可比，亦宜用甘寒壯水，而不宜于溫?zé)嵴咭�。孰謂稀白之痰，必屬于寒哉？大抵稀白而吐 者，必屬寒。（予嘗吐痰，出喉冰冷，雖咳嗽頻并，而不咳之時(shí)多，仍是 非數(shù)，用溫胃斂肺之藥而愈。然又有痰出喉甚冷，而證仍屬熱者，蓋痰本水屬，積久而多，則火不能溫也。故張子和謂∶新痰熱，舊痰寒。)
吐數(shù)而因傷風(fēng)郁熱者，及內(nèi)傷雷龍火動(dòng)者，必屬熱。因于脾氣虛寒不能攝涎，頻吐遍地者，必屬寒。（其人安靜無(wú)他，既非傷風(fēng)咳嗽，又非雷龍火動(dòng)，可辨。)此等須細(xì)為辨別，更當(dāng)參之以脈，可見(jiàn)也。有氣化之津液，有飲食之津液，胃者津液之海也，故痰聚焉。積久聚多，隨脾胃之氣以四訖，則流溢于腸胃之外，軀殼之中。經(jīng)絡(luò)為之壅塞，皮肉為之麻木，甚至結(jié)成窠囊牢不可破，其患固不一矣。法在平調(diào)其氣，熱者使復(fù)清肅之常，涼風(fēng)生而濕土燥；寒者使回陽(yáng)和之令，旭日出而堅(jiān)冰消。氣得其平，痰源以絕，而后其停蓄于腸胃之內(nèi)、肌膚之中者，乃可徐圖。否則根株不拔，旋去旋生，無(wú)奏效之日矣。更有一妙義，痰隨氣行，既隨氣以出于腸胃之外，亦隨氣以入于腸胃之內(nèi)，若潮之往返。然人身之氣，日則行于外，夜則返于內(nèi)者也，故遇夜安臥。晨興盥嗽則吐痰獨(dú)多，豈非痰隨夜氣內(nèi)返于胃之故乎？然則往者必令復(fù)返，外者必令復(fù)內(nèi)，乃有出路。
否則迷留經(jīng)絡(luò)之中，難于消導(dǎo)矣。喻嘉言發(fā)明此理，謂人不宜夜食，恐脾胃之氣因食運(yùn)動(dòng)，外達(dá)而不內(nèi)收，痰難返胃，誠(chéng)為篤論。然遇夜而勞擾不息，更屬大戒。舉一返三，喻氏之說(shuō)，所當(dāng)推展也。
風(fēng)痰屬肝，脈弦面青，肢體痛悶、麻痹，便溺秘澀，（詳二便及中風(fēng)門(mén)gydjdsj.org.cn。)心多郁怒，或成癱瘓，搐搦眩暈，水煮金花丸、川芎丸、防風(fēng)丸、祛風(fēng)丸、導(dǎo)痰丸。星、半、天麻、牙皂、僵蠶、秦艽，皆治風(fēng)痰，可用吐法。或因痰悶絕，烏藥、枳殼、明星、姜汁，灌之即醒。
熱痰屬心，脈洪面赤，煩熱燥渴，多笑，眩暈嘈雜，頭風(fēng)爛眼，或背心一點(diǎn)冰冷，痰多稠濁，小黃丸、黃芩利膈丸（見(jiàn)痞)、滾痰丸。當(dāng)下者，控涎丹加盆硝等分，每服三兩丸。栝蔞仁、芩、連、青黛、山梔、二冬、竹瀝、童便可用。因暑得者，消暑丸。（見(jiàn)傷暑。)
濕痰屬脾，脈緩面黃，肢體重，倦弱嗜臥，腹脹食不消，泄瀉，關(guān)節(jié)不利，或作腫塊，麻木不仁，白術(shù)丸。二術(shù)、星、半、茯苓、澤瀉可用。腫塊加乳、沒(méi)；臂痛加薄、桂、姜黃；肋脹加柴胡、白芥、青皮，滾痰丸最利；飲盛者小胃丹。濕痰，多而易出。痰之動(dòng)濕也，主于脾，或由脾氣壅滯不行，或由脾氣虛寒不運(yùn)而生。
氣痰屬肺，脈澀面白，氣上喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂(lè)，攻注走刺不定，兩肋脹痛，玉粉丸，局方桔梗湯。二陳湯去甘草，加香附、木香、砂仁、枳殼、烏藥、蘇子、青皮、竹瀝、姜汁。氣郁，七氣湯（見(jiàn)氣)、越鞠丸（見(jiàn)郁)。痰少而粘連不易出，氣燥也。宜潤(rùn)之，門(mén)冬、地黃、枸杞之屬，使肺氣得清肅下行。
寒痰屬腎，脈沉面黑，足寒，心多恐怖，痞塞、骨痹，四肢不舉，姜桂丸、局方胡椒理中丸。干姜決不可少，甚則加桂、麻黃、細(xì)辛。痰之本，水也，原于腎。
腎火虛則水泛為痰，其痰清，八味丸。火盛則水沸為痰，有濁沫，六味丸。（水沸為痰，暴壅也。若火非涌盛，而但熱涸者，痰則稠粘。此二者皆屬于熱，不作寒論。)
又有因驚而心神出舍，舍空痰入，多成心痛癲疾，婦人因產(chǎn)受驚，多有此證。
腹有如孕一塊，轉(zhuǎn)動(dòng)躍跳，痛不可忍，甘遂、大戟、白芥子，加朱砂。痛加全蝎，成塊加山甲、炒鱉甲、玄胡、莪術(shù)。
食積生痰，多成瘧痢，痞塊，口噯食臭，山楂、神曲、麥芽、枳殼、木香、黃連。滾痰丸亦妙，或保和丸。（見(jiàn)傷飲食。)飲酒生痰，常多嘔惡，食不美，妙應(yīng)丸加雄黃、全蝎各二錢(qián)，每服十丸。
老痰即郁痰，結(jié)成粘塊，吐咯不出，非南星、半夏、茯苓、蒼術(shù)可治。青黛為主，五倍、海石、苦梗、旋復(fù)花、栝蔞仁、芒硝。痰核，痰結(jié)喉嚨，如梅核狀，用梅子半青半黃、每一個(gè)用鹽一兩浸曬數(shù)次，以水盡為度，用大錢(qián)三個(gè)夾梅兩個(gè)，麻線(xiàn)扎定，貯瓦罐，埋地下百日。含口中，汁下即消。又一法，用海石、烏梅、栝蔞、桔梗、芒硝、射干、海藻、姜汁，蜜為丸，噙。（又見(jiàn)咽喉。)
頭面頸項(xiàng)身之中，下有結(jié)核，不紅不痛，不硬不作膿，皆痰核。脾肺氣逆，痰滯于內(nèi)，順氣消痰自愈。亦有郁怒傷損肝脾，血病結(jié)核者，宜養(yǎng)血清肝火。外用白果肉、南星搗貼。
痰在身，習(xí)習(xí)如臥芒刺，如蟲(chóng)行；或走注疼痛；或燥癢，搔之則癮疹隨生。痰在皮毛，烘熱，色如錦斑。痰在頭，偏頭風(fēng)，雷頭風(fēng)，頭眩。痰在額，額悶痛，眉棱癢痛。痰在目，目暈，眼蠕動(dòng)，如姜蜇膠粘癢澀，目中時(shí)出火星，眼前如見(jiàn)白氣，或見(jiàn)兩月交輝，或見(jiàn)金光數(shù)道，或眼前黑暗，或眼皮下煙灰黑色。痰在耳，輪癢痛，蟬鳴水響。痰在鼻，鼻塞，或聞焦臭。痰在口，齒頰癢痛，牙床浮，口糜舌爛，口燥唾稠，嘔冷涎、綠水、黑汁，胡言，不語(yǔ)。痰在面，形枯發(fā)焦，頷腮腫硬，似疼非疼。痰在頸項(xiàng)，無(wú)故腫，繞項(xiàng)結(jié)核，喉痹，痰如破絮、桃膠、蜆肉，咯不出，咽不下，或噎塞煩悶，如煙火上沖，頭面烘熱，或喉間豆腥。痰在四肢，肩背酸疼腫硬，似疼非疼，或筋骨疼無(wú)常處，難名狀，或手麻臂疼，狀如風(fēng)濕，或倏然仆地，四肢厥冷，或麻木不仁，或重滯，或牽引，或不舉，非竹瀝、姜汁不開(kāi)，二陳加枳殼、南星、木香、姜黃。痰在心胸，噫氣吞酸嘈雜，或痛或穢，（干嘔也。)或心下如停冰鐵，或驚悸怔忡如畏人捕，或胸膈迷悶如癲呆狀，或痞滿(mǎn)、健忘、惡心。
痰在脊背，脊上冰冷一條如線(xiàn)，或冰冷一點(diǎn)，疼痛，或如熱湯沃背。
痰在兩肋，肋脹痛如湯沸，非白芥子不能達(dá)。痰在腰腎，腰間骨節(jié)卒痛，呼吸難gydjdsj.org.cn/hushi/任。痰在二便，癃閉秘結(jié)，遺同米泔，糞后魚(yú)凍，婦人月水不通。痰在足，足腕酸軟，步履如踏灰上。痰在夢(mèng)，寐睡時(shí)魘，夢(mèng)刑戳刀兵，夢(mèng)入人家，四壁圍繞，一實(shí)得出，不知何所，夢(mèng)在燒人地上，煙火枯骨，焦氣撲鼻，無(wú)路可出，或不因觸發(fā)，忿怒悲啼而寤，怪誕百般，不可殫述。隱君悉以滾痰丸治之。
龐安常有言，人身無(wú)倒上之痰，天下無(wú)逆流之水。故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。并宜蘇子降氣湯（見(jiàn)氣)、導(dǎo)痰湯各半帖合煎；或小半夏茯苓湯加枳實(shí)、木香各半錢(qián)，吞五套丸；或以五套丸料，根據(jù)分兩作飲子煎服，亦好。
按痰，標(biāo)也；所以致痰者，本也。治病固當(dāng)求本，然須看痰勢(shì)緩急，緩則治本固也。若痰勢(shì)盛急，度難行散，非攻無(wú)由去者，虛人可標(biāo)本并治，攻補(bǔ)兼施。若勢(shì)甚緊急，則雖虛人亦當(dāng)先攻后補(bǔ)，如中風(fēng)之用三生飲（見(jiàn)諸中)、控涎丹是也。當(dāng)此咽喉閉塞之時(shí)，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虛而不敢用，獨(dú)不畏其死耶。
夫人之虛，莫虛于中風(fēng)者矣，猶必先攻后補(bǔ)，乃于尋常虛人，反畏之耶�！稖�(zhǔn)繩》謂∶治痰固宜補(bǔ)脾以復(fù)健運(yùn)之常，使痰自化。然停積既久，如溝渠壅遏，瘀濁臭穢，無(wú)所不有，若不疏通，而欲澄治已壅之水而使之清，決無(wú)是理。又謂∶凡病痰飲而變生諸證，不當(dāng)為諸證牽掣，且以治飲為先。如頭風(fēng)眉棱骨疼，累月風(fēng)藥不效，投痰藥收功；眼赤羞明而痛，與涼藥弗瘳，授痰劑獲愈云云，真格言也。（按二證皆痰壅熱上。)
喻嘉言曰∶脾之濕熱，胃之壯火，交煽互蒸，結(jié)為濁痰，溢入上竅，久久不散，透開(kāi)肺膜，結(jié)為窠囊。窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如蓮實(shí)之嵌于蓬內(nèi)，生長(zhǎng)則易，剝落則難。繇其外窄中寬，任行驅(qū)導(dǎo)，徒傷他臟，此實(shí)閉拒而不納耳。究而言之，豈但窠囊之中痰不易除，即肺葉之外、膜原之間，頑痰膠結(jié)多年，如樹(shù)之有蘿，如屋之有游，如石之有苔，附托相安，倉(cāng)卒有難于刻伐者，治法必靜以馭氣，使三陰之火不上逆。又必嚴(yán)以馭脾，使太陰之濕不上蒸，乃廣服大藥，以安和五臟，培養(yǎng)肺氣。肺金之氣一清，則周身之氣翕然從之下降，前此上升濁邪，允絕其源矣。又曰∶人身之氣，經(jīng)盛則注于絡(luò)，絡(luò)盛則注于經(jīng)。窠囊之成，始于痰聚胃口，嘔時(shí)數(shù)動(dòng)胃氣，胃氣動(dòng)則半從上出于喉，半從內(nèi)入于絡(luò)。胃之絡(luò)貫膈者也，其氣奔入之急則沖透膈膜，而痰得以居之，日增一日，故治之甚難。必先去胃中之痰，而不嘔不觸，俾胃經(jīng)之氣不急奔于絡(luò)，轉(zhuǎn)虛其胃以聽(tīng)絡(luò)中之氣返還于胃，逐漸以藥開(kāi)導(dǎo)其囊而滌去其痰，則自愈矣。又曰∶李繼江�？嗫人陨�，胸膈不寬。今夏秋間臥床不起，瀕亡者再，將家事分撥，安心服死，忽覺(jué)稍安，亦心死則身康之一征也。未幾仍與家事，其病復(fù)作。就診，見(jiàn)其頤旁有小小壘塊數(shù)十高出，謂之曰∶觀(guān)爾脈盛筋強(qiáng)，必當(dāng)好色而喜任奔走，本病宜發(fā)癰疽。所以得免者，以未享膏粱之奉，且火才一動(dòng)，便從精孔泄出耳。然雖不病癰，而病之所造，今更深矣。
爾胸背肩 間， 巖如亂石插天，櫛比如新筍出土，嵌空如蜂蓮之房，芒銳如棘栗之刺，每當(dāng)火動(dòng)氣升，痰壅緊逼之時(shí)，百苦交煎，求生不生，求死不死，比桁楊之罪人，十倍過(guò)之。由好色作勞，氣不歸元，騰空而上，入于肝肺，散葉空隙之間、膜原之內(nèi)者，日續(xù)一日，久久漸成熟路，只俟腎氣一動(dòng)，千軍萬(wàn)馬乘機(jī)一時(shí)奔輳，有入無(wú)出，如潮不返，海潮兼天涌至，倘后潮不熄則前潮不退，古今死于此病者，不知其幾。但爾體堅(jiān)堪耐，是以病至太甚，尚自無(wú)患耳。爾宜歸家休心息神，如同死去，俾火不妄動(dòng)，則痰氣不為助虐，胸背之堅(jiān)壘始有隙可入，吾急備藥，為爾覆巢搗穴，可得痊也。渠以為病未即死，且往鄉(xiāng)征租，因勞陡發(fā)，暴不可言，痰出如泉，聲響如鋸，面大舌脹，喉硬目突，二日而卒。
飲者，停水之名。又痰之清稀者曰飲，故痰飲并稱(chēng)�！督饏T》謂飲有四∶其人昔肥今瘦，（由津液盡化痰飲，不復(fù)外充形體也。)水走腸間，瀝瀝有聲，曰痰飲。飲后水流脅下，咳吐引痛，曰懸飲。（懸結(jié)于脅中，不上不下也。)飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而汗不出，身體疼重，謂之溢飲。（飲水乃有形之水，非水精四布之水，止宜下行從小便出。今不下行而旁達(dá)，應(yīng)從汗泄而不得化汗以出，故身體疼重，即風(fēng)水水腫之病也。曰溢者，言泛溢于四旁也。)咳逆倚息，氣短（倚，坐而倚物也，以不得臥故。息，呼吸也，氣短、喘急也。)不得臥，（氣逆使然。)其形如腫，（面多腫。)曰支飲。（水停于胸，在心肺之側(cè)，如木之旁枝也。按此四飲，乃隨其部位分言耳。)又謂∶心下有留飲，（久而不去名留。)背寒冷，如掌大，（阻遏心陽(yáng)故背寒冷。)脅下痛引缺盆，（留于脅則礙肝氣，故脅痛。
缺盆為十二經(jīng)道路，故引及之。)咳嗽則轉(zhuǎn)甚。（氣逆也。)胸中有留飲，其人短氣（肺氣被迫也)而渴，（水阻氣不布，不能化生津液，故胸雖停水，而咽喉則干也。)四肢歷節(jié)痛，（留于身體則塞經(jīng)絡(luò)，故肢痛。由此推之，留于脾分則腹腫身重，留于腎部則囊、足脛腫，理必然矣。此言留飲，及下文言伏飲，乃上四飲之總綱也。)又謂∶膈上病痰，（飲留膈上，伏而不出，煎煉成痰也。)滿(mǎn)喘咳吐，（留伏日多，故胸滿(mǎn)。肺氣被迫，而喘咳且吐痰也。)發(fā)則寒熱，背痛腰冷，（發(fā)，謂伏而發(fā)也。今之值秋寒，或感春風(fēng)而發(fā)。發(fā)則喘滿(mǎn)，咳吐痰多，寒熱，背痛腰疼，俗名吼喘病者此也。)目泣自出，（咳甚則肺葉舉，而目泣自出也。)振振身 ，（喘咳甚則身動(dòng)，即抬肩搖身也。)必有伏飲。（伏而難攻也，比留為更甚矣。)又謂∶水停心下，甚者則悸，（心氣為水所逼，而跳動(dòng)不寧也。)微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下后里虛。偏弦者飲也，先渴后嘔，（言飲本偏弦，若大下里虛，虛寒相搏，變?yōu)殡p弦也。氣被水阻，不能化生津液，故渴。)小半夏茯苓湯，此屬飲家。（言平日多飲之人也。)又謂∶嘔家本渴，（嘔家，謂非因停水而嘔者，乃別病也。嘔傷津液，故本應(yīng)作渴。)渴者為欲解。（病從嘔去，故雖渴亦為欲解也)。今反不渴，心下有支飲故也，（此辨證之法，言卒然嘔吐，則未知其為別病之嘔歟？抑留飲之吐歟？則以嘔后渴、不渴辨之�？收呤莿e病之嘔，不渴者乃留飲之嘔也。留飲未嘔之先亦渴，而嘔后反不渴者，以嘔則水稍去而氣稍通，能布化生津也。)小半夏湯。又謂∶心下痞，半夏加茯苓湯。臍下悸，（水停心下，則心下悸而痞塞。若停臍下，則臍下悸也。)吐涎沫，（觀(guān)此則上文所謂嘔者，為涎沫可知。)眩，（水逼火上浮也。)五苓散（見(jiàn)傷濕。)又謂∶短氣，有微飲，（水停心下，甚者為悸，微者短氣。)當(dāng)從小便去之，桂苓術(shù)甘湯、腎氣丸即八味丸。（《金鑒》云∶呼出為陽(yáng)，心肺主之；吸入為陰，肝腎主之。若呼之氣短，是心肺之陽(yáng)為水所礙，用苓桂術(shù)甘湯，益上氣以行水。若吸之氣短，是肝腎之陰為水所礙，用腎氣丸，溫陽(yáng)以行水。按呼出氣自下而上，故屬心肺。呼氣短者，言水在上焦，阻礙上焦呼吸之氣，致令喘促也。乃舉呼以該吸，非單言呼也。吸氣仿此，勿泥看。)
又謂∶脈浮而細(xì)滑，傷飲。（初病未深之診。)脈沉者，有留飲。（《經(jīng)》云∶沉潛水蓄。是也。病深之診。)病者脈伏。（沉甚為伏。)其人欲自利，（水欲去，不上出而嘔，則下行而利。)此為留飲欲去也。雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)，（乃伏飲盤(pán)結(jié)不得去，可知。)甘遂半夏湯。（甘遂、甘草并用，激之使出。因已利，故佐芍藥以約斂之，不令亡陰。)又謂∶水在肝，脅下支滿(mǎn)，嚏而痛。（氣動(dòng)則水動(dòng)，而沖擊作痛。)水在腎，心下悸。（心，當(dāng)作臍。)又謂∶支飲腹?jié)M，（原文作胸滿(mǎn)，從《金鑒》改之。)濃樸大黃湯。
又謂∶腹?jié)M，口舌干燥，腸間有水氣，（即水聲。)己椒藶黃丸。（防己、椒目導(dǎo)飲從小便出，大黃、葶藶推飲從大便下，前后分消也。)
又謂∶脈沉弦者，懸飲內(nèi)痛，十棗湯。（見(jiàn)腫脹。)又謂∶溢飲當(dāng)發(fā)汗，大小青龍湯。又謂∶肺飲脈不弦，但苦喘短氣，不能臥，（肺飲即支飲。)葶藶大棗湯。（見(jiàn)哮喘。)又謂∶膈間支飲，喘滿(mǎn)心下痞堅(jiān)，（自胸連膈盤(pán)結(jié)實(shí)甚。)面色黧黑，（水邪深結(jié)之色。)脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，（盤(pán)結(jié)可知。)木防己湯（見(jiàn)喘)主之。（方中用參，以吐下后傷正也。)虛者即愈，（得參補(bǔ)之，故愈。)實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與。不愈，去石膏（惡其寒)加芒硝（開(kāi)結(jié))、茯苓（下滲)。又謂∶脈弦數(shù)，有寒飲，（外寒而內(nèi)郁熱，故脈弦數(shù)也。)冬夏難治。（冬用熱藥，則妨其內(nèi)之熱；夏用寒藥，則妨其外之寒也。然不必泥。)又謂∶久咳數(shù)歲，（詳下乃支飲漬肺而咳也。)脈弱可治，（久病脈應(yīng)弱。)脈大數(shù)者死，脈虛必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。（氣虛停飲則清陽(yáng)不升，故昏冒如有物蔽之，即傷濕首如裹之義。)治屬飲家。（言不從咳嗽門(mén)治法也。按《金匱》所言停飲證，當(dāng)與水腫門(mén)參看。)
張子和謂∶飲當(dāng)去水，溫補(bǔ)轉(zhuǎn)甚。蓋寒飲在中，反以熱藥從上投之，為寒所拒，水濕未除，反增心火，火既不降，水反下注，其上焦枯，其下寒栗，當(dāng)根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》留者攻之，十棗（見(jiàn)腫脹)、神 （見(jiàn)腫脹)之屬為宜，次以淡劑流其余蘊(yùn)，以降火之劑開(kāi)其胃口，自愈。
