氣管損傷
【概述】
氣管的解剖位置較特殊，針灸不易造成損傷。氣管由軟骨、平滑肌纖維和結(jié)締組織所組成，即使刺中，一般也不致引起嚴(yán)重后果。但是，操作不當(dāng)，亦可誤傷。特別是如同時(shí)傷及周?chē)难�、神�?jīng)等，則可極大地抑制呼吸功能，甚至造成窒息死亡。
【損傷原因】
氣管損傷的原因大致有下列二種：
一、穴位原因：由于氣管的極大部分為胸骨所遮掩，直接能造成針刺損傷的穴位不多。其中，最易發(fā)生事故的是天突穴。天突穴位于胸骨上窩凹陷正中(胸骨柄中點(diǎn)上1寸)，其左右為胸鎖乳突肌，深層為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。皮下稍深處有頸靜脈弓，再深為甲狀腺下靜脈，深部為氣管。向下在胸骨柄后方有左無(wú)名靜脈、主動(dòng)脈弓、無(wú)名動(dòng)脈和左頸動(dòng)脈。表明天突穴不僅直接與氣管有關(guān)，周?chē)难芤彩重S富，且不少是重要血管，稍不謹(jǐn)慎，即易造成事故。另外，扶突穴針刺不當(dāng)也極易傷及氣管或喉腔。
二、操作原因：主要是指天突穴而言。對(duì)此，古人早有教訓(xùn)：“天突穴，其下針直橫下，不得低(抵)手，即五臟之氣傷人”(《銅人腧穴針灸圖經(jīng)·卷四》)。
（一)、針刺方向錯(cuò)誤及刺之過(guò)深。氣管在胸骨上窩處肌層覆蓋較淺，直刺過(guò)深即可損傷；向左右深刺，易傷及肺組織，尤其是
肺氣腫病人，更易并發(fā)
氣胸；沿胸骨柄后緣向下平刺深刺，往往誤傷主動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈，造成大出血。目前，有些人主張，針天突時(shí)先平刺五分，針尖向喉管刺進(jìn)約1～2分，針柄豎起針尖斜向下方刺入。實(shí)踐證明，此法也不準(zhǔn)確，�？蓪�(dǎo)致喉痙攣。
（二)、手法過(guò)重。大幅度地重提猛插，動(dòng)作粗暴，往往可導(dǎo)致氣管及周?chē)M織多處損傷。
（三)、留針過(guò)程中，患者劇烈
咳嗽或反復(fù)作吞咽等動(dòng)作，可致肌肉猛烈收縮，改變針尖的方向和深度而損及氣管。
【臨床表現(xiàn)】
因損傷的程度和范圍不同，其證候不一。
一、輕癥：多系單純傷及氣管所致�？人�、
胸痛、氣急，咳吐帶血絲的痰液等。亦可因刺傷喉腔，出現(xiàn)憋氣，聲音嘶啞、皮下氣腫等癥。
二、重癥：嚴(yán)重傷及氣管和周?chē)难堋⑸窠?jīng)等組織。涌
吐血痰，劇烈咳嗽，呼吸困難，面色蒼白，肢冷汗出，全身痙攣，意識(shí)不清。如不及時(shí)搶救，甚至窒息死亡。
【預(yù)防方法】
關(guān)鍵是把握好選穴和操作。
一、選穴：天突穴穴位標(biāo)志較明確，但須定準(zhǔn)，否則將影響操作。其次，對(duì)不合作者(如嬰兒、畏針者及精神病患者等)，或咳嗽，特別是陣發(fā)性劇咳者，應(yīng)暫緩選天突等穴，可改選附近的璇璣、膻中諸穴，或背部腧穴及遠(yuǎn)道取穴等。
二、操作：據(jù)作者和多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，天突穴進(jìn)針以彎刺法較為安全，其方法為：先與水平成15°交角平刺，破皮后緩緩送針，至針尖如覺(jué)抵觸硬物，即為氣管。略退0.1～0.2寸，改向下橫刺，在胸骨柄后緣和氣管前緣之間，慢慢進(jìn)針。為把握進(jìn)針?lè)较�，可用押�?左手)扶住針體，約刺入1～1.5寸，如得氣感不明顯，可作小幅度提插捻轉(zhuǎn)，動(dòng)作宜輕柔，直至有滿(mǎn)意針感。如送針過(guò)程中，針尖觸有堅(jiān)韌感的組織，且患者感到疼痛；或者留針時(shí)，針尾出現(xiàn)有節(jié)奏的搏動(dòng)，都表明已碰到血管，宜將針略略外退至上述現(xiàn)象消失。
留針期間，囑患者少作吞咽動(dòng)作，如突然出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)急將針退至皮下，待咳嗽平息，再按上法刺入，如咳嗽不止，宜去肓碓裱ㄎ弧?br /> 穴位注射時(shí)，宜采用5號(hào)齒科針頭，與水平成45°角刺入，緩緩送針至針尖抵及氣管，略退0.1～0.2寸后，注入藥物，為了避免注射針頭誤刺入氣管，注射藥液前，應(yīng)先回抽一下，看是否有空氣抽入，再予略注數(shù)滴，觀察是否發(fā)生咳嗽等現(xiàn)象。因該穴肌層較薄，注入劑量不宜過(guò)大，刺激性過(guò)強(qiáng)的藥物要避免應(yīng)用，如必須使用時(shí)也應(yīng)加以稀釋。
其它如扶突穴等，雖操作上與一般穴位相同，但不宜深刺，所應(yīng)注意的事項(xiàng)和天突穴相同。
【處理方法】
一、輕度損傷：一般不須特殊處理，可給予適量鎮(zhèn)痙止咳藥物，配用抗生素以防感染。如出血較多者，輔以止血?jiǎng)?br >二、重度損傷：損傷較重或多處刺傷，特別是伴有周?chē)�、神�?jīng)或肺組織損傷，出現(xiàn)呼吸困難及各種并發(fā)癥時(shí)，宜急速轉(zhuǎn)外科處理。對(duì)其中呼吸嚴(yán)重困難及分泌物無(wú)法排除者，更要考慮作氣管切開(kāi)術(shù)。
氣胸
【概述】
針刺不當(dāng)所致的氣胸，是最常見(jiàn)的針刺意外之一，在物理性損傷中，它的發(fā)生率占首位。在我國(guó)古醫(yī)藉中，對(duì)此多有記載。如關(guān)于氣胸的癥狀，《素問(wèn)•刺禁論》指出：“刺缺盆中內(nèi)陷，氣泄，令人咳逆�！葩咧邢葜蟹危瑸榭饶嫜鱿��！桃赶旅{間內(nèi)陷，令人咳�！薄镀諠�(jì)方》也提到：“胸前諸穴不可傷，傷即令人悶到”。氣胸如損傷較重或處置不當(dāng)，常常會(huì)引起嚴(yán)重后果。故《素問(wèn)•四時(shí)刺逆從論》有：“刺五臟……中肺三日死”之說(shuō)。我國(guó)從1954年[1]首次報(bào)道氣胸事故發(fā)來(lái)，迄今已報(bào)告一百余例。實(shí)際發(fā)生數(shù)當(dāng)遠(yuǎn)不止此。西方國(guó)家和日本等，也不斷出現(xiàn)這類(lèi)事故。盡管以輕度氣胸多見(jiàn)，但亦有相當(dāng)部分為中重度氣胸，其中包括血?dú)庑睾鸵簹庑亍Ａ頁(yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，海內(nèi)外因氣胸而死亡的例數(shù)約占總例數(shù)的5.4％。表明，即使在現(xiàn)代救治條件之下，其死亡率也并不低。上述情況，應(yīng)該引起針灸工作者的高度重視。
【損傷原因】
針刺意外引起的氣胸屬外傷性氣胸。它的病理過(guò)程是毫針針刺過(guò)深刺傷或割破肺組織，刺傷
肺臟致較大撕裂傷，使肺臟層胸膜和肺泡損傷，氣體自破口進(jìn)入胸膜腔，破口處的肺組織可形成活瓣，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣不能排出，造成腔內(nèi)積氣，胸膜腔負(fù)壓消失，肺即依其回縮力萎陷，形成氣胸。以致胸內(nèi)壓迅速增高而肺受壓萎陷。發(fā)病情況與
自發(fā)性氣胸類(lèi)似。
針刺意外引起的氣胸，因其損傷程度的輕重，及原有病變等，一般分為閉合性及高壓性?xún)深?lèi)。如裂口不大，肺組織健康者，多為閉合性氣胸；如損傷較重，或原有肺氣腫等病癥者，裂口形成單向性活瓣，即可出現(xiàn)高壓性氣胸。如刺破血管可以合并血?dú)庑亍Ｉ贁?shù)還可形成嚴(yán)重的開(kāi)放式氣胸。
針刺不當(dāng)為什么會(huì)引發(fā)氣胸，特別是嚴(yán)重的氣胸？已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，臨床上常對(duì)某些病人行胸腔穿刺，于下胸部無(wú)肺組織處進(jìn)針時(shí)不會(huì)引發(fā)氣胸，但在有肺臟處穿刺時(shí)可并發(fā)此癥，由此看來(lái)，此類(lèi)氣胸是由肺損傷而引起的。但小小的針灸針僅僅刺傷肺臟一般不會(huì)引起明顯氣胸。如在剖胸手術(shù)中，有時(shí)因操作不慎可破肺臟，結(jié)果，肺臟漏氣現(xiàn)象很快停止，這是由于肺內(nèi)彈性組織回縮使刺傷處迅速閉合之故。那么，到底是什么原因呢？在針灸所致嚴(yán)重氣胸病人的剖胸手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，肺臟的損傷并非只是刺傷，而是有較長(zhǎng)的裂口，裂口的形成，可能與針灸針穿入胸腔后，在操作中改變針的方向，更大的可能則是刺入胸腔的針尖與肺表面的關(guān)系隨呼吸發(fā)生了位移而將其劃破，因傷口較大，大量氣體由此進(jìn)入胸腔而引起嚴(yán)重氣胸。另外，在肺臟已有病變的基礎(chǔ)上將其損傷時(shí)，則更易發(fā)生嚴(yán)重氣胸。諸如肺氣腫患者，由于其肺泡內(nèi)壓力較大，加之肺組織回縮力差，一旦刺破，則漏氣迅速較快，自行愈合也較正常肺組織困難；若患者有肺大皮包，針尖將其刺破時(shí)可使其爆裂，此如同用針刺穿氣球時(shí)可使之爆裂現(xiàn)象，大皮包處可形成一單向活瓣，引發(fā)高壓性氣胸；術(shù)中有時(shí)發(fā)現(xiàn)，胸膜臟層與壁層粘連，粘連帶牽拉肺裂口兩側(cè)的組織，使裂口張開(kāi)，氣體自由進(jìn)出胸膜腔，形成開(kāi)放性氣胸[2]。
造成氣胸的，多是缺乏針灸學(xué)和解剖學(xué)知識(shí)的初學(xué)者。其具體原因則有下列幾方面。
一、穴位的原因：根據(jù)解剖學(xué)，在背部第十胸椎以上，側(cè)胸第九肋以上，前胸第七肋以上，以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位，均可因針刺不當(dāng)而導(dǎo)致氣胸。所以，古人有“胸背薄如餅”的說(shuō)法，告誡不可深刺。
公開(kāi)報(bào)道已發(fā)生過(guò)氣胸的穴位有：天突、定喘、大杼、風(fēng)門(mén)、肺俞、心俞、膈俞、膈關(guān)、膏肓、肩貞、幽門(mén)、神藏、神封、云門(mén)、中府、大包、缺盆、期門(mén)、頸臂、肩井、曲垣、魂門(mén)、輒筋等。
特別需要指出的是，肺和胸膜境界在肺尖部高出胸廓上部第一肋骨以上，而右下側(cè)肺尖更是較高且偏前，坐立時(shí)比鎖骨內(nèi)端高出1～3cm。肺下緣浮動(dòng)度較大，中等呼氣時(shí)，透視發(fā)現(xiàn)，其活動(dòng)由第六肋軟骨前端下緣開(kāi)始，向外到乳中線處，與第七肋骨上緣相交，最后向內(nèi)與十一胸椎棘突相平。
所以，在取肩井、缺盆、頸臂等頸肩部穴位時(shí)，即使針刺較淺，也可發(fā)生氣胸。同時(shí)膽俞、陽(yáng)綱等穴，雖然在背部十一椎附近，但當(dāng)病人作中等度呼吸時(shí)，針刺過(guò)深也可損傷肺臟。
二、病理原因：肺臟處于病變狀態(tài)，主要是在發(fā)生肺氣腫時(shí)，肺臟體積增大，肺泡張力增高，不僅易于造成氣胸，后果也往往嚴(yán)重。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
（一)、涉及穴位增多：肺氣腫病人，肺臟過(guò)度膨脹，乃至肺下界下移，容積增加可達(dá)正常的兩倍，橫膈下降。此時(shí)，針刺膽俞、脾俞三焦俞、腎俞和上腹部之鳩尾、不容、承滿(mǎn)等，亦可導(dǎo)致氣胸。
（二)、刺道變短：肺氣腫病人，胸部肌肉萎縮，并形成桶狀胸，致使刺道變短，即使按常規(guī)尺寸針刺，往往也會(huì)傷肺。
（三)、裂口不易愈合：此類(lèi)病人，肺泡內(nèi)壓力大，肺組織彈性差，一旦刺破不能馬上愈合，裂口形成活瓣，呼氣時(shí)裂口張開(kāi)，吸氣時(shí)裂口關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入胸膜腔而無(wú)法排出，導(dǎo)致胸膜腔壓力逐漸增高，患側(cè)肺臟逐步壓縮乃至完全萎陷。
（四)、代償功能差：肺部有病變者，因代償功能差，可加重氣胸的證候。據(jù)觀察，由于原發(fā)病已形成肺
心功能障礙者，往往在肺被壓縮10～20％時(shí)，即可發(fā)生生命危險(xiǎn)。
三、操作原因
這是最重要的原因，主要包括以下幾方面。
（一)、針刺過(guò)深：凡在背部第十胸椎、側(cè)胸在第九肋骨、前胸部在第七肋骨以上、以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位（包括肩井)，如果針刺過(guò)深或方向不正確，就有刺傷肺臟的可能。尤其對(duì)一些年老瘦弱，有肺氣腫等慢性胸肺疾患的病人，在針刺胸背部應(yīng)特別小心。首先由于不了解胸部的解剖深度。經(jīng)測(cè)定，前胸壁組織厚度：乳頭以上，成人為1.2～1.5cm，兒童為0.7～1.0cm；乳頭以下，成人為0.8～1.0cm，兒童為0.5～0.8cm，側(cè)胸壁軟組織厚度，成人約0.6～0.8cm，兒童為0.5～0.7cm。表明，前胸壁乳頭下較乳頭上薄，側(cè)胸壁較前胸壁薄，而兒童則更較成人為薄。如超過(guò)上述深度，就有引起氣胸的危險(xiǎn)�，F(xiàn)將對(duì)15具成年男尸測(cè)定的膀胱經(jīng)背部諸穴從體表至胸、腹腔后壁的距離，列表如下。
表三、背部腧穴軟組織厚度表(cm)
穴 名 左 側(cè) 右 側(cè) 穴 名 左 側(cè) 右 側(cè)
大 杼 6.29±1.11 6.01±1.10 關(guān)元俞 5.26±0.88 5.93±1.03
風(fēng) 門(mén) 4.99±1.07 5.01±1.04 小腸俞
肺 俞 4.39±0.85 4.30±1.09 膀胱俞
厥陰俞 4.01±0.66 4.05±0.33 附 分 4.61±1.10 4.57±1.15
心 俞 3.67±0.85 3.77±0.72 魄 戶(hù) 3.52±1.17 3.67±0.01
督 俞 3.54±1.11 3.95±0.86 膏 肓 2.92±0.91 3.06±0.89
膈 俞 3.34±1.73 3.65±0.77 神 堂 2.41±0.71 2.54±0.77
肝 俞 3.40±0.72 3.56±0.58 言意言喜 2.23±0.53 2.11±0.65
膽 俞 3.33±0.64 3.32±0.97 膈 關(guān) 2.05±0.47 2.03±0.47
脾 俞 3.36±0.72 3.25±0.39 魂 門(mén) 1.98±0.39 1.99±0.33
胃 俞 3.42±1.33 3.41±0.45 陽(yáng) 綱 2.05±0.36 2.09±0.17
三焦俞 3.31±0.81 3.77±0.81 意 舍 2.27±0.46 2.16±0.36
腎 俞 3.58±0.82 4.11±1.17 胃 倉(cāng) 2.43±0.64 2.37±0.37
氣海俞 4.11±1.10 4.61±1.11 肓 門(mén) 2.83±0.92 2.92±0.78
大腸俞 4.03±1.14 志 室 3.27±1.02 3.33±0.95
從上表可以看出，膀胱經(jīng)背部?jī)?nèi)側(cè)線自肺俞至腎俞間，外側(cè)線自魄戶(hù)至志室間的體壁均較薄。而外側(cè)線上的各穴從體表至胸腹腔后壁的距離更較內(nèi)側(cè)線上的各對(duì)應(yīng)穴要短。故在針刺時(shí)要充分考慮到此點(diǎn)。本表與表二在數(shù)椐上有一定差別，但大致相似，目的供臨床參考。)
其次，未能掌握好進(jìn)針?lè)较蛞彩鞘菤庑氐脑蛑�。胸背部的穴位一般以斜刺或平刺為宜。為了獲得滿(mǎn)意的針感和療效，直剌多難以控制適當(dāng)?shù)纳疃取?br >最后，進(jìn)針時(shí)使用押手，肌肉層因受壓變薄，刺道相應(yīng)變短。另外，胸背部施用溫針，也可能因針上加艾炷，熟練程度不夠，只注意指端用力，而忽視這一動(dòng)作也可帶動(dòng)針體刺向深部，造成氣胸。
（二)、針具過(guò)粗、手法過(guò)重：用粗針針刺胸部腧穴不當(dāng)，可加重氣胸癥狀，導(dǎo)致廣泛性皮下氣腫和
縱膈氣腫。本來(lái)針剌深度恰當(dāng)?shù)蛐嗅樦写蠓忍岵迥磙D(zhuǎn)超過(guò)深度，同樣能增加肺部損傷的機(jī)會(huì)，發(fā)生氣胸。
（三)、體位不當(dāng)：在立位或其它不能持久的體位進(jìn)針，易發(fā)生氣胸。這是由于體位難以固定，刺入組織內(nèi)的針體在肌肉的牽拉收縮下也隨之活動(dòng)，損傷及肺。
（四)、針后加罐：如針刺已經(jīng)傷肺，此時(shí)拔罐，�？裳杆偌又夭∏�。這已為許多單位所報(bào)道，我們亦有這方面教訓(xùn)：一老年肺氣腫患者，予針膈關(guān)穴后，感胸悶不適，即在該穴拔一拔罐(針上加拔火罐)。不久，患者突然昏倒。經(jīng)診斷為重度氣胸，搶救一周始脫險(xiǎn)，一月后才痊愈出院。特別是，針后拔罐引發(fā)氣胸尚可延遲發(fā)生，如一男性患者，56歲�；颊呦�50年，去某醫(yī)院針灸治療，在肺俞穴垂宜刺入0.5～1寸，留針拔罐10min。去罐后，針身有所增加。針后病者回家，約3時(shí)許，突然心慌、氣促、胸背刺痛，大汗淋漓。入院體檢：患者呈急性病容，左肺上、中呼吸音消失，左肺俞穴處有0.1～0.2cm大小之新鮮出血痂點(diǎn)，四周壓痛。X線檢查證明左肺
創(chuàng)傷性氣胸。治療：經(jīng)過(guò)輸氧搶救，空針抽氣，并用養(yǎng)陰潤(rùn)肺、降氣平喘的中藥調(diào)治，住院51天痊愈出院[3]。
四、不能因人而異：患者有胖瘦老幼之別，針刺時(shí)如不加區(qū)別，用同一深度，也是發(fā)生氣胸的重要原因。如老年人，胸部肌肉不發(fā)達(dá)，特別是消瘦的老人，其斜方肌、提肩肌及菱形肌都存在不同程度的萎縮。在此類(lèi)情況下，如常規(guī)深度也可傷及肺臟。
【臨床表現(xiàn)】
氣胸，大多在針刺過(guò)程中或針后即可出現(xiàn)證候。亦有在針后半小時(shí)至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作，甚至還有報(bào)道在針后24小時(shí)始產(chǎn)生典型的氣胸癥狀的，值得注意。根據(jù)證狀，氣胸可分為輕、中、重三種。
一、氣胸的癥狀
（一)、輕度氣胸：一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，或有胸悶氣憋、刺激性咳嗽、活動(dòng)時(shí)胸部有牽拉樣痛。
（二)、中度氣胸：胸肋刺痛，胸部脹悶不舒，呼吸困難，持續(xù)5267烈的咳嗽，
心悸不寧，不能平臥。尚有相應(yīng)的肩背部、上肢沉痛及活動(dòng)受限等。
（三)、重度氣胸：被針側(cè)胸背部強(qiáng)烈刺痛，疼痛可向同側(cè)的肩及手臂放射或向上腹部放射，并出現(xiàn)呼吸極度困難，四肢厥冷，煩燥出汗，神志
昏迷等。如為血?dú)庑�，更有呼吸表淺，面容蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降等危急癥狀。
二、氣胸的體征
輕度氣胸，體征不明顯。中、重度氣胸，呼吸速率加快，心率增加，可有鼻翼扇動(dòng)。氣管及心尖搏動(dòng)均移向健側(cè)，患側(cè)肋間隙飽滿(mǎn)、胸廓膨隆呼吸活動(dòng)度及語(yǔ)顫減少或消失。叩診呈過(guò)清音或濁鼓音。呼吸音減弱或消失，健側(cè)呼吸音增強(qiáng)。端坐呼吸，發(fā)紺。血?dú)庑�，在患�?cè)積液處叩診呈實(shí)音。體檢可見(jiàn)患側(cè)呈叩診過(guò)度反響，肺泡呼吸音低或消失，胸壁有皮下積氣，嚴(yán)重的有氣管移位。胸透或拍片可見(jiàn)氣胸和肺組織壓縮象。有的患者在針刺當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀，數(shù)小時(shí)后才逐漸出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，胸痛等癥。
三、X線檢查
氣胸部分透亮度增加，無(wú)肺紋，肺向肺門(mén)收縮，成透明團(tuán)塊，其邊緣可見(jiàn)發(fā)線狀陰影的臟層胸膜。肺萎縮程度可從10~90%不等。如為血?dú)庑�，則可見(jiàn)液平面。
X光胸部
照片：患側(cè)肺透亮度增高、肺紋理消失7例，并液氣胸3例體檢時(shí)一般可見(jiàn)呼吸急促，呼吸次數(shù)增多及心率增快。本組一例雙側(cè)氣胸可見(jiàn)口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征呼吸困難癥狀。單側(cè)氣胸可見(jiàn)患者氣管向健側(cè)移位。胸部檢查：觸診患側(cè)語(yǔ)顫減弱或消失，叩診患側(cè)呈鼓音，聽(tīng)診患側(cè)肺部呼吸音減弱或消失。若左側(cè)中、重度氣胸，叩診左心界消失，聽(tīng)診心尖區(qū)心音遙遠(yuǎn)。
X線檢查，可證實(shí)肺萎陷和氣胸的存在及其嚴(yán)重程度。不僅可以確定診斷，而且也指導(dǎo)治療方案的選擇。
曾有學(xué)者，對(duì)14例氣胸患者進(jìn)行分析如下。癥狀：其中呼吸困難14例（100%)、胸痛12例（85.7%)、咳嗽8例（57.1%)、
暈厥、面色蒼白、冷汗淋漓6例（42.8%)、上腹部閃電樣疼痛3例（21.4%)、
發(fā)熱（38~39℃)3例（21.4%)。病程1~2天的8例入院時(shí)癥狀明顯，其它6例發(fā)病癥狀逐漸減輕。
體征：輕微紫紺4例（28.5%)、均為肺壓縮60%以上病例。
X線：14例均以深吸氣相胸片為診斷依據(jù)。壓縮程度：輕度（壓縮<30%=8例，中度（31~50%)3例，重度（>50%)4例。氣胸類(lèi)型；均為閉合型。
胸腔積液：少量（肋隔角鈍)9例。中量（滿(mǎn)肋肌至第二前肋間以下)4例。8例胸水經(jīng)檢驗(yàn)：滲出性3例、膿性3例、血性2例[4]。
表明癥狀以呼吸困難、胸痛、咳嗽、暈厥多見(jiàn)。X線：所示壓縮程度以輕度多見(jiàn)。
在遇到這類(lèi)事故時(shí)，為了盡量不耽誤救治和減少病人的搬動(dòng)次數(shù)，除非病情復(fù)雜，一般根據(jù)有毫針直刺深刺史、胸部劇痛、呼吸困難等典型癥狀，即可確診。有認(rèn)為，立即透視并不利于患者，宜待病情穩(wěn)定后，再作透視。
最后，必須引起強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)盡可能避免誤診。其中最易與暈針的癥狀發(fā)生混淆。如某女性患者，59歲。因
慢性支氣管炎，咳嗽、咯痰而為之針剌肺俞、定喘穴，針后約15min許，患者訴胸悶、頭暈，未引起醫(yī)者重視。出針后再于背部拔罐，患者漸現(xiàn)呼吸急迫，口唇青紫，以為是暈針?biāo)�，遂開(kāi)窗通氣、搖扇送風(fēng)等，但癥情有增無(wú)減。才疑為氣胸。放射科透視見(jiàn)右肺壓縮50%，急送上級(jí)醫(yī)院救治，終因搶救無(wú)效而于當(dāng)天死亡[5]。
另外，有些雙側(cè)氣胸常被誤診為單側(cè)，如，一例針刺激所致的氣胸患者，入院當(dāng)日下午，門(mén)診胸透僅發(fā)現(xiàn)左側(cè)氣胸，而右肺膨脹良好。入院后立即施左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后4h胸透復(fù)查左肺膨脹情況時(shí)，才發(fā)現(xiàn)右側(cè)也有氣胸，兩肺均壓縮30~50%。所以，不僅針刺時(shí)要觀察病人的情況，針刺后更應(yīng)觀察病人的變化，即使在治療的開(kāi)始階段，也不應(yīng)放松動(dòng)態(tài)觀察曾針刺過(guò)的健側(cè)胸部有無(wú)氣胸發(fā)生。
【預(yù)防方法】
一、運(yùn)用叩診技術(shù)：不少針刺意外所致的氣胸與肺部處于病理狀態(tài)有關(guān)。因此，對(duì)首次對(duì)在胸背部施針之患者，應(yīng)先以叩診定出肺的下界。對(duì)經(jīng)檢查一側(cè)肺部有病變者，則測(cè)定其雙側(cè)肺下界移動(dòng)度，并作出記號(hào)，再?zèng)Q定取穴和針刺深度。
二、掌握背胸部穴位針刺技巧：臨床上，背部腧穴應(yīng)用頻率較高。既要嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度，又要獲得效果。據(jù)多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，直刺時(shí)不易掌握有效深度，故采用以下方法：在背腧穴外側(cè)約1cm處進(jìn)針，以與水平成65°角進(jìn)針，向脊椎方向深刺。直至針尖觸及椎體，再略略退出，施行手法。此法不僅安全，得氣感也強(qiáng)。以椎體為標(biāo)志，不必?fù)?dān)心深刺入胸腔，且因成65°角刺入，毫針經(jīng)過(guò)該穴時(shí)，深度已達(dá)2cm以上，相當(dāng)于背腧穴要求之深度，至脊柱附近又刺中夾脊穴，具有透穴特點(diǎn)，故有較好的治療效果。胸部腧穴，可向肋緣斜刺至骨，微微退出后施行手法，如必須直刺，宜緩緩送針，只進(jìn)3～5分，針感如不顯，不可再深刺，宜在小幅度內(nèi)提插探尋，提插幅度在1～2mm左右。如仍不明顯，宜停針候氣，3～5min后再用上法激發(fā)針感。
肩井穴發(fā)生氣胸的頻率較高，與其深度較難掌握有關(guān)，因肩井穴最近肺尖，該穴區(qū)內(nèi)胸膜壁臟層有纖維小梁，活動(dòng)范圍極小，而右胸膜前界與右肺之間的間隙很小，加上前面提到的胸膜囊的最上部胸膜頂，高出鎖骨內(nèi)側(cè)端以上1～3cm，所以針刺肩井穴，特別是右側(cè)要十分注意，不可過(guò)深，并要反復(fù)體會(huì)手感。針刺時(shí)針尖宜向外側(cè)傾斜，以防止內(nèi)斜而刺破肺尖胸膜。
三、選穴組方宜慎重考慮：初學(xué)者盡量少選肩、背、胸部穴位，可以?shī)A脊穴代之，或遠(yuǎn)道取穴。如患者有肺氣腫等病，即使有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，也應(yīng)慎重取胸，背部腧穴。
四、作好針前準(zhǔn)備：應(yīng)選擇平直光潔之針具，如針體彎曲，萬(wàn)一傷肺，易增大裂口。針具宜細(xì)，用28～32號(hào)毫針。令患者取伏坐位或臥位，囑其針后不要任意移動(dòng)。押手宜輕，為避免事故，盡量少用押手。施用溫針時(shí)，宜一手扶住針體，一手捻裝艾炷，防止針體深移。杜絕隔衣進(jìn)針。如某男性患者，45歲。因背部酸楚板滯而作針刺治療，取俯臥位隔襯衣進(jìn)針，取胸1～5夾脊及風(fēng)門(mén)、肺俞、大杼諸穴，針上加艾炷溫針，艾炷才點(diǎn)燃不久，患者即訴頭暈、胸悶，見(jiàn)呼吸急迫，唇色微紫。急出針，送放射科檢查，左肺已壓縮40％[5]。
另外，一般不要針后加罐，如為肺氣腫患者，更要禁止。
五、留針期間注意觀察。肩、胸、背部腧穴留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般情況下下不可超過(guò)30min。在留針期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，囑咐病人不可任意改變體位。因?yàn)榱翎槙r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者往往難以保持固定的體位。而任意改變體位，可引起針體在穴位內(nèi)移動(dòng)，增加發(fā)生氣胸的可能。曾報(bào)道有一門(mén)診病人，在其背部天宗和大杼穴埋針后，由于醫(yī)護(hù)人員疏忽，病人自行外出，2h往返至門(mén)診時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸。
六、重視針后觀察：凡針胸背部腧穴的病人，在可能的條件下，應(yīng)讓其在其它診室休息15～30min后再走，如此類(lèi)病人于針后數(shù)小時(shí)乃至十?dāng)?shù)小時(shí)，突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽及氣急等癥狀，而又無(wú)其它明顯原因時(shí)，亦應(yīng)懷疑有氣胸可能。
另外，在肩、背、胸部選穴針刺時(shí)，如突然發(fā)生氣急胸病或“虛脫”時(shí)，應(yīng)先想到并發(fā)外傷性氣胸的問(wèn)題。有不少患者，進(jìn)針后立即“暈厥”而被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生誤為“暈針”。因此，凡是“暈針”患者，必須進(jìn)一步檢查明確氣胸問(wèn)題。對(duì)有慢性氣管炎、肺氣腫和年老身體瘦弱、胸壁較薄者，針刺胸部時(shí)要特別注意。
【處理方法】
一、一般治療
1、安靜休息。
2、藥物治療。在觀察治療過(guò)程中，為預(yù)防胸腔感染，常規(guī)使用
青霉素40萬(wàn)單位，
鏈霉素0.5g，肌肉注射，每日兩次。對(duì)有發(fā)熱及少量胸腔積液者，加
大青霉素用量至80萬(wàn)單位，每日兩次，肌肉注射。如對(duì)青、鏈霉素過(guò)敏者，可使用
慶大霉素，肌肉注射，每次8萬(wàn)單位，每日兩次。有咳嗽時(shí)，給予鎮(zhèn)咳藥，以防繼續(xù)漏氣。
3、排氣減壓。凡是患者在針灸后短期內(nèi)（1～2h)出現(xiàn)明顯胸痛、呼吸困難、肺萎縮在20％以上、胸膜腔內(nèi)呈正壓者（或在診斷性試穿時(shí)，針?biāo)ū粴怏w自然頂出)，經(jīng)觀察癥狀有逐漸加重趨勢(shì)，均應(yīng)立即排氣。常用方法如下。
1)穿刺排氣：操作簡(jiǎn)便，尤其在病情緊急情況下，可立即排氣，在病側(cè)鎖骨中線第二肋間，使用人工氣胸器穿刺排氣。
2)閉式引流排氣：多數(shù)針刺所致氣胸，為單純性閉合氣胸，一般經(jīng)穿刺排氣后，傷口可很快愈合。但也有少數(shù)病人穿刺效果不好，如臨床癥狀和X線證實(shí)以及胸腔測(cè)壓表明，穿刺后一度好轉(zhuǎn)后又加重者，則需要進(jìn)一步作胸腔插管及引流等。
二、據(jù)癥治療
1、輕度氣胸：患者無(wú)明顯的氣急、發(fā)紺針刺后只有傷側(cè)輕度胸部不適，活動(dòng)后氣短，來(lái)診時(shí)間已過(guò)24h以上，經(jīng)X線診斷肺萎縮在10～15％以?xún)?nèi)者，而肺部無(wú)肺氣腫等病變者，又沒(méi)有防礙氣胸自然吸收的原發(fā)病，一般臥床休息5～7天。據(jù)癥酌給鎮(zhèn)咳、止痛劑。為防感染，可考慮適當(dāng)注射抗生素。一般氣體多可自行吸收而愈，但需隨時(shí)注意觀察，以防癥狀突然加重。如有條件者，可給予病人持續(xù)低低流量吸氧或面罩高濃度吸氧。
2、中度氣胸：肺萎縮超過(guò)15％但小于30％，或伴有肺氣腫等病癥者，應(yīng)即令病人臥床休息，保持安靜。采用人工氣胸器在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋前線第4～5肋間，常規(guī)消毒后穿刺排氣，每次不必全部排盡，以胸腔內(nèi)壓降至“0”上下為準(zhǔn)。無(wú)人工氣胸器，為應(yīng)急起見(jiàn)，可在上述部位用50ml消毒空注射器抽氣；或用一般穿刺針頭在針尾部縛一指套，消毒后，將針頭刺入胸腔，然后在指套頂端剪一2～3mm大的小口，以排除氣體。
對(duì)輕、中度氣胸，可試配合腕踝針治療。取腕部治療點(diǎn)上1、上2穴。上1位于尺骨內(nèi)側(cè)線與尺側(cè)屈腕肌間，上2位于掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)屈腕肌腱之間即內(nèi)關(guān)穴上。上1、上2穴均在腕橫紋上2寸取穴，選好治療點(diǎn)后，治療點(diǎn)皮膚與針體常規(guī)消毒，用30～32號(hào)、1.5寸不銹鋼毫針，針體要直，針尖與皮膚呈30°夾角進(jìn)針，當(dāng)針尖通過(guò)皮膚后，即將針?lè)牌�，緊貼皮膚表面，沿直線皮下進(jìn)針到針柄根部，在進(jìn)針過(guò)程中，除針尖通過(guò)皮膚時(shí)有輕微刺痛外，要求不引起任何不適感，否則需要調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚧蛏顪\度。每日針刺1次，每次留針2h以上，為達(dá)到最好效果可延長(zhǎng)留針時(shí)間達(dá)12h。本療法在進(jìn)針過(guò)程中，患者應(yīng)無(wú)任何感覺(jué)效果最好。治療效果與病變區(qū)域的判斷、治療點(diǎn)的選擇及進(jìn)針?lè)较�、深淺度的準(zhǔn)確有密切關(guān)系，否則影響效果。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，本療法進(jìn)針后，必須立即見(jiàn)效，癥狀立即減輕或消失，否則即為無(wú)效，應(yīng)馬上采取其它排氣方法，以免耽誤搶救時(shí)間，給病人造成生命危險(xiǎn)[6]。
3、重癥氣胸；對(duì)胸片示肺被壓縮40％以上，且病人癥狀明顯，尤其是高壓性氣胸，用上法往往只能暫時(shí)應(yīng)急，待癥情穩(wěn)定后，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)外科治療，如采用肋間切開(kāi)施胸腔封閉式引流術(shù)等。由于胸腔內(nèi)大量積氣被引流出，患者常
于術(shù)后臨床 癥狀有明顯改善。隨著積氣的不斷排出，肺可逐漸復(fù)張。若胸片顯示肺已復(fù)張，傷側(cè)肺病呼吸音已恢復(fù)，應(yīng)關(guān)閉引流管觀察24h后方可拔除引流管。
4、血、液氣胸 在采用上述治療措施的的基礎(chǔ)上，配合抽取胸腔積血或積液。如出現(xiàn)
休克癥狀，應(yīng)配合輸血、抗休克治療。血出不止者，須及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)止血。
應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，嚴(yán)重和比較嚴(yán)重的氣胸屬臨床急癥。針刺不當(dāng)所致氣胸往往是原發(fā)病不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而突出表現(xiàn)氣胸為主要矛盾。在這種情 況下，有的家屬和病人因驚慌失措，或者有的醫(yī)務(wù)人員缺乏基本救治知識(shí)，往往舍近求遠(yuǎn)將病人從農(nóng)村送入城市醫(yī)院。從而增加患者在途中的痛苦，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因?yàn)橐话慊颊叨嘞祮渭冃詺庑兀蕬?yīng)以當(dāng)?shù)靥幚頌橹�。重癥氣胸必須轉(zhuǎn)院者，在轉(zhuǎn)院之前或轉(zhuǎn)院過(guò)程中進(jìn)行必要的胸腔排氣。護(hù)送的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)攜帶胸穿用具，以備途中抽氣，在緊急情況下可在一般的穿刺針頭針尾部縛一指套，消毒后刺入胸腔，用膠布固定在胸壁上，然后將指套頂端剪一2～3mm小孔，解決應(yīng)急排氣，防止途中出現(xiàn)意外。
心臟損傷
【概述】
內(nèi)臟損傷中，針刺損及心臟是后果最為嚴(yán)重的一種�！端貑�(wèn)?診要經(jīng)終論》有“中心者，環(huán)死”之說(shuō)，環(huán)死，指一日內(nèi)死亡�，F(xiàn)代國(guó)內(nèi)有關(guān)針刺意外傷及心臟在報(bào)道首見(jiàn)于1954年[1]，迄今已報(bào)道6例，其中5例死亡。國(guó)外，無(wú)論歐美及日本，均有此類(lèi)事故發(fā)生。特別是日本，還不屬罕見(jiàn)。針刺誤傷心臟，其發(fā)生率雖然并不高，但預(yù)后極為不良，故針灸工作者決不可掉以輕心。
【損傷原因】
由于心臟表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，又處于搏動(dòng)狀態(tài)，一般不易傷及。針灸療法中，刺傷心臟的原因大致有以下幾種：
一、穴位原因：心臟位置在第二肋至第八肋之間，呈前后略扁的圓錐體，左起左腋中線，右至右鎖骨中線。在此體表投影區(qū)城內(nèi)，除前面有胸骨和肋軟骨保護(hù)，后面有脊柱、食道等，不易受針刺直接損傷外，其余部位的穴位，如刺之不當(dāng)，均有可能傷及心臟。
(一)、較易導(dǎo)致心臟損傷的部位：雙側(cè)的神封、步廊、靈墟，左側(cè)之膺窗、乳根等。鳩尾穴，亦是易于發(fā)生事故的穴位。一般而言，以胸部的穴位多見(jiàn)，這是因?yàn)樾呐K前面膨隆，距皮膚表面較近，成人僅約4cm左右。
(二)、可能導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：雙側(cè)之心俞、督俞、膈俞及左側(cè)之期門(mén)、言意言喜、膈關(guān)等。背部體表距心臟較遠(yuǎn)，中間又隔肺臟，只有針刺較深時(shí)才有可發(fā)生，且往往同時(shí)損傷肺和心。
二、病理原因：當(dāng)心臟本身有病時(shí)，針刺造成損傷的可能性將大為增加。心臟肥大或
心包積液，可使刺道變短，同時(shí)在體表投影面積增大，而致可能造成損傷的穴位數(shù)目增加。
心肌炎，由于心肌出現(xiàn)炎癥、變性及壞死等，組織結(jié)構(gòu)常變得非常松弛，這樣，針尖便極易損害心肌組織。
心包炎，尤其是
縮窄性心包炎，心臟臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成為一個(gè)纖維瘢痕組織外殼，表面變得異常粗糙，致使毫針容易刺中。
三、操作原因：(一)、手法不當(dāng)：1.針刺過(guò)深，方向錯(cuò)誤。前胸胸壁較薄，離心臟近，深刺則易誤中�；蛟卺槾虝r(shí)，押手過(guò)重，刺道變短，即使刺得不深，也會(huì)造成損傷。有以?xún)H用1.5cm長(zhǎng)之毫針，導(dǎo)致右心室破裂死亡者。針刺方向錯(cuò)誤，可使得非心臟投影區(qū)域內(nèi)的穴位，如鳩尾等穴內(nèi)施針時(shí)，也會(huì)傷及心臟。2.留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一旦針刺損傷心臟，由于心臟不斷作自主性收縮與舒張，隨著時(shí)間的推移，往往會(huì)促使心壁裂口不斷增大，而發(fā)生機(jī)械性
心臟破裂。
(二)、穴內(nèi)埋針：此系指毫針刺入穴位，因不慎折斷于內(nèi)；或因有意剪斷針尾，埋藏于穴內(nèi)，后者以日本多見(jiàn)。埋針可在體內(nèi)游走而損傷心臟。這種情況，可發(fā)生在埋針后不久，也可隔十?dāng)?shù)年后出現(xiàn)。往往與埋針部位是否靠近心臟或活動(dòng)度大小有關(guān)。
四、間接原因：比較少見(jiàn)。多發(fā)生于有嚴(yán)重心血管疾患的初診病人，因不了解針灸療法，過(guò)度的緊張、恐懼，導(dǎo)致心臟損傷。如日本一例老年病人，在針刺治療其胃疾患過(guò)程中，突然死亡。剖檢證實(shí)，為處于動(dòng)脈硬化狀態(tài)的主動(dòng)脈弓破裂，造成
心包積血之故。
【臨床表現(xiàn)】
針刺損傷心臟，一為刺傷心臟上的主要血管，一為直接刺破心壁�？梢饍深�(lèi)病理變化：一類(lèi)為大出血，不僅易造成出血休克，還因針刺所致的心包裂口較小，心包內(nèi)積血不易排出，壓迫心臟，產(chǎn)生心包填塞現(xiàn)象。如針刺傷及冠狀動(dòng)脈，更可導(dǎo)致心肌缺血和
心力衰竭。另一類(lèi)為心功能損害，多由于刺傷心臟功能結(jié)構(gòu)，致
心律失常，心排血量降低，
肺水腫，心力衰竭。
主要癥狀 于針刺損傷后即刻或不久，出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，高度氣急，紫紺，短暫性昏厥，昏厥發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)四肢
抽搐、呼吸暫停等，以至發(fā)生休克，甚則心臟驟停。如心包填塞，表現(xiàn)為面色蒼白，氣急如窒，煩燥不安，脈搏細(xì)弱，心音遙遠(yuǎn)而輕微。X線檢查示：心影增大，心包飽滿(mǎn)，心搏微弱。
如心功能損害，則見(jiàn)嚴(yán)重心律失常，心悸、胸悶，以至心力衰竭。若為肌肉內(nèi)斷針?biāo)拢颊呖赏蝗怀霈F(xiàn)心劇痛證候，并迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。因往往無(wú)先兆，且一時(shí)查不到原因，容易誤診，須特別引起醫(yī)者注意。
【預(yù)防方法】
一、掌握心臟投影區(qū)城穴位分布：不僅要熟悉正常情況下，而且應(yīng)了解心臟病變時(shí)所涉及的穴位。在選擇投影區(qū)穴位時(shí)，宜謹(jǐn)慎精當(dāng)。
二、嚴(yán)格控制針刺深度和方向：盡管心臟距胸背都有一定距離，但針刺胸背部投影區(qū)穴位均應(yīng)按常規(guī)深度，否則易出現(xiàn)事故。還應(yīng)注意針刺方向，胸部穴，向肋骨緣刺或直刺；背部穴，向脊柱側(cè)斜刺(具體深度及刺法可參考“氣胸”節(jié))。鳩尾穴，可因不同的方向和深度而分別損傷心臟和肝臟，刺該穴時(shí)，宜針尖略向下直刺，深度不宜超過(guò)1寸，以不刺穿腹膜為準(zhǔn)，進(jìn)針時(shí)，送針宜慢，手法輕柔，為預(yù)防事故發(fā)生，必須杜絕隔衣進(jìn)針。
如一例19歲女性，系
精神分裂癥患者。在針刺鳩尾穴時(shí)，取2寸針在劍突下半寸垂直進(jìn)針后，再向胸骨正中線平刺1寸，用G6802型治療儀通電，連接曲池和鳩尾針柄，見(jiàn)鳩尾針跳動(dòng)明顯。數(shù)分鐘后病人忽尖叫一聲，頭后仰，眼上翻，
嘔吐。迅即拔針，見(jiàn)患者口唇已紫紺，呼吸心跳均已停止。經(jīng)開(kāi)胸按摩心臟，心跳呼吸先后恢復(fù)，但仍持續(xù)昏迷。終因肺部嚴(yán)重感染而死亡[2]。
三、密切注意留針情況：胸背部穴位，留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不要超出15min，操作時(shí)，不可猛提重插，以捻轉(zhuǎn)為主，配合小幅度提插。留針期間，囑患者保持原有體位，不可隨意變更，呼吸節(jié)律宜平穩(wěn)勻稱(chēng)，如有咳嗽、打噴嚏等，應(yīng)退針至皮下。一旦見(jiàn)到針尾出現(xiàn)節(jié)律擺動(dòng)，或者針體有與脈搏或呼吸運(yùn)動(dòng)相應(yīng)之往返性刮擦?xí)r，則示針尖已和心臟相觸，應(yīng)急速退針。
為了避免損傷心臟或其它事故發(fā)生，不要采用穴內(nèi)斷針或埋針?lè)�，�?guó)內(nèi)現(xiàn)行的撳針式埋針?lè)�，也要慎用。更�?yīng)防止穴位折針。
【處理方法】
凡出現(xiàn)心臟損傷的臨床癥狀，立即去針，并急送內(nèi)科搶救。包括絕對(duì)臥床，鎮(zhèn)靜，吸氧，應(yīng)用強(qiáng)心劑利尿藥物，限止水分?jǐn)z入等，防止心力衰竭。如發(fā)生休克，宜抗休克處理。如損傷較重，心臟發(fā)生破裂，出血不止，則應(yīng)馬上轉(zhuǎn)送外科，必要時(shí)行開(kāi)胸手術(shù)，縫補(bǔ)損傷之心壁清除心包內(nèi)積血。
心臟損傷，必須爭(zhēng)分奪秒，不可延誤。有一28歲男性患者，因左胸針刺（按：原文未注明具體穴名)后2h感到胸悶、心慌、全身不適，當(dāng)時(shí)未作任何處理。直至針后10h，患者出現(xiàn)冷汗、口渴、四肢厥冷。測(cè)血壓為9.3／5.4kpa（70／40mmHg)，脈搏已達(dá)136次／min，才送醫(yī)院治療。結(jié)果，急診入院時(shí)心跳已經(jīng)停止。開(kāi)胸后，見(jiàn)心包極度膨脹，內(nèi)有積血約700ml，左心室前壁有3處噴血小洞，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。喪失了救治時(shí)機(jī)[1]。
總之，心臟損傷，勢(shì)急病重，要求醫(yī)者不得延誤，果斷決定，火速處置。
胃部損傷
【概述】
胃屬于腹部的空腔器管。一般而言，腹部臟器，特別如胃腸招致針刺損傷的機(jī)會(huì)要少一些。這是由于腹壁肌層較厚，有皮下脂肪、腹肌等。而胃腸等肌性器官本身又有一定收縮能力，當(dāng)纖細(xì)的毫針刺入腹腔時(shí)。臟器受到刺激后，會(huì)主動(dòng)收縮，通過(guò)蠕動(dòng)而退讓?zhuān)又砻婀饣�，不易刺中，即使較小的刺傷，也可因肌肉收縮而彌合，從而為表現(xiàn)出臨床癥狀。
但是，針刺不當(dāng)也可以引起胃部的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致胃穿孔性腹膜炎。所以，決不可
盲目地根據(jù)古人“腹如井”的說(shuō)法，一味深刺，以免造成不良后果。國(guó)內(nèi)關(guān)于針刺意外損傷及胃的首次報(bào)道見(jiàn)于上世紀(jì)五十年代初，當(dāng)時(shí)的南京華東軍區(qū)醫(yī)院外科，從1949年6月至1950年10月間，共收治40例腹部穿刺傷的病例，其中因針刺造成損傷的有4例[1]。之后，臨床上陸續(xù)有一些報(bào)道。這些病例，多為外科手術(shù)所證實(shí)。如有2例
腹痛患者，均經(jīng)針刺腹部穴位（穴名不詳)后病情加重求診。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中有1例因針刺不慎導(dǎo)致胄穿孔性腹膜炎，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)胃有4處穿孔；另1例幽門(mén)梗阻性腹膜炎，手術(shù)時(shí)見(jiàn)有滲出、充血、水腫，前壁與大網(wǎng)膜粘連、幽門(mén)梗阻等，認(rèn)為均與針刺傷有關(guān)[2]。
值得一提的是，臨床上尚有報(bào)道針刺導(dǎo)致間接胃穿孔。這種上往往發(fā)生在胃部有潰瘍等病變的患者，屬于間接針灸意外事故。盡管有關(guān)報(bào)道不多，確切原因也不很清楚，但應(yīng)引起重視。
【損傷原因】
一、穴位原因：鑒于每個(gè)人胃的形狀和位置不盡相同，在不同的生理或病理狀態(tài)下，如飽食或
胃下垂時(shí)，有較大的變化，所以，其體表的投影難以固定。
較易導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：上脘、中脘、建里、下脘；左側(cè)的承滿(mǎn)、梁門(mén)、關(guān)門(mén)等。
如中脘穴，可由于從肌肉深層經(jīng)腹白線入腹膜腔，正對(duì)胃小彎中部。
另外，足三里穴針刺不當(dāng)可引起間接性損傷。
二、病理原因：當(dāng)胃擴(kuò)張時(shí)，胃和十二指腸體積顯著增大，胃壁變薄，內(nèi)壓增高，此時(shí)針刺腹部穴位，操作不當(dāng)就有發(fā)生胃穿孔、破裂的危險(xiǎn)。在
慢性胃炎、潰瘍或腫瘤的情況下，由于組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化，針刺亦易造成損傷。同時(shí)，也能引起間接損傷。
三、操作原因：
（一)、針體過(guò)粗，刺之過(guò)深：臨床所見(jiàn)，用芒針(一種特制的長(zhǎng)針)治療腸胃病時(shí)，發(fā)生刺傷胃的事故較多，往往不僅傷及胃的漿膜層、肌層，且可貫穿整個(gè)胃壁。
（二)、手法過(guò)重，大幅度的提插捻轉(zhuǎn)，常常使損傷加重，穿孔部增大及多處穿孔。有一例針刺導(dǎo)致的胃穿孔性腹膜炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃部竟有四處針孔。
【臨床表現(xiàn)】
因針刺損傷程度和原有病變情況的不同，可分輕重二癥。
一、輕癥：一般為針刺損傷輕、穿孔小，而胃本身無(wú)器質(zhì)性病變者。由于胃粘膜較厚且可移動(dòng)，粘膜能自穿孔處突出，堵住孔口，使胃部?jī)?nèi)容物不能流入腹腔，即使感染也容易局限化。故在穿孔小，尤其在空腹情況下，腹膜刺激征和全身證狀多不明顯，僅出現(xiàn)腹部疼痛不適，局部有壓痛、惡心、納差等輕癥。
二、重癥：胃裂口較大，特別在胃擴(kuò)張或飽食時(shí)損傷，胃內(nèi)容物大量流出，引起強(qiáng)烈的腹膜刺激癥狀。加之胃部的血運(yùn)較為豐富，穿孔時(shí)往往伴有出血。包括：劇烈的腹痛、嘔吐，嘔吐物含血液，腹部壓痛明顯，腹肌強(qiáng)直(尤以上腹部顯著)，腸蠕動(dòng)音消失，肝濁音界消失。嚴(yán)重者，易發(fā)生休克。X線檢查：膈肌下可積氣。實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(15，000～20，000／mm3)。
【預(yù)防方法】
一、掌握針刺深度：在胃部投影區(qū)的穴位針刺時(shí)，要掌握好針刺的深度，首先須體會(huì)不同肌肉層次的手感和反應(yīng)。以胃區(qū)任脈線上穴位為例，局部解剖結(jié)構(gòu)為：皮膚，皮下，腹淺筋膜，腹白線(此層主要在任脈線上，組織比較致密，血管神經(jīng)分布很少)，腹橫筋膜，腹膜外脂肪層(臍以上此層不甚顯著)和腹膜壁層。針刺深度應(yīng)限制在腹膜壁層以上的各組織之中，此時(shí)即使未出現(xiàn)針感或針感不強(qiáng)，也只應(yīng)在腹壁各層間緩慢提插捻轉(zhuǎn)，或停針候氣后，再行操作。根據(jù)我們體會(huì)，腹部針感特點(diǎn)是：當(dāng)針尖入肌層后，即有沉重之感，略加操作，便現(xiàn)酸脹，如深刺至腹膜壁層，患者即感疼痛，呈向外放射樣刺痛。醫(yī)者手感，如針尖觸及一堅(jiān)韌之膜，不宜再深刺，可輕輕作小幅度提插，略略將針退出0.1寸左右。
二、選擇適當(dāng)針具：在應(yīng)用普通毫針能奏效的疾病，盡量不要選用芒針或粗針，特別是芒針，針身細(xì)而長(zhǎng)，如果技術(shù)不熟悉，或者病人移動(dòng)體位，不僅易刺傷胃，且容易發(fā)生彎針、滯針以至折針。臨床上以28號(hào)2寸毫針為宜，過(guò)細(xì)則不易刺入。
三、保持一定體位：針刺腹部腧穴，以取仰臥位較好， 不僅患者能放松腹肌，保持體位，醫(yī)者亦便于施針，體會(huì)針刺深度和感應(yīng)，正如《
針灸大成》所云：“凡針腹上穴，令患人仰臥，使五臟垂直，以免刺患”。
四、謹(jǐn)慎選穴操作：在飲食后(尤其是飽餐后)或
急性胃擴(kuò)張等情況下，盡量少選或不選腹部穴位，對(duì)必須選擇的穴位，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作常規(guī)。在治療
胃潰瘍、胃炎等疾病時(shí)，腹部穴的針刺手法不可過(guò)猛。
【處理方法】
損傷輕，穿孔小，全身情況良好者，可令其臥床休息，注意飲食，必要時(shí)針刺足三里、上巨虛等穴，或內(nèi)服舒肝理氣、清熱解毒的中藥。如因穿孔滲出少量?jī)?nèi)容物，引起局限性感染者，則根據(jù)證候情況，采取禁食、胃腸減壓、輸液，并據(jù)感染程度給予抗菌素。
穿孔大，內(nèi)容物滲出多，癥狀明顯及全身情況差者，應(yīng)及早轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)治療。包括探查腹腔，對(duì)損傷的血管進(jìn)行結(jié)扎和縫合裂口及其他措施等。
肝臟損傷 【概述】
關(guān)于針刺不當(dāng)損傷肝臟，早在《素問(wèn)。刺禁論》就有“刺中肝，五日死，其動(dòng)為語(yǔ)”之說(shuō)�，F(xiàn)代臨床上，以同時(shí)刺傷肝臟和其它內(nèi)臟的報(bào)道較多，單純傷及肝臟的事故少見(jiàn)。有的針灸書(shū)籍，如上海中醫(yī)學(xué)院所編《針灸學(xué)》(1974年版)亦曾提及此類(lèi)損傷。由于肝臟損傷后，常伴嚴(yán)重出血性休克，并因膽汁漏入腹腔而可引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)性感染，如進(jìn)行不準(zhǔn)確處理，后果嚴(yán)重，故希對(duì)此充分重視。
【損傷原因】
肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，不容易傷及。毫針刺傷肝臟，與下列原因有關(guān)。
一、穴位原因：肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)器官，左右徑為25cm。大部分在右上腹部，小部分超越正中線而達(dá)左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣，下界齊右肋緣，肝臟右葉下緣在上腹中線可達(dá)劍突與臍連線的中點(diǎn)。
較易導(dǎo)致肝臟損傷的穴位：鳩尾、巨闕、上脘、右側(cè)期門(mén)、日月、章門(mén)等。
二、病理原因：肝臟可因感染或非感染性原因發(fā)生腫大，隨著腫大程度的增加，其涉及的體表穴位即可增多，針刺中脘、下脘及附近的腎經(jīng)、胃經(jīng)的穴位，都有可能傷及。同時(shí)肝臟組織比較脆弱，病變時(shí)，肝細(xì)胞變性，表面粗糙，更易被損傷。特別是
肝硬化，由于肝細(xì)胞變性、壞死、新生，并伴有彌漫性炎癥及結(jié)締組織增生，針刺不當(dāng)，特別手法較重時(shí)，很可能發(fā)生破裂。
三、操作原因：上述穴位，針刺過(guò)深或方向錯(cuò)誤，手法過(guò)重，反復(fù)提插等，均可傷及。特別是，臨床上常有誤將因病變而硬化的肝臟當(dāng)作“痞塊”，采取粗針提搗以活血散結(jié)等，更易帶來(lái)嚴(yán)重后果。
【臨床表現(xiàn)】
輕癥：系指損傷較輕、較單一者。此時(shí)肝臟出血往往不多，血腫局限于肝臟被膜之下，多無(wú)明顯的腹膜刺激癥狀。表現(xiàn)為肝臟脹痛，或有壓痛，脹痛可向背部放散，觸診肝臟可有腫大。
重癥：損傷較重或多處損傷者，可引起局部組織細(xì)胞壞死，甚至肝臟破裂，膽汁溢出及較大量的出血。血液和膽汁流入腹腔，刺激腹膜，出現(xiàn)劇烈的腹痛和右側(cè)腹肌緊張，壓痛和反跳痛；刺激膈肌，則有
呃逆和右肩牽涉痛。重者呼吸困難，口唇蒼白，口渴惡心，煩燥不安，而進(jìn)入休克狀態(tài)。叩診：右腹有濁音和移動(dòng)性濁音。
X線檢查：顯示肝陰影擴(kuò)大、膈肌升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，都提示進(jìn)行性貧血。證情復(fù)雜時(shí)，可采用腹腔穿刺，甚至剖腹探查來(lái)加以確診。
【預(yù)防方法】
肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，不容易傷及。毫針刺傷肝臟，與下列原因有關(guān)。
一、穴位原因：肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)器官，左右徑為25cm。大部分在右上腹部，小部分超越正中線而達(dá)左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣，下界齊右肋緣，肝臟右葉下緣在上腹中線可達(dá)劍突與臍連線的中點(diǎn)。
較易導(dǎo)致肝臟損傷的穴位：鳩尾、巨闕、上脘、右側(cè)期門(mén)、日月、章門(mén)等。
二、病理原因：肝臟可因感染或非感染性原因發(fā)生腫大，隨著腫大程度的增加，其涉及的體表穴位即可增多，針刺中脘、下脘及附近的腎經(jīng)、胃經(jīng)的穴位，都有可能傷及。同時(shí)肝臟組織比較脆弱，病變時(shí)，肝細(xì)胞變性，表面粗糙，更易被損傷。特別是肝硬化，由于肝細(xì)胞變性、壞死、新生，并伴有彌漫性炎癥及結(jié)締組織增生，針刺不當(dāng)，特別手法較重時(shí)，很可能發(fā)生破裂。
三、操作原因：上述穴位，針刺過(guò)深或方向錯(cuò)誤，手法過(guò)重，反復(fù)提插等，均可傷及。特別是，臨床上常有誤將因病變而硬化的肝臟當(dāng)作“痞塊”，采取粗針提搗以活血散結(jié)等，更易帶來(lái)嚴(yán)重后果。
【處理方法】
一、輕癥：采用保守療法，病人應(yīng)靜臥休息，適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)┖椭雇磩�，配合保護(hù)肝臟的藥物，控制飲食，必要時(shí)用抗生素。但應(yīng)嚴(yán)密觀察，如肝臟持續(xù)增大或出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，則應(yīng)轉(zhuǎn)院進(jìn)一步檢查。
二、重癥：須立即轉(zhuǎn)外科，如并發(fā)休克，宜先進(jìn)行抗休克治療，出血猛烈者，可快速輸血及止血。待休克好轉(zhuǎn)后，再予以手術(shù)治療，包括切除壞死的肝臟組織，清除腹腔內(nèi)血塊和膽汁，修補(bǔ)縫合傷口，充分止血和可靠的引流。
肝臟損傷的預(yù)后與損傷程度和及時(shí)準(zhǔn)確的治療的密切有關(guān)，故一旦為針刺傷及，必須迅速判斷癥狀的輕重，給予有效的救治。
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－－－－－－－－－－－膽囊穿孔
【概述】
針刺不當(dāng)，傷及膽腑的文獻(xiàn)記載亦首見(jiàn)于《
黃帝內(nèi)經(jīng)》，指出：“刺中膽，一日半死，其動(dòng)為嘔”（《素問(wèn)·刺禁論》)。現(xiàn)代國(guó)內(nèi)最早見(jiàn)于1959年[1]，迄今共已公開(kāi)報(bào)道10余例。有統(tǒng)計(jì)約占針刺意外損傷的1.3%。盡管膽囊所在部位較深，體積較小，表面圓滑而有一定張力，以及前有肝臟等臟器的復(fù)蓋保護(hù)等。但上述資料表明無(wú)論古今，此類(lèi)事故絕非少見(jiàn)，值得針灸工作者警惕。
由于針刺損傷膽囊后，多可引起急腹癥，如處理不及時(shí)，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故盡量避免事故的發(fā)生，或者當(dāng)事故出現(xiàn)之后，及早加以處置，有著十分重要的意義。
【損傷原因】
一般而言，針刺不易傷及膽囊，這是因?yàn)槟懩宜诓课惠^深，體積較小，表面光滑而有一定張力以及前有肝臟等臟器覆蓋等。造成刺傷膽囊的原因約有下列幾個(gè)：
一、穴位原因：正常膽囊，其形如梨，長(zhǎng)約7～9cm，寬2.5～3.5cm。其體表投影位置一般在右側(cè)腹直肌外緣和第九肋軟骨交叉處。膽囊的腹膜包裹是不完全的，僅腹面和兩側(cè)面由肝包膜反折加以遮蓋，其囊底暴露于上述交叉處。
較易導(dǎo)致膽囊損傷的穴位：右側(cè)期門(mén)、日月、不容、承滿(mǎn)以及上脘、鳩尾等。
二、病理原因：膽道梗阻或膽囊本身所存在的疾�。ㄈ缃Y(jié)石、炎癥、異物、腫瘤等)，可引起膽囊內(nèi)膽汁充盈，不僅可使其體積增大，而且常能使膽囊表面粗糙，缺乏相應(yīng)的彈性和張力，容易招致針刺破損囊壁。同時(shí)，腫大的膽囊，其囊內(nèi)壓力明顯增加，一旦刺破后，即可促使膽汁外流，穿孔處不易閉合，從而加重和促進(jìn)炎癥漫延。
其次，肝臟腫大可使膽囊位置下移，膽囊本身病變腫大，都會(huì)造成體表投影位置變化，使涉及的穴位增多，如有報(bào)道針刺梁門(mén)穴導(dǎo)致膽囊體部貫穿性穿孔。
三、操作原因：針刺過(guò)深，特別是對(duì)膽囊腫大的病人來(lái)說(shuō)，是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉，反復(fù)的提插搗動(dòng)，不僅可以刺傷膽囊，還能導(dǎo)致囊壁多處穿孔。選用毫針過(guò)粗過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)增加膽囊穿孔機(jī)會(huì)。針刺方向錯(cuò)誤，也是原因之一，往往在非膽囊投影區(qū)針刺，由于針刺方向不正確而刺破膽囊。
【臨床表現(xiàn)】
針刺誤傷膽囊，以膽囊穿孔多見(jiàn)。其損傷部位，常見(jiàn)于膽囊底部，亦有刺破膽囊體部；可以是貫通損傷，也可只傷一側(cè)囊壁。膽汁外流引起不同程度的腹膜炎癥狀。根據(jù)患者的體質(zhì)，膽囊是否有病變、穿孔的大小，膽汁外流程度，臨床上分膽囊周?chē)�、局限性腹膜炎及彌漫性腹膜炎�?shù)種，程度上有輕重之別。
一、輕癥：可有右上腹痛，并有壓痛，可伴惡心、嘔吐等。有的在24～26h內(nèi)不出現(xiàn)癥狀，故要注意觀察。
二、重癥：多于針刺后出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性并逐漸擴(kuò)散至全腹，有顯著觸痛（以右肋下最明顯)，反跳痛和肌緊張。惡心、嘔吐，全身可呈發(fā)熱、脈速、呼吸淺快等中毒癥狀。特別是由于膽汁溢入腹腔，強(qiáng)烈刺激腹膜，滲出大量液體，降低循環(huán)血量，而易出現(xiàn)低血量休克。腹腔穿刺，多可抽出淡黃色膽液 ，有助于診斷：白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至1500/mm3以上，中性粒細(xì)胞增高。
【預(yù)防方法】
一、慎重選穴：針前應(yīng)了解有無(wú)膽囊及肝病史，檢查右上腹部，如觸及腫大的膽囊，最好不在此范圍取穴。如為肝臟腫大，更應(yīng)了解膽囊的具體位置。凡遇此類(lèi)情況，對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足者來(lái)說(shuō)，以遠(yuǎn)道取穴或左病右取為宜。
二、注意操作：局部取穴，即使是在肝膽正常的情況下也應(yīng)輕刺淺刺，不可刺破腹膜。期門(mén)、日月等穴，臨床上不易得氣。我們的體會(huì)是，針尖可稍偏向肋骨緣，斜刺至觸及骨面，再提插捻轉(zhuǎn)，往往會(huì)出現(xiàn)滿(mǎn)意的針感，但切忌大幅度亂搗亂插。如為膽囊腫大者，取用局部穴位時(shí)，宜選30號(hào)毫針，留針時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)（一般為10～15min)，并囑患者保持原來(lái)體位，不要隨意變動(dòng)。取針后，可令其在診室休息30min，以觀察有無(wú)不良反應(yīng)。
【處理方法】
根據(jù)針刺情況、臨床證候、炎癥范圍及全身狀態(tài)而采取不同治療方法。
一、輕癥：全身狀況好，原無(wú)膽囊病變者，可采取保守療法，臥術(shù)休息，并應(yīng)用利氣止痛，清熱解毒的中藥或消炎止痛的西藥，必要時(shí)，禁食及胃腸減壓，以及體液療法，補(bǔ)充足夠的水、糖、電解質(zhì)及維生素等。
二、重癥：一般情況差，全身中毒癥狀較重，或用非手術(shù)療法不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，均應(yīng)不失時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)外科施行手術(shù)。輕者作縫合修補(bǔ)，嚴(yán)重者則須作膽囊切除。
脾臟損傷
【概述】
脾臟是腹部?jī)?nèi)臟中最易受損傷的器官�！端貑�(wèn)·刺禁論》指出：“刺中脾，十日死，其動(dòng)為吞”。針刺意外損傷脾臟的報(bào)道首見(jiàn)于1957年[1]。盡管處于正常位置的脾臟其體表投影區(qū)域內(nèi)無(wú)經(jīng)穴分布，但因針刺不當(dāng)損傷脾臟，造成脾臟破裂出血的報(bào)道，并不罕見(jiàn)。
【損傷原因】
一、病理原因：這是針刺誤傷脾臟的主要原因。成人正常的脾臟約掌心大，外形似
蠶豆。位于左季肋深處，被九、十、十一肋所遮蓋。脾周?chē)母鼓ぐ欞排c附近臟器相連，形成各條韌帶，對(duì)脾臟起支持和固定作用。由于脾臟在體表投影區(qū)無(wú)經(jīng)穴分布，其位置較固定，又為肋骨保護(hù)，故在通常情況下，針刺不可能傷及。但脾臟常因某種疾病如
瘧疾、
黑熱病、
血吸蟲(chóng)病等而發(fā)生腫大，當(dāng)脾臟體積增大時(shí)，向上伸展，抬高膈肌，向下可伸入左上腹。巨大的脾臟有時(shí)能達(dá)左髂部，甚至進(jìn)入右腹腔。此類(lèi)病變脾臟，游動(dòng)程度低于正常，而脆度明顯增加。這時(shí)，不僅其鄰近的穴位，如左側(cè)的章門(mén)、京門(mén)、腹哀以及胃上穴等，在針刺時(shí)穴可導(dǎo)致?lián)p傷，而且涉及到更多的其它腹部穴。且由于腫大的脾臟壓迫腹壁，使刺道明顯縮短，針刺損傷的機(jī)會(huì)相應(yīng)增高。另外，有些醫(yī)生在不了解病情的情況下，盲目行腹部深刺，治療“痞塊”，也是導(dǎo)致脾臟破裂的原因。
二、操作原因：脾臟是腹腔內(nèi)最易發(fā)生破裂的臟器，稍受外力損傷，即可破裂。脾臟又是造血器官之一，血運(yùn)極為豐富，故一旦破裂，常造成大出血。因此，過(guò)度的深刺，大幅度的運(yùn)針等，均可造成嚴(yán)重?fù)p傷。針刺誤中脾臟，如留針時(shí)間較長(zhǎng)，因脾臟常隨膈肌呼吸而上下移動(dòng)，深入脾臟的毫針部分則使其裂口不斷增大，導(dǎo)致脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出血加劇。
另外，深針時(shí)，如劇烈咳嗽，或因疼痛等原因造成呼吸加深，脾臟隨膈肌運(yùn)動(dòng)幅度的增大，亦易引起或加重脾臟的破裂。
【臨床表現(xiàn)】
因脾臟破裂的程度、范圍及出血情況不同，其臨床表現(xiàn)證候不一。
輕癥：一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，部分患者僅覺(jué)左上腹有不適或脹痛感，或在左上腹觸及有壓痛的腫塊，多位于針刺處。
值得注意的是：針刺損傷，毫針造成脾臟的中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部)和被膜下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部分)二種不同類(lèi)型的損傷，但不論何種類(lèi)型，均可形成張力血腫。剛開(kāi)始時(shí)，病人可沒(méi)有任何癥狀，然而，脾臟卻仍在出血，張力血腫可繼續(xù)增大。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，積血將突破被膜，形成真性破裂，引致腹腔內(nèi)大出血，病人往往迅速休克，甚至未及搶救而死亡，這種情況多于受傷后1～2周左右出現(xiàn)，必須提高警惕。
重癥：劇烈的腹部疼痛，開(kāi)始局限于左上腹。隨著出血增加，流入腹腔，漸即全腹疼痛，但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜，引起腹膜刺激癥狀：腹肌強(qiáng)直，觸痛，反跳痛，并可伴惡心、嘔吐等。部分病人因血液刺激膈肌，出現(xiàn)左肩部疼痛。出血較快者，短時(shí)間內(nèi)就表現(xiàn)為：煩躁、口渴、心悸、出冷汗、面色蒼白，以至神志淡漠，脈搏細(xì)速而微，血壓下降而陷入休克。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量呈進(jìn)行性下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有積液，脾臟體積增大，尤其對(duì)被膜下的
脾破裂能及時(shí)作出診斷。X線檢查：腹部X線透視可見(jiàn)左膈抬高，運(yùn)動(dòng)受限等；X線平片示脾影消失或變形。腹腔穿刺，如吸出不凝固血液，結(jié)合左上腹有針刺史及其它臨床證狀，即可診斷為脾破裂。
【預(yù)防方法】
一、熟悉脾臟的解剖位置：針刺治療前，宜先行腹部觸診，了解脾臟是否腫大及腫大的范圍。如發(fā)生腫大，少選或不選投影區(qū)的穴位。
二、慎重操作：在脾臟正常時(shí)，如取與脾臟投影區(qū)附近的穴位（如章門(mén)、京門(mén)、梁門(mén)、腹哀等)，注意不可向脾臟方向斜刺、深刺。脾臟腫大者，更宜用淺刺或橫刺法，針尖須保持在肌層中。對(duì)有劇烈咳嗽或懼痛的患者，則應(yīng)避免選投影區(qū)及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔，針尖觸及脾臟被膜，醫(yī)者手感常有一定阻力，此時(shí)即須退針，切不可深刺，或施以提搗之法。留針期間，患者如覺(jué)針處出現(xiàn)疼痛不適，也應(yīng)馬上去針，并加強(qiáng)觀察。
另外，在不明癥情的情況下，亦決不可盲目深刺“痞塊”。
【處理方法】
一、輕癥：無(wú)明顯臨床癥狀的患者，可靜臥休息，并給予止血藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療。但對(duì)此類(lèi)病人，均須嚴(yán)密觀察2～3周，一旦發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)立即轉(zhuǎn)科處理。
二、重癥：絕大部分病人要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。發(fā)生休克者，應(yīng)首先抗休克，包括快速輸血、補(bǔ)液等。由于脾實(shí)質(zhì)甚為脆弱，不宜縫合，修補(bǔ)，故脾臟破裂的診斷一經(jīng)確定，應(yīng)施行脾切除術(shù)。
腸道穿孔
【概述】
關(guān)于針灸損及腸道的事故，在古籍中雖然記載不多，但現(xiàn)代發(fā)生的并不少見(jiàn)。我國(guó)現(xiàn)代最早的因針刺激不當(dāng)造成腸穿孔的公開(kāi)報(bào)道見(jiàn)于1959年[1]，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從二十世紀(jì)50年代迄今已報(bào)道15例之多。腸道的損傷，雖多不及上述臟器嚴(yán)重，然而也有不少重度穿孔引起
急性腹膜炎，有的甚至因搶救不及而死亡。因此也必須慎重對(duì)待，不可掉以輕心。
【損傷原因】
腸道和胃一樣，由于表面堅(jiān)韌光滑，且可自動(dòng)躲避，不易刺中。萬(wàn)一刺傷腸壁，因針孔細(xì)小，也往往能自行閉合，不致發(fā)生較嚴(yán)重的后果。導(dǎo)致腸道穿孔及并發(fā)急性腹膜炎的主要原因如下。
一、穴位原因：腸道在腹部的投影區(qū)域較大，涉及的穴位于較多，已發(fā)生過(guò)的有中脘、關(guān)元、氣海、天樞及其他臍周穴位。應(yīng)注意不可深刺，特別在病理的情況下。
二、病理原因：大多數(shù)刺誤是在腸道病變的情況下發(fā)生的，包括
腸扭轉(zhuǎn)、
腸梗阻及腸道炎癥、腫瘤等。此時(shí)，或表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，表面張力增高，蠕動(dòng)緩慢，在針尖刺激時(shí)避讓困難；或表現(xiàn)為腸道本身組織充血水腫、變性壞死。此時(shí)，深刺腹部穴位，易于損傷腸管，不僅穿孔較大、針孔很難愈合，且易使內(nèi)容物溢入腹腔，發(fā)生急性腹膜炎。如一例男性，28歲。臍周突發(fā)陣發(fā)性絞痛，伴劇烈嘔吐（吐出物為大量黃綠色液休)及肛門(mén)停止排便、排氣10h，曾在當(dāng)?shù)匦懈共酷槾讨委煟s扎針5～6次)，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，疼痛反而擴(kuò)散至全腹。后行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腸系膜根部順時(shí)針扭轉(zhuǎn)360°。為一腸扭轉(zhuǎn)病例。發(fā)現(xiàn)因針刺損傷，致有3處3×3cm2的出血斑，腸管普遍充氣。水腫，距十二指腸懸韌帶約20cm之腸管上可見(jiàn)3個(gè)針眼痕跡[2]。
三、針具原因 ：應(yīng)用火針具或粗針具，極易損傷腸管，尤其在腸道本身有病變的情況下，更為嚴(yán)重，火針針孔，由于系燒灼所傷，多不易自行閉合。而粗長(zhǎng)針，尤其是芒針，如針刺不當(dāng)，可穿過(guò)多段腸管造成數(shù)處穿孔。如一例盲腸扭轉(zhuǎn)引起腸梗阻的患者，用3～5寸長(zhǎng)針在腹部深刺，結(jié)果回腸上段、中段發(fā)現(xiàn)四處穿孔。
四、操作原因：主要有以下二個(gè)原因。
（一)、手法不當(dāng)：除不適當(dāng)?shù)纳畲掏�，在腹部穴位，反�?fù)使用大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，亦可加重癥情，造成腸管多處穿孔。有一例右腹股溝嵌頓疝患者，針刺腹部穴位，于留針期間不斷施行手法，導(dǎo)致腸穿孔腹膜炎。手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)，膿瘍部位之腸管，均可見(jiàn)有毫針粗細(xì)之穿孔，少則一個(gè)，多至數(shù)個(gè)。
（二)、進(jìn)針過(guò)深：由于受腹部深似井一說(shuō)的影響，往往不論病人癥情如何，一味深剌。是造成腸穿孔的又一原因。如一女性患者，因腹部疼痛八個(gè)月，無(wú)肛門(mén)排氣及排便，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在上腹部劍突下進(jìn)行針灸，用長(zhǎng)3～5寸的長(zhǎng)毫針3枚，剌入深度為2/3針長(zhǎng)。當(dāng)日下午4時(shí)，原上腹部疼痛轉(zhuǎn)至兩下腹部，疼痛加劇并感腹脹。經(jīng)保守治療8天，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)游離盲腸，并移行至右下腹部，呈逆時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)320°，盲腸無(wú)壞死。小腸普遍擴(kuò)張，上段回腸可見(jiàn)4×3cm2及2×3cm2之兩處壞死穿孔；位置相當(dāng)于劍突與臍之間，發(fā)現(xiàn)中段回腸有兩處
綠豆大小之圓形穿孔并列，兩穿孔相距2cm左右[3]。
【臨床表現(xiàn)】
一、輕癥：自覺(jué)癥狀不顯，或有腹痛，一般不劇烈且較局限，腹膜刺激癥狀不明顯。
但應(yīng)注意，有時(shí)小腸穿孔，尤其是回腸末段穿孔，在傷后早期患者全身情況可能良好，而在數(shù)小時(shí)之后，會(huì)出現(xiàn)顯著的腹膜炎癥狀，患者病情迅速惡化。其次，結(jié)腸穿孔，因其內(nèi)容物較干，含細(xì)菌甚多，感染力較小腸為強(qiáng)，但刺激性較小。早期癥狀往往不顯，可是感染的危險(xiǎn)性很大。在診斷時(shí)，切不可疏忽大意。
二、重癥：穿孔較嚴(yán)重或多處穿孔，特別是伴有腸道其它病變者。癥狀多迅速出現(xiàn)：劇烈腹痛，惡心嘔吐，體溫增高，腹部壓痛明顯，反跳痛，腹壁強(qiáng)直，腸鳴音消失。X線檢查：腹腔內(nèi)有多量游離氣體（單純腸道損傷，腹腔內(nèi)積氣很少)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。如損害嚴(yán)重或出血過(guò)多，患者則多表現(xiàn)有休克的現(xiàn)象。
【預(yù)防方法】
一、慎重選穴：在治療腸道病變所致的急腹癥時(shí)，如急性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套迭等，應(yīng)慎選腹部穴位，最好多取遠(yuǎn)道穴，如足三里、上巨虛等，或背部腧穴。其它腸道病癥，組方配穴，亦須斟酌。
二、注意操作：腹部穴位，以2寸左右的28號(hào)毫針為宜。火針和芒針不要用于腹部深刺，如用火針，只能用于淺表點(diǎn)刺。某些急腹癥必須選用腹部穴位時(shí)（如急性腸梗阻用天樞穴、中脘穴等)，針刺深度不可超過(guò)腹膜壁層。如無(wú)把握，可用斜刺、平刺透穴法等。
倘懷疑有針刺損傷及腸道可能，或出現(xiàn)某些早期癥狀時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并作必要的檢查，見(jiàn)微知著，及早防治。
【處理方法】
一、單純腸道穿孔：一般情況好者，如屬輕癥，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀者，可令其休息觀察，根據(jù)情況，給以對(duì)癥治療；如穿孔較重，腹部已發(fā)生感染，但局限化者，可按腹膜炎非手術(shù)療法，包括禁食、胃腸減壓，退熱，止痛，抗菌消炎，以及輔以全身療法，如輸液等。
對(duì)以上患者，在治療過(guò)程中，應(yīng)密切注意癥情變化，如有異常，即采取相應(yīng)措施。
二、嚴(yán)重腸道穿孔（包括多處穿孔)：引起
急性彌漫性腹膜炎，或合并腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等癥者，須立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)處理。包括切除壞死或損傷過(guò)重的腸段，進(jìn)行牢固的縫合等。
－－－－－－－－－－－針灸一術(shù)，古人云，乃至微之術(shù)，非孟浪之徒可行之，故在古代很長(zhǎng)一段時(shí)間，以艾代之，很多針灸家都言而不深，實(shí)在如古人曰：“針可活人，也可殺人�！�
開(kāi)此貼，找來(lái)一些針灸失敗的案例，有的造成致命不可逆的
傷寒，有的直接造成死亡，業(yè)針同道中，少有人一生不出事故，在現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系不穩(wěn)定的今天，同道更應(yīng)注意，可以崇古行針之前的觀色把脈，有禁刺時(shí)一定要注意某某毋刺等教誨，現(xiàn)在有了血壓計(jì)，當(dāng)能更好的防范風(fēng)險(xiǎn)。
針刺人中穴導(dǎo)致中風(fēng)患者死亡某一女性患者，47歲。其丈夫代訴：患者有
高血壓史數(shù)年，4日前突發(fā)中風(fēng)，出現(xiàn)肢體偏癱，口角歪斜。證見(jiàn)面色潮紅，舌質(zhì)紅而少苔，頭暈
頭痛，舌強(qiáng)，語(yǔ)言不清，四肢抽搐，脈弦細(xì)長(zhǎng)，血壓24／16千帕(180／120毫米汞柱)。此為陰虛肝旺，水不涵木，風(fēng)中于經(jīng)。治擬滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)、活絡(luò)化痰。方以
天麻鉤藤飲配九轉(zhuǎn)還魂丹、
蘇合香丸、生
姜汁湯并服。連服3天后，諸癥悉減、神志漸清，語(yǔ)言略出，建議其轉(zhuǎn)腦內(nèi)科進(jìn)一步診治，并再三囑其家屬，暫勿施針刺療法。轉(zhuǎn)診后第2天上班時(shí)，病者家屬來(lái)門(mén)診，訴說(shuō)昨晚某朋友來(lái)看望病者，并自告奮勇給予針刺以助康復(fù)，穴取人中等，結(jié)果當(dāng)刺入該穴不久，病者心跳突然停止，搶救無(wú)效而死亡。
實(shí)驗(yàn)已證明人中穴有明顯的升壓效應(yīng).
為了預(yù)防中風(fēng)病者針刺人中穴后出現(xiàn)再中的意外事故，術(shù)者在操作時(shí)要注意幾個(gè)方面：首先，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇病者，除了急救必須急用外，對(duì)血壓過(guò)高且不穩(wěn)定的有動(dòng)脈硬化史的病者，尤其是有中風(fēng)史者，一般應(yīng)暫勿針刺之，待血壓平穩(wěn)、病情穩(wěn)定后，再施行針灸療法。其次，宜注意操作，對(duì)于中風(fēng)病者，針灸時(shí)以仰臥位為最佳，穴位的選擇要少而精(盡量少用人體較敏感的穴位，如人中、涌泉、十二井穴等)，避免進(jìn)針疼痛(對(duì)初次接受針灸或情緒易于波動(dòng)．有畏懼心理者，針前應(yīng)多作解釋?zhuān)韵渌枷胴?fù)擔(dān))；施術(shù)時(shí)手法不可過(guò)重過(guò)強(qiáng)烈，一般以輕、弱刺激為宜，可間斷依法行針數(shù)次，留針時(shí)間宜短些(5一10分鐘左右)；出針時(shí)要用干棉球壓迫針孔片到，既可避免穴位出血，又可通過(guò)局部按摩來(lái)減輕其痛感。最后，在施術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病者的反應(yīng)，若有異常情況，則馬上給予處理。
針刺人中穴引起神志異常案例1
郝×，女，42歲，干部，于1970年7月12日就診�；颊咚伢w健康，此次為勞作不慎，將腰閃挫，查其腰部活動(dòng)受限外，余無(wú)異常。當(dāng)即予以針刺人中治療，進(jìn)針約0.2寸左右，施行持續(xù)的平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)，約15分鐘后患者即可以正坐，但開(kāi)始發(fā)笑。隨即停止手法的操作，囑其起身活動(dòng)腰部，患者卻置之不理，并大笑不止。再施行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)手法約10秒鐘，患者笑聲仍大發(fā)不絕，涕淚皆流，全身震動(dòng)不已，不能坐穩(wěn)。故即刻起針，但笑如前，直至半小時(shí)后，才從大笑轉(zhuǎn)為低聲微笑，繼而喜形于色，逐漸平靜，前后共計(jì)一小時(shí)許。之后詢(xún)問(wèn)患者，自訴：心中明白，只是想笑。
案例2
一32歲男性工人，因與他人口角，心情不暢，飲酒后在家里入睡．至深夜欲飲水時(shí)．發(fā)現(xiàn)其目直口呆，舌強(qiáng)難言，急得全身汗出而欲言不能。往診醫(yī)生給予針刺人中穴后，隨即見(jiàn)患者口角出現(xiàn)顫動(dòng)約1分鐘許，接著出現(xiàn)不省人事，牙關(guān)緊閉。來(lái)診對(duì)證見(jiàn)面色基本正常，表情淡漠，舌強(qiáng)不語(yǔ)，牙關(guān)緊閉，四肢稍強(qiáng)．舌尖紅，苔厚膩，脈弦滑，血壓為16／13干帕，無(wú)偏癱征。此乃精神刺激，加上飲酒傷肝，肝氣郁滯，氣壅心胸，清竅不宣，屬氣厥癥。即取四關(guān)穴(合谷、太沖)，配內(nèi)關(guān)、承槳穴，并外用
烏梅擦牙。針后患者牙關(guān)松緩，能自述病情，但語(yǔ)言欠流利，吐音亦不清 Ｏ攣綹湊錚 鈧⑼ 埃 偈哉肫淙酥醒ǎ 詿驕仿胃醋鰨 傭 な底蟯碡手つ艘蛘氪倘酥興 �。祻� 倘酥兄 綴螅 撓盟 耙┪鎦瘟貧 ?br />
[分析]
根據(jù)案例1的癥情來(lái)看，擬是針刺誘發(fā)的一種
癔癥發(fā)作，又稱(chēng)“歇斯底里”．是常見(jiàn)的神經(jīng)癥的一種�？紤]該病者在疼捅、不適等軀體因素下，由于針刺人中穴(強(qiáng)刺激)，引起其疑懼，精神緊張而為本病發(fā)生提供了自我暗示的基礎(chǔ)，從而出現(xiàn)狂笑不止等類(lèi)似嚴(yán)重精神病的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。當(dāng)然，針刺誘發(fā)癔病發(fā)作的原因及其發(fā)病機(jī)理，仍需進(jìn)一步探討。從中醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)為，人中為督脈的腑穴，而督脈是循行于脊里，入絡(luò)于腦，與腦有密切聯(lián)系的。故施術(shù)不當(dāng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致大笑不止等情志病變。
案例2的原作者認(rèn)為針刺人中有強(qiáng)烈的抑制作用，稍給予捻轉(zhuǎn)，病者則會(huì)有強(qiáng)烈的感受，若遇到精神過(guò)度緊張，即可引起頭須部肌肉痙攣。國(guó)外Rogers也提到這種現(xiàn)象，他說(shuō)“在治療肌肉痙攣時(shí)，在痙攣部位強(qiáng)烈捻轉(zhuǎn)和電刺激，可能造成更嚴(yán)重的痙攣。此時(shí)應(yīng)停止刺激，給予按摩，使痙攣停止。”根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)．人中穴處分布有眶下神經(jīng)(即為三叉神經(jīng)第2支的終支)，支配著咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)功能，加上穴位深部的口輪匝肌，當(dāng)針刺本穴刺激過(guò)強(qiáng)時(shí)，將會(huì)激起神經(jīng)反射性肌肉痙攣或肌肉強(qiáng)烈的反射性收縮，從而出現(xiàn)口唇痙攣、牙關(guān)緊閉等癥。而意識(shí)、運(yùn)動(dòng)的輕微降礙，這與病者因受強(qiáng)烈的精神刺激，加上飲灑、針刺等誘發(fā)因素，導(dǎo)致癔癥酌發(fā)作有關(guān)。
[臨床表現(xiàn)]
癔癥在臨床上表現(xiàn)多種多樣，可模仿任何疾病，有4方面：
1、感覺(jué)障礙。約17.9%的病人可有不按解剖學(xué)分布的感覺(jué)缺失區(qū)(這與正常感覺(jué)區(qū)之間界線非常明顯)，亦可出現(xiàn)皮膚蟲(chóng)爬、麻木、針刺、疼痛等感覺(jué)異常。
2、運(yùn)動(dòng)障礙。約33.4%的病人表現(xiàn)為肢體
癱瘓，全身性抽搐發(fā)作、肢體震顛、多動(dòng)、舞蹈癥等運(yùn)動(dòng)異常亦頗多見(jiàn)。
3、植物神經(jīng)和內(nèi)臟功能障礙。約4．5%的病人可有厭食、嘔吐、呃逆、尿頻、尿閉、腸痙攣或麻痹、假孕等癥狀。
4、精神障礙。約28.4%的病人表現(xiàn)為情感爆發(fā)(具有盡情發(fā)泄及表演特點(diǎn))、意識(shí)障礙(昏睡、木僵或朦朧狀態(tài))或精神病狀態(tài)(如精神運(yùn)動(dòng)性興奮、短暫幻覺(jué)、妄想等)。
至于厥證則是一種證候，以突然昏倒、不省人事，或伴有四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種病證，可見(jiàn)于多種疾病之中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的休克、
中暑、低血糖昏迷，以及精神性疾病等出現(xiàn)厥證表現(xiàn)者均可歸屬之。
〔處理方法〕
本病呈發(fā)作性，一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，軀體癥狀如不經(jīng)及時(shí)治療�？沙掷m(xù)數(shù)年甚而終生不愈。但總的來(lái)說(shuō)，病者各種癥狀雖未經(jīng)治療，也有60%―80%在病后的不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)消失。
1．心理治療：以解釋性心理治療配合暗示治療，對(duì)大多數(shù)病人可取得良好療效。
2．針灸治療：針灸的常取穴位為素篌、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、十宣、合谷、太沖等，可用針刺或灸法；
3．中藥可按疏肝解郁、理氣止痙之法組方，亦可以
逍遙散加減。
4．西藥治療：可適當(dāng)給予硝基安定、
奮乃靜、
氯丙嗪等口服。
人中刺法：http://www。mingyi99。com/club/viewthread.php?tid=330
針刺曲池穴致死亡案
用于降血壓時(shí)要特別注意，應(yīng)每次針前飭墾 梗 闌鷲氪糖珊戲⑸ 砸繆 ＠ 繅晃換寄匝 ㄐ緯傻牟∪耍?br> 董x x，用，52歲，干部，于1982年5月以
腦血栓形成收住我院內(nèi)二科治療。后因左半身麻木，活動(dòng)不便而求治針灸。針補(bǔ)左側(cè)曲池、合谷、足三里等穴，針?biāo)拇魏蠡贾珶o(wú)明顯好轉(zhuǎn)，亦無(wú)任何不良反應(yīng)。9月22日下午5時(shí)許，第五次針治，取穴手法同前，拔針后一、兩分鐘，患者表情異常，即刻詢(xún)問(wèn)，巳不能講話，只用手指指頭。頃刻目光呆滯，氣促痰鳴，頭汗出，嘔吐，即測(cè)血壓，收縮壓高達(dá)300毫米汞柱以上，當(dāng)即回病房搶救無(wú)效，約一小時(shí)后死亡。經(jīng)會(huì)診確定死于腦溢血。腦溢血之前因是：平時(shí)血壓不穩(wěn)定，當(dāng)天早晨和早飯后活動(dòng)量較大，血壓尚高。下午五時(shí)，又是在血壓過(guò)高及極度疲勞的情況下針治，加之補(bǔ)左曲池、足三里，巧合促使血壓增高而發(fā)生腦溢血
取風(fēng)府損傷延髓致死案譚某某，男，19歲，患精神失常數(shù)年。近年接受針刺治療，在第6次5―刺風(fēng)府后的第2天。病人自覺(jué)頭痛，發(fā)燒，嘔吐清水，臥床不起，不能進(jìn)食。第5天出現(xiàn)語(yǔ)言與吞咽困難，四肢癱瘓，小便儲(chǔ)流。翌日檢查：神志清醒，語(yǔ)言帶鼻音，喉中有痰鳴，瞳孔縮小。血壓13.3／7．9kPa，心率40次／min，呼吸l o余次／min，四肢癱瘓，深反射消失，無(wú)病理性反射。診斷為延髓損傷性癱瘓。針刺后第8天昏迷，口吐白沫，瞳孔散大，呼吸困難，脈搏約160次／min.急救無(wú)效而死亡。
尸體解剖：軟腦膜充血，延髓外形明顯變粗變圓，椎體與
橄欖核界限消失；切面：自延髓上端至下端有長(zhǎng)達(dá)4cm之出血區(qū)，在橄欖下核上份切面可見(jiàn)椎體與橄攬下核區(qū)出血，左側(cè)較大有直徑o．6cm之出血區(qū)，右側(cè)較小約o．2cm出血區(qū)；在橄欖下核下份切面有四處出血……萬(wàn)延髓中份切面，出血區(qū)最大為1. 2cm×1cm，接近腹面；在延髓下份切面，出血區(qū)逐漸變小為o．2cm×o．3cm。病理解剖診斷為：①延髓出血區(qū)(針刺所致)，損及生命中樞……；③…．
――黃克維<<中醫(yī)雜志>>1957：(7)：353
風(fēng)府，屬督脈之穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈、陽(yáng)維之會(huì)。風(fēng)府位于項(xiàng)后上方入發(fā)際1寸，大筋內(nèi)宛宛中。
局部解剖:在枕骨與第1頸推之間，左右斜方肌的當(dāng)中，有枕動(dòng)脈的分支，分布著第三忱神經(jīng)和枕大神經(jīng)，深部的脊管內(nèi)有延髓存在。
針?lè)ㄅc主治：取端坐體位，于項(xiàng)正中線上部入發(fā)際,以指頭上壓至后頭骨而止，即是穴處，直刺或向下斜刺o．5一l寸,可治療
癲癇，狂證，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，中風(fēng)偏廢，舌緩不語(yǔ)等。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)有很多應(yīng)用風(fēng)府穴治療疑難重癥、頑癥的寶貴經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也指出深刺可引起的嚴(yán)重后果。《針灸大全?席弘賦》中說(shuō)：“從來(lái)風(fēng)府最難針，卻用功夫度淺深�！币�?yàn)檠铀璧南陆缜『闷烬R枕骨大孔，取風(fēng)府穴進(jìn)針過(guò)深可通過(guò)枕骨大孔刺傷延髓。黃氏報(bào)道本例就是針刺風(fēng)府直接通過(guò)枕骨大孔刺傷延髓致死的。
風(fēng)府穴不宜深刺，不是不可刺。據(jù)萬(wàn)玉碧氏等報(bào)道，他們通過(guò)x線片對(duì)120例健康人與37例尸體進(jìn)行針刺風(fēng)府安全度的觀察，其結(jié)論；1寸為安全深度,1．5寸可能危險(xiǎn)；2寸為危險(xiǎn)深度(《中醫(yī)雜志》1961；(1)：30)。
針一患者（下頷關(guān)節(jié)炎)外關(guān) 隔日患者來(lái)訴說(shuō) 針后手前臂出現(xiàn)疼痛 牽扯到肩 以?xún)?nèi)關(guān)附近為甚 日間較輕 夜間疼痛難忍 仔細(xì)檢查前天針的外關(guān)處 見(jiàn)淤血 能摸到一小塊腫起 患者說(shuō)可能針到＂
脂肪瘤＂了 訴１０年前身上皮下開(kāi)始出現(xiàn)圓狀小核 不突出表皮 要仔細(xì)循按才能摸到 不痛 手外關(guān)處也的確有一＂脂肪瘤＂ 那天針灸時(shí)忘記說(shuō)了．．．
針刺內(nèi)關(guān)引起握拳障礙案針刺一成年女性，取內(nèi)關(guān)穴，在運(yùn)用手法中患者訴有觸電感。為使其針感持續(xù)增強(qiáng)，連續(xù)捻轉(zhuǎn)，以至患者難以忍受而止。以后前臂內(nèi)側(cè)紅腫、發(fā)熱、疼痛、握拳功能障礙。認(rèn)為可能由于損傷血管與正中神經(jīng)之故。
――葉廷光(王光)《甘肅醫(yī)藥》1983;(增刊)：44
內(nèi)關(guān)穴系手厥陰心包經(jīng)之經(jīng)穴。別走于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維。在掌側(cè)去腕2寸兩筋間，即在橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間，內(nèi)有指淺屈肌，深部為指深屈��；下有前臂正中動(dòng)靜脈和正中神經(jīng)通過(guò)。本例針刺內(nèi)關(guān)傷及正中神經(jīng)因而出現(xiàn)握拳功能障礙。針內(nèi)關(guān)穴宜5分深為準(zhǔn)，不可用粗針深刺。
針灸意外偶可遇見(jiàn)，一旦出現(xiàn)意外，首先自己不要慌張，要懂得如何處理變故，危機(jī)時(shí)刻，可以借用西醫(yī)學(xué)急救知識(shí)，不要拘泥而不放。
十多年來(lái)，我遇見(jiàn)一些針灸意外情況：
1、刺人中引起鼻孔出血者，估計(jì)是刺深了，立即令患者平臥，刺上星可立解出血。
2、刺風(fēng)池誘發(fā)癲癇發(fā)作者，突然意識(shí)迷惑，左右張望者，急拔針，令其平臥，刺申脈可解。
3、一些肢體穴位刺后引起血腫者，不需驚慌，令患者冷敷處理，遇見(jiàn)一些針后疼痛加劇者，可參考董氏奇穴的解穴處理。
4、遇見(jiàn)針后面色潮紅、頭暈嘔吐者，考慮血壓增高者，量血壓確認(rèn)血壓增高者，可舌下含服
心痛定處理。
5、刺胸、背部穴位出現(xiàn)氣胸者，爭(zhēng)分奪秒送急診科處理；
6、一些上頸段穴，不熟悉解剖，萬(wàn)不可孟浪處之。
7、一旦發(fā)現(xiàn)危癥，自己處理不了的，早轉(zhuǎn)急診科處理，不可拖延、掩蓋，并且處理越早越損失越小，效果也越好，萬(wàn)不可抱僥幸心理，希望患者自解，畢竟生命對(duì)于任何人只有一次。
針補(bǔ)足三里、合谷有補(bǔ)中益氣的作用。
針瀉足三里、天樞、中脘 有大承氣之用。
誤補(bǔ)為瀉，誤瀉為補(bǔ)，可造成虛虛實(shí)實(shí)之弊。
如針治兩例氣滯胃病者，取刺足三里、中脘等穴，捻針后胃痛加劇，稍時(shí)方知誤補(bǔ)為瀉，糾正捻針?lè)较�，劇痛轉(zhuǎn)緩，至痛止起針。
又如針治一例中氣不足患者，取刺足三里、合谷穴，一學(xué)者誤瀉為補(bǔ)的捻針，兩穴各捻約五分鐘后，患者氣短頭痛、心跳，糾正捻轉(zhuǎn)方向后，癥狀逐漸緩解。
取足三里損傷腓神經(jīng)案
某男，1歲，因不規(guī)則發(fā)熱3個(gè)月而入院。經(jīng)胸透x光片診斷為
亞急性血行播散性
肺結(jié)核。曾用抗菌素、中藥、針灸、激素、穴位
注射等治療，收效尚佳。但在右下肢足三里針灸后．第3天發(fā)現(xiàn)右
足下垂，踝關(guān)節(jié)腫脹。經(jīng)熱敷、針灸、按摩、維生素B等治療，逐
漸好轉(zhuǎn)。
成志芳等《江蘇中醫(yī)》196310)：24
嬰幼兒肌膚嬌嫩，足三里穴如果刺得過(guò)深或手法過(guò)重．傷及腓
神經(jīng)可引起足下垂。
足三里在膝眼下3寸，脛骨外大筋內(nèi)。解剖：在脛骨上端和腓
骨小頭關(guān)節(jié)部的下方，脛骨前肌和趾長(zhǎng)仲肌之間，有脛前動(dòng)靜脈，深
層有腓神經(jīng)。取足三里不當(dāng)可引起足下垂等癥。
取神藏引起左側(cè)氣胸案
方某，女，20歲，因左
乳腺癌根治術(shù)后疤痕疼痛，后施針刺。第
4次針刺時(shí)，取穴氣戶(hù)、天溪
取風(fēng)門(mén)透肺俞引起左側(cè)氣胸致死案
患者，女，57歲。因慢性喘息經(jīng)某私醫(yī)針刺治療。取左側(cè)風(fēng)門(mén)
透肺俞等穴，不留針。出針后患者自感氣短、胸悶，進(jìn)而呼吸困難
口唇與指尖發(fā)紺，脈快，出冷汗。聽(tīng)診：左胸呼吸音明顯減弱，心
音遙遠(yuǎn)，心率120次／min。搶救無(wú)效死亡。
楊元德《陜西中醫(yī)》1986(7)；319
風(fēng)門(mén)、肺俞二穴之間；透刺沿皮進(jìn)針不會(huì)傷及胸膜，報(bào)道指出
“取左風(fēng)門(mén)透肺俞等穴”，是否因刺其它穴(即所謂的“等穴”)引起
氣胸的，也未可知.所說(shuō)的"等穴”，不論是經(jīng)穴還是奇穴，如在風(fēng)
門(mén)與肺俞附近，深刺就有損傷肺臟導(dǎo)致氣胸的危險(xiǎn)。
－－－－－－－－－－－此文很好，警示眾人。
－－－－－－－－－－－謹(jǐn)慎為之啊。以上說(shuō)的都是可見(jiàn)的針害，我感覺(jué)還有一些不可見(jiàn)的針害，就是雖然沒(méi)有對(duì)臟器有實(shí)質(zhì)性的損害，但是傷害元?dú)�，或者其他常人不可知的害處。但是，估�?jì)早失傳了。
－－－－－－－－－－－給針灸愛(ài)好者警醒一下 很好
－－－－－－－－－－－收錄。記號(hào)。謝謝樓主。
－－－－－－－－－－－給大家一個(gè)提醒，非常好，尤其是自學(xué)者
－－－－－－－－－－－衷心地為樓主此專(zhuān)帖鼓掌�。。�
我一直呼吁"灸非小道"，針術(shù)尤為重要，然收效甚微�；虼颂梢鹋笥褌兊闹匾暋�
我初入醫(yī)冂，師再三告誡:"初學(xué)三年，天下通行。再學(xué)三年，寸步難行。"故至今日退下，不敢言有心得。
其實(shí)醫(yī)關(guān)人命，為醫(yī)者若膽大心不細(xì)，害人又誤自己也。
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原帖由 杏林癡叟 于 2009/2/25 19:45 發(fā)表
衷心地為樓主此專(zhuān)帖鼓掌�。�！
我一直呼吁"灸非小道"，針術(shù)尤為重要，然收效甚微。或此帖可引起朋友們的重視。
我初入醫(yī)冂，師再三告誡:"初學(xué)三年，天下通行。再學(xué)三年，寸步難行。"故至今日退下，不敢言有心得。
其實(shí)醫(yī)關(guān)人命，為醫(yī)者若膽大心不細(xì)，害人又誤自己也。
