| 疾病名稱（英文) | spleen breach |
| 拚音 | PIPOLIE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 脾臟破裂是指因外力所致的脾臟損傷，其損傷后主要特點(diǎn)為急性、進(jìn)行性失血。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 外力所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 發(fā)病率約占各種腹部損傷的40～50％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 脾臟是腹腔內(nèi)臟器中最容易受損傷的器官，因其位置固定，脾組織結(jié)構(gòu)脆弱，血供豐富，若再并存原有的慢性病理改變（如血吸蟲(chóng)病、瘧疾、黑熱病、傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤等)即使受到外力很小，也可能出現(xiàn)破裂。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 根據(jù)受損破裂的部位與范圍將脾臟損傷分三類 ①中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)部)，②被膜下破裂（破裂在脾實(shí)質(zhì)周邊)，③真性破裂（破裂累及被膜)。前兩種損傷因被膜尚完整，出血量會(huì)受到限制，出血征象不明顯而不易被發(fā)現(xiàn)，但內(nèi)出血如果繼續(xù)活動(dòng)，可在微弱外力的影響下或出血量達(dá)到一定張力程度時(shí)，可轉(zhuǎn)為真性破裂，癥狀會(huì)突然惡化，病情兇險(xiǎn)，這種情況常發(fā)生在外傷后1～2周，應(yīng)予以警惕。 三種損傷中，以真性破裂為多見(jiàn)，約占脾損傷的85％，部位多見(jiàn)于脾上極及膈面，其次是鄰近脾門處，常有脾蒂撕裂可能，病人可因出血量很大，迅速發(fā)生休克，常未及搶救已致死亡。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 同“肝臟損傷”條。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 脾破裂診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有左上腹或左下胸外傷史。 2.左上腹疼痛并迅速擴(kuò)及全腹痛，伴有低血容量性休克。 3.腹部壓痛、反跳痛明顯，但早期可無(wú)肌衛(wèi)。有的可叩得移動(dòng)性濁音。 4.腹腔穿刺可抽得不凝固的血液。B超有助診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有腹部外傷史。也有既往慢性脾臟疾病者，可無(wú)外傷史，而在打噴嚏、嘔吐、排便時(shí)即可出現(xiàn)脾破裂。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、早期出現(xiàn)失血性休克：出現(xiàn)眩暈、口渴、心悸、心慌、呼吸急促、血壓下降、冷汗、神志不清。真性脾破裂�？沙霈F(xiàn)二次休克現(xiàn)象，第一次系創(chuàng)傷性神經(jīng)反射所致，多能迅速恢復(fù)，此后便進(jìn)入二次失血性休克。 2. 真性破裂傷口劇烈腹痛，開(kāi)始局限于左上腹，繼而遍及全腹，并有反射性惡心，區(qū)吐、腹脹，血液刺激左膈膜，可引起左肩部牽扯痛，深呼吸時(shí)加重，稱為kehr氏征陽(yáng)性。腹部叩診有移動(dòng)性濁音區(qū)，但左上腹常由于脾周圍血塊凝集，濁音區(qū)增加，且不隨病人體位改變而移動(dòng)，稱為Ballance氏征陽(yáng)性。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 一、X 線檢查 由于脾破裂后血液常積聚于左上腹，X 線透視可見(jiàn)左側(cè)膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限，脾臟陰影增大。胃泡可受壓向前向右移動(dòng)，胃泡膈肌間隙增大。鋇餐可見(jiàn)胃大彎有外壓缺損現(xiàn)象，典型者可呈現(xiàn)鋸齒樣殘缺，是謂血液流入脾胃韌帶內(nèi)所致。X線拍片可見(jiàn)脾影消失或變形，左側(cè)腰大肌陰影和左腎影模糊或消失。 二、B超檢查 可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾腔增大，尤其對(duì)中央型破裂及被膜下破裂血腫形成，多能作出明確診斷。 三、CT檢查 多能及時(shí)準(zhǔn)確顯示脾臟損傷的部位與程度，影象直觀。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1、腹腔穿刺檢查 腹腔穿刺檢查簡(jiǎn)單易行，可重復(fù)進(jìn)行。特別是疑脾臟真性破裂，應(yīng)立即行左下腹穿刺，穿刺針要粗，一般可選用九號(hào)穿刺針。穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷腹壁下動(dòng)、靜脈，如吸出不凝固血液，結(jié)合病史可診斷。若一次抽吸不出血液，則可變換體位或改變穿刺點(diǎn)，再行抽吸，必要時(shí)結(jié)合腹腔灌洗，送化驗(yàn)室檢查有無(wú)大量血細(xì)胞，進(jìn)行抽吸液結(jié)果分析。 |
| 血液 | 白細(xì)胞數(shù)常增高在12×109／L左右，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白常進(jìn)行性下降。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．肝破裂常有膽汁的混入，腹膜刺激征常出現(xiàn)早且明顯。針吸液檢查分析可見(jiàn)有膽汁成份。 2．腸破裂出血常有異味與腸內(nèi)容物的污染。 3．女性應(yīng)注意與停經(jīng)后宮外孕破裂出血鑒別，常有停經(jīng)史，宮頸抬舉疼痛。 4．脾破裂誤診常發(fā)生在有外傷后的延遲性脾破裂，易遺漏外傷史。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：經(jīng)治療后癥狀及體征消失，切口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 因脾臟組織脆弱，富含血液，破裂后不易止血，縫合或修補(bǔ)困難，通常傳統(tǒng)主張脾切除術(shù)。由于脾臟具有造血、濾血、儲(chǔ)血、免疫功能，新近主張施行裂口修補(bǔ)術(shù)或脾臟部分切除術(shù)，甚至脾切后自體脾移植術(shù)，保留脾臟功能。有資料報(bào)告，保脾手術(shù)對(duì)預(yù)防脾切除術(shù)后暴發(fā)感染（OPSI)，有重要意義，尤其是青少年應(yīng)力爭(zhēng)保留全脾的1／4～1／3存脾量，對(duì)粉碎性脾破裂，可小塊脾組織移植體內(nèi)。術(shù)中若脾出血洶涌可手捏脾蒂控制出血，清理術(shù)野，明確暴露后，鉗夾脾蒂，切忌盲目鉗夾增加損傷。若探明腹內(nèi)確無(wú)其它臟器破裂，可收集未污染的腹內(nèi)血液，過(guò)濾后進(jìn)行自體輸血。對(duì)于被膜下出血即使傷口甚小，也需縫合止血修補(bǔ)或脾切除。術(shù)中應(yīng)祥細(xì)檢查有無(wú)腹腔內(nèi)的復(fù)合臟器損傷，腹腔內(nèi)已有感染者，脾床部位應(yīng)做充分引流。遇有脾窩創(chuàng)面滲血嚴(yán)重時(shí)，可大量紗布?jí)浩戎寡瑫嚎p傷口，6～7天后將紗布取出。術(shù)后應(yīng)進(jìn)一步糾正貧血，擴(kuò)容，抗休克，預(yù)防性抗感染治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 同“肝臟損傷”條。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
