間歇發(fā)作性意識(shí)障礙，為一種短暫而又頻繁發(fā)作的意識(shí)障礙，間歇期意識(shí)活動(dòng)恢復(fù)正常，屬急性意識(shí)障礙的一種類(lèi)型。較常見(jiàn)的是各種原因所致的暈厥、失神發(fā)作及驚厥時(shí)呈現(xiàn)的不同程度的意識(shí)障礙�，F(xiàn)將間歇性發(fā)作性障礙的鑒別診斷分述如下。
暈厥亦稱(chēng)昏厥，是一種急起而短暫的意識(shí)喪失，一般歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時(shí)全身肌張力降低，不能維持站立姿勢(shì)而昏倒，主要由于大腦一時(shí)性血性不足所致。亦可由于血液化學(xué)成分改變或低血糖等原因所引起，經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理或不經(jīng)任何處理，可自行恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作而不留任何后遺癥狀。
【病因和機(jī)理】
暈厥發(fā)生的常見(jiàn)病因有：
1.心源性暈厥：①急性心臟排出受阻：主要見(jiàn)嚴(yán)重的心瓣膜病變、心臟壓塞、心室流出道梗塞、心房粘液瘤或球瓣樣血栓等。②心律失常：主要見(jiàn)于心室停博、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩。③心肌病變：見(jiàn)于心肌炎、心肌缺血、心肌梗塞。④肺血流受阻：見(jiàn)于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈狹窄。
2.血管功能障礙暈厥；包括血管抑制性暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥、排尿性暈厥及咳嗽、吞咽性暈厥。
3.腦部病變性暈厥：①腦血管疾�。喊X動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈狹窄或梗阻、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作、腦血管痙攣、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；②動(dòng)脈竇性暈厥（腦型)；③主動(dòng)脈弓綜合征；④延髓性暈厥等。
4.血液化學(xué)失常性暈厥：①血二氧化碳分壓改變：包括二氧化碳過(guò)低（過(guò)度換氣)，血二氧化碳分壓過(guò)高（呼吸功能不全)；②缺氧及紫紺性先天性心臟病等；③低血糖癥。
5.癔癥性暈厥。
暈厥發(fā)生的最基本的原因是一時(shí)性腦供血不足。成人腦重量平均約為1400～1500克，占人體重量的2～2.5%，而腦獲得的血流量約占全身的15%左右，腦耗氧量約占全身氧量的20%，腦細(xì)胞儲(chǔ)藏能量物質(zhì)的能力較差，耗氧量較大，因此，需及時(shí)不斷地從適量的腦血流中得到代謝物質(zhì)和氧量，以維持正常的大腦功能。當(dāng)腦血流中斷6～10秒鐘，腦細(xì)胞得不到代謝所需的物質(zhì)和氧，即可產(chǎn)生意識(shí)喪失。由于急性心功能不全或血容量急劇大量減少，致使心排血量急劇減少時(shí)，引起血壓下降，腦的血液供應(yīng)得不到及時(shí)調(diào)整，腦灌注壓下降到無(wú)法維持腦的最低限度需要量時(shí)就會(huì)導(dǎo)致暈厥。當(dāng)由于各種原因引起周?chē)軓埩Φ姆瓷湫曰虮粍?dòng)性喪失時(shí)，周?chē)⊙艹尸F(xiàn)迅速?gòu)V泛地?cái)U(kuò)張，此時(shí)雖心排血量無(wú)明顯減少，但血壓降低顯著，腦灌注壓亦相應(yīng)下降，致使腦的供血不足，引起暈厥的發(fā)生。在腦血管痙攣或有閉塞性疾病時(shí)，腦血管阻力顯著增加，當(dāng)血壓有輕微降低時(shí)，由于腦血管的正常調(diào)節(jié)作用喪失，即可引起腦供血不足而導(dǎo)致暈厥的出現(xiàn)。此外，由于血液成分發(fā)生某些變化，使腦血管阻力增加，引起腦血流量明顯減少，亦可引起暈厥。
【臨床表現(xiàn)】
1.發(fā)作前的癥狀：病人在發(fā)生暈厥前可出現(xiàn)先兆癥狀，表現(xiàn)眩暈，全身疲乏無(wú)力，耳鳴，神志恍惚，面色蒼白，口腔積滿(mǎn)唾液，全身gydjdsj.org.cn/yishi/出汗。
2.發(fā)作時(shí)病癥：在發(fā)作前癥狀出現(xiàn)時(shí)如立即平臥或頭低位，可防治暈厥的發(fā)生，否則病人出現(xiàn)意識(shí)模糊、眩暈加重，出現(xiàn)惡心嘔吐，面色蒼白如蠟，四肢無(wú)力，頭低于胸前。大約持續(xù)數(shù)秒鐘后全身肌張力喪失，病人跌倒在地。
3.發(fā)作后癥狀：病人暈厥發(fā)作過(guò)后，意識(shí)有時(shí)表現(xiàn)混濁，感到腹部不適，可伴有惡心、甚至嘔吐，有便意，頭部不適，出汗，面色蒼白，四肢發(fā)涼，有的出現(xiàn)嗜睡。輕型者發(fā)作歷時(shí)僅數(shù)秒鐘，重者可達(dá)數(shù)分鐘，神志逐漸恢復(fù)清醒。如伴有痙攣發(fā)作者，則意識(shí)恢復(fù)可達(dá)幾十分鐘之久。
【鑒別診斷】
（一)心源性暈厥（cardiac syncope)
1.急性心排血受阻：可見(jiàn)于以下疾患（1)嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄：由于高度的瓣膜狹窄，使排血量長(zhǎng)期處于較低水平，當(dāng)病人運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心排血量較低，難以適應(yīng)腦組織的需要，造成腦缺血而導(dǎo)致暈厥。當(dāng)病人運(yùn)動(dòng)時(shí)，冠狀動(dòng)脈供血亦相應(yīng)不足，導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血，心排血量因此降低，造成腦供血不足，亦可引起暈厥。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，其病變可延及房室結(jié)，引起房室傳導(dǎo)阻滯，合并快速性室性心律或反射性迷走神經(jīng)張力增高等各種因素而導(dǎo)致暈厥的發(fā)生。暈厥多在勞累、緊張或用力后數(shù)分鐘之內(nèi)發(fā)生。病人暈厥前多伴有頭暈、頭痛、心悸、無(wú)力，有的可伴有心絞痛及短暫呼吸困難。暈厥后可表現(xiàn)無(wú)力、呼吸短促、心絞痛。檢查可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈或瓣膜區(qū)有明顯雜音，X光線及心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)左心室肥厚。（2)心室流出道梗阻：由于心室流出道肌肉肥厚及收縮導(dǎo)致心室排血受阻，以主動(dòng)脈瓣下狹窄為最常見(jiàn)。在此情況下，因過(guò)于激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后交感神經(jīng)興奮，流出道心肌收縮加強(qiáng)。血流梗阻加重，導(dǎo)致腦缺血而引起暈厥。多發(fā)生在30～40歲病人。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常Q波的預(yù)激綜合征等改變。X線心臟透視、超聲心動(dòng)圖檢查可幫助診斷。（3)心房粘液瘤或瓣樣血栓：由于粘液瘤或球瓣樣血栓嵌頓于房室瓣口，造成急性暫時(shí)性心臟排血障礙或中斷，引起腦缺血導(dǎo)致暈厥。暈厥多發(fā)生于由臥位坐起或起立時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)驚厥。暈厥發(fā)生時(shí)可能在心前區(qū)聞及相應(yīng)的雜音。暈厥發(fā)生后多發(fā)生腦栓塞或其部位血管栓塞。超聲心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心房粘液瘤的存在。
2.心肌病變：心肌炎、心肌缺血及心肌梗塞可發(fā)生暈厥。心肌炎時(shí)，因心肌收縮功能減弱，心排血量減少，致使腦缺血而發(fā)生暈厥，常反復(fù)發(fā)作。重性心肌梗塞之早期常可發(fā)生暈厥。暈厥多發(fā)生在心絞痛的嚴(yán)重期，伴有脈搏減慢或消失。意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，亦可反復(fù)發(fā)作。心電圖檢查可確定診斷。
3.心律失常：此類(lèi)暈厥主要是由于心臟停博和嚴(yán)重心律失常，導(dǎo)致急性腦缺血所致。其臨床表現(xiàn)為突然暈厥，心音消失，癲癇樣抽搐，面色蒼白或紫紺。
（1)心動(dòng)過(guò)緩與心室停博：病人直立時(shí)心室收縮停止4～8秒鐘可引起暈厥，平臥時(shí)心臟停搏12～15秒鐘可發(fā)生陣攣性抽動(dòng)。竇房結(jié)功能不全時(shí)由于竇房結(jié)沖動(dòng)形成或傳導(dǎo)障礙引起嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩或竇性停搏，竇房傳導(dǎo)阻滯或快速心律失常而引起人體的重要器官，特別是大腦的供血不足而產(chǎn)生暈厥。竇房結(jié)功能不全可能因心肌供血不足，心肌病、心肌炎等所引起。竇房結(jié)功能不全所致暈厥，大部分發(fā)生于50～70歲的病人。Q-T間歇綜合征病的特點(diǎn)是發(fā)作性暈厥。此種暈厥的發(fā)作，多是由于心室顫動(dòng)，也有部分由心室停搏所致。初次發(fā)作多在幼年，至青春期明顯，爾后隨著年齡的增長(zhǎng)漸減。暈厥發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失的時(shí)間較短，但可發(fā)生抽搐及尿失禁。40%病人最終可因暈厥發(fā)作而猝死。
（2)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)所引起的暈厥多發(fā)生于心律失常的開(kāi)始或終止時(shí)，此可能與心率突然增快、終止時(shí)往往伴有短時(shí)的心博停止，心排血量減少，導(dǎo)致腦缺血有關(guān)。病人不一定但也可伴有心臟疾病。發(fā)生暈厥前常有突發(fā)的快而不規(guī)則的心跳、出汗、眩暈、頭昏及惡心等先兆，然后出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，昏倒等表現(xiàn)。
（二)反射性暈厥（reflex syncope)
1.血管抑制性暈厥：又稱(chēng)普通暈厥，最為常見(jiàn)。多見(jiàn)于青年體弱女性�？捎杉毙愿腥尽⑼鈧⊥�、情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、暈針等因素引起。在高溫、通氣不良、勞累、饑餓以及各種慢性疾病的基礎(chǔ)上更易發(fā)生，常發(fā)生于立位或坐位時(shí)。暈厥發(fā)生前可先有短暫的頭昏，注意力不集中，面色蒼白，上腹部不適，惡心、出冷汗，心慌，無(wú)力等先兆癥狀，如此時(shí)躺下其癥狀可緩解或消失。起初血壓尚可維持，爾后心跳變慢，血壓下降，當(dāng)收縮壓降至50～60mmHg時(shí)，則可出現(xiàn)意識(shí)喪失，一般意識(shí)喪失時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，可伴有蒼白，全身出涼汗，脈搏緩弱，瞳孔散大，個(gè)別患者可有小便失禁。醒后表現(xiàn)頭昏、無(wú)力等，重者則有遺忘，精神恍惚，頭痛等癥狀，一般持續(xù)1～2天則可康復(fù)。
2.頸動(dòng)脈竇性暈厥：亦稱(chēng)頸動(dòng)脈竇綜合征。頸動(dòng)脈竇反射敏感者一側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈竇受到刺激（如轉(zhuǎn)頭位或衣領(lǐng)過(guò)緊)，即可引起顯著的脈搏減慢，血壓下降，致使腦供不足出現(xiàn)暈厥，發(fā)作時(shí)多無(wú)先兆。頸動(dòng)脈竇反射過(guò)敏可能與頸動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈竇外傷、炎癥及腫瘤壓迫等因素有關(guān)。其發(fā)作可表現(xiàn)為三種類(lèi)型：①迷走型（心臟抑制型)：當(dāng)暈厥時(shí)可伴有反射性心動(dòng)過(guò)緩。②血管抑制型：無(wú)心動(dòng)過(guò)緩，暈厥主要是由于血壓過(guò)低引起腦缺血所致的暈厥。③腦型：刺激頸動(dòng)脈竇后3～4秒鐘即可發(fā)生意識(shí)喪失，但無(wú)明顯的血壓及心率改變。發(fā)作時(shí)可有一定的腦電圖變化，突然轉(zhuǎn)頭或輕壓頸動(dòng)脈竇可誘發(fā)。
3.舌咽神經(jīng)性暈厥：此種暈厥較為罕見(jiàn)。其機(jī)理可能是通過(guò)舌咽迷走神經(jīng)反射性抑制心臟，產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩與低血壓，繼之發(fā)生一過(guò)性腦供血不足而發(fā)生暈厥。這種暈厥的特點(diǎn)為：陣發(fā)性咽喉部疼痛，心動(dòng)過(guò)緩，低血壓，應(yīng)用阿托品、苯妥英鈉可控制疼痛發(fā)作，亦可預(yù)防暈厥的發(fā)生。
4.咳嗽性暈厥：此類(lèi)暈厥多見(jiàn)于強(qiáng)壯男性或兒童。一般系在有肺或支氣管炎癥的基礎(chǔ)發(fā)生。表現(xiàn)為一陣咳嗽即引起瞬間意識(shí)喪失。機(jī)理為咳嗽胸腔內(nèi)壓升高，回心靜脈血量減少，心搏出量降低，或反射性地引起腦脊液壓力增高，腦血液循環(huán)受影響，導(dǎo)致腦缺血而引起暈厥。每當(dāng)大笑，用力排便或閉口呼氣時(shí)均可誘發(fā)暈厥發(fā)作。
5.排尿性暈厥：此類(lèi)暈厥多見(jiàn)于中青年男性，偶可見(jiàn)到女性病人。大多于睡眠醒后起床排尿過(guò)程中或排尿完后突然產(chǎn)生短暫意識(shí)喪失，白天排尿亦可發(fā)生。發(fā)作前多無(wú)先兆。發(fā)作時(shí)意識(shí)水平很快降低。暈倒在地，持續(xù)1～2分鐘自行蘇醒，�？蓪�(dǎo)致意外損傷。發(fā)作后檢查可發(fā)現(xiàn)有心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊，脈搏緩慢，但血壓常無(wú)明顯變化。主要是由于膀胱迅速排空時(shí)，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性引起心動(dòng)過(guò)緩與血管擴(kuò)張，急促排尿時(shí)胸腔內(nèi)壓上升，腹內(nèi)壓驟然降低，體位劇變及植物神經(jīng)不穩(wěn)定等多種因素，使心排出量減少，導(dǎo)致暫時(shí)性腦缺血引起暈厥。
6.直立性低血壓暈厥：正常人由坐位或臥位直立時(shí)
■［此處缺少一些內(nèi)容］■
8.過(guò)度換氣所致的暈厥：過(guò)度的呼吸及換氣2～3分鐘，導(dǎo)致二氧化碳含量減少及腎上腺素釋放，產(chǎn)生呼吸性堿中毒，腦血管阻力增加，腦供血不足。病人發(fā)作時(shí)腦前區(qū)有壓迫感、氣悶、頭暈、面部及四肢麻木、發(fā)冷、手足抽搐，最后出現(xiàn)意識(shí)喪失。癥狀一般持續(xù)10～30分鐘左右。發(fā)作心率稍快，血壓稍低，但不伴面色蒼白，安靜后可自行終止�？捎蛇^(guò)度換氣而誘發(fā)。
（三)腦源性暈厥（cerbal syncope)
1.主動(dòng)脈弓綜合癥：又稱(chēng)“無(wú)脈癥”，病因尚不清楚，好發(fā)于女性，系由于頭臂血管閉塞引起反射性大腦缺血而發(fā)生暈厥。其他癥狀可見(jiàn)有橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失�？捎衅c、病變的血管可聞及雜音等。
2.延髓性暈厥：這類(lèi)暈厥起因于腦的延髓部位的損害，直接影響了調(diào)節(jié)心率和血管運(yùn)動(dòng)中樞�？砂l(fā)生于延髓型小兒麻痹癥、狂犬病、卟啉病，嚴(yán)重的上升性多發(fā)性神經(jīng)炎，或由各種原因所致的上升性麻痹、腦干的血管性疾病、延髓部位的腫瘤、延髓空洞癥。一些安定劑、鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥物等均可引起延髓中樞麻痹而導(dǎo)致暈厥的發(fā)一。除暈厥外，均有神經(jīng)系統(tǒng)體征或用藥情況，為其特點(diǎn)。
3.暫時(shí)性腦供血不全所致的暈厥：又名為一過(guò)性腦缺血所致的暈厥。暫時(shí)性腦供血不全，是由各種原因（如腦動(dòng)脈硬化，高血壓)促使腦血液發(fā)生一時(shí)性的供應(yīng)不足而引起的暈厥或其他神經(jīng)功能脫失的癥狀。臨床表現(xiàn)主要是發(fā)生暈厥。若是影響頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)可出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙、對(duì)側(cè)輕偏癱、吶吃、失語(yǔ)、一過(guò)性一側(cè)肢體麻木、無(wú)力。若影響椎一其底動(dòng)脈系統(tǒng)，還可出現(xiàn)眩暈、耳鳴、記憶障礙或意識(shí)朦朧狀態(tài)。
驚厥和失神發(fā)作都可表現(xiàn)為突然發(fā)生短暫和意識(shí)喪失。驚厥除發(fā)生意識(shí)喪失外，主要表現(xiàn)雙目上翻及四肢與軀干的強(qiáng)直性或陣攣性抽搐。而失神發(fā)作主要表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失，不伴有強(qiáng)直性或陣攣性抽搐。二者意識(shí)喪失均呈現(xiàn)間歇發(fā)作性特點(diǎn)。
【病因和機(jī)理】
1.顱內(nèi)疾�。孩亠B內(nèi)感染：由各類(lèi)細(xì)菌、病毒及微生物所致的腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。②腦外傷：包括產(chǎn)傷、血腫及顱外傷。③腦寄生蟲(chóng)�。喝缒X囊蟲(chóng)病、腦血吸蟲(chóng)病、胞包蟲(chóng)病、腦肺吸蟲(chóng)病等。④腦血管疾�。喝�腦血管畸形、腦動(dòng)脈硬化癥、腦動(dòng)脈瘤、高壓腦病、腦溢血、腦梗塞、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血等。⑤腦腫瘤：包括神經(jīng)膠質(zhì)瘤及大腦凸面的腫瘤等。⑥其他疾病，如腦發(fā)育不全、結(jié)節(jié)性硬化、小頭畸形、多發(fā)性硬化、阿爾采莫氏病及匹克氏病等。
2.全身性疾�。孩俑腥荆喝缰卸拘�肺炎、中毒性痢疾、敗血癥等所致的急性中毒性腦病。②缺氧：如休克gydjdsj.org.cn/job/、肺水腫、窒息及一氧化碳中毒等。③代謝性疾�。喝绲脱�、低血鈉、低血鈣、急性維生素B1缺乏性腦病、維生素B6缺乏癥、糖尿癥昏迷、尿毒癥、肝昏迷等。④心血管疾�。喝缰绷⑿缘脱獕�，阿一斯綜合癥、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏等。⑤中毒：如食物中毒（白果、毒蕈)、藥物中毒（異煙肼、番木鱉堿、阿托品、美解眠、可拉明、洛貝林等)、農(nóng)藥中毒（有機(jī)磷、有機(jī)氯)、金屬中毒（鉛、汞、砷)。⑥其他疾�。喝缂t斑性狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈硬化、高熱、中暑、日射病以及過(guò)敏性疾病等。
驚厥和失神發(fā)作的發(fā)生機(jī)理至今尚未完全明了。六要是由各種原因引起大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的異常放電所致。這種異常放電主要是神經(jīng)元的膜電位的不穩(wěn)定所引起。可能與遺傳有關(guān)，也可能由代謝、營(yíng)養(yǎng)、皮質(zhì)疤痕等所激發(fā)。神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定的病理生理機(jī)制可能與生化因素有關(guān)。①乙酰膽堿可能降低神經(jīng)元之膜的興奮閾限，如因各種原因?qū)е履X內(nèi)乙酰膽堿的含量增高，可促使腦皮質(zhì)神經(jīng)膜的過(guò)度興奮，引起重復(fù)的棘波發(fā)放，以達(dá)一定的時(shí)間，則向其鄰近的正常腦擴(kuò)展，并傳至遠(yuǎn)端的神經(jīng)元，而導(dǎo)致驚厥或失神發(fā)作。②谷氨酸和γ-氨酪酸的代謝障礙。r-氨酪酸是一種抑制性中樞神經(jīng)介質(zhì)，r-氨酪酸又是從谷氨酸轉(zhuǎn)化而來(lái)，當(dāng)從谷氨酸轉(zhuǎn)化為r-氨酪酸的過(guò)程中，需要輔酶吡多醇的參與，當(dāng)吡多醇缺乏時(shí)，則腦內(nèi)r-氨酪酸的含量降低，神經(jīng)元出現(xiàn)過(guò)度興奮狀態(tài)，所引起的重復(fù)及大量放電傳遞到遠(yuǎn)處神經(jīng)元結(jié)構(gòu)而致驚厥或失神發(fā)作。③單胺類(lèi)神經(jīng)介質(zhì)如去甲腎上腺素和5-羥色胺等在中樞神經(jīng)系統(tǒng)水平降低�？纱偈贵@厥和失神發(fā)作的產(chǎn)生。
另外，其他一些因素，如腦缺氧、缺血、腦水腫、堿中毒及一些致痙劑都可改變神經(jīng)元膜的機(jī)能狀態(tài)，導(dǎo)致膜電位去極化，當(dāng)去極化超過(guò)一定的限度時(shí)，出現(xiàn)異常高頻放電而引驚厥或失神發(fā)作。
【鑒別診斷】
（一)驚厥（seizures)
1.癲癇大發(fā)作，是癲癇最常見(jiàn)的一種發(fā)作類(lèi)型，也是驚厥綜合征中最具有代表的一種類(lèi)型。常反復(fù)發(fā)作而呈現(xiàn)發(fā)作性急性意識(shí)障礙。癲癇大發(fā)作之前常伴有先兆出現(xiàn)，如出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、眩暈、閃光及幻覺(jué)等，迅即病人意識(shí)喪失，出現(xiàn)尖叫、倒地、全身強(qiáng)直、呼吸暫停、面色紫紺、兩眼上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、瞳孔散大、對(duì)光反射消失。約10～20秒鐘后即出現(xiàn)全身陣攣性抽搐，伴有二便失禁，呼吸漸漸的恢復(fù)。約2～4分鐘后痙攣發(fā)作停止，病人進(jìn)入嗜睡狀態(tài)或朦朧狀態(tài)，當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)不能回憶。
2.兩側(cè)廣泛肌陣攣性抽搐：又稱(chēng)肌攣性發(fā)作。發(fā)作時(shí)間有短暫而輕度的意識(shí)障礙，伴有急劇出現(xiàn)的肌肉不隨意抽動(dòng)，可見(jiàn)一塊肌肉或一部分肌肉，嚴(yán)重者可累及一側(cè)或整個(gè)身體肌肉陣攣性抽動(dòng)。臨床表現(xiàn)為點(diǎn)頭，屈臂或整個(gè)身子屈曲而倒地。發(fā)作多持續(xù)1～3秒鐘，輕則每日發(fā)作數(shù)次，重則每分鐘可發(fā)作多次。入睡或醒覺(jué)前發(fā)作次數(shù)明顯增多。有的伴有大發(fā)作，多見(jiàn)于兒童。發(fā)作時(shí)腦電圖檢查呈現(xiàn)棘慢波或尖慢波。此類(lèi)發(fā)和預(yù)后較差。
3.嬰兒痙攣癥：多見(jiàn)于3～6個(gè)月的兒童，表現(xiàn)為短暫的意識(shí)突然喪失、頸、軀干及臂的突然屈曲和伸張。呈現(xiàn)急劇的點(diǎn)頭，軀干向前屈及兩臂向前外側(cè)伸展，伴隨意識(shí)喪失而倒地。可持續(xù)數(shù)秒鐘，頻繁者可每日發(fā)作數(shù)次，甚至達(dá)上百次。大部分此類(lèi)病人有嚴(yán)重的智力發(fā)育不全。腦電圖可呈現(xiàn)高波幅慢波、多棘波及棘慢波綜合。
4.熱性驚厥：是指非腦內(nèi)病變的發(fā)熱所導(dǎo)致的驚厥。多發(fā)生于高熱的初期。多見(jiàn)于6個(gè)月至3歲的兒童。病人在高熱期突然意識(shí)喪失，全身痙攣發(fā)作，亦可見(jiàn)強(qiáng)直性或局限性發(fā)作。每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十分鐘。有的可呈持續(xù)狀態(tài)。但隨著體溫的降低，高熱的消退，驚厥即可停止，爾后意識(shí)恢復(fù)正常。恢復(fù)正常一周后腦電圖多系正常。
5.手足搐搦癥：此癥系由血清中游離鈣的濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高所致。常見(jiàn)于佝僂病患者及未成熟兒。在冬末春初多發(fā)，搐搦發(fā)作時(shí)呈肘腕及手掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)什直，大拇指內(nèi)收，雙下肢膝、髖關(guān)屈曲。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失，呈痙攣狀態(tài)，亦可發(fā)生喉痙攣、支氣管痙攣、導(dǎo)致哮喘、喉鳴、呼吸暫停，甚至窒息。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣低于1.74～1.99mmol/L，心電圖提示Q-T間期延長(zhǎng)，Chvostek氏癥和Trousseau氏癥陽(yáng)性，可有助于診斷。
6.癔癥性驚厥：此類(lèi)驚厥多見(jiàn)于青年女性，呈反復(fù)發(fā)作性。發(fā)作時(shí)可由于急性心理刺激而導(dǎo)致突然發(fā)作的意識(shí)模糊，突然倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，雙目緊閉，肢體呈現(xiàn)陣發(fā)性抖動(dòng)或單側(cè)呈不規(guī)則地抽動(dòng)，重則可呈角弓反張，肢體僵直、弊氣或過(guò)度換氣，一次發(fā)作歷時(shí)10～20分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，可一日發(fā)作多次。便無(wú)跌傷及二便失禁等。無(wú)病理反射，腦電圖檢查正常，病前可具有立癔癥性格。
（二)失神發(fā)作（seizureof absences)又稱(chēng)小發(fā)作�？煞譃橹挥幸庾R(shí)障礙的單純失神發(fā)作和在意識(shí)障礙的同時(shí)伴有其他癥狀的復(fù)雜性失神發(fā)作兩種。
1.單純性失神發(fā)作：此為典型的失神發(fā)作。發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒不等，但一般不超過(guò)1分鐘。發(fā)作系突然開(kāi)始，意識(shí)喪失、整個(gè)精神活動(dòng)受到抑制。表現(xiàn)視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞，無(wú)所感知。正在進(jìn)行的活動(dòng)突然停止，手中所持物件丟在地上，呆滯不動(dòng)、眼球固定或上翻。發(fā)作可突然停止，迅速恢復(fù)發(fā)作前的狀態(tài)。但對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)不能回憶。亦有極少數(shù)患者意識(shí)障礙極輕，以致常不引起觀察者的注意。只有當(dāng)腦電圖檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。此類(lèi)發(fā)作作多見(jiàn)于6～12歲兒童。發(fā)作前無(wú)先兆，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。間歇期可無(wú)任何癥狀。雖發(fā)作頻繁，但很少導(dǎo)致智力障礙和持久性精神障礙。
2.復(fù)雜性失神發(fā)作：此類(lèi)失神發(fā)作系在意識(shí)障礙的同時(shí)還伴有其他表現(xiàn)。主要有以下幾處類(lèi)型：①伴有輕度肌陣攣型：亦稱(chēng)肌陣攣性失神。發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙出現(xiàn)短暫而輕微。伴有3次/秒眼瞼、眼窩周?chē)把矍虻年嚁�，有時(shí)肌陣攣可延伸至肩胛、臀部，甚至四肢末稍。此類(lèi)發(fā)作可自發(fā)再現(xiàn)，亦可由過(guò)度呼吸所引起。常伴有智力發(fā)育障礙。②伴有體姿性肌張力增加的后屈發(fā)作型：除有短暫的意識(shí)障礙外，發(fā)作時(shí)眼瞼和眼球偏向上方，頭部后屈，雙手上舉，上半身后傾，但并不跌倒。輕時(shí)只有眼球上串。作作只有1秒鐘左右。只有偽造腦電圖檢查才能確定診斷。③伴有體姿性失張力發(fā)作型：發(fā)作進(jìn)維持身體姿態(tài)的肌張力突然減弱或消失，致病人突然跌倒。意識(shí)喪失多在幾秒鐘內(nèi)恢復(fù)，長(zhǎng)者可達(dá)1分鐘。發(fā)作輕者可見(jiàn)身體前傾。腦電圖可顯示癲癇性異常常放電，則可確診。④伴有自動(dòng)癥的發(fā)作：亦稱(chēng)自動(dòng)性失神。這種發(fā)作除突然出現(xiàn)輕度或中度意識(shí)水平降低外，可伴有簡(jiǎn)單的動(dòng)作，主要影響病人步態(tài)和步行。可持續(xù)10～15秒鐘，則可自行恢復(fù)正常。⑤伴有植物神經(jīng)癥狀的失神發(fā)作：亦稱(chēng)植物性失神，本型發(fā)作除有短暫的意識(shí)喪失之外，可見(jiàn)到植物神經(jīng)癥狀，如每次發(fā)作都伴有尿液由膀胱溢出。
