講
傷寒不是一件容易的事,大熊
貓老師講座非常細膩,旁征博引,很適合傷寒初學者及臨床醫(yī)生研讀,但老師講座屬太專業(yè)的一種,整理組的普通愛好者們往往對整理傷寒錄音望而生畏,導致整理進度太慢,發(fā)出的稿子也比較凌散,我先把整理好的貼子放在一起,方便大家閱讀,再就是希望熱心的有點基礎網(wǎng)友們積極加入整理隊伍,群號:8066693 (傷寒論學習小組) ,目前整理組暫時不加不參加整理的人員,待整理組人員組合好后考慮另開流通群給其它愛好者流通學習資料學習交流,目前全力保整理組的正常工作.
希望大家理解和支持!
整理稿還不完整,大家只能一段一段看.
－－－－－－－－－－－大熊貓老師“玩轉傷寒”系列講座整理文稿：傷寒序二20081023
各位朋友，晚上好！
那位同學能提示一下上回我們說到那兒了，我們再繼續(xù)往下說，上邊有句話還要強調一下，這句話是什么呢，這句話就是“感往昔之淪傷，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方”，后邊是傷寒雜病論合十六卷，有一句話我們需要特殊理解一下，“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣”。
我們上次說呢，張仲景寫的傷寒，是在他自己豐富經驗的上面，集中了他非常豐富的經驗，他的族人就有200多人，不到十年就死了2/3，也就是100多人，可以想象的到，這100多人死亡的時候張仲景都應該是在場的。除去他這個族人以外，也就是張仲景臨床經驗非常非常豐富，但他說了一句非常實在的話，“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源”，我們把宋本的《傷寒論》和《金匱要略》，我們把他這2本書都讀懂了之后，“雖未能盡愈諸病”，這句話就是說，不是說醫(yī)是萬能的，使活死人肉白骨的，對病入膏肓的人同樣是無能為力的，但是可以見病知源，“若能尋余所集，思過半矣”，在這兒張仲景是非常實在的，他和后世醫(yī)家，比如我們看一些書上邊給出一些方子，神效，立效，無不效。張仲景非常實在的說“若能尋余所集，思過半矣”，以前我反復的對大家說，中醫(yī)非常難學，不是說我們看一本書、兩本書就能學會的，需要多看書，多領會，然后還在實踐中不斷的摸索，最終把這些知識變成自己的經驗，雜志上的網(wǎng)上都是知識層面的，誰都可以看，但如果要變成自己的東西就需要你在實際當中反復揣摩，這是這句話。
然后我們再說下邊，“夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五藏，經絡府樞，陰陽會通，玄冥幽微，變化極難，自非才高識妙，豈能探其理致哉”，在這我們多說一點，以前沒決定先說傷寒還是先說五運六氣的時候，征求大家的意見，根據(jù)大多數(shù)人的意見后來還是先說《傷寒》，《傷寒》的文字較少，屬于語言簡單但含義深刻那種，在這句話中，“夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五藏，經絡府俞，陰陽會通”，這一段實際就包含了陰陽的學說、五行的學說、運氣的學說，因為“天布五行，以運萬類”，那些東西都是基礎的東西，這是針對人體的，然后“人稟五常，以有五藏”，也就是人體的五臟、六腑、經絡這方面的東西。這方面的內容呢，因為傷寒包括的東西，在這兒呢，我們說一點，在天元紀大論里有這樣一句話，“天有五行運五類，以生寒暑燥濕風；人有五藏化五氣，以生喜怒思憂恐”。這句話意思講的是，就是天地陰陽生五行，以陰陽五行生萬物，就是張仲景講的，“天布五行，以運萬類”，到我們人體呢，是以陰陽為氣血，以五行為五臟，而心肝肺脾腎俱全成形體，而為萬物之形態(tài)。
有天地先有水火，在人體就是先有腎和心，？二陽加一陰，離就是腎，坎就是心，我們說坎離交的時候，就是說的腎和心，坎就是心離就是腎，水和土而生木，火合土而生金，土指的是脾臟，這個后天之本，也是先天的補充物，所以心火，腎水，肺金，肝木，脾土這是五臟的五氣。
我們剛才說的是五臟，有天地先有水火，所以先生心腎二臟，下邊繼續(xù)說六腑。五臟，心、肺、肝、脾、腎。六腑呢，胃，小腸，大腸，膀胱，膽，三焦，叫三焦也行，叫
心包絡也行，這是六腑，這陰陽五行生六腑，陰陽五行生六腑的對應關系是這樣：
l 有脾則生胃，脾陰胃為陽，脾胃相配而為土；
l 有腎則生膀胱，腎陰而膀胱陽，腎膀胱相配為水；
l 有心則生小腸，心陰而小腸陽，心與小腸相配為火；
l 有肝則生膽，肝陰而膽陽，肝膽相配為木；
l 有肺則生大腸，肺陰而大腸陽，肺與大腸相配為金；
l 有三焦則生包絡，，三焦與包絡共為相火；
這是以陰陽生五行，陰陽五行生六腑。在這個五行當中呢，陰陽是生五行的，但是在五行當中又各有陰陽，具體到我們人體來說，以虛實為例，陽實而陰虛，這是一種本氣，以成物之形，按照陽實而陰虛本氣說，則虛為陽實為陰，所以具體到人體形體方面，氣乃為陽，形質為陰，骨骼為陰而精髓為陽，血肉為陰而中貫的榮衛(wèi)之氣為陽。我們平時說的本，根于臟腑者，這個就是本，這是六腑。
我們再說一下十二經，十二經絡。在這個十二經絡上呢，我的圖畫好了但是我不會往上傳，我只能在這里說一下，我的圖是包括：
先是第一行，，，足厥陰肝經，（十二，)，肺內（手太陰肺經后邊是一個橫折)---右邊寫上絡大腸。這個圖我不會發(fā)，我還是說一下吧。
十二經絡
流注的示意圖，這個圖是我畫的，這個是第一行到手太陰肺經，手太陰肺經是絡大腸的。
下面是手太陰肺經交到手陽明大腸經，手陽明大腸經是絡肺的，它在手指側這個部位交接的。手陽明大腸經在鼻孔旁與足陽明胃經相交，足陽明胃經是絡脾的；在足大趾內側端又與足太陰脾經相交。這個順序對于咱們學中醫(yī)的人都應該非常熟悉的，都應該記得，因為我不會發(fā)這個圖，圖我已經畫出來了但是不會發(fā)。在這個上邊還應該包括，以足厥陰肝經為例，它是足部的經脈，它運行的時間是丑時開始，它是絡膽的，它的屬性是屬木的，包括這些東西。這個自己可以畫一下，我說的這個圖也是我自己畫的不是教材上的，這是一個十二經流注的一個示意。
十二經配六氣，我們說一下，五臟、六腑加上三焦為十二經絡，這十二經絡以配五行，它和五行相配的是金木水火土，這個五行，金木水土各一，而火有二，火分君火和相火。君火、相火、燥金、風木、寒水和濕土合成六氣，五行和六氣之間的關系，五行者氣化之體，六氣者氣化之用。
在十二經和六氣的相配的配置上啊是這樣的：
l 寒水之氣，是膀胱與小腸二府；皆同氣化，天一之水出生之；
l 相火之氣，三焦與膽，二府專司火之標；
l 君火之氣，心與腎，二臟專司火之本，這是地二之所生；
l 風木之氣，肝與心包絡，一臟一腑，主者筋，天三之所生，肝主筋腎主骨；
l 燥金之氣，胃與大腸，二腑主水谷，地四之所生；
l 濕土之氣，肺脾二臟，專主氣血，天五地十之所生成，為陰陽之總匯；
這是五臟，六腑和十二經，六腑、五行和十二經配六氣。在這里呢，我們把運氣的東西再說一點吧，可能大家對這個比較生疏，基礎是24節(jié)氣，春雨驚春清谷天，夏滿芒夏暑相連，秋處露秋寒霜降，冬雪雪冬小大寒。這24節(jié)氣我們要記住，再有就是天干地支；天干，十天干是甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，十二地支是子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，這是十二地支。24節(jié)氣和天干地支，是運氣學的基礎，這些東西應該是特別熟悉的，就象我們背一加一等于二這么熟悉一樣，這樣才能談到應用上面，這是五運六氣的基礎。說一點五運六氣方面的東西，所謂五運，就是五行的運動，金木水火土五運；所謂六氣，風寒暑濕燥火，六種氣候的變化。風寒暑濕燥火這是六氣，但五行對應的五氣，風寒暑濕燥，五氣和五行，合則為一，分則為二；化氣為風寒暑濕燥，成形為金木水火土。天干地支是一個符號，我們都知道天干地支是一個既代表紀年又代表年、月、日、時，是一個紀年的符號，同時它也代表一個方位的符號，在五運六氣上呢它還同時代表一個運和氣的符號，在理解甲乙丙丁戊己庚辛壬癸和理解子丑寅卯--這個天干地支方面我們不能僅僅把它看成一個符號，從甲到癸，從子到亥，它包含的萬物由發(fā)生到少壯到衰老到死亡的這個含義，在這個十天干配五行上面，是甲乙木，丙丁火，戊己土，庚辛金，壬癸水，這是天干配五行。
還有一個叫天干化五運，天干化五運和天干配五行就不是一回事了，它是：
甲己化土、乙庚化金、丙辛化水、丁壬化木、戊癸化火
我們剛才說的十天干配五行，是甲乙木，丙丁火------是這種配法，這種配法是自然界的氣象，因為甲乙木是春，位于東方，一年的開始，所以是十天干的開始。這個順序是甲乙木丙丁火，甲乙木春天，丙丁火是夏天，戊己土是長夏，庚辛金是秋天，壬癸水是冬天，這是十天干配五行。
在天干化五運上面，它是這種化法，甲己化土、乙庚化金、丙辛化水、丁壬化木、戊癸化火，至于它為什么要這樣去化，我們可以從順序上去看，在十天干中我們如果把甲看成是1，把癸看成10，整個從甲到癸就是從1到10的這樣的順序，甲是1，己是6，1和6化土，2和7化金， 3、8化水，4、9化木，5和 10化火，這樣一個順序，這種順序就體現(xiàn)了五行的運動，我們剛才說陰陽生五行，在五行當中又各有陰陽，我們從這個角度去理解它這種相配和相化的關系。這是十天干，下邊說十二地支。
十二地支，我們習慣的說法是子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，子在前亥在后，在實際應用當中，子丑不是排在前邊的，子是排在第使十一位，丑是排在第十二，，它是從寅開始，因為正月建寅，寅代表正月是一年的開始。
在地支配五行上面：
地支： 寅卯（木)，辰（土)，巳午（火)，未（土)，申酉（金)，戌（土)，亥子（水)，丑（土)，這是十二地支配五行是這種相配的方法，它所用的是在每一季最后18天作為土的， 因為十二地支代表十二個月，每一個季就是春夏秋冬各有三個月，在每一季的三個月最后18天，它是作為土的；你看我們排的這個順序。這是十二地支配五行，還有 12地支化氣：丑未主土，卯酉--金， 辰戌---水， 巳亥—-風木，子午，寅申---火， 這是地支化氣，這個12地支化氣呢實際就是12地支配三陰三陽， 配六氣。 丑未---太陰濕土， 卯酉---陽明燥金，辰戌化水，也就是太陽寒水， 巳亥主木--厥陰風木， 就是子午寅申主火上呢是一分為二的，子午---少陰君火，寅申--少陽相火。
因為這里提到六氣，我們再說一下六氣，所謂六氣就是三陰三陽。少陽、陽明、太陽、太陰、少陰、厥陰。道生一，一生二，二生三，三生萬物，這個三是指三陰三陽說的。這個三陰三陽我們可以畫一個示意圖。
也可以自己畫示意圖，這個示意圖呢就是畫一個長方形，長是高的1/6，然后分成6份就是六個正方形，這個意思就是， 象六氣從春開始，也就是從厥陰風木開始，厥陰風木在一個正方形中呢，上三分之二畫成黑的，下三分之一是白的；少陰呢，上邊一半是黑的，下邊一半是白的；再有少陽，上邊一半是白的，下邊一半是黑的；太陰，整個全是黑的；再就是陽明，上三分之二是白的，下三分之一是黑的；再有就是太陽，整個都是白的。用這個表示六氣的示意，所謂三陰三陽指的就是陰陽氣的多少�，F(xiàn)在休息5分鐘。
下面把基本的概念東西介紹一下：
剛才發(fā)的地址有實用五運六氣速查圖（http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=64907&extra=page%3D1)，圖還不是很完善，是不是有朋友看過一個在國外的一個人，他是在國外看到一個關于五運六氣的一個計算方法，和我們國內以前運氣學的著作所講的內容是不同，那個圖上面用到了我剛才說的十二經絡配六氣這部分內容，但是我們國內這些個運氣著作都沒有注意到這部分內容，只是用到主運，司天，在泉，主氣，客氣，這5個部分的內容，這應該說是不完善的，這個是五運六氣學的 一部分或一大部分內容，這個不完善，包括李陽波的《開啟中醫(yī)之門》，這些都是不太完善的，五運六氣要真正下工夫學，有一星期就會了，但是在這應該注意點方法，簡單說基本的概念你要把它記住、記熟，然后就是一個推導，就象一個公式一樣，直接推導就行了，可是這一部分內容僅僅是書本上的知識，具體的應用是比較困難的，就象運氣七篇大論當中，它反復強調的是一是觀察天象，一是觀察物候，再一個是觀察人的脈象，恰恰是它是強調的東西，被我們現(xiàn)在的那些柱子所忽視了，認為這些無非就是如此，用公式一推導就推導出來了，實際并不是這么回事。
我們看七篇大論原著的時候，強調的是觀察天象，觀察物候，物候我們簡單的說就是植物，觀察它的情況，觀察天氣變化的情況，然后還要結合人的脈象，這一部分，如果說能把這一部分都結合起來，才能真正的學明白了，才能真正的會用，這段我們就繼續(xù)吧。剛才說，讓我們畫一個六氣的示意圖，那個示意圖畫好之后呢，在下面，應該和它相對應的部分，標注上這一部分內容，你比如說厥陰肝木，它下面標注的是春，季節(jié)是春天，再起一行，是風木，再下一行，那是初氣，再下一行，在節(jié)氣當中是大寒到春分的。那么少陰呢，是初夏是金火是二氣，是從春分到小滿，少陽呢，是中夏，是相火，是三氣，是從小滿到大暑的，這樣推上來，就把那個六氣所主的季節(jié)它的氣的名稱，然后在一年當中這個主氣，初氣二氣三氣四氣五氣六氣它這個順序，然后就是24節(jié)氣，從這個節(jié)氣到那個節(jié)氣的，把這一部分都記熟了，如果想用數(shù)字表示的話，比如說厥陰風木，它就是4和10，少陰的君火就是5和11，少陽的相火就是1和7，還有濕土就是6和12，陽明燥金就是2和8，太陽寒水就是3和9，你畫一個簡單的圖，這些東西一眼都可以看到，對你的記憶很有幫助的。
我們說六氣，我們講主氣的時候是年年如此，年年都是這么一個順序，這個順序是始于厥陰風木，終于太陽寒水，就象我們剛才所畫的那個圖，那個順序，是從厥陰開始，厥陰少陰少陽太陰陽明太陽，就是這樣的一個順序，這個順序為什么是這樣一個排列順序，因為這是自然界的一個正常的氣候變化，我們說寒冬過后是春風，春風是風陰涼涼，意味著厥陰的，春天多風，春風吹，萬木春，所以這個季節(jié)叫做厥陰風木，春風過后為初夏，這個時候氣候就變熱了，氣候變熱之后，火的特征與少陰相應，所以這個時候稱為少陰君火，初夏之后為中夏，氣溫進一步升高，**少陰君火的**，所以把它叫為少陽相火，中夏之后為末夏，空氣濕度增大，濕那則土寧，象征著太陰大平，叫太陰濕土，末夏之后為秋天，就是我們現(xiàn)在這個季節(jié)，氣候干燥，以陽明相應，所以叫陽明燥金，秋天以后就是冬季，今天是霜降節(jié)，下一個節(jié)氣就是立冬了，就標志著進入冬天了，冬季是寒，天空當中太陽蒸發(fā)地面的水汽上升，遇寒下降為雨，因此稱為太陽寒水，六氣作為主氣它的排列的順序。
在這還要說一下，所謂的三陰三陽，就是一個陰陽的體現(xiàn)，把陰和陽分成三陰三陽它的意義是什么呢？實際就是以陰陽之氣各自多少為劃分為標準的，在至真要大論第74上面是這樣說的：帝曰：善。愿聞陰陽之三也何謂？岐伯曰：氣有多少，異用也。帝曰：陽明何謂也？岐伯曰：兩陽合明也。帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。帝曰：幽明何如？岐伯曰：兩陰交盡故曰幽，兩陽相合故曰明，幽明之配，寒暑之異也。在這就解釋了，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，這是儒家的東西，在這是太極生兩儀生成陰陽，兩儀生四象，四象是少陰太陰少陽太陽，沒有陽明和厥陰，道家的東西就是道生一，一生二，二生三，三成萬物，它也和儒家的這個兩儀生成陰陽，一生二是一樣的，但是儒家提的是兩儀生四象，道家提的是二生三，三成萬物，三呢應該理解就是三陰和三陽，三陰三陽它的變化再化生出物，它們的道理應該是相通的，應該說是一致的�，F(xiàn)在我們再說下關于標本中見的問題。在我們自己排的時候，把標放在上面，本在中間，中見在最下面。
說的方便，我們先說
本： 少陽、陽明、太陽、厥陰、少陰、太陰
標： 火、 燥、 寒、 風、 熱、 濕
中見：厥陰、太陰、少陰、少陽、太陽、陽明，
沒什么太好解釋的，但這句話應該記下：本之下，中之見也，見之下，氣之標也，本標不同，奇陰異象。這句話是對標本中見挺好的解釋。再下面呢，關于承制的問題，君火之下，陰金。
君火 相火 土 金，水，木，
陰金 水 木 火 土 金 ，
土對應木，火對應金一一對應，這是一個承制的問題：金火之下，陰金承制。承制就是制約的意思，我們看，君火和陰金好象不太明白，再看其他的，
相火之下，水氣承制，水是克火的；再往下看，土氣之下，木氣承制，木是克土的；再往下，火是克金的，水是克土的，金是克木的，承制就是制約的意思。五行之中為什么要有制約，就是防止某一行太過了。所以我們在理解五行的時候這個生、克、乘、侮、制、化，我們要搞清楚，這是承制的問題。
再有一個就是從本從標的關系：因為有人解傷寒從六經氣化這個方面去解釋的：少陽，太陰，從本。少陰、太陽、從本、從標。陽明、厥陰，不從標本，從乎中也，以中氣為化也。這是一個從本從標的問題。關于從本從標的問題，象那個少陽、太陰從本，少陽本是小火，太陰本是濕土，也就是說少陽的病和太陰的病它是從本的，從本而化的。象少陰、太陽從本從標，太陽的本是寒，太陽寒水，它的標是熱。所以太陽和少陰本是熱，標是寒，所以太陽病可以出現(xiàn)寒化，也可以出現(xiàn)熱化，少陰病可以熱化，也可以出現(xiàn)寒化，這是從本從標的。陽明、厥陰，不從標本，從乎中也，以中氣為化也，象陽明，陽明它的本是燥金，從中化，陽明病可以從濕土化，厥陰病本是風木，從中化可以從少陽的熱化。關于這個運氣學就說這么一點。這是一個基本的概念，這些概念應當非常熟的。
上世有神農、黃帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長桑、扁
鵲，漢有公乘陽慶及倉公，下之以往，未之聞也。這一段沒什么太可解釋的。
再有下一段，
觀今之醫(yī)，不念思求經旨，以演其所知，各承家技，始終順舊。省疾問病，務在口給，相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿fo，明堂閉庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣�？鬃釉�，生而知之者上。學則亞之。多聞博識，知之次也。余宿尚方術，諸事斯語。這段當中，張仲景是對從醫(yī)的人提出的批評�？床〉臅r候往簡單地問幾句，你哪兒不舒服啊，就開出湯藥。
按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息，不滿五十，這些都是指在診病，看病的過程中比較草率，因為草率，所以
短期未知決診。這個決診就是短期、近期會出現(xiàn)一個什么樣的變化，這個他是不知道。這個決診就是我們強調的視死別生。這個人疾病的轉歸短時間內會不會有危險，這個醫(yī)者都不知道。九候曾無仿fo，九候指的也是診脈這部分說的；
明堂閉庭，明堂指的是面部說的，實際指的是望診，就是中醫(yī)所說的“望、聞、問、切”，中醫(yī)的四診運用的都不到位，所以
盡不見察，所謂窺管而已。正因為他“都不見察”，所以要做到“
視死別生，實為難矣”。再下一句是：
孔子云，生而知之者上。學則亞之。多聞博識，知之次也，作為我們一般人來說，都也達不到孔子說的“上的”境界，誰也不是生而知之的。
學則亞之，我們也只有通過自己不斷刻苦地學習，亞之就亞之吧。通過自己非�？炭嗟貙W，多聞博識，我們就做個知之次者也不錯，但我們一定要花辛苦去學。這個原序就說完了。說完了還有點時間，說點不屬于原序這個話外的話題。
在以前，剛開始進入民間中醫(yī)講堂的時候，講的第一課，是講的中醫(yī)的思維方式。為什么要講中醫(yī)的思維方式，因為我們這一代人，包括我，年紀也是比較大的，也是生在新中國，長在紅旗下的，我們接受的教育，都是西方的線性思維的思維方式。這種思維方式和我們中醫(yī)的思維方式完全是兩碼事，所以第一講講是是中醫(yī)的思維方式。然后又講的是構建中醫(yī)的三大哲學基礎：第一是精氣學說，第二是陰陽學說，第三是五行學說。這所謂構建中醫(yī)的基礎，它只不過是基礎而已，《
黃帝內經》在成書的時候，它就綜合了當時各種先進的思想學識，構成中醫(yī)是我的一個非常完整的體系。在這個體系當中，它把當時能夠用到的這些先進的思想學識文化統(tǒng)統(tǒng)都拿過來為我所用。但是任何一種學說在解說人體結構方面都有不足的地方，所以我們中醫(yī)，具體到中醫(yī)這門學問上是以臟腑為中心的，是一種取相的、體會的一種方式。但是臟腑它也和精氣、和陰陽、和五行，它在是這個基礎上，應用這些個基礎知識上面去講的。
所以在以前講的時候我就說自己就給它起個名字叫它象長（音)也好，象千也好（音)，就把五臟，心肝肺脾腎，每一個，比如說心，找一張大的紙，就把寫在中間，然后這些取相的東西，比如說它的屬性、方向等等，全集中到這一張紙上。這就是心，五臟的心，它所曲向的東西。再以前就說過這方面的內容。然后五臟，六腑，比如說小腸，就應
當歸到心的這一項當中，再有十二經，都應該歸屬到每一臟當中，這樣就把部分或者是主要的基礎知識掌握住了。我們在這兒要說的是五行學說在中醫(yī)中運用得非常多，但它也不能完全地解釋人體，也不能完全地解釋疾病現(xiàn)象。
還有點時間，說個病例（比較常見)：
女性，30歲，消瘦，面色發(fā)黃，長期脾胃不好，吃多吃少，或者情緒不好，或者天氣變化會出現(xiàn)
腹痛、腹脹的現(xiàn)象，還有
腹瀉，但這個人出現(xiàn)一個非常值得玩昧的癥狀：
失眠、
心悸。我們都知道，脾胃是后天之本，長期脾胃不好，消化吸收功能不足，造成人比較虛弱，再一個脾胃病體有黃色，面色發(fā)黃，尤其是兩個眼睛之間，鼻子根部這一帶出現(xiàn)焦黃的，這是脾胃病。再一個就是什么腹脹啊，腹痛啊，腹瀉啊，這些東西都好解釋，好理解，因為就是一個象其他出現(xiàn)這個肺氣不足啊，胸悶啊，憋悶啊，再一個肺經不足出現(xiàn)的肩背痛啊，再一個手腳的涼啊，這些東西都好解釋，用五行學說都解釋得過去，但是要是失眠、心悸，在這時候用五行學說就不好解釋，因為我們知道，脾胃是土，失眠呢，我們可以把它看成是心病，也可以看成是肝病，在這時候，鑒別的時候，假定我們摸脈差不多的時候，我們會發(fā)現(xiàn)這個人雙關脈都應該是那種沉細的脈，雙關脈都是那種沉細的脈，右關主治脾胃，出現(xiàn)一個沉細的脈，這是脾胃的虛寒，這個好說，那么左關脈它是什么，它是肝，是肝木，肝木也出現(xiàn)一個沉細的脈，表明她是一個肝血的不足，那我們知道，在五行的生克制化當中，木是克土的，當土不足的時候，木應該顯得相對足一些才對，那為什么土不足，木也是不足的，用五行學說就沒辦法去解釋，剛才說到失眠，失眠可以是心的原因，也可以是肝的原因，但是在臨床當中，我們見到是肝的原因要比心的原因要多得多，這個解釋呢，就是肝主藏血，肝藏血，肝主血海，人在睡眠的時候，人的魂魄要到血海中去收藏，因為肝血不足，魂魄藏不住，就象一條很淺的水，一條大魚，它養(yǎng)不住一樣，魂魄不能進到血海中去收藏、去休養(yǎng)，所以在這時候就出現(xiàn)一種失眠，就是“陰不足以斂陽”，這部分出現(xiàn)心悸，也是心血不足，火是生土的，土不足，我們可以說是子病及母，這樣也能勉強解釋過去，唯獨就是，長期脾胃病的人出現(xiàn)一個肝血的不足，就是肝脈特別細，沉細，出現(xiàn)這種情況，用我們的五行生克是沒辦法解釋的，這種時候，只有用我們中醫(yī)固有的、自己的內容才能解釋這種現(xiàn)象。用我們中醫(yī)自己的內容解釋其實非常簡單，脾胃為后于之本，長期脾胃功能不行，氣血化生之源不足，肝為血海，血�？隙ㄊ遣蛔愕�，因為化生之源不足，肝的血海得不到補充，它不可能生足。用我們中醫(yī)固有的內容就解釋就通了，但是我們非得用五行去解說地化，這時候是解釋不通的。
同樣，我們再看張仲景的著作時，以前我說過這個內容，今天再說一下，張仲景在《金匱要略》，開篇第一篇當中，
問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。這是張仲景的，張仲景在這兒治胃病呢還不是完全治胃病的意思，這是已病防傳的意思。但他在這兒提到一個“見肝之病，
知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之”，這句話是一個原則，是一個規(guī)范，這是見肝之調，你應該知道，肝病它要傳脾，我們在治療的時候首先要考慮脾的虛實，
四季脾旺不受邪，如果是脾旺的話，肝病是不傳脾的，因為傳的需要條件，一是肝氣盛，病邪盛，再一個就是
脾氣虛，那時候它才能去傳脾，如果脾氣旺盛的話，肝的邪氣是不能傳到脾的。所以
四季脾旺不受邪，即勿補之。再下一句：
中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。我上次就說，我看過王雪華教授講《金匱》這一段，他講得很好，但在這兒，我覺得他有一個問題沒有說或者他有意識地是避而不說。張仲景在這兒說
中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也，緊跟著后面一句話：
夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。然后下面按五行解釋，酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。通過這個五行的生克制化，來達到肝氣盛，肝病自愈，然后后面一句：
此治肝補脾之要妙也。王雪華教授講這一段的時候呢，他是肯定這一段的，
肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之，但是我們如果仔細讀張仲景的著作的話，我們還可以讀出別的意思來，這個意思是什么，是張仲景在批評這些人，批評他們干嗎，
中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。惟冶肝，怎么治肝，
補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之，他把這一段東西咱們理解是
治肝補脾之要妙也。其實這一段我們還可以讀出張仲景是在批評這些人
不曉相傳，光會知道用這些
補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之這一套，所以在后面
肝虛則用此法，實則不在用之。
這是張仲景提出的一個警告。然后在后面，把內經的東西拿上來說：
經曰：虛虛實實，補不足，損有馀，是其義也。余藏準此。不能用五行去硬套，我們以后在學張仲景的《傷寒》上面，在辯證方法上面，我們既要看到張仲景首創(chuàng)的六經辯論的體系，也要看到在張仲景的六經辯論的體系當中，他里面用到了不少的八綱辯論和臟腑辯論的這方面的內容。我們學這些個東西是在學一些基本的技能，但是用的時候這些技能怎么用，就象農民種地一樣，在播種的時候，你要用播種機，如果說在播種的時候你把收割機放在那兒去用，那就錯了。播種的時候用播種機，收割的時候用收割機。我們學這些東西實際上我們就是在學播種機怎么用，收割機怎么用，怎么樣澆水，怎么樣施肥，但是在具體應用的時候，能夠準確地應用這是很難的，真的是很難的。
假定我們說，農民種地的時候，該播種的時候把收割機開在那兒，這會被人笑的。但這在中醫(yī)生當中，這種笑話非常常見，就包括我以前也經常犯這樣的錯誤，但是自己意識不到，也只能是自己學習、體會、臨床的實踐反復摸索吧，但是學的這些個東西、條文，該寫的要寫，該記的要記，該背這是要背的。我們今天的這個序就講到這兒。
下面對大家提個要求：我們介紹《傷寒論》開的這個行程，內容很多，內容也非常豐富，非常龐大，我們在說的時候不可能面面俱到，也只能是按照我的理解，在以后講條文的時候，也可能我的理解不到位，但是對咱們的要求，是要求什么，換一種學習方法。以前在群里面當中，我和學友們聊天的時候，就說是從《學習的革命》那本書上學到的方法，過去沒幾天，這個學員，這個小姑娘挺聰明的，她給我發(fā)了一個東西，那上面叫什么：思維導圖，這個方法簡單的說，就是我以前用過的方法，從《學習的革命》上學到的方法。按照書上介紹的方法，我希望我們換一種學習方法是什么，比如說，我們找一張紙，那張紙中間就寫上《傷寒論》，然后畫一個大圈，然后分別畫出幾枝線，比如第一個枝子你畫的是太陽病，那么就從傷寒論這個圈上引出一條線，在那兒再畫一個圈，畫上一個太陽病，太陽病在這兒你注上，太陽病是從第一條到多少條的，然后太陽病分為上中下三篇，在太陽病上再畫上三條線，一個寫的是上篇，一個是中篇，一個是下篇，每一篇的條文是從幾條到多少條，這樣當你看到傷寒論的時候，它那上面講的一共有太陽病，陽明病，少陽病，太陰病，少陰病，厥陰病，一共講了六經，那么每一經它的條文都是從哪兒到哪兒，那么看到這一線紙的時候，就把它的提綱這一頁紙都看到了。如果說我們的空間的空余的化，我們就繼續(xù)畫。畫什么，畫太陽病，太陽病不是分上篇、中篇、下篇嗎，我們畫一個上篇，把這個放在紙的中間，然后延伸出很多的線索，它的定義，方證，
麻黃湯證啊，
桂枝湯證啊，汗法的適應證，禁忌證，汗法的變證等等，都把它畫入這個紙上，別人再說這個太陽病的時候，你記不住，把這張紙拿出來一眼就能把太陽病的全貌都看到，大家可以試著去畫一下�！秾W習的革命》這本書介紹的方法，人的腦細胞有一千億個細胞，建立很多的聯(lián)系，這種聯(lián)系就象樹叉一樣，所以他就建議采取這種畫圖的方式，這種方式我用了十年了，畫了好多的東西，在學習上面還真的是有很多幫助的。
花點心思把傷寒整個畫下來！
第二點，學習傷寒很多種分類方法，我們可以試著以脈類證的方法。把條文以脈象來歸類。
還有以方證來歸類等等都可以做。
所以我這個講座叫“玩轉傷寒”就是說用各種方法來反復玩?zhèn)阉媸臁?br >
－－－－－－－－－－－女生們，先生們，大家晚上好。剛才高天提了一句叫“玩轉傷寒”，想給它起個名字嘛。咱們算是一個非正式的場合，起那些高雅的，文縐縐的，聽的感覺有些發(fā)酸。還不如玩些出彩的東西。既然社會上玩什么的都有，玩股票的，玩收藏的，玩吃的，玩喝的等等。那我們這班有點“傻”的人在這玩中醫(yī)。我們說傷寒的話，干脆就把它叫玩?zhèn)�。玩�(zhèn)�，要玩好，玩活，玩轉，和大家朋友一起如何去把傷寒玩轉。這實在是不容易呀，背點條文容易，理解一個方子也容易，如果把這些東西全部串起來，然后靈活地加以應用，應用到我們實際工作當中是很困難的。但是，既然以中醫(yī)為職業(yè)，或許對中醫(yī)有興趣，那我們要踏踏實實，好好地去玩吧。
我們今天正式地說傷寒。那我們從宋本的第一章開始說起，辨太陽病脈證并治。在講具體條文之前，我們先說一下概說吧。在<辨太陽病脈證并治>這一節(jié)當中，它主要是說什么呢？說的是太陽病的臨床表現(xiàn)，癥候的類型及其治療的原則和方法。太陽病，是人體感受外邪，正邪交爭于人體淺表部位而出現(xiàn)的病癥。一般地說，是外感病的初期。所以，傷寒上把太陽病列為六經辨證的第一階段。因為傷寒在原序當中，仲景坦誠依據(jù)素問九卷，難經，等……。作為根據(jù)所寫出來的東西。所以在這個太陽病上面呢，那么這個太陽，它必然和《內經》，六氣的太陽發(fā)生聯(lián)系。但這個太陽，并不是簡單的太陽經脈和六氣當中太陽之氣的辨證。雖然有聯(lián)系，但不是簡單的復制。
在太陽病當中，它應該包括下面的幾個內容：第一，范指足太陽膀胱經和手太陽小腸經。我們知道足太陽膀胱經，起于目內眥，然后上額，交巔頂，絡腦，下項，挾脊抵腰，然后順大腿的背面下行到腳。像這個挾脊抵腰，它有絡腎，屬膀胱。這條經脈就叫足太陽膀胱經。這條經脈主要的病癥是
頭痛，目痛，項僵，腰脊痛，還有髂關節(jié)曲伸不靈活，腘窩的疼痛，腓腸肌和足部的疼痛，
痔瘡
瘧疾癲狂的病癥。這是足太陽膀胱經的主要病癥。手太陽小腸經呢，它起于小指的尺側，沿尺側上行上肩，繞肩胛部，在大椎穴做左右相交，然后入缺盆，就是我們所說的鎖骨上窩。絡心臟，然后沿食管下膈到胃，屬小腸。這個手太陽小腸經主要病癥有，目黃，頰頜的腫脹，咽喉的腫痛，經脈行走部位出現(xiàn)的疼痛。但是手太陽小腸經呢，還有
耳聾，就是耳聽不到東西。這是手太陽小腸經有一條支脈，從缺盆沿頸旁，到頰，到外眼角，然后又回轉進入耳中。這是手太陽小腸經的病癥。
在后世解傷寒的過程當中呢，以張景岳為代表的，辨?zhèn)肿銈髯�，提出傷寒傳足不傳手�?br >這句話應該說不是很全面。為什么說這句話講的不是很全面呢？因為我們知道，人體之氣不外乎陰陽之氣，陰陽又各分為三，成為六經。既然手足同經，本是同氣，同氣相求。并且在足經是聯(lián)系臟腑的，這個手經也是避不可免地受到牽涉。為什么在傷寒當中，它說足經，而不說手經呢？我們以太陽經為例子說明一下。像足太陽，它是行走于背的，也就是在我們的背面走。初感傷寒的時候，多感于背。因為背為陽，寒則傷陽。這個背是足太陽經，循行之所。所以這個病邪侵襲的時候，它侵襲的是足太陽循行的部位，所以它的病邪在表，治療的時候也就是在表。并且，足太陽主皮膚，不單單是足太陽循行部位的問題，它主的是一身的皮膚。所以在后世當中有這樣的說法叫：“太陽統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表。故為六經之藩籬�！币驗橥飧谐跗冢址傅氖亲闾柕慕浢}，手太陽小腸經，沒有受到病邪的侵襲，所以不必去治。但是如果病邪侵犯到手太陽小腸經的話，那么我們以后講條文會講到的，除濕呀，清熱呀像這些的辦法。其實也是在治手太陽小腸的。這樣說呢，傷寒是傳足不傳手的。但是在張仲景的傷寒當中，雖然沒提到手經，但是手經是包含在內的。假如我們以后看到傷寒論注解的東西，講到傳足不傳手，我們要對這句話有一定的理解和認識。
表是人體防御病邪侵襲的第一層屏障。太陽主一身之表，所以以太陽病命名。它的意圖是反應人體的皮毛，肌腠淺表受邪發(fā)病的特點。由于肺合皮毛，所以太陽病和手太陰病證也有密切的聯(lián)系。比如說我們日常當中見到的
感冒病人，有鼻塞，流涕，噴嚏，
咳嗽，短氣。這些的癥狀算是屬于肺經的，肺主皮毛嘛。所以在表證的時候，也就是傷寒初期的時候。這個感受外邪，和肺經有了直接密切的關系。我們知道，手太陰肺經起自中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，然后從肺系到氣管，到咽喉，行行到咽喉的部位，橫出腋下，沿上肢掌面的橈側到我們號脈的三部，然后一直到拇指的橈側端，也就是拇指旁開一分的地方。一般手太陰肺經的病癥，包括鼻塞，流涕，咳嗽，喘，肺脹，肩背的疼痛，胸悶，短氣，煩心，缺盆上窩的疼痛，上肢橈側的疼痛，
手掌發(fā)熱。在這有必要提一下，在我們臨床當中常見的
肩周炎，也叫凍結肩，五十肩。這個肩周炎，和肺經有密切的關系。我們過去都認為肩周炎都是屬于肩周的無菌性炎癥，是屬于肩關節(jié)局部的病癥。以后在臨床中，假定你遇到肩周炎的病人，你就給他從缺盆處找，鎖骨上窩的中段，然后向下深按，你找到條索狀的東西，就是特別疼，你一按這條索狀的東西特別疼，這疼能放射到哪里呢？能放射到腋窩，腋下，上臂的外側，后背的肩胛骨。然后沿著你找的痛點，一般按揉向頸椎方向移動。短短的幾分鐘，你可以緩解肩周炎的癥狀。當然這個按摩的手法，就是頸椎3.4椎橫突小
關節(jié)脫位的地方，如果仔細摸，摸到頸椎有小的結節(jié)，根源就在結節(jié)的地方。如果會給小結節(jié)的復位，那么肩周炎就非常容易治療了。但是頸椎小結節(jié)的復位有一定的危險，如果手法不熟悉的話，建議不要做復位。你就在鎖骨上窩，你按疼痛條索狀的東西，你給它點按揉，幾分鐘以后肩周炎就會明顯的減輕。
因為和手太陰肺經關系密切，像這個太陽病，不管是中風還是傷寒，都可能出現(xiàn)什么情況呢？比如中風病的鼻鳴干嘔，傷寒的
呃逆。這都是風或寒外邪侵襲肺經引起胃氣氣機的失常，出現(xiàn)干嘔呃逆。像這個臨床上中風或中寒初期出現(xiàn)呃逆的不少。有的還會打嗝，這個感冒和打嗝有著什么關系？我們可能意識不到。這種打嗝還比較頑固，打了一天兩天的。有的感冒以后，不想吃東西，覺得氣總是想往上跑。實際這是肺經，因為肺經的走行起于胃脘部。這是肺經感受風寒以后出現(xiàn)的病癥。在這點上，以后在臨床當中碰到小孩的咳嗽，年紀比較小的，十二三歲，或者七八歲以下，或者再小的小孩，因為現(xiàn)在絕大數(shù)的孩子，一有點發(fā)燒感冒，家長趕快帶去輸液，有的輸上一個星期，有的輸上半個月。發(fā)燒控制住了，但是咳嗽控制不住。你想輸上半個月消炎藥的話，咳嗽控制不住，這肯定不是炎癥的事。在這個時候，假定說你想辦法讓孩子吐。孩子吃完藥吐，或者吃完東西以后吐，那么吐完以后七八個小時不會再咳。這也是因為肺經的走行起于胃脘部。這也為這個調治兒童的咳嗽和頑固的咳嗽從脾胃著手提供依據(jù)。
這個概說，我們先說這么多。再解釋一個詞。我們經常聽到這樣一句話，叫“兩感傷寒，兩感于寒”。這個詞出在哪呢？這個詞出在《素問》，這個兩感于寒它指的是什么呢？《內經》上是這樣說的：“歧伯曰：兩感于寒者，病一日，巨陽與少陰俱病，則頭疼口干而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，不欲食譫言；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人�！逼鋵嵲谶@歧伯解釋的非常清楚。巨陽與少陰，陽明與太陰，少陽與厥陰，他們同時受寒的話，才叫做兩感于寒，或者叫做兩感傷寒。這個概說就說這么一點。這個說的是雖然傷寒是以六經命名的，但是這個六經不簡單等于12經絡，也不簡單等于五運六氣中的六氣。這個概說實際就說了這么一句話。
下面我們開始玩吧。上次呢，我建議有興趣的，把傷寒論抄一遍，你找一張紙，或者一張大點的紙，你把傷寒論放在中間，然后它上邊一個有幾個病，什么太陽病，陽明病，少陽病。把它的這些東西全都寫上。這樣呢，你拿出這張紙一看，原來傷寒論就講了這么些文章。然后每一個問題你再給它展開。比如說太陽病，分三篇。這個三篇，每一篇講的是什么？你把太陽病放在中間，然后象放射狀，你把那些東西再給畫在這張紙上。那么這樣你一拿出來一看呢，這是太陽病的上篇，這是太陽病的中篇，這樣比我們書本上的東西好看的多，也好記的多。今天我們開始玩?zhèn)�，我希望有興趣的跟我一起玩。還是建議大家，先說太陽病，那么把太陽病畫在一張紙的中間，然后向四周放射出這么幾個題。第一個題目叫做太陽病的綱要，這是一條線。第二條線叫做太陽經的本證。第三條線叫做太陽病的兼變證。第四條線叫做太陽病的類似證。一共畫這么四條線。然后在第一條線，在太陽病的綱要上面再放射出幾條線。第一條就是太陽病的定義，第二條線就是太陽病的分類。我們干脆也把條文寫上。第一條就是條文的第一條，第二條是太陽病的分類，是條文的2，3，5，6條。第三條線呢，是太陽病發(fā)于陰陽，第七條。第四條線是傳變與欲解時，這是4，5，8，9，10條。
我不知道有幾個人畫。我們今天開始玩《傷寒》，我希望有興趣的和我一起玩
。第一步先玩什么呢，還是建議大家我們先說說太陽病，那么就把太陽病畫在一張
紙上，然后向四周放射出這么幾個題目：
第一個題目是太陽病的綱要，這是一條線；第二條線叫太陽病的本證；第三條
線叫太陽病的兼變證；第四條線叫太陽病的類似證。一共畫這么四條線。
然后在第一條線“太陽病的綱要”上再放射出幾條線，第一條是太陽病的定義
（1)，第二條線是太陽病的分類（2、3、6)，第三條線是太陽病發(fā)于陰還是發(fā)于
陽（7)，第四條線是傳遍與欲解時（4、5、8、9、10)。
太陽病的第二條線叫本證，在本證上再放射出三條，第一條叫中風表虛證，第
二條叫傷寒表實證，第三條叫表郁輕證。其中中風表虛證再放射出三條：第一，桂
枝湯證（12、13、24、95、42、44、45、56、53、54、15)；第二，
桂枝湯的禁忌
（15、16、17)；第三，兼證（14，18，43，20，21，22，62)。本證上面放射出
的第二條線叫傷寒表實證，傷寒表實證再放射三條，第一，
麻黃湯證（35，51，52
，37，42，46，47，53，36)；第二，麻黃湯禁忌（49，50，84，85，86，87，88
，89，83)；第三，兼證（31.32.33.38，39，40，41)。本證上的第三條線，按照
第五版高等醫(yī)藥院校傷寒講義的教材去分，本證的第三條線叫做表郁輕癥（23 25
27 48)，先把這些畫出來。
太陽病中講兼變證的是最多的，這是太陽病放射出的第三條線，兼變證再放射
出15條線：第一，辨證的治則(16)；第二，辨虛實(60,70)；第三，辯寒熱真假（11
，120，122)；第四，辯汗先下后（90，91，92)；第五，熱證，在熱證上又放射
出這么幾條，一是
梔子豉湯證（76，77，78，79，80，81)，二是
麻杏石甘湯證
（62，63)，三是白虎加
人參湯證（26)，四是
葛根芩連湯證（34)，五是
黃芩湯
與黃芩加
半夏湯（172)；第六，虛寒證，虛寒證又可以放射出幾條線，一是
心陽虛，心陽虛放射出的第一條線是桂枝加桂湯（117)，第二條線是桂枝
甘草湯證（64，
118)，第三條線是桂枝甘
草龍骨
牡蠣（118)，第四條是桂枝去
芍藥加
蜀漆牡蠣龍
骨救逆湯證（112)，
二是陽虛兼水氣證，放射出三條，第一條是
茯苓桂枝甘草
大棗湯（65)，第二條線是茯苓桂枝
白術甘草湯（67)，第三條是桂枝去桂加茯苓白術
湯證（28)，
三是脾虛證，脾虛證放射出三條線，一是
厚樸生
姜半夏甘草人參湯
（66)，二是小建中湯證（100，102)，三是桂枝人參湯證（163)，虛寒證還再放
射出一條線是
腎陽虛證，腎陽虛證也有三個證形,第一是
干姜附子湯（61，63)，第二是
茯苓
四逆湯（73，69)，第三是真武湯證（82)；兼變證的第七條線是陰陽兩虛證
，一是甘草干姜湯，
芍藥甘草湯（29)，二是芍藥甘草附子湯(68)，三是
炙甘草湯
(177，178)；兼變證的第八條線叫蓄水證(71 72 73 74 127)，兼變證的第九條線
是蓄
血證(106，124，125，126)；兼變證的第十條線是
結胸證(128)，結胸證也放射
出幾條，第一條是
大陷胸湯證(134 133 135 136 137 132 )，第二條是大陷胸丸
證(131)，第三是
小陷胸湯（138)，第四條線是寒濕結胸證（147)；兼變證的第十
一條線是藏結證(129，130，167)；兼變證的第十二條線是痞證，痞證的第一條是成
因（151)，第二條是
大黃瀉心湯證(154，164)，第三條是大黃
黃連瀉心湯證（164
)，第四條是
附子瀉心湯證(155)，第五條是
半夏瀉心湯證(149)，第六條是
生姜瀉
心湯證(157)，第七條是
甘草瀉心湯證(158)，第八條是旋復
代赭湯證（161)，第九
條是
五苓散證（51，156)，第十條是
赤石脂禹余糧湯證（159)；兼變證的第十三條
線是
上熱下寒證（173)；兼變證的第十四條是火逆證（111，113，114，115，116
)；兼變證的第十五條線是欲愈侯證（58 59 92 94)。
太陽病第四條線叫做類似證，太陽病中有些不是太陽病，但是類似，故放在一
起，比較學習。包括，第一，
十棗湯證(152)，第二，
瓜蒂散證（166)，第三，不
太好歸納的條文（30 75 105 108 101 119 121 129 130 140 190 195 160 170
171 174 175)。
把條文先畫上來,日后逐條學習,一目了然，采用以方類證以證去分，再看這張
圖，看的非常明白。這張圖是按照太陽病的綱要、本證、兼變證、類似證來分類的
，這是一種分法，還有的分法是以證去分的虛寒，比如熱證，藏結，結胸，蓄水，
蓄血等，還有的分法是以法去分的，可根據(jù)自己的喜好去分。臨證中遇到病人時，
，要站在一定高度，去俯視的角度，有了高度，先按自己的想法去歸納，自己動手
畫最能學習，建議自己畫，先有大概全貌的了解.站在高處俯視.建議每人自己動手
去畫。
發(fā)這個帖子的時候因該是在前年吧，好像是在06年的時候，志一和他的幾個朋友要搞傷寒，當時是要考慮的是內經和傷寒上面往往是有脈名而沒有脈形，我們講的那個浮脈沉脈那么什么叫做浮脈什么叫做沉脈呢，就在那個戲說的帖子上面對二十八脈的脈的每一步脈都用比較通俗的語言做了一下解釋象脈名、脈形、脈勢.....都做了一個簡單的解釋。中醫(yī)診脈基本屬于是一個失傳的東西但他又是一個非常重要的東西，我們中醫(yī)現(xiàn)在最致命的傷就是不會辨病，我們現(xiàn)在流行的就是西醫(yī)搞出一個
高血壓然后我們就搞出幾個分型然后套幾個方子去用，西醫(yī)搞出一個冠心病我們就又搞幾個分型跟著人家的后面跑，失去了我們中醫(yī)的整體辨治最精髓的東西，所以在開始的時候首先把（脈)戲說（當然過程是很嚴肅的說)傷寒脈法（傷寒脈法宋本上沒有脈法，桂本上有)先講的變脈法第二講的平脈法這些是在講堂里講的。
熊貓戲說脈的帖子最好都去看看因為我們以后在提脈的時候我就不在細說脈了就是提一下就行了，辯脈法和平脈法是貫穿在我們這個條文當中的。
現(xiàn)在繼續(xù)先講太陽病的綱要。我們剛才說太陽病放射出的四條線第一條就是太陽病的綱要，太陽病的綱要又放射出四條，一是太陽病的定義二是分類三是病發(fā)于陰陽第四是傳變的順序，按著順序第一先講定義，這是條文的第一太陽之為病脈浮，頭項強痛而惡寒。什么叫做太陽病在這里張仲景規(guī)定的非常明確就四條，脈浮，頭項強痛而惡寒，他是一個浮脈、他是一個頭痛、他是一個項強然后就是惡寒。在以后的條文當中凡是提到太陽病的時候他必須要具備這幾個條件：脈浮、頭痛、項強、惡寒。我們是第一次這樣講，講的時候大家有什么要求呢可以在下來的時候提出來。就按著這樣順序去講，首先是條文第一個是詞解，第二是提要，第三個是解釋。按著這個順序我們先說詞解，太陽之為病脈浮，頭項強痛而惡寒。在這不念強，念（jiang)僵硬的僵，XXX解釋這個詞是這樣的，項為太陽之專位，有所障礙不得濡嘗之柔和，是為強痛，也就是說這個強在這里指的是僵硬不柔和，項僵就是脖子這里牽引不舒項僵不柔拘急的感覺而不是那種頸項強直。
我不知道大伙見沒見到頸項強直，頸項強直是在
腦出血的病人這個脖子是直直的是頸項強直還有就是
癲癇大發(fā)做的時候,他們是叫頸項強直，脖子特別硬，你扳著頭部的時候脖子是絕對不會跟著打彎的。但是我們太陽病的這個項僵是指的不柔和。
第二個詞是惡寒這個惡在這里不念（e)應念（wu)惡就是討厭憎恨的意思，這個惡寒簡單的說就是怕冷，這是個詞解，解釋項僵和惡寒，第二個是提要，以頭痛項僵而惡寒脈浮，四個脈證作為太陽病的提綱，這四個脈證既然作為太陽病的提綱那么我們以后只要提到太陽證那么這四個脈證是要具備的。
第三就是要解釋這句話，清代的醫(yī)家徐大椿這樣說過 脈浮，惡寒，頭項強痛之八字為太陽一經受病之綱領，無問風寒濕熱一例雜病皆當防X以分經定證也。他這句話的意思就是脈浮頭項強痛而惡寒這八個字是太陽一經受病之綱領，既然他是太陽一經受病的綱領那么他不是一個單純的外感病包括其他方面的一些雜病，因為他提的是無論是風寒濕熱一例雜病皆當防X以分經定證也。太陽主一身之表，功能是固護于外，風寒之邪侵襲人體，體表受邪這可出現(xiàn)太陽病。
下面解釋一下這個頭項強痛，方有執(zhí)說過這樣一句話，膀胱經其脈起于目內眥上額交顛從頭絡腦還出引下向連中府循肩膊內狹邸骶腰中。他說的這是太陽經的循行部位。清代的吳謙他們編著的醫(yī)宗金鑒上面的前面也是這樣說的，太陽經脈上額交顛若絡腦還出別向下連中府，故邪客其經必令乎項強痛，也就是說這個項強痛是沿著太陽經脈的循行部位的強痛，因為風寒外束太陽經脈受邪經氣運行受阻所導致的。這是一個頭項的強痛，第二個是惡寒，因為胃陽被寒邪於惡不能溫曛身肉而導致的這個惡寒，也是在這個醫(yī)宗金鑒上他們是這樣說的，惡寒者，因風寒所傷故惡之也。這是衛(wèi)氣固護于外這個衛(wèi)氣被寒邪於惡他不能夠溫曛身肉而導致的這個惡寒。
在這個條文當中提到一個惡寒但是沒有提到發(fā)熱，在太陽當中呢往往惡寒和發(fā)熱是并見的，但是呢可能在早期沒有出現(xiàn)發(fā)熱而只見到這個惡寒，所以傷寒論沒有把這個發(fā)熱作為太陽病的基本表現(xiàn)。陸淵雷對這段就是惡寒及常與發(fā)熱具且傷寒發(fā)熱為主癥而至經文暗含發(fā)熱再內。。這句話的解釋就是在太陽病當中惡寒和發(fā)熱常常是相隨并見的，這個傷寒是以發(fā)熱為主，在這個條文當中雖然只提到一個惡寒沒有提到發(fā)熱，但是我們應該理解到里面包含一個發(fā)熱在內，這是陸袁磊的解釋。
第二點要說明的就是這個惡寒太陽病的惡寒和少陰的惡寒他們怎么鑒別，因為我們知道惡寒就是一個怕冷，少陰病呢其實少陰病里出現(xiàn)惡寒的也非常多，那么太陽病的惡寒和少陰病的惡寒怎么鑒別？最直接的也是最好的就是在脈上進行鑒別，太陽脈浮而少陰脈微細。太陽惡寒是脈浮的，而少陰惡寒是脈微細的，這很好鑒別的在患者來時都不用說就把胳膊一伸你一摸你就知道用脈微細和脈浮就非常明顯的就區(qū)別開了，這是第二條的惡寒。
第三點是脈浮，脈浮在難經上是這樣解釋的，浮者脈在肉上行也。在熊貓戲說脈的帖子上邊比較清楚的一句話就浮脈的特點是輕取既得重摁稍減而不空。關于這個脈形熊貓戲說脈的那上邊對于每個脈都有比較詳細通俗的解釋，所以在這里就不再多說拉。怎么會出現(xiàn)浮脈呢，外邪襲表衛(wèi)陽向外排邪的一個外在的反應，提示病位在表正氣未虛。這是第一條太陽病的定義，其實太陽病的定義就這么幾句話，太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒，四條脈浮、頭項強痛、惡寒。這需要熟記于胸的就像壹加壹等于二的那么熟才行，這是他的定義。
第二個問題是太陽病的分類，我們剛才說的那個綱要上邊第二個條件上邊是太陽病的分類。我們先說這個第二條，太陽病發(fā)熱汗出脈緩者名為中風。太陽病的分類分為中風，傷寒，溫病。分為這么三種，我們先說中風，什么叫做太陽中風，這條當中他又給規(guī)定了發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者名為中風。還是先進行這個詞解，既然談到發(fā)熱汗和惡風和脈緩者，這個惡風這個詞是應該怎么理解，張西簿（？)是這樣說的惡寒兼惡風惡風必兼惡寒有微甚之別，惡風實際和惡寒的意思相近但是比較輕，這個輕的特點是遇風則惡無風則安，這是他的特點和惡寒不一樣。惡寒是你跑到哪去他也是惡寒的，而惡風則不是，所以他就是無風則安。
第二個是脈緩，什么叫做緩脈這也沒必要解釋，既然是太陽病太陽病的四條是什么呢，脈浮是作為第一條的頭項強痛而惡寒那么脈浮脈浮是第一條，既然是太陽病的脈緩他肯定就是一個浮緩，他不是一個單純的緩脈他是一個浮緩脈，因為是太陽病，太陽病的脈必定是浮的
脈緩他肯定就是一個浮緩脈。
第三條中風，中風呢是中醫(yī)的一個證名。徐大春是這樣講的，此太陽中風之脈證非雜病經絡臟病傷殘之中風爾。就是說這個中風是外感風邪的表證，不是現(xiàn)在遇到的這個腦血管病的中風，這點要搞明白。再說到現(xiàn)在的這個中風的時候呢我們說點我們現(xiàn)在所理解的這個中風�，F(xiàn)在說的這個中風往往就是說的這個腦血管病，比如腦梗，腦出血，面神經麻痹，（歪嘴風)。我們現(xiàn)在所提的這個中風真的是大部分指的是這些東西，很少有人專門提到太陽表證的這個太陽中風，因為腦血管病的中風在我們中醫(yī)的漫長發(fā)展過程當中的認識也是在逐漸的改變的。在早的時候也就是在漢唐以前多認為這個腦血管病的病因病機是內虛邪中，既然他認為這個是內虛邪中在早期的治療上邊多取溫散解表以
續(xù)命湯為代表方劑。以前在別的論壇上邊有看到腦血管病的好像也曾經很感慨的說過說國內的中醫(yī)連續(xù)命湯都不會用，從這句話可以看出發(fā)帖的這位朋友他遵循的是漢唐以前的對腦血管中風的病因病機的認識，他沒有參照后世對這個病因病機的研究進展的過程。
在談到續(xù)命湯談到腦血管病因為就是北京地區(qū)這個肥胖，高血壓，腦血管病的人群太多了，所以談到續(xù)命湯就把續(xù)命湯說下，續(xù)命湯在金匱要略上面他是起自古今類案，這個條文是這樣說的，治中風非身體不能自收持口不能言，機體不知痛處及脊不能轉側.方子組成是麻黃、桂枝、人身、甘草、干姜、
石膏、當歸各三兩、
川芎一兩半、
杏仁四十枚。有個醫(yī)家對這個方子做了解釋，他是這樣說的風陽邪也氣通于肝，非立也，風若閉塞其毛竅組織榮衛(wèi)不行也，概風多邪寒，初中時由皮膚而入兼而深入于內，於久則化熱熱則傷陰，陰傷內無濡養(yǎng)其臟腑外不能充于形骸此意身體不能自收之口不能言XX不知痛處所由來也，古今錄驗續(xù)命湯者取其續(xù)命走表安內攘外玄真上下也，方中麻黃桂枝干姜杏仁石膏甘草以發(fā)起其表去風邪兼理其內熱又以人參當歸川芎補血調氣又以麻黃石膏等藥傳筋骨通經絡調營衛(wèi)出體表之邪，士得此方從內達外環(huán)轉周身虛邪開非無有不利。這是后人對續(xù)命湯的解釋。但是以后隨著時間的進程后世醫(yī)家用續(xù)命湯治療腦血管病收效真的不是很好。
所以在以后的醫(yī)家們又紛紛尋找別的途徑，在金元以后就開始倡導以內因為主的這個發(fā)明學說。象劉河間的將即（？)時宜五志化火的學說，李東垣的憂囍紛擾傷氣的學說，象
朱丹溪的濕土生痰的學說，象張景岳的損傷五臟真陰的學說，還有葉天士的
肝風內動的學說等等。我們現(xiàn)在比較認可的認為腦中風是因為內因所導致，皆由內因所致.....就把漢唐以前的內虛邪中的觀點繼承一半，否認一半，所以現(xiàn)在的治療，像平肝，熄風，通腑，化痰，益氣，活血等方法，腦血管中風不是今天要講的東西，太陽中風指外感風邪的表證而不是我們現(xiàn)在提到的中風。兩者的含義是不一樣的，第二，提要：指出太陽病的一種證型，即太陽中風證的主要脈證。第三，解釋：此條提到的太陽病，必須藥包括第一條所提到的脈證，第一：發(fā)熱，惡風的解釋 風為陽邪，最易發(fā)熱。張潔古曰“此風傷衛(wèi)，為病發(fā)于陽，故先發(fā)熱而惡風。這個發(fā)熱惡風就是風邪犯表，正邪交爭與淺表，
第二：汗出。 風為陽邪，性疏泄，故腠理開而
自汗，就是說這個汗出，是因為風邪傷衛(wèi)，衛(wèi)不外顧而營不內守，營衛(wèi)不調而導致汗出，第三：脈緩， 風性散漫，故令脈緩，在太陽病中，既有營衛(wèi)不調的特點，張仲景把他叫中風，從條文中可以看出是太陽中風的表虛證，自汗尤為風傷衛(wèi)之確證，下凡稱中風者，皆指此條之脈證也。也就是說凡是傷寒意義上的中風，都有太陽病的四條加上這個發(fā)熱，汗出，惡風，脈浮緩。加上這些就是一個太陽中風證。
太陽病或也發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒體痛，嘔逆，脈陰陽具緊者名曰傷寒。
還是首先是詞解，或也發(fā)熱或未發(fā)熱，首先解釋這個未發(fā)熱，方有執(zhí)是這樣說的：未發(fā)熱者，始出之時，郁而未蒸也。這個未發(fā)熱呢，應該理解為暫時沒發(fā)熱，不等于沒有熱的，因為傷寒是以熱為主，他肯定有熱，但是暫時沒有。
第二個呢，脈陰陽具緊，傷寒脈法就是陰陽脈法，陰陽有兩方面的意思，一個是浮沉，一個是尺寸，寸為陽尺為陰。這條當中呢，脈陰陽具緊他指的是部位，就是說都是緊脈的。既然他是太陽病，太陽病脈浮，肯定就是一個浮緊的脈。在這條當中方有執(zhí)是這樣說的，陰為關后，陽為關前，三關通透，彈性強勁而來。
第三條，是傷寒的詞解，指傷于寒邪的表證，傷寒有廣義和狹義之分，難經上說：傷寒有五：有傷寒，有中風，有
濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不相同。這是光廣義，狹義就是指的傷于寒邪的表證。西醫(yī)的傷寒這個病名指的是
腸傷寒注意鑒別。子是相同的字，病完全不是一回事。
第二是提要，提出傷寒的又一個脈證，太陽病或也發(fā)熱或未發(fā)熱，在這呢，柯韻伯是這樣說的：太陽受病當一二日發(fā)，發(fā)熱有一二日發(fā)者，但寒性。。。。然則發(fā)熱之遲速，所秉陽氣之多寡，所受寒邪之淺深，因可知也。這段說的就是發(fā)熱的遲早，與人體的強弱，感邪之淺深的不同而有早發(fā)熱的，有晚發(fā)熱的。未發(fā)熱是現(xiàn)在還沒有發(fā)熱。
下一句，必惡寒，這個惡寒，凡太陽病必定要有這個惡寒的表現(xiàn)，這個惡寒是外邪犯表，正邪交爭出現(xiàn)的，明代的陶華（？)他是這樣強調的，有一分惡寒頭痛，病尚在太陽，表證未罷。
再下一句，體痛嘔逆，脈陰陽具緊。太陽病的提綱有頭痛項僵，這兒又提出體痛，就是說在前面的基礎上又出現(xiàn)一個體痛，它的病機是風寒外束，衛(wèi)陽被制，營陰郁滯，太陽經運行不暢所致的。這個體痛它有一個特點，往往是痛在肉皮上的，渾身緊緊的，還有的感覺皮膚很疼，摸一下都痛。陽明發(fā)熱出現(xiàn)的酸痛是指的肌肉的酸痛，注意鑒別。脈陰陽具緊和體痛的病機是一樣的，這里要強調的是脈是浮緊的。
在這條當中可以部充一點，無汗。這條肯定是沒有汗出的，
這條揭示出太陽傷寒的脈證，中風風傷衛(wèi)，傷寒寒傷營。這條以這個脈定這個太陽傷寒證。
衛(wèi)為陽屬氣，行于脈外，營為陰屬血，行于脈內。衛(wèi)為陽屬外則風所傷之，營為陰屬內則寒傷之。因為同氣相求。風傷衛(wèi)陽寒傷營陰，所以我們在辯證的時候不外乎就是辯這些脈證，在
傷風的初期就出現(xiàn)發(fā)熱，因為風性速，善行而數(shù)變，風為陽邪最易發(fā)熱，而傷寒或也發(fā)熱或未發(fā)熱，盡管現(xiàn)在沒有發(fā)熱，但久則陽郁必然要發(fā)熱，只是與傷風的發(fā)熱出現(xiàn)的遲早不同。中風證的惡風比傷寒的惡寒程度輕，傷寒重的惡寒可以縮成一團在那呆著，還有的出現(xiàn)哆嗦。
傷寒的惡寒是比較重的，體痛是指的全身的痛，因為寒邪在表，主要表現(xiàn)的是全身皮膚的痛，和陽明證出現(xiàn)的酸痛有很大的區(qū)別。
再有就是嘔逆，嘔逆通常比鼻鳴干嘔重，從這個上邊區(qū)別中風還是傷寒，但是說起來這些東西，發(fā)熱啊，體痛啊，嘔逆啊，傷寒和中風在不好鑒別的情況下，我們應該抓住兩點最重要的要點：第一點就是汗出與無汗。
第一點就是有汗還是無汗，有汗是中風，無汗是傷寒。第2點是他的脈象，同樣是浮脈，傷風是浮緩的脈，傷寒則是浮緊的脈，一緩一緊，是傷風還是傷寒就非常明確好區(qū)分了。這是鑒別中風和傷寒的兩個最重要的方面，我們前邊說的癥狀如果不好區(qū)分的話，傷風還是傷寒就非常明確好區(qū)分了。這是重要的鑒別點。
在這里還有一點要強調的，我們剛開始說的太陽中風，提到浮緩脈，在講桂枝湯癥的時候還說到浮數(shù)脈，也是太陽中風。等到講到哪個條文的時候再講。
下邊再說一個病例，前幾天的，一個男孩，8歲，下午5點多就診，發(fā)燒到38度7，22號哪天下午，小孩是浮數(shù)的脈，我就定為太陽中風，用的是桂枝湯沒作加減，到9點鐘，因為5點去的，回家煎藥，也就是吃藥1個小時以后吧，把吃的藥都吐了，家長很著急，孩子跟著爺爺奶奶呢，爺爺奶奶非常著急就找到我那里去了，那時我已經回家了，問我是不是需要去打個針，我這樣解釋的，，吃完藥以后一個小時后吐的，不用管它，要是不放心，把吃剩的藥還可以少給一點，一會喂一點，不要一下子喂太多，現(xiàn)在是9點多種，現(xiàn)在喝藥就給他喝點，等到12點多，等到明天早晨，他的燒就會退了，早晨再給他喝點粥就行了。當時肯定是有點信任，但是還有懷疑，問我會不會出別的問題，我說別的什么藥都不要給他用，塌實讓他睡覺。第2天早上沒有消息，沒有給我打電話，昨天下午爺爺奶奶又帶著小孩到我那里串門去了，告訴我說，說前半夜他們2個根本不敢睡覺，就讓孩子睡覺，孩子很快就睡了，爺爺奶奶一直看著孩子，還真是到12點以后燒就慢慢退了，第2天早上孩子醒來，因為孩子不會裝病，孩子病的時候精神萎靡，一旦好了，孩子馬上就恢復活蹦亂跳的樣子了，第2天早上醒了之后孩子完全都好了。
在這個孩子病例上，我們看到這樣幾點：
第一個是脈的浮數(shù)，就以脈的浮朔定為太陽中風，用的桂枝湯的原方。為什么要這樣辨證？我們講到桂枝湯癥，尤其講到脈浮數(shù)的時候再講這一條。
小孩為什么會吐？我們在講辯脈法的時候，說這是屬于災怪，張仲景說服用湯藥，吐屬于災怪，這是以前服用其他藥物導致的，但小孩不存在這種情況，因為他以前沒有服過其他藥物，但小孩為什么會吐？就是我們剛才解釋的，風也好，寒也好，襲表傷的是太陽，我們要記住肺主皮毛，肺經也逃不過干系，肺也被打的，肺經是循胃口的，風寒之邪傷表，這個肺經也受傷了，所以還是可能出現(xiàn)嘔逆或者干脆是吐，但這個吐它和太陰病的吐例不是一回事，以后我們講太陰病的時候會講到太陰病的吐和下利，這是一點。
再一點，小孩發(fā)燒到38度7，脈浮朔，沒有問他是不是無汗，因為小孩你問他怕冷嗎，他是表述不清的。
臨床當中還碰到這樣的情況，有一天我就想把這個病例發(fā)一下跟大家開個玩笑，這個玩笑怎么開呢？就是指我們中醫(yī)的問診，這是一個真實的病例，一個男的。一進去就說，我感冒了，一會冷一會熱，要是聽這句話，一會冷一會熱，寒熱交替，一聽這個就是少陽病，摸摸脈，不是少陽病，因為少陽脈弦，他不是弦脈，他的脈象基本還是屬于浮脈，屬于表癥，我就問他， 你什么時候熱著的，他說剛才我活動的，覺得很熱要出汗，我問他你什么時候冷的，我就進屋坐一會，現(xiàn)在就感覺冷了，因為我的哪個屋子，北方這個季節(jié)，即將要供暖還沒有供的時候，溫度大概10度左右，他穿衣服又少，又剛運動完，坐一會就感覺到冷了，這很正常。這時候就明白了，他一會冷一會熱。熱是因為運動產生的熱，冷是因為屋子涼穿的衣服比較少，這是很正常的。這是一個真實的病例，前幾天不愛動，如果打字快的話把這個病例就給大家發(fā)上來跟大家開開玩笑。
說這二個的意思的是，張仲景在傷寒中特別強調是什么是病，脈、癥并治、缺一不可的，脈癥是我們工作當中一個非常有力的工具。已經超時20分鐘了，現(xiàn)在結束。
－－－－－－－－－－－大熊貓老師“玩轉傷寒”系列講座整理文稿：太陽�。ㄉ�)200811 13
先跟‘大海’說句話吧，‘大海’你那個參加文字整理的那些朋友，也讓他們發(fā)上來的把名字也署上了，這個文字整理也是一個不輕松的工作，是不，應該讓人家把名字寫上。
我們繼續(xù)玩?zhèn)�，今天該說這個太陽病綱要的第四部分，就是辨?zhèn)髯兣c欲解時。這部分內容呢，一共有五個條文，是4.5.8.9.10，我們先念這個第四個條文，傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也。這是條文的第四條，我們首先還是先這個詞解，傷寒一日，這個傷寒呢，他指的是外感的風寒，這個一日，沈金熬這樣說的這個一日，一日，因此非定指一日也，也就是這個一日，指的是這個受邪的之初，是一個約詞，就是大概的意思，不是說就指這個受邪的第一天說的，這是傷寒一日。
第二個呢，脈若靜者為不傳，脈數(shù)急者為傳也，這個靜呢，在這不當安靜的意思講，因為這個條文，開頭明意他就說，傷寒一日太陽受之，也就是說太陽病，太陽病脈若靜，這個靜呢指的是病癥脈相符合得這樣的一種脈象，太陽病它肯定是一個浮脈，如果說太陽中風那么它浮緩，太陽傷寒，它是浮緊，就說這個時候不管它是出現(xiàn)浮緊還是浮緩的脈，它和太陽病癥是相符合的，這個時候就管他叫脈若靜。脈若靜的為不傳，那么下面這個，假定說出現(xiàn)頗欲吐，若躁煩，還有出現(xiàn)脈數(shù)急者為傳也，這個脈數(shù)急呢，它是相對于脈靜而說的，也就是相對于浮緩或者浮緊脈而言的，表明這個脈象已經發(fā)生改變，在這段當中呢，還有一個躁煩，也就是這一節(jié)的第三個，張仲景在這呢，是把躁放在前面，把煩放在后面，內經上面呢，這個煩躁一詞，和他的位置是顛倒的，煩躁這個詞出現(xiàn)在內經的《至真要大論》上，他后世的解釋呢，就是胸中熱郁不安為煩，手足擾動不寧為躁。這是這個躁煩它們之間的區(qū)別，煩與躁呢，常常并見、并稱，可見于內傷外感多種的疾病，有虛實寒熱之分，一般在外感病當中呢，凡不經汗下而煩躁者多實，汗下后煩躁者多虛，在這個內傷雜病中，煩多于躁，一般多見于這個
陰虛火旺這些個癥候，這是這個詞解。
第二個呢，第二個是提要，以脈癥辨太陽病傳與不傳，脈呢就是由靜變?yōu)閿?shù)急，癥呢，像那個頗欲吐，若躁煩，是以這個癥和脈辨這個太陽病傳與不傳。這個解釋一會兒再解釋，我們首先看這個第五條，條文的第五條，傷寒二三日，陽明少陽癥不見，為不傳也。這個詞沒有什么可以解釋的，傷寒二三日，在內經的《熱論》篇當中不是一是巨陽，二日陽明，三日少陽嗎，他是按照這個傳變順序說，在這個第二天第三天的時候，沒有出陽明和少陽的癥，這是為不傳，這個提要呢，也就跟這個第四條一樣，辨太陽病沒有發(fā)生傳變，下邊我們解釋這個第四條和第五條，在第四條當中，脈若靜為不傳，頗欲吐、若躁煩脈數(shù)急者為傳也，沈**呢說過這樣的話，此憑脈辨證傳與不傳也，脈浮而緊為太陽正脈，若靜是不傳它經意，若頗欲吐或躁煩而脈數(shù)急，此邪氣向里易注，勢必傳經為病也，喻嘉言也說呢，脈靜者邪在本經，邪不能變故不能傳經，頗欲吐，外邪內搏，躁煩脈數(shù)，寒邪受熱必傳經也，我們知道在六經的辯證體系當中，太陽為初感外邪，太陽病呢雖然屬于這個輕淺之癥，但是善變。這個善變是善于變化，我們如何辨別是不是已經發(fā)生傳變了，根據(jù)是什么呢，根據(jù)病人的脈癥，但是不要拘泥天數(shù)，脈若靜，仍為浮緊則邪仍在太陽，沒有它變，若一日到二三日到數(shù)日，也就是兩三天四五天，它還是一個浮緊的脈，那么它還是沒有傳，它還是在太陽。所以脈若靜，那么在這個時候呢，它仍然要以太陽的治表為法，所以這個脈若靜，它是病邪沒有傳變。如果出現(xiàn)，吐，出現(xiàn)躁，出現(xiàn)煩，那么這個吐、躁、煩相對于太陽來說都已經傳里了，那傳到哪了，是傳到胃經，傳到陽明，還是傳到少陰，還是傳到太陰，這個我們先不考慮這個它傳到哪，但是肯定它已經發(fā)生傳變了，那么就根據(jù)吐、躁、煩，再加上脈數(shù)急，根據(jù)這個我們判斷，它的病邪已經不單單是在太陽了，它已經向內傳變了，這是第四條。第五條，二三日陽明少陽癥不見，為不傳，方有執(zhí)這樣說過，說上條之第四條也，上條舉太陽而以脈言，此復舉陽明少陽而以證言，次第反復互相發(fā)明也。余經同推，要皆以脈證所見為準。若只蒙龍拘拘。數(shù)日以論經。則去道遠矣。方有執(zhí)這段呢，說得這個第四條是以脈證言的.
那么這個第五條呢，單純的以陽明少陽這個證言的，四條和五條相互參照，那么其它的余經同推，那么其它的，像這個太陰呢、少陰呢、厥陰呢了是不是與上相同了，它要按照這個方法同推的，我們判斷它傳還是不傳，要皆以脈癥所見為準，假若我們不在臨床當中參照它的脈證，只是拘于這個日數(shù)，一日太陽，二日陽明，三日少陽，拘于這個日數(shù)去論經的話，那么方有執(zhí)這句話則去道矣。
剛才我退出后又從新上的�，F(xiàn)在可以了。剛才四五條已經說完了，現(xiàn)在再補充說一下第五條，傷寒二三日，陽明、少陽證不見，在這里提出了一個陽明證，少陽證，這是我們以前反復強調的，在說太陽病的時候，太陽證一定是脈浮，頭項強痛而惡寒，這是太陽病，而陽明證是什么？少陽證是什么？以后隨著我們條文的講解，我們再見到陽明病的時候，一定要把陽明經熱病的四大，大渴，大熱，大汗，陽明腑實證脈洪大記住， 在這里要記住陽明脈是洪大脈，少陽脈是弦脈，我們要把這些東西記得比較清楚，在這里提到的陽明證少陽證是什么，應該是要搞的比較清楚的。沒有見到陽明證脈洪大，沒有見到少陽證的口苦寒熱往來，這就是沒有邪還傳變，依然是太陽病。
在這條中還要看到條文之外的意思，這意思是，張仲景在這里強調了，計算時日依據(jù)時日推演的一般的傳變規(guī)律，主要依照患者的脈證而定，對這層意思，沈金熬這樣說過：“陽明少陽二經之證至二三日不見，可知其脈仍浮緊而亦不變，此亦但既證而知之也，一日太陽二日陽明以示相傳之日數(shù)，未可泥也�！彼囊馑际钦f在這二三日的時候，陽明少陽證不見，像《素問熱病論》里的一日巨陽，二日陽明它這以示相傳之日數(shù)，我們一定不要拘泥這日數(shù)。
下面條文第八條：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈�！庇髟俳浿笇⑿皞饔陉柮鹘洠诙䝼�，行其經盡指太陽行經之期已經完了。第二這是這個條文的提要，太陽病經盡自愈及預防傳經的方法。第三個咱解釋一下，在這個條文首先仍然說的是太陽病，脈浮頭項強痛而惡寒，在太陽病四條當中，別的都沒有提，僅僅提到頭痛一證，頭痛至七日以上自愈者，單提出頭痛一證，其實在這里有提要的意思，還是在素問上：“七日巨陽病衰，頭痛少愈”，頭為諸陽之會，頭痛的減輕還是加重能夠代表性的反應太陽病的變化，但是既然是太陽病，我們就不能單單的以頭痛為要，必須需要以惡寒、項強、脈浮一起來權衡，才不至于失誤。這是第一句話，頭痛至七日以上自愈者，因為單單提出一個頭痛證，假如說太陽證發(fā)生傳變了，我們以后講條文的時候會講到，頭已經不痛，惡寒的感覺已經沒有了，項強已經減輕，但是出現(xiàn)其他的癥狀，脈象也已經變了，我們也不能說他快要好，已經要自愈了。條文雖然只是提出了頭痛一條，但是既然是太陽證，只要提出太陽病，就要條件反射一樣馬上想起這四條。這是關于頭痛的。第二點，犯太陽病，七日以上自愈者，以行其經盡故也，患太陽病七天以上，由于太陽本經行盡，正勝來復之勢，所以有自愈的可能。在這點上，有幾位前人解釋過，像周楊治（沒聽清)：“七日而云以上自愈者，明明留于太陽，至七日則正氣復而邪氣退也，所謂經盡蓋六日之間營衛(wèi)流行復至七日而行受邪之經爾。”既稱一日太陽二日陽明六經證見至七日而又是太陽經證（沒聽清)，他的意思和我們前面解釋的意思差不多，至于這自愈者（聽不清)，七天或者以上，邪還留在太陽經 ，還沒有發(fā)生傳變，等到第七天時，正氣復而邪氣退，怎么解釋這個七天行其經盡呢？蓋六日之間，營衛(wèi)流行，復至七日而行受邪之經爾，這也解釋了，到第七天時候
在這里，營衛(wèi)復至七日而行，在這條上有些著作，包括我們有些人也認為，外感風寒一日是太陽，第二日就要傳到陽明，第三日就要傳到少陽，然后六天把六經傳個遍，第七天再回到太陽，就是有這樣認識的。但是大部分醫(yī)家認為，雖然頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也，但不是按照六經的順序全部傳一遍，邪還是留在太陽，柯韻伯也這樣說：“仲景未嘗有日傳一經之說，亦未有傳至三陰項頭痛者，曰頭痛者，是未離太陽可知，曰行則以傳不同，曰其經是指本經而非它經，發(fā)于陽者七日愈，是七日乃太陽行盡之期，不是六經傳變之日。岐伯曰：七日太陽病衰頭痛少愈有明證者�！笨马嵅椭軛钪危ú淮_定)說的意思一樣，他也不是說日傳一經的，就是在這幾天中，邪還是仍然留在太陽經的，沒有傳變到它經。
再下面，若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。從前面的條文順下來，頭痛至七日以上自愈者，這就限定了一個日期，后面若欲作再經者也就是說，若七日以上病癥不愈，邪氣有向陽明傳經的趨勢，這時可預防性針刺足陽明使其經氣流通，抗邪能力增強，防止傳經的發(fā)生，在這，作再經，柯韻伯的解釋是：“曰傳足陽明而曰欲作再經，是太陽過經不解復為陽明，而為并病也�！庇械膶W者認為，這是太陽病要傳入到陽明，而柯韻伯解釋是太陽過經不解，復為陽明而為并病，把意思了解一下就行，反正是七日以上不愈要往陽明傳變也好，要發(fā)生陽明的并病也好，針足陽明趺陽脈的穴位，使邪不傳則愈，能知道這個意思就行。
再下面，第九條“太陽病欲解時，從巳至未上�！边�是先詞解，欲解時是指邪氣可能得解的時間，不是指欲愈或者自愈的時間，也就是說邪氣在這個時間段可能緩解或者得解的有利時機，但不是指自愈，自然好了的問題，這里要注意這是邪氣得解的時間段。第二，從巳至未上，我們以前說過，學中醫(yī)，像二十四節(jié)、十二時辰、天干地支，春夏秋冬，都應該搞得很明白，十天干十二地支，我們以前講內經的脈法，還有預測疾病加重自愈和死亡的時間的時候這已經提過了，在運氣學，用的基本都是這些東西，十二地支二十四節(jié)氣，都應該背的特別熟的。太陽病欲解時，從巳至未上，子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥這是十二時辰，子是夜間十一點到凌晨一點，午是中午十一點到下午一點，這個時間段都是固定的，太陽病欲解的時間是從上午九點到下午的三點，在這里一塊把傷寒上邊其他各經的欲解時間一塊都說一下， 193條，陽明病欲解時，從申至戌上，272條少陽病欲解時，從寅至辰上，275條，太陰病欲解時，從亥至丑上，291條，少陰病欲解時，從子至寅上，328條，厥陰病欲解時，從丑至卯上。我們一會再解釋各經欲解的時間。這是這句話提要，根據(jù)天人相應學說，太陽邪氣欲解的時間，下面解釋，方有執(zhí)解釋說：“太陽者盛陽也，故旺于午未巳時，經曰至得其位而起者此之謂也�！狈接袌�(zhí)的這句話的意思是太陽者盛陽也，是旺盛于午未巳時辰，這是內經上說的至得其位而起者此謂也。這是方有執(zhí)說的。張志聰說：“午乃太陽天中之時，巳未前后之氣交也。夫天有六氣人有六氣，人得天氣之助則正氣勝而邪病解矣�！边@是張志聰?shù)慕忉尅＞褪俏鐣r是太陽在天當中的時候，巳未是午時前后的時間段，是氣交的時間段。天有六氣人也有六氣，人得天氣之助則正氣勝而邪病解矣。
我們說人是自然的產物，人和自然萬物共同沉浮于生長之門，天之六yin能傷人致病，一年一季一天的陰陽盛衰的氣變也能助人正氣抗邪外出，在一天當中，上午九點到下午三點為陽氣最旺盛之時人身被風寒之邪郁惡的陽氣得自然界的陽氣相助，則排邪有利，而病邪可能得解，應該抓住這個有利的時間段采取相應的治療那么可能收到事半功倍的效果�，F(xiàn)在四十五分鐘了，稍微休息一會吧。今天感冒了，我是經常隔那么三五個月就感冒一次，但是感冒一般時候不會超過三天，昨天是第一天，一般式第二天最重的，也就是今天，是最重的，明天再有一天，也就是明天晚上就好了，但是這三天當中鼻塞咳嗽這些還是比較重的，基本上我是不吃什么藥，三五個月感冒一次感冒也不用藥，就會好不超過三天。
我們剛才說的是太陽病欲解時是巳午未三個時辰，陽明呢，是從申酉戌時三個時辰，下午的三點一直到九點鐘，這段時間是陽氣衰減的時間，我們知道一般的陽明證是熱盛邪實的證，在陽氣衰減的時間正好是它欲解的時間，少陽呢，它是從寅卯辰三個時辰，凌晨的三點鐘到上午的九點鐘，我們治療少陽病一般都用和法，為什么要用和法呢？因為少陽證一般都伴有陽氣不得抒發(fā)，凌晨三點到上午九點正是陽氣升發(fā)的時段，少陽證本身是陽氣不得升發(fā)，那么自然界又是一個陽氣升發(fā)的時間段，所以自愈少陽的病可能在這個時間段，這是三陽的解釋。我們看看三陰的欲解時就不這樣了，我們看太陰它是從亥時到丑時，晚上九點到凌晨三點，我們看少陰呢，它是子丑寅時，晚一個時辰，夜間十一點到凌晨五點鐘，我們看厥陰呢，又晚一個時辰，丑寅卯時，凌晨的一點到早晨的七點，關于三陰病的解釋，陰經的病，一般地說陽衰陰盛的病，在夜半到天明這個時間段里，正是陽生陽長的時間段，陽衰陰盛在陽生陰長的時間段可能要得到緩解，得到欲解。嚴格的說，按照內經上面的提示，那些助陽的藥物在這個時間段應用是最合適的，但這僅僅是說法，在這個時間段我們很難去用藥，這是六經病欲解的時間, 陽明193條，少陽272條，太陰275條，少陰291條，厥陰328條。
10條 風家，表解而不了了者，十二日愈。醫(yī)宗金鑒：風家，是太陽中風，表解，用了桂枝湯病也解，病也解，但不了了者，這句話的意思，了者，釋然病解，神明了然狀，不了了者，不清澈也，服用桂枝湯，雖表以解而又不清楚者，在經余邪未盡，柯韻伯：不了了者，余邪未盡也，這句話的意思是病情已經緩解了，但沒有完全痊愈，病人還有不爽不舒適的感覺。
提要，預測太陽病邪解之后與病愈的日期，太陽病表邪已解，但正氣還沒有恢復，病人還有不爽不舒適的感覺，張仲景根據(jù)自己的經驗預測12日愈，但不能拘泥。但太陽病如果按照內經熱論或者傷寒的日期論就顯得很古板了，我們在臨床上應該靈活的去看待，主要是看證和脈的變化，張仲景根據(jù)自己的經驗預測12日愈，我們應該理解外感病應該在好了以后，正氣還沒有完全恢復，還需要一段時間的調養(yǎng)。也就是說這段時間沒必要再用藥物去治療了，也就是內經說，果肉蔬菜靜養(yǎng)之，等待正氣恢復，自然就好了。
這一段我們該怎么玩？？？首先辯病傳與不傳，傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳也。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。傷寒論壇上有人發(fā)了一個貼子，說的就是這段，陳修園和郝萬山講的不一樣，有些困惑？
陳修園淺注中，頗欲吐，認為是少陰欲吐不吐之見證，郝萬山認為是少陽見證；若躁煩，陳認為是足少陰之躁，手少陰之煩，郝認為是陽明見證。到底誰說的對？請明家指教。
這是個值得玩的地方：假定我們拋開傷寒前后的條文，假定頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也，中的吐，燥，煩脈數(shù)急4個證看為一體的話，這個傳是傳到陽明的，欲吐和燥煩在各經中都能見到。說是少陽也行，陽明也行，少陰也行，厥陰也行，各經都可以見到，但看成一體的的話，再加上脈數(shù)急也就只有陽明經的脈是數(shù)急的，太陽少陽的都不是，太陰就熱的不多了。少陰是寒化證，即使出現(xiàn)熱化，比如用承氣湯一類，但少陰的脈是微細的，即使是數(shù)急脈也是微細的，厥陰出現(xiàn)
上熱下寒證而出現(xiàn)數(shù)急脈也不多，所以此3條放在一起可以說是傳到陽明的，但是我們有假定條件。如果不假定的話陳修園和郝萬山的話都不對，為什么？因為張仲景在這段條文中是說傳與不傳的方法，而沒有說傳到那。而且說的這幾句話吐，燥，煩，脈數(shù)急也只是引用的話，我們完全可以把5經病的證全加上，出現(xiàn)那些情況都是傳。如果這樣解釋呢，陳和郝都解釋不全面。我們只要知道這樣就傳了，至于傳到哪，要結合各經的脈證來具體分析。
在這里要強調一下，在這里為什么要這樣玩，我們感覺玩的是張仲景的原意，在傷寒當中，太陽病放了很多東西，太陽病在傷寒中幾乎占了一半，張仲景在這里拿出這些東西他就是一個舉例，就是這樣一個東西。因為風寒傳變得迅速，我們可以這樣說吧，（聽不明白)，所以我們在這里應該把條文前后聯(lián)系起來，注重的是辯它傳與不傳，而不必要在這里就辯它傳到哪經了。這是一個應該玩的地方。第二個應該玩的地方就是怎么辯傳與不傳，具體的辯法，剛才說了，若燥煩脈數(shù)急者，這是傳，那么我們實際在臨床當中，碰到的具體的問題就是很難去把握。尤其是我們學醫(yī)時間不長的，碰到這個人你比如說，就是一個傷寒，沒喝藥之前呢癥狀感覺倒是輕一些，喝完藥以后出現(xiàn)這種心中熱擾不安的燥煩，那么這時病情是加重了還是要好呢？那么我們怎么去判定？這就是這條上面玩的第二部分內容。就是我們怎么知道傳與不傳，解與不解。剛才說的若燥煩，頗欲吐，脈數(shù)急以外，其實在這里張仲景已經給我們交代得很清楚的了，我們怎么知道傳與不傳，那么張仲景告訴我們汗出則解，那么我們又怎么去辯別其汗不汗？張仲景告訴我們先煩則汗，那又如何辯別欲汗之先煩還是入里之燥煩？用脈，以脈辯之。脈浮先煩為欲汗之煩，而非入里之煩�？墒窃谶@兒出現(xiàn)一個問題呢就是怎么知道解不解？汗出則解，我們知道傷寒就是我們太陽傷寒的時候他是沒汗的，因為陽被寒邪所郁遏，所以他是無汗的。傷寒原無汗，所以知道通過汗解。
傷風呢？在講太陽傷風的時候，傷風原有汗，那么我們怎么知道這個汗是不是必解之汗？還是在脈上去找，當于脈浮二字求之。因為我們知道脈浮邪是必定在表的，要是入里了肯定是不浮的。邪要入里的話，他入到那必定要出現(xiàn)相應的脈象。傷風原來他就有脈浮汗出證，在這里又添上一個煩，摸摸他的脈呢，他又是浮脈，不是入里的煩，我們知道這個邪扔然在表，他這個煩是出汗之前的煩。我們就知道他欲解，快要出汗快要好了。
以后我們要講到的：中風，與桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風俯，卻與桂枝湯則愈。這也是一個煩，反煩不解者，邪太盛，所以先刺一下風池風俯瀉一下邪氣，還用桂枝湯，卻與桂枝湯則愈。在這他也有個前提條件脈是浮的，如果脈不浮了肯定不能這樣治了。這是我們要玩的第二點。還有一點需要注意的是在這段條文當中關于日期的是，七日愈六日愈，十二日，我們說玩?zhèn)�，傷寒成書的依�?jù)是什么？張仲景自己就說了，他的理論依據(jù)是內經難經這些來的，和中國傳統(tǒng)文化有著密切的關系，在這所用到的天數(shù)來源于中國傳統(tǒng)文化的河圖洛書這上面，包括內經上講運氣學氣化的常數(shù)也是來源于此。關于這部分內容呢和中醫(yī)有關的我們說一下，因為在運氣學上面要經常用到這些數(shù)。其實在講九宮八風的時候這個意思也說過，今天就說氣化的常數(shù)，運氣學中要用到的，天一生水，地六成之，地二生火，天七成之，天三生木，地八成之，地四生金，天九成之，天五生土，地十成之。這是一個氣化常數(shù)，記住這個，看內經的寒化七，雨化五這些就知道他指的是什么。比如運氣學中提到燥化四，指的是在四的這個位置他是燥化的，指的是方位說的。關于河圖洛書水平不夠的暫時不要玩了，這些東西太麻煩了，一不小心就掉進去了，掉進去后很難出來。
－－－－－－－－－－－我們上周四講了太陽病的綱要和太陽病的分類，其實我們剛把一二三條講完，我們把上周四的再稍微說一下，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，這是太陽病的定義，以后在所有的條文當中只要提到太陽病，我們就應該記得非常熟，太陽病的四個條件是什么？ “脈浮，頭痛，項強，惡寒”，這是太陽病的一個定義，第二條和第三條還有我們今天講的呢，這是太陽病的分類，“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風”，這是太陽中風的一個定義，它的特點是什么呢？是汗出，脈緩，但是這個汗出，脈緩是在頭痛，發(fā)熱，汗出，惡寒的基礎上的，脈緩是脈浮緩的。
太陽病的第二個證型是“太陽病，或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名為傷寒”，這是太陽傷寒的一個定義，太陽傷寒是體痛，就是在頭痛，項強的基礎上出現(xiàn)的一個全身的疼痛，就是體痛。脈呢是陰陽俱緊，陰陽俱緊，我們反復強調，太陽病必須俱備的脈浮頭項強痛而惡寒，在這條當中說的是脈陰陽俱緊，但是我們應當記得特別熟，脈浮是一個前提條件，那么這個脈陰陽俱緊呢肯定是一個浮緊的脈，這個叫做傷寒。
然后我們說今天太陽病的第三個證型。我們現(xiàn)在在做太陽病的分型，第一型是太陽中風，第二型是太陽傷寒，第三型呢是溫病，就是“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，若發(fā)汗已身灼熱者名風溫，風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，若不下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”。
還是按照這個順序，我們首先解釋這個溫病，“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，太陽病的四條是什么？脈浮，頭項強痛而惡寒，那么這個本身有太陽病的這個癥狀，但是它是“發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，我們解釋一下這個溫病，溫病這個詞出在《素問·六元正紀大論》上面，也簡稱“溫”，它有這么幾個方面的意思吧，第一個意思就是傷寒病的五種之一，見于《難經·五十八難》上面，它是這樣說的：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”，這是傷寒病的五種之一；
第二個意思指春季發(fā)生的這個熱性病，還是《素問·熱論篇》上面說：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫”，這句話應該是后世所提的溫病，這是屬于引起傷寒和溫病爭執(zhí)的那個范疇；第三個意思指多種外感急性熱病的總稱，一般是起病比較急，熱象較盛，傳變比較快，容易化燥傷陰，根據(jù)發(fā)病的季節(jié)，四時的主氣，發(fā)病和流行特點的不同，又分為風溫，溫熱，瘟疫，
溫毒，冬溫，暑溫，濕溫，溫瘧，秋燥，伏氣溫病。在這個條文當中呢，不惡寒者為溫病，應該是狹義的溫病，就是《難經》上面說的“傷寒有五，它是指的傷寒病的一種，就是中風，傷寒，濕溫，熱病，溫病，指的是傷寒的一種，在這個條文當中，這是第一個溫病。
第二句話“若發(fā)汗已，身灼熱者名風溫，風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出”，這個風溫呢也是一個病名，在這個條文當中，我們應當理解這是溫病誤用辛溫發(fā)汗劑引起的一種變證，在這，這個風溫我們應當意識到它不同于后世溫病學派所說的這個風溫病，在這個條文上面，在陳佰平《溫熱經緯·外感溫病篇》中是這樣說的“溫邪內逼，陽明津液劫奪，神機不運，用石膏，
知母，
麥冬，半夏，
竹葉，甘草之屬瀉熱救津”，他說這個風溫呢，就是溫熱內逼，陽明津液劫奪，神機不運”，它的病機是這樣的，所以要用一些清熱生津的藥物來瀉熱救津。
在這條上呢，方有執(zhí)又認為，風溫是“既犯于溫而又風也”，這個“既犯于溫而又有風”的解釋不是那么太合適。在這段條文當中，因為他提到“若發(fā)汗已，身灼熱者名風溫”，它指的就是我們剛才說的，本身是一種溫病，又誤用辛溫發(fā)汗劑，發(fā)汗以后引起的一種變證，這種變證是風溫。風溫為病它的特點是“脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”。在后世溫病學派，它這個風溫呢和張仲景在條文中的描述還是有所區(qū)別的。
葉天士在《溫熱經緯》中所說，他認為呢，風溫多發(fā)生于冬春二季，主證為身熱，咳嗽，煩渴，初起者病在肺胃，治以辛涼透表為主，選用
銀翹散，麻杏石甘湯等等。后世的溫病派認為，風溫傳遍迅速，容易出現(xiàn)
神昏，譫語，驚厥，
抽搐等逆?zhèn)餍陌陌Y候，所以溫病派像清營透熱，清心開竅等等這些個方法用于溫病和風溫上面，這是溫病和風溫。
再解釋一個“身灼熱者”，形容發(fā)熱這個熱度比較高，猶如燒灼一樣，像方有執(zhí)說“灼熱為熱轉甚也”，就是發(fā)熱加重的意思,這是第三個。
第四個要解釋的，“風溫為病，脈陰陽俱浮，熱轉甚，”就是加重的意思，
第四個是脈陰陽俱浮，尺寸俱浮，這個陰陽我們說過傷寒的脈法就是一個陰陽脈法，陰陽既指部位，就是尺寸的部位，又指脈的浮沉。在這陰陽俱浮呢，我們同樣理解為尺寸俱浮。浮為陽脈，它肯定指的這個脈象是浮而有力的，就是摸著這個脈象比較有勁。
第五個詞是“失溲”，“若被下者，小便不利，直視失溲”，前面有一個小便不利就是尿不多，后面又有一個“失溲”，這個“溲”應當是指大小便的，在《蒼公傳》上是這樣說的：“使人不得前后溲”，“前后溲”當然就是指的大小便了，在這，這個“失溲”可以理解為大便失禁，但是一會我們解釋的時候可以把它理解成大小便都是失禁的。
第六個要解釋的詞“若被火者，微發(fā)黃色”，“被火”，這個“火”指的應該是熏蒸啊，溫針啊，灸啊，還有現(xiàn)在一般都很少用的熨法“被火”就是誤用火法的。
第七個詞“若火熏之”，就是皮膚顏色像火熏過那樣的晦暗，或者說鍋包魚在火候不到，沒有形成金黃色之前的那種晦暗的顏色，這個詞就解釋這么多吧！
第二個是它的提要，這條提示溫病的主要特點和誤治后引起的變證。
第三條是解釋，第一點，外感病證見到“發(fā)熱，口渴，不惡寒”是發(fā)病即為邪熱內蘊之證，與惡風寒，口不渴的中風，傷寒證不同，所以張仲景在這管它叫作溫病。尤在涇說“此溫病之的癥也，溫病者，冬春之月……人感之而即病者也……傷寒變乃成熱，……而即可也，傷寒陽為寒郁，故身發(fā)熱而惡寒；溫病……故發(fā)熱而不無寒也，然其脈浮，身熱，頭痛則與傷寒相似，所以謂之傷寒類病也”，這段是尤在涇解釋這個，剛剛發(fā)病就是發(fā)熱，口渴，不惡寒，然后又解釋了溫病和太陽中風，太陽傷寒的區(qū)別，這是第一點；
第二點，溫病如果誤用辛溫發(fā)汗法治療，會引起高熱，脈象浮，身體沉重，神昏多睡，呼吸氣粗，語言困難為主要表現(xiàn)的病證，這個病證它反應的就是邪熱充斥表里內外，熱盛氣津兩傷。張仲景管它叫做風溫。在這點上，程焦欠是這樣解釋的“溫病之源頭只是陰虛而津液少，汗下溫針，莫乎
亡陰奪津液之至，故俱屬大忌。未發(fā)汗只是溫，發(fā)汗已則身灼熱，則溫病為風藥所壞，遂名風溫”，這是程焦欠解釋的，溫病誤用辛溫發(fā)汗法誤治之后，因為這種誤治就是亡陰奪津液的。溫病本身就是邪熱內蘊，本身就傷津，如果再用汗法進一步造成津液損傷以后，就會出現(xiàn)“身灼熱，神昏譫語，語言困難，多眠睡”等等變證。這是張仲景強調的溫病誤用汗法所造成的后果。
第三點，風溫病的特點是邪熱內盛，但沒有有形的實邪，所以它不能夠用下法，再有本身就是邪熱內盛的，所以不能用火法。如果誤用下法或火法以后出現(xiàn)什么情況呢？就是“若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇”，張仲景對汗法，下法，火法也僅僅是舉例而言，沒有把誤治的面面俱到的點出來，僅僅是舉一個用汗法出現(xiàn)上述情況的例子。如果用下法呢，本身就是一個邪熱內盛，損傷津液，如果誤用下法，肯定重傷津液，導致水液不足而出現(xiàn)小便不利也就是小便少。同時，因為津液的熱蝕，本身就是一個邪熱內盛的，又重傷津液造成津液的不足，津液不足肯定出現(xiàn)尿少，再有津液不足又加重津液的熱象，津液熱蝕以后精氣不能上注于目，并且熱擾神志而出現(xiàn)雙目的直視，再有出現(xiàn)大便的失禁，這是誤用下法。如果誤用火攻，本身是邪熱內盛的，再用火助熱勢，熏灼肝膽，輕者肝失疏泄，膽汁不循常道而出現(xiàn)發(fā)黃，就是微發(fā)黃色，重者黃色進一步加深，會出現(xiàn)皮膚的晦暗，就好像是被火熏過的一樣，并且因為熱動肝風而出現(xiàn)驚癲，陣發(fā)性抽搐等嚴重的癥候。在這條中，張仲景指出了溫病的幾種誤治的方法，一個是發(fā)汗，一個是下法，一個是火法，這都是屬于誤治的方法�！耙荒嫔幸�，再逆促命期”就是說若一誤再誤，患者的性命就危險了，所以仲景在這強調的是“再逆促命期”。到這呢，我們把太陽病的三個證型，太陽中風，太陽傷寒和溫病這三條說完了。
上次我們把太陽中風和太陽傷寒的區(qū)別說了，今天我們再把溫病和中風，傷寒它們之間的區(qū)別再比較一下：
溫�。嚎诳�，不惡寒，脈象浮，數(shù)，大并且有力。
風寒：口不渴，惡寒，脈象浮緩或浮緊。
這是它們之間的區(qū)別，這個說起來好像很麻煩，特別多，實際在臨床中溫病和傷風，傷寒是非常容易鑒別的。一個從癥狀上口渴，口不渴去辨別，再一個從惡寒，不惡寒上去辨別，再有一點是從脈象上，因為溫病是浮，數(shù)，大并且有力的，這個脈摸著挺有勁的，它和脈浮緩或浮緊感覺是不一樣的，到這我們就把太陽病的三個證型就都說完了。
說完了，我們再解釋一個詞，解釋一個汗吧！
解釋一下“汗”字，吳鞠通《溫病條辨》汗液者，為陽氣陰精蒸化而出者也，蓋人之汗為天地之雨名之，蓋汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料，陰精有余陽氣不足，則汗不能自出，自出則死。陽氣有余陰精不足多能自出，再發(fā)則痙，痙則死。或 熏澤而不出，不出亦死也，即有陰精有余陽氣不足又為寒邪肅殺之氣所博不能自出者，必用辛溫 運用之陽氣，仲景之治傷寒也，傷寒一書始終以陽氣為主，既有陽氣有余陰精不足，又為溫熱生發(fā)之氣所郁，而汗自出或不出者，必用辛涼以之出汗，用甘潤甘涼以滋養(yǎng)陰精為材料，以為正汗之地。此段解釋的汗，以陰精為材料，以陽氣為運用。
又解釋兩種情況，1，陰精有余陽氣不足，則汗不能自出，2陽氣有余陰精不足，則汗常自出。但汗出多了易發(fā)痙，3陰精有余陽氣不足又為寒邪肅殺之氣所搏，是張仲景的傷寒，然后說傷寒是以救陽氣為主。然后自己說溫熱是火，是以救陰精為主，這就是傷寒與溫病的區(qū)別。傷寒不可不發(fā)汗，溫病斷不可發(fā)汗。在此條文中，尤其是以后的條文中我們在講汗法的禁忌，辯什么癥候不可發(fā)汗，那些條文拿過來和溫病的不可發(fā)汗做下對照，這是我們要講的太陽病綱要的第二部分。
第三，病發(fā)于陰和病發(fā)于陽。（7)病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也，發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽數(shù)七陰數(shù)六故也。病指的是病人。提要：提示辯證的原則，指出外感病初期分辨陰陽的要點。解釋：發(fā)于陽和發(fā)于陰。發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也。醫(yī)宗金鑒：病位中風，傷寒也。有初病即發(fā)熱惡寒者，是謂病發(fā)于衛(wèi)陽者也。有初病不發(fā)熱而惡寒者，此謂傷寒之病發(fā)于營陰者也。方有執(zhí)：凡是太陽皆惡寒也。發(fā)熱惡寒者，中風即發(fā)熱。即太陽中風。風為陽，衛(wèi)為陽，病則起于陽。無熱惡寒者，是傷寒未發(fā)熱，即太陽傷寒也。寒為陰，營傷之，營為陰，則病于陰。
此段的意思是指惡寒是通過有熱無熱來辨別病種類型。外感發(fā)熱和惡寒幷見是人體陽氣能和外邪抗爭，則病發(fā)于陽，若病人只惡寒而不發(fā)熱，則陽氣未于邪相爭則病發(fā)于陰。這是太陽病陰陽不同類型的特點。也是臨床辯證的一般原則。“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽，無熱惡寒者發(fā)于陰” 發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽數(shù)七陰數(shù)六故也。陽數(shù)七陰數(shù)六是依據(jù)河圖水火成數(shù)而來的。是預測疾病預后的一種方法。發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈，這句話有分歧，風傷衛(wèi)或者寒傷營總在太陽經未傳變。不管6日與7日，他都沒傳變，未傳陽明或沒出變證。6日活7日才能治愈，素問熱論認為是1天傳一經，后世也有解釋1天傳一經，從太陽傳到太陰再傳到太陽才能痊愈。此解釋不是很合適，理由：邪不在太陽，傳到陽明，少陽，在傳到太陰的話肯定不能在6天7天的時候才能夠治愈。然后從太陽經向內傳是病情加重的過程，不可能再從3陰經傳到太陽，不是一天一經傳變6經，不管是7天還是6天，邪總是在太陽經未傳變。等到7天太陽行其經盡，但不傳陽明，不出變證，所以6天7天才能痊愈。
我們看傷寒論原文序張仲景就說，玄冥幽微，變化難極。原文16條說，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。張仲景雖提到陽數(shù)7陰數(shù)6，也提到各經的欲解時。但重點強調的是觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。我覺得，像河圖，洛書，易經，運氣學等等。是構成中醫(yī)的基礎，是構成中醫(yī)文化的基礎，就像我們小學學字，將來如何用是以后的事。到是字是基礎，但基礎不能拿到臨床上套用，疾病是玄冥幽微，變化難極的，我們看傷寒條文就能知道張仲景是臨床經驗非常豐富的醫(yī)家，他提出陽數(shù)7陰數(shù)6的意思是什么?
要結合后面8條，太陽病頭痛至7日以上自愈者，以行其經盡故也，欲做再經者，針足陽明，使經不傳則愈。10條，風家，表解而不了了者，十二日愈。通過上面我就應該明白，陽數(shù)7陰數(shù)6的意思是太陽病，或者解肌或者發(fā)汗，雖然病沒有痊愈，但病勢已衰，又沒出現(xiàn)傳變，就等人體陽氣的恢復，不必做其他不必要的治療。再治療就是畫蛇添足，誤治就得不償失。我們在理解發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈，是說病還在太陽，而沒有傳變。病勢也衰的就沒必要再去治療。
后世對發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈的觀點：“金匱玉函經”和“傷寒4言”都把此條文作為第一條。還有現(xiàn)代的好多醫(yī)家都把病發(fā)于陰陽作為辯外感陰證陽證的總綱。引申下也可以作為內傷雜病陰證陽證的總綱。這是一種觀點。
第二種觀點外臺秘要：發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也，發(fā)于陽可攻其外，發(fā)于陰可攻其內。發(fā)表宜桂枝湯，溫里宜四逆輩。此認為發(fā)于陽是發(fā)于太陽，發(fā)于陰是發(fā)于少陰。王燾的觀點和上述沒大的區(qū)別。如果把此條文放在太陽篇則王燾的說法不成立，但張仲景的著作太陽病的條文不一定就是指太陽病，如太陽變證和類似病。
所以此條如果我們不把他當做太陽病條文則王燾的說法沒有原則的錯誤，臨床太陽病是發(fā)熱惡寒，少陰病是無熱惡寒的，王燾明確的說發(fā)熱惡寒是發(fā)于陽，無熱惡寒是發(fā)于陰，也就是說，發(fā)熱惡寒是太陽病，無熱惡寒是少陰病，對我們現(xiàn)在的臨床有指導意義。
上次課我們講了太陽病傳變與欲解時（4.5.8.9.10)
等到下周四我們講太陽病總綱的第四條，。那一晚上就是四，五，八，九，十把這個五個條文一晚上講完。下邊的時間我們換個輕松點的話題，大海發(fā)個帖子，今晚上說下。{病例內容} 好像是在傷寒雜病論的板塊當中。大海把這個病案發(fā)出以后我要求他補充一點東西，就是在三樓上的補充咳嗽是閃咳，陣咳，還是頓咳，咳嗽聲調是高昂還是低沉或者嘶啞。痰稀白有末是否易于咳出，吐痰是大口吐出還是很少的一點。再有全身情況怎么樣，消瘦畏寒寒有沒有，然后大�；貜偷氖�，咳為陣咳，咳的聲調是低沉，咳的痰是大口，咳出量多，身體偏胖微畏寒。他是在四樓上回復的這個。
我們看看這個病案的特點，32歲，二十多年前開始每到秋天就咳嗽一到兩個月（每年)多方治療無效。從病史上看是比較長的，剛32就咳的已經23年啦。這個病人應當注意到，32正當壯年并且她這個身體稍微偏胖，稍微有點惡寒但不嚴重。從整體上看這個人正在壯年，年歲在壯年當然她的抗邪能力也在頂峰的時期。這是第一個特點。第二個特點是每年一到秋天就咳嗽而且一咳嗽就是能持續(xù)一到兩個月已經是二十幾年啦，大海沒有說但是可以想到的是咳嗽咳嗽一兩個月以后，在這期間多方治療無效也是咳嗽的然后過這個時間段以后他就不咳嗽了，應該是這么個情況的。然后她有自愈的這樣一個規(guī)律，從時間段上分析呢他符合秋天這個燥氣發(fā)病的特征。但是我們再看其他的東西，就說這個秋燥，在咱們傳統(tǒng)中醫(yī)上面有風、寒、暑、濕、燥、火的六yin發(fā)病，其他的這幾邪描述的都比較多，但是對燥邪描述得不是很多的，尤其是這個肺燥，燥咳一直到清代的俞嘉言才在他那個醫(yī)論法里上拿出一個方子，這個方子叫
清燥救肺湯他才把燥邪所導致的肺燥咳嗽的病因病機解釋的比較明確一些。
在這個之前的這些醫(yī)學著作上盡管對這個描述的不是很多但是畢竟也是描述出來了。燥邪是六邪之一（風寒暑濕燥火)那么燥邪它的特點是（燥邪)容易傷津液，他表現(xiàn)的應該是口鼻干燥，嘴唇是發(fā)干發(fā)焦的，然后這個出現(xiàn)干咳，目赤，就像大海在那上邊描述的（論壇帖子)雙外眥白睛有絳紅血管，這種目赤就是眼睛是紅的。再有出現(xiàn)象胸脅的疼痛這就是燥邪致病的一個特點，他的特點就是容易傷津液。
在醫(yī)學入門當中他又描述了一下燥痰，燥痰屬于痰證的一種，又叫做氣痰，因為肺燥所導致的，他的癥狀是痰少，色白，或者咳出如米粒狀的這樣的固體成塊的物體，嘶而難出，或間見面白色枯,皮毛干焦，口干咽燥，咳嗽喘促等。這是醫(yī)學入門上對燥痰的描述。
再有象燥邪傷肺，在這上面對燥邪的描述是指的秋燥的邪氣傷的肺經這個病例，時間段和大海所發(fā)的這個是相吻合的，因為燥氣最容易耗傷的是肺的津液，耗傷津液以后他出現(xiàn)干咳，無痰或者咳痰難出，或者痰中帶血，咽喉疼痛，胸脅疼痛等這些個癥候。再有就是張仲景在金貴要略當中描述的肺萎，也是在內經上面所描述的，肺熱液焦發(fā)為萎。張仲景他在金貴要略上面指的也是肺熱導致的肺葉枯萎。他的癥狀是以咳，吐，灼，唌末為主要的慢性的虛損的疾患,他的原因多因燥熱熏灼，
久咳傷肺，或其他病誤治以后，重傷津液，導致肺失濡養(yǎng)漸至枯萎不容，一般他的表現(xiàn)就是咳嗽，吐粘稠的粘液，咳聲不揚，可以伴有口干咽燥，形體消瘦，動則
氣喘，或者是潮熱，甚至是皮毛的干枯，舌的干紅，脈細數(shù)這些個癥狀。這是燥邪發(fā)病的特點。
在燥邪發(fā)病的特點上有一點應該是非常明確的，因為燥邪他是非常傷津液的所以他的痰一定是少的粘稠的不容易咳出的，這是第一點。第二點一個特征性的指導意義是什么呢，肺燥的人就是燥咳的人他咳的痰有固體小塊的東西，但是這個東西他有一個非常重要的特點，他是著地即化，就是咳的時候感覺痰中有這個塊狀的東西，但是吐出來以后到地下他就化成水啦，這是非常重要的一個特異性的鑒別特點。記得好像是在零四年左右，那時也是在網(wǎng)上講的是一個在廣州的一個學生，他的癥狀不一咳嗽為主是以口腔異味為主，我們知道一般的這個口腔異味是因為
胃寒。在他問我的時候他吃別的老師給的溫熱藥大概有半個月啦，然后他無意當中提到這么一句話，就是咳的時候感覺痰中有這個塊狀的東西，但是吐到地上很快就化成水啦。因為這是一個比較特異性的指標，出現(xiàn)這個東西他一定是肺燥。從這點上當時就給他判成他就是一個肺燥。開始還給他做個加減，幾天以后干脆就讓他用這個俞嘉言的這個清燥救肺湯，原方用好像用了半個月左右，才開始見到效果，因為他是以口腔異味這個問診的，半個月后他才說口腔異味減輕多拉。問他還咳不咳他說很少咳啦再也沒有咳出那個塊狀的東西。然后又吃了快一個星期他口腔異味沒有啦咳嗽也沒有啦，在臨床當中這種情況見得不是很多，偶爾的過個兩三年能見到一個，就是這種典型的肺燥的人。
那么我們看這個人，從時間季節(jié)上看他符合秋燥的時間段，大海發(fā)出的這個雙外眥白睛有絳紅色血管目赤，這也符合燥邪致病的這個特點，但是這個人他不能辯為是這個肺燥，燥咳。依據(jù)是什么呢？我們剛才說了燥邪致病的特點，象他這種咳嗽的聲調是低沉的，低沉主什么？低沉主的是濕，聲如從室中出，就好像是在一個密閉的屋里說話的甕聲甕氣的那種聲調，這個底沉的咳嗽聲往往指的是有濕，如果說肺的津液被灼傷以后咳嗽的聲調是比較高亢的帶著金屬音，如果灼傷再嚴重點呢他的聲音就是嘶啞的，我們看這個咳嗽是濕是被灼傷在聲調上的區(qū)別點。
第二個區(qū)別點是吐痰，大�；貜偷氖谴罂谕鲁龅牧慷嗟模敲次覀儎偛耪f燥邪致病的特點是灼傷津液的，津液灼傷以后痰粘稠不容易咳出來并且少，如果說是大口的，白色帶泡沫狀的痰他肯定不是燥邪的痰，如果說是大口的，白色泡沫狀的痰他肯定就不是燥邪所產生的痰，這是第二點。
在第三點上呢他是身體稍胖一點，因為三十二歲正當壯年的時候，這種身體偏胖一點呢就是胖人多濕多痰，如果說是燥邪致病的話他從九歲就出現(xiàn)這種情況啦，在生長發(fā)育的過程當中如果燥邪始終存在的話，那么他應該是個形體消瘦的，他不應該出現(xiàn)這個身體偏胖的身體形狀。從這三點上分析來看把他辯為燥邪是不合適的。
從第四點上，舌淡，苔白膩，如果說燥邪致病的話他應該出現(xiàn)舌紅少苔的，如果津液不足的話他舌應該是偏淡的偏紅的，舌苔也不會出現(xiàn)白膩苔，他應該是少苔或者是無苔，這是燥邪的。再有一點就是脈象，沉，滑，燥邪致病的特點是灼傷津液的，他出現(xiàn)的脈象應該是細，數(shù)，虛弱無力的，他不會出現(xiàn)沉滑的脈。沉主里，滑主痰飲。那么這個沉滑的脈他也不會是燥邪致病的人應該出現(xiàn)的脈象，這樣綜合分析出來呢診斷燥咳的這個診斷是不成立的。我們先把大海的辯證給否定了，先說到這，誰有不同意見請大家上來說說，大家隨便說吧，因為大家都是喜歡中醫(yī)的。如果大家都不習慣說我就接著說吧。不支持他的這個辯證這是第一點。
第二點是大海給他用的是
小青龍湯。我們把
小青龍湯分析一下。以后我們在講條文的時候會把一些相應的
大青龍湯小青龍湯都是多少條文他的適應癥都是什么都把它擺出來。今天借著這個話題把小青龍湯說下。小青龍湯是治療傷寒表不解心下有水氣的這樣一張方子，他和
大青龍湯的區(qū)別是在哪呢，大青龍湯同樣是傷寒表不解，但是是里有熱，就是以經入里化熱拉。小青龍湯也是傷寒表不解，但是心下有水氣，小青龍湯的主證是什么呢，就是咳而微喘，他是咳而微喘和這個干嘔發(fā)熱而咳。我們看看傷寒的這個條文。他是治療傷寒表不解而心下有水氣的，這個主要癥狀就是咳而微喘，干嘔，發(fā)熱而咳。
在這個條文當中對心下有水氣，這個心下有水氣實際上還是一個水飲。至于這個水飲生成的原因是什么，從病案上我們看不到他有脾陽不運造成這個水飲內停的這個描述。但是他發(fā)了一個稍微有點惡寒，稍微有點惡寒他指的是一個什么，他指的是一個陽邪閉表，陽氣不宣，因為陽氣不宣所以他就飲邪內生。但是不管我們判定造成這種水飲的原因是什么，我們不管他是怎么生成的。那么用小青龍湯辛溫發(fā)汗這個飲邪他肯定是要隨著汗而解的，這里大海用小青龍湯是用對了，但是在這里面出現(xiàn)一個什么問題呢，小青龍湯是治療傷寒表不解心下有水氣的方子，他不是用于這個燥咳的，用于燥咳的應該用那些個增加津液的方子，代表方子就是俞嘉言在醫(yī)門法律上的清燥救肺湯。
在這大海屬于歪打正著吧，既然辯為是一種燥咳肺燥的話象小青龍湯這個麻黃，發(fā)汗，平喘，利小便，半夏，燥濕，降逆，化痰，象這些東西應當是不用的，還有干姜，
細辛，這是散寒化飲的，象這些個辛熱辛溫的藥物如果說是燥咳的話這些藥是不能用的。也就是說如果是辯為燥咳的話這些東西是不能用的，可以用的比如說是琵琶葉，
阿膠，
五味子，芍藥之類的東西。這些東西是可以用的，是增加津液的，在這就不明白大海為什么這么用，辯為燥咳然后用小青龍湯。應當說大海在這點上是沒有把握住的，就是方劑的適應癥，我們辯證是什么然后這個方子怎么用這點是沒有把握住的。換句話還是說這個，辯為燥咳的話，傷寒表不解心下有水氣這完全就是兩回事啦，兩個極端的東西。
（剛附中提了一句)燥邪是陰邪還是陽邪？如果說單從燥的性質上來說燥他因該是屬于陰邪的，因為燥他是屬于這種涼的，但是燥的這個特點他就是損傷津液的，秋燥，秋涼。大海是從辛以潤燥上辯的，從這辯的你也解釋不過去啊，因為這個小青龍湯它就是一個傷寒表不解心下有水氣啊，還有在這個金匱上面，病溢飲者當發(fā)其汗大青龍湯小青龍湯亦主之，你看病溢飲者，什么叫溢者張仲景解釋的聽明白的飲水流行歸于四肢，當汗出而不汗出身體痛重為之溢也，就是水流于四肢而不行的。這都是一個水濕的停滯。
.附中我們應該這樣理解啊，中醫(yī)上面陽中有陰陰中有陽，陰中有陰陰中有陽，不是絕對的涼的就不傷陰。如果我們就特別絕對的從這個熱傷陰火傷陰從這個角度去理解的話那中醫(yī)就真的不好把握啦。六氣致病各有其特點，燥邪致病的特點是灼傷津液的，這在內經上面應該講的聽明白的。在這點上，辛以潤燥所以用小青龍湯治燥咳.....不管怎么說也是說不過去的，因為他是治的心下有水氣，水是停滯的，是流而不行的，停留在身體的某一個部位在那他不走啦，他和缺少津液的這個燥完全是兩回事，不知道這么說大海能不能夠聽得明白。
哦，就這個暈，說法好多是吧，這樣吧，你把那個燥邪致病的特點你把他再看一下，從內經上面，尤其是運氣學的這個上面找找這個燥邪致病的特點，找陽明燥金之氣，你去看一下在運氣學上面這個燥是怎么講的，然后你再找下那個俞嘉言的那個清燥救肺湯你看一下他那個方劑上的組成，然后你在看看這個小青龍湯的方劑的分析.....
－－－－－－－－－－－大家晚上好，今天繼續(xù)玩轉傷寒。
前幾天我們剛把太陽證的綱要說完，我們現(xiàn)在說太陽病的第二部分太陽病的本證。太陽病的本證分三個部分，第一部分是中風表虛證，第二部分是傷寒表實證，第三是表郁輕證。我們今天就按著中風表虛證的第一步桂枝湯證，今天就說桂枝湯證。
這部分內容一共是十一條，我們從桂枝湯證開始說啦，這是條文的第十二條�！疤栔酗L，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之�！边@上面有幾個詞需要說一下，第一個詞是陽浮而陰弱，什么叫作陽浮什么叫作陰弱。因為我們以前說過，傷寒的脈法說起來就是一個陰陽的脈法，但是在陰陽的分法上面他有兩種分法。第一種分法是浮取為陽沉取為陰，第二種分法寸為陽尺為陰。他是兩種不同的分法。在這個條文中陽浮而陰弱他指的是什么，我們還是先看看程郊倩的解釋，程郊倩是這樣說的，陰陽以浮沉言非以尺寸言，觀傷寒條，只曰脈陰陽俱緊，XXXXXX（聽不清)，程郊倩的意思說呢這句話陽浮而陰弱他指的是沉取和浮取說的，他并不是按著寸尺去分陰陽的。
再有看這個方有執(zhí)他說陽浮而陰弱來言脈狀釋緩之意。方有執(zhí)的意思是以脈的形狀解釋緩的意思。就方有執(zhí)的這個解釋應該說是比較麻煩的。在這段當中我們就按是以浮沉來分陰陽就可以啦。所以這個脈浮，因為內徑和傷寒上面都提到了脈名都沒有脈相的基本描述。在這的這個脈浮呢我們還是遵從后世醫(yī)家的浮脈所作出的解釋吧，比較好接受的是輕取即得，重按稍減而不空。這是一個浮脈。這個輕取即得和重按稍減而不空是浮脈的標志。在區(qū)別浮脈和無根脈的這個區(qū)分上面無根脈呢他也是那種輕取即得的，但是你重按他就像是下臺階一樣突然感覺一下就沒有啦他就是無根脈。浮脈你向下按的時候他脈體和這個脈勢都比輕取要小，脈體要小脈勢要比他要弱。
在這個條文當中陽浮而陰弱這個陰弱也就是在這個本性在浮脈本性的基礎上你重按的時候他不是稍減而不空而是減的比較多一些。在這段條文當中象方有執(zhí)說的陽浮而陰弱乃言脈狀釋緩之意也。也可以這樣理解，因為就一般而言太陽中風脈是浮緩的那么陽浮而陰弱他指的是脈形，但是本身太陽中風證的脈象就是浮緩的，那么陽浮而陰弱他指的是脈形，但是太陽中風證的脈形他應該就是浮緩的。所以方有執(zhí)這句話就說以脈狀解釋脈緩之意原則上也是說得過去的。
這是第一個詞陽浮而陰弱。第二個詞，嗇嗇惡寒，嗇嗇惡寒就是形容比較嚴重的惡寒，嗇字就是猥瑣怕冷的這個狀態(tài)。
第三個淅淅惡風，淅淅惡風也是形容比較嚴重的惡風或者叫做比較深切的惡風。淅是冷水撒身不盡其寒之狀，我們理解成比較嚴重的惡風就可以了。像這個嗇嗇惡寒和淅淅惡風上面呢我們還是聽前人的解釋。象方有執(zhí)他說：嗇嗇言惡寒由于氣內隨不足以擔當其**，而惡之甚之也。淅淅言惡風，由于外氣疏，由金恨于水猝然而淋漓其身而惡之切之也。這是方有執(zhí)的話�？催@個俞嘉言他說：雖寒與風并聚，意中惡風，惡風未有不惡寒者。所以中間傷寒證中，抑或云惡風，惡寒未有不惡風者。后人相傳為傷風惡風，傷寒惡寒，茍簡辯證誤人多以。他們都是解釋這個嗇嗇惡寒和淅淅惡風的。其中俞嘉言的這句話，后人相因為惡風未有不惡寒的傳，相傳什么呢就是傷風惡風傷寒惡寒，這句話應該說是不對的。惡風無憂不惡寒的所以在中間傷寒證當中這是互相替代互相包容這樣說的。所以俞嘉言就說后人說的這個傷風惡風傷寒惡寒是茍簡辯證誤人多以。這是第三個詞。
第四個詞是翕翕發(fā)熱。我們在講傷寒脈法的時候提到這個詞，翕。就是講的翕淹沉脈法的時候講脈法的時候提到這個翕字。這個翕就是和順之意。方有執(zhí)對這個詞的解釋,翕為溫熱而不蒸蒸大熱也。他就形容用羽毛覆蓋以后那種溫和的發(fā)熱。這個翕翕發(fā)熱指的不是大熱不是高熱。這是第四個詞。
第五個詞是鼻鳴。鼻鳴有時可以和鼻塞相提并論或者說在特定的時候也可以互換。方有執(zhí)對這個鼻鳴的解釋是鼻鳴者，氣息不利也。他指的什么呢，就是指的這個鼻塞的時候呼吸氣粗而似鳴，鼻塞以后呼吸氣粗而似鳴。這個叫做鼻鳴。
詞就解釋這幾個，下面便是提要。這段他說的是太陽中風證的病理及證治。再以下是對這一段的解釋。太陽中風，條文的第一句話就指出了這是太陽病并且是太陽病的中風證。太陽病，我們反復說太陽病的四個條件，脈浮，頭項強痛而惡寒是太陽病需要具備的四個條件。太陽中風他又有一個發(fā)熱惡風脈緩，這是一個太陽中風。在這，太陽中風的這四個字實際他就包括了我們太陽病的四條脈證還有太陽中風的四個脈證都包括了。太陽中風陽浮，陽浮就是脈浮脈浮再加上翕翕發(fā)熱，就是有一點熱。他這個就是屬于外邪犯表，衛(wèi)陽浮勝，抗邪于外的表現(xiàn)。這是一個抗邪于外的表現(xiàn)。陰弱，陰弱在我們五版教材上理解成脈緩。覺得教材在這點上面他應該說是陰弱理解成脈緩就象我們剛才說方有執(zhí)的解釋一樣，他似乎是解釋有點牽強，牽強什么就為了對應太陽中風這個脈浮緩是和這個相對應的，所以他把這個解釋成這個陰弱，陰弱在這，陽浮而陰弱陰弱在這不是一個單純的脈緩的問題。因為我們看這個太陽中風基本的病理是什么，是一個衛(wèi)陽浮勝的，衛(wèi)陽浮勝他肯定是個脈浮的，脈浮的是比較有勁的。重取的時候相對浮取他肯定是沒有浮取有勁所以管他叫陰弱陰弱指的是力度上面說的而不是指的快慢說的。所以教材上把這個陰弱這個脈緩解的有些牽強。我們在臨床當中對這點掌握應該靈活一些吧，就是不要拘泥教材上這些個東西，當然說肯定是說都是一些很成熟的一些東西已經成定論的東西才能拿到教材上去的。我們把整篇的教材看下來呢會發(fā)現(xiàn)雖然教材寫的不錯但還是有一些瑕疵的。
這樣看下來呢，會發(fā)現(xiàn)教材寫得不錯，應該說還是有一些閃失。這點上，多說幾天，我們教材上把他解釋成脈的緩，但是我們看這條文上面，它有一個“翕翕發(fā)熱”，既然已經發(fā)熱了，那這個脈像就不一定只是個舒緩的脈了，真的不一定是舒緩的脈了。我們會在以后的條文中講這個問題，為什么呢？因為只要是發(fā)熱以后，脈肯定是快的。我是學西醫(yī)出生的，還在七幾年上學的時候，那時候這句話就記住了：體溫每增高一度，人的脈搏增加10次。所以在這個條文當中呢，盡管它是一個“翕翕發(fā)熱”，一個低熱，剛才解釋的是像蓋了羽毛一樣的溫暖的發(fā)熱，但就這樣的一個脈相，它不一定就是浮緩的了，不是緩脈，變成長脈吧，或者變得稍微的快一點，盡管夠不著數(shù)脈，但是可能也要快一點。
在這個解釋上面呢，我們看后面的這個條文，你比如說第五七條：五七、傷寒發(fā)汗，已解。半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯主之。那在這就提到一個脈的浮數(shù)問題，但是它一個前提是什么，就是“傷寒發(fā)汗，已解”，應當就是傷寒，就是麻黃湯之類的，并且是發(fā)汗，通過汗已解了，但是“半日許”，耽半天以后，他又出現(xiàn)這個“復煩”，出現(xiàn)這個煩悶不適，那在這個時候，他出現(xiàn)的這種“脈浮數(shù)”的，在條文當中解釋是余邪未盡，可以再次發(fā)汗，但是因為已經用麻黃湯發(fā)了汗了，不能再用這個重的汗劑了，要用這個比較輕的桂枝湯，再次讓他發(fā)汗。在這個條文當中，它就提到了這個脈浮數(shù)，也就是說脈的浮數(shù)也可以用桂枝湯，以后碰到具體條文的時候，這一點我們還會再說。因為在臨床當中，我是自學過來的，開始把這個條文臨床用的時候，非常困難，比如說一個感冒，我們記得太陽中風這是一個脈浮緩的，但是別的癥的話它就是一個太陽病，它就是一個太陽中風，但是他的脈不是浮緩脈，他是一個浮數(shù)脈，或者是浮洪脈，那這個時候還適不適合桂枝湯的使用呢？真的說起來，這個，就是癥，一個小的問題也困惑我好幾年，所以在這把這個多說幾句。（這點在臨床上很真實，校者注)
把剛才那個話題接過去，我們來繼續(xù)解釋陰弱。
這個“陰弱”呢，其實剛才是針對這個教材說“陰弱”是脈浮緩，是對這個解釋有感而發(fā)的，是自己在臨床當中碰到的困惑問題之一，所以說了上面這些話。解釋“陰弱”，這個“陰弱”應當是指
中取或者重取的時候，脈的力度比較弱，我們就把它理解成
脈重取弱，理解成這么一個意思就可以了。陰弱的病理機制是什么呢？陰弱，汗自出，這是一個營不內守。營為什么不內守呢？因為衛(wèi)陽不固。為什么會出現(xiàn)衛(wèi)陽不固？因為這是一個衛(wèi)陽浮盛，抗邪于外，也就是衛(wèi)陽在和外邪做抗爭，所以固護的作用相對減低。衛(wèi)陽不固，營不內守，所以導致這個陰弱，汗自出。相對于浮盛的衛(wèi)陽說，不能內守的營是相對不足的，有的著作上面也把它稱為“營弱”。
再有惡風寒與脈浮，發(fā)熱同見，在這個條文當中呢，惡風和惡寒是并列的，都提出來了。在這呢，它應該提示的是，惡風，惡寒有輕重的區(qū)別，但肯定是都有的。在這，應當是不要誤解是是單獨的惡風或者是單獨的惡寒，它們應該是并見的，就是同時出現(xiàn)的，既惡風又惡寒，但是程度上有區(qū)別。還有就是鼻鳴和干嘔，因為肺主皮毛而開竅于鼻，外邪犯表，肺氣不逆，所以見到這個鼻塞和鼻鳴，又因為外邪犯胃，
胃氣上逆而造成干嘔。關于這一段的解釋，我覺得的韋正明的這段話解釋得比較清楚，他是這樣說的�。盒l(wèi)強，故陽脈浮，營弱，故陰脈弱，
衛(wèi)本形脈外，又得風熱相助，故其脈外浮，陽浮者氣欲爭，故陽浮者熱自發(fā)也。營本行脈內，更與衛(wèi)氣不諧，則其氣更內弱，陰主血，陰弱者汗易瀉，故陰弱者汗自出也。嗇嗇惡寒內氣虛也，翕翕惡風，外氣蔬也，惡寒未有不惡風，惡風未有不惡寒，二者相同，所以經文互言之。。。。。韋正明的這樣一段話我覺得是解釋的比較清楚的。
現(xiàn)在下面是治法：解表祛風，調和營衛(wèi)。這個沒有什么要解釋的。
再下面是方藥，方藥就是桂枝湯方。“桂枝三兩（去皮) 芍藥三兩 甘草二兩（炙) 生姜三兩（切) 大棗十二枚（擘) 上五味”，這個“擘”字我們就理解成掰吧，實際上就是把大棗掰開的意思，當然這個擘字是不念掰的。“蚥咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒
酪、臭惡等物”。這是這個桂枝湯的方子和服用方法。
這里有幾個詞要說一下。第一個要說的詞就是就是“蚥咀”， 蚥咀，就是切成小塊，因為我們考慮古時用藥可能都是自己去采集這個生藥、原藥，因為你看“傷寒”上面，有的就包含到這個藥物的炮制，在那個時候，他們可能就是采集這個生藥、原藥，和我們現(xiàn)在用的飲片不一樣。不管你是在醫(yī)院上班還是自己開診所，都是這個飲片，已經炮制好了的。但是如果進的是原藥，那就需要加工一下，這個加工呢，“蚥咀”，就是把它切成小塊，當然我們現(xiàn)在這個已經用不著了。
第二個詞是“服已須臾”，“須臾”，指的是很短的時間，就是服完藥的時間不長，按我們現(xiàn)在說，也就是十來分鐘，或者是20分鐘，反正時間不長。這個“須臾”就是指很短的時間。
下一個，“啜熱稀粥一升余”，“啜”就是大口喝的意思，就是服完藥以后很短的時間，然后大口的喝熱稀粥一升余。再下一個詞，“溫覆令一時許”，“ 溫覆”， 覆就是覆蓋的意思，“溫覆”就是加蓋衣物取暖以助發(fā)汗。再下面一個詞，“遍身漐漐微似有汗者益佳”，“ 漐漐”就是汗出極微，全身濕潤。按我們現(xiàn)在的說法，就是覺得身上熱，潮，但是摸的時候又可以摸到手上的汗一樣。
再下一個詞，“小促其間”，指的是適當縮短服藥的間隔時間。再下一個，“周時觀之”，指的是一天一夜，按照我們現(xiàn)在說的就是24小時，叫做一個周時。再下一個，“五辛”，我們對五辛的理解，指的是帶有香竄、刺激性氣味的食物。在《本草綱目》上，“五辛”是指：
大蒜、小蒜、
韭菜、云苔，還有一個是
胡荽。但是我們今天五辛的范圍比這個要廣一些，指的就是香竄、刺激性氣味的食物，就是服桂枝湯應該忌的一些東西。再后面，“酒酪”，“酒”我們知道是什么，這個“酪”指的是什么呢，它應該指的是動物的乳類及其制品，像我們現(xiàn)在普遍喝的牛奶，它就應當是。其實現(xiàn)在含牛奶的東西挺多的，牛奶啊，大白
兔奶糖啊，什么奶油蛋糕之類的這些東西。還有一個，“臭惡”， 指的是帶有特殊氣味的食品。再下面，我們解釋一下這個方子�！肮鹬π翜�，解表祛風，芍藥酸寒，斂陰和陽，兩藥配伍，有調和營衛(wèi)之功。生姜辛溫止嘔，協(xié)助桂枝解表祛風，大棗味甘，宜陰和營，以助芍藥，炙甘草，調和諸藥，為辛溫解表輕劑”。這部分就說到這吧，現(xiàn)在是45分，休息幾分鐘，喝口水，然后我們說這一條怎么玩，玩什么，下一步就要說玩法了。
繼續(xù)啊，我們說這個條文的玩法，我們玩什么，玩的要點在于什么地方。既然是條文嘛，第一點，我們肯定是要知道桂枝湯的適用癥是什么。在這個條文當中，其實挺簡單的幾句話：惡風寒，又惡風又惡寒，發(fā)熱，汗出，然后脈是陽浮陰弱，就這么點。條文盡管很長，但是我們說通了其實就這么點，對，惡風寒，發(fā)熱，汗出，脈是陽浮陰弱的，這是桂枝湯的適用癥。
第二點，是桂枝湯的組成和它的方意。組成很簡單：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。在有的這個，比如有一個小冊子叫《趣味速記湯頭歌決》它是這樣說這個桂枝湯的，管它叫做“桂枝三藥”，是這個“桂枝三藥”，它把“傷寒”所有方子當中的那個甘草、生姜、大棗，它把這三個就簡稱為“三”，在以后，就是那個《趣味速記湯頭歌決》，它把這個甘草、生姜、大棗簡稱為“三”，所以桂枝方的它的組成就是桂枝，這個“三”，還有一個“藥”，這個“藥”就是“芍藥，”，“桂枝三藥”。以后的方子呢，我們也可以自己按照自己的理解給它編成一句話或者幾句話，把它那個，因為這樣呢，能夠加強你的記憶。那本書叫做《趣味速記湯頭歌決》，那個挺薄的一本小冊子。以后隨著這個學習的深入，每個人其實都會寫。這是它的組成。它的方義，我們剛才已經解釋了，我們再解釋一遍吧。剛才那個方義解呢是按照教材上去解釋的，我們現(xiàn)在這樣再解釋一遍吧：桂枝辛溫，屬于陽，敏于走衛(wèi)，芍藥酸寒收陰斂液，衛(wèi)氣實則湊理太蔬，非芍藥無以固之，里虛則汗液自出，非芍藥則無以收之，故桂枝配芍藥則營衛(wèi)調合，作甘草和中則熱退身安，大棗益脾生姜止嘔， 這就是這個桂枝湯的方義。
這兩點都好說，桂枝湯的適應癥我們可以去背背，這個桂枝湯的方義呢，對這個方子的解釋非常多，真的對這解釋非常多，大體上我們知道是這個意思就行，無非就是一個調和營衛(wèi)的。這都沒有什么太可說的，也沒有什么太值得玩的東西。在這個上面，需要我們仔細玩味的是我們下面要說的這個第三點，服桂枝湯的具體方法。我們再看看它的解釋。上五味，蚥咀三味，以水七升，微火煮取三升。在這個“水七升，煮取三升”，在這個“七”和“三”的上面，就有一家從這個數(shù)字上做出解釋，這個應該說對我們臨床實際工作的意義并不大。就這個，因為以前說過，
河圖洛書，像這些數(shù)字的話，如果我們掉進去，在這個基礎不穩(wěn)固的時候，就是中醫(yī)沒學多少我們就去搞那些東西的話，很可能就陷進去拔不出來了，形成一個固定的思維模式，對于以后學中醫(yī)就是非常非常的一個障礙。
現(xiàn)在這個七和三我們就不多做解釋了，我們就記住用七升熬取三升或者用七杯熬取三杯，七碗熬三碗，就這么個意思。去滓，我們現(xiàn)在自己熬中醫(yī)就是把湯倒出來以后把那個飲片倒掉就完了，古人在熬取這個中藥的時候他是把這個湯倒完以后，還要用這個相當于我們現(xiàn)在的紗布，就像我們攥線一樣，把那些藥渣都倒在上面，然后再攥一遍，把那些藥汁都擠出來，擠出來以后，要這個液體，干的那部分就不要了，把那個扔掉，就叫做“去滓”。這個過程就相當于我們北方的包餃子，比如說剁白菜，剁完以后要攥這個餡，把水份攥出去，就相當于這個意思。“適寒溫，服一升”，“適寒溫”這個沒什么好解釋的，就是別太燙了，也別喝這個涼藥，“服一升”，桂枝湯熬盛三份，那么喝一份，喝完以后很短的時間，然后“啜熱稀粥一升余”，喝完這個熱粥，還要怎么著，還要 “溫覆”，就是蓋上衣被取暖，取暖以助汗出，在這個以助汗出，這汗要出到什么程度？要出到“漐漐微似有汗”，就是蓋上衣被，捂著，捂在身上，潮潮乎乎的，但是又沒有汗珠形成的到這個程度。
然后后面提了一句，假如說汗出過多以后，他就提示一句“病不必除”，也就是說汗出得太過了以后，他這個汗多
亡陽，汗多以后傷陽，汗多亡陽，那么在桂枝湯上要注意這個起汗的程度不要太過，在金匱上面在講這個風濕的時候也特殊的提到這一點，微其汗，如果汗出過多以后呢，那么在金匱上面它提到“風邪去而濕邪不去”在這為什么特殊強調一點：不可令如水，就是說不能出那么多的汗，然后后面提到這個病必不除，也就是說，假定說你在服這個湯藥，在服桂枝湯的時候，你不遵守這個節(jié)制的話，那就會沒有效果或者效果不好。然后下面，“若一服汗出病差”，就是說你桂枝湯在熬出三份以后，他喝一份他就好了，那我們就沒必要再服，假定說喝完一升以后他沒有出汗，那就依前法再服一升，這個第二升服完以后他還沒出汗，那就適當縮小間隔時間再服一升。他一共熬取了三升嘛，那在這個時候三升就服完了。這三升服完要多長的時間，半日許，三服盡。
那我們就從這時間上看一下。半日，假定日夜均分的話，那么半日是3個時辰，6個鐘頭，我們按現(xiàn)在的一般說，也就是5個鐘頭左右吧，5、6個鐘頭左右吧。在這個時間段里面，要把這3
升藥要服盡。注意一下這個方法，先服一升，假定好了就不必再進，假定說不出汗要再服第二次，第二次還不出汗，適當縮短服藥的間隔，那么再服一升。這三次服藥總共需要的時間是多長時間呢？那么也就是半天。4，5個鐘頭，6個鐘頭，在這個時間段呢要把它喝完。假定說這劑喝完之后，就是第三次喝完之后他還不出汗，假定他還不出汗，條文說，“若病重者，一日一夜服，周時觀之”，然后后面，“服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。”也就是說半天的工夫把這三升都吃完了以后他還不出汗，這是病癥猶在，那么再熬第二副的桂枝湯，就是“更作服”，然后24小時，就是“周時觀之”，就是24小時觀察，那這24小時能喝到多少？“乃服至二、三劑”，也就是說桂枝湯在這一天當中，24小時之內可以喝到第二劑，第三劑。
這個服法可是相當相當重要的，真的這個服法可是相當重要的。我們不要以為看這個是桂枝湯，我給他開了桂枝湯，告訴他回去回去，熬著喝去吧，一天兩次，早上一次，晚上一次。那么這種服法，喝桂枝湯，張仲景要求的可就是相差太多了。在這個上邊，我們干嘛說這個條文有什么可玩的，玩的就是一個桂枝湯具體的服用方法。這是它的服用方法。
然后下面是這個禁忌的，“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，這些東西都要忌的，按我們現(xiàn)在的說，也就是一個保暖，一是吃的清淡一點，好消化一點，提到這些東西，在服桂枝湯的時候都不要擅用。這是提桂枝湯的具體應用的方面。
我們下面再說，桂枝湯確實是非常好用的一個方子，這個方子以前我不會用，到會用這個方子現(xiàn)在也就是只有10年的時間，真的桂枝湯非常好用，但是，臨床應用不多，臨床應用不多。其實對于我們現(xiàn)在俗稱感冒，在感冒初期，我們這個中藥，（附中，一會再說量的事)，這個中藥的效果真的非常好，效果遠遠優(yōu)于打針，輸液的這個效果，但是中藥在感冒初期的應用真的不多。我們分析有下面這幾個原因吧，第一個原因，現(xiàn)在大部分的中醫(yī)，應該說主要是學院派的中醫(yī)，學院派的中醫(yī)這個傷寒，我記得在８０年代的時候還是做為選修課，不是必修課，既然作為選修課就是可選可不選的，那么對于桂枝湯可能認識得就不多了，按照現(xiàn)在對于這個感冒的分法就是風熱型和風寒型，然后這個弄個方子，這是第一類，這是會用桂枝湯的中醫(yī)大夫都不很多。
第二個原因呢，桂枝湯的這個方子太便宜了，真的這個太便宜了，就按現(xiàn)在我們這個地區(qū)這個中藥的價格，這個桂枝湯開出來無非就是塊八毛錢的事，假如你家開醫(yī)鋪，你說找你來了，開個塊把毛錢的中藥，醫(yī)院也好，個體也好，你靠什么生存，這個藥價的低廉，有的時候真的不是好事，真的不是好事，所以就是會開的可能也不愿意開了，（我經常開，可以加診費的，我這收10元每人次，也就夠生存了。校者注)一方面是這個醫(yī)院，醫(yī)生沒有錢賺沒有辦法生存，再一方面這病人覺得你沒拿他當回事，我們感冒了這么難受，你就給開一塊錢的藥，你拿我們玩呢這個？這個病人也不愿意接受，這是第二個原因。
第三個原因就是一般的人在開始的時候不愿意喝中藥，他是只在感冒前期不愈的時候鬧個１０天８天以后他還是不行的話，那個時候才認可去喝點中藥吧。造成他不愿意喝中藥的原因是什么，因為現(xiàn)在這個生活節(jié)奏比以前加快，快得太多，像現(xiàn)在，比如說上班的上學的，這感冒往往大家都是你趕緊給我快點打一針，打完針之后趕緊走，圖一個什么？圖一個方便。趕快處理一下，打個針，拿點西藥兜里一裝然后就走了。
其實桂枝湯呢，再下面的原因就是服用桂枝湯本身的這些原因，因為桂枝湯，像剛才我們說的，桂枝湯的服用方法上面，一是啜熱粥，一是溫覆其汗，再如果說這個一升服完以后他不出汗要服用第二次，第二次再不出汗縮短服藥時間還要服用第三次，那么誰去觀察呢？這個現(xiàn)代人真的沒有幾個勤快的，絕大部分人都相當懶的，總想找點省事的這個方式。你像那個喝完藥以后要喝點熱粥，我們現(xiàn)在給他變通一下讓他多喝點熱水他都嫌麻煩，在這一點還要喝藥后，要蓋上東西取取暖捂點汗，像這樣的都是不好解決的。
再有一點就是我剛才說的這些人都非常懶，你跟他交待他也可能都不聽你的，你像那個喝完藥以后回家去蓋上被子起點汗出來觀察觀察病情，如果說不出汗你再怎么著怎么著，他肯定是不會聽你的。再經常碰到這種情況，你給他服一次，服一次過兩個小時，他還感覺不好，他可能他就不再找你了，馬上掉頭去找醫(yī)院輸液了。這是一部分原因，
再有呢，服桂枝湯，其實我們感冒以后，不光是服桂枝湯，就是在我們感冒或者是生病以后，忌口應當是非常非常重要的一個方面，像桂枝湯上面提出的忌的這些東西，其實簡單的說就是吃點熱乎的吃點清淡的好消化的東西，但是就這一點也非常不容易做到。這個趕快給我點藥吃趕快給我打一針，什么什么樣的飯店還等著呢，還有酒場。像什么這個，這個牛奶啊，還有的說感冒了吃東西弄點比較有味的吧，比較有刺激性氣味的這個東西。像我剛才說桂枝湯非常好用，但是實際當中應用的不多，這是方方面面的原因，但作為我們學中醫(yī)的來說，我們起碼不為別人，應該為我們自己，把這點東西掌握好。其實因為感冒是經常的，每個人這一年當中都不可避免的要感冒一兩次的，那我們自己在調治感冒的時候，那么這些注意事項，我們自己要搞明白，我們?yōu)槲覀冏约海瑸槲覀冏詡�的家人或者再大一點為我們周邊的朋友，我們要把這個東西搞明白了，所以說這個條文沒有什么太難掌握的東西，但是值得玩的就是在桂枝湯的具體應用上，在這個上面是值得玩的。
這個就說到這了。剛才附中問到一個用多大量，也就是說，對，就是剛才發(fā)布的那條。關于那個量的問題，其實就像剛才說的桂枝湯的具體應用方法一樣，我們在對待每一個病癥的時候，我們要注意一句話，這句話叫什么呢？細節(jié)決定成敗，細節(jié)決定成敗，我們做任何事情，大事情也好小事情也好，或者是非常小的事情也好，大的方向定了以后，那么我們要非常注意的就是細節(jié)，因為很小的一個細節(jié)都可能使你功虧一簣。細節(jié)就像我們剛才說桂枝湯具體應用的這個方法，還有一個呢，就是用量的多少。這個用量的標準不統(tǒng)一，分歧比較大，在我們的這個教材上面，它認為漢代的一兩合現(xiàn)在的三克，對，這是
五版教材上面，它認為漢代的一兩等于現(xiàn)在的三克，那么如果按照這個去換算的話，那就沒有多少，按照這個換算，一兩等于3克的話，那桂枝才9克，芍藥9克，甘草6克，生姜9克，大棗12個，應該說在桂枝湯中如果把一兩換算成3克應該說太少了，我們也可以參照下面的這個數(shù)據(jù)吧，高天把這個打一下啊，1斤＝250克，1兩＝15.6克，這是1斤==16兩的換算，其他還有點數(shù)字干脆我們說一下，1升，就是那個傷寒上面的容積的一升等于200毫升，一合等于20毫升，這個上邊還有這個圭，撮，銖，錢，文，方寸匕這些個東西，那個金字旁的銖。一般的說，1圭=0.5克，1撮＝2克，1銖＝0.7克，還有像這個
梧桐子大大約就是像我們現(xiàn)在的黃豆一樣大，
蜀椒一升大約就是50克，葶力子一升是60克，，半夏一升是50克，
吳茱萸一升是250克，五味子一升是50克。蜀椒，五味子，半夏，都是50克，蜀椒就是
川椒，一升是50克。芒蟲的一升是15克，大附子是20~30克，大附子一枚，也就是一個大附子是20~30克，大
烏頭是5克左右，大杏仁10個，差不多就4克，梔子10個15克，厚樸一尺，差不多就是30克。
在這個臨床用藥當中，這個量不是死數(shù)，我們需要根據(jù)病情的輕重還要根據(jù)病人的體質的盛衰去決定量的多少，在這個總的用量原則上呢是以經方為基礎，就遵循內經的這個“盛藥者。。。。。。“，那句話怎么說的，”盛毒者可以厚藥”，就是說體質壯的用藥可以多一些，體質弱的，老人小孩，這個量就相對說少一些，以這個經方為基礎，究竟量用多少合適，這完全取決于你個人的臨床經驗。剛才，剛才誰那個要拿麥說什么，我們這個桂枝湯今天就說到這了，已經9點半了，大家說是今天是說到這還是再往下說一點，好的，我先放麥。
－－－－－－－－－－－女士們，先生們，大家晚上好！時間過的很快，今天又是周四了，又是和大家度過一個周四時段了。我們還是繼續(xù)我們上次的話題，繼續(xù)玩?zhèn)臈l文吧。
上周四我們說的是桂枝湯，桂枝湯的玩法呢，再重復一下啊，一是桂枝湯的適應證，在什么情況下用桂枝湯，第二要玩的東西呢，是它的組成和方義，這點都很簡單的，桂枝湯的條文就這一點，桂枝湯的組成很簡單，桂枝三藥，方義分析也不難，但是，難玩的難在什么地方？難在具體的使用方法上，因為，細節(jié)決定成敗，所以，桂枝湯呢，就在具體的使用方法上面是不是得當。得當了，效果非常好，方子非常好用；不得當，幾乎是沒有什么效果。
我們今天繼續(xù)，把條文的第13條發(fā)上來，第13條，“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之”。這個條文沒有要解釋的詞，它的提要呢，就是，指出太陽中風的主要表現(xiàn)和治療，這個太陽病，“頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風”，這就是一個太陽中風證，但是在這一條呢，我們前幾次反復強調的，見到太陽病，馬上就要反映出來，這個太陽病的癥候特點，具備的4個癥候特點“項強，頭痛，惡寒，脈浮”，這是太陽病的這4點，以后，不管在任何地方，只要見到太陽病，你首先把這4條反應出來，“脈浮，項強，頭痛，惡寒”，說出來就是，“頭痛，項強，惡寒”，再加一個，“脈浮”，這是太陽病。
那么在這一條上面，“頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風”，和我們開始的那個太陽病的定義，你看，頭痛有，項強這邊沒有提，惡寒呢，它這里提了一個惡風，脈象沒有，那么，我們理解這個條文，這是太陽病，我剛才說的4點，這是必須要具備的，那么，它這里提出了一個頭痛，發(fā)熱，這個太陽中風呢，比太陽病的那個定義呢，頭痛要稍微明顯一點，它已經出現(xiàn)發(fā)熱了，還有一個汗出，還有一個惡風，惡風和惡寒是并見的，但是惡風和惡寒有程度上的區(qū)別，然后還有太陽中風和太陽傷寒的區(qū)別，這個區(qū)別，我們以前提到過，太陽中風呢，是一個有汗，而太陽傷寒是沒汗，再一個鑒別點呢，太陽中風是脈浮緩，太陽傷寒是脈浮緊的，那么，同是太陽病，中風和傷寒的鑒別點就這么兩點。
我們解釋一下這個條文，太陽病，“發(fā)熱,頭痛，汗出，惡風，桂枝湯主之”， 柯韻伯是這樣解釋的，注解這個條文，他是這樣說的，“此條是桂枝本證，辨證為主，合此證即用此湯，不必問其為傷寒、中風、雜病也。今人鑿分風寒，不知辨證，故仲景佳方置之疑窟。本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝證。”他說的非�？隙�，這條就是桂枝的本證，但是在這個條文中呢，仲景的筆法是以辨證為主的，合此證，即用此方，不管是傷寒、中風、雜病啊，在這兒，提出了一個雜病的概念，我們說，張仲景的傷寒不單單為傷寒而設的，他對于雜病，我們日常見的雜病，有非常大的指導作用，體現(xiàn)在什么地方，以后隨著條文的講解，更深一步的體會到，
前人柯韻伯在這里就提出了，不管它是傷寒、中風、雜病，只要有這個證，他就用桂枝湯，柯韻伯又指出，“今人鑿分風寒，不知辨證，故仲景佳方置之疑窟”，然后他就對他那個時代的醫(yī)家們提出了中肯的批評，就是不知道辨證，張仲景拿出這么好的一個桂枝湯，但是人們辨證，不知道怎么用。然后，他又提出，“四證中頭痛是太陽本證，頭痛、發(fā)熱，惡風與麻黃證同，”這個區(qū)別在什么地方呢，就是我們剛才說的“本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝證�！庇泻钩龅氖枪鹬ψC，我們也管它叫太陽中風證，那么，汗不出的呢，是一個太陽傷寒證，它就不是桂枝湯證，應該是一個麻黃證。
這是柯韻伯的解釋。尤在涇的解釋是這樣的，“太陽受邪，無論中風傷寒，俱有頭痛，俱有發(fā)熱。但傷于寒，則表實無汗；傷于風，則表疏自汗。是頭痛發(fā)熱者，傷寒所同。而汗出惡風者，中風所獨也。中風必以風劑治之，云桂枝湯主之者，見非他藥所得而更者耳�！边@個話跟我們說的意思是一樣的，頭痛發(fā)熱，中風傷寒都有，但是區(qū)別點在于什么呢？在于汗出不汗出，太陽傷寒沒汗，它是表實，太陽中風有汗，因為它是表疏不固，“中風必以風劑治之，云桂枝湯主之者” 傷寒呢，就以辛溫劑麻黃湯制之，這里說的非常明白的。
這條有什么可玩的地方呢？我覺得這點是可以玩的，象有的注家還有我們5版教材上面，它是這樣說的，我們5版教材比較典型，比較代表性的，“條中不言脈象，以示人太陽中風證的確診，在于臨床重要表現(xiàn)的組合，不拘于一個癥狀或脈象”，5版教材，我覺得寫得還是挺不錯的，但是，就象上次說，也是不可避免的有一些瑕疵的，你象這一條的解釋，雖然話說的也比較客觀，“條中不言脈象，以示人太陽中風證的確診，在于重要臨床表現(xiàn)的組合，不拘于一個癥狀或脈象”，這句話原則上是對的，是符合張仲景傷寒論的原意的。張仲景在各經病之前，他首先提的是“病、證、脈、并治，這是什么病，太陽、陽明、少陽病，他的證是什么，然后他的脈象是什么，然后應該怎么治。
這幾條病癥呢，既然是這幾條病癥呢，應該是缺一不可的。實際我們把傷寒的條文聯(lián)系起來的話，每一個條文當中，雖然不言脈象，但也包含脈象在內。所以象教材上說，似乎這一條是告訴人們，不以某一個癥狀或脈象，為確診的根據(jù)，那么，這句話說的就是有點問題了，因為太陽病的“頭痛、項強、惡寒、脈浮”為必見的證和脈象，我們反復強調，太陽病，你見到太陽病這三個字，一定要包括這四部分，四個方面的內容，頭痛、項強、惡寒、脈浮” ，四個方面的內容，我們在讀條文的時候呢，就不要拘泥于條文的文字是怎么說的，我們應該把這些東西都串起來去看，所以，5版教材，盡管這句話說的非�？陀^，但是它忽略了一個非常重要的證和脈象的組合，不是說條文里不說脈象它就不包含脈象，也不是說，我們就可以忽視這個脈象。
緊接著，在這個條文之下，5版教材提一個病案，這個病案我念一下：“男，50歲，71年8月初診，時屆尚暑，仍著棉衣棉褲，即云：極畏風寒，自汗時時，越出汗，越畏風，脫去棉衣，即感風吹透骨，遍身冷汗，因而，已近盛暑，也不敢脫去棉衣，深以為苦，其人平素納食少，乏力倦怠，尚無其它癥狀，診為正氣虛弱，營衛(wèi)失調，與桂枝湯5劑，5天后，又來診，已不畏風，能騎自行車來，已脫去棉衣，改穿夾衣，汗也減少，囑再服3劑，約半月后，又來診，是時已著單衣褲，并且說，已不畏風，也不自汗�！�
這是從中醫(yī)刊1979年的第一期摘下來的，那么，我們看，教材上說，這一條不言脈象，似乎告訴人們，是重一個重要臨床癥狀組合，而不僅僅是某一癥狀和脈象，那么，緊跟著，在這句話之下，它又搞了一個病案，這個病案呢，還真是沒有脈象，我們可以說，怎么評價這個病案呢，這應當是一個真實的病案，因為在79年的時候，79年的時候，我還在上學，還沒有畢業(yè)，在那個時候，人們還沒有造假的，那個時候，人們還不知道造假。
但是，就這一個真實的病案，它和桂枝湯證，是吻合的非常好，現(xiàn)實生活中，會不會出現(xiàn)這樣的病，會，肯定會，時間這么長，中國怎么多人，各種情況都可能出現(xiàn)，出現(xiàn)一個這樣的病案也不足為奇。但是，這個病案反映一個什么問題，如果我們不把桂枝湯證玩得非常熟的話，那么我們看這樣一個病案的話，你非常可能以后的臨床當中，碰到一個少陰證誤診，而用桂枝湯。
為什么這樣說，在目前我們這個生活環(huán)境，我們國家從49年解放以后，基本上，我們的生活是安定的，雖然有時候有天災，有時候有人禍，但是，我們的生活基本安定，社會穩(wěn)定了，人們的生活基本達到溫飽和小康了，到這個水平的時候呢，其實我們看現(xiàn)代中風和傷寒呢真的不是太多了，現(xiàn)在是雜病多，中老年人慢性病多，這雜病當中呢，少陰證還是很多見的，我們知道少陰證的脈是微細的，而桂枝證的脈是浮的，但是他們的癥狀極其相似，少陰證也是一個畏寒，就象以前我們講的，病發(fā)于陰還是發(fā)于陽，有熱的是發(fā)于陽，無熱的是發(fā)于陰，這是一個廣義的說法。我們在臨床上面，見到畏風寒的、自汗的，應該是見得比較多，但是你摸摸他的脈搏，他是一個沉、微、細，有的是帶的弦象，有的脈很小，但比較硬，我們看這樣的脈象，他也是極度畏風寒，穿好多衣服，稍微捂一點，就出汗，衣服稍微脫一點，就把全身都吹透了，這樣的少陰證還真是挺多的。
在這兒說一個我前幾年治的一個病例，一個32歲的女士，她是產后受風的，她是在年前10月份的時候，生的小孩，當時受風吧，受風以后，她也是極度的畏風寒，并且時常出汗，她就診的時候呢，在陽歷的7月，天已經熱了，當時她還穿著毛衣毛褲，外面套著防寒服，她自己的形容就是，稍微熱一點，這汗馬上就出，在沒有風的屋子呆著，自汗以后呢，只要把防寒服一脫，就覺得風鉆到骨頭里面一樣，就好像沒穿衣服，連皮膚都沒有，這風一下子鉆到骨頭里，她說這還是在屋子呆著。風吹以后，她又感覺全身都疼，疼就趕緊穿上，又出汗。
她這個情況是從年前10月份生小孩的時候一直到7月份，一直是這種情況，摸摸她的脈呢，就是一個沉細，稍緊的脈，這個就毫無疑問的是一個少陰證，這是一個陰寒內傷、表虛不固的證，給她用的什么呢，用的是附子湯、四逆湯做的加減，加上
黃芪啊、
防風啊，給她調了3個月，才給她調好，等到初秋的時候，有一天，天很暖和，終于穿著裙子到我那里去了，自己感覺很高興，我終于可以穿裙子了，象這個病例啊，如果沒有脈象上的鑒別，你不摸她沉細，稍緊的脈象，你不把它辨證為少陰證，你不用附子湯、四逆湯做加減，你用桂枝湯、結果是可想而知的。
從這個病案上我們還可以看到什么呢，這個病案的納少、乏力、倦怠、診為正氣虛弱，應該是可以的。但是，單純用桂枝湯，開始用了5劑，然后又用了3劑，一共用了8劑。就能把這個納少、乏力、倦怠、正氣虛弱也能給糾正了？這個是值得懷疑的。值得懷疑是另一個話題，我們就是說讀仲景的傷寒論應該把前后的條文聯(lián)系起來讀，貫穿前后。我們?yōu)槭裁窗堰@個（講座)說叫“玩轉傷寒”，我們要是單純玩這一個條文的話，它只有頭痛發(fā)熱汗出惡風是沒有提到脈象，但是它本身就包含了脈象在內，我們在以后的工作當中要特別注意，要把張仲景的東西學好了，學活了，能把它結合在一起。哪么這條好玩的地方就是不言脈相，脈相包含其中，這是這個條文。
我們再說下一個，95條：太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強，欲救邪風者宜桂枝湯。這條呢，還是說提要吧，就是再論太陽中風的病因，病理和治療。因為上一條說的就是桂枝湯證，太陽中風證的表現(xiàn)和治療，那么這一條呢就是再說太陽中風的病因病理和治療。
下面我們把這個解釋一下，我們還是先說說前人的注解吧。方有執(zhí)說：“上條言陽浮而陰弱，這條說的是營弱衛(wèi)強，衛(wèi)強即陽浮營弱即陰弱，互相發(fā)明也”。他的意思是說衛(wèi)強營弱和陽浮陰弱是互換的詞吧，也就是說一個東西兩種說法。這是方有執(zhí)的注解。我們再看黃元御解釋這個邪風，“邪風者經所謂虛邪賊風也”。徐大椿又解釋呢“提出邪風二字，見桂枝湯為驅風勝藥”。這是三位前人的注解。
這條呢，它是以營弱衛(wèi)強對太陽中風的病理進行補充說明的，汗出而病不解，這是因為陰弱而營血不能內守，衛(wèi)強則衛(wèi)氣不能從內護所以汗出。下一句強，所謂強邪風在位之強，風寒束表衛(wèi)氣浮盛而也抗邪，即陽浮者熱自發(fā)。所謂弱正營不足之弱也，即衛(wèi)外不固營不內守，就是陰弱者汗自出的實際含義。這條當中呢，一樣沒涉及到脈相，但我們看到太陽中風就要想到脈浮，然后提出了一個欲救邪風者宜桂枝湯，那么這還是一個太陽中風證，這條沒有什么特殊的玩法。
再下面，24條：“太陽病，先與桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈”。這條當中提出刺法，并且提出兩個穴位的名稱，風池風府，這兩個穴位大家應該比較熟悉吧。風府是督脈的經穴，后正中線入發(fā)際一寸的地方，有一個凹陷，挺好找的。再一個穴位名是風池，是足少陽膽經的穴，在風府穴兩邊，發(fā)際旁開大約有一公寸（具體位置可以查書)。
這條它的提要是太陽中風證邪氣較重的時候，當針藥并用的治法。下面我們解釋一下，還是先看前人的解釋，徐大椿這樣注解的：“此非誤治，因風邪凝結于太陽之要路，使藥物不能流通，故針刺以通其要路，蓋風邪太盛，不僅在衛(wèi)而在經，刺之以瀉經氣�！边@是徐大椿的解釋。我們再看***的解釋：“恐誤人為已傳之煩躁，故標出以示人，言不解則太陽之證俱在，但添易煩，此非傳里之煩，而扔為表未解之煩也。”這個條文的意思就是說呢，太陽中風證，用桂枝湯是正治，本應該微汗出而解，但是現(xiàn)在它并沒有解，反而增煩悶不舒，好像是已經發(fā)生了變證，但是分析太陽中風的辯證沒有錯，用桂枝湯也沒有錯，這時候它太陽中風的表現(xiàn)還依然存在，但是增加了煩悶一證。太陽病的脈證沒有改變，只增煩悶一證，所以就斷為邪扔在太陽，沒有傳變。
那么邪沒有傳變，出現(xiàn)這個煩悶不舒原因是什么？原因是因為邪氣較重，正氣雖得桂枝湯之助，但尚不足以驅邪外出，正邪相爭較劇，邪郁不解而致煩悶。此時先刺風池風府以瀉邪氣，后再服桂枝湯，針藥并用，增強氣血之力而愈。先講到這里，休息五分鐘。
我們繼續(xù)，桂枝湯癥，有的條文需要多說幾句，有的不需要多說。四二條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。這個條文很簡單，就是說太陽病脈浮弱的應當用桂枝湯。在這條中，太陽病外證未解，外癥指的是什么？外證指的就是表證。象發(fā)熱、惡風、惡寒，都是這個表現(xiàn)。解釋一下，還是先看前人的解釋，方有執(zhí)是這樣說的：外癥未解，為頭痛、項僵、惡寒等癥由在也。浮熱，陽浮而陰熱，此言太陽中風，凡未傳變者，仍當從表解肌，概言不得下早之意。也就是說，太陽病，不管它是幾天還是三五天以后，只要脈證未變，則仍在太陽，而未傳里，診之脈，必仍浮，因為浮脈是表證未解，診之脈必浮，浮則表證未解。
兼弱，因為脈浮弱，脈浮而兼弱，弱者陰虛，熱發(fā)。這提到一個陰弱，陰何以弱，是因為陽盛，陰何以弱，陽盛也。陽何以盛，是風入于衛(wèi)，助衛(wèi)而盛也。這個陽浮陰弱之所以見于脈，是必以汗解而驅邪出衛(wèi)，則陽不盛不浮，陽邪既平，則陰亦不弱亦.也就是說陽邪平了，陰也就不弱了。這條同樣強調的是太陽病外證未解，但這條說出了脈象，這個脈是浮熱的，當以汗解宜桂枝湯。
看下一條，第五七條，傷寒發(fā)汗已解。半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。提要，指出太陽傷寒發(fā)汗后，余邪末盡，仍宜汗法。下面解釋一下。先看前人的解釋，尤在涇是這樣說的：傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，非舊邪去而新邪復乘也，乃余邪未盡，復集為病耳，脈浮數(shù)者，邪氣在表之證故可更發(fā)其汗，以去其邪。但以已汗復汗，故不宜麻黃之峻劑，而宜桂枝之緩法，此仲景隨時變易之妙也，這是尤在涇的解釋。這個意思是說，太陽傷寒以麻黃發(fā)汗以后，如果是脈靜身和，就是表邪已解，病證向愈。但是汗解后半日，半日是大概的數(shù)，不是我們說的6個鐘頭。這個脈靜身和，病證已經趨于向愈，但是過半天以后，又出現(xiàn)煩懣不舒，這時脈是浮數(shù)的，這是余邪末盡，雖然用麻黃湯發(fā)汗去邪，但邪大半已去，剩下點殘余沒有去除干凈，我們叫做余邪在表末盡，而余邪在表末盡，就應當用桂枝湯，再發(fā)其汗。為什么要用桂枝湯，由于前以發(fā)汗（因為寒傷發(fā)汗，指的桂枝湯是應當發(fā)汗以后的，前面已經發(fā)汗了)，這時用桂枝湯輕發(fā)其汗，而不用麻黃發(fā)汗峻劑，用桂枝湯輕發(fā)其汗的意思是使汗出邪氣而不傷正，也就是剩余的殘兵敗將不值得用麻黃這個發(fā)汗峻劑，為什么不值得用麻黃，一是剩余外邪本身就是殘兵敗將了，再一已經發(fā)過汗了，再發(fā)汗過多過重的話，汗本身是傷正傷陽的。所以在這仲景提出，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
這條有點值得玩的地方，玩的在什么地方？我們看桂枝湯證，涉及到脈的浮數(shù)的，在這條里涉及到。我們看：半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，我們前面講了太陽中風是脈浮緩的，太陽傷寒是脈浮緊的，但是沒有提到脈浮數(shù)。在這個條文里面講浮數(shù)是寒傷經寒以后，余邪在表末盡，而出現(xiàn)的脈的浮數(shù)，但我們在臨床當中，經常碰到的是太陽中風證，它來的時候就已經是浮數(shù)脈了，我們辨太陽中風，我們以前講的這幾條，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風，這是太陽中風證，但你摸他的脈，已經是浮數(shù)脈了。那么我們在碰到這種情況的時候，病人過來說感冒了，你問他，頭痛呀、發(fā)熱呀、汗出呀、惡風呀，這個證狀他都有，你摸他的脈，他是浮數(shù)的脈，這個時候，桂枝湯能不能用？因為這個條文是傷寒發(fā)汗以后，半日許復煩出現(xiàn)的脈浮數(shù)，但是臨床上這人沒有用藥的情況下，來的時候是非常典型的太陽中風證，但是摸脈，脈浮數(shù)的，這時可不可以用桂枝湯？回答當然是可以的。但是以前的注家在這都沒有涉及到我剛才說的這個問題。
太陽中風會不會直接出現(xiàn)發(fā)熱？我們說，也是可以的。因為什么？因為風性數(shù)，散行而數(shù)變。風邪，出入表里莫測，久占則寒熱由以，（其實真假抵乎無常？)，標本先后緩急難定。這是風邪致病的一個特點。
四九條：脈浮數(shù)者，法當汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。
一三四、太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。
太陽病，脈浮而動數(shù)是表未解。我們結合49條和134條，在看57條，脈浮數(shù)者，就是一個表未解，那么解表用什么？還是用桂枝湯。所以這條值得玩味的地方，我們在工作中，因為來就診的人，有的人是剛剛一中風，剛覺得不舒服就來了，有的是上學上班呀，不能當時就診，可能是中風半天或一天才去就診的，在那時已經出現(xiàn)發(fā)熱了，數(shù)則為熱嗎，他的脈象是個浮數(shù)的脈，這時我們能不能用桂枝湯？當然是可以用的，因為他就是一個太陽中風證，出現(xiàn)一個脈的浮數(shù)的時候，當然是可以用桂枝湯的，這是57條它值得玩的地方。
說到這，我們在說點別的東西。在以前中醫(yī)著作當中，提到發(fā)熱，這個發(fā)熱，從西醫(yī)進入我國以后呢，它有個體溫，現(xiàn)在體溫表幾乎家家必備，那么中醫(yī)提到的發(fā)熱惡寒和體溫之間的關系是什么？它應該是有這么幾種關系：第一個關系，是體溫增高感覺發(fā)熱，這種情況是太陽中風證時可以見到，但是比較典型的是陽明病的時候，感覺到很熱，一試表，體溫上去了，這是感覺熱，體溫同時也是升高的。第二種關系，是感覺熱，但體溫不高。這在外感病和內傷雜病當中都可以見到，這種情況在內傷雜病當中見的比較多。比如說，腎陰不足，
腎陰虛的那種煩熱，還有更年期的燥熱，感覺熱，但試體溫是不高，但是在外感病當中也可以見到。第三種情況，極度惡寒，體溫可以高也可以不高。外感病當中，一般的時候惡寒都伴有體溫的升高，不管高多少，比如37度1，37度3，這樣他也感覺惡寒，這是一般時候惡寒，都伴有體溫的升高。但是極度惡寒的時候，體溫可以高也可以不高，這個見于比如太陽傷寒證，就是麻黃證的時候，有的惡寒很重，甚至有的打起哆嗦來了，那時你給他試體溫，他到39度或40度。象麻黃證，往往惡寒越重，體溫越高。
麻黃證的時候有的惡寒很重，甚至有的都打起哆嗦來了，在那個時侯那，你給他試表，他可能體溫就很高，到39度，39度多，到40度，象麻黃證往往他的惡寒越重體溫增的越高，這是麻黃癥。但是，像這個少陰的寒化證，實際上也感覺惡寒,有的惡寒也比較重，但這個時侯你給他試表體溫是不高的。還有這個少陰熱化證這個豬苓湯證、黃連阿膠湯證雖然也感覺到惡寒但是體溫也是不高的，所以我們就不能拿體溫表試這個體溫去和我們中醫(yī)發(fā)熱去直接的去做對應的，就說這個的問題，不能說一試表這人38度他是發(fā)燒的，但是這個發(fā)燒是不是就是我們中醫(yī)說的這個熱，這是不一定的，我們剛才說的這三種情況其實就是為了說明體溫升高不一定代表中醫(yī)的發(fā)熱。
四四、太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
這條的提要是太陽病宜汗忌下的原則，太陽病適宜發(fā)汗，忌下。就是太陽病外證未解，病在表，當以汗解，不可下也，病在里，并且已經成實的時候這才當攻下那，就是陽明府實證的時候才采用攻下的辦法，現(xiàn)在外證未解適宜桂枝湯，以汗解，禁用攻下之法，如果誤用攻下之法會引起邪氣內陷，引起變證，所以告誡下之為逆。這是一個原則的說法。那么下之會引起什么，以后的條文會講到，比如說如果下太早了，引起結胸證，太陽傷寒誤下以后引起痞證，以后條文上都有詳細的說法。我們現(xiàn)在原則性的提法就是“太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。”就知道太陽病宜汗忌下為其原則。
四五、太陽病，先發(fā)汗，不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂技湯。
這條它的提要是太陽病經過汗、下以后，未成變證，病仍在表，當解表。張璐這樣說“雖已下，而脈仍浮，表證未變者，當急解其外也�！毙齑蟠徽f：“脈浮而下，此為誤下，下後乃浮，則邪不因誤下而陷入，仍在太陽，不得因已汗下而不復用桂枝也�！痹谖覀兣R床當中往往辨證困難的時候也就是它的癥狀，尤其是他自己表述不清的時候，我們非常重要的一個手段就是脈象，看看他是不是浮脈，如果是浮脈就是病仍在表，張仲景條文的原文說的已經很清楚了，太陽病不管是經過發(fā)汗也好，下也好，脈浮，而病不愈，這時候知道病仍在表，解外則已，用桂枝湯，四四條和四五條這兩條都說的是太陽病下之為逆，我們知道太陽病當用辛溫解表法，若用汗法后病證不解，當綜合脈證分析，辨明原因，辨明病癥不愈的原因是什么 是病仍在表還是已經發(fā)生傳變了，所謂發(fā)生傳變的，證一辨脈一辨，這是我們以前講的辨?zhèn)髋c不傳，如果說是沒發(fā)生傳變，那么病仍在表，既然在表者，汗法為正治，那么為什么汗法以后他還不愈，就是四五條說的“太陽病，先發(fā)汗不解”既然是在表的，用汗法是正治，那么用汗法他為什么不愈，這時候你要分辨他是不是病重藥輕的，象二四條說的是“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”象這一條肯定指的就是病重藥輕，邪氣盛，要刺風池風府，泄在經之氣，然后服桂枝湯。我們要分析一下是不是病重藥清？是不是汗不得法？
上周四我們說桂枝湯一個重要的玩法就玩在具體應用上面，為什么這樣說，桂枝湯證你辨證無誤，桂枝湯方子你開的也沒有問題，但是喝下去以后病不解，可能是你的汗不得法，就是沒有遵循使用桂枝湯應當遵循的那些東西，那么你要分析是汗不得法的話，你就規(guī)規(guī)矩矩的遵循桂枝湯的使用方法使用，適當?shù)娜ズ轨钚�，以示？？。張仲景在這提到的這個“太陽病，先發(fā)汗，不解，而復下之，”人們?yōu)槭裁闯霈F(xiàn)這種情況，先發(fā)汗，病沒好，那么他怎么想起來用下法，他為什么要用下法，在這個條文中指出的這個下法是下之為逆的，這個醫(yī)生他依據(jù)什么采用的下法，也就是這個條文值得玩味的地方，我們要辨它傳與不傳，如果沒傳，病仍在表，那么你要分析是不是病重藥輕，第二個是不是汗不得法，那么在這個時候你判定傳與不傳是非常重要的，這里就是他分析錯了，他以為已經傳里化熱了，已經成為陽明腑實證了，所以他才用下法，所以在這那就需要我們仔細的分辨，做出正確的判斷，方有執(zhí)注解這條時，這段是反復叮囑之意，就是太陽病不管它是誤汗或者誤下，表證不解，表脈猶現(xiàn)者，仍需治表此為定規(guī)不易之法，汗而病不解，太陽之證即在可解，下而脈仍浮，結胸、下痢諸變證未見可治也，自其人必？？強盛，故一再汗而再誤下，而本病本脈無毫發(fā)之變也，則唯有依從前之法，服桂枝湯，復以解表祛邪，此外無定法。這是方有執(zhí)在注解這段時說的話，這是反復叮囑的太陽病表證猶在，表脈猶在，仍需治表，我們在這條當中理解，張仲景既然寫出這樣的東西，以張仲景功力的高深他肯定是他見過后者是他自己曾經出現(xiàn)過不少的誤治，所以他在這以太陽汗不解而下之這個例子，我們應當理解成這是一個舉一反三，包含其他誤治法的。他只不過舉出一個誤下，在這個時侯辨?zhèn)髋c不傳是非常重要的，辨證這是首要的東西，我們以前在說其他問題時候說過，西醫(yī)他的優(yōu)勢是什么，是對病診斷的清楚，根據(jù)清楚的診斷他才能做出相應的治療，那么我們中醫(yī)那，首先你辨證要辨得清楚，也就是，我們做醫(yī)生的你要不知道人家是什么病你給人瞎治什么呀，我們中醫(yī)可以不把他叫做病把它叫做辨證，那么你辨證都辨不清楚，你給他用這個用那個，用什么你的依據(jù)是什么？辨證是第一步，辨證認證也可以把它叫辨病這是第一步的東西，只有你把證辨清楚了，你知道人家得的是什么病，你才可能做正確的治療，我們以前說過，目前中醫(yī)的現(xiàn)狀那就是搞這個中西醫(yī)結合以后，我們中醫(yī)自己不會辨證，雖然提還是這個提法，我們把中醫(yī)這個診斷的手段都給拋棄了，像這個色診那脈診那，這東西現(xiàn)在基本上都拋棄了，會色診的人沒有幾個，會脈診的人也沒有幾個，大部分走的都是西醫(yī)搞出一個什么病我們中醫(yī)搞幾個分型，然后去套公式的去用藥，這個起碼不是古代的中醫(yī)吧。
從四十四和四十五這兩條當中，他的總的原則是什么，就是未傳入他經之里還是治太陽之表，如果已犯本已兼表里，那么表證還在又已出現(xiàn)里證了那么表證也是需要治的，你再比如還沒有成為結胸證那么已治表從表發(fā)躍而出，如果已經成了結胸證或者已入下焦，或者已成 血證，或者已傳入陽明化熱或者轉入少陽，或者誤下以后做這個熱痢，出現(xiàn)這些個。如果是表證表脈還在，那么也應當是表里兼顧的，像這個我們在以后所講的條文當中對這個講的是明明白白的，但是就從這兩條當中我們切切實實的要體會到仔細辨證而求真。
－－－－－－－－－－－女士們，先生們，晚上好！上周四有點私事耽誤了，今天我們繼續(xù)。
上次說到，是不是把四十四、四十五條都說了，要是說過了今天我們該說五十六條了，剛才把五十六條發(fā)上來了：”傷寒不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。”這段吧他的提要就是根據(jù)小便是清的還是黃赤的，辯表里的癥治。如果屬表，宜用桂枝湯。這是這一段他的提要。是根據(jù)小便的清或者黃赤來辨別證在表，還是里。
下面解釋：對于這段的注解呢，成無己是這樣說的：“不大便六、七日，頭痛有熱者，故宜當下。若小便清者，知里無熱則不可下，今焉小便數(shù)者大便必硬，不更衣無所苦也。況使不大便六、七日，小便清者，不可責邪在里，是仍在表也，適宜桂枝湯以解外。若頭痛不已，為表不罷，迫血妄行，上為衄也”。成無己的這段注解其實說的蠻清楚的，他說的就是呢，外感病六、七日不解大便并且有頭痛發(fā)熱的表現(xiàn)，有這個頭痛發(fā)熱的表現(xiàn)呢這是一個里熱已經結實了，里熱已經結實。出現(xiàn)一個發(fā)熱，并且出現(xiàn)一個灼熱上擾，所以見到一個頭痛。
既然里已經結實的話，那么肯定要用承氣湯清蕩實熱，如何辨別里已經結這個實熱呢？張仲景在這條他提出一個依據(jù)。他提出的是小便清者是不在里。那么假定里熱已經成實的話呢，小便必為
赤濁的。因實熱這個熱邪耗傷津液以后出現(xiàn)一個小便的赤濁。像本條當中，提出小便清長即使多日不大便，但是小便清長仍然提示邪在太陽之表，適宜發(fā)汗，適宜用桂枝湯，若頭痛者必衄，這個頭痛呢，他現(xiàn)在提的不是一般的頭痛，他不像我們說的這個太陽病，脈浮、頭項強痛而惡寒，像那個頭痛。這里的疼痛應該是程度比較嚴重的，痛得比較劇烈的。
這一段呢其實就是依據(jù)小便的清長，還是赤濁、短赤來辨別邪在表還是里。在五版教材上面這條下面發(fā)了一個醫(yī)案。我把這個醫(yī)案念一下：李世材治一人傷寒六七日譫語狂笑、頭痛有汗，大便不通、小便自利。眾醫(yī)承氣湯下之，脈之洪而大，因
思仲景云：傷寒不大便六、七日，頭痛有熱，小便清，知邪不在里仍在表也，方經仲冬，宜用桂枝湯。眾醫(yī)乍舌眼口，皆謗之，以譫語為陽盛，桂枝入口必斃也，。李曰：汗多神昏，故發(fā)譫妄。雖不大便，知無所苦，和其營衛(wèi)，必自愈也。是為助用之，極也笑已截止，明日大便即通。
在這個病案當中和這個條文對應非常緊密，幾乎就是這個條文的原版病案，特別注意一點就是這個詹語狂笑，一般來說太陽病時不會出現(xiàn)這個詹語狂笑，假如在臨床中我們碰到這樣的情況極易誤判為陽明里實熱證引起，在這里特別的點了一下依據(jù)小便的清長辯別邪扔在表。病案中沒有什么可解釋的，就是一個詞“方經仲冬”。仲冬這個“仲”是仲夏、仲秋、仲冬都是農歷記年的一種方式吧。像這個二月是仲春，十一月份是仲冬。也就是看這個時間，方經仲冬是在陰歷的十一月份和現(xiàn)在的季節(jié)差不多吧，別的就是沒有什么解釋了。
然后我們說，我們說這一條怎么玩?玩轉傷寒，玩轉傷寒，這條怎么玩？我們看這一條，傷寒不大便六、七日，然后頭痛有熱，然后后面當須發(fā)汗，然后用桂枝湯，我們這么說桂枝湯，桂枝湯是干什么的？他是解表或者叫解肌祛風的，屬于太陽中風證。太陽中風的表虛證用桂枝湯。那么太陽傷寒呢用麻黃湯，在這一條當中他提到一個當需發(fā)汗，為什么不用麻黃湯？要用桂枝湯？這是一個玩的地方。我們把這個話題作為我們的思考題吧。
思考題一：在這一條當中他提到一個當需發(fā)汗，為什么不用麻黃湯？要用桂枝湯？這里用大青龍湯行不行？
因為麻黃湯雖然還沒有說，我們很快也要說麻黃湯了，就是在這個條文當中，太陽傷寒發(fā)汗是要用麻黃湯的，太陽中風是表虛的，他是用桂枝湯的。那么在這提出一個傷寒然后當需發(fā)汗，然后宜用桂枝湯，在這個條文當中為什么要用桂枝湯？這是作為一個思考題吧，這個話題我們今天就不再說了。
第二個可以玩的地方，在這個條文當中呢，開始第一句話就是傷寒，我們以前在講的時候就是講惡寒和惡風的時候，我們提過惡寒和惡風往往是并見的但是程度上有區(qū)別，很難把它們截然分開，這個就是惡風，那個就是惡寒。它們往往是并見的，相依存的。但是程度上有區(qū)別。像這個條文當中傷寒不大便六、七日頭痛、有熱者與承氣湯，以后我們再講這個承氣湯的時候，會說到凡是入里已成實熱的才可下，才可以用承氣湯。那么在這它那個頭痛有熱是邪已傳里，已經陽明實證了，所以要用承氣湯。
用這個承氣湯呢，方有執(zhí)注的這條當中呢他說這四個承氣湯要斟酌使用。這四個承氣湯要依據(jù)當時的脈和和癥斟酌使用。當這條當中提到頭痛有熱，有熱者怎么去辨別有熱，這就是我們剛才說的那個小便赤黃、短赤。這就話是程郊倩注的，此條為小便赤黃、短澀去辨別的里有熱。我再補充一點，在這個時候他的脈象應該是什么？就是應用承氣湯的這個指征，頭痛有熱者應與承氣湯，他的脈象指征是什么？他的脈象應該是：數(shù)、滑、實、大。對！他的脈象一定是：數(shù)、滑、實、大的。我們在講下法的時候那個脈象一定是這種的。這個是講陽明病時具體要說這個脈象的。在這里要注意他的脈象是：數(shù)、滑、實、大的。這是第二個可以玩的地方。
還有一個也可以玩玩的地方吧，若頭痛者必衄，出現(xiàn)這個衄血。這個衄血象五十五條，第五十五條也提到一個衄血。五十五條是這樣說的：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。那么五十五條也都是指這個衄血，那么五十五條和五十六條的區(qū)別在哪里？我們看五十五條，五十五條也是傷寒，但是他提出一個脈的浮緊，不發(fā)汗，因致衄者麻黃湯主之。
我們剛才說到其實五十五條和五十六條提到這個傷寒應該是伴有中風的，它們之間也不是能截然分開的相互之間一點包容都沒有，也只是說以那個為重。像五十五條這個傷寒是寒重風少的。為什么說它是寒重風少呢？因為它的脈是浮緊的，如果是中風多，中寒少的話它應該是帶一個浮緩。中寒少的話幾乎就不明顯了。因為五十五條他提到一個傷寒脈浮緊，所以這個時候他是寒重，風少的。他這個出血以后呢這個風邪隨著這個出血而解。但是寒邪解不出去，所以他還要用麻黃湯發(fā)汗，這是五十五條。
像這個五十六條呢就是我們剛說的這條，他沒有提到脈象，但是他提到一個癥，從這個癥我們可以分析五十六條是風多寒少的。五十六條是風多寒少的，那么這句話哪里分析出他是風多寒少的？因為他談到一個頭痛有熱者。頭痛，但沒有身痛，如果是太陽傷寒以后呢出現(xiàn)一身疼痛，除了頭痛還有身痛，那么在這只提到一個頭痛有熱者，那么從這句話我們分析出五十六條是風多寒少的。
因為五十六條是風多寒少的，這個風未必從出血而解干凈，所以還要用桂枝湯祛風。就是在這談到桂枝湯，其實我們剛才那個思考題為什么要用桂枝湯而不用麻黃湯，其實這個思考題還可以進一步，就是說在這里用大青龍湯行不行？在這里作為思考題我們不說了，就是這一條。
我們下面說十五條：太陽病下之后，其氣上沖，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者不得與之。
這一條他的提要是太陽病誤下以后，表癥仍在，自當解表，表邪內陷禁用汗法。在這個十五條呢，陳修園的注解是這樣的太陽病誤下后，太陽之氣從肌腠而下陷，若不下陷其氣上沖者，是不應下而內陷，仍在肌腠之間，可與桂枝湯方，用前嘬稀粥溫覆微其汗法。從肌腠外出而愈者。若不上沖者，邪已內陷，不在肌腠之間桂枝不可與之。這是陳修園的注解。
看成無己的注解呢，他說：“太陽病屬表而反下之，則虛其里，邪易乘虛傳里，氣上沖者，里不受邪，而氣逆與邪爭也，則邪扔在表，故當復與桂枝湯解外。其氣不上沖者，里虛不能與邪爭，邪氣也傳里也，故不可更與桂枝湯攻表。”他們其實把這個條文解釋得很清楚了，因為這個太陽病當用汗法，用下法為誤治，誤用下法之后，可能引起的變證很多，其中他是引邪內陷的，如果里不虛的話，里不受邪，他必然要向上排擠這種邪氣，所以其氣上沖。出現(xiàn)氣的上沖呢就是邪沒有傳里，扔然在表，所以要用桂枝湯解其外。假如用下法后沒有這氣上沖的話，那么這個下藥引邪入內，邪已經傳里了，再用桂枝湯解表的話就算是又一種誤治了。
這一段呢，提到了一個誤用下法，我們把這段說一點吧，這本身提出是一個太陽病，太陽病誤下以后出現(xiàn)的一個變證，這個變證是什么，一個是氣上沖，一個是不上沖，然后就提出他們的治法。我們反復強調的太陽病的脈浮，頭項強痛而惡寒，是太陽病出現(xiàn)的表現(xiàn)。太陽病呢，他是一個病發(fā)于陽的，在131條，是這樣說的：病發(fā)于陽，而后下之，熱入因做結胸，這是131條。這是太陽病，如果下之太早的話，其中一個變證就是結胸。就是大小陷胸湯證，他的癥狀是按之痛，寸脈浮關脈沉，名曰結胸。在這條當中，他沒有提到結胸證，但他提到一個下之后其氣上沖者，這個上沖呢就是沒有形成結胸，但是這個其氣上沖如果不治會不會出現(xiàn)結胸證？那么這個應該說是非常有可能的，其氣上沖是一個里實不受邪排擠邪氣的表現(xiàn)。
出現(xiàn)上沖是沒有形成結胸的，那么這個時候如果不積極用桂枝湯解表的話，那么這種上沖之氣會不會形成結胸？應該說是非�？赡艿摹；蛘吒纱嗾f若不用桂枝湯解其外的話，就將形成結胸，這是我們在工作當中特別需要注意的。好像是上次還是什么時候我提到過這個問題，仲景說得很清楚的，病發(fā)于陽這是太陽病，應該用汗法，那么仲景為什么強調這么多誤治的情況？其實就是一個太陽病在臨床當中辯證也非常困難，我們不是說其它哪些誤用下法或誤用其它哪些誤治法的人都水平不行的，因為在臨床當中這些病證真的是錯宗復雜，辯證有時候真的是非常困難。我在講條文的時候方意方子講的不多，主要是講辯證啊，脈證啊，還有醫(yī)理分析啊這些，因為我覺得這個以前最吃虧的就在這個辯證，這個證分不清，到現(xiàn)在依然感覺這個辯證不是一件容易的事。
為什么要這樣說呢，因為就說一個太陽病，有時候的確病人表述不清的，你問他冷嗎？他說就這樣（呵呵，好多時候是這樣！)你問他熱嗎？他說沒感覺，反正身上不好受，你問他疼嗎？他說不知道，當問診問不清，你說從小便的清還是黃赤去辯病的在表在里，那么這個人的證明明是在表，沒有里熱，可是有時候他出去跑了半天一口水沒喝上，回來之后尿就是黃的。依據(jù)這個去鑒別那肯定會出錯，那么這個人明明已經是里熱了，中午和一幫人出去喝一頓啤酒，回來之后尿就是清的。
其實我們在問診當中對這類的問題出現(xiàn)的失誤真的是太多太多了，所以在這個辯證上面，我們不要說張仲景提出太陽病什么什么誤下啊，誤汗啊誤火什么的誤治，那肯定張仲景也走過這樣的一個過程。這就是提醒我們自己誤治了以后應該很快反應過來我這是誤治了，誤治以后會出現(xiàn)什么情況，所以在這條盡管只提到一個氣上沖者，氣上沖者肯定是沒成為結胸啊，那么出現(xiàn)這個氣上沖了，一個是氣上沖是什么？一個是氣上沖，一個是打嗝，還有就是氣上沖欲吐，出現(xiàn)這種情況那么我們應該意識到他很可能即將成為結胸，所以在這時候我們有這樣的意識我們會馬上去用桂枝湯給他解外的。所以在這里把這條多說幾句。
我們把這個氣上沖不上沖再解釋一遍，這個上沖是陽邪被瀉下的苦寒藥引入胸膈，其人胸膈陽氣素盛，陽素盛則不受邪，不受邪則邪不內侵，邪不內侵而上沖，上沖之氣與陰寒之藥力爭，故陽氣扔欲透表，故方用桂枝湯，方用前法，使邪透表而出。像這個方有執(zhí)說：陽邪上受不結胸，必待淺而欲愈，俞嘉言說：陽邪未陷，可從表出。像傷寒的140條說：太陽病下之，其脈促不結胸者，此為陰結也。等等。就是說他這個陽邪沒有被這個苦寒藥引入胸膈當中，邪扔在表。
像這條啊，他提到一個氣上沖不上沖，但是就沒有提到脈法，我們分析一下他這個脈象應該是什么，我剛才念到一個140條，太陽病，下之，其脈促不結胸者，此為陰結也，15條呢也是太陽病誤下以后氣上沖，氣上沖也是沒有結胸。那么我們看140條，他提到其脈促，140條他提出的就是這個人陽邪盛，陽邪盛才出現(xiàn)這個脈促的。15條呢他是以氣上沖這個證提示陽邪盛的。15條的這個證既然他是一個陽邪盛的，那么我們就可以知道這個是寸脈浮而關浮緩而有力的這么一個脈象。為什么在這兒提到關浮緩有力？因為寸脈是一個浮緩的，在這應當提到關部應當浮緩有力的，因為張仲景在結胸證當中提到一個寸脈浮關脈沉名為結胸。結胸他的一個脈象就是一個寸脈浮關脈沉這么一個脈象，那么這人他沒有出現(xiàn)結胸，他平時胸膈陽氣比較盛，他不受邪，他本身陽氣盛，那么他的關脈一定是浮緩而有力的。15條就是補充這個寸脈浮關脈浮緩而有力的，這個力度一定要有，假定說他是一個浮緩而弱的一個脈象，那么他就不是這個證了，他就不會出現(xiàn)這個氣的上沖了。
假如出現(xiàn)一個浮脈也沒有了，出現(xiàn)一個平脈或者出現(xiàn)一個弱脈，都不用出現(xiàn)一個沉脈，那么我們就馬上就要意識到就要出現(xiàn)一個結胸證了，這是他的這個脈象。
第二點，有的注家在注這條當中，注本條方用前法，他注的是桂枝湯與以前所用的這個下藥相合，就是太陽病下之后嘛以前所用的這些苦寒的下藥，他注解的是桂枝湯可以與以前所用的那些苦寒藥相合。假定說我們看到書本當中用的是這種注解的話，我們應當說非常明確的判定這個地方是錯的。
再下一句，若不上沖者不得與之，這句話呢因為他前面談到一個太陽病下之，太陽病呢他可能是中風，也可能是太陽傷寒。比如說這個人他是太陽傷寒誤下的，或者說這人他本身就是一個胸膈陽氣比較虛的，或者是傷寒應發(fā)汗而誤下，或者他本身的陽氣虛，誤下引邪內陷，引邪內陷以后呢邪已經陷入了，所以他不會上沖了。不上沖即便尚未結胸，或者成為虛痞，或者成為他變，邪扔在表，也應當也麻黃湯峻劑以微發(fā)其汗，而不能用桂枝固肌閉邪，所以言不得與之。為什么不能用桂枝固肌閉邪呢？因為在16條當中是這樣講的：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗出者，不可與也，常須志此，勿令誤也。在這兒提出即使病邪扔在表，也當用麻黃湯或麻黃之類的峻劑去微發(fā)其汗。這條我們說得不少了，還是留個思考題吧。
第一個思考題：太陽中風，為何易誤下？就是說太陽病為何易誤下？
第二個思考題：就是我們怎么鑒別太陽中風的壯熱與傳里之熱？
休息五分鐘。
好的，我們繼續(xù)，高天把那第五十三條發(fā)上來，第五十三條，病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。這個下邊還應該有句話吧，在這榮衛(wèi)和則愈后面還有一句，宜桂枝湯。
在這條當中呢，先解釋幾個詞，一是榮氣和，榮氣也就是我們所說的這個營氣，和就是一個平和、正常的意思，就是沒有發(fā)生病理變化的意思，
第二個詞呢叫外不諧，指的是人體淺表部分營衛(wèi)不相諧調。
第三個詞呢，是榮行脈中，衛(wèi)行脈外，這個榮衛(wèi)之氣我們以前，我記得什么時間，是在今年春天，還是在去年冬天，專門講過這個榮衛(wèi)之氣的問題，我忘了那是做為什么題目講的，這個榮行脈中，就是榮氣就是營氣嘛，也就是營血，這個衛(wèi)氣，就是在外的這個陽氣嘛，因為營氣屬陰，這個營衛(wèi)相對要來說，衛(wèi)為陽，營為陰，這個榮行脈中，衛(wèi)行脈外，就是《內經》上邊所提到的這個，陽在外，陰之使也，陰在內，陽之守也，也就是這個意思。
這條它的提要是，病人常自汗出的病理和治療，對，下面解釋，我們還是看古人是怎么解釋的，徐大椿說，自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃營衛(wèi)相離，發(fā)汗使營衛(wèi)相合。自汗傷正，發(fā)汗驅邪。復發(fā)者，因其自汗而更發(fā)之，則榮衛(wèi)和而自汗反止矣。這是徐大椿說的，然后還有張錫駒是這樣解釋的，衛(wèi)氣者所以肥腠理，司
開合、衛(wèi)外而為固也，今受邪風不能衛(wèi)外，故常自汗出，此為營氣與衛(wèi)氣不和也。衛(wèi)為陽、營為陰，陰陽貴乎和合，今營氣和而衛(wèi)氣不與之和諧，故營氣只行于脈中，衛(wèi)氣只行于脈外，兩不相和，如夫婦之不調也，以桂枝湯發(fā)其汗，調和營衛(wèi)之氣則愈。
其實我覺得這個，這已經解釋的很清楚了，衛(wèi)為陽，營為陰，陰陽貴乎和合，現(xiàn)在它是營氣和，而衛(wèi)氣不與之和諧，所以有營自行于脈中，衛(wèi)自行于脈外，兩不相和，如夫婦之不調也，宜桂枝湯發(fā)其汗，調和營衛(wèi)之氣，所以這個解釋的挺清楚的。
聽這個五十三條和這個五十四條比較相近，我們先把五十四條這個前邊解釋完成，把這兩條一塊串起來說一下，高天再把那個五十四條發(fā)上來，五十四條，對，五十四條，病人藏無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此為衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
這條當中呢，也是先解釋這個詞，第一個叫藏無他病，成無已對這個的注解是，藏無他病里和也，他指的是臟腑沒有病，或者是指里和，這是一個藏無他病。
第二個時發(fā)熱自汗出，指的是陣發(fā)性的發(fā)熱汗出，再下一句先其時發(fā)汗則愈，先其時指在陣發(fā)性發(fā)熱汗出之前。
下面是提要，論述時發(fā)熱自汗出證的病理和證治，這段的解釋呢，我們還是先看古人這個解釋，尤在涇在注解這條時，他是這樣說的，藏無他病，里無病也，時發(fā)熱自汗，自有時不發(fā)熱無汗可知，而不愈者，是其病不在里而在表，不在營而在衛(wèi)也，先其時發(fā)汗則愈者，無熱無汗之時，而先用藥取汗，則邪氣為何而愈，不然汗液方泄而復發(fā)之，應添如水淋漓之患也，他這邊注解，其實也是解釋得挺清楚的。
我們把這個五十三、五十四串在一塊說一下，這兩條他說的都是太陽中風證，汗出而表不解，他這個道理是什么？常汗出，因為我們知道，汗的是榮血之所化，經長時外泄，榮不和，這個汗液常常外泄，這就是這個榮不和，汗液常外泄這是一個榮不和，因為汗的就是榮血所化嗎，但是在經文上邊，他說得是什么呢？在這個張仲景的條文上邊，他說病常自汗出者，為榮氣和，我在這剛說的，汗的常外泄，這是一個榮的不和，經文他說是病常自汗出此為榮氣和，這個張仲景為什么這樣說？
那我們再看病常自汗出者此為榮氣和，那么下一句呢榮氣和者外不諧，這個外不諧指的就是衛(wèi)氣不與榮氣相和諧，這個榮他本身沒病，他是和的，因為衛(wèi)氣內雜風邪與榮氣不能和諧，榮衛(wèi)本來他是一氣的，本身是相依相從的，既然是一個相依相從的關系，他出現(xiàn)一個病則繼病，榮衛(wèi)本身他是相依相靠相從的，既然是相依相靠的這樣一種關系，所以出現(xiàn)一個病則繼病，我們再看這個，再看下邊，營行脈中，衛(wèi)行脈外，他指的是榮氣本身是和的，但是衛(wèi)氣雜風邪他與這個榮氣不和諧，所以出現(xiàn)一個榮行脈中，衛(wèi)行脈外，也就是榮氣在脈中他走他走的，衛(wèi)氣在脈外，他走他的，他們出現(xiàn)了一個表里相離，這樣的一個意思。
那么復發(fā)其汗，他指明了平時自汗出，就是一個衛(wèi)氣榮氣的不相和諧，現(xiàn)在呢，通過復發(fā)其汗的這個汗法，把衛(wèi)氣當中的風邪發(fā)散掉，把衛(wèi)氣當中兼雜的風邪發(fā)散掉以后呢，那么衛(wèi)氣與榮氣他就相和了，那么這個用桂枝湯這一證，就是在用桂枝湯這種榮衛(wèi)不相和諧的這一證，是可以這個治好，像這個五十四條，沿這個時發(fā)熱，常自汗出，發(fā)熱是一個癥，自汗出又是一個癥，從兩癥呢他也是榮衛(wèi)不和的這個緣故，在這提到一個時發(fā)熱，就是發(fā)熱何以有時就是發(fā)熱為什么會有的時候發(fā)熱，那是因為風邪在衛(wèi)，我們說風性速善行而數(shù)變，風邪在衛(wèi)，因為他屬于這種變化多端的，衛(wèi)氣呢他要隨著這個風邪的變?yōu)樽�，他不按照他固有的那種循行的順序，而是按照風邪，這個邪的緩急而出現(xiàn)這個變化。
感風邪比較少，就是邪微，那么這個發(fā)熱也微，感風邪比較重，那么發(fā)熱他也重，感風邪比較急，那么他發(fā)熱也是比較急，在這時候呢，張仲景指出先其時發(fā)汗，先其時以桂枝湯發(fā)汗，在他沒有出現(xiàn)這個熱，沒有出現(xiàn)這個自汗，在這之前通過發(fā)汗的形式，依然是驅散在衛(wèi)氣的這個風邪，那么把衛(wèi)氣當中的風邪驅散掉了以后，那么衛(wèi)氣與榮氣相和，這個病證也就治愈了。
我們下面說，就說這個五十三和五十四他的這個玩法，第一點還先玩他們的脈象，因為在五十三五十四條當中都沒有脈象的提示，五十三條的脈象應當是什么，我們看這個，病常自汗出，然后后邊提一個，提示的就是榮衛(wèi)不相和諧，那么榮衛(wèi)不相諧導致的這種自汗出，他的脈象應當是什么呢？他的脈象肯定是陽浮而陰弱的，五十三條的脈象，應當是陽浮而陰弱的。
五十四條，時發(fā)熱而自汗出者，他的脈象應當是什么呢，他肯定是有一個陽浮而陰弱，大體是這樣一個脈象，就是陽浮而陰弱，但是他可以兼數(shù)脈可以兼洪，陽浮而陰弱，或兼數(shù)或兼洪，這兩條的這個脈象，可以從這個用桂枝湯證，從桂枝湯證的這個脈象上推導出，這五十三條和五十四條的這個脈象。
在這個五版教材上面呢，它也有一個病案，他選的是傷寒論譯釋，他的病案是這樣發(fā)的，一商人自汗證，達半年之久，延醫(yī)服止?jié)諗克幦琮�、牡之類，約數(shù)十貼之多，毫無寸進，請東臺虎阜名醫(yī)王子政治療，詢知病者無發(fā)熱惡風證狀，汗出不溫。精神覺得疲倦，脈象弱而不振，溫劑收澀藥已遍服無效。乃予桂枝湯，不加增減，服五帖而愈。這是教材上講得一個醫(yī)案，在這個，在這個五十三條五十四條當中，我們剛說得這個玩法，第一個是這個脈象，我們剛才說過。
第二個我們玩什么，我覺得這點是應該玩的，就是時發(fā)熱或者無熱之自汗出的桂枝證，時發(fā)熱或者無熱之自汗出的桂枝證，是否必定是太陽病后？因為五十三條和五十四條都是桂枝湯的這個適應證，還有一個是常自汗出的，有一個時發(fā)熱自汗出的，那么這樣兩條所提出的桂枝湯證，是否必定是太陽病以后？換句話說桂枝湯證是不是專治太陽中風的，玩這點也就是后世有的醫(yī)家說，治外感法仲景，治內傷法東垣，這好像傷寒論專治外感病的，那么我們現(xiàn)在就在這提出這個問題，這樣聊桂枝湯證是不是就是外感病以后，或者就是一個太陽病以后的，這個絕對是值得玩玩的，因為什么？因為我們大家在臨床當中，見到這種自汗的病人真得不少，自汗的病人，后世所用的方法，無非就是收澀固表益氣，就是這些個方法，但是一個桂枝湯對于自汗的，只要你把證辨對了，辨得就是一個榮衛(wèi)不和的，那么用桂枝湯他的效果真得非常好。
我也是在最近這些年，對自汗證才會用桂枝湯，以前也不會用，因為我這個中醫(yī)他不是科班出生的，也不是家傳的，本是西醫(yī)出生，一邊攻的這個，一邊學中醫(yī)，開始是按五版教材學的，然后以后又讀內經，讀傷寒，讀這些古籍，在讀得過程當中，有一個逐漸加深認識的這樣一個過程，那么遇到這種自汗證的時候，碰到這種證，只要你辨證辨對了，就剛開始我們羅哩羅嗦多說了那么多，其實挺簡單的，費半天勁多說了這么多干嗎？就是為了把這個證辨清楚，以后遇到這個自汗證的這個病人，只要你辨出他是一個榮衛(wèi)不和的，那就放心的用桂枝湯，那效果真得是非常好。
比如就在前半個月吧，一個婦女47歲了，她的癥狀就是時自汗出，臉紅煩躁，煩躁時伴有身熱，再有睡眠不好，這種情況已經一年多了，看過很多地方，給她診斷是一個更年期綜合癥，在這一年多的時間當中，她就長期服用更年安啊，
靜心口服液，太太口服液啊等等，基本上是沒有什么效果，這時候診斷她的脈象呢，就是一個陽浮陰弱的，但是我們提到一個陽浮陰弱，她陽浮也不是挺有勁的，也就是衛(wèi)氣當中兼雜的這個風邪不是太嚴重，因為她已經鬧了一年多了，當時就給她辨了一個營衛(wèi)不和，也是用了桂枝湯的原方，沒做加減，我一次給她開三劑，前三劑喝完以后，覺得這個汗出明顯的少了，然后像這個身熱、這個煩躁、面紅啊，都跟著有明顯的改善，那么又給她開了三劑，一共就是六劑這些癥狀就消除了。
這是一個值得玩的地方，這是五十三條和五十四條所提示的，時發(fā)熱自汗出，或者沒有發(fā)熱這個自汗出，不一定準是外感病以后，就是這些雜病當中，見到這種情況，只要他的脈是陽浮陰弱的，兼洪也好兼數(shù)也好，兼沉也好，當然浮和沉不可同兼的，在那個什么，比如說有些個虛寒體質的，他的這個脈象本身就是偏沉的，那么在這個時候診他的脈象的時候，可能這種浮象不是很明顯，所以在這兒兩個意見，就是兼沉，就是他那個本身的脈象就是一種沉脈，他的那個和常人出現(xiàn)的這種陽浮陰弱，那種脈象是有區(qū)別的，有的時候在臨床當中，有的時候比較難鑒別的。
但是我們在這個診這陽浮而陰弱脈的時候，一定要考慮病人的體質和所處的地點季節(jié)，只要他的脈象大體上是陽浮陰弱的，不管他兼什么脈象出現(xiàn)，他就是一個榮衛(wèi)的不和，那么在這個時候這個自汗證，可以放心的用桂枝湯，那效果真得是非常好，這是第二個玩得地方。
那個再介紹一個病案，這個患者昨天還去過我那兒，是65歲的一個男性，他是感冒半個月以后，別的癥狀都沒有了，但就是每天早晨4點的時候，那個盜汗，感冒半個月以后，每天凌晨4點的時候盜汗，醒過之后然后再睡就睡不著了，出現(xiàn)這種情況呢是一個多星期，他自已說一個多星期，就感冒半個月以后，出現(xiàn)這種情況，那么這種情況已經持續(xù)一個多星期了，去一家醫(yī)院看過，那家醫(yī)院給他辨得是陰虛自汗，讓他吃這個六味
地黃丸，他吃了五天，覺得沒什么效果，那么跑到我這兒去了，診他的脈是什么呢，陽脈浮，也是一個陽浮而陰弱的脈，但是他這個陽脈浮，浮得是比較有勁，比一般人這個浮硬一些，但是他總體上還是一個陽浮而陰弱的脈，這時候也就給他辨了這個榮衛(wèi)不和，也是給他用的桂枝湯，就用了三劑，用了三劑，用得第二天時候，他說第一付的時候沒什么感覺，等到第二付喝完以后，汗就明顯的減少了，然后等到第三劑喝完以后，凌晨4點鐘就再沒有出汗，因為4點鐘沒有醒，他就睡，一直睡到早晨7點鐘才醒，就給他用三劑。
今天我們就把太陽病本證中中風表虛證的桂枝湯證，今天我們就說完了，下次再說呢，我們就要說桂枝湯的禁例，那一共沒有幾條，然后可能再說一點桂枝湯的兼證，今天我們就到這兒吧，到這兒下課吧，9點半我還有事要走，那個天行健剛才問了點兒問題，我在這兒耽誤點兒大家的時間給他說一下，我先放麥吧，先放兩分鐘。
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