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一般描述：
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支飲指因感染癆蟲，或感受溫?zé)�、濕熱等邪，郁而不解，入�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包之絡(luò)，或因腎衰水毒上泛 |
| ，損傷心包。以胸痛，氣喘，心包腔積液等為主要表現(xiàn)的痰飲類疾病。 | |
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發(fā)病原因：
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因體虛而感染癆蟲，癆蟲由肺而侵及心包，或癆蟲直接侵襲心包；或感受濕熱、溫?zé)嶂埃?/td> |
| 先傷肺，再傳至心包；或腎衰水毒上泛，上凌心包。心包絡(luò)脈受損，血運(yùn)受阻，瘀滯水停， | |
| 形成支飲，從而出現(xiàn)胸痛、氣喘、心包積液等癥。 | |
| 本病病情危重，若積液過多，心包堵塞，壓迫心臟，可并發(fā)心動(dòng)悸、心厥等病，而危及生命 | |
| 。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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常具有肺癆、腎衰等病史。 |
| 主要表現(xiàn)為呼吸困難，煩躁不安，乏力，胸痛，心悸，腹脹等癥狀；常伴發(fā)熱，面色蒼白， | |
| 唇甲紫暗，出汗，肢體浮腫或腹水等。 | |
| 具有頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大且隨體位變化，心動(dòng)過速，心音遙遠(yuǎn)，脈壓小，奇脈，肝臟腫大 | |
| ，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，并可有腹水等體征。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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X線檢查見心影擴(kuò)大，呈燒瓶狀，并隨體位改變，透視下可見心尖搏協(xié)減弱或消失。超聲心 |
| 動(dòng)圖示心包腔有液體暗區(qū)。心電圖示竇性心動(dòng)過速，除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高， | |
| T波低平，QRS低電壓和電交替現(xiàn)象。 | |
| 心包穿刺可抽到積液。 | |
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疾病辨析：
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厥[真]心痛：發(fā)病年齡較大，常有胸痹病史，胸痛突然發(fā)生，劇烈而持久，常伴惡心嘔吐 |
| ，心電圖有病理性Q波、ST段抬高、T波倒置，心肌酶檢驗(yàn)異常等。 | |
| 高心病、肺心�。河�高血壓或肺脹等病史，逐漸累及心臟，心界向左下或右下擴(kuò)大，而非支 | |
| 飲之向雙側(cè)擴(kuò)大的燒瓶狀，心影擴(kuò)大亦不隨體位的改變而改變等可資鑒別。 | |
| 心衰：多有長(zhǎng)期心臟病史，表現(xiàn)為喘息心悸，不能平臥，咳吐痰涎，水腫少尿等，心臟雖擴(kuò) | |
| 大但心影不隨體位改變而改變，亦無心尖搏動(dòng)減弱等。 | |
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治療方法：
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飲停心包證 |
| 證候：心悸怔忡，喘息不得平臥，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉 | |
| 緊。 | |
| 治法：補(bǔ)氣利水。 | |
| 主方：木防己湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加茯苓、前仁、芫花等；腎衰水毒上泛所致者，可加牽牛子、葶藶子、大黃。 | |
| 熱毒蘊(yùn)結(jié)證 | |
| 證候：發(fā)熱不退，煩躁不安，口渴引飲，汗多，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅，苔黃，脈數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒。 | |
| 主方：黃連解毒湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加板藍(lán)根、大青葉、青黛等；便秘，加大黃、芒硝。 | |
| 血瘀水停證 | |
| 證候：心悸或痛，呼吸困難，胸悶胸痛，肢體浮腫，小便不利，唇暗，頸脈怒張，舌紫有斑 | |
| 點(diǎn)，脈弦澀。 | |
| 治法：化瘀利水。 | |
| 主方：血府逐瘀湯合五苓散 | |
| 用法： | |
| 加減：因感染癆蟲所致者，可選加百部、浙貝母；發(fā)熱、口渴，加黃連、大青葉、梔子。 | |
| 心氣兩虛證 | |
| 證候：心悸氣短，神疲乏力，心煩，失眠多夢(mèng)，汗出，胸悶或有心痛，尿黃便結(jié)，舌紅，少 | |
| 苔，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。 | |
| 治法：補(bǔ)益心氣、滋補(bǔ)心陰。 | |
| 主方：生脈散 | |
| 用法： | |
| 加減：癆蟲為患，加百部、浙貝母；潮熱、盜汗，加銀柴胡、地骨皮、白薇。 | |
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其他療法：
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臥床休息，給予高營(yíng)養(yǎng)的飲食。 |
| 氣促時(shí)上氧，胸痛時(shí)給予止痛劑。 | |
| 加強(qiáng)對(duì)肺癆、腎衰等原發(fā)病的治療。癆蟲引起者，常用異煙肼、利福平、鏈霉素等抗癆治療 | |
| ；化膿性心包炎給予足量有效抗生素，必要時(shí)切開引流；屬于非特異性原因引起者，胸痛明 | |
| 顯時(shí)給予消炎痛，必要時(shí)可使用小劑量激素治療。 | |
| 心包穿刺抽液。抽液部位要準(zhǔn)確，抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜超過200mL。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀及體征消失，原發(fā)病得到控制，實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、X線及超聲檢查正�；虼� |
| 致正常。 | |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，原發(fā)病、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、X線超聲檢查有好轉(zhuǎn)。 | |
| 未愈：癥狀、體征、原發(fā)病、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、X線超聲檢查無改善。 |
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