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一般描述：
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慢性胰腺炎是由多種原因引起胰腺實質(zhì)慢性漸進(jìn)性壞死和纖維化，致使其內(nèi)、外分泌功能減 |
| 退的疾病。臨床上分為兩類：★ 慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，有劇烈腹痛�！� 慢性無痛性胰腺炎 | |
| ，以體重減輕、脂肪瀉、胰腺分泌功能不全為主。中醫(yī)稱此病為胰脹，多因胰、膽等病的長 | |
| 期影響，邪毒蘊(yùn)胰，使胰體受損，脾失健運(yùn)。以反復(fù)發(fā)作的脘腹痛脹，消瘦，腹瀉等為主要 | |
| 表現(xiàn)的內(nèi)臟脹[著]病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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腹痛：腹痛相當(dāng)劇烈且迅速加重并持續(xù)較長時間。本病腹部多呈鉆痛或鈍痛，局限于上腹部 |
| ，可放射至左、右季肋下或背部。腹痛多在進(jìn)食高脂飲食或飲酒后誘發(fā)。 | |
| 胰腺內(nèi)、外分泌障礙表現(xiàn)：慢性胰腺炎的后期，可出現(xiàn)吸收不良的綜合征和糖尿病的表現(xiàn)。 | |
| 前者表現(xiàn)為消化不良、食欲減退、厭食油膩、體重減輕和脂肪瀉等。并可出現(xiàn)微生物A、D | |
| 、E、K缺乏癥，表現(xiàn)為夜盲癥、皮膚粗糙、手足抽搦、肌肉無力和出血傾向等。后者表現(xiàn) | |
| 為糖尿病或糖耐量減低，提示胰島β細(xì)胞分泌功能已受嚴(yán)重影響。 | |
| 伴有假性囊腫者，于左上腹或臍部可捫及腹塊，并壓痛及腹肌緊張。 | |
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體癥描述：
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上腹部壓痛。 |
| 胰腺部位捫到塊物。 | |
| 并發(fā)脾靜脈血栓時，可引起脾腫大，或出現(xiàn)節(jié)段性門脈高壓征。 | |
| 繼發(fā)感染或有膿腫形成時或有發(fā)熱。 | |
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發(fā)病原因：
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與膽道系統(tǒng)疾病、酒精中毒、肝臟疾病、血管病變、代謝異常、內(nèi)分泌障礙、高脂血癥、高 |
| 鈣血癥、營養(yǎng)不良、免疫功能異常、遺傳性疾病及血色病等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為胰癉未及時治愈 | |
| ，長期酗酒、膽石、膽脹、蛔厥以及蝶瘡流注、俠癭癉，情志失調(diào)，腹部損傷、腹部手術(shù)等 | |
| 因素長期影響，致使肝郁氣滯，脾胃虛弱，釀濕化熱，濕熱中阻，與邪毒互結(jié)，蘊(yùn)聚于胰， | |
| 使胰體受損而成。久延不愈，氣滯濕遏則血行瘀阻；邪毒、濕熱內(nèi)蘊(yùn)則耗損陰液，故病性多 | |
| 屬虛實夾雜。 | |
| 本病病情復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥多，較難根治，故預(yù)后一般欠佳。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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主要指標(biāo)：★ 胰腺外分泌功能不足（主要表現(xiàn)為消化及吸收功能不良；直接、間接刺激試 |
| 驗炎性)；★ X線檢查發(fā)現(xiàn)胰腺有鈣化；★ 胰組織學(xué)診斷明確。 | |
| 次要指標(biāo)：★ 胰腺內(nèi)分泌功能不足（主要表現(xiàn)為糖尿病、糖耐量減低；血清CCK、PP | |
| 及胰島素測定異常)；★ 上腹疼痛、壓痛持續(xù)存在，消瘦；★ 有膽道疾病及長期飲酒史 | |
| ；★ 血、尿淀粉酶及血清型淀粉酶同工酶（Pam)測定異常；★ 吸收功能試驗異常； | |
| ★ 膽道或胰實質(zhì)造影顯示特征性損害。中醫(yī)診斷：發(fā)病年齡多在30－50歲。男性多于 | |
| 女性。常有酒精中毒、長期酗酒史，膽道疾病或胰癉及家族性高脂血癥史。病程長，可為反 | |
| 復(fù)發(fā)作或長期持續(xù)不愈。 | |
| 反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛，可偏左或偏右，常放射到背部、下胸部、腰部、會陰部或肩部，呈 | |
| 間歇性或持續(xù)性，飲酒及進(jìn)食可誘發(fā)或加重。常于夜間痛醒，俯臥或坐位時疼痛減輕，一般 | |
| 止痛藥無效，亦可腹痛不著。常伴有惡心嘔吐，食欲不振，厭食油膩，或有腹脹，腹瀉，大 | |
| 便量多色淡、表面有光澤和氣泡，惡臭，消瘦，乏力，或有浮腫等下。部分病例可有發(fā)熱、 | |
| 黃疸等癥。 | |
| 體查于上中腹可有輕、中度壓痛，或可捫及圓形包塊。 | |
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實驗室檢查：
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實驗室檢查：★ 淀粉酶測定：血清和尿淀粉酶可以輕度升高�！� 胰腺外分泌功能試驗： |
| 患者胰外分泌功能異常�！� 胰腺內(nèi)分泌測定：★ ★ 血清膽囊收縮素（CCK)測定： | |
| 慢性胰腺炎者可高大8000Pg/ml�！� 吸收功能試驗：糞便脂肪和肌纖維檢查：糞 | |
| 便中性脂肪增多，肌纖維及氮含量增高。 | |
| 影像檢查：★ X線檢查：★ ★ 腹部平片：觀察有無胰腺鈣化，或局限性腸袢擴(kuò)張�！� | |
| ★ 膽系造影：可顯示膽囊及膽管情況�！� 經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)：可顯示胰管梗 | |
| 阻、狹窄、變形等征象�！� CT檢查：胰腺體積增大或縮小，邊緣不清，密度降低，胰腺 | |
| 鈣化影�！� MRI檢查：灶性或彌漫性增大、正�；蚩s小。 | |
| B超檢查：顯示擴(kuò)張之膽管；可見胰腺水腫腫大；胰纖維萎縮時可見回聲增強(qiáng)；有結(jié)石及鈣 | |
| 化時可見光團(tuán)及聲影；有囊腫時可見液性暗區(qū)等。 | |
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疾病辨析：
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復(fù)發(fā)性急性胰腺炎。 |
| 胰腺癌。 | |
| 膽道疾病。 | |
| 潰瘍病。中醫(yī)鑒別： | |
| 胰癌：以脘腹痛，納呆，消瘦，黃疸等為主要表現(xiàn)，病情重，惡化迅速，胃腸鋇餐、CT、 | |
| B型超聲波等檢查有助于鑒別。 | |
| 胃瘍：胃脘痛反復(fù)發(fā)作，與飲食關(guān)系密切，具有周期性、節(jié)律性，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影， | |
| 纖維胃鏡檢查可見到潰瘍病灶等。 | |
| 脾痿（吸收不良綜合征)：主要指吸收不良，病位多在小腸，可與無痛性胰脹之表現(xiàn)相似， | |
| 但脾痿有明顯的宮氣虧乏的各種癥象，如貧血、血漿總蛋白及膽固醇低等，右旋木糖吸收試 | |
| 驗明顯降低，葡萄糖耐量試驗呈低平曲線，無血糖升高，尿糖陰性等可資鑒別。 | |
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治療方法：
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脾虛食積 |
| 證候：脘腹脹痛，食后加重，倦怠乏力，食欲減退，體虛消瘦，大便或稀或干或食不化，稀 | |
| 時可一日數(shù)行，舌淡胖，苔稍粘膩，脈沉弦。 | |
| 肝氣郁滯證 | |
| 證候：上中腹及兩脅下陣痛或竄痛，時痛時止，腹脹，惡心嘔吐，納呆，噯氣，大便頻而不 | |
| 暢，舌淡，苔薄，脈弦。 | |
| 治法：疏肝散結(jié)。 | |
| 主方：柴胡疏肝散 | |
| 用法： | |
| 加減：食少、腹脹，加黨參、黃芩、白術(shù)、茯苓；脘痞、苔膩，加蒼術(shù)、厚樸、法夏、藿香 | |
| ；脘腹刺痛，加桃仁、紅花、五靈脂、延胡索。 | |
| 氣郁血結(jié) | |
| 證候：輕癥可見兩脅及腹部疼痛，脹悶不舒，攻竄不定；重癥可見腹部脹滿疼痛，或腹有結(jié) | |
| 塊，疼痛固定不移，拒按，伴面色暗黃，肌膚不澤，消瘦，腹塊可漸大，或郁而發(fā)黃疸。舌 | |
| 質(zhì)暗，有瘀斑，苔膩，脈弦或澀。 | |
| 肝郁脾虛證 | |
| 證候：上中腹及兩脅脹痛，納差，噯氣，厭食油膩，惡心嘔吐，神疲倦怠，面色少華，大便 | |
| 稀溏，或見浮腫，舌淡，苔薄，脈弦緩。 | |
| 治法：疏肝健脾。 | |
| 主方：柴芍六君子湯 | |
| 用法： | |
| 加減：脅痛走竄，加香附、郁金、青皮；惡心、厭油，去白術(shù)，加藿香、山楂炭、白豆蔻。 | |
| 脾虛濕困證 | |
| 證候：上中腹脹痛，胸脘痞悶，納呆厭油，惡心嘔吐，口淡口粘，大便溏薄，或見浮腫，舌 | |
| 淡，苔白膩，脈濡緩或見沉緩。 | |
| 治法：健脾滲濕。 | |
| 主方：六君子湯合胃苓湯 | |
| 用法： | |
| 加減：脅脹作痛，加柴胡、白芍、枳殼、郁金；有化熱趨勢，去人參、白術(shù)、肉桂、生姜、 | |
| 大棗，加黃連、梔子。 | |
| 中焦?jié)駸嶙C | |
| 證候：上中腹脹痛，連及兩脅，納差，脘痞，惡心嘔吐，口干苦，不欲多飲，大便溏泄、表 | |
| 面有光澤或氣泡、惡臭，小便短赤，或有發(fā)熱、面黃身黃、浮腫，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù) | |
| 。 | |
| 治法：清利中焦(濕熱)。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯 | |
| 用法： | |
| 加減：脘脅痞脹疼痛，加郁金、川楝子、延胡索。 | |
| 瘀阻胃絡(luò)證 | |
| 證候：上中腹刺痛，痛處不移，或可捫及包塊、拒按，納差，惡心嘔吐，消瘦，面色晦暗， | |
| 大便稀溏，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦澀。 | |
| 治法：祛瘀通絡(luò)。 | |
| 主方：膈下逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：脅脹作痛，加柴胡、郁金、青皮；食少、便溏，去五靈脂，加黨參、白術(shù)、黃芩、茯 | |
| 苓；惡心、嘔吐，加藿香、蒼術(shù)、法夏。 | |
| 肝胃陰虛證 | |
| 證候：上中腹隱痛，連及兩脅，納呆，咽干口渴，煩躁，頭暈?zāi)垦�，形體消瘦，手足心熱， | |
| 大便臭穢，舌紅少津，苔剝脫，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋養(yǎng)肝胃。 | |
| 主方：一貫煎 | |
| 用法： | |
| 加減：常加丹皮、延胡索、山藥；兼氣虛，加西洋參、黃芪、山藥；兼肝郁，加香附、郁金 | |
| 、青皮；兼濕熱，加藿香、佩蘭、黃連、茵陳、蒼術(shù)、木通。 | |
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其他療法：
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急性發(fā)作時: |
| ★ 禁食：減少刺激胰腺分泌，一般禁食1－2周。 | |
| ★ 胃腸減壓：一般可吸引2－3天。 | |
| ★ 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 | |
| ★ 抑制胰腺分泌的藥物：酌情選用抗膽堿能藥物；抗酸劑和H2－受體拮抗劑；胰高血糖 | |
| 素、降鈣素和生長抑制激素、5－氟脲嘧啶等。 | |
| ★ 鎮(zhèn)痛劑、抗胰酶療法、抗生素治療等根據(jù)病情亦可選用。 | |
| 酗酒者應(yīng)戒酒，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，以清淡飲食為主，低脂肪及適量的高蛋白，腹瀉者忌食動物 | |
| 脂肪。 | |
| 補(bǔ)充胰酶，選用利膽藥(舒膽靈、脫氫膽酸等)、助消化藥(胰酶片、多酶片等)、脂溶性 | |
| 維生素，酌用鎮(zhèn)靜劑等。 | |
| 針炙療法： | |
| ★ 體針療法：取中脘、梁門、天樞、陽陵泉、足三里，用瀉法。 | |
| ★ 耳針療法：取胰、膽穴，按壓王不留行籽。 | |
| 單方驗方： | |
| ★ 膽草、大黃、板藍(lán)根、黨參各20g，大棗12枚，每日1劑。腹痛甚者加乳香、沒藥 | |
| 各15g；消化不良者加番瀉葉10g，炒萊菔子25g；有黃疸者加茵陳25g。 | |
| ★ 柴胡、法夏、郁金、黨參各10g，黃芩、白芍各12g，黃連、大黃各7g，山楂1 | |
| 5g，水煎服，每日1劑。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀、體征消失。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)。 | |
| 未愈：癥狀、體征無變化。 |
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