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一般描述：
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脂肪肝是指各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積的常見臨床現(xiàn)象。絕大多數(shù)的脂肪肝是甘油三 |
| 脂（TG)的堆積所致。多見于肥胖、大量飲酒及其它疾病患者。可分為彌漫型和局限型兩 | |
| 種。 | |
| 中醫(yī)稱此病為肝癖，是肝失疏泄，脾失健運(yùn)，痰濁淤積于肝。以脅脹或痛、右脅下腫塊為主 | |
| 要表現(xiàn)的積聚類疾病。 | |
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癥狀描述：
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輕型脂肪肝患者可無癥狀。但大多數(shù)病人有程度不同的肝區(qū)疼痛。少數(shù)病人可伴有輕度黃疸 |
| 。 | |
| 嚴(yán)重情況下可有蜘蛛痣、乳房發(fā)育、月經(jīng)過多、閉經(jīng)、睪丸萎縮、陽痿等。 | |
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體癥描述：
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肝區(qū)壓痛、反跳痛或可觸及腫大的肝臟。 |
| 個別病人類似急腹癥的體征。 | |
| 脾臟腫大。 | |
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發(fā)病原因：
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如飲酒、缺乏營養(yǎng)（缺乏蛋白質(zhì)是引起脂肪肝的重要原因)，肥胖、糖尿病病人、應(yīng)用皮質(zhì) |
| 激素、藥物或毒物的損傷、妊娠后期等。 | |
| 中醫(yī)認(rèn)為肝癖多因素體痰濕內(nèi)盛，或嗜食肥甘，或肝失疏泄，脾失運(yùn)化所致。肝脾不健，營 | |
| 氣不化而釀生濕濁，濕濁凝聚則形成痰，痰濕淤阻于肝則肝體腫脹，或進(jìn)而致氣血瘀滯，以 | |
| 致瘀痰互結(jié)。 | |
| 單純本病一般預(yù)后良好，但常并發(fā)胸痹(心痛)、風(fēng)眩、肥胖病等病。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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多發(fā)生于體型肥胖的中老年人。起病多緩慢。 |
| 肝區(qū)疼痛，脅脹，疲乏，腹脹不適，體胖，苔膩，脈滑。 | |
| 肝臟腫大、充實(shí)，表面光滑，無明顯觸痛。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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形象學(xué)檢查：★ B超可見后方衰減波，肝臟邊緣變鈍，嚴(yán)重時肝內(nèi)血管紋理走向不清�！� |
| CT檢查示肝實(shí)質(zhì)密度普遍或局灶性降低，甚至低于肝內(nèi)血管密度，從而反差清楚�！� | |
| 核素檢查使用于局灶性脂肪肝與占位性病變的鑒別有困難時。 | |
| 化驗(yàn)檢查：★ 血漿蛋白：血漿蛋白總量下降或白、球蛋白比值倒置�！� 膽紅素：血清總 | |
| 膽紅素超過20mmol/L，少數(shù)病人有直接膽紅素增高和尿膽紅素陽性。★ 染料排泄 | |
| 試驗(yàn)�！� 血脂化驗(yàn)：甘油三酯明顯升高。高密度脂蛋白、載脂蛋白正常。 | |
| 肝穿刺組織學(xué)檢查：在光學(xué)顯微鏡下，肝細(xì)胞內(nèi)、外脂肪浸潤。嚴(yán)重者伴有局部炎癥和壞死 | |
| 。 | |
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疾病辨析：
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肝硬化。 |
| 原發(fā)性肝癌。 | |
| 中醫(yī)鑒別：★ 肝熱病、肝著（慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎)：一般有急性發(fā)病史， | |
| 體形多不胖，肝功能或轉(zhuǎn)氨酶異常，B型超聲波等檢查可資鑒別�！� 肝癆（肝結(jié)核)：有 | |
| 癆病史及潮熱、盜汗等癥�！� 肝瘤、肝癌：B型超聲波及CT等檢查，為局限性占位性病 | |
| 變，而非彌漫性肝腫大。 | |
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治療方法：
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痰濕內(nèi)阻證 |
| 證候：右脅脹痛，脅下痞塊，腹脹不適，惡心欲吐，厭食油膩，體胖倦怠，舌苔膩，脈滑。 | |
| 治法：化痰祛濕。 | |
| 主方：平陳湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加萊菔子、草決明、澤瀉等；脅脹脅痛，加枳實(shí)、郁金、延胡索；惡心欲嘔，加藿 | |
| 香、砂仁、生姜。 | |
| 濕熱蘊(yùn)結(jié) | |
| 證候：右脅脹痛或脹滿不舒，口苦咽干，形體肥胖，肢體重著，脘悶納呆，腹部脹滿。舌質(zhì) | |
| 紅，苔薄黃稍膩，脈滑數(shù)。 | |
| 肝郁脾虛證 | |
| 證候：右脅脹痛，脅下痞塊，胸悶腹脹，食欲減退，大便不實(shí)或溏，精神不振，舌苔薄白， | |
| 脈弦細(xì)。 | |
| 治法：疏肝理氣健脾。 | |
| 主方：柴芍六君子湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加山楂、神曲、木香等；便溏，加薏苡仁、蒼術(shù)；脅痛，加郁金、川楝子。 | |
| 肝瘀痰阻證 | |
| 證候：右脅刺痛，右脅下腫塊，推之不移，局部壓痛，體胖腹脹，舌紫或有斑點(diǎn)，脈弦澀。 | |
| 治法：化瘀祛痰、軟堅(jiān)散結(jié)。 | |
| 主方：化瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：刺痛，加乳香、沒藥、延胡索；體胖、苔膩，加蒼術(shù)、前仁、藿香。 | |
| 肝盛虧虛 | |
| 證候：脅肋隱痛，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦�，胸悶善太息，視物不清。舌質(zhì)淡，苔少或薄白，脈 | |
| 沉細(xì)。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀消失，肝臟不大，血脂正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肝臟及血脂有所改善。 | |
| 未愈：癥狀未減輕，肝臟及血脂無改善。 |
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