| 疾病名稱（英文) | hepatitis B virus associated nephritis |
| 拚音 | YIXINGGANYANBINGDUXIANGGUANXINGSHENYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病，泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎是指由乙型肝炎病毒抗原所形成的免疫復(fù)合物在腎臟沉積而導(dǎo)致的腎小球腎炎，。臨床表現(xiàn)多種多樣，常以血尿為主，浮腫及高血壓較輕，部分患者可表現(xiàn)為腎病綜合征，一般對激素治療不敏感。本病除極少數(shù)預(yù)后較好外，大多數(shù)呈遷延性及慢性經(jīng)過。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 乙型肝炎病毒（HBV)與腎小球腎炎（GN)的病因有如下聯(lián)系。 1．在流行病學上，膜性腎病、膜增殖性腎炎病人中HBV攜帶者百分比常高于普通人群百分比。例如膜性腎病HBsAg的陽性率為37％，膜增殖性腎炎HBsAg的陽性率為20％，并且與人群HBV攜帶率呈正相關(guān)。在HBV感染高發(fā)區(qū)，膜性腎病患者HBsAg血癥的陽性率也相應(yīng)增加。 2．現(xiàn)已肯定HBV感染可引起肝外多臟器病變，如關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、蕁麻疹、血管炎等。而且這些病變常是免疫復(fù)合物性疾病，據(jù)此推測也可導(dǎo)致腎炎。 3．在某些血清HBV抗原陽性的腎炎病人腎組織中確實已發(fā)現(xiàn)HBV抗原及抗體，這類腎炎多表現(xiàn)為膜性腎病。 |
| 中醫(yī)病因 | HBV一GN屬中醫(yī)“水腫”、“尿血”、“尿濁”范疇，起病之因主要與先天稟賦不足、肝腎陰虛、脾胃虛弱、情志不舒、飲食不潔、感染濕熱毒邪有關(guān)。先天稟賦不足或小兒正氣未充，脾胃易傷，易感受濕熱毒邪。濕熱毒邪累及于肝，肝失疏泄，氣機不利，一方面不能助脾胃運化水谷，則出現(xiàn)納呆、腹脹、乏力等癥；另一方面水道失于通調(diào)，出現(xiàn)水腫。素體肝腎不足或濕熱傷及腎陰。腎陰不足，不能氣化水津、亦成水腫。陰虛生內(nèi)熱或濕熱傷及腎絡(luò)則尿血。若素體脾胃虛弱，飲食更傷，脾陽虛損傷及腎陽，以致脾腎陽虛，脾為制水之臟，腎主水，脾腎陽虛，水濕泛濫則水腫。陰陽互根，肝腎陰虛傷及陽氣，脾腎陽虛損及于陰，則可形成氣陰兩虛、陰陽兩虛之證。清志不調(diào)，肝氣郁結(jié)，脾失健運，表現(xiàn)為納呆、腹脹、脅脹等，肝郁氣滯，水道失調(diào)，發(fā)為水腫。若水濕停聚，水病及血，血行不暢，則常伴有瘀血表現(xiàn)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病可發(fā)生于任何年齡，但多見于兒童和青壯年，尤以男性占明顯優(yōu)勢。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 本病的發(fā)病機理迄今尚不十分清楚，但大多數(shù)學者均傾向于以下幾種觀點。 1．HBV循環(huán)免疫復(fù)合物沉積。大多數(shù)HBV患者的血清中可以檢出HBV循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC)。 2．上皮下原位免疫復(fù)合物形成HBV一MN患者腎小球彌漫性上皮下沉積物可能是一種原位免疫復(fù)合物形成。 3．HBV感染導(dǎo)致自身免疫致病。 4．HBV直接感染腎臟致病。除肝細胞外，HBV還能感染其它多種細胞，如胰腺細胞、單核細胞和其它骨髓來源的細胞。動物實驗也提示HBV直接感染腎臟致病的可能。 |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)認為肝腎同源，生理上肝腎精血互化。相互滋生，病理情況下，肝臟病與腎臟病之間亦必然有密切的相互關(guān)系，即出現(xiàn)肝腎同病。導(dǎo)致乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的病因是乙肝病毒，目前研究認為此屬濕熱毒邪。濕熱毒邪寄居于肝，由于子病及母，傳及于腎，濕熱傷腎，腎絡(luò)受損，血溢脈外，則見尿血；濕熱內(nèi)擾，腎失封藏，精微下泄，則見尿中蛋白，濕熱傷腎，腎不主水，水濕泛濫于四肢，則見水腫；濕熱邪毒蘊久，耗氣傷陰，正氣受損，脾腎虧損而使病久不愈；久病人絡(luò)，久病多瘀，瘀阻腎絡(luò)亦是本病情遷延的原因之一。 |
| 病理 | HBV 相關(guān)性腎炎最常見的病理類型是膜性腎�。℉BV一MN)，其次為膜增生性腎炎 （HBV一MPGN)及系膜增生性腎炎（HBV一MSPGN)。病理組織學上，各病理類型的 HBV相關(guān)性腎炎與相應(yīng)類型的原發(fā)性腎小球腎炎表現(xiàn)十分相似。但電鏡下本病有時可見病毒性顆粒提示與病毒感染有關(guān)。一些HBV一MN病例可出現(xiàn)與特發(fā)性膜性腎病不同的病理表現(xiàn)，如光鏡下除彌漫性腎小球基底膜增厚及釘突形成外，增厚的基底膜常呈鏈環(huán)狀，伴較明顯的系膜增生。免疫熒光檢查除見IgM、IgA及C1q 沉積，沉積部位除毛細血管壁外，也常見系膜區(qū)。電 鏡檢查可見大塊電子致密物呈多部位分布，不但在上皮下，而且在基底膜內(nèi)，內(nèi)皮下及系膜區(qū)。根據(jù)以上表現(xiàn)，有人認為HBV一MN既有特發(fā)性膜性腎病，又具有原發(fā)性膜增殖性腎炎的某種病理特點。有人在IgA腎病（包括IgA腎病合并膜性腎病)病人的腎切片中發(fā)現(xiàn)了HBV抗原，并主要位于系膜區(qū)。因此認為HBV感染也可導(dǎo)致IgA腎病。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊： 證候：多見于HBV一GN早期，證見胸脅脹痛不適，脘悶納呆，腹脹乏力，口苦口粘，煩渴嘔惡，或見黃疸，小便黃赤，大便溏瀉不爽，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 （2)肝腎陰虛，濕熱留戀： 證候：頭暈、耳鳴，兩目干澀，兩脅隱痛，腰膝酸軟，口燥咽干，心煩失眠，低熱盜汗，或見顏面及下肢輕度浮腫，小便短赤，大便偏干。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃或膩，脈弦細略數(shù)。 （3)氣陰兩虛，濕瘀阻絡(luò)： 證候：脅痛隱隱，病程綿長，腰膝酸軟，倦怠乏力，畏寒或肢冷而手足心熱，口干而不欲飲水，尿少色黃，大便先干后稀或時干時稀，或有顏面及肢體浮腫。舌質(zhì)暗紅、舌體胖大，有齒痕，苔白或黃或膩，脈弦細或沉細而數(shù)。 （4)脾腎陽虛，水濕泛濫： 證候：肢體浮腫、按之凹陷，甚者伴有胸腹水，面色虛晄，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便不利夾有泡沫，大便稀溏。舌體淡胖，苔白膩或厚膩，脈沉細或沉滑。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | HBV相關(guān)腎炎國際上無統(tǒng)一標準，1989年北京座談會建議試用下列三條標準診斷：①血清HBV抗原陽性；②患腎小球腎炎，并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病；③腎切片上找到HBV抗原。其中第③點為最基本條件，缺此不能診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有肝炎病史或密切接觸史。 |
| 癥狀 | 納差、腹脹、肝區(qū)脹痛、惡心、嘔吐及血尿和（或)蛋白尿等 |
| 體征 | （一)腎炎方面的臨床表現(xiàn) HBV一GN的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性腎小球腎炎比較一般無特殊，多呈現(xiàn)血尿和（或)蛋白尿，甚至呈現(xiàn)腎病綜合征。約75％的患者有血壓升高。此臨床表現(xiàn)在一定程度上與其病理類型相關(guān)。 （二)肝炎的臨床表現(xiàn) 如納差、腹脹、肝區(qū)脹痛、惡心、嘔吐等。 |
| 體檢 | 消廋、血壓升高等。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，伴絮狀試驗陽性，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg)陽性，γ-球蛋白增高，且其中含HBsAg或HBeAg。少數(shù)病例可有內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)下降。 |
| 尿 | 少量至中等程度的蛋白尿、血尿及管型尿（個別病例可出現(xiàn)膽汁管型)。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | 約15％～64％的患者C3、C1q 和 C4 水平下降，循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC)升高。 |
| 組織學檢驗 | 腎組織切片上是否找到HBV抗原或腎組織洗脫液具有抗HBV活性。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | UBV一GN主要與原發(fā)性腎小球腎炎及其它繼發(fā)性腎小球腎炎鑒別，下述幾點可供參考。 1．流行病學資料 有肝炎病史或密切接觸史。 2. 血清學資料 有無HBsAg和／或HBeAg及HBcAb陽性以及肝功異常。 3．病理學資料 腎組織切片上是否找到HBV抗原或腎組織洗脫液具有抗HBV活性。其中第3條最為重要。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | 本病預(yù)后同原發(fā)性腎小球腎炎一樣，與病理類型密切相關(guān)； HBV一MN預(yù)后較好，尤其是兒童患者多能自發(fā)緩解，自發(fā)緩解常發(fā)生在血清HBeAg或HBsAg陽性轉(zhuǎn)換到抗HBe或HBs抗體陽性后。但HBV一MCGN預(yù)后較差，常緩慢進展到慢性腎功能衰竭。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | HBV一GN至今尚無特效治療方法。 1．激素及細胞毒藥物的運用 ： 激素及細胞毒藥物應(yīng)根據(jù)肝病及腎病的具體情況謹慎選用。只有當腎病病情需要，且血清HBV復(fù)制指標（HBV一DNA、HBV一DNA多聚酶、HBeAg)陰性時才宜使用，且需密切鑒測HBV復(fù)制指標及肝病變化。 2．抗病毒治療：（1)干擾素對HBV的復(fù)制有抑制作用，對乙型肝炎病毒感染患者有一定療效。國外有個案報告，患者用干擾素后血清HBV抗原轉(zhuǎn)陰，同時腎綜也獲緩解。通常劑量500萬～1000萬U，肌肉注射，1次／日，療程7～21天。（2)阿糖腺苷 常用量每日為10～20mg／kg，靜脈滴注連續(xù)12～24小時，7～10天為一療程。此類抗病毒藥物尚有無環(huán)鳥苷，豬苓多糖等。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證治療： （1)肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊：治法：疏肝健脾，清利濕熱解毒。 方藥：柴胡疏肝散合黃連解毒湯加減。藥有醋柴胡、赤白芍、當歸、枳殼、黃連、梔子、法半夏、滑石、茵陳、車前子、半枝蓮、虎杖、白花蛇舌草、砂仁、白蔻仁等。（2)肝腎陰虛，濕熱留戀：治法：滋補肝腎，清利濕熱。 方藥：知柏地黃湯加減。藥用知母、黃柏、生地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、女貞子、旱蓮草、石葦、滑石、萆??、白花蛇舌草、益母草、白茅根等。（3)氣陰兩虛，濕瘀阻絡(luò)：治法：益氣養(yǎng)陰，活血清利。 方藥：參芪地黃湯或大補元煎加減。藥用太子參、生黃芪、生地、丹皮、赤芍、茯苓、澤瀉、丹參、石葦、滑石、車前子、益母草、白茅根、白花蛇舌草、虎杖、桃仁、紅花等。（4)脾腎陽虛，水濕泛濫：治法：溫補脾腎，利水消腫。 方藥：實脾飲、真武湯或濟生腎氣湯加減。藥用制附片、白術(shù)、茯苓、澤瀉、杭白芍、漢防己、大腹皮、車前子、川牛膝、炒杜仲等。 二、常用增加抑制乙肝病毒作用的草藥蒲公英、木瓜、火炭母、蚤休、夏枯草、龍膽草、紫草、北野菊、虎杖、茵陳、黃柏、梔子、敗醬草、青黛等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 由于現(xiàn)代醫(yī)學對本病尚缺乏特效治療，故本病宜以中醫(yī)辨證治療為主。鑒于本病的發(fā)生與肝臟病毒感染有關(guān)，因此防治、清除體內(nèi)乙肝病毒，防止腎臟繼續(xù)受損是治療本病的關(guān)鍵�，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為乙肝及其相關(guān)性腎炎的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與機體免疫反應(yīng)關(guān)系密切，臨床研究不難發(fā)現(xiàn)，濕熱毒邪是貫穿于本病的始終。對HBsAg有抑制作用的中藥大多為清熱解毒或苦寒藥，臨床應(yīng)用較多的有：大黃、黃柏、貫眾、虎杖、山楂、石榴皮、敗醬草等，以及活血化瘀藥，如桃仁、紅花、赤芍、川芎、生地等，特別是無癥狀的患者，清熱解毒、活血 化瘀對于抑制HBsAg的病毒復(fù)制具有重要的意義。此外，乙型肝火病毒相關(guān)性腎炎的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與機體免疫反應(yīng)關(guān)系密切，因此，可應(yīng)用一些具有扶正作用的中藥來改善免疫功能，如靈芝、香菇、銀耳、玉竹、茯苓、豬苓、女貞子等，以及益氣、健脾、補腎之品，可進行免疫調(diào)控，促使病情好轉(zhuǎn)或消除體內(nèi)病毒。由于濕熱毒邪是本病的癥結(jié)所在，扶正補益調(diào)整改善免疫功能紊亂，清熱解毒利濕祛邪則可有效地清除乙肝病毒，因此協(xié)調(diào)好標與本、免疫與病情、正虛與濕毒的關(guān)系是治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的關(guān)鍵。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 積極開展衛(wèi)生宣傳教育，改善飲食環(huán)境衛(wèi)生，消除傳染源。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力。積極防治乙型肝炎，因它是導(dǎo)致乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎的原因。此外，要飲食有節(jié)，避免飲酒過度，寒暖適宜，不宜過度勞累。病情穩(wěn)定者可適當進行輕體力活動，以助脾胃健運，肝氣條達，血脈流暢，從而有利于疾病的康復(fù)。 |
| 歷史考證 | 1971年Combers等首先報道此病。 |
