| 疾病名稱(chēng)（英文) | venomous snakebite |
| 拚音 | DUSHEYAOSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 動(dòng)物、昆蟲(chóng)咬傷，中毒及化學(xué)損害， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 毒蛇的蛇毒注入人體后迅速進(jìn)入血循環(huán)和較緩慢地由淋巴系統(tǒng)吸收引起全身中毒。 |
| 中醫(yī)釋名 | 毒蛇咬傷指被有毒蛇咬傷，毒汁經(jīng)創(chuàng)口侵入營(yíng)血、內(nèi)犯臟腑所致。以傷處紅腫麻木作痛，全身出現(xiàn)寒熱、嘔惡、頭痛、眩暈，甚至出血、神昏抽搐等為主要表現(xiàn)的中毒類(lèi)疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 中國(guó)常見(jiàn)的毒蛇有眼鏡蛇科(眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇)，蝰蛇科(蝰蛇)，蝮蛇科(尖吻、銅頭、竹葉青和蝮蛇)和海蛇科等50余種。蛇毒成分已知至少有百余種。一般而言眼鏡蛇科的蛇毒以神經(jīng)毒為主，蝰蛇科和蝮蛇科的蛇毒以心臟和凝血障礙為明顯，而海蛇科的蛇毒則以肌毒為突出，但各種毒蛇的蛇毒有毒成分常兼而有之，臨床癥狀可合并存在。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 在中國(guó)長(zhǎng)江以南地區(qū)較為多見(jiàn)。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 海蛇毒素的肌毒作用遠(yuǎn)較神經(jīng)毒為重，尤其對(duì)骨骼肌的損害更加嚴(yán)重，結(jié)果產(chǎn)生大量肌球蛋白引起腎小管堵塞和壞死。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | １．有毒蛇咬傷史。 ２．被咬部位疼痛，或局部麻木，傷肢腫脹，并迅速向近心端發(fā)展。 ３．咬傷處有牙痕，依蛇毒性質(zhì)不同可有相應(yīng)的個(gè)身和局部癥狀。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 毒蛇咬傷診斷標(biāo)準(zhǔn): （一)局部癥狀：被咬處出現(xiàn)鮮紅色淤斑，逐漸變?yōu)榘底仙植磕[硬，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生壞死。同時(shí)可發(fā)生淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。部分可見(jiàn)局部損害輕微，被咬肢體迅速麻木，以后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （二)全身癥狀：因蛇毒種類(lèi)不同而不同。 1.神經(jīng)毒可致肢體麻木甚至癱瘓，眼瞼下垂，視覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)異�；驕p退，各種反射減退或消失，呼吸困難，脈細(xì)弱，血壓下降，可因呼吸麻痹而死亡。 2.血循環(huán)毒可致溶血癥狀，如口腔、鼻腔、胃腸出血而致吐血、鼻衄、血尿、便血，被咬傷的皮膚流血不止；也可見(jiàn)凝血癥狀，患肢青紫發(fā)涼，呼吸困難，血壓下降及休克。 3.被含有以上兩種毒素的毒蛇咬傷的患者兼有神經(jīng)素及血循環(huán)毒引起的癥狀。 4.大多數(shù)患者被毒蛇咬傷后數(shù)分鐘內(nèi)，甚至幾秒鐘內(nèi)即感惡心、嘔吐、口渴、眩暈、倦怠、胸部及腹部疼痛等。 [附]毒蛇咬傷病情分型標(biāo)準(zhǔn) 1.輕型：咬傷部位或腫脹情況，下肢在膝關(guān)節(jié)以下，上肢在肘關(guān)節(jié)以下，無(wú)組織損壞。患者感頭暈、眼花、心悸、畏寒、發(fā)熱。神志緊張，焦慮不安�；顒�(dòng)自如、軟弱。上腹不適、惡心、腹痛。血壓正�；蚱�。心音正�；蛐穆势�。血檢正常（白細(xì)胞偏高)。電解質(zhì)正常。腎功能正常。 2.中型：局部可見(jiàn)水（血)皰、淤斑、組織壞死。神志遲鈍、嗜睡，但神志清醒。眼瞼下垂、復(fù)視、肢體麻痹、行動(dòng)困難。嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)、肝腫、谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于40u。胸悶氣促。血壓偏高或偏低。心率快。血檢可見(jiàn)溶血、出血、血凝障礙、血小板減少（>6萬(wàn))。電解質(zhì)正�；蜉p度變化。尿液檢驗(yàn)見(jiàn)蛋白尿、管型、鏡檢血尿、血（肌)紅蛋白尿。 3.重型：局部可見(jiàn)深部組織破壞，導(dǎo)致功能障礙。神志錯(cuò)亂、煩躁不安，譫妄，視力障礙。吞咽困難，出現(xiàn)病理反射。胃腸脹氣，嘔血，柏油樣大便。呼吸困難、表淺、不規(guī)則、紫紺。血壓（收縮壓)過(guò)高（>160mmHg)或過(guò)低（<90mmHg)，波動(dòng)不定。心率過(guò)速（>140次/min)或過(guò)緩（<60次/min)，心律不齊、傳導(dǎo)阻滯。血液檢驗(yàn)見(jiàn)黃疸、貧血（血紅蛋白<6g)、彌散性血管內(nèi)凝血，廣泛大量出血。電解質(zhì)紊亂、酸血癥。腎功能檢驗(yàn)見(jiàn)少尿（<400ml/日)、非蛋白氮增高，肉眼血尿。 4.危型：患者抽搐、昏迷，大小便失禁，癱瘓、深淺反射均消失，呼吸停止，休克（收縮壓<70mmHg)，肺水腫，心臟驟停，腎功能檢驗(yàn)見(jiàn)尿毒癥，無(wú)尿（<100ml/日)，非蛋白氮>20mg%。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 被毒蛇咬的傷口可見(jiàn)一對(duì)深的毒牙痕并伴有局部組織反應(yīng)和神經(jīng)、心臟、凝血障礙和肌肉癥狀�；究梢栽\斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、含有神經(jīng)毒素的蛇咬傷，局部傷口反應(yīng)較輕，僅稍有麻木和疼痛。約1—6h后出現(xiàn)全身中毒癥狀。先感全身肌無(wú)力、頭暈、眼花，繼有胸悶、呼吸困難、惡心、昏倒。隨即神經(jīng)癥狀迅速加劇，有眼瞼下垂、視力模糊、斜視、言語(yǔ)障礙、吞咽困難、流涎。嚴(yán)重患者有呼吸困難、中樞性或周?chē)院粑楸�、眼球固定和瞳孔散大�?br>
二、毒蛇的心臟毒素和凝血障礙毒素引起的臨床表現(xiàn)是局部紅腫、疼痛，常伴有水皰、出血和壞死。腫脹迅速向肢體上端擴(kuò)展，并引起局部的淋巴結(jié)腫痛。全身中毒癥狀有惡心、嘔吐、口干、出汗或伴發(fā)熱。有的引起全身皮膚和粘膜出血以及肺、消化道、泌尿道和顱內(nèi)出血、溶血、血壓下降、各種心律不齊、心力衰竭和急性腎功能衰竭。 三、被海蛇咬后，局部癥狀輕微，甚至無(wú)癥狀。約半小時(shí)后，患者覺(jué)肌肉疼痛、僵硬和進(jìn)行性無(wú)力、腱反射消失、眼瞼下垂和牙關(guān)緊閉。肌球蛋白堵塞腎小管引起急性腎功能衰竭。海蛇的神經(jīng)毒的臨床表現(xiàn)與眼鏡蛇類(lèi)同。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 毒蛇咬傷要與非毒蛇咬傷、毒蜘蛛、蝎子等昆蟲(chóng)咬傷鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | 惡蟲(chóng)叮咬：蜈蚣、毒蜘蛛等蟄傷無(wú)典型牙痕，常局部紅腫疼痛明顯，全身癥狀輕微。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：全身及局部癥狀消失，創(chuàng)口愈合。 2.好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，局部創(chuàng)口未愈合。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 毒蛇咬傷后的治療，首先是延遲蛇毒吸收，可先在局部傷口上方的肢體間歇用止血帶結(jié)扎，每10min，放松結(jié)扎2min。進(jìn)一步處理是在傷口局部消毒后，剔去組織中殘牙，在傷口處作“－”或“＋”字形淺切口，用負(fù)壓吸取局部殘留的蛇毒。特殊治療應(yīng)及早用抗蛇毒血清，在咬傷數(shù)小時(shí)至數(shù)日后常無(wú)效�？股叨狙逵袉蝺r(jià)的特異抗蛇毒血清和多價(jià)的廣譜抗蛇毒血清兩類(lèi)。以稀釋后靜脈緩滴較為安全和見(jiàn)效迅速�？股叨狙迨紫葢�(yīng)選用單價(jià)的特異制劑。中國(guó)已制備的抗蛇毒血清有：精制蝮蛇抗毒血清(8000U)，精制尖吻蝮、銀環(huán)蛇和眼鏡蛇抗毒血清(10000U)，印度眼鏡蛇多價(jià)特異抗蛇毒血清(100ml)，尖吻蝮多價(jià)抗蛇毒血清(40ml)，其他尚有海蛇抗毒血清(100ml)。抗蛇毒血清的療程為3—4d。約有3％—54％患者對(duì)抗蛇毒血清有過(guò)敏反應(yīng)。輕者有皮膚瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心跳加快。重者出現(xiàn)血壓下降、氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫和休克。因此在應(yīng)用抗蛇毒血清前必須先用0.2ml抗蛇毒血清作皮下過(guò)敏試驗(yàn)，待15min后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者才可應(yīng)用。如有陽(yáng)性反應(yīng)應(yīng)立即皮下注射1:1000腎上腺素0.5ml和氫可的松、地塞米松和抗組胺藥物；必須用抗蛇毒血清治療者，則應(yīng)進(jìn)行脫敏療法。對(duì)癥治療是針對(duì)防治呼吸衰竭、休克、心力衰竭、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血和感染等。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能減輕組織損傷和全身中毒癥狀。中藥蛇藥應(yīng)選用當(dāng)?shù)氐姆絼橥住? |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．風(fēng)毒（熾盛)證（神經(jīng)毒)：局部不紅不腫、不出血，疼痛輕微，感覺(jué)麻木，眼瞼下垂，復(fù)視，張口困難，言語(yǔ)不清，口角流涎，呼吸急促，脈沉伏遲弱。疏風(fēng)解毒。雄黃解毒丸加減。胸悶呼吸困難加白芷、山梗菜；氣喘痰鳴加川貝、竹瀝、法夏等；抽搐加蜈蚣。全蝎，并服安宮牛黃丸。 ２．火毒（熾盛)證（血循毒)：傷口疼痛劇烈，出血，皮膚有血泡瘀斑，傷肢水腫明顯，內(nèi)臟、五官出血，發(fā)熱，少尿或無(wú)尿，心悸頭暈，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。清熱解毒、涼血止血，祛法毒散、涼血地黃湯。血尿加小薊，白茅根；咯血加仙鶴草、黃芩炭、蒲黃炭；便血加地榆、槐花、銀花炭。 ３．風(fēng)火熱毒證（混合毒)：可同時(shí)兼具以上二證癥狀。風(fēng)毒偏重者，以選風(fēng)毒證方為主；火毒偏重者，以選火毒證方為主，并依癥加減。外治及其他治療： １.早期急救：毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端５～１０ｃｍ處縛扎，沖洗傷口，擴(kuò)創(chuàng)排毒。 ２．可選以下方法破壞蛇毒： （１)用０．５％高錳酸鉀注射液３～５ｍ１，作傷口浸潤(rùn)注射。 （２)胰蛋白酶２０００單位加入０．５％普魯卡因５～１０ｍｌ中，在牙痕周?chē)⑸洌蛴诳`扎上方行皮下環(huán)封。 ３．根據(jù)蛇種選用相應(yīng)的抗蛇毒血清治療。 ４．外敷消腫止痛藥物：可選用蛇傷成藥或新鮮草藥，如半邊蓮、辣蓼草、八角蓮、七葉一枝花等，洗凈搗爛外敷。 單方驗(yàn)方： （１)季德勝蛇藥片：首次２０片，以后每４～６小時(shí)內(nèi)服８～１０片，連服５日。 （２)蛇傷擴(kuò)創(chuàng)后，用五靈脂。雄黃等分研未，酒服６ｇ，外亦敷之，中留一孔令泄毒氣。 （３)若毒氣入腹，腫脹昏饋者，急用香白芷３０ｇ為未，麥冬煎湯調(diào)灌之，外用白芷未敷之。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 針灸治療：針刺八風(fēng)、八邪穴，搖大針孔，令流出毒血，以利消腫止痛。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 毒蛇咬傷最早記述見(jiàn)《山海經(jīng)》。《諸病源候論·蛇螫候》:"惡蛇之類(lèi)甚多，而毒有瘥劇。" |
