| 疾病名稱（英文) | amenorrhea-galactorrhea syndrome |
| 拚音 | BIJINGYIRUZONGHEZHENG |
| 別名 | A-G綜合征,中醫(yī)：乳泣，閉經(jīng) |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 月經(jīng)病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 閉經(jīng)-溢乳綜合征是指由于垂體、下丘腦內(nèi)分泌特殊形式的紊亂，使非妊娠期、停止哺乳半年后的婦女，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳頭持續(xù)溢乳，并伴長期閉經(jīng)等一系列癥狀的疾病。簡稱A-G綜合征。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 本病的發(fā)生是由于各種不同的原因?qū)е碌南虑鹉X-垂體功能障礙，下丘腦催乳激素抑制因子（PIF)分泌減少或催乳激素釋放因子（PRF)分泌增加，進(jìn)而引起生乳素分泌增多，生乳素直接作用于乳房，導(dǎo)致泌乳；同時(shí)，由于生乳素對(duì)垂體促性腺激素的抑制作用，使卵巢功能低下，引發(fā)閉經(jīng)。亦有學(xué)者認(rèn)為：過多的生乳素可導(dǎo)致雌激素對(duì)黃體生成激素分泌的正反饋效應(yīng)缺乏，為此，此類閉經(jīng)多數(shù)是由于雌激素分泌不足，對(duì)黃體酮無反應(yīng)而造成。目前臨床根據(jù)不同病因，可將閉經(jīng)-溢乳分類為：腫瘤引起的溢乳；藥物引起的溢乳；原發(fā)性甲狀腺功能遲鈍性溢乳；手術(shù)創(chuàng)傷性溢乳等。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：乳頭屬肝，乳房屬胃。經(jīng)乳同源，俱為精血之所化，沖為血海，沖脈下起于胞宮，上連于乳房，胃氣充養(yǎng)，肝氣條達(dá)，沖脈之血下行胞中則為經(jīng)水，上行乳房則化生乳汁。故有"上為乳汁，下為血海"之說。在產(chǎn)后哺乳期間，陰血上溢為乳，月經(jīng)停閉不行；斷乳后，陰血下注沖脈，溢而為經(jīng)則泌乳停止，此乃正常之生理。當(dāng)溢乳出現(xiàn)于非產(chǎn)后、非哺乳期，并伴閉經(jīng)者，乃陰血為病因所致應(yīng)下注反上逆之故，逆上之因常見于肝郁化熱、脾虛痰阻以及腎虛火旺等使沖任失調(diào)，經(jīng)血不能下達(dá)反上溢成乳。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的主證是溢乳、閉經(jīng)，為此辨證時(shí)應(yīng)以溢出乳汁的量、色、質(zhì)及周身伴有癥狀、發(fā)病時(shí)間及舌脈的變化等作為重點(diǎn)。 l. 肝郁化熱 主證：月經(jīng)閉止，乳頭溢乳，其量較多，色黃白質(zhì)濃稠，或乳頭癢痛。精神抑郁，胸悶、頭暈，口苦咽干，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)有力。 分析：肝郁化熱，沖任經(jīng)血隨肝經(jīng)郁熱上逆，不得下行，反上逆而化為乳汁，乳頭屬肝，熱迫乳出，故見閉經(jīng)、溢乳；疏泄太甚，則乳汁量多；肝熱上擾，則乳汁色黃白質(zhì)稠，乳頭癢痛，頭暈，口苦咽干；肝郁氣機(jī)不暢，故精神抑郁、胸悶。余證皆屬肝郁化熱之象。 2．脾虛痰阻 主證：經(jīng)期錯(cuò)后，量少、色淡，白帶量多，漸至閉經(jīng)、溢乳，體胖面垢，納差口淡，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑或緩滑。 分析：痰濕流注下焦、壅滯沖任，血海不能按期滿溢，則經(jīng)期錯(cuò)后、量少，繼而經(jīng)血不能下達(dá)則閉經(jīng)；痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，氣血紊亂，經(jīng)血倒行，迫于乳房，化為乳汁而溢乳；痰濕困脾，痰濁內(nèi)生，可見體胖面垢，余證均為脾虛痰阻之象。 3．腎虛火旺 主證：閉經(jīng)時(shí)限較長，乳汁自溢或擠之有乳，色黃質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦�，面色晦暗，五心煩熱，午后低熱，舌紅苔少，脈象細(xì)數(shù)。 分析：肝郁腎虛，腎水不足，子宮失養(yǎng)，子宮虛則有藏?zé)o泄，更加肝經(jīng)疏泄太過，氣血紊亂，胞脈不利，氣血逆入乳房化為乳汁而見閉經(jīng)、溢乳之證。余證均為腎虛火旺之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 下丘腦-垂體性乳溢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.有下丘腦-垂體病變?nèi)缒[瘤（泌乳素瘤、異位松果體瘤)、炎癥、創(chuàng)傷、手術(shù)史。 2.分娩后或無分娩而長期溢乳，呈雙側(cè)性，乳液量不等，閉經(jīng)，不孕，不育，生殖器官萎縮。垂體腫瘤引起者，可有肥胖、多毛、皮脂溢出、肢端肥大。 3.血漿泌乳素水平明顯升高（>100μg/L即>100ng/ml)，睪酮、雌二醇水平降低。尿促性腺激素水平低。陰道涂片示雌激素水平低落。 4.顱骨平分、蝶鞍薄分層片、CT等可發(fā)現(xiàn)下丘腦-垂體腫瘤。 5.除外其他原因的溢乳癥：甲亢癥，甲減癥，卵巢、睪丸、腎上腺分泌雌激素的腫瘤，異位泌乳素分泌綜合征，胸部、乳腺疾病，藥物如氯丙嗪、利血平、雌激素、口服避孕藥、甲基多巴、丙咪嗪、氟呱啶醇等。 附：本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．閉經(jīng)：表現(xiàn)為長期閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)。多發(fā)生在產(chǎn)后、某些藥物（氯丙嗪、利血平、口服避孕藥等)服用期間及停藥后，某些手術(shù)術(shù)后，也可自然產(chǎn)生。 2. 溢乳：其量可從壓擠乳腺后乳汁點(diǎn)滴而出至乳腺未受刺激而乳汁大量涌出。 3．伴隨病的癥狀：包括各種不同疾病所特有的癥狀及體征。 （1)腫瘤引起的溢乳癥：包括垂體瘤、下丘腦腫瘤、增大的垂體腫瘤擴(kuò)展到蝶鞍外或顱咽管瘤壓迫第二腦室、松果體腫瘤等�；颊叱幸缛�、閉經(jīng)外，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，或視力障礙、進(jìn)行性視野縮小。垂體嗜酸細(xì)胞瘤者還可呈現(xiàn)肢端肥大癥，嗜堿性細(xì)胞瘤者伴柯興氏綜合征傾向。 實(shí)驗(yàn)室檢查：催乳素的測(cè)定對(duì)診斷垂體腫瘤所致的閉經(jīng)-溢乳綜合征有一定的價(jià)值。Quig leg報(bào)道A－G綜合征患者中，血PRL增高者占 79～97％，如血PRL＞100ng／ml時(shí)，57％患有垂體腫瘤；血 PRL＞160ng／ml時(shí)，89％患垂體腫瘤；血 PRL＞300ng／ml，幾乎全部患垂體腫瘤。 此外，視野檢查、眼底檢查、顱骨X線攝片、蝶鞍區(qū)斷層造影、氣腦造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT)等檢查結(jié)果，均有助于垂體腫瘤的診斷。 （2)藥物性溢乳：患者出現(xiàn)閉經(jīng)、溢乳等癥狀，多在停藥后，也可在服藥期間出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查其血PRL濃度常小于50ng／ml。 （3)原發(fā)性甲狀腺功能遲鈍性溢乳：患者除有閉經(jīng)、溢乳外，還有甲狀腺功能低下的臨床表現(xiàn)，如疲勞、怕冷、聲嘶、皮膚干燥、眉毛稀疏、厚舌等。 實(shí)驗(yàn)室檢查：①促甲狀腺素：多增高。②T3 、T4 ：降低。 （4)手術(shù)創(chuàng)傷性溢乳：閉經(jīng)、溢乳等癥狀出現(xiàn)前幾天或幾周內(nèi)，曾發(fā)生過頭部創(chuàng)傷或手術(shù)（包括垂體柄切除、胸廓成形、子宮切除及膽囊切除術(shù)等)。（丁曼琳．婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版．人民衛(wèi)生出版社出版．1989：305～307) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 應(yīng)詳細(xì)詢問患者以往月經(jīng)情況、婚否、孕產(chǎn)史及哺乳史。對(duì)以閉經(jīng)為主訴的患者，應(yīng)提示性地詢問有無溢乳現(xiàn)象。并應(yīng)詢問發(fā)病前有無劇烈運(yùn)動(dòng)及驚、嚇、抑郁等情緒方面的變化，既往有無原發(fā)性甲狀腺功能低下、手術(shù)創(chuàng)傷等病史。另外，還需詳細(xì)了解發(fā)病前是否服用過避孕藥、利血平、滅吐靈、氯丙嗪、酚噻嗪等類藥物。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．閉經(jīng)：閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)的期限可從數(shù)月至10余年不等。 2. 溢乳：溢乳可能是僅在用手?jǐn)D壓乳房時(shí)有少量乳汁樣液體滴出，亦可多至乳房充乳，或有不隨意的自發(fā)性溢乳。時(shí)限可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年。 3．閉經(jīng)-溢乳綜合征伴高PRL血癥患者多數(shù)并發(fā)不孕。 4．更年期癥狀：部分患者由于雌激素水平低落，可出現(xiàn)一系列更年期癥狀。如面部陣發(fā)性潮熱、性情急躁、性欲減退、陰部干澀、性交困難等。 5．其它：因病因不同，可出現(xiàn)一系列原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。如合并有甲狀腺功能低下時(shí)，會(huì)出現(xiàn)怕冷、疲勞等癥狀。 |
| 體檢 | 乳房檢查極為重要，檢查者需用手?jǐn)D壓雙側(cè)乳房，了解溢乳情況，此方法也可除外其它乳腺疾患。周身檢查時(shí)，應(yīng)注意有無肢端肥大癥或柯興氏綜合征的體征。婦科檢查時(shí)，應(yīng)注意有無生殖器官萎縮。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1. 側(cè)位顱平片：目的在于了解蝶鞍部有無異常，從而對(duì)垂體是否有腫瘤提供初步線索。 2．蝶鞍多相斷層攝影：此方法為發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤的可靠依據(jù)。對(duì)A－G綜合征伴高PRL血癥患者，如側(cè)位顱平片無陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步作多相斷層攝影。 3．海綿間竇造影檢查：是診斷垂體微腺瘤的一種極靈敏和可靠的方法。對(duì)常規(guī)X線檢查及CT掃描均不能被發(fā)現(xiàn)的直徑＜5mm的腫瘤，用海綿間竇造影檢查，可被發(fā)現(xiàn)。 4. 電子計(jì)算機(jī)體層檢查：此方法可確定腫瘤是否已向鞍上擴(kuò)展，以及擴(kuò)展的程度。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 視野檢查：此方法為疑有垂體腫瘤患者的常規(guī)檢查。對(duì)出現(xiàn)頭痛、惡心、視力障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行視野檢查。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈 ①癥狀消失，月經(jīng)正常，溢乳停止。 ②血漿泌乳素水平正常。 2.好轉(zhuǎn)：溢乳減少，月經(jīng)來潮，血漿泌乳素水平下降。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 因本病病因復(fù)雜，故盡早查明原因，對(duì)癥治療是關(guān)鍵。非器質(zhì)性病變者，采用激素類藥物治療，目的在于增加下丘腦生乳素抑制因子的活性，抑制乳汁的分泌，同時(shí)誘發(fā)排卵。大的垂體腫瘤應(yīng)給予手術(shù)切除或放射治療。這些方法雖可獲得暫時(shí)療效，但副作用較大，且效果難以持久。因患者病因不同，治療目的不同，須合理選擇藥物及手術(shù)等方法。原則以抑制PRL的分泌為主，有生育要求者，以誘發(fā)排卵為主，增加下丘腦的泌乳抑制因子活性，降低血中泌乳素水平，以期達(dá)到停止溢乳、誘發(fā)排卵、恢復(fù)月經(jīng)，防止性器官萎縮的目的。 一、病因治療 由藥物所致的閉經(jīng)、溢乳，在停藥后半年內(nèi)，癥狀多可消失；如系由于腫瘤所致，可視腫瘤所在部位及大小等情況，采取手術(shù)切除、放射療法或給予溴隱亭等藥物治療；因原發(fā)性甲狀腺功能低下所引起的閉經(jīng)、溢乳、高PRL血癥，則應(yīng)用甲狀腺素替代治療，抑制循環(huán)中的生乳素水平，使溢乳消失、月經(jīng)再現(xiàn)。此外，還應(yīng)宣教科學(xué)合理哺乳，時(shí)間不易過長，預(yù)防其發(fā)病。 二、藥物治療 1．溴隱亭：開始時(shí)宜用小劑量，1日2次，1次1．25mg，1～2周后若無不良反應(yīng)，可逐漸加至標(biāo)準(zhǔn)治療劑量，即1日5～7.5mg，分2～3次口服。需持續(xù)治療3～6個(gè)月甚至更長時(shí)間，一般在溴隱亭治療4周內(nèi)血PRL值下降最明顯，約有70～90％的患者于治療8周內(nèi)恢復(fù)排卵性月經(jīng)、停止溢乳。 溴隱亭除可運(yùn)用于特發(fā)性閉經(jīng)-溢乳綜合征外，對(duì)某些垂體腺瘤所致閉經(jīng)-溢乳綜合征亦有較好的療效。 2．左旋多巴：此藥僅適用于特發(fā)性閉經(jīng)-溢乳綜合征。1日3次，每次0.5mg，連續(xù)服用半年，多數(shù)患者可于用藥后一個(gè)月恢復(fù)月經(jīng)、血中PRL水平下降，二個(gè)月后停止溢乳。 3．氯菧酚胺：此藥促排卵率較高，適用于特發(fā)性溢乳與服用避孕藥后的閉經(jīng)溢乳。在人工誘發(fā)或自然月經(jīng)周期的第 5天開始服用，每日服 50mg，連續(xù)服用5天，如療效不顯，可增大劑量至每天服100mg，共5天。 4．促性腺激素。此藥可誘發(fā)排卵。HMG含F(xiàn)SH和LH各75IU／支，1日肌注1支，直至陰道脫落細(xì)胞涂片或?qū)m頸粘液結(jié)晶檢查到有足夠雌激素的影響，或測(cè)血中雌激素值達(dá)110lpmol／L時(shí)停藥，此時(shí)卵泡已成熟，如每日肌注 hCG2000lU，連續(xù) 2～3天，可促進(jìn)排卵。 5．維生素B6 ：1口口服200～600mg，可較長時(shí)間連續(xù)服用。 三、手術(shù)治療 由于腫瘤引起的A－G綜合征應(yīng)采取手術(shù)的方法，切除原發(fā)病灶。對(duì)垂體腺癌可采用經(jīng)蝶顯微手術(shù)的方法切除。 四、放射治療 適用于腫瘤已擴(kuò)展到鞍外，手術(shù)難以將其完全切除、術(shù)后持續(xù)高PRL血癥者以及有手術(shù)禁忌的患者。通常使用的方法有常規(guī)照射（60鈷)、質(zhì)子射線、a粒子及90釔和198金放射性同位素垂體植入等四種。 |
| 中醫(yī)治療 | 以調(diào)節(jié)臟腑功能為主，使氣血平和，溢乳停止，經(jīng)血再現(xiàn)。同時(shí)亦需配合心理治療，以達(dá)事半功倍之效。本病的治療，多采取調(diào)肝為主，結(jié)合滋腎降火、健脾固胃、化瘀降逆等方法，抑制溢乳，通調(diào)月經(jīng)。另外，在服藥的同時(shí)，還應(yīng)配合心理治療，減輕患者心理壓力，保持充足睡眠，穩(wěn)定情緒，配合治療。 一、辨證選方 1. 肝郁化熱 治法：疏肝清熱，抑乳調(diào)經(jīng)。 方藥：丹梔逍遙散加減。柴胡10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，赤芍15g，茯苓10g，丹皮10g，梔子10g，卷柏15g，澤蘭 20g，牛膝 20g，麥芽 45g。大便燥結(jié)者加蘆薈 10g，制川軍10g；乳房脹痛者加瓜蔞皮10g，橘葉5g。 2．脾虛痰阻 治法：健脾燥濕，豁痰通經(jīng)抑乳。 方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減。蒼術(shù)25g，香附10g，半夏10g，陳皮15g，茯苓15g，枳實(shí)10g，神曲10g，南星10g，石菖蒲20g，川芎 10g，海藻15g，昆布15g。 3．腎虛火旺 治法：滋腎降火，養(yǎng)血平?jīng)_。 方藥：二甲地黃湯加減。炙龜版（先煎)20g，炙鱉甲（先煎)15g，枸杞子10g，鉤藤10g，淮山藥15g，干地黃10g，山萸肉15g，丹皮10g，茯苓15g，澤瀉15g，懷牛膝10g，赤芍20g，白芍20g ，續(xù)斷 15g，川楝子 10g。午后低熱者加青蒿 15g，銀柴胡 15g。 二、專方驗(yàn)方 1．抑乳方：炒麥芽90g，白芍30g，茯苓30g，蓮須30g，當(dāng)歸12g，柴胡12g，石菖蒲10g。脾胃虛弱者加黃芪30g，黨參20g，肝郁化熱者加丹皮、山梔子各20g，腎虛失藏者加菟絲子30g，女貞子、旱蓮草各15g。 2．通經(jīng)止乳湯：生地18g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志12g，菟絲子12g，牛膝9g，當(dāng)歸9g，紫石英30g，生麥芽30g，丹參18g。適用于閉經(jīng)、溢乳伴腰膝酸軟，乳房脹痛，性欲淡漠者。 3．溫通下元湯：鹿角膠、yin羊蕾、枸杞、巴戟天、熟地、焦白術(shù)、皂刺、川貝、川芎、牛膝、桃仁、炒麥芽。適用于抗精神病藥物所致的閉經(jīng)-溢乳綜合征。五心煩熱者，加知母，生地易熟地；服藥期間有經(jīng)前期征兆者，加紅花、益母草。30劑為一療程。 三、其它療法 （一)飲食療法 1．大佛酒：大砂仁30g，大佛手30g，大山楂30g，黃酒或米酒500g。將砂仁、佛手、山楂洗凈置酒瓶中浸泡 3～ 6天，視酒量大小，每次飲 15～ 30ml，早晚各 1次。不善酒者，可以好醋代泡，服時(shí)加冰糖適量減酸。適用于肝郁型閉經(jīng)溢乳。 2．山楂內(nèi)金散：生山楂60g，生雞內(nèi)金30g，劉寄奴15g。生山楂去核干燥研粉，生雞內(nèi)金干燥研粉，二藥混合。劉寄奴煎湯，加紅糖適量，每次送服藥粉15g，每日3次，適用于氣滯血瘀型閉經(jīng)、溢乳。 |
| 中藥 | 丹梔逍遙丸：具有疏肝健脾調(diào)經(jīng)之效。適用于肝郁化熱所致閉經(jīng)-溢乳。每日2次，1 次1丸。 |
| 針灸 | 取百會(huì)、氣海、天樞、足三里、大赫、血海、膻中等穴。取30號(hào)1．5寸毫針，隔日針刺1次，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，手法為平補(bǔ)平瀉，每次留針20分鐘。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《濟(jì)明綱目》中記載："未產(chǎn)前，乳汁自出者，謂之乳泣。 |
