| 疾病名稱（英文) | male infertility |
| 拚音 | NANXINGBBUYUZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：遺精，陽萎，早泄，死精，精閉 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 生殖機能障礙， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 由于男方因素所致的不孕癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 男性泌尿生殖道是輸送精子和精液進入女性生殖器官的通道，靠此通道才能完成精卵結(jié)合。而男性性腺——內(nèi)分泌系統(tǒng)由下丘腦→垂體前葉→睪丸組成。通過下丘腦、垂體前葉的控制，促使睪丸間質(zhì)細胞增加雄激素的分泌，促進生殖細胞的成熟。如果男性泌尿生殖道及性腺——內(nèi)分泌系統(tǒng)中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可影響受孕。常見的男性泌尿生殖道病變及男性性腺—內(nèi)分泌系統(tǒng)失常的病因主要有：①外生殖器畸形；②生殖細胞成熟缺陷；③內(nèi)分泌功能障礙；④精索靜脈曲張；⑤輸精管道阻塞。其中，造成生殖細胞成熟缺陷的因素較多，如飲食、生活習慣、環(huán)境、藥物影響、溫度、精神狀態(tài)等。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生原因，一為先天生理缺陷，如古人所說五不男：夭、漏、慩、怯、變。一為后天病理變化，如古人認為有六病，即精寒、氣衰、痰多、相火盛、精少、氣郁。以上二者均能致男性生殖器官器質(zhì)性病變及性功能障礙而不孕。男因性不孕與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、精、氣、血都有關(guān)連。臟腑方面，與腎、肝、脾三臟關(guān)系密切，因腎藏精、主生殖；肝藏血，精血互生，肝主筋，前陰乃宗筋所會而成陰器，只有肝血下達沖任，宗筋氣血才能充盈而振起，方能正常交媾；脾主運化，化五臟六腑之精氣，藏之于腎，使腎精源源得以補充；經(jīng)絡(luò)為溝通臟腑與陰器間的通道。精、氣、血化生于水谷，為人體生命物質(zhì)基礎(chǔ)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 在所有不孕癥的發(fā)病率中占40%左右。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 男因性不孕癥所涉及的病因較多，其病因之間相互關(guān)連亦較復雜，但主要應(yīng)著眼于腎、肝脾三臟功能，并注意詳審其病情新久，精、氣、血的虛實為重點，對于經(jīng)絡(luò)不通導致宗筋病變及陰器的異常亦應(yīng)詳查。 1．腎虛 主證：婚久不孕。陽事不舉、或遺精早泄、精液量少，清稀，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，健忘失眠，心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。 分析：腎主生殖，腎氣不足、精氣虧乏、則婚久不孕；命門火衰故見陽事不舉、遺精、早泄、精液量少、清�。谎鼮槟I之府，腎主骨生髓，腎虛則腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心悸，健忘失眠。舌脈均為腎虛之象。 2. 脾虛 主證：婚久不孕，伴食少納呆，倦怠乏力，形體消瘦，心悸少寐或見精液清稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩。 分析：脾虛化源不足則后天虧乏，先天腎精得不到后天滋助，則精虧血少，故婚久不孕。脾氣虛損、運化無力、難以化生充足的氣血充養(yǎng)臟腑，故見食少納呆，倦怠乏力、形體消瘦、心悸少寐、氣血不足，則精液清稀，舌脈均為腎虛之象。 3．肝熱 主證：婚后久難致孕，伴心煩日苦，煩躁易怒，陽強易舉，遺精早泄，精液量少質(zhì)稠，排尿排精疼痛；便干溲黃，舌紅，苔黃，脈沉弦數(shù)。 分析：肝經(jīng)蘊熱，擾及心神，故見心煩口苦，煩躁易怒；相火旺盛，陽強易舉；熱擾精關(guān)，而遺精早泄，致使婚久不孕；肝熱注于下焦，故見便結(jié)溲黃，排尿疼痛；余證均為肝熱之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 男性不育癥斷診標準: 1.結(jié)婚3年以上，夫婦同居，性功能、性生活正常而未能生育者。 2.女方婦科檢查無不孕因素。 3.精液檢查是鑒定男性不育癥的重要方法之一。 （1)精子密度低于600萬/ml，或每次排精的精子總數(shù)在2000萬以下者。 （2)精子離體后1h精子活率低于50%者（即死亡率高于50%)。 （3)離體精液在35℃～37℃水浴中保存6h后精子活率低于10%者。 （4)精子畸形率超過40%者。 （5)精液量少于1m1或超過8ml，pH值低于7或高于8.9，排精后1h精液液化不全者。 無生育力：有三項以上指標符合者。有生育力：僅二項以下指標符合者。 4.睪丸活檢及精道X造影均有助診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 應(yīng)著重了解影響男子生育能力的可能因素、如有否近親婚配，遺傳疾�。患韧袩o腮腺炎、結(jié)核、吸毒、超量服藥及性病史；有無生殖器官外傷、手術(shù)史；有無接觸過有害物質(zhì)、射線、高溫；有無煙酒嗜好等。另外，應(yīng)了解性及性生活狀況。如首次遺精年齡，性生活頻度、習慣、合諧程度，有無性交不適及障礙等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．腰酸：多有精神緊張或勞累時明顯。可能與性生活過頻有關(guān)，也可能與支配生殖器官的神經(jīng)來自腰叢有關(guān)。2．尿路刺激癥狀：即尿頻、尿急、尿痛。也有的僅僅表現(xiàn)為尿頻。3．遺精、陽萎、早泄，是性功能障礙的主要表現(xiàn)。其中以陽萎表現(xiàn)最為多見。4．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：失眠、健忘、憂郁、心悸�；蛴薪�(jīng)常頭痛、惡心、甚至嘔吐。 |
| 體檢 | 1．一般檢查：可能有體毛稀疏、過度肥胖、女性體態(tài)、乳房發(fā)育，或可見柯興綜合癥候群；或可見克氏綜合征。 2，男科檢查：睪丸過大、過小、或有紅腫、鞘膜積液、或缺如。輸精管觸痛、結(jié)節(jié)、缺如，精索靜脈曲張。陰莖過大、過小、包莖、紅腫、破潰、溢膿、結(jié)節(jié)、畸形。難以自然勃起，附睪頭飽滿腫大。肛查：可能見有前列腺腫大、觸痛、硬節(jié)、前列腺液檢查外觀異常。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | B型超聲探查：主要可探查前列腺的形態(tài)改變，對炎癥所致的前列腺病變及腫瘤有一定的價值。 |
| 實驗室診斷 | 性交后試驗：要求女性在月經(jīng)周期的第14～16天時，男方應(yīng)在禁欲3～7天以后進行此試驗。性交最好在醫(yī)院特定的實驗室完成，也可在家中，性交后需平臥或側(cè)臥半小時至1小時。于性交后1小時、6小時分別抽取標本送鏡檢及伊紅染色涂片檢查。采集標本應(yīng)嚴格無菌操作，分別抽取陰道內(nèi)、宮頸外口、宮頸管、宮頸內(nèi)口及子宮腔5個部位的標本。該試驗的意義在于①可判定性交是否成功；②精液量色是否正常；③精子穿透宮頸粘液的能力；④女方生殖道（主要指陰道及宮頸)有無阻塞因素及影響精子活動力的因素。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 睪丸活體檢查：一般對無精子癥或者精子數(shù)低于2500萬／ml者即應(yīng)考慮做此檢查，以便鑒別，屬泌尿、生殖道阻塞還是屬睪丸發(fā)育異常所致。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：治療后精液檢查3次以上恢復正常，或已生育。 2.顯效：治療后精液檢查多次接近正常，但仍未孕育。 3.有效：治療后精液質(zhì)、量有所改善。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療上應(yīng)設(shè)法查明原因，分別予以手術(shù)治療、抗炎、激素、心理治療等，另外調(diào)整相關(guān)因素的治療亦不容忽視。男因性不孕癥，屬一綜合性疾患。男性泌尿生殖器及性腺—內(nèi)分泌系統(tǒng)本身的病變，或其它全身性疾患均可能導致輸精管道的阻塞，性腺內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，性功能失常而引發(fā)本病。故治療上應(yīng)針對多種病因，選擇相應(yīng)的治療方法。 一、調(diào)整因素治療方法 此種療法簡便易行，主要是將可能影響睪丸產(chǎn)生精子及性功能的因素加以調(diào)整，以適合男女雙方的性生理規(guī)律。對于某些男因性不孕癥治療極有意義。 1．調(diào)整性交頻次：過頻的性交使精液及精子質(zhì)量降低（其正常生理常數(shù)下降)，而禁欲時間過久又可能使精子退化、活力降低。故性交的頻次應(yīng)適度，以1～2次／周為宜。 2．調(diào)整性交的時機。即選擇女性排卵期間。一般為兩次月經(jīng)的中間一段時期。 3．調(diào)整作息時間、保證充分休息及生活的規(guī)律性。 4．減少煙酒的入量，或?qū)⑵浣涑?br> 5．間斷脫離高溫環(huán)境及某些特殊崗位。改變某些長期坐位的工種，或注意適當站立活動。改變長期熱水坐浴及著緊身衣褲的習慣，或做適當?shù)年幠依浞笾委�，每�?次。 6．控制高血壓�。ㄓ绕渲匾暯档脱獕�)及糖尿病。 二、精索靜脈曲張的治療 據(jù)統(tǒng)計，正常男子約有10％的人精索靜脈有不同程度曲張，約有20％的男因性不孕癥由此引起。這些因素所致的無精子癥，大多數(shù)可以通過手術(shù)的方法得到恢復。高位精索靜脈結(jié)扎術(shù)是該因素引起男性不孕的重要治療手段。 三、泌尿生殖道炎癥的治療 近年來，男性泌尿生殖道炎癥有上升趨勢尤其是某些性傳播疾病的發(fā)生，成為本病的一個重要原因、其中以男性淋病及霉菌性龜頭炎、尿道炎、滴蟲性尿道炎較為多見。這些疾患，可導致尿道狹窄、前列腺炎、精囊炎、精子減少癥，最終可使泌尿生殖道受阻，影響受孕。對男性淋病的藥物治療，首選大劑量青霉素800萬單位靜點，15天為一療程；淋必治或菌必治，每日1次，每次2g肌注，5～7天為～療程；另外可口服氟哌酸片，每次2片，每日3次。霉菌性泌尿生殖道炎癥，可選用達克寧，適量外用井口服黨霉唑片，每次2片，每日3次；滴蟲感染，首選滅滴靈片，每次2片，每日3次，7天為一療程，并注意男女雙方共同治療，在此期間應(yīng)禁止性交。 四、激素療法 選用不同的激素治療男因性不孕癥，對某些患者有一定的效果。對于精子少于 4千萬／ml的不育癥患者，選用枸櫞酸克羅米芬，每日25mg，連續(xù)3周，休息一周為一周期，重復6次；對于精子無力癥的不育患者，選用抗抑制作用的阿密曲替林，每次25mg．每日2次；為期2～3個月，可使精子數(shù)量增加，活力改善。 五、性功能治療 因為性功能障礙，可導致精子不能正常通入女性生殖道，或男女雙方生殖器官不能正常交接。一般最常見的為陽萎、遺精及早泄。對于陽萎的治療多宜調(diào)整其整個精神狀態(tài)，去除心理因素，增強其信心，可采取夫婦共治的方法。對于遺精及早泄的治療應(yīng)當著重于使病人戒除過度手yin等習慣，性交前采用陰莖頭涂抹地卡因及戴避孕套等方法，以期減輕性交過程中過強的性興奮，從而可使性交的時間延長，以期減輕早泄癥狀，恢復正常的性功能。 |
| 中醫(yī)治療 | 器質(zhì)性病變，一般需經(jīng)手術(shù)治療，功能性病變，通過調(diào)整體內(nèi)陰陽平衡，陰精充壯，氣血經(jīng)絡(luò)疏通，方能使之恢復常態(tài)。本病的治療方面多以調(diào)理腎、肝、牌三臟的功能為主。本病的治療，主要應(yīng)著重養(yǎng)精、通精及調(diào)整生殖機能。使其精旺、精通，男女媾精、正常交合而成孕育。對腎、肝、脾之臟著重于補，對于濕熱之邪要加以清利，對瘀滯之象應(yīng)行氣活血逐瘀。 一、辨證選方 1．腎虛 治法：補腎固精。 方藥：五子衍宗丸合水陸二仙丹加減。五味子15g，菟絲子15g，枸杞子15g，覆盆子15g，女貞子15g，金櫻子15g，芡實15g，沙蒺藜15g，甘草15g，黨參15g。如偏腎陽虛，下膝久寒，腰膝冷痛，脈沉細等，加巴戟天15g，鹿角霜15g；偏腎陰虛潮熱盜汗，口燥咽干，加熟地20g，麥冬15g；頭暈耳鳴，眼花者，加菊花15g，桑椹15g，豬脊髓15g，磁石15g；午后低熱者，加黃芩15g，黃柏15g，地骨皮15g；陰囊潮濕者加牛膝15g，茯苓15g，蛇床子15g；性欲淡漠，陽事不舉者，加石楠葉15g，鹿角膠15g；精子稀少、或死精、精子畸形，加山萸肉20g，山藥15g，紫河車15g。 2．脾虛 治法：健脾益氣。 方藥：歸脾湯加減。黨參20g，黃芪25g，白術(shù)20g，當歸15g，炙甘草15g，茯神15g，遠志15g，龍眼肉15g，棗仁15g，枸杞15g，廣木香10g，五味子15g。如陽事不舉，下肢沉重者，加茵陳15g，梔子15g；加夜寐不實，多夢易驚，加夜交藤20g，生龍骨20g，生牡蠣15g；如遺精頻發(fā)者加金櫻于15g，女貞子20g；如腰酸、頭暈、耳鳴重者，加熟地20g，巴戟天15g；如食少脘悶者，加雞內(nèi)金15g，焦三仙各15g；如雙助脹滿不舒者，加柴胡10g，青皮15g，元胡15g。 3．肝熱 治法：清泄肝熱。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15g，梔子15g，黃芩15g，柴胡15g，生地15g，車前15g，澤瀉15g；木通15g，生甘草10g，龜版20g，生牡蠣30g、口干口苦者加玄參、茵陳。小便黃赤，排尿澀痛者，加通革15g，萆蘚15g，石菖蒲15g，黃柏15g；如煩熱、口渴者加知母15g，丹皮15g；大便于結(jié)難下者加大黃10g；龜頭硬腫流膿者，加生甘草梢15g，雙花20g，連翹20g。 二、專方驗方 1．胎盤粉膠囊：取健康產(chǎn)婦新鮮胎盤一具，剪除胎膜，涼水反復漂洗去血，干燥后研粉，裝入膠囊，早晚各服5粒，可以長期服用。對男子元氣衰虧，精血不足，精子少有效。 2．韭菜子粉膠囊：將韭菜子500g，干燥后研粉，裝入膠囊，早晚各服4粒，半月為一療程，隔7日后再進行第二療程。對干腎陽不足，陽萎早泄，性欲淡漠所致的男因性不孕癥療效較佳。 三、其它療法 （一)飲食療法 山藥枸杞粥：山藥100g，枸杞子25g，大米250g，先將山藥研成粒粒，加冷水1500ml調(diào)勻，再入枸杞子文火煎熬至米爛湯濃即可食用。每日1次，每次1小碗即可。有補益腎氣，平補陰陽的功效。 |
| 中藥 | 1．六味地黃龍：具有滋腎養(yǎng)陰之功。適應(yīng)于男性因腎陽虛不孕癥。每丸重9g，每服1丸，每日2次口服。 2．金匱腎氣九：具有補益腎氣之功。主治腎氣不足所致男性不孕。每丸重15g，每次1丸，每日3次口服。 3．五子衍宗丸：具有溫腎益精之功能。適用于腎氣不足，陽萎早衰，精寒無子的男性不孕癥。每服1丸，每日2次口服。 |
| 針灸 | 1．取穴：關(guān)元、神闕，患者仰臥位。灸法：雀啄灸、每日或隔日1次，每穴10分鐘。適用于脾腎陽虛，食少便溏，腰膝酸軟，陽萎早泄，婚久不孕者。 2．取穴：命門，灸法：患者俯臥位，可以姜片置穴位，然后將艾灸點燃。每日1次，每次灸2～3壯。適用于腎陽不足，形寒肢冷，腰膝冷痛，陽萎，道精，早泄，婚后久不受孕者。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)學對男性的生殖生理有詳盡研究，最早可見于《素問：上古天真論》，該篇提出：“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更。二八腎氣盛天癸盡至，精氣溢瀉，陰陽和故能有子…… 八八則齒發(fā)去，……天癸盡矣… 而無子耳�！碧崾玖四I氣和天癸在人體生育中的重要作用，同時表明只有男子發(fā)育到一定年齡，正常排精及交媾、才能使女方孕育。 |
