| 疾病名稱（英文) | cornea complication by contact lens |
| 拚音 | JIECHUJINGYINQIDEJIAOMOBINGFAZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：聚星障，凝脂翳，黃液上沖， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 目前，角膜接觸鏡在眼科臨床上的應(yīng)用越來越多，配戴后引起的角膜并發(fā)癥日益引起臨床上的關(guān)注。根據(jù)接觸鏡不同的特性其分類較多，按接觸鏡的硬度可分為：硬性、軟性、半軟性接觸鏡；按其用途可分為：矯正屈光不正用、治療各種角膜病用、檢查用；按其吸水率可分為：親水性和非親水性接觸鏡。由配戴接觸鏡而引起的一系列結(jié)膜角膜的病癥，統(tǒng)稱為接觸鏡引起的角膜并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | 接觸鏡引起的角膜并發(fā)癥中醫(yī)五輪辨證屬風(fēng)輪疾病。類似于“聚星障”、“凝脂翳”，嚴(yán)重有膿者稱“黃液上沖”。無論是初期或潰爛期，大多以肝膽火盛為主。多因接觸鏡先致黑睛表面損傷，復(fù)受風(fēng)熱毒邪外侵，致使黑睛混濁潰爛，若素體肝膽火熾，則風(fēng)火交攻，釀膿為患，黃液上沖，癥情更劇。 |
| 西醫(yī)病因 | 角膜接觸鏡的配戴一般是安全的，但如果戴前未嚴(yán)格配戴適應(yīng)癥、消毒不嚴(yán)格、鏡片管理不善、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良或因配戴鏡片不合適等，則可引起各種眼部損傷。用來矯正屈光不正的接觸鏡，是戴在健康角膜上，故角膜并發(fā)癥的發(fā)生率較低且較輕；但治療性軟鏡是戴在有病的角膜上，故并發(fā)癥更易發(fā)生且較重。接觸鏡引起的并發(fā)癥包括以下幾種：對鏡片不耐受、巨乳頭狀結(jié)膜炎、角膜水腫、細(xì)菌和真菌感染、棘阿米巴角膜炎、角膜新生血管、無菌性浸潤和前層積膿、鏡片涂層。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 證候：患眼紅疼澀磨流淚，甚則痛連額頭，黑睛混濁潰爛，甚則黃液上沖，伴口苦咽干，小便黃赤，脈弦數(shù)，苔薄黃。 辨析：①辨證：以患眼紅疼澀磨流淚，黑睛混濁潰爛，口苦咽干，小便黃赤為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：黑睛屬風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝。今肝經(jīng)素有伏熱，又夾外邪入侵，內(nèi)熱外邪相搏，以致肝火熾盛，上的黑睛，故見上述眼部諸癥；口苦咽干為肝火內(nèi)熾所致；熱移下焦則小便黃赤。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | １．對鏡片不耐受：配戴角膜接觸鏡后出現(xiàn)眼部不適及異物感，結(jié)膜充血，或戴治療性軟鏡后原有癥狀加重（充血、畏光、流淚、疼痛)，就表示患者對鏡片不耐受。 ２．巨乳頭狀結(jié)膜炎：最早發(fā)生于戴鏡后３周，典型癥狀有過多的粘液，中等度的癢感，對鏡片的耐受性下降，在上瞼結(jié)膜面出現(xiàn)大的乳頭，結(jié)膜刮片找到較多的嗜伊紅白細(xì)胞。 ３．角膜水腫：由于配戴時間長，引起角膜上皮缺氧，組織內(nèi)乳酸堆積，導(dǎo)致角膜上皮和前基質(zhì)水腫。因內(nèi)皮從前房水中攝取氧氣，故較少水腫。裂隙燈下可見角膜增厚，呈灰白色霧狀，水腫位于前部，內(nèi)皮則不水腫。 ４．細(xì)菌和真菌感染：這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。長期配戴接觸鏡，不按規(guī)定消毒或消毒不嚴(yán)格等這都大大增加了角膜感染的機(jī)會。病人在配戴過程中出現(xiàn)了更嚴(yán)重的流淚、畏光、疼痛且視力進(jìn)一步下降，角膜上出現(xiàn)致密混濁、黃白色浸潤及潰瘍形成，甚至前房積膿，應(yīng)高度警惕細(xì)菌和真菌感染角膜，需做角膜刮片或結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)，以明確診斷及時治療。應(yīng)該注意的是：除常見的細(xì)菌和真菌感染以外，綠膿桿菌感染也是可以遇到的，如果角膜感染是由綠膿桿菌引起的，則病情更為嚴(yán)重、進(jìn)展迅猛，早期角膜局部浸潤呈凝膠狀。 ５．棘阿米巴角膜炎：是一種罕見的角膜炎，但隨著角膜接觸鏡的普遍應(yīng)用，其發(fā)病率有逐年增多的趨勢。主要癥狀為：眼部疼痛、異物感、畏光、流淚、視力下降。早期出現(xiàn)類似單皰角膜炎的樹枝狀浸潤，然后病變可侵入角膜基質(zhì)層，進(jìn)一步發(fā)展可形成潰瘍，甚至穿孔。本病病程長，可經(jīng)歷數(shù)月之久。 ６．角膜新生血管：配戴接觸鏡后，在角膜的表層和深層均可出現(xiàn)新生血管，一般認(rèn)為這是由于局部缺氧、機(jī)械性刺激和角膜代謝紊亂所引起。周邊角膜新生血管在某些疾病的治療期間是有利的，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但若長入角膜中央就會影響視力，必須采取措施。 ７．無菌性浸潤和前房積膿：長期配戴軟鏡可以引起非感染性的點(diǎn)狀角膜浸潤、上皮缺損和前房積膿。此時無論是分泌物涂片、上皮刮片還是細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，這就是單純戴鏡而引起的無菌性角膜浸潤和前房積膿。 ８．鏡片涂層：配戴過程中出現(xiàn)霧視，一過性視力下降時，多半是發(fā)生了本并發(fā)癥。鏡片涂層是指鏡片在使用過程中被蛋臼質(zhì)、代謝產(chǎn)物或塵埃涂蒙于表面或鏡片的微孔影響透水透氣。干燥性角膜炎患者分泌物多，最易發(fā)生本癥。應(yīng)定期取片，用糜蛋白酶溶液浸泡清洗。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．對鏡片不耐受：配戴角膜接觸鏡后出現(xiàn)眼部不適及異物感，結(jié)膜充血，或戴治療性軟鏡后原有癥狀加重（充血、畏光、流淚、疼痛)，就表示患者對鏡片不耐受。 ２．巨乳頭狀結(jié)膜炎：最早發(fā)生于戴鏡后３周，典型癥狀有過多的粘液，中等度的癢感，對鏡片的耐受性下降，在上瞼結(jié)膜面出現(xiàn)大的乳頭，結(jié)膜刮片找到較多的嗜伊紅白細(xì)胞。 ３．角膜水腫：由于配戴時間長，引起角膜上皮缺氧，組織內(nèi)乳酸堆積，導(dǎo)致角膜上皮和前基質(zhì)水腫。因內(nèi)皮從前房水中攝取氧氣，故較少水腫。裂隙燈下可見角膜增厚，呈灰白色霧狀，水腫位于前部，內(nèi)皮則不水腫。 ４．細(xì)菌和真菌感染：病人在配戴過程中出現(xiàn)了更嚴(yán)重的流淚、畏光、疼痛且視力進(jìn)一步下降，角膜上出現(xiàn)致密混濁、黃白色浸潤及潰瘍形成，甚至前房積膿，應(yīng)高度警惕細(xì)菌和真菌感染角膜，需做角膜刮片或結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)，以明確診斷及時治療。應(yīng)該注意的是：除常見的細(xì)菌和真菌感染以外，綠膿桿菌感染也是可以遇到的，如果角膜感染是由綠膿桿菌引起的，則病情更為嚴(yán)重、進(jìn)展迅猛，早期角膜局部浸潤呈凝膠狀。 ５．棘阿米巴角膜炎：主要癥狀為：眼部疼痛、異物感、畏光、流淚、視力下降。早期出現(xiàn)類似單皰角膜炎的樹枝狀浸潤，然后病變可侵入角膜基質(zhì)層，進(jìn)一步發(fā)展可形成潰瘍，甚至穿孔。 ６．角膜新生血管：配戴接觸鏡后，在角膜的表層和深層均可出現(xiàn)新生血管，一般認(rèn)為這是由于局部缺氧、機(jī)械性刺激和角膜代謝紊亂所引起。周邊角膜新生血管在某些疾病的治療期間是有利的，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但若長入角膜中央就會影響視力，必須采取措施。 ７．無菌性浸潤和前房積膿：長期配戴軟鏡可以引起非感染性的點(diǎn)狀角膜浸潤、上皮缺損和前房積膿。 ８．鏡片涂層：配戴過程中出現(xiàn)霧視，一過性視力下降時，多半是發(fā)生了本并發(fā)癥。鏡片涂層是指鏡片在使用過程中被蛋臼質(zhì)、代謝產(chǎn)物或塵埃涂蒙于表面或鏡片的微孔影響透水透氣。干燥性角膜炎患者分泌物多，最易發(fā)生本癥。應(yīng)定期取片，用糜蛋白酶溶液浸泡清洗。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．巨乳頭狀結(jié)膜炎應(yīng)與春季結(jié)膜炎相鑒別：二者均為上臉結(jié)膜面出現(xiàn)大的乳頭，結(jié)膜刮片可以找到嗜伊紅白細(xì)胞，但是春季結(jié)膜炎有奇癢，反復(fù)發(fā)作吏，瞼結(jié)膜面的乳頭大而硬韌，且大小不等如鋪路石子樣，結(jié)膜刮片時找到的嗜伊紅白細(xì)胞遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于巨乳頭狀結(jié)膜炎。 ２．由接觸鏡而引起的角膜新生血管應(yīng)與某些疾病如化學(xué)性角膜燒傷、角膜潰瘍等而引起的角膜新生血管相鑒別，二者的不同在于停戴接觸鏡后，前者逐漸消退，而后者無消退的趨勢，但前者可以是后者的刺激因素。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．病因治療：限制配戴時間，去除角膜接觸鏡或更換新的合適的接觸鏡。 ２．藥物對癥治療：用４０％色苷酸鈉眼藥水點(diǎn)眼治療巨乳頭狀結(jié)膜炎；出現(xiàn)感染性角膜炎時，局部或／和全身足量有效抗生素的應(yīng)用、散瞳、熱敷、角膜保護(hù)劑的應(yīng)用；當(dāng)出現(xiàn)無菌性角膜浸潤和前房積膿時，局部應(yīng)用睫狀肌麻痹劑和皮質(zhì)類固醇激素。 ３．手術(shù)治療：感染嚴(yán)重時為防止眼球穿孔，挽救視力，有時需行結(jié)膜瓣成形術(shù)或穿透性角膜移植術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 治法：清瀉肝火。方藥：龍膽瀉肝湯（李東垣方)加味。龍膽草１０ｇ，澤瀉９ｇ，車前子９ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，柴胡９ｇ，黃芪１０ｇ，銀花２０ｇ，連翹１５ｇ，天花粉９ｇ，甘草３ｇ。若病后期，癥狀不重，黑睛晴有翳，可用杞菊地黃湯加減。梔子１０ｇ，白菊花１５ｇ，生地１０ｇ，山藥１２ｇ，山萸肉１０ｇ，丹皮１０ｇ，澤瀉９ｇ，茯苓１２ｇ，當(dāng)歸２０ｇ，川芎１０ｇ，木賊１０ｇ，白蒺藜１０ｇ。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
