| 疾病名稱（英文) | cryptorchism |
| 拚音 | YINGAOZHENG |
| 別名 | 睪丸未降，中醫(yī)：獨(dú)腎，天宦 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 隱睪癥是睪丸下降不正常的總稱。睪丸在胎兒期由腹膜后下降入陰囊，若在下降過程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股溝管內(nèi)環(huán)、腹股溝管或外環(huán)附近則統(tǒng)稱為隱睪癥。睪丸正常下降后，腹膜鞘狀突近端閉鎖，遠(yuǎn)端開放，形成睪丸鞘膜，故睪丸下降不全者多半伴有先天性腹股溝疝。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 隱睪癥的病因還不很清楚，有關(guān)推測較高，一是從解剖因素來考慮，認(rèn)為有以下10種原因： （1)睪丸系膜大短，不允許睪丸充分下降。 （2)睪丸系膜與腹膜發(fā)生粘連。 （3)睪丸血管的發(fā)育異常或存在皺褶，從上方牽拉而限制睪丸下降。 （4)精索血管或輸精管太短。 （5)睪丸和附睪的直徑太子腹股溝管的直徑，以致于無法通過。 （6)睪丸融合而變得太大，無法下降。 （7)睪丸引帶缺如、太短或固定。 （8)提睪肌活動過于劇烈妨礙睪丸下降。 （9)腹股溝管的發(fā)育不良，不能讓睪丸通過。 （10)陰囊發(fā)育不良，缺少容納睪丸的腔隙。二是從內(nèi)分泌因素來考慮，認(rèn)為睪丸下降需要充足量的性激素刺激，尤其是來自母體的促性腺激素。妊娠最后二周時，母體促性腺激素大量釋放，促使胎兒的睪丸下降至陰囊。如果分泌不足，便有可能導(dǎo)致隱睪，但這個觀點(diǎn)難以解釋單側(cè)隱睪的原因；另一種觀念認(rèn)為是睪丸本身發(fā)育不良，一方面造成對促性腺激素刺激的不敏感，另一方面睪丸本身的睪酮生產(chǎn)也發(fā)生障礙或紊亂，從而形成隱睪。 |
| 中醫(yī)病因 | 先天稟賦不足，腎氣虛弱，天癸不充，致使腎子發(fā)育停滯或延遲，不能降入陰囊，形成隱睪。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 隱睪的發(fā)生率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)新生兒約3％～14％，1歲時約2％，青春期約1％，青春期后下降者為數(shù)不多，隱睪單側(cè)多于雙側(cè)，左右發(fā)生率相似，雙側(cè)發(fā)生率在10％～25％之間。未降睪丸約70％居于腹股溝區(qū)域，約25％位于腹腔內(nèi)或腹膜后，5％位于其它部位。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 隱睪體積明顯縮小，高位腹腔型更為嚴(yán)重，比正常睪丸一半還小。睪丸體輕質(zhì)軟，下附睪銜接松弛、分離，在光鏡與電鏡對照下發(fā)現(xiàn)隱睪的病兒在2歲～4歲時有曲細(xì)精管周圍纖維化，間質(zhì)比例增加及曲細(xì)精管退化形成的沙樣瘤。從2歲～3歲開始隱睪的曲細(xì)精管中精原細(xì)胞數(shù)量減少，退行性變突出。病變累及間質(zhì)、精原細(xì)胞、支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞。5歲時更明顯，并隨年齡增長而加重。因此，對隱睪病兒于2歲后就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，最佳年齡應(yīng)是2歲～4歲，若為單側(cè)隱睪，則對側(cè)正常睪丸生精功能可代償性增強(qiáng)，一般仍具備生育能力，但雙側(cè)隱睪或?qū)?cè)睪丸曲細(xì)精管異常，則喪失生育能力，性功能與第二性征一般不受影響。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 隱睪為先天性疾患，辨證主要應(yīng)依據(jù)陰囊內(nèi)無睪丸，抓住先天不足的病因病機(jī)，予以及早治療，以免引起惡變。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀一般無明顯臨床癥狀，部分患者可伴有不同程度的腎精不足癥狀，如發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下，動作遲鈍，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚等癥。 （二)體征一側(cè)或雙側(cè)陰囊發(fā)育不良，站立時陰囊內(nèi)空虛無睪丸，在腹股溝處或可見局部隆起，觸及較小的活動睪丸，有時可推入陰囊。睪丸若停留在腹膜后則很難觸及。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 血漿睪酮和尿17-酮類固醇正�；蚪档�，B超及CT檢查可確定睪丸的位置。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病主要應(yīng)與睪丸回縮、無睪丸、腹股溝淋巴結(jié)、男性假兩性畸形相鑒別。 （一)睪丸回縮由于提睪肌反射或寒冷刺激，睪丸可回縮至腹股溝，陰囊內(nèi)捫不到睪丸，但待腹部溫暖，或局部熱熨，睪丸可復(fù)出。隱睪則不受溫度變化的影響。 （二)無睪丸陰囊發(fā)育不良，空虛無睪丸，無生殖能力，第二性征差，呈宦宮型發(fā)育，如皮下脂肪豐滿，皮膚細(xì)，語調(diào)高，胡須陰毛稀少，喉結(jié)不明顯。腹部B型超聲及手術(shù)探查均無睪丸。 （三)腹股溝淋巴結(jié)常與位于腹股溝部的隱睪相似。但淋巴結(jié)為豆形，質(zhì)地較硬，大小不一，且數(shù)目較多，不活動，陰囊內(nèi)睪丸存在。 （四)男性假兩性畸形常合并有隱睪。此外生殖器官有嚴(yán)重畸形，如尿道下裂，陰囊分裂，似女性外陰，但性染色體檢查為XY，B超及手術(shù)探查可發(fā)現(xiàn)睪丸。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 隱睪本身沒有明顯的臨床癥狀，但卻有較多的并發(fā)癥及后遺癥，以惡性病變最為嚴(yán)重，故應(yīng)及時施行手術(shù)治療。其并發(fā)癥主要有如下幾種： （一)生精功能障礙隱睪周圍溫度比陰囊高1．5℃～2．5℃，而溫度的升高可使睪丸上皮萎縮，阻礙精子發(fā)生，因此雙側(cè)隱睪是男性不育癥的顯著誘因。最近，Job（1979年)報(bào)告單側(cè)隱睪從生后第2年起，對側(cè)正常位置的睪丸有損害作用，即所謂“交感性睪丸病”，并認(rèn)為可能是單側(cè)隱睪病人在開始階段就有雙側(cè)睪丸發(fā)育不全，或隱睪睪丸所產(chǎn)生的抗體、體液因子影響了正常的睪丸，交感性地造成損害，并可引起不育。 （二)腹股溝疝隱睪并發(fā)腹股溝疝者約占50％，其中以腹股溝處隱睪最常見，這是由于睪丸下降不全而使腹膜鞘突不能閉合所致。一部分病例因嵌頓疝就診，經(jīng)檢查及手術(shù)診斷為隱睪合并嵌頓疝。因此在作隱睪手術(shù)時應(yīng)仔細(xì)檢查疝的存在，以免遺漏。 （三)精索扭轉(zhuǎn)由于隱睪下端失于固定，或提睪肌收縮過強(qiáng)、睪丸引帶發(fā)育不良、睪丸的移動度過大等因素使得隱睪發(fā)生精索扭轉(zhuǎn)的機(jī)會比正常睪丸大得多，國外有人統(tǒng)計(jì)精索扭轉(zhuǎn)的病人中約50％患隱睪癥。 （四)睪丸創(chuàng)傷腹股溝內(nèi)睪丸位置淺表，后壁堅(jiān)韌無彈性，活動度小，易受擠壓、撞擊等損傷。 （五)惡性變隱睪的惡變率較正常睪丸明顯增高，約30倍～50倍，其中以腹內(nèi)型隱睪最高，這可能與腹腔內(nèi)溫度高對睪丸的影響有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，8％～15％的睪丸腫瘤發(fā)生于隱睪，其發(fā)生的腫瘤以精原細(xì)胞癌最為多見，也有畸胎瘤。有人指出當(dāng)年齡超過6歲的隱睪病人，其惡性變機(jī)會明顯增加，所以位于腹內(nèi)及較大兒童的隱睪宜行睪丸切除術(shù)，但仍有發(fā)生惡變的可能。 （六)睪丸鞘膜積液個別可出現(xiàn)，停留于腹內(nèi)。 （七)心理影響患者因隱睪、陰囊發(fā)育不全，有的可產(chǎn)生抑郁和自卑感，怕暴露，對性生殖能力和婚姻問題均有顧慮。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療主要采用激素治療。 1．HCG療法關(guān)于使用HCG的年齡、劑量問題國內(nèi)外爭議較多，一般認(rèn)為2歲～9歲時使用較好，2歲前治療無效。10歲后，垂體分泌促性腺激素開始增加，再用HCG是無效的。以往認(rèn)為HCG對雙側(cè)隱睪最合適，但近來通過實(shí)踐證明單側(cè)隱睪也可使用，其理由是單側(cè)隱睪大部分也是由于內(nèi)分泌失調(diào)所致。對于異位睪丸、游走睪丸，或因解剖異常所造成的隱睪以及假兩性畸形合并隱睪者用HCG則是無效的。治療劑量以總量1萬u～2萬u為宜，具體方法為1500u，肌注，隔日1次。Canlorbe采用總量為13500u的HCG治療130例2歲以上的隱睪病兒，結(jié)果療效為：腹股溝管型隱睪43％，雙側(cè)50．8％，5歲以后的病兒雙側(cè)為40％，單側(cè)為29．5％。用同樣的劑量和方法，其療效為：腹股溝管外型48％，腹股溝管內(nèi)型23．7％，未觸及型無效，Robinson及Engle主張短期大劑量沖擊療法，每天注射4000u～6000u共3天，療效為20％。亦有人根據(jù)年齡和體重來計(jì)算用量，觀察時間為1個月，如有再回縮現(xiàn)象可在3個月后作第2個療程的重復(fù)治療。HCG副作用較小，常見為陰莖和陰囊內(nèi)容物暫時增大，陰莖經(jīng)常勃起，少數(shù)可致性早熟。大劑量治療時可出現(xiàn)早期骨骺閉合及曲細(xì)精管退化現(xiàn)象。 2．合成LH-RH鼻內(nèi)噴霧法Illing等使用LH-RH（1mg／ml)1．2mg，每天分6次鼻內(nèi)噴霧，1個療程為4周。共治療48例，結(jié)果完全下降者38％，改善28％，無效19％。LH-RH鼻內(nèi)噴霧療法的優(yōu)點(diǎn)是方法簡便易行，不產(chǎn)生陰莖增長等副作用，對年幼兒較適用。在使用LH-RH治療無效者可再用HCG仍可有效，故兩種療法可聯(lián)合應(yīng)用。其它還有采用垂體前葉素及睪酮等治療，但效果尚不肯定。 （二)手術(shù)治療 凡經(jīng)激素治療無效者，一律應(yīng)采取手術(shù)治療。目前關(guān)于手術(shù)年齡和手術(shù)方法的選擇，各家主張不很一致，有人主張?jiān)谇啻浩诨?0歲左右手術(shù)，但多數(shù)人主張?jiān)谠缙冢?歲以前)手術(shù)為宜。 手術(shù)方法主要有3種： 1．睪丸固定術(shù)適用于隱睪位于陰囊上方或腹股溝區(qū)域者。游離后將睪丸連同血管、輸精管等一起拖入陰囊固定，如伴發(fā)腹股溝疝則一并修復(fù)。1978年Saha提出一種睪丸固定術(shù)的改良方法，將睪丸置人陰囊后，并不在睪丸組織上作縫合固定，以免損傷睪丸組織，而是作睪丸上方的精索固定，以防止睪丸回縮。 2．睪丸自體移植術(shù)適用于隱睪位置較高無法下拖或者位于腹腔內(nèi)或腹膜后等部位，無法拖入陰囊者。手術(shù)時將隱睪連同血管一起切下，自體移植到陰囊內(nèi)。這種方法Hodges1964年首次動物實(shí)驗(yàn)成功，1976年Silber和Machahon分別成功地使用于人體，目前已較為廣泛地開展。 3．睪丸切除術(shù)適應(yīng)于隱睪已經(jīng)萎縮或明顯發(fā)育不良者。此類隱睪已喪失生精能力，無保留價值，為防止惡變，可施睪丸切除術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 由于本病與先天稟賦不足有關(guān)，故治療應(yīng)在嬰兒期開始，給予補(bǔ)益腎精之劑，促進(jìn)睪丸及整個生殖系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的生長發(fā)育，促使睪丸下降到陰囊。 一、辨證論治： 本病以辨病論治為主。 1．臨床表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)陰囊較小，陰囊內(nèi)觸之無睪丸，常在腹股處觸及隱睪�；虬橛胁煌潭鹊陌l(fā)育遲緩，智力動作遲鈍，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚等腎精不足的癥狀。 2．證候分析：先天稟賦不足，腎精虧虛，天癸缺乏，則陰囊和睪丸發(fā)育不良，睪丸不能及時正常下降至陰囊，形成隱睪。腎主生殖與發(fā)育，主骨生髓，其華在發(fā)，開竅干耳，腎精不足，不能化氣生血，充肌長骨，充髓實(shí)腦，故見發(fā)育遲緩，智力低下，動作遲鈍，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚等癥。 3．治法補(bǔ)腎益精。 4．方藥補(bǔ)腎散。方中用熟地黃、山萸肉、枸杞子、懷牛膝滋補(bǔ)肝腎；紫河車為血肉有情之品，合人參當(dāng)歸大補(bǔ)氣血；鹿茸、巴戟天、仙茅、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂溫腎壯陽，鼓舞腎氣；柴胡、蜈蚣、麝香疏肝通絡(luò)，開竅醒腦，促進(jìn)大腦分泌性激素。諸藥合用，起補(bǔ)腎益精，促進(jìn)性激素分泌的作用。 （二)單驗(yàn)方治療 熟地、肉蓯蓉、仙靈脾、巴戟天、沙蒺藜各6g，菟絲子12g，生牡蠣15g，肉桂1．5g（后下)，蛇床子4．5g。水煎服，每日1劑。顧氏以上方為基礎(chǔ)方加減治療一雙側(cè)隱睪的15個月小兒，結(jié)果服藥50余劑，左右側(cè)睪丸均先后下降至陰囊內(nèi)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 耳針療法雙側(cè)內(nèi)分泌、睪丸穴，留針20分鐘，每隔5分鐘行針1次，7天為1療程，兩療程之間休息5天�？尚�3個療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 本病預(yù)防應(yīng)從胚胎開始，孕婦應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)活動，保持心情舒暢，身心健康，注意用藥宜忌，避免接觸有害物質(zhì)，以免影響胎兒發(fā)育。一旦患病，應(yīng)及早服藥治療，不可亂行擠按，以防損傷睪丸。服藥無效時應(yīng)手術(shù)治療，不可延誤時機(jī)。 |
| 歷史考證 |
