| 疾病名稱（英文) | Alzheimer's disease |
| 拚音 | AERCIHAIMOBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 阿爾茨海默病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原始性退行性變性疾病，主要臨床相為癡呆綜合征。 傳統(tǒng)上老年前期和老年期癡呆歸為兩個(gè)不同類別，后來發(fā)現(xiàn)老年期癡呆也具有與AD相同的病理變化。自70年代以來把兩者統(tǒng)稱為老年期癡呆AD型。根據(jù)最新國際及國內(nèi)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)分為老年期起�。ò柌赡裥�)，早老期起�。ò柌赡蛐�)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病病因尚未完全闡明，比較公認(rèn)的與AD有關(guān)的危險(xiǎn)因素為年齡，家族遺傳史，腦外傷和Down病。此外還提出了各種假說，如鉛中毒假說、感染假說、免疫假說、膽堿功能低下假說，但都未得到進(jìn)一步證實(shí)。 |
| 中醫(yī)病因 | 《靈樞·海論》說：“腦為髓之�！�、“髓海有余，則輕勁交力，自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸眩暈，目無所見，懈怠安臥”。老年以后氣血虧損，營衛(wèi)不調(diào)，五臟功能失和，清陽不升，濁陰不降，神明日損，加之精神刺激，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等精神失常，髓海為之損傷，日久引起本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | AD的神經(jīng)病理改變是腦皮層彌漫性萎縮、溝回增寬、腦室擴(kuò)大，組織病理學(xué)除額、顳葉皮層細(xì)胞大量死亡脫失外，尚有以下顯著特征：細(xì)胞外老年斑或軸突斑，細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)和顆�？张葑冃�，稱為三聯(lián)病理改變。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．辨證分型 （1)脾腎虧損： 證候：表情呆板，行動(dòng)遲緩，甚至終日寡言不動(dòng)，傻哭傻笑，飲食起居皆需人照料。本證可兼頭暈眼花、腰膝酸痛、氣短、心悸等癥。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)滑，兩尺脈弱。 （2)脾虛痰阻： 證候：終日不言不語，不飲不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，與之美饌不受，與之污穢則無辭，與之衣不衣，與之草本則反喜，重癥者不能自理生活，其面色晄白或蒼白不絳，氣短乏力，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | CCMD2一R（中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn))。 1．符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2．符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3．起病緩慢，癡呆的發(fā)展也緩慢，可有一段時(shí)期不惡化，但不可逆。 4．排除腦血管病所致的癡呆。 5．通過病史和精神檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除任何其他特定原因所致的癡呆。 6．通過病史和精神檢查，排除抑郁所致的假性腦器質(zhì)性癡呆。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．根據(jù)病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。 2．起病緩慢，呈進(jìn)行性，可有一段時(shí)間不惡化，但不可逆。 3．病程在四個(gè)月以上。 4．通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動(dòng)脈硬化及其他原因引起的癡呆。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 起病極緩慢，往往早期不容易被發(fā)現(xiàn)，許多家屬都回憶不起來確切的起病時(shí)間。本病的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段： 1．第一階段大致1～3年。主要表現(xiàn)是記憶力下降。起初是學(xué)習(xí)新知識(shí)感到困難，對(duì)自己的工作不求上進(jìn)，難以完成。情緒不穩(wěn)、傷感、低落、易發(fā)怒；較嚴(yán)重時(shí)對(duì)日期記不住，出門記不住剛走過的路。這一階段病人生活料理正常，如作腦電圖及腦部CT檢查多數(shù)正常。這一階段很難被診斷此病。 2．第二階段大致是發(fā)病后2～10年，主要癥狀是記憶力下降明顯，遠(yuǎn)期記憶逐漸受累，嚴(yán)重的連一生之中發(fā)生的重大事件，如結(jié)婚年齡、出生年月、親人姓名都忘得一干二凈。病人的判斷力、計(jì)算力、理解力等智能活動(dòng)明顯減退，嚴(yán)重影響日常生活和社會(huì)功能，生活不能自理，進(jìn)食、穿衣、大小便均需人照顧�；顒�(dòng)減少，對(duì)周圍莫不關(guān)心，有的病人出現(xiàn)焦慮不安，有的出現(xiàn)癡笑。 3．第三階段是晚期的表現(xiàn)，一般在發(fā)病后8～12年左右，極度明顯的智力障礙。患者與周圍環(huán)境無正常接觸，表情淡漠、活動(dòng)更少，有的病人終日臥床不起，語言支離破碎。這一階段有的出現(xiàn)肢體攣縮，步態(tài)不穩(wěn)，約有三分之一的病人有癲癇發(fā)作。最后病人常因褥瘡、營養(yǎng)不良、骨折、肺炎等繼發(fā)病或因衰竭而死亡。 總之，阿爾茨海默病是一種記憶力、智能、言語、認(rèn)知功能、計(jì)算力、判斷力、性格、情感以及意志活動(dòng)各方面功能低下，充分發(fā)展的臨床相為典型癡呆綜合征（皮層性癡呆)。 （二)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 可見失語、失用、失認(rèn)、空間結(jié)構(gòu)障礙（如不能臨摹立體結(jié)構(gòu)圖、如不會(huì)堆砌積木)；可出現(xiàn)帕金森氏綜合征，如肌張力增高，震顫等錐體外系癥狀，也可出現(xiàn)伸跖反射、強(qiáng)握、吸吮等原始反射。重者大小便失禁，癲癇樣發(fā)作。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 腦電圖檢查，第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到慢波明顯增多，第三階段可見到全面的慢波，為重度異常。 腦部CT檢查，第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到腦室增大及腦溝變寬等異常，也有少數(shù)病人檢查結(jié)果正常。第三階段CT檢查結(jié)果為全面的腦萎縮。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．多發(fā)性腦梗塞癡呆（MID)在我國較AD多見，MID起病較急，常有高血壓史，病程呈波動(dòng)或階梯惡化，可有多次卒中發(fā)作，血循環(huán)改善后癥狀可減輕；早期癥狀是神衰綜合征；精神癥狀：以記憶障礙為主的限局性癡呆，判斷力、自知力保持較久，個(gè)性改變不明顯，主要為識(shí)記及近記憶障礙，情感脆弱。神經(jīng)癥狀和體征：限局性癥狀和體征，如失語、失用、偏癱、癲癇發(fā)作、病理反射。CT：多發(fā)梗塞、腔隙和軟化灶；Hachinski ：評(píng)分＞7。AD起病隱漸；病情緩慢進(jìn)行發(fā)展，早期癥狀是近記憶障礙；精神癥狀：全面性癡呆，早期即喪失自知力，個(gè)性改變較MID早，并日益加重，遠(yuǎn)近記憶力均差，情感淡漠或欣快；神經(jīng)癥狀和體征：早期無；CT：彌漫性腦皮質(zhì)萎縮；Hachinski ：＜4。 2．AD需與Pick病及Crentzfelt一Jacob病鑒別。 3．假性癡呆系指臨床相與器質(zhì)性癡呆相似，而沒有腦器質(zhì)性癡呆證據(jù)的某些障礙，稱為假性癡呆，多為功能性疾病，如癔癥性癡呆、偽裝癡呆，其中以老年期抑郁假性癡呆最易誤診。 4．麻痹性癡呆它是由梅毒螺旋體引起的慢性腦膜腦炎，主要癥狀是個(gè)性改變和進(jìn)行性癡呆。血康-瓦氏反應(yīng)和腦脊液膠樣金試驗(yàn)多呈陽性可資鑒別。 5. 老年人良性健忘癥現(xiàn)稱與年齡有關(guān)的記憶障礙，指50歲以上男、女有健忘癥狀，而無癡呆的臨床證據(jù)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 病程呈進(jìn)行性，一般2～8年，罕有20多年者，自發(fā)緩解及停止進(jìn)展者罕見。最后病人變得呆滯，茫然若失，臥床不起，常因褥瘡、營養(yǎng)不良、骨折、肺炎等繼發(fā)軀體病，衰竭而死亡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病由于病因未明，目前無特效治療藥物和方法，重點(diǎn)在于護(hù)理和維持治療。 1．一般療法注意病人飲食，保證各種營養(yǎng)及水和電解質(zhì)平衡。改善睡眠，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)和緞煉，預(yù)防感染尤其是呼吸道及尿道感染。 2．對(duì)癥治療積極治療各種軀體病。對(duì)失眠、焦慮、抑郁、妄想等癥狀對(duì)癥治療，用藥及劑量宜特別慎重。 3．改善認(rèn)知功能藥物 （1)血管擴(kuò)張藥：罌粟堿可提高病人注意力，改善情緒。也可用環(huán)扁桃酯（抗栓丸)。異舒普林。 （2)促大腦代謝藥：氫化麥角堿（海得琴)，可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，劑量3～4．5mg／日，分三次服用。吡乙酰胺（腦復(fù)康)劑量1．2～2．4g/日，分三次服用。吡硫醇（腦復(fù)新)劑量300～600mg／天分三次服用。 4．神經(jīng)肽類如精氨酸加壓素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素釋放激素。 5. 影響神經(jīng)遞質(zhì)的藥物用提高海馬乙癇膽堿Ach遞質(zhì)含量的藥物石杉?jí)A甲，可改善病人認(rèn)知障礙，提高記憶力。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．辨證分型治療 （1)脾腎虧損： 治法：補(bǔ)腎益脾，健腦生髓。 方藥：還少丹加減。方中熟地、枸杞、山萸滋陰補(bǔ)腎，肉蓯蓉、巴戟天、茴香助命火補(bǔ)腎氣；杜仲、懷牛膝、褚實(shí)子補(bǔ)益肝腎。更用茯苓、山藥，大棗、人參益氣健脾而補(bǔ)后天；菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子交通心腎而安神，老年人癡呆而舌苔黃膩不思飲食，中焦蘊(yùn)有痰生者，宜溫膽湯加味，待痰熱去除，再用補(bǔ)法。（2)脾虛痰阻： 治法：治以益氣健脾，化痰宣竅。 方藥：洗心湯加減。方中人參、甘草培補(bǔ)中氣；半夏、陳皮健脾化痰；菖蒲、半夏、陳皮以宣竅祛痰；附子協(xié)參草以助陽化氣，俾正氣健旺則痰阻可除；更以茯神、棗仁寧心安神；神曲和胃。本方補(bǔ)正與攻痰并重，補(bǔ)正是益脾胃之氣以生心氣，攻痰是掃蕩干擾心宮之濁邪，再加養(yǎng)心安神之品，以治癡呆。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 治療原則以補(bǔ)氣血，壯心腎，益髓海，開痰竅。 （1)針刺治療：選穴：第一組：啞門、勞宮、足三里、腎俞。第二組：大椎、鳩尾、三陰交、涌泉。第三組：啞門、十宣、手三里、太沖。三組穴位輪換交替使用，1日1次，細(xì)刺治療。捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，留針10分鐘，運(yùn)用補(bǔ)的手法，每分鐘運(yùn)針1次，每次運(yùn)針1分鐘。15天為一療程，每療程間休息5～7天。 （2)灸法：隔姜灸大椎穴，每次灸3～5壯，隔日1次，10次1療程，間隔5天繼續(xù)第2療程，一般3～4療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 改善勞動(dòng)環(huán)境，預(yù)防工業(yè)方面的職業(yè)病，如重金屬鋁、一氧化碳。忌酒戒煙。注意飲食、多食維生素C多的食品，堅(jiān)持學(xué)習(xí)新知識(shí)，保持與社會(huì)廣泛接觸。減輕和推遲記憶力下降的最好辦法就是多學(xué)習(xí)，多練習(xí)用腦。經(jīng)常戶外活動(dòng)參加適合于老年的體育鍛煉。 |
| 歷史考證 |
