兒科常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南
（試 行)
新生兒狀況
一、凡是滿足新生兒危重評(píng)分單項(xiàng)指標(biāo)十項(xiàng)中其中任意一條，則應(yīng)盡快轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)院接受治療
1.需要?dú)夤懿?a href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/" target="_blank">gydjdsj.org.cn/pharm/管機(jī)械通氣或反復(fù)呼吸暫停，對(duì)刺激無反應(yīng)；
2.嚴(yán)重心律紊亂：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并心衰、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（II度II型以上)、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上)；
4.反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍然持續(xù)24小時(shí)以上不能緩解；
5.昏迷患兒、彈足底5次無反應(yīng)；
6.體溫≤30度或＞41度；
7.硬腫面積≥70%；
8.血糖＜1.7mmol/L；
9.有換血指征的高膽紅素血癥；
10.出生體重≤1000g。
二、出生孕周≤32周或出生體重≤1500g的新生兒需轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院
新生兒疾病
一、新生兒呼吸窘迫綜合癥需轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療
二、新生兒重度高膽紅素血癥（達(dá)到換血指征的)需轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療
兒童感染性疾病
一、兒童結(jié)核病
（一)上轉(zhuǎn)指征。
1. 兒童結(jié)核病初治：兒童結(jié)核病初治時(shí)確診以及抗結(jié)核方案制定；
2. 兒童結(jié)核病發(fā)生并發(fā)癥，包括：肝損害、藥物熱、皮疹、合并感染；
3. 兒童結(jié)核病復(fù)發(fā)、復(fù)治；
4. 兒童結(jié)核病懷疑耐藥結(jié)核。
（二)下轉(zhuǎn)指征。
1.兒童結(jié)核病診斷明確，抗結(jié)核方案已制定，需長期觀察療效者；
2.符合第一條，并存在需長期住院治療病例，包括：結(jié)核性腦膜炎需管喂、靜脈營養(yǎng)支持，所有需要長期康復(fù)訓(xùn)練者。
二、兒童肝炎
（一)上轉(zhuǎn)指征。
1.嬰兒肝炎綜合征無法明確病因者；
2.巨細(xì)胞病毒肝炎：年齡小于2月齡發(fā)病者；需明確先天感染（宮內(nèi)感染)診斷者；需抗病毒治療者；凝血酶原活動(dòng)度低于40%者；有多器官功能障礙者；年長兒肝功異常超過6個(gè)月者；
3.嗜肝病毒肝炎：慢性肝炎（包括慢乙肝、慢丙肝)需抗病毒治療者；急性肝炎凝血酶原活動(dòng)度低于40%者；有腹水、感染、肝性腦病并發(fā)癥者；
4.其它不明原因的肝病：無法明確病因者；凝血酶原活動(dòng)度低于40%者；有腹水、感染、肝性腦病并發(fā)癥者。
（二)下轉(zhuǎn)指征。
1.各種慢性肝炎病因明確，病情穩(wěn)定，需維持治療或監(jiān)測(cè)隨訪者；
2.終末期肝病需要臨終支持治療者。
兒童泌尿系統(tǒng)疾病
一、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎
（一)上轉(zhuǎn)指征。
1.少尿或無尿超過48h，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；
2.腎功能衰竭或出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性惡化，有發(fā)展為急進(jìn)性腎炎的趨勢(shì)；嚴(yán)重水鈉儲(chǔ)溜，有肺水腫、腦水腫的傾向；嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂；
3.難以控制的高血壓、高血壓腦病，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，甚至抽搐，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；
4.嚴(yán)重的充血性心力衰竭。
（二)下轉(zhuǎn)指征。
1.典型的病例；
2.不伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患兒。
二、腎病綜合征
（一)上轉(zhuǎn)指征。
1.經(jīng)4周以上正規(guī)治療無效病例，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)檢查，明確腎病綜合征的病理類型，調(diào)整治療方案；
2.腎病綜合征（腎炎型)；
3.一旦出現(xiàn)以下病情演變的表現(xiàn)，如肢體不對(duì)稱水腫、發(fā)熱、胸痛、少尿無尿等，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治；
4.使用環(huán)磷酰胺過程中出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、血尿等要及時(shí)轉(zhuǎn)診；
5.在使用利尿劑過程中患者若表現(xiàn)為疲軟乏力、神經(jīng)精神興奮性增高、甚至呼吸肌麻痹的情況，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診。
（二)下轉(zhuǎn)指征。
單純型腎病綜合征，初治患兒。
三、IgA腎病
（一)上轉(zhuǎn)指征。
1.血尿持續(xù)半年以上，需行腎活檢患兒；
2.反復(fù)出現(xiàn)的血尿、蛋白尿，甚至出現(xiàn)腎功能損害的患兒；
（二)下轉(zhuǎn)指征。僅有輕微血尿患兒。
（一)上轉(zhuǎn)指征。
1.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患兒建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；
2.伴有狼瘡性腎炎患兒；
3.有神經(jīng)及精神系統(tǒng)異常的狼瘡性腦炎的患兒；
4.有血液系統(tǒng)損害的患兒。
五、過敏性紫癜
（一)上轉(zhuǎn)指征。
1.反復(fù)復(fù)發(fā)的患兒；
2.伴有腎臟損害的患兒；
4.有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心臟損害的患兒。
（二)下轉(zhuǎn)指征。
1.單純的皮膚型過敏性紫癜；
2.初治的過敏性紫癜患兒。
六、急性腎損傷
（一)上轉(zhuǎn)指征。
1.少尿或無尿2d以上；
2.出血尿毒癥癥狀，尤其是神經(jīng)精神癥狀；
3.嚴(yán)重水鈉儲(chǔ)溜或充血性心力衰竭、肺水腫或水腫；
4.血尿素氮35.7mmol／L（100mg／dL)或增加速度每日9mmol/L(25.2mg／dL);
5.難以糾正的酸中毒；
6.血鉀＞6.5 mmol／L；
7.急性中毒，可通過血液凈化清除的藥物、毒物。
（二)下轉(zhuǎn)指征。
1.腎前性急性腎損傷，通過補(bǔ)液治療能夠緩解患兒；
2.腎后性急性腎損傷，通過碎石（泌尿系結(jié)石)或抗感染（尿路感染)能夠緩解的患兒。
七、慢性腎功能衰竭
原則上均應(yīng)轉(zhuǎn)診；對(duì)于診斷明確的患兒，在進(jìn)行規(guī)律血液透析或腹膜透析的患兒可在基層醫(yī)院治療。
兒童常見心臟疾病
一、心肌炎
（一)上轉(zhuǎn)指征。
2. 超聲或x線示心臟擴(kuò)大、或心包積液；
3. 心電圖明顯異常，即提示竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，完全右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源成對(duì)或并行性早搏、非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過速、低電壓及異常Q波；
4. 伴有多臟器功能損害；
5. 治療效果欠佳、或加重；
6. 診斷不明確的疑難病例。
（二)下轉(zhuǎn)指征。
1.生命體征平穩(wěn)；
2.經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、進(jìn)入康復(fù)期；或診斷明確，僅需常規(guī)保心治療及隨訪，不需特殊治療。
二、常見心律失常
（一)上轉(zhuǎn)指征。
1. 伴有心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；
2. 伴有心臟長大、或心包積液；
3. 伴有器質(zhì)性心血管疾病、或其他器官系統(tǒng)疾病；
4. 系嚴(yán)重心律失常，即可以引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙、短暫意識(shí)喪失或猝死等危急狀態(tài)的心律失常，如：竇性停搏、竇性靜止、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室撲、室顫、房速、房撲、房顫、室上速等；
5. 治療效果欠佳、或加重；
6. 診斷不明確的疑難病例。
（二)下轉(zhuǎn)指征。
1.生命體征平穩(wěn)；
2.經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、進(jìn)入康復(fù)期；或診斷明確，僅需常規(guī)治療及隨訪，不需特殊治療。
三、先天性心臟病
（一)上轉(zhuǎn)指征。
1. 需要介入治療的病人，包括：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、 肺動(dòng)脈瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈瘺、主-肺動(dòng)脈側(cè)枝等；
2. 復(fù)雜先心病或伴有重度肺動(dòng)脈高壓的左向右分流先心病，外科手術(shù)前需要行介入診斷了解心血管畸形或血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)；
3. 復(fù)雜先心病，外科手術(shù)前、后需要介入治療擴(kuò)張血管或瓣膜、安放血管支架、堵閉側(cè)枝等；
4. 介入或外科手術(shù)治療后并發(fā)癥，如殘余漏、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯等；
5. 伴有心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；
6. 伴有心包積液、或心律失常；
7. 有嚴(yán)重并發(fā)癥，如：重癥肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、重度肺動(dòng)脈高壓、腦栓塞或腦膿腫、咯血、嚴(yán)重或頻繁缺氧發(fā)作等；
8. 治療效果欠佳、或加重；
9. 診斷不明確的疑難病例。
（二)下轉(zhuǎn)指征。
1.生命體征平穩(wěn)；
2.介入手術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，不需特殊治療；
3.經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、進(jìn)入康復(fù)期；或診斷明確，僅需常規(guī)治療及隨訪，不需特殊治療。
一、上轉(zhuǎn)指征。
1.化膿性腦膜炎治療過程中出現(xiàn)病情加重或反復(fù)：逐漸加重的意識(shí)障礙，難以控制的抽搐等；
2.治療效果不佳或并發(fā)癥的出現(xiàn)如：硬膜下積液，腦積水，腦室管膜炎等。
二、下轉(zhuǎn)指征。
1.化膿性腦膜炎診斷明確，治療方案已確定，但治療療程不夠;
2.符合第一條，并存在需長期住院治療病例，包括：化膿性腦膜炎遺留吞咽功能問題需管喂、靜脈營養(yǎng)支持，所有需要長期康復(fù)訓(xùn)練者。
