手足口病臨床路徑(縣醫(yī)院2013年度版)

    一、手足口病標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一)適用對(duì)象。

    第一診斷為手足口病（ICD10：B08.401)

    （二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《手足口病診療指南（2012版)》

    1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。

    2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。 

    3．臨床診斷病例或/和腸道病毒（CoxA16 、EV71等)特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性。 

    （三)治療方案的選擇。 

    根據(jù)《手足口病診療指南（2012版)》

    1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。

    2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

    3.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療：

    （1)控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米。

    （2)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg•d；氫化可的松3mg-5mg/kg•d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg•d招生簡(jiǎn)章，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。

    （3)酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分1-2天給予。

    （4)其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。

    （5)嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。

     (6) 監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度，必要時(shí)胸片。并注意血壓（有無(wú)高血壓)。血糖（有無(wú)高血糖)。

    2．呼吸、循環(huán)衰竭治療：一旦出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭前兆，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。

    3．恢復(fù)期治療。

    （1)促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。

    （2)功能康復(fù)治療

    （3)中西醫(yī)結(jié)合治療。

    （四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為 6-9天。

    （五)進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。

     1.第一診斷必須符合ICD10：B08.401手足口病編碼。

     2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六)入院第一天所必須的檢查項(xiàng)目

    1.血、尿、便常規(guī)

    2.肝腎功能、心肌酶學(xué)及電解質(zhì)等

    3.腸道病毒特異性抗體檢測(cè)

   （七)藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

    抗病毒藥物：利巴韋林療程5-7天

    （八)必須復(fù)查的項(xiàng)目

    復(fù)查異常指標(biāo)

    （九)出院標(biāo)準(zhǔn)

    皮疹消退、體溫正常，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能gydjdsj.org.cn恢復(fù)。