各醫(yī)療單位：
現(xiàn)將國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)四肢骨折等9個(gè)常見(jiàn)病種（手術(shù))早期康復(fù)診療原則的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕25號(hào))，及其編印的《四肢骨折等9個(gè)常見(jiàn)病種（手術(shù))康復(fù)診療原則)》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。
興平市衛(wèi)生局
2013年5月6日
關(guān)于印發(fā)四肢骨折等9個(gè)常見(jiàn)病種（手術(shù))早期康復(fù)診療原則的通知
衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕25號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
為充分發(fā)揮綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期康復(fù)診療作用，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科與其他臨床科室的密切合作，提高疾病診療效果和綜合醫(yī)院工作效率，我委組織專(zhuān)家編寫(xiě)了《四肢骨折等9個(gè)常見(jiàn)病種（手術(shù))早期康復(fù)診療原則》，現(xiàn)印發(fā)給你們。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體要組織康復(fù)醫(yī)學(xué)和相關(guān)臨床學(xué)科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在診療活動(dòng)中參照?qǐng)?zhí)行。
國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳
2013年4月2日
四肢骨折等9個(gè)常見(jiàn)病種（手術(shù))早期康復(fù)診療原則
基本原則
在疾病早期規(guī)范開(kāi)展康復(fù)診療，可以有效避免或減輕患者功能障礙，提高生活自理能力和生活質(zhì)量，降低家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)診療應(yīng)當(dāng)遵循以下基本原則：
一、 患者安全原則。保證患者安全是開(kāi)展早期康復(fù)診療
的核心要求。康復(fù)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由康復(fù)醫(yī)師和具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的康復(fù)治療師實(shí)施�？祻�(fù)治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，及時(shí)了解治療效果，避免引起病情加重、不良反應(yīng)及出現(xiàn)新?lián)p傷等情況。
二、循序漸進(jìn)原則�？祻�(fù)治療的方法、強(qiáng)度、時(shí)間、頻
度等劑量參數(shù)應(yīng)當(dāng)從小到大，合理遞增。
三、個(gè)體化診療原則。應(yīng)當(dāng)全面了解患者基本信息、病情及專(zhuān)科治療情況、功能障礙范圍及程度等，制訂個(gè)體化的康復(fù)診療方案。
四、多學(xué)科合作原則�？祻�(fù)專(zhuān)業(yè)人員與其他臨床專(zhuān)科醫(yī)
務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充分溝通，建立團(tuán)隊(duì)工作模式，綜合專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，共同制訂實(shí)施康復(fù)診療方案，提高患者整體治療效果。
四肢骨折早期康復(fù)診療原則
一、首次診療時(shí)間
骨科臨床處置完成后24小時(shí)內(nèi)。
二、康復(fù)評(píng)定內(nèi)容
（一)患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。
（二)康復(fù)專(zhuān)科評(píng)定。評(píng)定骨折部位的疼痛、腫脹情況，肢體神經(jīng)功能和循環(huán)功能，在不影響骨折穩(wěn)定性的前提下評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力等。根據(jù)病情評(píng)定患者的轉(zhuǎn)移、站立、步行功能以及日常生活活動(dòng)能力。
三、康復(fù)治療
根據(jù)評(píng)定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開(kāi)展以下康復(fù)治療。
（一)體位擺放與處理。
（二)防治并發(fā)癥，特別是深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、肌腱萎縮和骨化性肌炎等。
（三)骨折局部治療。消腫、止痛、促進(jìn)骨折部位的愈合。根據(jù)骨折部位及固定方法，實(shí)施骨折部位的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)和相鄰關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
（四)根據(jù)患者病情，適時(shí)開(kāi)展轉(zhuǎn)移、負(fù)重及步行訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行輔助器具的使用指導(dǎo)。
四、注意事項(xiàng)
（一)根據(jù)骨折固定方式，制定患肢負(fù)重時(shí)間進(jìn)度表。
（二)康復(fù)治療不應(yīng)引起患者明顯疼痛，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)。
（三)患者出現(xiàn)以下情況或并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)調(diào)整或暫停康復(fù)治療：生命體征不穩(wěn)定、發(fā)熱、肺栓塞、下肢深靜脈血栓、骨折固定不穩(wěn)定、伴發(fā)不宜康復(fù)治療的疾病以及患者不配合等。
運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷早期康復(fù)診療原則
一、首次診療時(shí)間
臨床專(zhuān)科處置完成后24小時(shí)內(nèi)。
二、康復(fù)評(píng)定內(nèi)容
（一)患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。
（二)康復(fù)專(zhuān)科評(píng)定。評(píng)定損傷部位的疼痛、腫脹情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力，神經(jīng)功能狀況等。根據(jù)病情評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力。
三、康復(fù)治療
根據(jù)評(píng)定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開(kāi)展以下康復(fù)治療。
（一)體位擺放與處理。
（二)防治并發(fā)癥，特別是深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、肌腱萎縮和骨化性肌炎等。
（三)局部治療。消腫、止痛、促進(jìn)損傷部位的愈合。根據(jù)損傷部位及固定方法，實(shí)施肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
（四)根據(jù)患者病情，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力、本體感覺(jué)、負(fù)重和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。必要時(shí)配置輔助器具。
四、注意事項(xiàng)
（一)根據(jù)組織損傷和愈合情況進(jìn)行康復(fù)治療，準(zhǔn)確把握關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和牽伸強(qiáng)度，避免二次損傷。
（二)康復(fù)治療不應(yīng)引起患者明顯疼痛，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)。
髖/膝關(guān)節(jié)置換早期康復(fù)診療原則
一、首次診療時(shí)間
關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。鼓勵(lì)在手術(shù)前根據(jù)病情開(kāi)展適宜的康復(fù)診療及宣教。
二、康復(fù)評(píng)定內(nèi)容
（一)患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。
（二)康復(fù)專(zhuān)科評(píng)定。評(píng)定手術(shù)部位的疼痛、腫脹情況，肢體神經(jīng)功能和循環(huán)功能，在不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的前提下評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力等。根據(jù)病情評(píng)定患者的轉(zhuǎn)移、站立、步行功能以及日常生活活動(dòng)能力。
三、康復(fù)治療
根據(jù)評(píng)定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開(kāi)展以下康復(fù)治療。
（一)體位擺放與處理。
（二)防治并發(fā)癥，特別是預(yù)防假體松動(dòng)和下肢深靜脈血栓形成。
（三)手術(shù)部位治療。消腫、止痛、促進(jìn)傷口愈合。根據(jù)手術(shù)方式和假體類(lèi)型，實(shí)施肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
（四)根據(jù)患者病情，適時(shí)開(kāi)展轉(zhuǎn)移、負(fù)重及步行訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行輔助器具的使用指導(dǎo)。
四、注意事項(xiàng)
（一)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)當(dāng)保持手術(shù)關(guān)節(jié)輕度外展，避免易引發(fā)假體脫位的體位和動(dòng)作。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)當(dāng)保持手術(shù)關(guān)節(jié)伸直，膝后不墊枕。
（二)根據(jù)手術(shù)方式和假體類(lèi)型，確定患肢負(fù)重時(shí)間進(jìn)度。
（三)康復(fù)治療不應(yīng)當(dāng)引起患者明顯疼痛，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)。
（四)患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)調(diào)整或暫停康復(fù)治療：生命體征不穩(wěn)定、發(fā)熱、肺栓塞、下肢深靜脈血栓、假體松動(dòng)或脫位、伴發(fā)不宜康復(fù)治療的疾病以及患者不配合等。
手外傷早期康復(fù)診療原則
一、首次診療時(shí)間
臨床專(zhuān)科處置完成后24小時(shí)內(nèi)。
二、康復(fù)評(píng)定內(nèi)容
（一)患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。
（二)康復(fù)專(zhuān)科評(píng)定。評(píng)定受傷手疼痛、腫脹情況，神經(jīng)功能和循環(huán)功能，在不影響組織愈合的前提下評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力等。
三、康復(fù)治療
根據(jù)評(píng)定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開(kāi)展以下康復(fù)治療。
（一)受傷手保持功能位或有利于組織愈合的位置。
（二)局部治療。消腫、止痛、促進(jìn)組織愈合。根據(jù)損傷類(lèi)型、部位和治療方式，實(shí)施肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵硬。
（三)根據(jù)患者病情，適時(shí)開(kāi)展手功能訓(xùn)練和感知覺(jué)訓(xùn)練。必要時(shí)配置輔助器具。
四、注意事項(xiàng)
（一)根據(jù)肌腱愈合情況進(jìn)行康復(fù)治療，準(zhǔn)確把握關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和牽伸強(qiáng)度，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，注意避免肌腱斷裂。
（二)康復(fù)治療不應(yīng)當(dāng)引起患者明顯疼痛，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)。
周?chē)窠?jīng)損傷早期康復(fù)診療原則
一、首次診療時(shí)間
臨床專(zhuān)科處置完成后24小時(shí)內(nèi)。
二、康復(fù)評(píng)定內(nèi)容
（一)患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征，睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。
（二)康復(fù)專(zhuān)科評(píng)定。評(píng)定肢體感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能和循環(huán)功能，反射檢查，必要時(shí)實(shí)施神經(jīng)電生理評(píng)定。
三、康復(fù)治療
根據(jù)評(píng)定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開(kāi)展以下康復(fù)治療。
（一)保持肢體處于有利于組織愈合的位置。
（二)局部治療。消腫、止痛、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。根據(jù)損傷類(lèi)型、部位和治療方式，實(shí)施物理因子治療和關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
（三)根據(jù)患者病情，適時(shí)開(kāi)展肌力訓(xùn)練和感知覺(jué)訓(xùn)練。必要時(shí)配置輔助器具。
四、注意事項(xiàng)
周?chē)窠?jīng)損傷早期康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免代償動(dòng)作，防止皮膚損傷。禁忌過(guò)度牽伸動(dòng)作，避免過(guò)度疲勞。
脊髓損傷早期康復(fù)診療原則
一、首次診療時(shí)間
臨床專(zhuān)科處置完成后48小時(shí)內(nèi)。
二、康復(fù)評(píng)定內(nèi)容
（一)患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征，睡眠，大、小便等基本情況。了解患者總體治療情況。
（二)康復(fù)專(zhuān)科評(píng)定。采用《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定脊髓休克、神經(jīng)損傷的平面和程度。根據(jù)患者情況評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。
三、康復(fù)治療
根據(jù)評(píng)定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開(kāi)展以下康復(fù)治療。
（一)體位擺放與處理。
（二)防治并發(fā)癥，特別是壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的膀胱和腎臟損害、深靜脈血栓、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)或肌肉肌腱的損傷、肌肉萎縮和肌腱萎縮、體位性低血壓等。
（三)根據(jù)患者病情進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練，早期坐站訓(xùn)練、呼吸及排痰訓(xùn)練、神經(jīng)源膀胱和直腸處理、疼痛處理。
（四)根據(jù)患者病情，適時(shí)開(kāi)展日常生活能力訓(xùn)練。必要時(shí)配置輔助器具。
（五)開(kāi)展早期心理支持。
四、注意事項(xiàng)
（一)早期坐站訓(xùn)練時(shí)根據(jù)損傷平面選用合適的輔助器具保護(hù)，支撐脊柱。
（二)在康復(fù)治療過(guò)程中特別注意防治并發(fā)癥，如壓瘡、肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓形成、體位性低血壓等。
（三)高位脊髓損傷患者應(yīng)密切觀(guān)察患者呼吸情況。&l
