第一章 中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)史
第一節(jié) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)在皮膚性病學(xué)方面的貢獻(xiàn)
在中醫(yī)學(xué)里，皮膚病性病屬中醫(yī)外科學(xué)范疇。它與其他臨床學(xué)科一樣，是勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)過(guò)程中所積累寶貴經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是中華民族優(yōu)秀文化遺產(chǎn)的一部分。
在原始社會(huì)，人們生活相當(dāng)簡(jiǎn)陋，夏日與酷暑作抗，冬天和霜雪相爭(zhēng)；生產(chǎn)工具主要是石塊和木棒，這些工具是不足以戰(zhàn)勝自然的，人們常常遭受毒蛇、猛獸等傷害。祖gydjdsj.org.cn/wsj/先們對(duì)自身機(jī)體的外來(lái)傷害，必然要設(shè)法防治，如創(chuàng)傷出血，用樹(shù)葉、野草堵裹傷口，于是原始的清創(chuàng)、止血法就自發(fā)地產(chǎn)生了。氏族公社以后，先人們制出了較為精細(xì)的石器，并在生產(chǎn)過(guò)程中用作醫(yī)療。據(jù)《山海經(jīng)·東山經(jīng)》記載“高氏之山，有石如玉，可以為針”。郭璞為之注“砭針，治痛腫者”。砭針是最原始的切開(kāi)排膿的醫(yī)療器械；除用石做砭針外，竹刺、骨針、貝殼等也是原始人的療病工具。這些原始的清創(chuàng)、止血、用藥及小手術(shù)等就是中醫(yī)外科、皮膚科學(xué)的最早萌芽。是為該學(xué)科發(fā)展的萌芽階段。
從黃帝時(shí)代經(jīng)堯、舜、禹一直到到夏代前期，已能冶煉青銅，生產(chǎn)工具得到了改善，提高人類征服自然的能力，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了很大的促進(jìn)作用。早在公元前14世紀(jì)的甲骨文中即有“疥”、“瘡”的記載。隨著社會(huì)分工的出現(xiàn)，從事醫(yī)療活動(dòng)的人員，視其各自的擅長(zhǎng)，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的分科�！吨芏Y》記載：“醫(yī)分四科，即疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)”，“凡邦之有疾病者，有瘍醫(yī)者造焉，則使醫(yī)分而治之”；此書(shū)中還記有“凡瘡瘍以五毒攻之”，鄭玄注：五毒即以石、膽砂、雄黃、礬石等，燒煉升汞，制為藥物，這是世界上最早應(yīng)用砷、汞治療皮膚病和外科疾病的記載。此時(shí)期為獨(dú)立分科階段。
春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期是我國(guó)歷史上的一個(gè)重大變革時(shí)期。鐵器的出現(xiàn)，大大提高了生產(chǎn)力，促進(jìn)了生產(chǎn)領(lǐng)域的活躍，醫(yī)學(xué)也由感性認(rèn)識(shí)向理性認(rèn)識(shí)發(fā)展。1973年出土的《五十二病方》是我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的最早的一部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（春秋時(shí)期所著)，其中記載有：創(chuàng)傷、凍瘡、諸蟲(chóng)蛟傷、痔漏、腫瘤等許多外科、皮膚科疾病。
秦漢以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)理論，在總結(jié)前人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，已基本系統(tǒng)化。中醫(yī)經(jīng)典著作之一《內(nèi)經(jīng)》各篇章中均有關(guān)于皮膚及皮膚病的記述；如《素問(wèn)·生氣通天論》云：“高梁之變，足生大疔”；又云“榮氣不從，逆于腠理，乃生癰腫”。《靈樞·癰疽》曰：“榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”。闡明了化膿性皮膚病的病機(jī)。在《內(nèi)經(jīng)》中麻風(fēng)病的病機(jī)、癥狀及療法已有記載：“病大風(fēng)，骨節(jié)重，須眉?jí)嫞淮箫L(fēng)”；《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)篇》云：“風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入，行諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故其肌肉憤月真而瘍，衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。癘者，有榮氣熱腑，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風(fēng)寒客于脈而不去，名曰麻風(fēng)”。此所提的“大風(fēng)”、“癘風(fēng)”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的麻風(fēng)病。《內(nèi)經(jīng)》全面地總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，是我國(guó)早期的一部醫(yī)學(xué)總集。中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治這兩個(gè)最顯著的特點(diǎn)均在《內(nèi)經(jīng)》中有充分的反映�！秲�(nèi)經(jīng)》的問(wèn)世，標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)學(xué)由單純積累經(jīng)驗(yàn)的創(chuàng)段，發(fā)展到系統(tǒng)的理論總結(jié)階段。這一階段為中醫(yī)皮外科的理論發(fā)展階段。
醫(yī)圣張仲景所著的《金匱要略》和《傷寒論》創(chuàng)立了大承氣湯、大黃牡丹皮湯、大柴胡湯對(duì)后世中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)，尤其是黃連粉治療浸yin瘡的記載，現(xiàn)已經(jīng)臨床證實(shí)其療效。
晉代有了我國(guó)現(xiàn)存的第一部中醫(yī)外科專著《劉涓子鬼遺方》，其成書(shū)于公元499年（龔慶宣著)。該書(shū)載有用水銀膏治療皮膚�。ū绕渌麌�(guó)家應(yīng)用要早600余年)；還對(duì)癰疽、瘡癬的診斷，辨別有膿無(wú)膿等進(jìn)行了較為詳細(xì)的描述。
隋·巢元方在公元七世紀(jì)初葉編著的《諸病源候論》50卷中有15卷涉及皮膚病，列述了成人皮膚病100余種，小兒皮膚病40余種。書(shū)中對(duì)癮疹、風(fēng)瘙癢等多種皮膚病的病因病機(jī)、癥狀及療法等方面均有詳細(xì)的記述。如對(duì)生漆皮炎（漆瘡)，提出“人有秉性畏漆者，但見(jiàn)漆便中其毒”，“亦有性自耐者，終日燒煮竟不為害也”的觀點(diǎn)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的生漆皮炎是對(duì)生漆中某種物質(zhì)過(guò)敏，可以脫敏的看法相符合。又如對(duì)風(fēng)瘙癢（皮膚瘙癢癥)，其認(rèn)為：“……邪氣微不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。這闡明了基本與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相同的癢感發(fā)生機(jī)制。對(duì)風(fēng)瘙隱疹或稱隱疹（蕁麻疹)、脫發(fā)的記述均符合臨床表現(xiàn)，這說(shuō)明巢氏的著作是通過(guò)臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
唐代孫思邈于公元七世紀(jì)中葉編著的《千金方》一書(shū)，對(duì)多種皮膚病的病因病機(jī)、癥狀，好發(fā)部位及治療均有論述；尤其在外用制劑方面，記載了軟膏、油膏及粉劑的調(diào)制方法，應(yīng)用硫磺或汞劑以豚脂、蠟或蜜調(diào)為膏涂擦，此與現(xiàn)在臨床采用硫磺軟膏、汞軟膏治療疥瘡等皮膚病的方法相近。其所記的妬精瘡與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)硬下疳基本相同。
王燾編著的《外臺(tái)秘要》，是唐代另一部綜合性醫(yī)籍，收錄了有關(guān)泥療、蠟療、冷凍、拔甲及護(hù)膚美容等皮膚病外治法的大量資料。對(duì)天花（斑瘡、豌豆瘡)的癥狀，從發(fā)疹、起漿、化膿、結(jié)痂的過(guò)程作了詳細(xì)記載，并能根據(jù)痘疹的色澤、分布來(lái)判斷預(yù)后的好壞。
從漢代名醫(yī)華佗、張仲景至唐代孫思邈、王燾所處的這一階段中，可視為中醫(yī)外科（皮膚科)的外治法發(fā)展階段。
宋、元、明代至清朝鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前夕，這一時(shí)期為中醫(yī)外科（皮膚科)學(xué)術(shù)大發(fā)展階段，也進(jìn)入一個(gè)各家爭(zhēng)鳴的階段，促進(jìn)了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
宋代著明醫(yī)籍有：由國(guó)家組織出版的《圣濟(jì)總錄》、《太平圣惠方》、《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》及《外科精要》。在《圣濟(jì)總錄》書(shū)中提出了“五善七惡”的辨別外科疾病預(yù)后的辨證學(xué)說(shuō)�！短绞セ莘健穭t將“五善七惡”學(xué)說(shuō)進(jìn)一步完善，并總結(jié)了內(nèi)消、托里的內(nèi)治方法�！缎l(wèi)濟(jì)寶書(shū)》為宋代外科專著之一，專論癰疽的診治，并記載了很多醫(yī)療器械，如煉刀、竹刀、小鉤及灸板等的使用。陳自明撰寫(xiě)的《外科精要》著重論述了癰疽的辨證施治和區(qū)分寒熱虛實(shí)的對(duì)癥療法，并強(qiáng)調(diào)了瘡瘍的整體療法，載有托里排膿的方藥，至今仍有臨床參考價(jià)值。
元代外科著作有朱震亨編寫(xiě)的《外科精要發(fā)揮》，齊德之著的《外科精義》和危亦林著的《世醫(yī)得效方》等。其中最具代表性的著作為《外科精義》，該書(shū)總結(jié)了元代以前各方書(shū)的經(jīng)驗(yàn)，提出了外科病是因陰陽(yáng)不和、氣血凝滯所致，并認(rèn)為“治其外而不治其內(nèi)，治其末而不治其本”是錯(cuò)誤的治法，治瘡瘍應(yīng)辨陰陽(yáng)虛實(shí)，采用內(nèi)外結(jié)合的治療方法。危亦林的《世醫(yī)得效方》出版于1337年，是一本很有價(jià)值的創(chuàng)傷外科專著。
明代，中醫(yī)外科的發(fā)展進(jìn)入了較興盛時(shí)期。這一時(shí)期主要著作有薛已著的《外科樞要》、《外科發(fā)揮》及《癘瘍機(jī)要》；汪機(jī)的《外科理例》，王肯堂的《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》；竇夢(mèng)麟的《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》，申斗垣的《外科啟玄》，張景岳的《外科鈴》、陳司成所編的《黴瘡秘錄》及陳實(shí)功的《外科正宗》等。其中《癘瘍機(jī)要》是一部麻風(fēng)病專書(shū)，書(shū)中論述病候條目清晰，且附有治案�！饵q瘡秘錄》是我國(guó)第一部論述梅毒的專書(shū)，指出了本病由傳染所得，且可胎傳，主張應(yīng)用丹砂、雄黃等含砷的藥物治療，這是世界上最早用砷劑治療梅毒的記載�？梢�(jiàn)明代祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)梅毒、麻風(fēng)病有著極其重大貢獻(xiàn)。
清代醫(yī)籍甚多，當(dāng)時(shí)由官方出版的《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》是一部比較完整的反映中醫(yī)外科體系的外科醫(yī)典；顧世澄的《瘍醫(yī)大全》匯集了前人的著作，不愧為大全之作；此兩書(shū)均出版于清·乾隆年間，書(shū)中對(duì)皮膚病的記述系統(tǒng)詳盡、內(nèi)容豐富、良方甚多，是研究中醫(yī)皮膚病學(xué)的重要參考書(shū)。
邪片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，中國(guó)淪為一個(gè)半封建半殖民地的國(guó)家。在主觀上帝國(guó)主義將西醫(yī)學(xué)作為侵略我國(guó)的手段，但在客觀上又促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。如張山雷的《瘍科綱要》對(duì)中醫(yī)外科的病因病機(jī)及辨證施治理論進(jìn)行了精辟的論述，并引用西醫(yī)理論解釋中醫(yī)病機(jī)。
解放后，中醫(yī)事業(yè)得到了黨和政府的重視，進(jìn)入了新的歷史發(fā)展階段。1954年成立了北京中醫(yī)研究院；1956年以來(lái)又相繼建立了中醫(yī)學(xué)院。編寫(xiě)了中醫(yī)外教材，出現(xiàn)了以顧伯華、趙炳南、朱仁康、張志禮等為代表的著名中醫(yī)外科、皮膚科專家。該學(xué)科進(jìn)入到一個(gè)新的歷史發(fā)展階段。
祖醫(yī)學(xué)中有關(guān)皮膚病的文獻(xiàn)浩瀚，內(nèi)容十分豐富。其發(fā)展歷史符合整個(gè)醫(yī)學(xué)、社會(huì)史的發(fā)展規(guī)律，經(jīng)歷了萌芽階段、獨(dú)立分科階段、理論發(fā)展階段、外治法發(fā)展階段、學(xué)術(shù)大發(fā)展階段及新的歷史發(fā)展階段。
第二節(jié) 西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展和傳入
中國(guó)醫(yī)藥學(xué)對(duì)中華民族的繁衍做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的方針之一。
一、西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展
西方醫(yī)學(xué)是以古希臘、古羅馬醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，并隨著自然科學(xué)的進(jìn)步逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的。其發(fā)展可劃分為三個(gè)階段。即經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段。
第一階段 為希臘的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)（形成約在公元前六至四世紀(jì))。希波克拉底（Hippokrates)約生于公元前460~377年間，是希臘醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始者，其理論基礎(chǔ)是地、水、風(fēng)、火四元素說(shuō)。羅馬醫(yī)學(xué)是在繼承希臘醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成的，其主要代表是蓋倫（Galenos約生于130~200年)，他重視解剖學(xué)的研究，試圖使醫(yī)學(xué)理論更趨于合理。
第二階段 為近代的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)（公元十五至十六世紀(jì))。隨著資本主義因素的萌芽和發(fā)展，意大利的“文藝復(fù)興”，德國(guó)的“宗教改革”，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的復(fù)興運(yùn)動(dòng)。安德列·維薩留斯（AndreasVesalius)糾正了蓋倫解剖學(xué)上的許多錯(cuò)誤；塞爾維特（Serveto)發(fā)現(xiàn)了肺循環(huán)；17世紀(jì)哈維（William Harey)又發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。顯微鏡的發(fā)明和應(yīng)用，使對(duì)人體細(xì)微構(gòu)造的認(rèn)識(shí)有很大進(jìn)步，為醫(yī)學(xué)走上實(shí)驗(yàn)科學(xué)的道路奠定了基礎(chǔ)。18世紀(jì)歐洲產(chǎn)業(yè)革命以后，自然科學(xué)有重大進(jìn)步；19世紀(jì)中葉，自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)（有機(jī)體細(xì)胞構(gòu)造、能量守恒和轉(zhuǎn)化定律、達(dá)爾文的生物進(jìn)化論)對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了積極的影響。物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)的成就，更為醫(yī)學(xué)的發(fā)展準(zhǔn)備了條件，使細(xì)胞病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)等均有顯著發(fā)展，古老的歐洲醫(yī)學(xué)在300多年間發(fā)生了巨大的變化，逐步形成比較完整的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。
第三階段 為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（開(kāi)始于19世紀(jì)末、20世紀(jì)初)。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的推動(dòng)與技術(shù)的改進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)有了明顯的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)研究進(jìn)入了分子水平，即分子形態(tài)學(xué)、分子生理學(xué)、分子病理學(xué)、分子藥理學(xué)、分子遺傳學(xué)都有很大進(jìn)展，隨著現(xiàn)代自然科學(xué)和許多邊緣學(xué)科的飛速發(fā)展，以及電子、激光、計(jì)算機(jī)等先進(jìn)技術(shù)不斷應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在更加迅速地發(fā)展。
二、西方醫(yī)學(xué)的傳入
外國(guó)醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)的歷史，最早可以追溯到南北朝時(shí)代，但是，在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以前，對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)的影響并不大。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，帝國(guó)主義列強(qiáng)為了進(jìn)一步擴(kuò)張侵略勢(shì)力，利用醫(yī)藥作為文化侵略的重要手段，聲稱：“欲介紹基督教于中國(guó)，最好的辦法是通過(guò)醫(yī)藥；欲在中國(guó)擴(kuò)充商品的銷路，最好的辦法是通過(guò)教士。醫(yī)藥是基督教的先鋒，而基督教又是推銷商品的先鋒”。伴隨著傳教士的來(lái)華和帝國(guó)主義列強(qiáng)進(jìn)行文化侵略的需要，西方醫(yī)學(xué)在我國(guó)開(kāi)始日益廣泛深入地傳播。近百年間，在我國(guó)形成了中醫(yī)、西醫(yī)并存的局面。
三、中西醫(yī)匯通派的產(chǎn)生
20世紀(jì)西方醫(yī)學(xué)在我國(guó)的廣泛傳播和發(fā)展，引起了中醫(yī)界的普遍重視。中醫(yī)與建立在近代科學(xué)基礎(chǔ)上的西醫(yī)學(xué)相比較，傳統(tǒng)的中國(guó)醫(yī)學(xué)必須進(jìn)一步提高和發(fā)展，這是一個(gè)客觀存在的實(shí)際問(wèn)題。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了三種不同的態(tài)度：①主張全盤(pán)西化：這部份人對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)文化一概加以鄙視，對(duì)中醫(yī)同樣也抱以蔑視的態(tài)度，認(rèn)為醫(yī)學(xué)沒(méi)有中西醫(yī)之分，只有新舊之別，只有玄學(xué)的醫(yī)學(xué)與科學(xué)的醫(yī)學(xué)的分別，把中醫(yī)學(xué)當(dāng)作封建文化的一部分來(lái)反對(duì)。②認(rèn)為西醫(yī)學(xué)不適合中國(guó)：這部份人受到頑固保守、固步自封的封建主義思想影響，拒絕接受一切新事物，并用中醫(yī)理論批駁西醫(yī)學(xué)是謬論妄說(shuō)，這種保守主義的思想，同樣是中醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展的阻力。③中西醫(yī)匯通的思潮和學(xué)派：在中醫(yī)學(xué)界一些受到改良主義思想影響的人，他們承認(rèn)西醫(yī)的先進(jìn)之處，也認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，努力探索發(fā)展中國(guó)醫(yī)學(xué)的道路，試圖把中醫(yī)學(xué)術(shù)與西醫(yī)學(xué)術(shù)加以匯通。他們從理論到臨床都提出了一些匯通中西醫(yī)的見(jiàn)解，并不斷為后人所繼承，逐漸形成了中西醫(yī)匯通派。
中西醫(yī)匯通派的著明醫(yī)學(xué)家有：唐宗海（1862~1918)，四川彭縣人，代表作有《血證論》、《中西匯通·醫(yī)經(jīng)精義》、《金匱要略淺注補(bǔ)正》、《傷寒論淺注補(bǔ)正》、《本草問(wèn)答》等，主張“損益乎古今”、“參酌乎中外，以求盡美盡善之醫(yī)學(xué)”。
朱沛文（約生于19世紀(jì)中葉)，廣東南�？h人。于1892年編撰《華洋臟象約纂》；他主張中西醫(yī)之間，雖有可通之點(diǎn)，但也存在不同之處；通其可通，存其互異。被后世稱為中西醫(yī)匯通派中的開(kāi)明醫(yī)學(xué)。
惲鐵樵（1878~1935)，江蘇武進(jìn)縣人。自幼孤苦，父母早亡，由叔父收養(yǎng)�？嘧x經(jīng)書(shū)，才思敏慧。主編《小說(shuō)月報(bào)》歷20年之久，并翻譯有西方小說(shuō)《豆蔻葩》等，當(dāng)時(shí)頗受歡迎。中年以后因三子均亡于傷寒，乃奮力鉆研醫(yī)學(xué)，受業(yè)于名醫(yī)汪蓮石。白天為人治病，夜晚握筆著書(shū)，十幾年間著有《群經(jīng)見(jiàn)智錄》、《傷寒論研究》、《傷寒論輯義按》、《保赤新書(shū)》等25種著作。并開(kāi)辦中醫(yī)函授學(xué)校，編寫(xiě)函授講義數(shù)種，有學(xué)生400余人。他主張“今日中西醫(yī)皆立于同等地位”。他是中西醫(yī)匯通派的著明代表。
張錫純（1860~1933)，河北鹽山縣人。著有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》共三十卷，在沈陽(yáng)創(chuàng)建“立達(dá)中醫(yī)院”，在天津開(kāi)辦國(guó)醫(yī)函授學(xué)校。其主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是：“中醫(yī)謂人之神明在心，西說(shuō)謂人之神明在腦，及觀《內(nèi)經(jīng)》，知中西之說(shuō)皆函蓋其中也”。在臨床“西醫(yī)用藥在局部，其重在病之標(biāo)也，中醫(yī)用藥求原因，是重在病之本也。究之標(biāo)本原宜兼顧。若遇難治之癥，以西藥治其標(biāo)，以中藥治其本，則奏效必捷”。
中西醫(yī)匯通派的醫(yī)家們，試圖通過(guò)“匯通”的途徑，批判和抵制對(duì)中醫(yī)學(xué)的種種攻擊，保護(hù)和發(fā)展中國(guó)醫(yī)藥學(xué)。他們的思想和實(shí)踐，是符我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的，較之民族虛無(wú)主義和固步自封的保守思想，顯然是進(jìn)步的。當(dāng)然，由于歷史和他們本身?xiàng)l件的限制，其匯通中西醫(yī)的活動(dòng)，未能取得明顯的成就，但卻為當(dāng)今的中西醫(yī)結(jié)合奠定了基礎(chǔ)。
第三節(jié) 皮膚科中西醫(yī)結(jié)合概況
中華人民共和國(guó)建立以來(lái)，在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，首倡西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，開(kāi)展了有方針政策保障的、有組織有計(jì)劃的中西醫(yī)結(jié)合研究，皮膚科也不例外。建國(guó)50余年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合臨床皮膚病 的研究已取得了顯著的成績(jī)。
一、變態(tài)反應(yīng)病
（一)皮炎濕疹類疾患
過(guò)去中醫(yī)對(duì)本類疾病的治療只停留在一般療效觀察上。近年來(lái)：①北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科張志禮教授用中藥石藍(lán)草合劑治療皮炎濕疹類疾患，系統(tǒng)觀察440例，不僅治愈率達(dá)90.1%，較西藥對(duì)照組75.5%有顯著差異；平均治療時(shí)間為7.3天，較西藥組縮短43.9%；而且通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步證明了該藥有顯著抗炎、抗過(guò)敏作用。②陳德宇等根據(jù)中醫(yī)藥理論，配制的中藥酸甘止癢合劑，治療395例瘙癢性過(guò)敏性皮膚病，取得了較好療效，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明該藥劑有明顯的抗組胺和降低毛細(xì)血管通透性及止癢作用。③陳學(xué)榮等用苦參注射液治療濕疹皮炎有效，進(jìn)一步通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)苦參總堿、氧化苦參堿，均能抑制環(huán)核苷酸二酯酶活性，有抗變態(tài)反應(yīng)作用。上述方藥均為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療皮炎、濕疹類皮膚病提供了重要途徑。
（二)抗變態(tài)反應(yīng)單味中藥研究：①雷公藤：近來(lái)經(jīng)研究證明有10多種單體對(duì)急性泛發(fā)性濕疹等變態(tài)反應(yīng)病具有廣闊的應(yīng)用前途。如雷公藤內(nèi)酯酮能顯著抑制DNFB（二硝基氟苯)誘導(dǎo)的小鼠變應(yīng)性接觸性皮炎；體外實(shí)驗(yàn)表明，其能顯著抑制ConA（刀豆素A)及脂多糖（LPS)誘導(dǎo)的T、B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)。②甘草：用其有效成分研制成的甘草酸單胺注射液治療濕疹、藥疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜，均取得較好療效。研究表明：甘草酸胺為甘草的提取物，其能誘導(dǎo)血清γ-干擾素，抑制病毒復(fù)制，且有皮質(zhì)類固醇樣作用。認(rèn)為其對(duì)反復(fù)發(fā)作的變應(yīng)性皮膚病不失為首選藥。③紫草：紫草中的有效成份紫草素能抑制毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)，減輕局部水腫，減輕炎性滲出。采用紫草油治療嬰兒尿布皮炎；重用紫草治療過(guò)敏性紫癜均有良好的療效。④枸杞子：在研究枸杞子對(duì)小鼠IgE抗體應(yīng)答的調(diào)節(jié)作用中發(fā)現(xiàn)，枸杞子不僅有免疫調(diào)節(jié)作用，且可抑制小鼠IgE合成。此外，據(jù)初步研究表明，黃芩、艾葉油、青蒿、地龍及野菊花等均有抗變態(tài)反應(yīng)作用，值得進(jìn)一步研究。
二、自身免疫病
近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及皮肌炎等自身免疫性疾病取得一定成就。
（一) 天皰瘡
近年來(lái)對(duì)天皰瘡治療有不少報(bào)告，張志禮等報(bào)告30例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其中18例臨床痊愈，9例顯效。袁兆莊等報(bào)告22例，顯效17例，7例控制在4年以上未復(fù)發(fā)。證明了采用健脾除濕、養(yǎng)陰益氣、解毒的中藥配合激素治療，可以大大減少激素用量，減少合并癥的產(chǎn)生及由于大量使用激素而引起的副作用，并可延緩復(fù)發(fā)。
（二) SLE
對(duì)本病采用辨證與辨病相結(jié)合和中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，認(rèn)為本病屬虛證，按扶正固本、活血解毒的法則，急性期以西藥皮質(zhì)類固醇激素為主，輔以中藥治療，先控制急性癥狀，然后逐漸以中藥為主，減少至逐漸停用激素。實(shí)踐證明。（根據(jù)全國(guó)54篇論文828例的分析)長(zhǎng)期堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療，較單純中藥或單純西藥治療療效好，死亡率低，合并癥少，存活時(shí)間明顯較長(zhǎng)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年來(lái)，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了雷公藤、昆明山海棠、青蒿素等具有免疫抑制和抗炎作用的中藥，對(duì)治療紅斑狼瘡很有效。許德清教授自70年代以來(lái)一直探討中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的各種方案，并將其經(jīng)驗(yàn)歸納為三方面：①治療的個(gè)體化與辨證施治。SLE病情相當(dāng)復(fù)雜，侵犯人類各個(gè)器官組織，病變的重點(diǎn)經(jīng)常發(fā)生變動(dòng)，為此治療要個(gè)體化，這符合辨證施治的原則。其根據(jù)辨證施治的原則，基本上把SLE分為：皮膚關(guān)節(jié)病為主者、心肺病變?yōu)橹髡�、肝損害為主者、慢性腎病為主者；對(duì)不同個(gè)體和不同病變重點(diǎn)，采用不同的治療方案。另外，根據(jù)病情發(fā)展給予分期（急性進(jìn)展期、病情緩解期、病情穩(wěn)定期)治療。②對(duì)紅斑狼瘡辨證分型的看法。從辨證施治的四診、舌象、脈象等的觀察，認(rèn)為SLE屬虛證時(shí)多，急性進(jìn)展期或并發(fā)感染時(shí)，才出現(xiàn)實(shí)證表現(xiàn)。急性進(jìn)展期需超大劑量的激素沖擊治療，緩解期和病情穩(wěn)定期給予中西藥結(jié)合治療。③使用雷公藤類中藥的體會(huì)。許氏在早期使用激素治療的同時(shí)，常給予昆明山海棠片，對(duì)各類型SLE的療效作了對(duì)比觀察，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)良效。后來(lái)改服雷公藤或雷公藤多甙片，一部分狼瘡性腎炎患者收到較好的效果，蛋白尿消失，抗核抗體效價(jià)下降，整體情況好轉(zhuǎn)，但對(duì)難治性腎炎仍未能收效。近幾年來(lái)，給服火把花根和硫唑嘌吟、激素聯(lián)合治療難治性狼瘡性腎炎收到奇特的效果，對(duì)環(huán)磷酰胺沖擊無(wú)效的部分病例仍有效。
三、色素性皮膚病
色素性皮膚病可分為色素減退和色素增加兩大類，表現(xiàn)為皮膚色澤變白或變黑。常見(jiàn)的有白癜風(fēng)、黃褐斑、太田痣等。
（一)白癜風(fēng)
白癜風(fēng)是最常見(jiàn)的色素減退性皮膚�。�1%)。其臨床分為兩型：尋常型（①局限性；②散在性；③誘發(fā)性；④肢端性)；節(jié)段型。兩類：完全性白斑、不完全性白斑。兩期：進(jìn)展期、穩(wěn)定期。王尚蘭等采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療進(jìn)展期72例白癜風(fēng)（中藥丹桃沖劑，配合黃芪口服液及斯奇康治療)，顯效率62.5%，有效率達(dá)80.6%。為中西醫(yī)結(jié)合治療活動(dòng)期白癜風(fēng)開(kāi)辟了一條新的途徑。張書(shū)元等采用紅光治療儀（北大金秋新技術(shù)公司)治療68例白癜風(fēng)，結(jié)果出現(xiàn)色素者50例（73.5%)：痊愈14例(20.6%)；顯效15例（22.1%)。通過(guò)紅光對(duì)皮膚和粘膜的熱和光化學(xué)作用，使深部組織血管擴(kuò)張，血流加快，細(xì)胞活力加強(qiáng)，物質(zhì)代謝旺盛，局部組織營(yíng)養(yǎng)改善，以利于色素細(xì)胞生長(zhǎng)和功能恢復(fù)。程?hào)|慶等采用復(fù)方中藥對(duì)大鼠Bl6黑素瘤細(xì)胞株胞內(nèi)酪氨酸酶的作用及其對(duì)細(xì)胞增殖、黑素合成的影響實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明補(bǔ)肝腎類中藥對(duì)黑素細(xì)胞具有促增殖作用。故認(rèn)為，在治療白癜風(fēng)中，補(bǔ)肝腎類中藥的作用不可忽視。
㈡ 黃褐斑
黃褐斑是最常見(jiàn)的色素增加性皮膚病。其病因多與內(nèi)分泌、妊娠、藥物、化妝品、遺傳及某些慢性疾病有關(guān)。臨床按病因可分為兩型：原發(fā)性、繼發(fā)性；按皮損發(fā)生部位分為四型：蝶形斑型、面上部型、面下部型和泛發(fā)型。治療本病以外用藥為主，必要時(shí)配合內(nèi)用藥或其他治療方法。朱鐵君等將該病辨證治療：①肝郁氣滯型：柴胡疏肝散加味，以疏肝理氣活血。②脾濕型：以采用健牌、除濕、活血之中藥治療。③肝腎不足型：采用生地、熟地、女貞子、菟絲子、當(dāng)歸、雞血藤、桑寄生、丹皮等以滋補(bǔ)肝腎的藥物治療。配合口服維生素C，外涂3%氫醌霜、0.1%維甲酸霜、3%曲酸霜及0.1%SOD霜等，收到較好效果。在實(shí)驗(yàn)研究方面：雷鐵池等用體外培養(yǎng)的B16F10鼠黑素瘤細(xì)胞作模型比較觀察了甘草活性成分18a-甘草酸雙胺鹽、熊果苷及氫醌對(duì)B16F10細(xì)胞的形態(tài)、酪氨酸酶活性、黑素含量以及細(xì)胞增殖率的影響。結(jié)果表明：三種化合物顯示有抑制黑素生成的作用。熊果苷、甘草酸對(duì)酪氨酸酶活性和黑素含量抑制作用明顯；氫醌對(duì)B16Fl0細(xì)胞的黑素生產(chǎn)呈雙相作用。
四、銀屑病
銀屑病是臨床常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病。中醫(yī)對(duì)銀屑病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)很多，而多數(shù)學(xué)者支持以下兩方面的觀點(diǎn)：一是血熱說(shuō)。朱仁康認(rèn)為“血分有熱”是銀屑病的主要原因。趙炳南認(rèn)為血熱是發(fā)病的主要根據(jù)，血熱的形成與多種因素有關(guān)。二是血瘀說(shuō)：“血受熱則煎熬成塊（《醫(yī)林改錯(cuò)》)”，使血行不暢，瘀而化熱，致熱瘀互結(jié)。故血瘀是血熱之產(chǎn)物，而同時(shí)又為形成血熱的原因之一。銀屑病患者有甲皺微循環(huán)及血液流變學(xué)改變，表現(xiàn)為微血管管襻畸形、管徑擴(kuò)張，血流緩慢。免疫學(xué)研究證實(shí)本病患者細(xì)胞免疫功能偏低，體液免疫也顯著異常。根據(jù)上述病因病機(jī)和實(shí)驗(yàn)研究特點(diǎn)，臨床證明應(yīng)用清熱涼血解毒、活血化瘀止癢方劑，結(jié)合施以抑制細(xì)胞增殖（分化)藥物及增強(qiáng)或調(diào)整免疫功能的藥物有效。如盧勇田等用復(fù)方青黛丸與乙亞胺片對(duì)照治療尋常型銀屑病159例，3個(gè)月后進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)，兩組治療后總有效率分別為86.8%和89.5%，近期療效相近。遠(yuǎn)期療效2年后隨訪復(fù)發(fā)率分別為25.4%和58.3%，說(shuō)明中藥治療尋常型銀屑病有明顯的優(yōu)勢(shì)；本品具有清熱解毒、活血化瘀、祛風(fēng)止癢等作用；研究表明其機(jī)理可能通過(guò)抑制上皮細(xì)胞有絲分裂。降低血粘度、抗炎等達(dá)到治療作用。王秀敏等用復(fù)方丹參注射液（每2ml相當(dāng)于降香、丹參各2g)與青霉素聯(lián)合治療銀屑病228例，痊愈109例，顯效95例，有效15例，無(wú)效9例，總有效率96.05%。其認(rèn)為用活血化瘀、理氣開(kāi)竅的復(fù)方丹參注射液，改善了患者微循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)，使患者的高粘血癥得到緩解，減少了炎癥細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附，同時(shí)選用青霉素旨在控制細(xì)菌感染（銀屑病多與感染有關(guān))。此外，丹參還可調(diào)節(jié)患者的免疫功能。孫鳳春等用豬苓多糖注射液治療尋常型銀屑病30例，每日4ml肌注，連住院醫(yī)師續(xù)20日，休息10日，3個(gè)月一療程，總有效率90%。實(shí)驗(yàn)證明豬苓多糖注射液能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，故能有效地治療銀屑病。林熙然等用異靛甲治療40例患者（每片25mg)，每日75~150mg分3~5次口服。結(jié)果基本治愈12例，總有效率80%；異靛甲是靛玉紅的結(jié)構(gòu)類似物，而靛玉紅則是青黛的主要有效成分，青黛具有涼血解毒作用，故異靛甲治療銀屑病的作用機(jī)制在于清熱涼血。倪曉等用黃芪鍺口服液治療49例銀屑病，每支l0ml（含羥乙基鍺30mg，黃芪含量相當(dāng)于生藥10g)，每日2次，連服1月為1療程。結(jié)果痊愈5例，顯效9例，有效25例，無(wú)效10例，總有效率80%。治療前后測(cè)超氧化物歧化酶，提示黃芪鍺口服液可提示患者機(jī)體清除超氧陰離子自由基的能力。
五、白塞病（或稱白塞氏綜合征)
其概念包括三大特征：①口腔潰瘍。②生殖器潰瘍（復(fù)發(fā))。③反復(fù)發(fā)作的虹膜睫狀體炎；前房積膿或眼色素層炎。此外，皮膚血管炎（結(jié)節(jié)性紅斑)、滑膜炎、血栓性靜脈炎、腦膜炎、腸潰瘍等也具有相當(dāng)特征性。此病相當(dāng)于中醫(yī)的狐惑�。ā督饏T要略》曰：“狐惑之為病，……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，……甘草瀉心湯主之”)。王子和等運(yùn)用甘草瀉心湯加減治療白塞病，收到較好療效。日本學(xué)者新井喜正等采用漢方“洗肝明目湯、半夏瀉心湯、龍膽瀉肝湯”治療38例白塞病，其中活動(dòng)期18例，非活動(dòng)期20例。觀察方式以流動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)。結(jié)果表明服藥的18例活動(dòng)期患者T細(xì)胞明顯抑制，20例非活動(dòng)期患者T細(xì)胞無(wú)明顯變化，證明中藥抑制T細(xì)胞對(duì)改善白塞病預(yù)后具有良性作用。李學(xué)軍等提出試用甲氰米胍治療該病。也有人提出抗癆、激素、免疫抑制劑的方法綜合治療。
六、中西醫(yī)結(jié)合皮膚科專著
通過(guò)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法來(lái)研究中醫(yī)的理、法、方、藥，取得了引人矚目的成就，撰寫(xiě)出版了許多高水平的中西醫(yī)結(jié)合皮膚科學(xué)專著，其中最具代表性的有：①《實(shí)用皮膚科學(xué)》（劉輔仁、張志禮，1984年)。②《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》（邊天羽、愈錫純，1987年)。③《皮膚病研究》（秦萬(wàn)章等，1990年)。④《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合臨床全書(shū)》中的“皮膚科學(xué)”（張志禮、邊天羽，1996年)等。上述專著的面市對(duì)推動(dòng)我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚科學(xué)的發(fā)展起到了積極的作用。
