神經(jīng)性厭食（anonexia nervosa)一詞系1874年首創(chuàng)，亦稱神經(jīng)性食欲不振，以長期原因不明的厭食，顯著的體重減輕為其特征。發(fā)病年齡在10歲以上，女性青少年為多見，若不及時治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良與極度衰竭，影響青少年的身心健康與發(fā)育。
目前國外學(xué)者仍沿用1972年Feighner提出的診斷六條標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為其發(fā)病年齡約在10～30歲。根據(jù)我國神經(jīng)性厭食病例的特點，少年神經(jīng)性厭食診斷應(yīng)為：①年齡10歲以上。②多因精神刺激或?qū)W習(xí)、工作壓力過大而發(fā)病。③體重減輕20%以上或同年齡身高標(biāo)準(zhǔn)體重減輕15%以上。④伴有嚴(yán)重病及精神疾病而引起的厭食、消瘦。⑤排除器質(zhì)性疾病及精神疾病而引起的厭食。⑥少數(shù)患者以身材保持苗條為美，唯恐長胖而有意識地控制飲食，而寧愿挨餓瘦者。
神經(jīng)性厭食病例應(yīng)住院進(jìn)一步檢查，詳問病史，必須排除內(nèi)科器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性厭食，肝、腎、胃腸的檢查以及蝶鞍體層像及/或顱腦CT的檢查（注意垂體惡病質(zhì))都是必不可少的。住院病例還應(yīng)進(jìn)行內(nèi)分泌腺功能的檢查，如垂體甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能，生長激素分泌功能等檢查。
神經(jīng)性厭食應(yīng)采用綜合性治療方法。①精神心理治療一首先醫(yī)生護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心體貼病人，講明該病的可治性及危害性，并對引起本病的明顯誘因，力爭予以解決。取得病人的信任與合作。②飲食治療：鼓勵病人少吃多餐，主動進(jìn)食，補充營養(yǎng)豐富的食物及維生素，患者不僅是體重明顯下降，而且全身營養(yǎng)狀態(tài)極差，對進(jìn)食困難者應(yīng)采用靜脈或胃內(nèi)插管點滴營養(yǎng)液，以糾正營養(yǎng)不良，在住院的第一周要注意患兒的心血管系統(tǒng)改變及水電解質(zhì)紊亂。③藥物治療：可先用抗抑郁藥物如阿米替林（Amitriptyline)以改善病人的情緒，提高病人的食欲，一般在6～12天后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，若見有副反應(yīng)，呆改用抗組織胺和抗5-羥色胺藥物賽庚啶（cyproheptadine)作為食欲的興奮劑，服藥2～3周，可以改善病兒的癥狀及體征，但需定期復(fù)查血皮質(zhì)醇量，因該藥有使皮質(zhì)醇下降的副作用。北京兒童醫(yī)院曾用中藥為主治療少年神經(jīng)性厭食癥4例，取得較好效果，病兒平均年齡13歲，原因不明厭食三月以上，體重減輕20%或與同年齡標(biāo)準(zhǔn)體重減輕15%以上，住院時間平均1.8月，每日服中藥一劑，治療結(jié)束時體重平均增加5.3kg，治療中食欲逐漸恢復(fù)，食量增加，臨床癥狀消失，最后體重完全恢復(fù)，中藥治則是健脾脾養(yǎng)胃、疏肝化滯，主要藥方有建曲、焦術(shù)、草蔻、砂仁黃精、紫草等。
病因及發(fā)病機(jī)制尚未徹底明了，在國外為常見病，患者絕大多數(shù)由于畏懼肥胖影響形體美，而有意識地限制飲食，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種精神內(nèi)分泌疾病，由于特殊的精神心理變態(tài)而進(jìn)食過少，造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，體重減輕，以致下丘腦一垂體一性腺軸功能紊亂。根據(jù)我國醫(yī)學(xué)界的研究，國內(nèi)神經(jīng)性厭食患者多數(shù)是由于慢性精神刺激或?qū)W習(xí)工作過度緊張而逐漸起病，以青春期女性為多見，表明這一時期性格不穩(wěn)定，容易受外界刺激的影響。
神經(jīng)性厭食患者，下丘腦釋放黃體生成素釋放激素（LHRH)的功能減低或喪失，可能是由于中樞神經(jīng)中去甲腎上腺素和多巴胺代謝紊亂所致，患者的精神心理異常，可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺能活性增強(qiáng)的結(jié)果，其內(nèi)分泌改變可能由于嚴(yán)重營養(yǎng)不良引起，而不是原發(fā)性下丘腦功能紊亂的結(jié)果。
【臨床表現(xiàn)】 返回
明顯的厭食是本病的首見癥狀，每日進(jìn)食量較發(fā)病前減少2/3以上，患者水瘦，體重下降超過原體重的20%，除厭食外并可見惡心、嘔吐及頑固性便秘。由于長期的進(jìn)食過少，患者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良及低代謝癥狀，例如：身涼、畏冷、心動徐緩，低血壓，皮膚粗糙等。已有月經(jīng)的女孩，可出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)。多數(shù)病例尚能支持一般室內(nèi)活動、能上學(xué)念書等。但容易疲乏無力，少數(shù)病例精神抑郁，反應(yīng)淡漠，雖然已極度消瘦，但仍不思飲食，諱疾忌醫(yī)。
慢性的精神刺激及過度緊張的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)是青少年發(fā)生本病的主要因素，以身材苗條為美，而有意節(jié)食者，僅占少數(shù)（13%)。因此解除慢性刺激和負(fù)擔(dān)過重的學(xué)習(xí)是預(yù)防或減少發(fā)病的主要措施。①情緒預(yù)防：本病青春期女性發(fā)病較多，表明這一時期性格的不穩(wěn)定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之間的矛盾，家中親友重病或死亡者，或在學(xué)校學(xué)習(xí)成績意外的受挫折者等等，均易發(fā)生本病，因此保持精神的樂觀、心胸開闊是至關(guān)重要的。②勞逸結(jié)合；合理安排學(xué)習(xí)和生活，使腦力勞動與適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)鍛煉、體力勞動相結(jié)合、適當(dāng)安排娛樂活動與休息，可以防止因過分勞累引起下丘腦功能的紊亂。③進(jìn)行正確人體美的教育，少數(shù)病例對進(jìn)食與肥胖體重具有頑固的偏見與病態(tài)心理，以致出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼變胖而節(jié)制飲食，保持所謂體形的“美”，因此對正確的健康的“美”的教育，也是不可少的。
目前國內(nèi)多采用精神心理、飲食、中藥、鎮(zhèn)靜劑、理療、磁療等治療方法，盡管治療是緩慢而較困難的，但既往認(rèn)為本病的預(yù)后是良好的，長期追蹤發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者厭食癥狀可以逐漸消失，體重恢復(fù)，致使的或有精神病變表現(xiàn)者是少見的。但最近亦見到一組國外42例住院嚴(yán)重病例的療效報告，其中32例病情改善，5例無變化，3例死亡（7%)，亦見有報道死亡率為2～20%者，死亡原因主要因代謝嚴(yán)重失調(diào)，軀體衰竭，以致感染不能控制而致命，因而也加強(qiáng)認(rèn)識本病遠(yuǎn)非良性疾病，值得警惕與重視。
