急性白血病

【概述】　返回

　　急性白血病是一種或多種造血干細(xì)胞及祖細(xì)胞惡變，失去正常的增殖、分化及成熟能力，無(wú)控制的持續(xù)增殖，逐步取代骨髓并經(jīng)血液侵潤(rùn)至全身組織及器官。

【診斷】　返回

　　一、病史及癥狀

　�、挪∈诽釂�(wèn)：注意：①起病情況。②是否接觸放射線、化學(xué)物質(zhì)：如苯及其衍生物。③是否應(yīng)用過(guò)瘤可寧、馬法蘭、氮芥等烷化劑。④是否患有Bloom綜合征、Fanconi貧血及Down綜合征等疾病。

　　⑵臨床癥狀：一般貧血癥狀，鼻衄、牙齦出血或消化道出血，發(fā)熱，骨痛、關(guān)節(jié)痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、抽搐、大小便失盡，甚至昏迷。

　　二、體檢發(fā)現(xiàn)

　　貧血外貌，皮膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦滲血或伴牙齦增生，淋巴結(jié)腫大，胸骨中下段壓痛，肝脾輕、中度腫大。

　　三、輔助檢查

　　血象：血紅蛋白、血小板進(jìn)行性減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高或減少，分類可見(jiàn)原始或幼稚細(xì)胞。

　　骨髓象：增生活躍至極度活躍，可伴骨髓纖維化或骨髓壞死。按增生細(xì)胞的系列不同，分為急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL)及急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL)。其骨髓特點(diǎn)如下：

　�、� ANLL ： ① M1型（急性粒細(xì)胞白血病未分化型)：原粒細(xì)胞≥90％（非紅系細(xì)胞)，早幼粒細(xì)胞少見(jiàn)，中幼粒細(xì)胞以下階段不見(jiàn)或罕見(jiàn)；可見(jiàn)Auer小體。紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。

　　�、� M2型（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)：粒系明顯增生，可見(jiàn)Auer小體；紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)粒細(xì)胞分化程度不同又分為：M2a型：原粒細(xì)胞30％～90％（非紅系細(xì)胞)，單核細(xì)胞<20％，早幼粒細(xì)胞以下階段>10％。 M2b型：原始及早幼粒細(xì)胞明顯增多，但以異常的中性中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，核漿發(fā)育明顯不平衡，此類細(xì)胞>30％。

　　③ M3型（急性顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病)：以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，此類細(xì)胞>30％（非紅系細(xì)胞)；易見(jiàn)Auer小體；紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)粒細(xì)胞分化程度不同又分為：M3a型（粗顆粒型)：嗜苯胺藍(lán)顆粒粗大，密集或融合。M3b型（細(xì)顆粒型)：嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小。

　　④ M4型（急性粒－單核細(xì)胞白血病)：粒系、單核細(xì)胞系增生，紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)粒系、單核細(xì)胞系形態(tài)不同，又分四種類型：M4a：原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，單核細(xì)胞系≥20％（非紅系細(xì)胞)。M4b：原、幼單核細(xì)胞增生為主，原粒和早幼粒細(xì)胞>20％（非紅系細(xì)胞)。M4c：原始細(xì)胞即具粒細(xì)胞系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征者>30％（非紅系細(xì)胞)。M4Eo：除具上述特點(diǎn)外，還有粗大而圓的嗜酸顆粒及著色較深的嗜堿顆粒，占5％～30％（非紅系細(xì)胞)。

　�、軲5型（急性單核細(xì)胞白血病)：?jiǎn)魏思?xì)胞系增生，可見(jiàn)細(xì)小Auer小體；紅系、粒系及巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)單核細(xì)胞分化程度不同又分為：M5a型（未分化型)：原始單核細(xì)胞≥80％（非紅系細(xì)胞)。M5b型（部分分化型)：原始、幼稚>30％，原始單核細(xì)胞<80％（非紅系細(xì)胞)。

　�、轒6型（紅白血病)：紅細(xì)胞系>50％，且有形態(tài)學(xué)異常，非紅細(xì)胞系原粒細(xì)胞（或原始＋幼稚單核細(xì)胞>30％（非紅系細(xì)胞)；若血片中原粒細(xì)胞或原單核細(xì)胞>5％，骨髓非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞或原始＋幼稚單核細(xì)胞>20％。巨核細(xì)胞減少。

　�、進(jìn)7型（急性巨核細(xì)胞白血病)：原巨核細(xì)胞>30％。紅系、粒系增生相對(duì)抑制。

　　⑵ALL ： ① L1型：原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高，以小淋巴細(xì)胞為主；核圓形，偶有凹陷與折疊，染色質(zhì)較粗，結(jié)構(gòu)較一致核仁少，不清楚；胞漿少，輕或中度嗜堿。

　�、贚2型：原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高，淋巴細(xì)胞大小不一，以大細(xì)胞為主；核形不規(guī)則，凹陷與折疊易見(jiàn)，染色質(zhì)較疏松，結(jié)構(gòu)不一致，核仁較清楚，一個(gè)或多個(gè)；胞漿量較多，輕或中度嗜堿。

　�、跮3型：原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高，但細(xì)胞大小較一致，以大細(xì)胞為主；核形較規(guī)則，染色質(zhì)呈均勻細(xì)點(diǎn)狀，核仁一個(gè)或多個(gè)，較明顯，呈小泡狀；胞漿量多，深藍(lán)色，空泡常明顯，呈蜂窩狀。

　　細(xì)胞化學(xué)染色：

　�、胚^(guò)氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽(yáng)性<3％)；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性；急單細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。

　�、铺窃�染色：急淋細(xì)胞呈陽(yáng)性（粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側(cè))；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽(yáng)性（彌散性細(xì)顆粒狀)；紅白血�。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性。

　�、欠翘禺愋怎ッ溉旧�：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉明顯抑制（>50％)；急粒細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，氟化鈉輕度抑制（<50％)；急淋細(xì)胞一般呈陰性。

　　⑷中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。

　　有條件應(yīng)做免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及基因分型。

　　四、鑒別診斷

　　應(yīng)與再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板減少性紫癜及類白血病反應(yīng)等病鑒別。

【治療措施】　返回

　　1.治療原則：總的治療原則是消滅白血病細(xì)胞群體和控制白血病細(xì)胞的大量增生，解除因白血病細(xì)胞浸潤(rùn)而引起的各種臨床表現(xiàn)。

　　2.支持治療

　�。�1)注意休息：高熱、嚴(yán)重貧血或有明顯出血時(shí)，應(yīng)臥床休息。進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，維持水、電解質(zhì)平衡。

　　（2)感染的防治：嚴(yán)重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚為重要。病區(qū)中應(yīng)設(shè)置“無(wú)菌”病室或區(qū)域，以便將中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低或進(jìn)行化療的人隔離。注意口腔、鼻咽部、肛門(mén)周圍皮膚衛(wèi)生，防止粘膜潰瘍、糜爛、出血，一旦出現(xiàn)要及時(shí)地對(duì)癥處理。食物和食具應(yīng)先滅菌�？诜�不吸收的抗生素如慶大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、萬(wàn)古霉素等以殺滅或減少腸道的細(xì)菌和霉菌。對(duì)已存在感染的患者，治療前作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便選擇有效抗生素治療。一般說(shuō)來(lái)，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等；病毒感染可選擇Ara-c、病毒唑。粒細(xì)減少引起感染時(shí)可給予白細(xì)胞、血漿靜脈輸入以對(duì)癥治療。

　　(3)糾正貧血：顯著貧血者可酌情輸注紅細(xì)胞或新鮮全血；自身免疫性貧血可用腎上腺皮質(zhì)激素，丙酸睪丸酮或蛋白同化激素等。

　　(4)控制出血：對(duì)白血病采取化療，使該病得到緩解是糾正出血最有效的方法。但化療緩解前易發(fā)生血小板減少而出血，可口服安絡(luò)血預(yù)防之。有嚴(yán)重的出血時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素，輸全血或血小板。急性白血病(尤其是早粒)，易并發(fā)DIC，一經(jīng)確診要迅速用肝素治療，當(dāng)DIC合并纖維蛋白溶解時(shí)，在肝素治療的同時(shí)，給予抗纖維蛋白溶解藥(如對(duì)羧基芐胺、止血芳酸等)。必要時(shí)可輸注新鮮血或血漿。

　　(5)高尿酸血癥的防治：對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)很高的病人在進(jìn)行化療時(shí)，可因大量白細(xì)胞被破壞、分解，使血尿酸增高，有時(shí)引起尿路被尿酸結(jié)石所梗阻，所以要特別注意尿量，并查尿沉渣和測(cè)定尿酸濃度，在治療上除鼓勵(lì)病人多飲水外，要給予嘌呤醇10mg／kg·d，分三次口服，連續(xù)5～6天；當(dāng)血尿酸＞59um01／L時(shí)需要大量輸液和堿化尿液。

　　3.化學(xué)治療：化療是治療急性白血病的主要手段，可分為緩解誘導(dǎo)和維持治療兩個(gè)階段，其間可增加強(qiáng)化治療、鞏固治療和中樞神經(jīng)預(yù)防治療等。緩解誘導(dǎo)是大劑量多種藥物聯(lián)用的強(qiáng)烈化療，以求迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，控制病情，達(dá)到完全緩解，為以后的治療打好基礎(chǔ)。所謂完全緩解，是指白血病的癥狀，體征完全消失，血象和骨髓象基本上恢復(fù)正常，急性白血病末治療時(shí)，體內(nèi)白血病細(xì)胞的數(shù)量估計(jì)為5×1010～13；，經(jīng)治療而達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)時(shí)體內(nèi)仍有相當(dāng)數(shù)量的白血病細(xì)胞，估計(jì)在108～109以下，且在髓外某些隱蔽之處仍可有白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)。維持治療量一系列的小劑量較緩和的治療方案進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的延續(xù)治療，目的在于鞏固由緩解誘導(dǎo)所獲得的完全緩解，并使病人長(zhǎng)期地維持這種“無(wú)病”狀態(tài)而生存，最后達(dá)到治愈。鞏固治療是在維持治療以后。維持治療以前，在病人許可的情況，再重復(fù)緩解誘導(dǎo)方案。強(qiáng)化治療是在維持治療的幾個(gè)療程中間再重復(fù)原緩解誘導(dǎo)的方案。中樞神經(jīng)預(yù)防性治療宜在誘導(dǎo)治療出現(xiàn)緩解后立即進(jìn)行，以避免和減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生，一個(gè)完整的治療方案應(yīng)遵循上述原則進(jìn)行。

　　(1)急性淋巴細(xì)胞白血病的治療

　�、倬徑庹T導(dǎo)治療：治療ALL常用的化療方案是VP方案，以VP方案為基礎(chǔ)再與DRN(柔紅霉素)，ADM(阿霉素)，Ara-c，L-ASP(左旋門(mén)冬酰胺酶)和6-MP等藥物組成許多有效的多藥聯(lián)用方案。兒童初治病例CR(完全緩解)率可達(dá)90％～95％；成人亦可達(dá)80％～90％。多藥聯(lián)用方案主要用于難治和復(fù)發(fā)病例的治療，常用方案見(jiàn)表。

表　 急性淋巴細(xì)胞白血病的緩解誘導(dǎo)方案

注：VP、DVP方案適用于兒童病例。

　　②維持治療：凡用上述方案達(dá)到CR后，應(yīng)繼續(xù)用原方案鞏固療效。用VP和VDP方案者，應(yīng)再繼續(xù)2～3周；用POMP方案者可再用兩個(gè)療程。緩解期間用6-MPl00mg／d，連續(xù)口服7天，繼之給CTX400mg靜注；間歇7天再給MTXl5mg，靜注或口服，第1、5、9天；間歇3天后依次重復(fù)上述治療。

　　③復(fù)發(fā)的治療：可繼續(xù)使用VP方案或Ara-C5-10mg，每日1次靜注，共4次，或DRNlmg／kg·d，靜注，共4天。

　　(2)急性非淋巴細(xì)胞性白血病的治療

　�、倬徑庹T導(dǎo)：治療方案見(jiàn)表30-3。

注：VPP方案可以ADM代之DRN，劑量為20mg同，靜注，第1、2天

　�、诰S持治療：一般以MTXl5mg肌注或口服，6-MPl00mg／d，CTX200mg／m²口服，每周1次，長(zhǎng)期維持，并在維持治療開(kāi)始后的l／2、1、2、4、7、16個(gè)月加用原誘導(dǎo)方案鞏固、強(qiáng)化，16個(gè)月后每半年1次，至少2～4年。

　　(3)小兒ALL治療方案

　�、倬徑庹T導(dǎo)：(VP方案及變換) 1)VCR2．0mg／m²／周，連用4周。2)PDN60mg／m²／日。3)或者加ADM20mg／m²，第14、15天。

　�、谥袠猩窠�(jīng)系統(tǒng)白血病預(yù)防治療：MTXl2mg／m²(大劑量：30mg／m²)鞘內(nèi)注射，每2周一
次，連用3周；另外加用24Gy(2400rad)頭蓋照射。

　�、劬徑馄诰S持治療：

　　方案l——⑥6-MP75mg／m²，連續(xù)口服。⑥VCR2．0mg／m²第l天每4周l周期。①PDNl20mg／m²／d連用5天

　　方案2——＠MTXl50mg／m²靜注，每2周與下述之藥交替。⑥VCR2．0mg／m²l天。②PDN120mg／m²／d連用5天，每2周與MTX交替。①6-MPl00mg／m²／d×5天方案3——⑧MTXl75～225mg／m²靜注，每2周與下述之藥交替。⑥VCR2．0mg／m²第1天，每2周與MTX交替。②PDN120mg／m²／d連用5天。①6-MPl25～175mg／m²／d×5天。

　　(4)小兒ANLL的化療

　　VAPA方案是一種多藥強(qiáng)化的序貫式綜合治療程序，經(jīng)歷14個(gè)月的治療，不包括有CNS預(yù)防治療，對(duì)小兒ANLL治療效果，尤其是長(zhǎng)時(shí)期的緩解確有較大改善，VAPA方案組織及用法如下：

　　治療程序Ⅰ——ADM45mg／m²／日，靜脈注射，第1天5Ara-C200mg／m²／日，靜脈注射，第1～5天。上藥每3～4周為1周期，共4個(gè)周期。

　　治療程序Ⅱ——ADM30mg／m²／日，靜脈注射，第1天；Ara-C150mg／m²／日，靜脈注射，第l～5天；上藥每4周為一周期，共4個(gè)周期。

　　治療程序Ⅲ——vcRl．5mg／m²／d靜脈注射，第l天；Me-PDN800mg／m²／日，靜脈注射，第l～5天；

　　6－MP500mg／m²／日，靜脈注射，第1～5天；MTX7．5mg／m²／日，靜脈注射，第1～5天；上藥每3周為一周期，共4個(gè)周期。

　　治療程序Ⅳ——Ara-C200mg／m²／日，靜脈注射，第l～5天，每3～4周為一周期，共4個(gè)周期。

　　4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)白血病的防治

　　CNS白血病和腦膜白血病都可治療，首選藥物以MTX做鞘內(nèi)注射，但多數(shù)預(yù)后不佳，因此要強(qiáng)調(diào)CNS的預(yù)防治療。一般是MTX0．25～0．5mg／kg／次或42mg／m²／次(極量20．0mg)鞘內(nèi)注射直至癥狀緩解。其后再于6～8周間以同藥同劑量鞘內(nèi)注射以防止復(fù)發(fā)。亦可放射治療，如60Co顱腦照射，脊髓照射。

　　5．放射治療

　　(1)脾臟照射：脾腫大，疼痛，不能手術(shù)者。照射量1000～2000cGy／3～10次，3至12天。

　　(2)硬膜外浸潤(rùn)壓迫脊髓：照射野上下均超出病灶區(qū)2個(gè)椎體，照射量為300～400cGy／次，照射3次后，改為200cGy／次，照射15次。

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射：主要用于病部白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，T細(xì)胞型，血小板減少，淋巴結(jié)及脾臟腫大明顯者。①預(yù)防性照射，經(jīng)化療癥狀緩解后開(kāi)始照射，全顱采用兩側(cè)野對(duì)穿照射，照射量為1800～2200cGy。②治療性照射：聯(lián)合化療，全顱照射1800cGy。③復(fù)發(fā)治療：行中樞性照射，顱部2000～2500cGy，骨髓1000～1250cGy。

　　(4)全射量髓消除：800cGy／次，用3天。

　　另外，對(duì)髓外局部病灶可局部照射，非姑息治療。放療應(yīng)聯(lián)合使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，也可同時(shí)使用MTX＋Ara-C+氫化考的松椎管內(nèi)注射。

　　6．免疫治療：本病雖行長(zhǎng)時(shí)間的鞏固強(qiáng)化治療，但體內(nèi)仍殘留一定數(shù)量的白血病細(xì)胞，用化療不能達(dá)到將其徹底消滅的目的，依靠人體的免疫可能消滅這些殘留的白血病細(xì)胞。近年來(lái)，免疫治療已逐漸被臨床應(yīng)用，常用的藥物有BCG、TF、IFN等。

　　7．骨髓移植，對(duì)ANLL療效較好。①同基因骨髓移植，供者為同卵孿生子。②同種異基因骨髓移植，供者為患者的兄弟姐妹。③自體骨髓移植，不需選擇供者，易推廣。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　起病急驟，約66％的病人在一個(gè)月內(nèi)起病，病情急，發(fā)展快。貧血是常見(jiàn)又早期出現(xiàn)的癥狀，為嚴(yán)重的進(jìn)行性貧血，出現(xiàn)皮膚蒼白、頭暈乏力、浮腫及活動(dòng)后氣促等。以發(fā)熱為首發(fā)癥狀者占50％～84％，熱型不定。有兩種情況：①白血病本身發(fā)熱；由于白細(xì)胞轉(zhuǎn)換率增加及核蛋白代謝亢進(jìn)造成低熱，一般不超過(guò)38．0℃，抗生素治療無(wú)效。②感染：由于白血病患者成熟細(xì)胞缺乏，身體免疫力降低，常導(dǎo)致各種感染，體溫可高達(dá)39～41℃，是引起死亡的主要原因。常見(jiàn)感染有上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、口腔炎、疼痛、肺炎、泌尿系感染以及敗血癥等，以口腔炎最多見(jiàn)。由于血小板減少及血管受異常幼稚細(xì)胞浸潤(rùn)常致出血。在成年人早期有出血癥狀者占急性白血病的38．6％；中晚期約50％～80％發(fā)生出血，其中約10％～15％的病人死于出血。發(fā)熱可加重或誘發(fā)出血。

　　出血部位可遍及全身，以皮膚、齒齦、口腔及鼻粘膜出血最常見(jiàn)，其次為胃腸道、泌尿道、子宮和呼吸道出血。早幼粒病人出血可發(fā)生在顱內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔與硬腦膜下，往往病情嚴(yán)重。眼底出血常為顱內(nèi)出血的先兆。尚有異常幼稚白細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀：①肝、脾腫大最多見(jiàn)，尤以從L(急性淋巴細(xì)胞性白血病)顯著。②淋巴結(jié)腫大，發(fā)病率為45．5％，多局限于頸、腋下及腹股溝等處。全身淋巴結(jié)腫大以從ALL最為多見(jiàn)，初診時(shí)可達(dá)80％�？v隔淋巴結(jié)腫大以小兒ALL多見(jiàn)。③骨骼表現(xiàn)：多見(jiàn)于ALL，患者常有胸骨下端叩痛和壓痛，四肢關(guān)節(jié)酸痛或隱痛，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫脹，部分病人可引起骨質(zhì)疏松、溶骨性破壞，甚至病理性骨折。AML(急性粒細(xì)胞性白血病)病人可見(jiàn)眶骨浸潤(rùn)引起眼球突出、復(fù)視，甚至失明，稱為綠色瘤。④神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：約有2％急性白血病初診時(shí)有腦膜白血病，如未進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病預(yù)防處理，則70％的ALL，20％～40％兒童及5％成人ANLL(急性非淋白血病)可發(fā)生腦膜白血病。白細(xì)胞侵及蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)腦積水與顱內(nèi)高壓癥狀，如侵及蛛網(wǎng)膜或腦實(shí)質(zhì)的血管壁可發(fā)生局灶性或彌漫腦出血。⑤其他：皮膚、粘膜、睪丸、肺、消化道、心臟等部位受侵出現(xiàn)相應(yīng)的體征。

【輔助檢查】　返回

　　血紅蛋白和血小板數(shù)減少。白細(xì)胞總數(shù)多少不一，一般在20．0～50．0×10⁹/L，少數(shù)高于100×10⁹或低于10．0×10⁹/L。半數(shù)以上的病人周圍血象中見(jiàn)到大量(有時(shí)高達(dá)90％)異常原始白細(xì)胞。血細(xì)胞化學(xué)染色方法可確定急性白血病的類型，約45％的病例有染色體異常，其中包括單倍體、超二倍體和各種標(biāo)記染色體。骨髓增生活躍，明顯活躍或極度活躍，以白血病細(xì)胞為主。骨髓中原始細(xì)胞＞6％為可疑，超過(guò)30％診斷較肯定，原始細(xì)胞+早(幼)細(xì)胞≥50％可確診。全骨髓中，紅系及巨核細(xì)胞高度減少。在血象和骨髓象不足以證實(shí)急性白血病時(shí)，可應(yīng)用淋巴結(jié)穿刺液涂片和特異性皮損印片檢查找到相應(yīng)的白血病細(xì)結(jié)合病理印片，有助于診斷。血液生化檢查：①末端脫氧核苷轉(zhuǎn)移酶(TDT)：在ALL時(shí)活性增高，而在ANLL中無(wú)活性。②堿性磷酸酶(AKP)：在ALL時(shí)明顯，AML明顯降低。②乳酸脫氫酶(LDH)：ALL時(shí)明顯增高。另外血清尿酸濃度增高，尿內(nèi)尿酸排泄量增多，在用細(xì)胞毒藥物治療時(shí)更甚。

【預(yù)后】　返回

　　未經(jīng)治療者的平均生存時(shí)間僅3個(gè)月左右，但經(jīng)現(xiàn)代化化療者，疾病可以緩解，生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)期生存或治愈。決定療效的因素除治療方法直接影響治療結(jié)果外，還有白血病和患者一些內(nèi)在的因素。對(duì)預(yù)后不利的高危因素有：①年齡在l歲以下和9歲以上的兒童和成人，60歲以上的老人尤其差；②男孩比女孩差；③治療前后細(xì)胞計(jì)數(shù)在50～100×10⁹/L以上；④FAB分型屬L₂、L₃、L₄、L₅、L₆、L₇；⑤淋巴細(xì)胞白血病免疫分型屬T細(xì)胞和B細(xì)胞；⑥可見(jiàn)到染色體異常，尤其是斷裂和易位，但t(8；21)例外；⑦治療前血小板計(jì)數(shù)＜20～50×10⁴/L；⑧治療后白血病細(xì)胞減少緩慢，到達(dá)緩解需時(shí)間長(zhǎng)或緩解時(shí)間短；⑨肝脾腫大較明顯或有CNS白血病者。