20多年來，用于心肺復(fù)蘇的藥物變化較多。到目前為止，可以說只有腎上腺素仍是首選藥物。不少藥物在臨床實(shí)踐和研究中，或被淘汰，或已不作為首選藥物。70年代在我國盛行一時(shí)的“三聯(lián)針”，和以后經(jīng)改變的“新三聯(lián)針”，雖然至今還有臨床醫(yī)師在應(yīng)用，但事實(shí)已證明這樣聯(lián)合使用腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙基腎上腺（三聯(lián)針)或腎上腺素、異丙基腎上腺素和阿托品或利多卡因（新三聯(lián)針)既無充分的理論根據(jù)，亦無肯定療效。而且其中有的藥物，現(xiàn)在已因弊多利少，被建議不用于復(fù)蘇。應(yīng)該按實(shí)際需要給藥。在臨床實(shí)踐中，可以把復(fù)蘇時(shí)使用的藥物分兩部分：BLS-CPR時(shí)的首選藥和ALS或CPR已獲初步療效后使用的藥物。
一、BLS-CPR時(shí)的第一線藥
�。ㄒ�)腎上腺素 為腎上腺能α受體和β受體的興奮劑，對兩種受體幾乎具有相同程度的作用。腎上腺素可以加速心率，中等程度地加強(qiáng)心肌收縮，并增強(qiáng)周圍血管阻力。心臟驟停后，腎上腺素是第一個(gè)經(jīng)靜脈注射（或稀釋后，由氣管內(nèi)注入)的藥物。因?yàn)樗兄谠黾有募『湍X組織的血流量，并可以改變細(xì)室性顫動(dòng)為粗室性顫動(dòng)，以利電除顫。無論是室性顫動(dòng)，心室停搏或心電-機(jī)械分離，均適用。
劑量：0.1%腎上腺素0.5～1.0mg，靜注；如已作氣管插管，可用10ml等滲鹽液稀釋后經(jīng)氣管注入。5min后，可以重復(fù)。
�。ǘ�)阿托品 為抗副交感劑，用于心室停搏。它可以通過解除迷走神經(jīng)張力作用，加速竇房率和改善房室傳導(dǎo)。
劑量：靜脈即注1.0mg,5min后可重復(fù)。亦可經(jīng)氣管注入。應(yīng)注意的是，如心搏已恢復(fù)，心率又較快，就不宜用阿托品，特別是急性心肌梗死的病人。因加速心率，可以加重心肌缺血，擴(kuò)大梗死面積。
�。ㄈ�)溴芐胺 由於它有明顯的提高室顫閾值作用，因此在非同步除顫前，先靜注溴芐胺，臨床證明具有較高的轉(zhuǎn)復(fù)率，并可以防止室顫復(fù)發(fā)。因此最近美國心臟病學(xué)會(huì)已把它列為治療室顫的首選藥。但也有臨床家主張首選利多卡因。
劑量：溴芐胺，5～10mg/kg體重，靜注，不必稀釋。注入后，即進(jìn)行電擊除顫。如未成功，可重復(fù)。每15～30min給10mg/kg體重，總量不超過30mg/kg體重。
注意事項(xiàng)：溴芐胺最初從腎上腺能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，但20～30min后，可發(fā)生阻斷腎上腺能的作用。此外，它不能用于治療室性早搏，它本身偶可致室性早搏。
�。ㄋ�)利多卡因 這是用于處理急性心肌梗死并發(fā)多發(fā)性室性早搏時(shí)的首選藥，也是用于處理室性顫動(dòng)的第一線藥物。據(jù)美國急診醫(yī)師協(xié)會(huì)所編“急診醫(yī)學(xué)”（1985版)中，提到應(yīng)把溴芐胺作為電擊除顫前的首選藥，但也談到仍有不少專家仍主張以利多卡因?yàn)槭走x藥。我們認(rèn)為在心臟驟停后，發(fā)生室顫，利用溴芐胺在體內(nèi)產(chǎn)生的最初作用，顯著地提高心肌室顫閾值，可獲較高的電擊除顫成功率。如無溴芐胺，利多卡因也可用來提高除顫成功率。但是沒有作過臨床實(shí)例統(tǒng)計(jì)比較。
劑量：利多卡因1～2mg/kg體重，靜注，速度不宜超過50mg/min。也可由氣管給藥。緊接著可以靜脈點(diǎn)滴維持，防止室顫復(fù)發(fā)，滴速為2～4mg/min。如室性早搏持續(xù)，可以每10min加注0.5mg/kg體重的利多卡因。
二、ALS或CPR已獲初步效果時(shí)的用藥
ALS的某些措施，如氣管插管、建立靜脈通路、電除顫等應(yīng)盡可能早進(jìn)行。若在醫(yī)院急診室中或手術(shù)室中，病人發(fā)生心臟驟停，BLS和ALS應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。這里討論用藥。
�。ㄒ�)碳酸氫鈉 它已不再作為心臟驟停時(shí)的第一線藥物。因?yàn)閼?yīng)用良好的通氣設(shè)施，就有可能有效地保持酸堿平衡，同時(shí)可以防止因過多地應(yīng)用碳酸氫鈉，由HCO-3所引起的PCO2升高。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)證實(shí)，碳酸氫鈉并沒有增加復(fù)蘇的成功率。此外它使氧合血紅蛋白曲線左移，抑制氧的釋出，而增多了的CO2卻可自由進(jìn)入心肌細(xì)胞和腦細(xì)胞，影響其功能的恢復(fù)。如果因使用劑量過大，還可引起堿中毒，增加復(fù)蘇的困難，同時(shí)使所給兒茶酚胺類藥物滅活。但如經(jīng)過CPR、電除顫等以后，血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的代謝性酸中毒，此時(shí)可考慮用適量的碳酸氫鈉，以糾正因乳酸積聚所致的酸中毒。目前認(rèn)為在復(fù)蘇的最初10min以內(nèi)，不宜使用碳酸氫鈉。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
劑量：1.0mmol/kg體重（如為8.4%碳酸氫鈉溶液，1mmol=1ml，如為5%的溶液，1ml=0.6mmol)，靜脈點(diǎn)滴較好。
�。ǘ�)多巴胺 去甲腎上腺素的化學(xué)前體，與去甲腎上腺素有類似的作用。但它的收縮外周動(dòng)脈作用較弱，特別是劑量不大時(shí)，1～2μg/(kg·min)，已經(jīng)可以擴(kuò)張腎動(dòng)脈。劑量為2～10μg(kg·min)（仍屬低水平)。它通過β受體興奮作用，可以增加心排出量，并擴(kuò)張腎和腸系膜血管。如把劑量增至20～30μg(kg·min)時(shí)（高水平)，腎臟的灌流就受影響。它在目前常與間羥胺聯(lián)合應(yīng)用于CPR后心臟搏動(dòng)已恢復(fù)，但尚不能保持正常血壓時(shí)。
劑量：2～20μg/(kg·min)，靜脈點(diǎn)滴�？捎渺o脈輸液泵調(diào)整劑量，從較小量開始，達(dá)到理想的程度。加200mg多巴胺於5%葡萄糖液250ml或低分子右旋糖酐液，即得800μg/ml的溶液，便于使用。
�。ㄈ�)間羥胺（阿拉明) 是人工合成的擬交感劑。雖然它也是α受體興奮劑，但對腎血流量影響不明顯，所以無損于腎功能。它主要升高平均血壓，對腦供血有利。常與多巴胺合用。
劑量：2～5mg,靜脈注射，10～15min可重復(fù)，或取20～100mg間羥胺加于5%葡萄糖500ml中靜滴。
�。ㄋ�)去甲腎上腺素 是強(qiáng)有力的α受體興奮劑，增加周圍血管阻力（收縮周圍小動(dòng)脈)。它適用于感染性休克引起的“低阻性休克”（所謂暖休克)，不適用于低容量休克。在CPR后，心搏恢復(fù)，血壓低，而周圍阻力從臨床檢查看并不高，可小量使用。靜脈點(diǎn)滴8μg/min（選擇較粗的靜脈，防止溢出血管外)。不宜增大劑量，因?yàn)樗湛s腎臟小動(dòng)脈，嚴(yán)重?fù)p害腎功能，并可致急性腎功能衰竭。
劑量：加1mg去甲腎上腺素於5%葡萄糖液250ml或低分子右旋糖酐液，使配成16μg/ml的溶液，最好用輸液泵給藥。注意腎功能變化。
�。ㄎ�)復(fù)蘇所用的液體靜脈給液除了維持通道，以利給藥，擴(kuò)充血容量是很重要的目的。為了維持靜脈通道，可用5%葡萄糖液。如為擴(kuò)容，宜用膠體液，如代血漿或士凍血漿，也可用Ringer液或5%葡萄糖氯化鈉液。低分子右旋糖酐有時(shí)也可用于改善微循環(huán)功能和擴(kuò)容。
