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醫(yī)學(xué)綱目:陽(yáng)明病

問曰∶病有太陽(yáng)陽(yáng)明,有正陽(yáng)陽(yáng)明,有少陽(yáng)陽(yáng)明,何謂也?答曰∶太陽(yáng)陽(yáng)明者,脾約是也。正陽(yáng)陽(yáng)明者,胃家實(shí)是也。少陽(yáng)陽(yáng)明者,發(fā)汗、利小便,胃中燥、煩、實(shí)、大便難是也。陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)也。問曰∶緣何得陽(yáng)明?答曰∶太陽(yáng)病,發(fā)汗若下若利小便者,此亡津液,胃中干…

問曰∶病有太陽(yáng)陽(yáng)明,有正陽(yáng)陽(yáng)明,有少陽(yáng)陽(yáng)明,何謂也?答曰∶太陽(yáng)陽(yáng)明者,脾約是也。正陽(yáng)陽(yáng)明者,胃家實(shí)是也。少陽(yáng)陽(yáng)明者,發(fā)汗、利小便,胃中燥、煩、實(shí)、大便難是也。陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)也。問曰∶緣何得陽(yáng)明。看鹪弧锰(yáng)病,發(fā)汗若下若利小便者,此亡津液,胃中干燥,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,不更衣,內(nèi)實(shí),大便難者,此名陽(yáng)明病也。傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰。太陰者,身當(dāng)發(fā)黃,若小便利,不能發(fā)黃,至七八日,大便硬者,為陽(yáng)明病也。陽(yáng)脈實(shí),因發(fā)其汗,汗出多者,亦為太過,太過為陽(yáng)絕于里,亡津液,大便因硬也。陽(yáng)明病,若能食為中風(fēng),不能食為中寒。陽(yáng)明病,但頭眩不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛,若不咳者,咽不痛也。陽(yáng)明病,不能食,攻其熱必噦,所以然者,胃中虛冷故也,以其人本虛,故攻其熱必噦也。陽(yáng)明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作谷疸,下之腹?jié)M如故。所以然者,脈遲故也。陽(yáng)明病,欲解時(shí),從申至戌上。傷寒嘔多,雖有陽(yáng)明癥,不可攻也。陽(yáng)明病,面合赤色,不可攻之,攻之必發(fā)熱,色黃,小便不利也。陽(yáng)明病,心下硬滿者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。

胃實(shí)不大便

傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在里,仍在表也,須當(dāng)發(fā)汗,若頭痛者必衄,宜桂枝湯。陽(yáng)明病,脈浮無(wú)汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。陽(yáng)明病,脅下硬滿,大便不利而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。若上焦得通,津液得下,胃氣因和,身 然汗出而解。

陽(yáng)明中風(fēng),脈弦浮大,而短氣,腹?jié)M,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干,不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時(shí)時(shí)噦,耳前后腫,刺之小瘥,外不解。病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯;脈但浮無(wú)余癥者,與麻黃湯;若不小便,腹?jié)M加噦者,不治。

陽(yáng)明中風(fēng),口苦咽干,腹?jié)M微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊。若下之,則腹?jié)M小便難也。(許學(xué)士云∶宜小柴胡湯。)陽(yáng)明腹?jié)M,脈浮緊,口苦咽干而喘,若發(fā)熱汗出,不惡寒反惡熱,身重者,忌發(fā)汗,忌加燒針,忌下也。(論見自汗。)陽(yáng)明病,脈浮而緊者,必潮熱發(fā)作有時(shí);但浮者,必盜汗出。

上胃家實(shí)不大便,雖三尺之童,亦知可下也。殊不知仲景之法,雖有胃實(shí)癥,若表未解,及有半表者,亦先用桂枝、柴胡以解外,然后視虛實(shí)消息之也。

陽(yáng)明病,自汗出,若發(fā)汗,小便自利者,此為津液內(nèi)竭,雖硬不可攻之,當(dāng)須自欲大便時(shí),宜用蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及入豬膽汁皆可導(dǎo)之。

蜜煎導(dǎo)法

用蜜七合,入銅器中,微火熬,稍凝似飴狀,攪之勿令焦,候可丸,以手捏作挺子,令頭銳,大如指,長(zhǎng)二寸許。乘熱急作之,納谷道中,用手急捺住,欲大便時(shí)乃去之。又,豬膽汁方

用大豬膽一個(gè),瀉汁和醋少許,和勻灌入谷道中,如飯時(shí)頃,大便自去。

太陽(yáng)病,寸緩、關(guān)浮、尺弱,其人發(fā)熱汗出,復(fù)惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫(yī)下之也。如其不下者,病患不惡寒而渴者,此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者,大便必硬,不更衣十日,無(wú)所苦也。渴欲飲水,少少與之,但以法救之。渴者,宜五苓散。陽(yáng)明病,本自汗出,醫(yī)更重發(fā)汗,病已瘥,尚微煩不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數(shù)少,以津液當(dāng)還入胃中,故知不久必大便也。

陽(yáng)明病,潮熱,不大便六七日,恐有燥糞,欲知之法,少與小承氣湯,轉(zhuǎn)矢氣者,有燥屎,可攻;若不轉(zhuǎn)矢氣者,無(wú)燥糞,不可攻。(方論見潮熱。)陽(yáng)明病,汗出,大便硬而譫語(yǔ)者,宜小承氣湯。(方見譫語(yǔ)。)不大便腹?jié)M者,宜下之,若但繞臍痛者,則為燥屎,宜承氣湯。若心下至小腹?jié)M痛者,則為結(jié)胸,宜陷胸湯。(方見腹痛。)陽(yáng)明病不吐不下,心煩者,宜調(diào)胃承氣湯。陽(yáng)明病,發(fā)熱汗出,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無(wú)汗,汗劑頸而還,小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳湯主之。小便不利,大便乍難乍易,有微熱,喘冒不臥者,宜大承氣湯。(論見不得臥。)陽(yáng)明癥,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑,宜抵當(dāng)湯下之。(方見蓄血。)無(wú)盡里癥,下后脈數(shù)不解,消谷易飽,六七日不大便者,有瘀血,宜抵當(dāng)湯。傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無(wú)表里證,大便難,身微熱者,此為實(shí)也,急下之,宜大承氣湯。趺陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便難,其脾為約,麻仁丸主之。

麻仁丸(丹溪云∶氣實(shí)而表藥也。)

麻仁(一升) 芍藥 濃樸(去皮,制) 枳實(shí)(各四兩) 杏仁 大黃(煨。各八兩)

上為末,蜜和丸,如桐子大,米飲下二三十丸,未知,益之,每日三服。

陽(yáng)明口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。(《活人》云∶輕則犀角湯,重則抵當(dāng)湯。)

〔許學(xué)士〕有一士人家病二人,皆旬日矣,一則身熱無(wú)汗,大便不通,小便如澀,神昏而睡,診其脈長(zhǎng)大而實(shí),予用承氣下之而愈。一則陽(yáng)明自汗,大便不通,小便利,津液少,口干燥,其脈亦大而虛,作蜜煎三易之,下燥糞得溏利而解。其家曰∶皆陽(yáng)明不通,何以治之異?予曰∶二癥雖相似,然自汗小便利者,不可蕩滌五臟,為無(wú)津液也。然則傷寒大癥相似,兩癥稍有不同,宜仔細(xì)斟酌。正如格局看命,雖年月日時(shí)皆同,而貴賤窮通不相侔者,于一時(shí)之中有淺深,故知不可不謹(jǐn)。

陽(yáng)明病發(fā)多反無(wú)汗,其身如蟲行皮中狀者,此久虛故也。陽(yáng)明病,反無(wú)汗而小便利,三日嘔而咳,手足厥者,必頭痛,若不咳嘔,手足不厥者,頭不痛。(注云∶小便利者,寒邪內(nèi)攻;肢厥頭痛,寒邪外攻也。)

陽(yáng)明胃實(shí),脈浮無(wú)汗而喘,宜麻黃湯。(論見胃實(shí)有表?xiàng)l。)陽(yáng)明病,無(wú)汗,小便利,心中懊 者,身必發(fā)黃,宜茵陳蒿湯。

脈浮而數(shù),能食,不大便者,此為實(shí),名曰陽(yáng)結(jié)也,期十七日當(dāng)劇。脈沉而遲,不能食,身體重,大便硬,名曰陰結(jié)也,期十四日當(dāng)劇。

少陰病,但欲寐,腹脹不大便者,承氣湯主之。(論見但欲寐。)

胃實(shí)續(xù)法

〔《集》〕傷寒大便不通∶期門(一云章門) 照海

〔!骋押 治陰癥服四逆,數(shù)日不大便,躁渴者。(方見躁條。)

自汗

〔成〕自汗者,謂不因發(fā)散而自然汗出也。

問曰∶陽(yáng)明外癥云何?答曰∶身熱汗自出,不惡寒,反惡熱也。問曰∶病有得之一日,不發(fā)熱而惡寒,何也?答曰∶雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。問曰∶惡寒何故自罷?答曰∶陽(yáng)明居中土,萬(wàn)物所歸,無(wú)所gydjdsj.org.cn/jianyan/復(fù)傳,始雖惡寒,二日自止,此為陽(yáng)明病也。傷寒轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明者,其人 然微汗出也。

〔《本》〕太陽(yáng)初得病時(shí),發(fā)其汗,先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。汗出身熱不惡寒,便譫語(yǔ)者,宜承氣湯。(論見譫語(yǔ)。)

陽(yáng)明病發(fā)熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。

〔許〕有人患傷寒,目痛,鼻干,不得臥,大便不通,尺寸脈俱大,已數(shù)日。一夕汗出,予謂速以大柴胡湯下之,醫(yī)駭曰∶陽(yáng)明自汗,津液已涸,法當(dāng)用蜜煎,何苦須用下藥。予謂曰∶子雖知蜜煎為穩(wěn)當(dāng),還用大柴胡湯,此仲景不傳之妙,公安能知之。予力爭(zhēng),竟投大柴胡湯二帖,愈。仲景論陽(yáng)明之病,多汗者,急下之。人多謂已是自汗,若又下之,豈不表里俱虛。又如論少陰云,少陰病一二日,口干燥者,急下之。人多謂病發(fā)于陰,得之日淺,但見干燥,若更下之,豈不陰氣愈甚。舉此二端,則其可疑者不可勝數(shù),此仲景之書,世人罕能讀也。予謂仲景稱急下之者,亦猶急當(dāng)救表急當(dāng)救里之說。凡稱急者有三變。謂才覺汗未至津液干燥,便速下之,則為徑捷,免致用蜜煎也。若胸中識(shí)得了了,自無(wú)可疑,若未能了,誤用之,反不若蜜煎之為穩(wěn)也。

陽(yáng)明脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒反惡熱,身重。若發(fā)汗,則心憒憒,反譫語(yǔ)。若加燒針,必怵惕,躁不得眠。若下,則胃中空虛,客氣動(dòng)膈,心中懊 ,舌上胎者,梔子豉湯主之。若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。(注云∶脈浮發(fā)熱口苦者,邪在表;脈緊自汗腹瞞不惡寒者,邪在里,此表里俱有邪宜和解。)

陽(yáng)明欲食,小便反不利,大便自調(diào),其人骨節(jié)疼,翕翕如有熱狀,奄然發(fā)狂, 然汗出而解,此水不勝谷氣,與汗共并,脈緊則愈。

陽(yáng)明病,若中寒不能食,小便不利,手足 然汗出,此欲作痼瘕,必大便初硬后溏,所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。

太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出,不惡寒者,為柔 。(論見 。)太陽(yáng)病,吐后汗出,不惡寒,發(fā)熱,關(guān)上脈細(xì)數(shù),曰小逆。(論見發(fā)熱。)

汗出身熱不惡寒,里癥,前條陽(yáng)明病是也。汗出身熱惡風(fēng)寒者,宜桂枝湯。(論見發(fā)熱。)兼項(xiàng)強(qiáng)痛者,桂枝加葛根湯。(論見項(xiàng)強(qiáng)。)兼骨節(jié)煩疼,不得屈伸,小便不利者,甘草附子湯。(論見風(fēng)濕身熱條。)若發(fā)汗后遂漏不止,惡風(fēng)者,桂枝附子湯。(論見后條。)若夏月中暑,自汗,身熱惡寒,脈微弱,口渴足冷者,白虎加人參湯主之。(方論見中者。)

傷寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。

汗出心下痞滿有二癥∶其痞按之濡軟不痛而惡寒者,宜附子瀉心湯;其痞按之硬,引脅痛,而身體不惡寒者,宜十棗湯。(方論見痞條。)

太陽(yáng)病發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯

附子(制,一個(gè)) 桂枝(去皮,二兩) 生姜(一兩半) 甘草(炙,一兩) 大棗(六枚)

上 咀,每服五錢,水煎溫服。

〔許〕有一人得太陽(yáng)癥,因發(fā)汗,汗不止,惡風(fēng),小便澀,足攣而不伸。予診其脈浮而大,浮為風(fēng),大為虛。予曰∶在仲景方中有兩癥,大同而小異。一則小便難,一則小便數(shù),用藥少瘥,即有千里之失。仲景第七癥云∶太陽(yáng)發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯。第十六癥云∶傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反以桂枝湯攻表,此誤也,得之便數(shù),咽中干,煩躁吐逆。

一則漏風(fēng)小便難,一則自汗小便數(shù),或惡風(fēng),或惡寒,病各不同也。予用第七癥桂枝加附子湯,三啜而汗止,佐以甘草芍藥湯,足便得伸。

二陽(yáng)并病,太陽(yáng)病發(fā)汗不徹,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,續(xù)自微汗出,不惡寒,其人面赤,躁煩短氣,不知痛處,但坐更發(fā)汗則愈。(論見面赤。)

發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈浮汗出,身重多眠,宜葳蕤湯。www.med126.com(論見風(fēng)溫。)

發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與之。(論見不得眠。)

動(dòng)氣在左,發(fā)汗則頭眩汗不止,筋惕肉 ,此為逆,難治。(治法見后續(xù)條。)

汗下后,汗出而喘者,麻黃杏仁甘草石膏湯。下后利不止,脈促,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯。(論俱見喘。)

汗出下利,熱不去,厥逆惡寒者,四逆湯。

下利清谷者,通脈四逆湯。(論俱見下利。)汗出下利有微熱者,其脈數(shù)自愈,脈緊未愈。(論見下利。)

六七日后發(fā)熱而利,其人汗出不止者死。(論見下利。)

脈緊反汗出,而咽痛吐利者,少陰病亡陽(yáng)。吐利汗出,手足厥冷,脈微欲絕者,四逆湯。吐利止,汗出而厥,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯。(方論并見吐利。)

脈陽(yáng)微而汗出者,為自和也,汗出多者為太過。陽(yáng)明汗多而渴者,不可與豬苓湯。脈浮自汗,若小便數(shù),腳攣急者,不可與桂枝湯。

自汗續(xù)法

〔海〕太陽(yáng)自汗桂枝湯。陽(yáng)明自汗白虎湯。少陰自汗四逆湯。陽(yáng)明癥,身熱,目痛,鼻干,不得臥,不惡寒而自汗,或惡熱,而尺寸俱浮者,白虎湯主之。傷寒尺寸脈俱長(zhǎng),自汗大出,身表如冰石,脈傳至于里,細(xì)而小,及瘧疾但寒不熱,其人動(dòng)作如故,此陽(yáng)明傳入少陰,戊合癸,即夫傳婦也,白虎加桂枝主之。然脈雖細(xì)小,當(dāng)以遲疾別之,此癥脈疾而非遲,故用此法。(白虎加桂枝湯方見瘧。如中暑自汗微惡寒者,亦宜服之。)

《活》傷寒應(yīng)發(fā)汗,而動(dòng)氣在左,不可發(fā)汗,發(fā)汗則頭眩汗出,筋惕肉 ,此為逆,難治。先服防風(fēng)白術(shù)牡蠣散,次服建中湯。

防風(fēng)白術(shù)牡蠣散 治發(fā)汗多,頭眩汗出,筋惕肉 。

防風(fēng) 牡蠣(炒成粉) 白術(shù)(各等分)

上為細(xì)末,每服二錢,以酒調(diào)下,米飲亦得,日二三服。汗止后服小建中湯。

〔成〕或汗出發(fā)潤(rùn),與其出如油,或大如貫珠著身,出而不流,皆為不治之癥。

〔《集》〕傷寒汗多不止∶內(nèi)庭(瀉) 合谷(瀉) 復(fù)溜(瀉)

二陽(yáng)并病,潮熱譫語(yǔ),而手足 汗出者;陽(yáng)明病,短氣腹?jié)M,而手足 然汗出者,俱宜大承氣湯。(方論見潮熱。)陽(yáng)明病,不能食,小便不利,手足 然汗出者,胃冷欲作痼瘕,必大便初硬后溏。(論見自汗。)

不得臥

身熱,目疼,鼻干,不得臥,尺寸脈俱長(zhǎng)者,陽(yáng)明受病也。病患小便不利,大便乍難乍易,時(shí)有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。汗后大汗出,煩躁不得眠,欲飲水者,少少與之愈。(論見渴。)

汗下后,不得眠,若反復(fù)顛倒,心中懊 者,梔子豉湯。(方論見煩。)若但晝不得眠,夜安靜,不嘔不渴,無(wú)表癥,脈沉微,無(wú)大熱者,宜干姜附子湯。(論見煩躁。)

少陰病欲寐,二三日后,煩心不得臥者,黃連阿膠湯主之。(論見煩躁。)

黃連阿膠湯

黃連 阿膠(各一兩) 黃芩(五錢) 芍藥(一兩) 雞子(一個(gè))

上咀,水二盞,煎八分,去渣,納膠消盡,又納雞子黃攪勻,溫服,日三。

少陰病,下利欲寐,六七日后,咳而嘔渴,心煩不得眠者,宜豬苓湯。(論見下利。)少陰病,但欲寐,脈沉細(xì),不煩,五六日變自利,煩躁不寐者死。(論見不得寐。)發(fā)熱下利,厥逆煩躁,不得臥者死。(論見下利。)

不得臥續(xù)法

〔《活》〕傷寒吐下后,心煩乏氣,日夜不得眠者,棗仁湯主之。

酸棗仁湯

酸棗仁(一升) 麥門冬(去心,一合) 甘草(炙,二錢半) 知母(半兩) 茯苓 川芎 干姜(各一兩)

上 咀,每服四錢,水煎服。

傷寒大熱,干嘔,呻吟錯(cuò)語(yǔ),不得眠者,黃連解毒湯主之。

黃連 黃芩 黃柏(各半兩) 山梔(二錢)

一方有阿膠(二錢)

上 咀,每服五錢,水煎服。如未知,再服,進(jìn)粥,以此漸瘥。

傷寒瘥后,虛煩不得眠,心中懊 者,烏梅主之。

梔子(炒,半兩) 烏梅(去核,四個(gè)) 黃芩 甘草(炙。各半兩) 柴胡(一兩)

上 咀,每服四錢,姜三片,豉五十粒,煎至七分,去渣,溫服。

一本有竹葉七片。

潮熱

〔成〕潮熱者,若潮水之潮,其來(lái)不失時(shí)也。一日一發(fā),指時(shí)而發(fā)者,謂之潮熱。若日三五發(fā)者,是即發(fā)熱,非潮熱也。潮熱屬陽(yáng)明,必于日晡時(shí)發(fā)者,乃為潮熱。

陽(yáng)明病,潮熱,大便微硬,可與大承氣湯。不硬者,不與之。若不大便六七日,恐有燥糞,欲知之,可少與小承氣湯,入腹中轉(zhuǎn)矢氣者,此有燥糞,乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者,此但初頭硬,后必溏,不可攻之,攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,與之則噦。其后發(fā)熱者,必大便復(fù)硬而少也,以小承氣湯和之,不轉(zhuǎn)矢氣者,慎不可攻也。

陽(yáng)明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也。手足然汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之。若汗多微發(fā)熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯。若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄下。

陽(yáng)明病,胃實(shí)譫語(yǔ)而潮熱者,承氣湯主之。

大承氣湯(海藏云∶濃樸去痞,枳實(shí)泄?jié)M,芒硝軟堅(jiān),大黃泄實(shí),必痞滿燥實(shí)四癥全者方可用之。)

大黃(酒浸,一兩。治不大便地道不通,酒浸上行引大黃至巔而下) 濃樸(二錢,姜制,治腹脹滿) 枳實(shí)(一枚。治心下痞,按之良久氣散痛緩,此并主心下滿,乃肝之氣盛也) 芒硝(一兩。治腹中轉(zhuǎn)矢氣,內(nèi)有燥屎。本草云∶味辛寒潤(rùn)燥)

上 咀,水二大盞,煎枳樸至一大盞,下大黃復(fù)煎至六分,去渣,入硝,又煎一二沸,溫服。如未利,再作與服,以通為度。

小承氣湯(海藏云∶大黃泄實(shí),濃樸去痞,必痞實(shí)全者可用。)

大黃(酒浸,一兩) 濃樸(姜制,二錢) 枳實(shí)(炒,一枚)

上 咀,同上法煎,溫服,以利為度,不利再服。

不大便,舌燥,心下滿痛,而日晡小有潮熱者,宜大陷胸湯。(論見結(jié)胸。)

陽(yáng)明病,發(fā)潮熱,大便溏,小便自利,胸脅滿不去者,小柴胡湯主之。(陽(yáng)明為病,胃實(shí)是也。今便溏而言陽(yáng)明病者,謂陽(yáng)明外癥身熱汗出,不惡寒反惡熱之病也。)

陽(yáng)明中風(fēng),脈弦浮大,短氣,腹?jié)M,脅下及心痛,鼻干,不得汗,嗜臥,身黃,小便難,時(shí)時(shí)噦而潮熱者,小柴胡加茯苓主之。

傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡時(shí)發(fā)潮熱,已而微利,此必柴胡癥,下之而不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,非其治也。潮熱者實(shí)也,先宜小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯主之。

柴胡(一兩) 黃芩 人參 甘草(炙) 生姜(以上各五錢) 半夏(湯浸,三個(gè)) 大棗(三枚)芒硝(一兩)

每服五錢,水一盞半,煎至八分,去渣,納芒硝,更微沸溫服。

陽(yáng)明病,脈浮緊者,必潮熱發(fā)作有時(shí)。(論見胃實(shí)有表?xiàng)l。)

潮熱續(xù)法

〔《活》〕冬月陽(yáng)明潮熱,脈浮而緊者,發(fā)作有時(shí),但脈澀者,心盜汗,黃芩湯主之。(方見下利。)

譫語(yǔ)

陽(yáng)明為病,胃家實(shí)是也。胃實(shí)則譫語(yǔ),故譫語(yǔ)宜入陽(yáng)明門。陽(yáng)明病,譫語(yǔ),發(fā)潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一盞,腹中轉(zhuǎn)矢氣者,更服一盞。若不轉(zhuǎn)矢氣,勿更與之。明日不大便,脈反微澀者,里虛也,為難治,不可更與承氣湯。陽(yáng)明病,譫語(yǔ),有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚,若能食者,但硬,亦宜大承氣湯下之。二陽(yáng)并病,太陽(yáng)病罷,但發(fā)熱,手足 汗出,大便難而譫語(yǔ)者,下之則愈,宜大承氣湯。陽(yáng)明病,其人多汗,以津液出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語(yǔ),小承氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止,勿更服。汗出譫語(yǔ)者,必有燥糞在胃中,此為風(fēng)也,須下之,必過經(jīng)乃可下,下之若早,語(yǔ)言必亂,以表虛里實(shí),故下之則愈,宜大承氣湯。夫?qū)崉t譫語(yǔ),虛則鄭聲。(譫語(yǔ)者,謂亂語(yǔ)無(wú)次第,數(shù)數(shù)更端也。鄭聲者,謂鄭重頻煩也,只將一句舊言重疊頻言之,終日殷勤不換他聲也。蓋神有余則能機(jī)變而亂語(yǔ),數(shù)數(shù)更端。神不足則無(wú)機(jī)變,而只守一聲也。)傷寒四五日,脈沉而喘滿,沉為在里,而反發(fā)其汗,津液越出,大便為難,表虛里實(shí),久則譫語(yǔ)。(成無(wú)己謂鄭聲為鄭衛(wèi)之聲,非是,前辨已明。)

少陽(yáng)病,發(fā)汗后,及小便數(shù),腳攣急,誤與桂枝攻表后,若胃不和譫語(yǔ)者,少與調(diào)胃承氣湯。(方論見厥。)

三陽(yáng)合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁而面垢,譫語(yǔ)遺尿,發(fā)汗則譫語(yǔ),下之則額上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎湯主之。(論見身重。)汗發(fā)多,亡陽(yáng)譫語(yǔ)者,不可下,與柴胡桂枝湯和其榮衛(wèi),以通津液,后自愈。發(fā)汗多,又重發(fā)汗者,亡其陽(yáng),譫語(yǔ)脈短者死,脈自和者不死。諸逆發(fā)汗,病微者瘥,劇者言亂,目眩者死。形作傷寒,其脈不弦緊而弱,弱者必渴,脈澀者必譫語(yǔ),弱者發(fā)熱,脈浮,解之當(dāng)汗出愈。

太陽(yáng)病,火劫汗后,身黃,小便難,身體枯燥,頭汗腹?jié)M,微喘,或不大便,久則譫語(yǔ)。(論見頭汗。)太陽(yáng)病,二日反躁,乃熨其背而大汗出,火熱入胃,胃中水竭躁煩,必發(fā)譫語(yǔ),十余日振栗自下利者,此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風(fēng),大便硬,小盒飯數(shù)而反不數(shù),及多,大便已,頭卓然而痛,其人足心必?zé),谷氣下流故也。少?yáng)病咳,咳而下利,譫語(yǔ),小便難者,被火氣劫汗故也。吐、下、汗、溫針后譫語(yǔ),柴胡湯癥罷者,此為壞病,知犯何逆,以法治之。(論見壞癥。)胸滿譫語(yǔ),若下后煩驚,小便不利,身重不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(方論見驚。)

陽(yáng)明病,下血譫語(yǔ)者,此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實(shí)瀉之, 然汗出則愈。腹?jié)M譫語(yǔ),脈浮緊者,刺期門。(論見腹?jié)M。)太陽(yáng)少陽(yáng)并病,發(fā)汗則譫語(yǔ),脈弦,五六日譫語(yǔ)不止者,宜刺期門。(論見項(xiàng)強(qiáng)。)婦人發(fā)熱,經(jīng)水適來(lái),譫語(yǔ),為熱入血室。若熱除脈遲者,身涼,胸滿如結(jié)胸狀者,刺期門。若晝則明了,暮則譫語(yǔ)者,無(wú)犯胃氣及上二焦,必自愈!痘钊恕芬孕〔窈鷾髦。(論見婦人傷寒。)

傷寒十三日不解,過經(jīng)譫語(yǔ)者,以有熱也,當(dāng)以承氣湯下之。若小便利者,大盒飯硬,而反下利,脈調(diào)和者,知醫(yī)以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當(dāng)微厥,今反和者,此為內(nèi)實(shí),調(diào)胃承氣湯主之。若下利譫語(yǔ)者,有燥屎也,宜小承氣湯。(方見潮熱。)

上下利譫語(yǔ),其曰脈調(diào)和而手足和小便利者,陽(yáng)也,故用承氣下之。其脈當(dāng)微厥。反少陰但欲寐,被火氣劫汗,譫語(yǔ),小便難者,陰也。故當(dāng)用補(bǔ)劑和之。(但欲寐、下利、譫語(yǔ)俱見下利少陰條。)

〔許〕有人病傷寒下利,身熱神昏,多困譫語(yǔ),不得眠,或者見下利,便以譫語(yǔ)為陰虛癥。予曰∶此亦小承氣癥。眾駭曰∶下利而服小承氣,仲景之法乎?予曰∶此仲景之法也。仲景云∶下利而譫語(yǔ)者,有燥糞也,屬小承氣湯而得解。予嘗讀《素問》云∶微者逆之,甚者從之,逆者正治,從者反治,從多從少,視其事也。帝曰∶何謂反治?岐伯曰∶塞因塞用,通因通用。王冰注云∶大熱內(nèi)結(jié),注瀉不止,熱宜寒療,結(jié)復(fù)須除,以寒下之,結(jié)散利止,則通因通用也。正合于此,又何疑焉。直視譫語(yǔ)喘滿者死,下利者亦死。譫語(yǔ)妄言,身微熱,脈浮大,手足溫者生,逆冷脈沉細(xì)者,不過一日死矣。

譫語(yǔ)續(xù)法

〔《素》〕譫語(yǔ)者,氣虛獨(dú)言也。(全文見診。愚用參、 、歸、術(shù)等劑治譫語(yǔ),得愈有百十?dāng)?shù),豈可不分虛實(shí),一概用黃連解毒、大小承氣等湯以治之乎。)

〔《難》〕脫陽(yáng)者見鬼。(仲景謂亡陽(yáng)譫語(yǔ)亦此義。)

〔!滁S 湯 治傷寒,或時(shí)悲哭,或時(shí)嬉笑,或時(shí)太息,或語(yǔ)言錯(cuò)亂失次,世疑作譫語(yǔ)狂言者,非也,神不守室耳。兩手脈浮沉不一,舉按全無(wú)力,浮之損小,沉之亦損小,皆陰脈也,甚者用調(diào)中丸或理中丸。(二方并見發(fā)熱下。)

〔丹〕浦江鄭兄年二十歲,九月間發(fā)熱頭痛,妄言見鬼,醫(yī)與小柴胡湯數(shù)帖,熱愈甚。予視之,形肥,面亦帶白,卻喜筋骨稍露,診其脈弦大而數(shù)實(shí),脈本不實(shí),涼藥所致。此因勞倦成病,與溫補(bǔ)藥自安。遂以參、術(shù)為君,苓、芍為臣,黃 為佐,附子一片為使,與二帖而癥不減。或曰∶脈既數(shù)大,狂熱而又大渴,用附子誤矣。予曰∶此虛癥而誤投寒涼之藥,人肥而脈左大于右,事急矣,非加附子、參、術(shù),焉能有急效。再與一帖,乃去附子,作大劑與服,至五十帖,得大汗而愈。自后又補(bǔ)養(yǎng)兩月,氣體方始平復(fù)。

一人五月內(nèi)患譫語(yǔ),大發(fā)熱,肢體不能舉,喜冷凍飲料。診其脈洪大而數(shù)。用黃 、茯苓濃煎如膏,卻用涼水調(diào)與之,三四服后,病者昏睡如死狀,但顏色不改,氣息如常,至次早方醒,諸癥悉退而安。

盧兄汗后,再發(fā)熱妄言,呂仲修汗后熱不退,亦妄言,陶明節(jié)熱退后不識(shí)人,言語(yǔ)謬妄,皆用參、 、術(shù)、歸等補(bǔ)劑而愈。信哉,譫語(yǔ)屬虛者,十居八九。

〔《活》〕大小便硬,手足冷,脈微細(xì)者,必鄭聲也,當(dāng)服溫藥白通湯。海藏用黃 加干姜湯。(方見傷寒發(fā)熱下。)侯輔之脈極沉細(xì),外熱內(nèi)寒,肩背胸脅斑出十?dāng)?shù)點(diǎn),語(yǔ)言狂亂;蛟弧冒l(fā)斑譫語(yǔ)非熱乎?予曰∶非也。陽(yáng)為陰逼,上入于肺,傳之皮毛,故斑出。神不守舍,故錯(cuò)語(yǔ)如狂,非譫語(yǔ)也。肌表雖熱,以手按之,須臾冷透如冰。與姜附等藥數(shù)日,約二十余兩,得大汗而愈。后因再發(fā),脈又沉遲,三四日不大便,與理中丸,三日內(nèi)約半斤,其病全愈。以此知侯公之狂,非陽(yáng)狂之狂,乃失神之狂,即陰虛也。

〔《活》〕大便秘,小便赤,手足溫,脈洪數(shù)者,必譫語(yǔ)也,宜用調(diào)胃承氣湯。

〔!持卫嫌准疤撊藗辶,昏冒言妄,小便或淋或澀,起臥無(wú)度,或煩而不得眠,并宜白虎湯加山梔一錢。

〔《斗》〕治熱病及時(shí)疫,心躁狂亂奔走,狀似癲癇,言語(yǔ)不定,久不得汗,及時(shí)疫不知人事者。以人中黃不拘多少,入罐內(nèi)用泥封固,武火 半日,去火候冷,取出于地上以盆蓋半日許,研細(xì)如面,新汲水調(diào)下三錢,或未退,再服愈。(人中黃即屎也。)

狂亂

火劫汗后亡陽(yáng),心驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。(方論見驚。)汗家重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已陰痛,與禹余糧丸。(方見痞。)

小腹?jié)M,發(fā)狂,或身黃者,宜抵當(dāng)湯。(論見發(fā)熱方見蓄血。)

遺尿狂言,目反直視者,此為腎絕。(論見大法。)

狂亂續(xù)法

〔《活》〕病患煩躁,狂走妄言,面赤咽痛,脈實(shí)潮熱,狂語(yǔ)如見鬼狀,此陽(yáng)毒也。(治陽(yáng)毒法見陽(yáng)毒門。表者陽(yáng)毒升麻湯、黑奴丸,里者大黃散。)

〔《本》〕治傷寒發(fā)狂,棄衣奔走,逾墻上屋,石散。

黃連 寒水石(各等分)

上為細(xì)末,每服二錢,濃煎甘草湯,候冷調(diào)下。

〔云〕傷寒心風(fēng)狂妄者,宜防風(fēng)黃連湯。

黃連 大黃 防風(fēng) 遠(yuǎn)志 茯神(各半兩)

上為細(xì)末,每服一兩,水煎服。

〔!滁S 湯 治傷寒或歌或笑或悲哭,譫言妄語(yǔ)。(方見發(fā)熱下。)

陳志仁傷寒狂妄,每欲狂走,四五人扶捉不定,脈虛數(shù),用柴胡湯反劇,以參、 、歸、術(shù)、甘草、陳皮煎湯,一服狂定,再服安睡。

〔《集》〕傷寒發(fā)熱,不識(shí)尊卑∶曲池、絕骨、百勞、涌泉。

〔《甲》〕熱汗不出,狂互引癲疾,合谷主之。

循衣摸床

傷寒若吐若下后,不解,不大便五六日至十余日,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,狂語(yǔ)如見鬼狀,若劇者,發(fā)則不識(shí)人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。微者但發(fā)熱譫語(yǔ)者,大承氣湯主之。若一服利,止后服。太陽(yáng)病,以火劫發(fā)汗,陰陽(yáng)枯竭,虛燥或不大便,久則譫語(yǔ),甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床,小便利者可治。(論見頭汗。)

〔許〕有人病傷寒,大便不利,日晡發(fā)潮熱,手循衣縫,兩手撮空,直視喘急,更數(shù)醫(yī)矣,見之皆走,此誠(chéng)惡候,得之者十中九死。仲景雖有癥而無(wú)法,但云脈弦者生,澀者死。已經(jīng)吐下,難以下藥,謾且救之。若大便得通,而脈弦者,庶可治也,與小承氣湯一服而大便利,諸疾漸退,脈且微弦,半月愈;騿栐弧孟轮}弦者生,此何意也?予曰∶《金匱玉函》云∶循衣妄撮,怵惕不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死,微者但發(fā)熱譫語(yǔ)者,承氣湯主之。予嘗觀錢仲陽(yáng)《小兒直訣》云∶手尋衣領(lǐng)及捻物者,肝熱也。此癥在《玉函》列于陽(yáng)明部,蓋陽(yáng)明者,胃也,肝有熱,邪yin于胃經(jīng),故以承氣瀉之。且得弦脈,則肝平而胃不受克,此所謂有生之理。讀仲景論不能博通諸醫(yī)書以發(fā)明其隱奧,吾未之見也。(海藏云∶許學(xué)士作尋衣撮空是肝熱風(fēng)yin末疾,此論誠(chéng)當(dāng)然,莫若以為肺熱之邪,其人必妄言亂語(yǔ)!峨y經(jīng)》云∶肺邪入心為譫語(yǔ)。)

循衣摸床續(xù)法

嘗治循衣摸床者數(shù)人,皆用大補(bǔ)氣血之劑,唯一人兼 振、脈代,遂于補(bǔ)劑中略加桂二分,亦振止脈和而愈。

病患不惡寒而渴者,此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。(論見不大便。)服柴胡湯已渴者,屬陽(yáng)明也,以法治之。傷寒脈浮,發(fā)熱無(wú)汗,其表不解者,不可與白虎湯。渴欲飲水,無(wú)表證者,白虎人參湯主之。(渴欲飲水無(wú)表證者,太陽(yáng)癥罷轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。下二條意同,皆太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,故渴也。)服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。傷寒病若吐若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。(王注云∶若純?cè)诒韯t惡風(fēng)無(wú)時(shí),今表里有熱,故時(shí)時(shí)惡風(fēng)也。)傷寒無(wú)大熱,口燥渴,心煩,脈微,惡寒者,宜白虎加人參湯。陽(yáng)明病脈浮緊,口苦腹?jié)M而喘,若下后渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯

石膏(碎,四兩) 知母(一兩半) 甘草(一兩) 粳米(一合) 人參(二錢)

上 咀,每服五錢,水煎溫服。

上白虎加人參五條,治表渴脈洪小便利者。

〔《本》〕有人初病嘔吐,俄為醫(yī)者下之,已七八日,而內(nèi)外發(fā)熱。予診之曰∶當(dāng)用白虎加人參湯;蛟弧眉韧聫(fù)下,且重虛矣,白虎可用乎?予曰∶仲景云∶若吐下后七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱者,白虎加人參湯正相當(dāng)也。蓋始吐者熱在胃脘,而脈至今虛大,三投湯而愈。仲景既云∶傷寒若吐下后七八日不解,表里俱熱者,白虎加人參湯主之。又云∶傷寒脈浮,發(fā)熱無(wú)汗,其表不解,不可與白虎。又云∶脈浮滑,此以表有熱,里有寒,白虎加人參湯主之。國(guó)朝林億校正,謂張仲景于此表里自瘥矣。予謂不然,大抵白虎能除傷寒中渴,表里發(fā)熱,故前后二癥或云表里俱熱,或云表熱里寒,皆可服之。一種脈浮無(wú)汗,其表不解,全是麻黃與葛根癥,安可行白虎也?林億見所稱表里不同,便謂之瘥,是亦不思之過也。

太陽(yáng)發(fā)熱,不惡寒而渴者,為溫病。(論見溫病!痘钊恕份谵髦。發(fā)熱不惡寒者,以表解也,太陽(yáng)病者,必頭痛身疼表未解也,此表里兩癥皆兼見。)

渴而下利屬少陰,其病但兼欲寐,小便白者,四逆湯。兼咳嘔不得眠,小便不白者,豬苓湯。兼自利純青色水者,大承氣湯。有熱者,白頭翁湯。(方論見下利。)

消渴,氣上沖心,心疼,饑不欲食,食則吐蛔,若下之則利不止,若欲飲水者,少少與之愈。(論見氣上沖心。)

太陽(yáng)病發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之。發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。

陽(yáng)明病,脈浮緊,口苦腹?jié)M,發(fā)熱汗出不惡寒,若下后脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。

五苓散方

豬苓(去皮,二兩) 澤瀉(一兩) 白術(shù)(三兩) 茯苓(去皮,二兩) 桂枝(去皮,半兩)

上 咀為散,每服三錢,白湯調(diào)下。(海藏云∶五苓散當(dāng)服而不服之,谷消水去形亡,必就陽(yáng)明燥火,戊胃發(fā)黃,故有調(diào)胃承氣癥。不當(dāng)服而服之,是為犯本,小便強(qiáng)利,津液重亡而成血癥,輕則仁承氣湯,重則抵當(dāng)湯主之。)

豬苓湯方

豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 澤瀉 滑石(各半兩)

上 咀,每服五錢,水煎溫服,日三。

渴而頭汗,小便不利,兼脅滿,往來(lái)寒熱者,柴胡桂枝干姜湯。兼發(fā)黃者,茵陳蒿湯。(論見頭汗。)

表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱,咳嗽而渴者,小青龍湯去半夏加栝蔞根湯。(論見咳。)

夏月汗出,惡寒身熱,足冷而渴者,為中暑,白虎加人參湯及酒黃連主之。(方見中暑。惡寒身熱者,癥似表也,足冷者不可表。)

發(fā)熱惡寒,腹?jié)M汗出,小便利而渴者,為肝乘脾,刺期門。(論見腹?jié)M。)表解不惡寒而渴者,宜白虎湯。(方論見前陽(yáng)明。)

渴而脅滿,及往來(lái)寒熱,其癥未經(jīng)汗者,小柴胡去半夏加人參栝蔞湯。若汗下后者,柴胡桂枝干姜湯。(詳見脅痛并往來(lái)寒熱。)

渴而心下硬痛,日晡潮熱,不大便者,為結(jié)胸,宜大陷胸湯。若但硬不痛者,為痞,與瀉心湯。不解反渴,而小便不利者,宜五苓散。(詳見結(jié)胸痞氣二門。)

病在陽(yáng)明應(yīng)汗之,反以冷水 之灌之,其熱益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。

若不瘥,與五苓湯。(論見結(jié)胸。)

文蛤散方

文蛤(一兩。即海蛤粉也。河間、丹溪多用之,大能治痰)

上一味,為散,沸湯調(diào)服方寸匕。

渴欲飲水,而不能飲者,丹田有熱,胸中有寒。(論見濕痹。)

中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里癥,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。

渴欲飲水,若太陽(yáng)發(fā)汗后大汗出,煩躁不得眠者,及厥陰病氣起沖心,心疼吐蛔者,少少與之愈。(論見前條及氣上沖。)凡得時(shí)氣病至五六日,而渴欲飲水,不能多,不當(dāng)與之,何者?以腹中熱尚少,不能消之,更與水作病也。至七八日,大渴欲飲水者,猶當(dāng)根據(jù)癥與之,與之常令不足,勿極意也,言能飲一斗,與五升。若飲而腹?jié)M,小便不利,若喘若噦,不可與之。忽然大汗出,是為自愈也。(《活人》云∶凡病非大渴,不可飲水,若小渴咽干者,少少咽潤(rùn)之,令其胃中和乃佳。)

凡得病反能飲水,此欲愈也。但聞病飲水自愈,小渴者亦強(qiáng)與之,飲因成其禍,不可復(fù)救。(《活人》云∶強(qiáng)飲水致飲停心下滿結(jié)喘者,當(dāng)以五苓散或陷胸湯主之。)下痢脈弱,脈數(shù)而渴者自愈。(論見下利。)渴而發(fā)熱,其脈不弦緊而浮弱者,汗出愈。(論見譫語(yǔ)。)

陽(yáng)明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,與豬苓湯復(fù)利其小便故也。

上《活人》云∶切戒太陽(yáng)癥無(wú)汗而渴者,不可與白虎湯;陽(yáng)明癥汗多而渴者,不可與豬苓湯。然太陽(yáng)渴終不可與白虎耶?太陽(yáng)癥得汗后,脈洪大而渴者,方可與之也;陽(yáng)明渴終不可與五苓散耶?陽(yáng)明癥小便不利,汗少脈浮而渴者,方可與之也。

渴續(xù)法

〔羅〕傷寒食少而渴者,當(dāng)以和胃之藥止之,不可用涼藥止之,恐復(fù)損胃氣,愈不能食也,白術(shù)、茯苓是也。

〔!城囟覆√幉。詹唤,后嘔逆惡心,而脈不浮。與之半硫丸,二三服不止,復(fù)與黃 建中湯,脈中極緊,無(wú)表里病,胸中大熱,發(fā)渴引飲,皆曰陽(yáng)癥。欲飲之水,予反與姜、附等藥,緊脈反沉細(xì),陽(yáng)猶未生,以桂、附、姜、烏之類,酒丸,與百丸接之,二日中十余服,病患身熱,煩躁不寧,欲作汗也。又以前丸接之,覆以濃衣,陽(yáng)脈方出而作大汗。翌日大小便始通,下瘀血一盆,如豬肝然。用胃風(fēng)湯加桂、附三服,血止,其寒甚如此,亦世之未見也。

少陰癥,口燥舌干而渴,尺寸脈俱沉,沉遲則四逆湯,沉疾則大承氣湯。少陰口燥舌干而渴,身表涼,脈沉細(xì)而虛者,瀉心湯主之,此有形無(wú)形藥也。

人參湯 治傷寒七八日,汗后心煩燥渴。

人參 黃芩 柴胡 葛根(各一兩) 川梔 甘草(炙。各半兩)

上為粗末,每服五錢,姜、棗煎,溫服。

〔《活》〕陽(yáng)毒倍常,燥盛大渴者,黑奴丸主之。(方見陽(yáng)毒。)風(fēng)溫加渴甚者,宜栝蔞湯。(方見風(fēng)溫。)中暑伏熱,累治不瘥,其人發(fā)渴不已,酒蒸黃連丸主之。(方見中暑。)

〔《脈》〕熱病在腎,令人渴,口干舌焦黃赤,晝夜欲飲水不止,腹大而脹,尚不厭飲,目無(wú)精光者,死不治。

傷寒發(fā)熱無(wú)汗,嘔不能食,而反汗出 然者,是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。食谷欲嘔者,屬陽(yáng)明也,吳茱萸湯主之。

得湯反劇者,屬上焦也。腹痛欲嘔吐者,黃連湯主之。(方論見腹痛。)

嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外癥未去者,柴胡加桂枝湯主之。論見發(fā)熱。太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒,身體痛,嘔逆,脈緊者,名曰傷寒,麻黃湯癥。(論見發(fā)熱。)太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。(《活人》云∶頭疼身熱痛,肌熱目疼鼻干,脈浮而長(zhǎng)是也。)

葛根加半夏湯

葛根(二錢) 麻黃 生姜(各一錢半) 甘草 芍藥 桂枝(各一錢) 半夏(二錢) 大棗(二枚)

上 咀,以水一斗,先煎葛根、麻黃減二升,去白沫,納諸藥,煎服三升,溫服一升,覆取微汗。

嘔而往來(lái)寒熱,胸脅苦滿者,宜小柴胡。若兼下利者,乃太陽(yáng)少陽(yáng)合病,宜黃芩加半夏生姜湯。(論見往來(lái)寒熱及下利。)

太陽(yáng)過經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡癥仍在者,先與小柴胡湯。嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為末解也,與大柴胡湯下之愈。太陽(yáng)病過經(jīng)十余日,心下溫溫欲吐,而心中痛,大便反溏,腹微滿,郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者,與調(diào)胃承氣湯。若不滿者,不可與。但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡癥,以嘔故知極吐下也。

〔《本》〕渴而飲水嘔者,柴胡不中與也。(論見脅痛。)

先渴卻嘔者,為水停心下,此屬飲家。(《活人》云∶赤茯苓湯主之。)先嘔卻渴者,此為欲解候也。(《金匱》云∶嘔思水者,少與之。)

嘔而下利,有寒熱者,為陽(yáng),宜黃芩湯、大柴胡湯。無(wú)熱者,為陰,宜豬苓湯、真武湯。(并見嘔利門。)

嘔而脈弱,小便利,身熱見厥者,難治,四逆湯主之。

嘔而心煩,若汗吐下后者,梔子生姜豉湯。若未曾吐汗下后,兼咳而渴者,宜豬苓湯。(詳見不得眠。)

嘔多雖有陽(yáng)明胃實(shí),不可攻之。(論見胃實(shí)。)嘔家有膿者,不可治,膿盡自愈。服桂枝嘔者,酒客病。(論見大法。)

干嘔

干嘔發(fā)熱,兼自汗惡風(fēng)鼻鳴者,桂枝湯。兼表不解,有水氣而咳者,小青龍湯。(方見發(fā)熱。)

干嘔脅痛,若表解身涼,短氣汗出,不惡寒者,十棗湯。若兼往來(lái)寒熱,脈沉緊者,小柴胡湯。(論見往來(lái)寒熱。)

干嘔下利,若兼表不解,發(fā)熱而咳者,小青龍湯去麻黃加芫花湯。(論見咳。)若表身涼,脅痛,短氣汗出者,十棗湯。(論見脅痛。)若因下后,心下痞硬滿,腹中雷鳴,日利數(shù)行者,甘草瀉心湯。(論見痞。)

若脈微厥逆者,宜白通湯。若用白通湯溫后利不止,厥逆無(wú)脈者,白通加豬膽汁湯。(論見下利。)

干嘔厥逆,若脈微下利者,通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯。(論見下利。)若脈弦遲不利者,四逆湯。(論見吐。)

干嘔續(xù)法

〔仲〕渴而飲水嘔者,柴胡不中與也。宜治膈間有水,赤茯苓湯主之。

赤茯苓湯 治傷寒嘔噦,心下滿,胸膈間有停水,頭眩心悸。

赤茯苓(一兩) 半夏(姜制,半兩) 橘紅 芎 (各半兩) 人參(一兩) 白術(shù)(半兩)

上 咀,每服四錢,姜五片,水煎服。

傷寒瘥后嘔者,有余熱在胃脘也,竹葉石膏湯加生姜主之。

〔!葛根湯 治傷寒干嘔不止。

葛根 人參(各一兩) 茯苓(半兩) 半夏(姜制,七錢半) 白術(shù)(半兩) 黃 (七錢半) 麥門冬(去心甘草(炙。各一兩)

上 咀,每服三錢,生姜三片,棗二枚,同煎服。

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