經(jīng)義
溺黃赤，安臥者，曰黃膽。
○已食如饑者，曰胃疸。
○目黃者，曰黃膽。（《素問(wèn)》)
腎所生病為黃膽。
○身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃膽也。（《靈樞》)
哲言
黃膽之為病，當(dāng)以十八日為期，治之以十日上瘥，反劇為難治。
○疸而渴者，其疸難治。疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔；陽(yáng)部，其人振寒而發(fā)熱也。（《金匱》)
古有五疸之辨∶曰黃汗，曰黃膽，曰谷疸，曰酒疸，曰女勞疸是也。汗出染衣如柏汁者，曰黃汗。身、面、眼目黃如金色，小便黃而無(wú)汗者，曰黃膽。因飲食傷脾而得者，曰谷疸。因酒后傷濕而得者，曰酒疸。因色欲傷陰而得者，曰女勞疸。雖其名目如此，然總不出陰、陽(yáng)二證。大都陽(yáng)證多實(shí)，陰證多虛，虛實(shí)弗失，得其要矣。（張景岳)
干黃熱勝，色黃而明，大便燥結(jié)。濕黃寒勝，色黃而晦，大便潤(rùn)利。（《醫(yī)學(xué)入門》)
疸病，有陰、有陽(yáng)。陽(yáng)黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱液泄，與胃之濁氣共并，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁侵于肺，身目俱黃，流于膀胱，溺色變赤，黃如橘色。陽(yáng)主明，治在胃。陰黃之作，濕從寒水，脾陽(yáng)不能化熱，膽液為濕所阻。漬于脾，浸yin肌肉，溢于皮膚，色如熏黃。陰主晦，治在脾。傷寒發(fā)黃，（《金匱》)
黃膽立名雖異，治法多同。有辨證三十五條，出治一十二方。審黃之發(fā)與不發(fā)，在小便之利不利。疸之易治難治，在口之渴與不渴。再察其瘀熱入胃之因，或因外并，或因內(nèi)發(fā)，或因食谷，或因酣酒，或因勞色，及隨經(jīng)蓄血，入水黃汗。又有表虛里虛，熱除作噦，火劫致黃。病有不一之因，治有不紊之法。脈弦脅痛，少陽(yáng)未罷，仍主以和�？曙嬎疂{，陽(yáng)明化燥，急當(dāng)瀉熱。濕在上，以辛散，以風(fēng)勝。濕在下，以苦泄，以淡滲。如狂蓄血，勢(shì)所必攻。汗后溺白，自宜投補(bǔ)。酒客多蘊(yùn)熱，先用清利，后必顧其脾陽(yáng)。女勞有穢濁，始以解毒，繼之滑竅，終當(dāng)峻補(bǔ)腎陰。
表虛者實(shí)衛(wèi)，里虛者建中。入水火劫，以及治逆變證，各立方論。若云寒濕在里之治，陽(yáng)明篇中惟見一則，指人于寒濕中求之。今陰黃一證，外不因于六yin，內(nèi)不傷于嗜欲，惟寒惟濕，譬以卑監(jiān)之土，須暴風(fēng)日之陽(yáng)，純陰之病，療以辛熱無(wú)疑矣�？贾T家之說(shuō)，丹溪云∶不必分五疸�？�?cè)?醬相似，為得治黃之扼要。殊不知是言也，以之治陽(yáng)黃雖不中竅，不致增��；以之治陰黃，下咽則斃，何異操刃！惟謙甫羅氏具有卓識(shí)，力辨陰陽(yáng)，遵傷寒寒濕之旨，出茵陳四逆之治，繼往開來(lái)，活人有術(shù)。喻氏謂陰黃，仲景方論亡失，無(wú)所遵從，不意其注《傷寒》、《金匱》數(shù)千言，獨(dú)于關(guān)鍵明文，反為蒙昧，雖云智者一失，亦未免會(huì)心之不遠(yuǎn)也。（《臨證指南》)
仲景茵陳梔子大黃湯，治濕熱也。梔子柏皮湯，治燥熱也。如苗澇則濕黃，苗旱則燥黃。濕則瀉之，燥則潤(rùn)之。（王好古)
秦艽退黃極妙，以其性能退陽(yáng)明經(jīng)濕熱邪氣也。若無(wú)濕熱則恐傷燥，又宜慎用。
師曰∶病黃膽，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時(shí)火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之，一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。
○黃膽病，茵陳五苓散主之。
○黃膽，腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。（《金匱》)
濕熱郁蒸發(fā)黃，其當(dāng)從下奪，亦須仿治傷寒之法，里熱者始可用之。重則用大黃硝石湯，蕩滌其濕熱，如大承氣湯之例。稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例。更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔豉湯中加大黃，如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用，下法亦在所慎施。（喻嘉言)
陽(yáng)黃者，因濕多成熱，熱則生黃，此即濕熱證也。然其人必有身熱煩渴，或消谷善饑，或小水赤澀，或大便秘結(jié)，其脈必洪滑有力。此證不拘表里，或風(fēng)濕外感，或酒食內(nèi)傷，皆能致之。但察其元?dú)馍袕?qiáng)，脾胃無(wú)損，而濕熱果盛者，宜清火邪，利小便，濕熱去而黃自退。（《景岳全書》)
黃膽病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。（《金匱》)
黃膽病，為濕熱之所釀矣，然有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無(wú)者，不可不察。仲景慮疸病多夾內(nèi)傷，故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發(fā)黃，而小便自利，是其里無(wú)濕熱，惟以入房數(shù)擾其陽(yáng)，致虛陽(yáng)上泛為黃耳。故不治其黃，但和營(yíng)衛(wèi)以收拾其陽(yáng)，聽其黃之自去，即取傷寒建中之法以治之。又有小便本赤黃，治之其色微減，即當(dāng)識(shí)其蘊(yùn)熱原少；或大便欲自利，腹?jié)M上氣喘急，即當(dāng)識(shí)其脾濕原盛�；蚣婧庍^(guò)當(dāng)，宜急用小半夏湯溫胃燥濕，倘更除其熱，則無(wú)熱可除，胃寒起而呃逆矣。
○今人但云陽(yáng)疸色明，陰疸色晦，此不過(guò)氣血之分。辨之不清，轉(zhuǎn)足誤人。如酒疸變黑，女勞疸額上黑，豈以其黑遂謂陰疸，可用附子、干姜乎？夫女勞疸，真陽(yáng)為血所壅閉，尚未大損，瘀血一行，陽(yáng)氣即通矣。陰疸則真陽(yáng)衰微不振，一任濕熱與濁氣敗血團(tuán)結(jié)不散，必復(fù)其陽(yáng)，錮結(jié)始開。倘非離照當(dāng)空，幽隱胡由畢達(dá)耶？（喻嘉言)
陰黃者，全非濕熱，總由血?dú)庵當(dāng)�。蓋氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。凡病黃膽，而無(wú)陽(yáng)證陽(yáng)脈者，便是陰黃。必以七情傷臟，或勞倦傷形，中氣大傷，脾不化血，故脾色自見于外。其人必喜靜惡動(dòng)，喜暗畏明，神倦言微，或怔忡眩暈，畏寒少食，或大便不實(shí)，小便如膏，及脈息無(wú)力等證，悉皆陽(yáng)虛之候，使非速救元?dú)�，大補(bǔ)脾腎，則無(wú)復(fù)元之理。若但見黃不察脈證，遂云濕熱，治以瀉火利水，則無(wú)不斃。（《景岳全書》)
下之太過(guò)生黃，脈沉細(xì)遲無(wú)力，次第用藥，至茵陳附子湯而效。（《己任編》)
勞役形體，飲食失節(jié)，中州變寒生黃，只宜理中、建中足矣，不必用茵陳。（王好古)
谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。
○陽(yáng)明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸；雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。（《金匱》)
問(wèn)∶仲景云，谷疸下之，腹?jié)M如故，何不立一治法？余曰∶必用和法，先和其中，后乃下之。何以知之？
仲景云∶脈遲尚未可攻，味一尚字，其當(dāng)攻之旨躍然�！督饏T》又云∶諸黃，腹痛而嘔者，用小柴胡湯。觀此，仍是治傷寒邪高痛下之法，是以知之耳。陳無(wú)擇治谷疸，用谷芽枳實(shí)小柴胡湯，差識(shí)此意，但半消、半和、半下三法并用，漫無(wú)先后，較諸仲景之絲絲必貫，相去遠(yuǎn)矣。（喻嘉言)
心中懊 而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸。
○夫病酒黃膽，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證。
○酒黃膽者，或無(wú)熱，靜言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
○酒疸心中熱，欲吐者，吐之愈。
○酒黃膽，心中懊 或熱痛，梔子大黃湯主之。
gydjdsj.org.cn/kuaiji/○酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。（《金匱》)
《金匱》治酒疸，用或吐、或下之法，言雖錯(cuò)出，義實(shí)一貫。蓋酒之積熱入于膀胱，則氣不化，小便不利。積于上焦，則心中熱。積于下焦，則足下熱。其無(wú)心中足下熱者，則清言了了，而神不昏，但見腹?jié)M欲吐鼻燥三證，可知其膈上與腹中，陰陽(yáng)交病，須分先后治之。當(dāng)辨脈之浮沉，以定吐下之先后。脈浮，病在膈上，陽(yáng)分居多，先吐上焦，而后治其中滿。脈沉弦，病在腹中，陰分居多，先下其中滿，而后治其上焦。若但心中熱欲嘔，則病全在上焦，吐之即愈。其酒熱內(nèi)結(jié)，心神昏亂而作懊 ，及痛楚者，則不可不下。但下法劫病，不可久用，久久下之，必脾肺之陽(yáng)盡傷，不能統(tǒng)領(lǐng)其陰血，其血日趨于敗而變黑耳。仲景于一酒疸，臚列先后次第，以盡其治，精詳若此。
○酒疸之黑，與女勞疸之黑，殊不相同，女勞疸之黑，為腎氣所發(fā)；酒疸之黑，乃營(yíng)血腐敗之色。營(yíng)者水谷之精氣，為濕熱所瘀而不行，其光華之色轉(zhuǎn)為晦黯，心胸嘈雜如啖蒜齏，其芳甘之味變?yōu)樗崂�，乃至肌膚不仁，大便正黑，脈見浮弱，皆肺金治節(jié)之氣不行而血瘀也。必復(fù)肺中清肅之氣，乃可驅(qū)營(yíng)中瘀濁之血，較女勞疸之難治，特一間耳。方書但用白術(shù)湯理脾氣解酒熱，抑何庸陋之甚耶�。ㄓ骷窝�)
疸證，惟黑疸最劇，良由酒后不禁酒濕流入髓臟所致，土敗水湮之兆。始病形神未槁，尚有濕熱可攻，為治疸之向?qū)АＨ舨【眉∧w消爍，此真元告匱，不能回榮于竭澤也。（張路玉)
黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。
其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治，硝石礬石散主之。
○諸黃，豬膏發(fā)煎主之。（《金匱》)
硝石礬石散，此治女勞疸之要方也，從來(lái)不解用硝石之義。夫男子血化為精，精動(dòng)則一身之血俱動(dòng)。以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也。因女勞而成疸者，血瘀不行，為難治矣。
非去其膀胱少腹之瘀血，萬(wàn)無(wú)生路。在傷寒熱瘀膀胱之證，其人下血乃愈。血不下者，用抵當(dāng)湯下之，亦因其血之暫結(jié)，可峻攻也。此女勞疸蓄積之血，必匪朝夕，峻攻無(wú)益，但取石藥之悍，得以疾趨而下達(dá)病所。
硝石咸寒走血，可消逐其熱瘀之血；礬石能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，并建消瘀除濁之功。
○女勞疸，額上黑，謂身黃加以額黑也。黑為北方陰晦之色，加于南方離明之位，此必先有胃熱脾寒之濁氣下流入腎，益以女勞無(wú)度而后成之。其由來(lái)自非一日，脾中之濁氣下趨于腎，水土互顯之色，但于黃中見黑滯耳。若相火從水中上炎，而合于心之君火，其勢(shì)燎原，煙焰之色先透于額，乃至微汗亦隨火而出于額，心之液且外亡矣。手足心熱，內(nèi)傷皆然。日暮陽(yáng)明用事，陽(yáng)明主闔，收斂一身之濕熱疾趨而下，膀胱因而告急。其小便自利，大便黑，時(shí)溏，又是膀胱蓄血之驗(yàn)，腹如水狀，實(shí)非水也，正指蓄血而言，故不治。
○豬膏發(fā)煎，藉血余之力，引入血分而潤(rùn)其燥，并藉其力開膀胱瘀血，利其小水，小水一利，將濕與熱且俱除矣。《肘后方》云∶女勞疸，身目盡黃，發(fā)熱惡寒，少腹?jié)M，小便難，以大熱大勞交接，入水所致者用此方。蓋女勞疸，血瘀膀胱，非直入血分之藥，必不能開。仲景取用虻蟲、水蛭、礬石，無(wú)非此義。然虻蟲過(guò)峻，不可以治女勞；礬石過(guò)燥，又不可以治女勞之燥，故更立此方以濟(jì)之。（喻嘉言)
諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃 湯主之。
○諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。
○瓜蒂湯治諸黃。
○千金麻黃醇酒湯治黃膽。（《金匱》)
仲景治傷寒，首用麻黃湯為表法。今觀《金匱》治黃膽之表，主之以桂枝黃 湯、小柴胡湯，附之以《千金》麻黃醇酒湯，明示不欲發(fā)表之意。故首云∶諸病黃家，但利小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之�？梢姶蠓ó�(dāng)利小便，必脈浮始可言表。然疸證之脈，多有營(yíng)衛(wèi)氣虛濕熱乘之而浮，故用桂枝黃 湯和其營(yíng)衛(wèi)，用小柴胡湯和其表里，但取和法為表法，而表實(shí)發(fā)黃之證，豈曰無(wú)之？再取麻黃醇酒湯一方附入，讀此而治病之機(jī)，宛然心目矣。
○瓜蒂湯，吐藥也。邪在膈上，淺而易治，用此湯吐去黃水，正《內(nèi)經(jīng)》因其高而越之之旨也。然此亦仲景治傷寒之方易為治疸證，但附于后，是亦不欲輕用之意也。（喻嘉言)
表邪發(fā)黃者，即傷寒證也。凡傷寒汗不能透，而風(fēng)濕在表者，有黃證；或表邪不解，自表傳里，而濕熱郁于陽(yáng)明者，亦有黃證。表邪未解者，必發(fā)熱身痛，脈浮少汗，宜從汗散，濕熱內(nèi)郁者，必?zé)岫嗪�，脈緩滑，宜從分消。（《景岳全書》)
疫病發(fā)黃者，邪熱在陽(yáng)明，脈數(shù)發(fā)熱，口www.med126.com渴引飲，便秘溲赤，治宜生首烏、黑豆、扁豆、甘草、鮮黃土、石斛、麥冬、赤苓、車前、神曲、谷茅、陳皮之屬，解疫毒而救脾胃。俾邪從陽(yáng)明解，而出表為順也。若其人平日脾腎素虛，雖邪熱在陽(yáng)明，而脈細(xì)無(wú)力，人倦少神，冷汗自出，大便不實(shí)，急救脾腎，庶不致內(nèi)傳厥少，而有虛脫之險(xiǎn)也。（《會(huì)心錄》)
時(shí)行感冒，伏暑未解，皆能發(fā)黃。惟疫癘發(fā)黃，殺人最急。（《醫(yī)學(xué)入門》)
瘀血發(fā)黃，脈必微而沉；或沉結(jié)，不若瘀熱之脈，浮滑緊數(shù)也。外證必有如狂，腹?jié)M，小便自利等候，宜于蓄血條求之。（《己任編》)
膽黃者，凡大驚大恐及斗毆傷者，皆有之。嘗見有虎野狼之驚，突然喪膽而病黃者，有禍害之慮，恐怖不已，日漸而病黃者，皆因傷膽而然。其證則無(wú)火無(wú)濕，其人則昏沉困倦，其色則正黃如染。蓋膽傷則氣敗液泄。
《經(jīng)》曰∶凡十一臟皆取決于膽。膽傷則生氣敗，其能生乎？所以凡患此者，多致不救。（張景岳)
發(fā)黃當(dāng)從郁治，凡物不郁則不黃，禁用茵陳五苓，當(dāng)用逍遙散。（趙養(yǎng)葵)
男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。（《金匱》)
虛黃者，其證口淡，怔忡，耳鳴，腳軟，怠惰無(wú)力，寒熱微作，小便濁澀皮膚雖黃，而爪甲如常。此勞倦太過(guò)，血?dú)饩闾�，不可妄用涼藥，惟宜調(diào)中培土。若面色青黃，小便自利，謂之木乘土，又宜培脾抑肝。（《證治匯補(bǔ)》)
疸證，服解利之藥，久而不愈，皆作虛論，宜四君子湯，吞八味丸。不可恣行清利，致脾氣敗壞，腎水枯涸，必至危篤。（徐東皋)
外感之黃，熱解而黃自消。內(nèi)傷之黃，虛回而黃始退。外發(fā)體實(shí)者，投清涼可愈。內(nèi)發(fā)元虧者，非補(bǔ)益不痊。（《會(huì)心錄》)
諸失血后，多令人面黃。蓋人身以血為榮，面色紅潤(rùn)者。血之榮也。血去則面見黃色，譬之竹木，春夏葉綠，遇秋葉黃，潤(rùn)與燥之別也。
○瘧后多黃者，脾病色見于面也，治宜理脾，異功散加黃 、扁豆。諸病后黃者皆宜，然其證身面俱黃，不及眼目為異耳。（戴復(fù)庵)
胃脘久痛變黃，乃脾胃大虧，若非內(nèi)蓄瘀血，即中挾痰飲。虛熱者救脾陰為急，虛寒者救胃陽(yáng)為先。（《會(huì)心錄》)
黃膽與黃胖不同。黃膽，眼目皆黃，無(wú)腫狀；黃胖多腫，其色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都于脾，然黃膽則由脾經(jīng)濕熱蒸郁而成；黃胖則濕熱未甚，多由蟲疳與食積所致。其證必吐黃水，毛發(fā)皆直，或好食生米、茶葉、土炭為異。
○有種力作之人，勞苦過(guò)傷成黃胖病，俗名脫力黃，好食易饑，怠惰無(wú)力，治宜棗礬丸。（《見聞錄》)
疳黃，俗名黃胖。夫黃膽，暴病也，疳黃，宿病也。至有久不愈者，雖治有棗礬丸，然只可施于力作壯實(shí)之人，若膏粱柔脆，未可輕試。（《張氏醫(yī)通》)
脈候
脈沉，渴欲飲水，小便不利者皆發(fā)黃。脈洪大，大便利而渴者死。脈微小，小便利，不渴者生。凡黃家候其寸口，近掌無(wú)脈，口鼻氣冷，并不可治。凡年壯氣實(shí)，脈滑便堅(jiān)者易愈。年衰氣弱，脈虛澀而便利者難痊。（《張氏醫(yī)通》)
選案
一人患脾虛腹脹，勞苦夜發(fā)潮熱，忽渾身面目俱黃，用清利藥，夜熱更甚，脈堅(jiān)勁，洪大搏指，乃革脈也，是外有余而內(nèi)不足，不可作尋常疸證治。蓋黃者脾之本色，素患脾虛，當(dāng)健脾輔正，況小便多，尤非濕熱之證可比。方用人參、扁豆、山藥、陳皮、茯苓、甘草、煨姜，因其夜熱，加當(dāng)歸、丹皮，平昔服術(shù)不安，故不用術(shù)。初劑熱輕神安，各證俱減。續(xù)復(fù)大熱，加人參去半夏，服之熱退而腹脹不消，此脾虛也。必須用術(shù)，又恐增脹，當(dāng)補(bǔ)其母，則能營(yíng)運(yùn)三焦，熟腐五谷，且行參、術(shù)之力。遂加桂、附，覺(jué)口有津液，飲食知味，腹軟大半，調(diào)理而起。（吳天士)
女勞疸，其原屬于腎水虧虛，水虛則土燥，故見此枯黑之色，惟宜壯水，水滋則土不燥。虞天民云∶女勞疸當(dāng)作虛勞治。一人患此候，以六味湯加歸、芍、秦艽、苡仁、麥冬，百劑而愈。
孫瞿士疸證，醫(yī)用五苓、茵陳不效；改用溫中，病勢(shì)危篤。予謂兩目先黃，肝木郁也；額黑，腎水枯也；腰腹重痛，皆肝腎虛極之候。以六味湯加柴胡、當(dāng)歸，四劑知，十劑已。（程華仲)
一人病疸，額黑而便白糞，醫(yī)用八味丸補(bǔ)火生土，不應(yīng)而歿。予思額屬南方離火，今見黑色，腎水克心火之征，究由土虛不能制水，致水邪上溢于心經(jīng)之部。矢白屬金，金為秋，秋主殺故死。按此證，乃己土衰弱，若能補(bǔ)心之陽(yáng)，庶乎可救。（方星巖)
備方
黃胖藥 紅棗四兩、皂礬二兩、鍋焦三兩、荷葉二兩、灰面十二兩�；颐娉袋S，紅棗煮熟去皮核，取肉，鍋焦煮爛，皂礬、荷葉煎汁搗丸，每服三錢。
