經(jīng)義
病脅下滿，氣逆，二、三歲不已，病名息積。
○任脈為病，女子帶下瘕聚。
○病有少腹盛，上下左右皆有根，病名伏梁。裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。
○人有身體髀股 皆腫，環(huán)齊而痛，病名伏梁，此風(fēng)根也。
其氣溢于大腸而著于肓，肓之原在齊下，故環(huán)齊而痛，不可動(dòng)之，動(dòng)之為水溺澀之病。
○大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。（《素問》)
積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。寒氣上入于腸胃則 脹， 脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。（《靈樞》)
病有積有聚，何以別之？然積者陰氣也，聚者陽(yáng)氣也。故陰沉而伏，陽(yáng)浮而動(dòng)，氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成。積者陰氣也，其發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽(yáng)氣也，其始發(fā)無(wú)根本，上下無(wú)所留止，其痛無(wú)常處。
○肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發(fā)咳逆 瘧，連歲不已。
○心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人煩心。
○脾之積，名曰痞氣，在胃院，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃膽，飲食不為肌膚。
○肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳肺壅。
○腎之積，名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)。久不已，令人喘逆，骨痿少氣。（《難經(jīng)》)
哲言
問曰∶病有積、有聚、有谷氣，何謂也？師曰∶積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移為可治。
○谷氣者脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)，為谷氣。（《金匱》)
凡人脾胃虛弱，或飲食過常，或生冷過度，不能克化，致成積聚結(jié)塊，心腹脹滿，噫氣吞酸，面青肌瘦。
其名有十∶一曰食積，二曰酒積，三曰面積，四曰肉積，五曰魚蟹積，六曰果菜積，七曰茶積，八曰水積，九曰血積，十曰蟲積。（《得效方》)
癥名有七∶曰蛇、蛟、鱉、肉、發(fā)、虱、米是也。瘕名有八∶曰青、黃、燥、血、脂、狐、蛇、鱉是也。
病因食物相感而成，然瘕比 稍輕。又有腸覃、石瘕、血蠱，皆女子之疾，種種不同，乃痞塊之異名耳。（《千金方》)
食積腹?jié)M酢心，酒積目黃口干，痰gydjdsj.org.cn/shouyi/積涕唾稠粘，涎積咽如曳鋸，水積足脛腫滿，氣積噫氣痞塞，血積打撲肭瘀。產(chǎn)后不月，少腹腰脅有形塊癖積，兩 刺痛。息賁在右肋下，大如覆杯，氣逆背痛，已成形也。息積右脅下滿，氣逆息難，未成形也。（《醫(yī)學(xué)階梯》)
者征也，以其腹中堅(jiān)硬，按之應(yīng)手，病形有可征驗(yàn)者也，多見于臍下。其原由于飲食失節(jié)，胃衰脾弱，邪正相搏，牢固不動(dòng)，故名曰 。有因臟腑虛弱，好食生冷粘滯之物，不能克化，與臟氣相搏，結(jié)積成塊，日漸長(zhǎng)大，堅(jiān)固不移，謂之食 。有因跌仆挫閃，氣凝血結(jié)，經(jīng)絡(luò)壅瘀成塊，謂之血 。瘕者假也，腹中雖硬，聚散無(wú)常亦多見于臍下。其原由于起居失宜，飲食失節(jié)。臟腑之氣先虛，又復(fù)外感風(fēng)寒，與食氣停蓄于內(nèi)，結(jié)聚成塊，推之而動(dòng)，按之而走，故名曰瘕。八瘕有名可稽，有形可按。一青瘕，聚于左右脅下，苦腰下急痛，腹中氣沖，面黃肌腫，二便難，喜唾涎，不能食。二黃瘕，左脅下有氣，牢結(jié)不可抑，苦腰背引痛，少腹常急，下引陰中如刺，不得小便，或溺黃赤，時(shí)發(fā)寒熱。三燥瘕，狀如半杯，上下腹中不定，苦痛連兩脅，引心而煩，不得太息，腰背腫，足酸痛，遺尿失精，便難盜汗，妨食嘔吐。四血瘕，留著腸胃之外，及少腹間，苦橫骨下有積氣，堅(jiān)牢如石，少腹急痛，陰中冷氣，或背疼不可俯仰。五脂瘕，在脂膜間，猝難蹤跡，苦腰背如刺，或左右走，腹中切痛，少腹沉重，身體解 ，大小便血，此證婦人患之，男子無(wú)也。六狐瘕，出入少腹，或隱或見，男為狐疝，女名狐瘕，苦陰酸澀，小便難，少腹 痛，胸膈腰背上沖而痛，甚則有頭足成形者不治。七蛇瘕，其形長(zhǎng)大，在臍上下，或左右脅，上食心肝，苦不得吸氣，腰背痛，難以動(dòng)作，少腹熱，引陰攣急，小便黃赤，股脛時(shí)痛。八鱉瘕，形大如杯，若存若亡，苦少腹切痛，惡氣左右走，上下腹中痛，腰背亦痛，不可以息，面目黃黑，甚則亦有頭足成形，此八瘕之屬也。 者懸也，懸于腹內(nèi)，近臍左右，各有一條筋脈扛起，大者如臂、如筒，小者如指、如管。其原皆由陰陽(yáng)不和，常多郁怒，或適當(dāng)飲食與氣纏裹，或適受寒冷與氣停留，合并成形，故名曰 。癖者匿也。潛匿兩肋，尋摸不見，有時(shí)而痛，始覺有物。其原皆由營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò) 隔，飲食無(wú)度，傷脾傷胃，或有所勞倦，強(qiáng)力入房，以致精傷血耗，邪結(jié)不散，故名曰癖。痞者閉也，痞必有塊，在皮里膜外。其原皆由脾胃虧損，食積痰血，阻塞氣道，遂結(jié)成形，察其形質(zhì)，不能移動(dòng)者類于 ，能移動(dòng)者類于瘕�？傊e、聚、 、瘕、 、癖、痞，分隸三焦，斷難混視。痞、癖見于膈間，是上焦病。 、積、聚見于腹內(nèi)，是中焦病。 、瘕見于臍下，是下焦病。按證分部，方得頭緒。
故積、聚、 、癖、痞多生于男子， 、瘕多生于女子。七病各有形證不同，治當(dāng)分別。（沈金鰲)
積聚之病，凡飲食血?dú)怙L(fēng)寒皆能致之。但積聚當(dāng)辨，積者積壘之謂，由漸而成；聚者聚散之謂，作止不常。由此言之，是堅(jiān)硬不移者，本有形也，故曰積。或聚或散者，本無(wú)形也，故曰聚。諸有形者，或飲食之滯，或膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成 塊者，皆積之類。其病多在血分，血有形而靜也。諸無(wú)形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發(fā)，時(shí)來(lái)時(shí)往者，皆聚之類。其病多在氣分，氣無(wú)形而動(dòng)也�！峨y經(jīng)》以積為陰氣，聚為陽(yáng)氣，其義即此。凡無(wú)形之聚，其散易；有形之積，其破難。臨此證者，但當(dāng)辨其有形無(wú)形，在氣在血，而治法自可得其梗概矣�。◤埦霸�)
心火居上，腎水居下，水能克火，以脾土居中，制住腎水，故不得凌上耳。若土虛不能制水，水無(wú)所畏，自少腹上沖于心，來(lái)克心火，如豚之奔而不可遏，故名奔豚。久則痛甚，日就 羸，不可救藥。（周慎齋)
臍下有動(dòng)氣，名曰腎氣，亦曰奔豚。奔豚，腎之積名也。五積中惟奔豚沖心最急。其人素有腎積，因傷寒之邪，沖突下焦，致其發(fā)動(dòng)，如江豚之奔沖也。大抵真氣內(nèi)虛，水結(jié)不散，氣與之搏，即發(fā)奔豚。雖有表里之證，汗下皆不可也。
○抑嘗論之，醫(yī)為病所困者，惟陰虛之難補(bǔ)，久積之難除。玉山自倒，陰虛之謂也；養(yǎng)虎遺患，久積之謂也。人之罹此二患者，可不俱哉！（朱丹溪)
凡人腹中有塊，不問積聚 瘕，俱為惡候，切勿視為泛常。若脹滿已成，胸腹鼓急，雖盧扁復(fù)生，亦莫能救也。（《醫(yī)學(xué)正傳》)
補(bǔ)編
壯人無(wú)積，虛人則有之。由于脾胃怯弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積。若遽以磨堅(jiān)破結(jié)之藥治之，得藥暫快，藥過依然，疾未去而人已衰矣。氣愈消，疾愈大，竟何益哉！故善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使氣血旺，其積自消。如滿座皆君子，則小人自無(wú)容身之地。不問何臟，先調(diào)其中，使能飲食，是治其本也。（張潔古)
腸胃之絡(luò)傷，則血溢腸外，與痰沫相搏，復(fù)遇外寒，凝聚而成積矣。居于皮里膜外，茍非剖腹割腸之技，何能滌除？但不妨礙飲食，惟宜養(yǎng)胃補(bǔ)中。（劉河間)
大黃、巴豆迅利之藥，亦必以仗中氣營(yíng)運(yùn)。人至氣絕之后，灌以巴、黃斤許，豈能通利？巴、黃峻利之最者，若無(wú)人氣以營(yíng)運(yùn)，則雖入腹，猶置于紙木器中，安然不動(dòng)。如此一想，則痞聚之類，可不仗中氣以營(yíng)運(yùn)乎？（馮楚瞻)
按積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。然攻之太急，正氣傷。初、中、末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)。末者，病根經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。蓋積之為義，日積月累，匪朝伊芳夕，所以去之亦當(dāng)有漸，太急則傷正氣，正傷則不能運(yùn)化而邪反固矣。余嘗用陰陽(yáng)攻積丸，通治陰、陽(yáng)二積，藥品雖峻，用之有度。
補(bǔ)中數(shù)日，然后攻伐，不問其積去多少，又與補(bǔ)中，待其神壯而復(fù)攻之，屢攻屢補(bǔ)，以平為期。《經(jīng)》曰∶大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。故去積及半，純與甘溫調(diào)養(yǎng)，使脾土健運(yùn)，則余積不攻自走，必欲攻之無(wú)余，其不遺人夭殃者鮮矣！（李士材)
積之在臟，如陳 之在江gydjdsj.org.cn/xiangzhen/河。積之在臟，多著脂膜曲折之處。陳 之在江河，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去，積之在臟，理亦如之。予先以丸藥驅(qū)逐新受之食，使無(wú)梗塞，其碎著之積已離而未下。次以散藥滿胃而下，橫江之筏，一擁而盡。設(shè)未盡者以藥調(diào)之。惟堅(jiān)積不可用此法，宜以漸除�！督�(jīng)》曰∶堅(jiān)者削之。今人言塊癖是也。
○《漢書藝文志》載五苦六辛之說(shuō)，而顏師古輩皆無(wú)注解。夫五者，五臟也；臟者，里也。六者，六腑也；腑者，表也。病在里者屬陰分，宜以苦寒之藥，涌之、泄之；病在表者屬陽(yáng)分，宜以辛溫之劑，發(fā)之、汗之，此五苦六辛之意也。思五積、六聚，用藥亦不外于是。夫五積在臟有常形屬里，宜以苦寒之藥涌之、泄之；六聚在腑無(wú)常形屬表，宜以辛溫之藥發(fā)之、汗之，與前五苦六辛之義亦合。（《儒門事親》)
《難經(jīng)》分積者陰氣也，五臟所生；聚者陽(yáng)氣也，六腑所成。后巢氏另立 瘕之名，以不動(dòng)者為 ，動(dòng)者為瘕，亦即積聚之意也。前賢有云∶積聚者，就其肓膜結(jié)聚之處，以經(jīng)脈所過部分，屬臟者為陰，陰主靜，靜則堅(jiān)而不移，屬腑者為陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，動(dòng)則移而不定。故著而不移，是為陰邪聚絡(luò)，大旨以辛溫入血絡(luò)治之�？扇莶灰浦幮罢�，自必?zé)o陽(yáng)動(dòng)之氣以旋運(yùn)之，而必有陰?kù)o之血以倚伏之，所以必藉體陰用陽(yáng)之品，方能入陰出陽(yáng)，以施其辛散溫通之力也。又云∶初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)。輒仗蠕動(dòng)之物，松透病根，化裁之妙，于古人書引伸觸類而得。昔賢于五積、九積治法頗多，大略消補(bǔ)兼施，并以所惡者攻，所喜者誘爾。（《臨證指南》)
諸積之成，莫不由痰食死血，人共知之。詎知痰食死血，乃成積之質(zhì)，而非成積之本也。蓋使痰伏其位，食化其液，血順其經(jīng)，病何由作？積何由生？惟氣郁而濕滯，濕郁而熱生，熱郁而痰結(jié)，痰郁而血凝，血郁而食不化，食郁而積乃成，此六者相因致病。古人所以云∶六郁為諸積之本也。故當(dāng)積之未成，必先有以解其郁，而使當(dāng)升者升，當(dāng)降者降，當(dāng)變化者變化，不致傳化失常，治宜六郁湯、越鞠丸、保和丸，斯氣血沖和，而百疾不作。若積之既成，又當(dāng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)，扶胃健脾，使元?dú)馔�，而間進(jìn)以去病之劑，從容調(diào)理，俾其自化，然后病去而人不傷。乃今之治積者，動(dòng)議吐、下，不知吐、下只治病之暴者。若積之成，其所由來(lái)者漸，故積之治，其所由去者不可不漸也。不然《內(nèi)經(jīng)》何但有化積、消積、磨積之文，而并無(wú)吐積、下積之說(shuō)。蓋直吐、直下，皆足以傷胃氣而損元?dú)�，積必不去也。凡病者、醫(yī)者，其皆體念毋忽。
○飲食誤中蛇毒，致成蛇癖，腹內(nèi)常饑，食物即吐，宜赤蜈蚣散。好吃生米成癖，嘔吐清水，宜雞矢米煎。食發(fā)成癖，心腹作痛，咽間如有蟲行，欲得油飲，宜香澤油。平時(shí)嗜酒而成酒鱉；平時(shí)多氣，血凝氣滯而成氣鱉；虛勞痼冷，敗血挾痰而成血鱉，上侵人咽，下蝕人肛，或附脅背，或隱胸腹，宜蕪荑湯。老人小兒 癖，往來(lái)疼痛，宜星附丸。以上種種，皆積聚之類。（沈金鰲)
白馬尿治鱉瘕。
○糯米消杏積。
○麝香治水果積。
○穿山甲破血積。
○山楂肉治血積。
○圣齏即牛倒草，治牛肉積。（《見聞錄》)
脈候
寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。（《素問》)
諸積大法，脈來(lái)細(xì)而附骨者乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關(guān)上，積在臍旁。上關(guān)上，積在心下。微下關(guān)，積在少腹。尺中，積在氣沖。脈出左，積在左。脈出右，積在右。脈兩出，積在中央。各以其部處之。（《金匱》)
駛緊浮牢，小而沉實(shí)，或結(jié)或伏，為聚為積。強(qiáng)實(shí)者生，沉小者死。（《脈訣》)
選案
一男子患一奇證，將一年矣。每夜交二更時(shí)，即有一股氣，從小肚沖至臍上，漸至胸前。久又漸抵咽喉，腹內(nèi)有物跳動(dòng)，即不能睡，直至五更方平，捫之無(wú)形，日間如常，醫(yī)皆不知何病。予診兩關(guān)尺脈俱沉弦，謂曰∶此奔豚證耳。每至二更而起者，二更乃亥時(shí)，亥屬豬，豚即豬也，故至其時(shí)則陰氣感動(dòng)。五更陽(yáng)氣回，則陰氣潛伏，豚性本陰柔，然有時(shí)而奔，此氣伏于腎臟至陰之中，毫無(wú)形影，突然上沖，不可架御，當(dāng)以純陽(yáng)之藥御之。方用肉桂為君，余則胡盧巴、茯苓、澤瀉、熟地、山萸、附子，夜服一劑。其氣只沖至臍，加重肉桂，數(shù)服全愈。（吳天士)
附方
治食瘕方 海蜇頭二斤、荸薺二斤、燒酒二斤。共入砂鍋，隔湯煮，至蜇化酒干，取荸薺陰干，空心吃五個(gè)。
治痞塊方 松香二兩、阿魏二錢、皮硝五錢、蓖麻子一兩。共搗成膏，照痞形大小，攤于布上，貼時(shí)加麝香五厘，痞消則膏自落。
