附上有關(guān)生姜的資料:
【轉(zhuǎn)】生姜 :氣味辛、微溫,無毒。久服去臭氣,通神明。
陳修園曰∶凡藥氣溫屬厥陰風(fēng)木;大溫為熱,屬少陰君火;微溫稟春初之木氣,則專入足少陽膽經(jīng)也。姜至秋而成蘊(yùn)藏陽明之津液,味辛屬陽明燥金,大辛屬手太陰肺、手陽明大腸,微辛為土中之金則專入足陽明胃經(jīng)也。仲景
桂枝湯等,生姜與大棗同用者,取其辛以和肺衛(wèi),得棗之甘以養(yǎng)心營,合之能兼調(diào)營衛(wèi)也。真武湯、茯苓桂枝湯用之者,以辛能利肺氣,氣行則水利汗止,肺為水之上源也。大小
柴胡湯用之者,以其為少陽本經(jīng)之藥也。
吳茱萸湯用之者,以其安陽明之氣,陽明之氣以下行為順,而嘔自止矣。少陰之氣,上交于陽明中土,而利亦止矣。凡此之類,《本經(jīng)》雖未明言,而仲景于氣味中獨(dú)悟其神妙也。久服去臭氣通神明者,以臭氣為濁陰之氣,神明為陽氣之靈,言其有扶陽抑陰之效也。今人只知其散邪發(fā)汗,而不知其有匡正止汗之功,每于真武湯,近效
白術(shù)湯,輒疑生姜而妄去之,皆讀書死于句下過也。又病家每遇方中有生姜,則曰素有血疾,或曰曾患眼赤及
喉痹等癥,不敢輕服。是亦自置死地。
澄空按語:生姜,色黃入中土(中焦),味辛入肺(上焦),汁多入腸(陽明)、腎(下焦),因此,生姜乃三焦之至品,無藥可替。對于久燥之消渴,入口則效。
認(rèn)識生姜:
http://baoshuzhijia.blog.hexun。com/60043320_d.html
生姜的作用不可小視:http://baoshuzhijia.blog.hexun。com/60043439_d.html上床蘿卜下床姜 :http://baoshuzhijia.blog.hexun。com/60043412_d.html由秋季
腹瀉用生姜來看《傷寒論》中生姜的解表作用
馮世綸教授是當(dāng)代著名的經(jīng)方大家,筆者在臨床跟師學(xué)習(xí)中,見到馮老常用生姜來解表,經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)《傷寒論》后,對生姜解表的作用有了新的認(rèn)識。
馮世綸教授繼承了胡希恕先生的經(jīng)驗(yàn),臨床先辨六經(jīng),再辨方證,效如桴鼓。對于表證,常用麻黃、桂枝解表,但對于津液已傷的不用麻黃桂枝,恐更傷津液,而是常用生姜來替代麻黃、桂枝解表,使解表而不傷正。因?yàn)樗幏慷嗖粋渖择T老每次都淳淳囑咐病人要自加生姜,用量一般為18g左右。
今年9月份跟師出診時,治一六個月大小的男嬰,患腹瀉,大便一日四五行,脈浮,體溫38.5℃,馮老辨為太陽太陰合病,外邪里飲證,法當(dāng)發(fā)汗解表祛飲,表里同治。用
五苓散加生姜18g,
處方如下:桂枝10g 茯苓10g
澤瀉10g
豬苓10g
蒼術(shù)10g 生姜18g 一劑水煎服
囑咐家長熬好中藥后,用小勺少量頻頻喂服,同時用糖鹽水喂服小兒。晚上時家屬來電告知大便已變硬,后兩日患兒痊愈。
此處辨證秋季腹瀉的關(guān)鍵點(diǎn)在于:脈浮屬太陽表邪未解,大便一日四五行為太陰里虛寒證,六經(jīng)辨證屬太陽太陰合病。法當(dāng)表里同治,解表祛飲,“治濕不利小便,非其治也” ,但因?yàn)榇蟊阋蝗账奈逍,津液已傷(津液從腸道出,里津液損傷,若再
大發(fā)汗,則更虛津液,必變證百出),雖有表證,但不可大發(fā)汗,故用五苓散溫中利水,因五苓散解表力量稍弱,故用生姜溫中和胃的同時還可助桂枝微微發(fā)汗解表,使表解而津液不傷,達(dá)到表里同治。故辨方證為五苓散加生姜湯證。
在《傷寒論》中,生姜常用來解表、和
胃散飲,其具有解表發(fā)汗而不傷正氣的作用。生姜在《傷寒論》入39方次,在《金匱要略》入51方次,可見生姜應(yīng)用的廣泛。
查閱本草,發(fā)現(xiàn)生姜的解表作用非常明確:
《神農(nóng)本草經(jīng)》氣味辛、微溫,無毒。久服去臭氣,通神明!睹t(yī)別錄》:歸五臟,除風(fēng)邪寒熱,傷寒
頭痛鼻塞,咳逆上氣,止嘔吐, 去痰下氣。
黃元御的《長沙藥解》: 生姜味辛,性溫,……善通鼻塞,最止腹痛,調(diào)和臟腑,宣達(dá)營衛(wèi),行經(jīng)之要品,發(fā)表之良藥。桂枝湯方在桂枝,用之于甘棗桂芍之中,既以和中,又以發(fā)表。
陳世鐸的《本草新編》:生姜性散,能散風(fēng)邪,
傷風(fēng)小癢,何必用桂枝。用生姜三錢,搗碎,加
薄荷二錢,滾水沖服,邪即時解散,真神妙方也。
民間亦多用生姜解表,如民間冬季應(yīng)用生姜湯來治療輕微的傷風(fēng)傷寒證,用其發(fā)汗解表散邪。本草綱目載“上床蘿卜下床姜”的俗語就充分說明了生姜的作用。
桂枝湯中亦用生姜來配合桂枝發(fā)汗解表,仲景在《傷寒論》中多用生姜配合甘草、大棗健胃溫中和胃止嘔,還兼有發(fā)汗解表的作用。如太陽傷風(fēng)用桂枝湯證,因桂枝解肌的作用比較弱,所以用生姜配桂枝來解表!秱摗分校倬罢佌伕嬲]若津液已傷則不可發(fā)汗,如辨不可發(fā)汗脈證并治第十五:“下利不可發(fā)汗,汗出必脹滿”。辨可發(fā)汗病脈證并治第十六:“若病不解,當(dāng)重發(fā)汗,汗多者必
亡陽,陽虛不得重發(fā)汗”。可見此時雖有表證,則不可大發(fā)汗以免重傷津液,當(dāng)微微發(fā)汗使汗出表解而不傷津液。
對于《傷寒論》第28、174條加以研讀,有助于我們理解生姜在津液虛弱情況下解表作用的應(yīng)用,《傷寒論》第28條:“服桂枝湯或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者,
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之!
《傷寒論》第174條:“傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白術(shù)湯主之!
第28條,胡希恕先生及馮世綸教授認(rèn)為發(fā)汗或下之后“仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱,無汗” ,為表證仍在,“心下滿微痛,小便不利”為里飲,所以此應(yīng)為太陽太陰合病,外邪里飲證,法當(dāng)表里同治解表祛飲。但“發(fā)汗后,不可更行桂枝湯” ,因津液已傷,若再發(fā)汗,恐津液更傷而“亡陽” ,所以不用桂枝,而是用生姜微微發(fā)汗解表而不傷津液,同時因?yàn)槔镲嬜C比較突出,所以去桂,加茯苓白術(shù)重在健胃祛飲。
第174條,馮世綸教授認(rèn)為小便自利為小便過頻過多,和小便不利同屬于小便異常,均屬于小便不利的范疇,所以此條意指:少陰病,若無小便自利的癥狀,則津液尚可,可以溫壯發(fā)汗解表去邪。但若小便自利,則里津液損傷,大便必硬,則不可更發(fā)汗以免重傷津液。當(dāng)先治里。但此為雖有里津液傷,但表證(身體疼煩、脈浮虛而澀)仍存,所以要表里同治,故用白術(shù)溫中健脾生津液,用生姜微微發(fā)汗解表而不傷津液。
另外對于第82條則有助于理解生姜在津液虛弱情況下的解表作用。
《傷寒論》第82條:“太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸、頭眩、身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之!
第82條,歷來認(rèn)為真武湯屬于
腎陽虛弱證,但根據(jù)條文所說的“發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,頭眩,身瞤動,振振欲擗” ,六經(jīng)辨證為少陰太陰合病,外邪里飲證,單純發(fā)汗則表必不解,反而激動里飲而見振振欲擗地。相反若單純利飲而不解表,飲必不去。所以要表里同治,解表利飲,用白術(shù)茯苓附子溫中健脾利水,恐一派辛溫,使虛少的脾血更虛,故用
芍藥和營,此為陰中求陽。因陽氣已虛,故不可大發(fā)汗,同時因表證不甚,故不用麻黃桂枝
細(xì)辛,而用附子助生姜解表。
對于《傷寒論》第28、174條是否為去桂歷代多有爭議,經(jīng)過上面的分析并結(jié)合臨床案例,此兩條去桂當(dāng)無疑。
從以上可以看出仲景運(yùn)用生姜解表的經(jīng)驗(yàn),對于津液充足的表證常用生姜助桂枝解表(如桂枝湯),對于津液已傷的表證,不用麻黃桂枝,而用生姜來解表(如桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯等)!秱摗分猩、大棗、甘草入方最多,人卻多以為藥味平常而不注意,反而不為人所知,真是如《道德經(jīng)》所說的百姓日用而不知。
談及此事,馮老認(rèn)為中醫(yī)自古治療腹瀉是拿手的事情,而如今卻藏在深閨不為人所知,所以現(xiàn)在小兒秋季腹瀉基本都前往西醫(yī)院就診,人滿為患,而中醫(yī)兒科卻冷冷清清,門可羅
雀,關(guān)鍵在于很多醫(yī)生對經(jīng)典如《傷寒論》等不加以研讀,不認(rèn)真汲取前輩們的經(jīng)驗(yàn)以至于臨床效果不佳。
總之,秋季腹瀉的患者,多為素來脾胃不足之人,屬于
太陰虛寒體質(zhì),感受外邪,邪氣入里多呈現(xiàn)太陽太陰合病。此時當(dāng)發(fā)汗解表,溫中祛飲以止瀉,但泄瀉造成津液亡失而不可再大發(fā)汗,以免更傷津液,此時解表就要妥善選取藥物,生姜因?yàn)榻獗矶粋蛞,且能溫中和胃,故馮老臨床對于太陽太陰合病,外邪里飲證,并有津液損傷的情況下,偏重于表里同治,多喜用生姜微微發(fā)汗解表,達(dá)到表里同治而不傷津液的目的,使外邪可去,達(dá)到表證解而泄瀉止。