患者男性，65歲，平素體壯，嗜煙酒。
代述：腦出血介入術(shù)后高熱不退7日。
病史：患者7日前突發(fā)腦出血，某省級(jí)三甲醫(yī)院神經(jīng)外科急診介入手術(shù)（據(jù)說(shuō)手術(shù)非常成功)，但術(shù)后出現(xiàn)高熱，體溫波動(dòng)于38.5--39.2度之間，意識(shí)不清，呈淺昏迷狀態(tài)，偶能喚醒，失語(yǔ)，言語(yǔ)含糊不清，不能作答，旋即昏睡，左側(cè)肢體活動(dòng)不遂。西醫(yī)給予臥床，持續(xù)低流量吸氧，禁食鼻飼，聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素，頭孢哌酮舒巴坦鈉、炎琥寧等靜點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（靜點(diǎn)醒腦靜注射液、腦蛋白水解物注射液、依達(dá)拉奉等)，支持對(duì)癥治療7日，血象已正常，但仍高熱神昏，遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。
刻下見(jiàn)患者面紅赤，氣粗，偶有呼叫而聲高，大便2日未行，煩躁意識(shí)不清，晝夜顛倒，呈淺度昏迷狀態(tài)，家人呼喚能喚醒，旋即昏睡，清醒時(shí)也是哭鬧不休，不配合治療，時(shí)可聞及痰鳴之聲，脈偏浮略滑數(shù)，但重按無(wú)根、無(wú)力，因患者無(wú)法完全配合伸舌，但見(jiàn)舌體前部色淡，苔略薄膩（中后部在口腔內(nèi)無(wú)法看到)，聞及口臭味重。
是時(shí)竊以為如此高熱重癥定當(dāng)用安宮牛黃丸，紫雪丹等涼開(kāi)峻劑（當(dāng)時(shí)遺忘了醒腦靜即是安宮牛黃丸化裁的輸液劑型，實(shí)已證明此路不通)，或者加類似于陽(yáng)明證白虎湯類清熱之劑，最不濟(jì)也當(dāng)是補(bǔ)陽(yáng)還五湯類的，誰(shuí)知老師開(kāi)出了小柴胡湯：
柴胡12g 半夏9g 黨參9g 炙甘草6g 黃芩9g 白術(shù)12g 茯苓12g 大黃6g（后下，便通后停用) 生姜3片 紅棗4枚，三劑水煎服，日一劑，分早晚溫服。
我當(dāng)時(shí)大暈，郁悶的感覺(jué)無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)：本想見(jiàn)識(shí)一下老師對(duì)如此重癥用何等妙方峻劑施治，誰(shuí)成想開(kāi)得是平淡無(wú)奇的小柴胡？因?yàn)閯倓偨佑|、并跟隨老師出門診，對(duì)老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，大慈惻隱之心并無(wú)實(shí)質(zhì)性的了解，當(dāng)時(shí)竊以為老師黔驢技窮，不敢輕易開(kāi)方，權(quán)當(dāng)應(yīng)付搪塞家屬給了這個(gè)不痛不癢的小柴胡湯，安全第一，現(xiàn)在想起來(lái)實(shí)屬罪過(guò)啊！慚愧萬(wàn)分啊！在此再次向老師深表歉意。
我?guī)е鴿M腹疑惑走了，第二周再去出診時(shí)，患者家屬笑容滿面地又來(lái)請(qǐng)會(huì)診，述上三劑藥喝完后，患者體溫降至37.3度，神智轉(zhuǎn)清，大便正常，并積極配合治療，隨后老師電話中指導(dǎo)對(duì)證用藥，現(xiàn)體溫已正常，下肢在床上已能平移，略可抬起，肌力3級(jí)，上肢肌力2級(jí)，隨后患者積極配合功能鍛煉等，一月后在人扶持下基本能行走，好轉(zhuǎn)出院。
事后眾師兄弟均不解其故，老師說(shuō)：患者腦出血術(shù)后大傷，氣血本已不足，體內(nèi)代謝失調(diào)，正所謂因虛而致實(shí)，頗類小柴胡湯證之正虛而有邪，此時(shí)唯有扶正祛邪才是正途；再如少陽(yáng)證癥狀百端，寒熱虛實(shí)紛繁交錯(cuò)，與此例類似，故用之。
現(xiàn)在回想起來(lái)，小柴胡湯扶正祛邪，方小巧輕靈，寥寥數(shù)位看似平淡無(wú)奇，其中補(bǔ)瀉有法，升降得當(dāng)，處中州而運(yùn)四方，著眼于健運(yùn)脾胃、復(fù)其正氣而歸其正化，借重恢復(fù)人體生理而使疾病消之于無(wú)形，可謂“無(wú)為而治”！大道至簡(jiǎn)！難怪歷代不乏有用小柴胡湯一方而療百疾的名醫(yī)，例如三晉名醫(yī)三部六病創(chuàng)始人劉邵武老先生一生當(dāng)中由小柴胡湯化裁出調(diào)心湯，調(diào)胃湯，調(diào)神湯等諸多方劑，可謂仗此一方而行遍天下。中醫(yī)之魂在于思想和思維方式，藥物只要寫(xiě)出來(lái)眾人皆能看到，但關(guān)鍵在于其背后運(yùn)用的指導(dǎo)思想，誠(chéng)如安徽省郎溪縣中醫(yī)院溫興韜醫(yī)師所述“經(jīng)方與時(shí)方最重要的區(qū)別不在于方藥本身，而在于譴方用藥的思路不同”。 小柴胡湯治愈口苦咽干口渴的故事
病號(hào)：母親，59歲。大概八月十五前的幾天，由于工作忙，沒(méi)有回家看老人家，一天早晨，母親打來(lái)電話，說(shuō)挺長(zhǎng)時(shí)間了，每天嘴苦，嗓子干，特別是早晨起來(lái)，更加厲害。自己形容舌頭硬的棒棒的，半夜需要起來(lái)喝水，呼吸特別難受，胃也有點(diǎn)不舒服。平時(shí)喜歡喝水，冷熱均可，但是量不大，主要是潤(rùn)潤(rùn)嗓子�？纯闯渣c(diǎn)啥藥？
記得那天九點(diǎn)鐘有一個(gè)重要的會(huì)議，也沒(méi)有時(shí)間仔細(xì)研究。突然想起了小柴胡湯，口苦咽干。但是問(wèn)了一下四大主癥：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，除了胃不舒服，有點(diǎn)像胸脅苦滿，余證均不明顯！又想了一下少陽(yáng)病提綱三證：口苦、咽干、目眩”，三證已有其二：口苦、咽干�？磥�(lái)可以試試小柴胡湯�。。�！時(shí)間緊張，沒(méi)辦法配藥送過(guò)去，便告訴母親，自己去藥店買幾盒小柴胡顆粒先吃吃看。并告訴母親，藥量加倍：如果說(shuō)明書(shū)說(shuō)一次一袋，那就一次兩袋。
上午10點(diǎn)多，打電話給母親，問(wèn)買上要沒(méi)有。母親說(shuō)，這個(gè)藥挺難買，轉(zhuǎn)悠了還幾個(gè)藥店才買上，已經(jīng)吃了一次。
一直到了八月十五，去家里，一問(wèn)說(shuō)好多了，嘴不那么苦了，嗓子不那么干了，黑夜睡覺(jué)也舒服多了，喝水次數(shù)也減少了。直夸這個(gè)藥好。而且還有一個(gè)以外發(fā)現(xiàn)，就是吃了幾天藥，感覺(jué)放屁多了，肚子開(kāi)始舒服。這可是我沒(méi)有想到的。
小柴胡顆粒，我母親買的3元一盒，后來(lái)我妹妹買了幾盒，是2.4元一盒。
治好母親的病，還真的有成就感�。�！ 七十年代初，我們有些老師在河北少的東北部的一個(gè)城市，給當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班來(lái)辦班。當(dāng)?shù)赜袀�(gè)工廠發(fā)生了火災(zāi)，火災(zāi)在燃燒的過(guò)程中，有許多化學(xué)的有毒的物質(zhì)，彌漫在空氣中。救火的、還有這個(gè)工廠的工人，有60多個(gè)人，吸入了這種有毒的物質(zhì)，出現(xiàn)了中毒的癥狀，這種有毒的物質(zhì)很厲害，出現(xiàn)了呼吸道的、出現(xiàn)了肺水腫、呼吸道粘膜的水腫，出現(xiàn)食道粘膜、胃粘膜的水腫，發(fā)燒，嚴(yán)重的病人昏迷，胸悶、胸痛、憋氣。北京協(xié)和醫(yī)院，天津大的醫(yī)院，還有唐山地區(qū)的醫(yī)院，那些西醫(yī)大夫，都到那兒去集中搶救。在搶救的過(guò)程中，他們非常清楚，這是什么毒物引起的中毒。但是這種毒物沒(méi)有特效解毒藥，只好對(duì)證治療，呼吸困難的就給氧，嘔吐不能吃飯的那就輸液。只能對(duì)證治療，治療了二三天，所有的病人發(fā)熱不退，胸悶、胸痛、憋氣不緩解。 后來(lái)他們聽(tīng)說(shuō)，北京中醫(yī)學(xué)院有中醫(yī)的老師在這里給西學(xué)中班講課，就開(kāi)了一輛非常破的吉普車去找我們?nèi)チ恕Ｂ飞暇驼f(shuō)，我們這次工廠失火，是一種什么什么毒物，很長(zhǎng)的化學(xué)名字。中毒，你們中醫(yī)書(shū)上有沒(méi)有記載，這種毒用什么中藥來(lái)解毒。這個(gè)名字我哪里聽(tīng)說(shuō)過(guò)呀，書(shū)目哪里有這種記載呀，我心想，這怎么辦？給他們喝點(diǎn)甘草水？給他們喝點(diǎn)綠豆湯？我心想，這還不讓人家西醫(yī)搶救的專家們笑話：原來(lái)你們中醫(yī)大夫，就用這種方法來(lái)解毒�。课覀儎⒍芍劾蠋熥谂赃呉谎圆话l(fā)。到那里之后，因?yàn)檫@個(gè)工廠是一個(gè)保密工廠，所以它的病人都沒(méi)有向遠(yuǎn)處醫(yī)院轉(zhuǎn)，也許來(lái)不及轉(zhuǎn)，搭了個(gè)大大的棚子，幾個(gè)棚子，幾乎所有的病人就在當(dāng)?shù)負(fù)尵�。我們看了三、四個(gè)病人以后，癥狀都是一樣的。然后劉老師在我耳邊說(shuō)了兩句話，“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”，“正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之”。我一下子就明白了。老師不就是提示用小柴胡湯和小陷胸湯合起來(lái)治療嗎？那么我馬上就開(kāi)方：柴胡2000克，為什么呀，60個(gè)病人，2000克并不多吧，黃芩1000克，底下就是小柴胡湯和小陷胸湯的合方。拿什么來(lái)鍋煮藥？拿大鐵鍋，民工做飯的大鐵鍋。煮完了之后，那些家屬不是都在那兒?jiǎn)�，清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人，就拿大的注射器往胃管里灌。輕的病人，當(dāng)天嘔吐停止了，發(fā)燒退了；那個(gè)昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，給我印象極其深刻。那個(gè)小伙子他就在火災(zāi)的中心，所以他中毒最厲害。這批病人，就這么干凈利索的搶救完了之后，那個(gè)西醫(yī)的負(fù)責(zé)人問(wèn)我說(shuō)，你們中醫(yī)看病是有咒語(yǔ)啊，還是有口訣呀？聽(tīng)了他這句話之后，我就覺(jué)得他有點(diǎn)不大懷好意。我說(shuō)您說(shuō)得是什么意思？他說(shuō)那天開(kāi)方的時(shí)候，那個(gè)劉老師在你耳邊口中念念有詞，你們也沒(méi)有進(jìn)行更多的商量，你就把藥寫(xiě)下來(lái)了，他口里念得什么呀？啊哈！他念得是《傷寒論》。他說(shuō)你能不能給我再念兩遍？我說(shuō)，好�！皣I而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”、“正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之”。他說(shuō)，你給我寫(xiě)下來(lái)，我就給他寫(xiě)下來(lái)。他說(shuō)，這怎么能夠體現(xiàn)這兩個(gè)方子能夠治療這種化學(xué)毒物的中毒呢？這說(shuō)，這是不能，因?yàn)槟銈兊牟∪硕加羞@些癥狀，都有發(fā)熱、嘔吐，他說(shuō)是；都有胸脘的疼痛而且有壓痛，他說(shuō)是；正在心下，按之則痛，而且我們都看了他們的舌苔是黃厚而膩的，舌質(zhì)是紅的，所以這是個(gè)痰熱阻滯胸中，阻滯胸脘。那你們中醫(yī)老說(shuō)我們西醫(yī)大夫是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，對(duì)證治療，你看你不也是對(duì)著幾個(gè)癥狀嗎？我說(shuō)是啊，我們中醫(yī)有時(shí)候也是對(duì)證治療，所以我們不要笑西醫(yī)頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。這個(gè)事情過(guò)去好些年，那個(gè)中毒最重的、昏迷時(shí)間最長(zhǎng)的、在火災(zāi)中心的那位小伙子，幾乎每年的春節(jié)，都還來(lái)北京看劉老師，說(shuō)劉老是他的再生父母。選自郝萬(wàn)山講傷寒論 小柴胡湯的故事
人們都說(shuō)人是草木之人，生于草木，又回到自然，就像一片樹(shù)葉，枯萎了就要回到泥土中不留一點(diǎn)痕跡，然而一個(gè)生命在其生長(zhǎng)的過(guò)程中，要經(jīng)歷一個(gè)怎樣的歷程，才能回到原點(diǎn)，這期間誰(shuí)也說(shuō)不清，因此生命就出現(xiàn)的五花八門，千奇百怪的遭遇，這些遭遇構(gòu)成了各自生命的軌跡。
這是一個(gè)聽(tīng)來(lái)的故事，現(xiàn)在想起來(lái)還恐怖，還感嘆生命的脆弱，感嘆造物主的完美，每一種事物的存在，都有他相生相克的信息感應(yīng)，只要你去尋找總能找到他的克法和生法。
1975年，"我"在黃河醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生時(shí),遇到了一位姓張的二十四五歲的年紀(jì)女患者，但是看起來(lái)卻像十一二的樣子，個(gè)子很矮，她的母親領(lǐng)她來(lái)的時(shí)候，肚子很大，面色微黃，唇指紫疳，口苦咽干，頭暈?zāi)垦�，寒熱往�?lái)達(dá)半年之久，舌紅苔黃膩，脈弦滑，各醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為她是未婚先育。經(jīng)辨證屬于少陽(yáng)癥的半表半里癥的蟲(chóng)疳積癥，經(jīng)在場(chǎng)專家會(huì)診斷,用小柴胡湯加烏梅50克、川楝子9克、使君子9克，三劑后，吐了很大小不等多蟲(chóng)子，最小的和寸白蟲(chóng)一樣大小，最大的有5公分大，約上百條，當(dāng)時(shí)病人吐的蟲(chóng)子經(jīng)省市各大醫(yī)院化驗(yàn),報(bào)告中也沒(méi)得出什么結(jié)論，但病人共吃小柴胡湯40余付，蟲(chóng)疳積癥痊愈。 小柴胡湯
處方來(lái)源 《傷寒論》。
藥物組成: 柴胡半斤，黃芩3兩，人參3兩，半夏半升（洗)，甘草（炙)3兩（切)，生姜3兩（切)，大棗12個(gè)（擘)。
加減 若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實(shí)1枚；若渴，去半夏，加人參，合前成4兩半，栝樓根4兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣4兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝3兩，溫覆微汗愈。
功效 和解表里。
主治 傷寒少陽(yáng)病，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，不思飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩頭痛，舌苔薄白，脈弦數(shù)，或婦人傷寒，熱入血室。以及瘧疾、黃疸等雜病見(jiàn)少陽(yáng)證者。婦人傷風(fēng)，頭痛煩熱；經(jīng)血適斷，寒熱如瘧，發(fā)作有時(shí)；及產(chǎn)后傷風(fēng)，頭痛煩熱。發(fā)熱，耳暴聾，頰腫脅痛，胻不可以運(yùn)。傷暑發(fā)瘧，熱多寒少，或但熱不寒，咳嗽煩渴，小便赤；敗毒瘀心，毒涎聚于脾，血乘上焦，病欲來(lái)時(shí)，令人迷困，甚則發(fā)躁狂妄，亦有啞不能言者。為挾嵐嶂溪源蒸毒之氣，嶺南地毒苦炎，燥濕不常，人多患此狀。瘰疬，乳癰，便毒，下疳，及肝經(jīng)分一切瘡瘍。一切撲傷等證，因肝膽經(jīng)火盛作痛、出血者。肝膽經(jīng)風(fēng)熱，腫痛色赤。 小柴胡湯 - 方解
少陽(yáng)經(jīng)病證表現(xiàn)為三焦經(jīng)以及膽經(jīng)的病證。少陽(yáng)病證，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不適宜，只有采用和解方法。本方中柴胡透解邪熱，疏達(dá)經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；法夏和胃降逆；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣，生津。使用以上方劑后，可使邪氣得解，少陽(yáng)得和，上焦得通，津液得下，胃氣得和，有汗出熱解之功效。膽為清凈之府，無(wú)出無(wú)入，其經(jīng)在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經(jīng)，乃由表而將至里，當(dāng)徹?zé)岚l(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽(yáng)主藥，以升陽(yáng)達(dá)表為君。黃芩苦寒。以養(yǎng)陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔。人參、甘草，以補(bǔ)正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里為佐。邪在半里半表，則營(yíng)衛(wèi)爭(zhēng)。故用姜、棗之辛甘，以和營(yíng)衛(wèi)為使也。方中柴胡清透少陽(yáng)半表之邪，從外而解為君；黃芩清泄少陽(yáng)半里之熱為臣；人參、甘草益氣扶正，半夏降逆和中為佐；生姜助半夏和胃，大棗助參、草益氣，姜、棗合用，又可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為使。諸藥合用，共奏和解少陽(yáng)之功。 制備方法
用法用量 以水1斗2升，煮取6升，去滓，再煎取3升，溫服1升，1日3次。
用藥禁忌 忌發(fā)汗，忌利小便，忌通大便。
小柴胡湯 - 病異方變
1、本方以前胡代柴胡，名小前胡湯(崔氏)，治同。
2、本方加陳皮、芍藥，名柴胡雙解散，治同。
3、本方加芒硝，名柴胡加芒硝湯。
4、本方加桂枝，名柴胡加桂枝湯，治傷寒六、七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)。外證未去者。
5、本方除黃芩、甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，名柴胡加龍骨牡蠣湯，治傷寒八、九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，身重不可轉(zhuǎn)側(cè)。
6、本方去半夏、人參、姜、棗，加桂枝、干姜，花粉、牡蠣，名柴胡桂枝干姜湯，治傷寒汗下后，胸滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者。亦治瘧發(fā)寒多熱少，或但寒不熱。
7、本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蔞根湯，治往來(lái)寒熱而渴，及勞瘧。
8、本方去柴胡、黃芩，加厚樸，名厚樸生姜半夏甘草人參湯，治發(fā)汗后腹脹滿者。
9、本方除半夏，加當(dāng)歸、白芍、大黃，名柴胡飲子，治肌熱蒸熱積熱，汗后余熱，脈洪實(shí)弦數(shù)。亦治瘧疾。
10、本方加羌活、防風(fēng)，名柴胡羌活湯，治瘟疫少陽(yáng)證。
11、本方加桔梗，名柴胡桔梗湯，治春嗽。
12、本方合平胃散，名柴平湯，治濕瘧身痛，身重。
13、本方加青黛、姜汁糊丸，名清鎮(zhèn)丸，治嘔吐脈弦頭痛及熱嗽。
14、本方一分，加四物二分，名柴胡四物湯，治婦人日久虛勞，微有寒熱。
15、本方與四物各半，名調(diào)經(jīng)湯。
16、腹中痛，本方加芍藥，去黃芩；咳者，本方加五味子，干姜，去人參，大棗，生姜。 小柴胡湯——陳修園
治少陽(yáng)經(jīng)發(fā)熱�？诳�耳聾。其脈弦者。又治太陽(yáng)陽(yáng)明二經(jīng)發(fā)熱不退。寒熱往來(lái)。 柴胡（半斤)黃芩（三兩)人參（三兩)甘草（三兩)生姜（三兩)半夏（半升上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。若胸中煩而四兩。若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。若心下悸小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。若不渴外有微熱者。去人參。加桂枝三兩。溫覆取微汗愈。
若歌曰柴胡八兩少陽(yáng)憑。棗十二枚夏半升。三兩姜參芩與草。去渣重煎有奇能。
中而達(dá)外。生姜所以發(fā)散宣通者也。此從內(nèi)達(dá)外之方也。愚按原本列于太陽(yáng)。以無(wú)論傷寒中之氣從樞以外出。非解少陽(yáng)也。各家俱移入少陽(yáng)篇。到底是后人識(shí)見(jiàn)淺處。
加減歌曰胸?zé)┎粐I除夏參。蔞實(shí)一枚應(yīng)加煮。若渴除夏加人參。合前四兩五錢與。蔞根清蠣四兩應(yīng)生杵。心下若悸尿不長(zhǎng)。除芩加茯四兩侶。外有微熱除人參。加桂三兩汗休阻�？瘸齾棽⑸�。加入干姜二兩許。五味半升法宜加。溫肺散寒力莫御。
張令韶曰。太陽(yáng)之氣。不能從胸出入。逆于胸脅之間。雖不干動(dòng)在內(nèi)有形之臟真。而亦干動(dòng)君主。故去半夏之燥。不嘔者。中胃和而不虛。故去人參之補(bǔ)。加栝蔞實(shí)之苦寒導(dǎo)火熱以下降也�？收�。陽(yáng)明燥金氣盛。故去半夏之辛。倍人參以生津。加栝蔞根引陰液以上升也。腹中痛者。邪干中土能破肝之牝臟。其味咸能軟堅(jiān)。兼除脅下之痞。去大棗之甘緩。欲其行之捷也。心下悸小便不利者。腎氣上乘而積水在下。故去黃芩�？挚嗪詡�。加茯苓保心氣以制水邪也。不渴外有微熱者。其病仍在太陽(yáng)。故不必生液之人參。宜加解外之桂枝覆取微汗也�？日�。形寒傷肺。肺氣上逆。故加干姜之熱以溫肺。五味之?dāng)恳越的�。凡咳皆去人參。長(zhǎng)沙之秘旨。
既有干姜之溫。不用生姜之散。既用五味之?dāng)�。不用大棗之緩也�?/b>
小柴胡湯∶柯韻伯
柴胡人參黃芩甘草半夏姜棗此為少陽(yáng)樞機(jī)之劑，和解表里之總方也。少陽(yáng)之氣游行三焦，而司一身腠理之開(kāi)。血弱氣虛，腠理開(kāi)發(fā)，邪氣因入與正氣相搏，邪正分爭(zhēng)，故往來(lái)寒熱。與傷寒頭疼發(fā)熱而脈弦細(xì)、中風(fēng)兩無(wú)關(guān)者，皆是虛火游行于半表。故取柴胡之輕清微苦微寒者，以解表邪，即以人參之微甘微溫者，預(yù)補(bǔ)其正氣，使里氣和而外邪勿得入也。
其口苦、咽干、目眩、目赤、頭汗、心煩、舌苔等癥，皆虛火游行于半里。故用黃芩之苦寒以清之，即用甘、棗之甘以緩之，亦以提防三陰之受邪也。太陽(yáng)傷寒則嘔逆，中風(fēng)則干嘔。此欲嘔者，邪正相搏于半里，故欲嘔而不逆。脅居一身之半，為少陽(yáng)之樞，邪結(jié)于脅，則樞機(jī)不利，所以胸脅苦滿默默不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、棗之泥滯，可以止嘔者，即可以泄?jié)M矣。夫邪在半表，勢(shì)已向里，未有定居，故有或?yàn)橹C，所以方有加減，藥無(wú)定品之可拘也。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，恐其助煩也。若煩而嘔者，則人參可去，而半夏不得不用矣。加栝蔞實(shí)者，取其苦寒降火而除煩也。若渴者，是元?dú)獠蛔愣蛞翰簧�，去半夏之辛溫，再加人參以益氣而生津液，更加栝蔞根之苦寒者，以升陰液而上滋也。若腹中痛者，雖相火為患，恐黃芩之苦，轉(zhuǎn)屬于太陰，故易芍藥之酸以瀉木。若邪結(jié)于脅下而痞硬者，去大棗之甘能助滿，加牡蠣之咸以軟堅(jiān)也。若心下悸、小便不利者，是為小逆，恐黃芩之寒轉(zhuǎn)屬于少陰，故易茯苓之淡滲而利水。若內(nèi)不渴而外微熱者，是里氣未傷，而表邪未解，不可補(bǔ)中，故去人參，加桂枝之辛散，溫覆而取其微汗。若咳者，是相火迫肺，不可益氣，故去人參，所謂肺熱還傷肺者此也。凡發(fā)熱而咳者重在表，故小青龍于麻、桂、細(xì)辛中加干姜、五味。此往來(lái)寒熱而咳者，重在里，故并去姜、棗之和營(yíng)衛(wèi)者，而加干姜之苦辛，以從治相火上逆之邪，五味之酸，以收肺金之氣也。合而觀之，但顧邪氣之散，而正氣無(wú)傷，此制小柴胡之意歟！是方也，與桂枝湯相仿。而柴胡之解表，遜于桂枝；黃芩之清里，重于芍藥；姜、棗、甘草，微行辛甘發(fā)散之常；而人參甘溫，已示虛火可補(bǔ)之義。 且去滓再煎之法，又與他劑不同。粗工恐其閉住邪氣，妄用柴、芩而屏絕人參，所以?shī)A虛之癥，不能奏功，反以速斃也。按，本方七味，柴胡主表邪不解，甘草主里氣不調(diào)，五物皆在進(jìn)退之列。本方若去甘草，便名大柴胡；若去柴胡，便名瀉心、黃芩、黃連等湯矣。前輩皆推柴胡為主治，盧氏又以柴胡三生半冬配半夏為主治，皆未審本方加減之義耳。本方為脾家虛熱、四時(shí)瘧疾之圣藥，余義詳少陽(yáng)病解制方大法。 臨床驗(yàn)案
1.傷寒少陽(yáng)證：有人患傷寒五六日，頭汗出，自頸以下無(wú)汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結(jié)，或者見(jiàn)四肢冷，又汗出滿悶，以為陰證。予診其脈沉而緊，予曰：此癥誠(chéng)可疑，然大便結(jié)，非虛結(jié)也，為少陰證，多是自利，未有秘結(jié)者。予謂此正半在里半在表。投以小柴胡湯得愈。
2.左脅痛（滲出性胸膜炎)：吳某，男，36歲。形寒發(fā)熱三天，咳嗽氣促、左脅牽痛，胸悶欲吐，遍身酸楚，胃呆，口渴不欲飲，舌苔薄白，脈弦數(shù)。體溫40℃。叩診左下背部呈濁音。聽(tīng)診呼吸音消失。胸透診為左下滲出性胸膜炎。即用小柴胡湯加葶藶子6g，服藥僅二劑，熱退凈、咳嗽胸脅痛大減。
3.熱入血室：一婦人患傷寒，經(jīng)水適來(lái)，譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀；且渴欲飲水，禁而不與，病勢(shì)益甚。診之脈浮滑，是熱入血室兼白虎湯證也。即與水不禁，而投以小柴胡湯。此即仲景所謂其人如狂，血自下，血下自愈。病勢(shì)雖如此，猶當(dāng)從經(jīng)水而解也。五六日果痊愈。
4.瘧疾：一女子病瘧，熱多寒少。一醫(yī)用藥而嘔，一醫(yī)用藥反泄。診時(shí)瘧利并作，且嘔，脈之但弦。投以小柴胡湯加芍藥，未至五帖，諸證并瘳。
5.久咳：孫某，女，47歲。從小咳嗽至今，歷40年，每年秋末發(fā)作，冬季較甚，夏季自愈。發(fā)作期間，晝輕夜重，甚則難以入寐，痰多而稀，喉嚨發(fā)癢。投以小柴胡湯加減：柴胡9g，半夏9g，黃芩9g，黨參9g，五味子9g，甘草6g，生姜9g，大棗4枚，水煎服。一劑便能安然入睡，四劑咳嗽已去大半，繼服數(shù)劑而咳止。
6.李某，男，40歲�；疾≡掠�，口苦咽干，輕度黃疸，小便黃，大便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦。血膽紅素3.6mg%。用小柴胡湯加茵陳、金錢草。藥服十八劑，諸癥消失。
7熱入血室證——許叔微案 辛亥二月。毗陵學(xué)官王仲景妹。始傷寒。七八日。寒。喉中涎響如鋸。目瞑不知人。病勢(shì)極矣。予診之。詢其未寒以前證。母在側(cè)曰。初病四五日。夜間譫語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀。予曰。得病之初。正值經(jīng)候來(lái)否。答曰經(jīng)水方來(lái)。因身熱病作而自止。予曰。此熱入血室也。仲景云婦人中風(fēng)發(fā)熱。經(jīng)水適來(lái)。晝?nèi)彰髁�。夜則譫語(yǔ)。發(fā)作有時(shí)。此為熱入血室。醫(yī)者不曉。例以熱藥補(bǔ)之。遂致胸膈不利。三焦不通。涎潮上脘。喘急息高。予曰。病熱極矣。先當(dāng)化其涎。后當(dāng)除其熱。無(wú)汗而自解矣。予急以一呷散投之。
兩時(shí)間。涎定得睡。是日遂省人事。自次日以小柴胡湯加生地黃。三投熱除。無(wú)汗而解。 8小柴胡湯證過(guò)案回顧
2001年11月太和鎮(zhèn)曹某，男、49歲。主訴兩周前曾外感，去看西醫(yī)打針吃藥后高燒退了，折騰了近10天總算好了，可是每到下午四時(shí)左右就有些惡寒發(fā)熱一陣子,燒得不高37.8度，數(shù)天前二脅就漸覺(jué)不適，這幾天漸漸左腿由腰胯外側(cè)至足踝牽引痛，（依其所說(shuō)腿部疼痛處均為足少陽(yáng)膽經(jīng)循行路線)甚至連打個(gè)噴嚏都牽引著痛，晚上痛到不能入眠，彎腰撿東西及負(fù)重也不行。心煩、咽干口苦，大便干硬燥結(jié)。
臨床見(jiàn)；面色青暗，舌尖和兩邊絳紅，苔白，脈弦略實(shí)，一息五至。我說(shuō)；你這外感算好了？是傳入里了。他說(shuō)；我覺(jué)得沒(méi)有頭痛肩胛腰背痛，鼻塞流涕，所以認(rèn)為好了，腰胯腿痛我認(rèn)為是打屁股針?biāo)鸬�。我說(shuō)；你現(xiàn)在是病邪傳到半表半里了，就等于還沒(méi)治好。他說(shuō)；那醫(yī)生說(shuō)不關(guān)感冒的事，說(shuō)我這是坐骨神經(jīng)痛，還說(shuō)這病很麻煩，很難治好的。我說(shuō)；吃二劑中藥吧，于是立方：小柴胡湯加味 加味小柴胡湯
柴胡15克 黃芩 9克 半夏 9克 黨參 15克 甘草 3克
生姜9克 大棗 12克 桃仁 9克 當(dāng)歸 9克 川芎 9克
桂枝 9克 一劑
次日，曹某來(lái)電；昨日一劑藥已經(jīng)好了大半，但今天卻仍是大便燥結(jié)拉不出。我說(shuō)；那你按原方加大黃9克后下吧。曹某遵囑再劑痊愈。
小柴胡湯在仲圣的方劑里是個(gè)療效顯著的方劑，在治療傷寒熱病中用于清熱，用于六經(jīng)為和解劑。少陽(yáng)為樞紐，屬半表半里。病邪襲到該經(jīng)，就會(huì)在少陽(yáng)經(jīng)循行路線里出現(xiàn)一系列癥狀。臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血是一個(gè)整體，臨床上必須全盤考慮，不容分割。凡符合足少陽(yáng)經(jīng)脈循行路線的痛癥，投以小柴胡佐活血散瘀之品，往往應(yīng)手取效。 9小柴胡湯加味治療慢性鼻竇炎
患者，男，19歲，學(xué)生。2003年2月10日初診，患者述于3年前始鼻塞、頭痛、頭暈、記憶力減退、倦怠乏力、易感冒，病情時(shí)輕時(shí)重，重時(shí)有鼻塞流黃涕，在某醫(yī)院診為慢性鼻竇炎，服抗生素治療療效欠佳。于10天前患上呼吸道感染，經(jīng)治療后發(fā)熱、鼻流黃涕癥狀消失，但仍時(shí)有頭痛頭暈，前額部有脹痛感，午后加重，嗅覺(jué)減退。查:患者面色蒼白、舌質(zhì)紅，舌邊有齒印，苔薄黃膩、脈濡數(shù)，上頜竇輕度壓痛。鼻竇X線攝片示:上頜竇及篩竇、額竇黏膜肥厚，診為慢性鼻竇炎。證因素體氣虛，衛(wèi)氣不固，外邪侵襲，日久郁而化熱生火，上熏清道，灼津成濁、鼻竅壅塞所致。治宜清熱化濁通竅兼以補(bǔ)氣固表。柴胡12g，半夏12g，黃芩12g，川芎12g，黨參12g，蒼耳子12g，辛夷9g，白芷12g，藿香15g，僵蠶12g，甘草9g，每日1劑，水煎2次分早晚服。2003年2月21日二診，服上方10劑后，頭痛頭暈減輕，舌質(zhì)淡紅，舌邊仍有齒印，舌苔薄白膩，以前方加羌活12g，繼服10劑。3月3日三診，諸癥消失，舌淡紅，苔薄白，前方去黃芩、僵蠶、辛夷，加白術(shù)12g，黃芪24g，繼服15劑，補(bǔ)肺益氣固表鞏固療效。隨訪1年未復(fù)發(fā)。 10 低熱
患者，男，56歲，中學(xué)教師，1999年9月8日初診�；颊咦栽V2個(gè)月前患感冒，經(jīng)門診治療，外感癥狀已解，惟覺(jué)低熱不適。初未介意，仍堅(jiān)持工作，至月余低熱猶存，漸至神疲乏力，飲食減少，胸脅憋悶，間有盜汗發(fā)生。自疑患肺結(jié)核。經(jīng)胸部拍片及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除肺結(jié)核，遂求診于某中醫(yī)大夫旬余，效果不佳，低熱仍在38℃左右，胸悶不適。又赴某市醫(yī)院檢查，亦未明確診斷，經(jīng)人介紹就診于余處�？紤]前醫(yī)滋陰之法已用。遂改用活血化瘀法，方用血府逐瘀湯，2劑，每日1劑，水煎2次口服。9月12日復(fù)診：訴服藥初覺(jué)有效，藥停仍發(fā)低熱。觀患者面色少華，測(cè)體溫38.2℃。癥見(jiàn)：神疲納差，胸悶脅脹，口苦咽干，夜間盜汗，大便稍稀，小便如常，脈弦細(xì)，苔薄白，舌質(zhì)深紅，證類少陽(yáng)，樞機(jī)不利，氣郁化熱，郁熱傷陰，至陰虛之象明顯。病機(jī)是氣郁化熱，予小柴胡湯。處方：柴胡18 g，法夏9 g，黨參9 g，炙甘草6 g，黃芩9 g，生姜3片，大棗5枚。3劑，水煎服，每日1劑，分2次服。9月16日復(fù)診：服藥有效，諸癥緩解，守原方劑量和煎服法再進(jìn)3劑。追訪得知，6劑小柴胡湯，使2個(gè)月的低熱霍然而愈。 按：少陽(yáng)部位為半表半里，邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利，少陽(yáng)氣郁，不升發(fā)則化火，郁火傷陰，發(fā)為是證。小柴胡湯具有和解少陽(yáng)、解郁行氣之功，用之氣郁得舒，而火熱自散，陰無(wú)以傷，則津液自復(fù)矣。
患者，男，38歲，工人，2000年1月16日就診。患者訴半年來(lái)陽(yáng)事不舉，不能與妻子同房，曾多方求醫(yī)問(wèn)藥不效，夫妻二人十分苦惱，經(jīng)熟人介紹就診于余處。詳問(wèn)患者起因，乃知半年前正值暑熱，一次與妻子行房事時(shí)十分口渴，即痛飲冰茶而酣然入睡。事后，每當(dāng)行房事，則不能成功，夫妻二人心煩日甚，多方求醫(yī)，補(bǔ)腎壯陽(yáng)之中藥、成藥，屢試效果不佳。癥見(jiàn)：形體憔悴，神疲乏力，胸脅脹悶，少腹弦急，二便正常，苔薄白，脈弦緩。此為水結(jié)氣滯絡(luò)阻，陽(yáng)氣不舒所致。即予小柴胡湯加味。處方：柴胡12 g，法夏9 g，人參9 g，炙甘草6 g，生姜5片，大棗5枚，蜈蚣3條，茯苓9 g。3劑，每日1劑，水煎2次口服。1月20日復(fù)診，患者面露喜色，告服藥后有效，能與妻子同房，但效果不理想，效不更方，原方再進(jìn)4劑，劑量、煎服法同前。后隨訪得知，患者房事正常，病已痊愈。 按：患者行房飲冷而致水結(jié)氣郁、氣滯絡(luò)阻，陽(yáng)氣不伸，發(fā)為陽(yáng)痿。非腎氣、腎陽(yáng)虛，故補(bǔ)陰壯陽(yáng)罔效。小柴胡湯宣展氣機(jī)，蜈蚣通絡(luò)，茯苓、生姜行水，服之使水氣宣散，氣機(jī)舒展，陽(yáng)氣得伸而陽(yáng)痿自除。 12 虛人感冒患者，女，68歲，于1998年2月25日就診�；颊咚匾赘忻埃�2天前因受涼后感頭痛、頭昏，周身酸楚，一陣發(fā)冷一陣發(fā)熱，稍感胸悶口苦，納尚可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。證屬外感風(fēng)寒，擬荊防敗毒散以發(fā)汗解表，祛風(fēng)止痛。服藥3劑，患者頭身疼痛有所減輕，但仍見(jiàn)寒熱陣作，且納食減退，苔薄白，脈弦細(xì)�？紤]其體虛之人，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。腠理者，少陽(yáng)之分也。故仿仲景和解少陽(yáng)法，小柴胡湯主之，柴胡12g，半夏10g，黃芩10g，黨參10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚，羌活10g。服藥3劑，諸癥解除。 13 慢性胃炎患者，女，62歲，2002年4月16日就診，患者素有慢性胃炎。近1周來(lái)因受涼而感胸脘痞滿不適，呃氣較頻，惡心欲吐，口苦納呆，頭昏，神疲乏力，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。前醫(yī)已予香砂六君湯加減治療，癥狀無(wú)明顯減輕。因《傷寒論》少陽(yáng)證條文:“……胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔……”，則突然醒悟，此乃小柴胡湯證也。即予小柴胡湯加減以調(diào)暢氣機(jī)，和胃降逆，柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，黨參12g，陳皮10g，炙甘草6g，生姜4片，大棗6枚，蘇葉6g。服藥6劑后，諸癥全消。遂改六君湯加減以鞏固療效。 14 慢性膽囊炎患者，女，65歲，于2001年10月15日就診。患者素有慢性膽囊炎病史。近4天來(lái)感右脅脹痛不適，胸中煩熱，口干口苦，納差，大便通暢，尿黃，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬肝膽氣郁化火，予小柴胡湯加減。柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，川楝子10g，郁金10g，茵陳10g，甘草6g，大棗3枚，生姜3片。服藥3劑后，癥狀明顯減輕，繼服4劑，諸癥悉除。 15失眠患者，女，42歲，于1997年10月25日就診。患者近2年多來(lái)反復(fù)失眠。近1個(gè)月來(lái)因工作不順心而再發(fā)。每晚約睡3～4h，入睡困難或睡后易醒，心胸?zé)⿶�，頭昏神疲，口干口苦，納差，尿黃，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。證屬肝郁化火，擾亂心神，擬小柴胡湯加減以疏肝解郁，瀉火安神。柴胡10g，白芍15g，黃芩12g，茯苓12g，合歡皮15g，夜交藤15g，半夏10g，黨參12g，郁金10g，梔仁10g，炙甘草6g。服藥10劑后，患者能安靜入睡，余癥亦緩解。 16 腎結(jié)石碎石術(shù)后發(fā)熱患者，女，39歲，1989年10月5日以“右腎多發(fā)性結(jié)石”收住院。入院后予八正散加減清熱瀉火，利尿通淋，配合西藥消炎治療。3天后予以體外震波碎石術(shù)。術(shù)后第3天因受涼后出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、納差、惡心欲嘔，經(jīng)中西醫(yī)治療后頭痛、惡心等癥狀消失，但仍有低熱（38℃以下)。且于第7天再次碎石后體溫上升至39.4℃，右腎區(qū)叩痛明顯，自覺(jué)寒戰(zhàn)發(fā)熱，口干口苦，尿黃，舌紅，苔黃厚，脈數(shù)，以小柴胡湯加減清熱瀉火利濕。柴胡12g，黃芩12g，半夏10g，金銀花15g，蒲公英20g，車前子12g，金錢草20g，梔仁12g，石韋12g，甘草3g，配合氨芐青霉素靜脈點(diǎn)滴，3天后體溫恢復(fù)正常。 17 膽囊切除術(shù)后發(fā)熱患者，男，46歲，于1997年3月31日因“肝硬化，脾大及膽囊結(jié)石”而住外科治療。于4月9日行“脾切除及膽囊切除術(shù)”。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱。西醫(yī)予以抗炎、退熱、支持等治療，發(fā)熱不退，且體溫逐漸上升（39.5℃)。于術(shù)后第6天邀中醫(yī)會(huì)診，協(xié)助治療�？淘\:口干口苦，納差，大便尚可，尿黃，舌淡紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。查體溫38.7℃，鞏膜輕度黃染。脈證合參，證屬肝膽濕熱，予以小柴胡湯加減疏肝利膽，清熱利濕。柴胡10g，黃芩12g，川楝子10g，赤芍12g，茵陳12g，半夏10g，黨參10g，連翹12g，甘草6g，梔仁10g。服藥3劑后，體溫降至正常，但仍感頭昏頭痛，守上方去半夏，加夏枯草12g，川芎10g，繼服5劑，諸癥悉除。 2 運(yùn)用體會(huì)
小柴胡湯的作用機(jī)理《傷寒論》第98條:“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱、胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之�！笨芍〔窈鷾髦紊訇�(yáng)病證。方中柴胡氣質(zhì)輕清，苦味最薄，能疏少陽(yáng)之郁滯。黃芩苦寒，氣味較重，能清胸腹蘊(yùn)熱，以除煩滿。柴芩合用能解半表半里之邪。生姜、半夏調(diào)理胃氣，降逆止嘔。甘草、大棗、人參益氣和中，扶正祛邪。本方寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，有疏利三焦、通達(dá)上下、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)的作用。筆者用此方加減治療虛人感冒、慢性胃炎、慢性膽囊炎等病癥取得了良好的效果。但見(jiàn)一癥便是，不必悉具《傷寒論》是我國(guó)第一部理法方藥比較完善、理論聯(lián)系實(shí)際的古代重要醫(yī)學(xué)著作。其理法為歷代醫(yī)家所遵循，其方藥為古今臨床所習(xí)用，而其中應(yīng)用最為廣泛的就是小柴胡湯了。有人［1，2］用它加減治療咳嗽、腹瀉、水腫、黃疸等病證均取得了良好的效果。正如《傷寒論》原文103條所述:“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一癥便是，不必悉具”。說(shuō)明少陽(yáng)病，只須見(jiàn)到一部分主證，即可使用小柴胡湯，不必主癥俱備，然后用之。臨床驗(yàn)證，確是如此。 
