舌相是最真實(shí)的外鏡，較少受心理情緒的影響。故舌可以說(shuō)是人體外露的內(nèi)臟。尤其舌質(zhì)絕無(wú)真假之愚，故當(dāng)其他外相被真假所亂的情況下，細(xì)察舌底，必能識(shí)其真?zhèn)巍?/p>
舌診在我國(guó)歷史悠久，遠(yuǎn)在殷墟出土的甲骨文中即已有舌診記載，如：“貞疾舌，枽于妣庚”二千多年前的《內(nèi)經(jīng)》即已有文字記載，如《靈樞·五閱五使》：“心病者，舌卷短，顴赤”《素問(wèn)·刺熱論》曰：“肺熱病者……舌上黃身熱�！钡秲�(nèi)經(jīng)》偏重于舌質(zhì)及舌體的診察。此外，戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的《難經(jīng)》及漢代《中藏經(jīng)》亦同樣著重于舌質(zhì)及舌體的記載，如《難經(jīng)》說(shuō)：“足厥陰氣絕，即筋縮引卵與舌卷�！薄吨胁亟�(jīng)》：“心脾俱中風(fēng)，則舌強(qiáng)不能言也”。東漢末年張仲景的《傷寒論》對(duì)舌苔望診頗加發(fā)揮，元代出現(xiàn)了舌診專(zhuān)著：《敖氏傷寒金鏡錄》，記載了三十六種病態(tài)舌，為辨舌奠定了基礎(chǔ)，到清朝，由于溫病學(xué)的崛起，推動(dòng)了舌診的發(fā)展，至今舌診已成為中醫(yī)診斷學(xué)中不可缺少的診斷方法，尤其舌是疾病先兆報(bào)標(biāo)的主要點(diǎn)，因此在中醫(yī)預(yù)gydjdsj.org.cn/wszg/診學(xué)中更具有獨(dú)特的意義。
總之，舌是外露的內(nèi)臟，舌是人體最重要的報(bào)病器官，內(nèi)臟的病理變化能真實(shí)而快速地反映于舌，人體每一個(gè)局部都攜帶著整體的信息，舌亦不例外。舌先兆具有令人矚目的價(jià)值。
舌為心之苗，心氣通于舌，如《靈樞·脈度》篇說(shuō)：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣�！薄端貑�(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“心主舌”，“在竅為舌”《千金方》：“舌主心臟，熱即應(yīng)舌生瘡裂破，引唇揭赤。”（卷六上·舌病第四)皆可說(shuō)明舌與心的相關(guān)性。
此外，舌還與脾，腎等經(jīng)脈有直接聯(lián)系，如足少陰腎經(jīng)“挾舌本”，足太陰脾經(jīng)“連舌本，散舌下�！苯�(jīng)別和經(jīng)筋方面，手少陰之別“系舌本”，足太陽(yáng)之筋“結(jié)于舌本”，手少陽(yáng)經(jīng)筋“入系舌本”。通過(guò)口唇和舌間接聯(lián)系的有足厥陰肝經(jīng)“環(huán)唇內(nèi)”，《靈樞·經(jīng)脈》：“肝者，筋之合也，筋者，聚于陰器而脈絡(luò)于舌本也�！弊汴�(yáng)明胃經(jīng)“挾口還唇”，手陽(yáng)明大腸經(jīng)“還出挾口”，手太陽(yáng)小腸經(jīng)“循咽”。其他，任、督、沖脈等其經(jīng)脈亦經(jīng)過(guò)口唇，有些經(jīng)絡(luò)還通過(guò)表里關(guān)系與口舌相通應(yīng)。因此，舌有“無(wú)脈不通于舌”之說(shuō)，足以表明舌與諸經(jīng)百脈的密切關(guān)系。
舌與臟腑的關(guān)系亦十分密切，其中尤與心脾為甚。以心而言，舌為心竅，劉完素承《內(nèi)經(jīng)》之后，提出舌有竅論，所謂竅，并非肉眼所見(jiàn)才為竅，不僅指舌端味蕾上的孔竅，亦指內(nèi)藏與外象之間的一種通道，即一種內(nèi)在聯(lián)系。舌為心竅主要體現(xiàn)在心司舌體的運(yùn)動(dòng)，心神有病則舌運(yùn)不靈，如《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病舌卷不能言�！贝送�，心為火臟，又主血脈，故《靈樞·經(jīng)脈》曰：“脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎�！鄙酁槊}絡(luò)匯聚之處，故舌質(zhì)的變化與心的病理息息相關(guān)，因此心脈有病，首先披露于舌絡(luò)。
以脾胃而言，脾足太陰之脈“連舌本，散舌下”脾主肌肉，舌為肌體，故舌與脾密切相關(guān)，如《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“脾足太陰之脈……是動(dòng)則病舌本強(qiáng)，”因此有“舌為脾之外候”之說(shuō)。舌又為胃之外候，苔源于胃，由胃氣薰蒸而成，然五臟皆稟氣于胃，故借助舌苔可診五臟的虛實(shí)寒熱，故《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“其濁氣出于胃，走唇舌而為味。”因此，舌的改變不僅是某一臟腑的改變，而是臟腑系列病變的顯露。
一般而言，舌診比脈診更為可靠，脈診可因情緒，寒熱真假而變化無(wú)定，舌診則不受情緒影響，也不易出現(xiàn)假象，因此舌診是比較可靠的診斷依據(jù)。故也可以說(shuō)舌是一個(gè)外露的內(nèi)臟。
舌是人體反應(yīng)最靈敏的一個(gè)器官，舌粘膜是體內(nèi)細(xì)胞氧化代謝最活躍的場(chǎng)所，因此，人體各系統(tǒng)疾病均能在舌上最靈敏地反映出來(lái)故有“舌之改變，常伴有系統(tǒng)之紊亂”之說(shuō)。其中，尤以舌質(zhì)的變化最能反映疾病，舌色是臟腑本色的反映。因舌質(zhì)色澤的變化與氣血的運(yùn)行及盈虧有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與血液流速，血液粘稠度及血管的舒縮，血液的量有關(guān)。舌苔乃胃氣薰蒸而成，故受脾胃的運(yùn)化，清濁升降的影響較大。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，舌苔的厚薄或剝脫取決于舌乳頭的狀況，舌乳頭萎縮則舌苔剝脫，舌乳頭角化的上皮細(xì)胞分化過(guò)多不脫落則舌苔變厚。
由于舌質(zhì)與全身氣血的關(guān)系較大，因此，舌質(zhì)比較反映身體全局的病變，與舌苔相對(duì)而言，舌質(zhì)多提示正氣虛的征兆。舌苔與脾胃休戚相關(guān)，舌苔反映的則并非都是整個(gè)全局病變，并且多反應(yīng)邪氣之實(shí)。前賢所言“辨舌質(zhì)可訣五藏之虛實(shí)，視舌苔可察六yin之淺深”甚是。下面附全舌分經(jīng)應(yīng)臟腑圖。
一、舌象對(duì)諸疾的預(yù)報(bào)意義
（一)舌苔對(duì)脾胃的早期診斷意義
脾開(kāi)竅于口，“舌為脾胃之外候”，“苔乃胃氣之所熏蒸”，故舌苔對(duì)脾胃病理的反映是最早最及時(shí)的，尤以上消化道病變?cè)谏嗵Φ姆磻?yīng)更為顯著，舌不愧為胃腸的外鏡。有人通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)舌苔的厚度是隨著病情的加重（正常人→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→并發(fā)有腸化和不典型增生→癌)而增加，故可觀察舌苔的厚膩度結(jié)合病證來(lái)診斷胃部病情的輕重，尤其是并發(fā)有腸化（指胃型上皮變?yōu)槟c型上皮，轉(zhuǎn)化為胃癌的可能性很大)和不典型增生時(shí)（胃粘膜細(xì)胞異常，又稱(chēng)為間變，為癌前期)，如舌苔增厚，則意味著有癌變的可能。
有人認(rèn)為，舌苔是胃粘膜變化之指標(biāo)，如龐氏認(rèn)為胃、十二指腸潰瘍常出現(xiàn)黃苔或黃膩苔，提示粘膜有炎癥。而慢性胃炎出現(xiàn)紅絳紫黯舌則多提示慢性萎縮性胃炎。又如殷鳳禮等通過(guò)對(duì)447例纖維胃鏡象與舌診觀察：初步看到二者有內(nèi)在聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)黃苔與胃粘膜的充血、水腫、糜爛、出血、苔之厚薄與胃粘膜之腫脹及分泌物多少、淡舌與胃粘膜蒼白、黯紅舌與胃粘膜充血，出血等有一定關(guān)系。陳澤霖氏還認(rèn)為白苔常提示體內(nèi)有慢性潛匿病灶的存在，或?yàn)榧膊〉南鄬?duì)穩(wěn)定階段，一旦疾病活動(dòng)則舌苔即發(fā)生轉(zhuǎn)化，此外，常提示疾病處于表證階段和初期，如急腹癥早期。另外還多出現(xiàn)于脾腎虛寒證，包括消化系統(tǒng)疾病及一些慢性炎癥，痰飲，水腫。其形成機(jī)制為體內(nèi)津液運(yùn)化失常，水分運(yùn)化滯緩致口腔唾液分泌增多而使舌角化細(xì)胞腫脹難脫落，堆積而成白膩苔。
舌診對(duì)急腹證的預(yù)報(bào)價(jià)值亦頗高，有人報(bào)道，舌質(zhì)在急腹癥早期表現(xiàn)為稍紅，蘊(yùn)熱期舌質(zhì)為鮮紅，舌苔在早期為白苔，中、晚期則見(jiàn)黃苔，濕熱為黃膩，熱甚者灰黑，觀察812例結(jié)果，黃苔占61．6％，白苔占36．9％，當(dāng)體溫升高至39．5℃時(shí)，黃苔占62％，說(shuō)明黃苔與發(fā)熱有一定關(guān)系。
對(duì)脾胃系統(tǒng)疾病的反映，不但舌苔具有重要意義，舌質(zhì)對(duì)脾胃系統(tǒng)的反映亦甚為靈敏，故有“舌光紅——光紅腸”之說(shuō)，表明舌與腸的密切相關(guān)性。有報(bào)道，舌質(zhì)在急腹癥早期為正常，或稍紅，蘊(yùn)熱期（中期)舌質(zhì)表現(xiàn)為鮮紅。
總之，舌與脾胃的關(guān)系最為密切，是脾胃疾病最早和最真實(shí)的外露。
（二)舌象對(duì)溫?zé)嵝约膊〉念A(yù)報(bào)意義
舌與熱病的重要意義，早在《內(nèi)經(jīng)》就已引起了重視，如《靈樞·熱病》說(shuō)：“舌本爛，熱不已者死�！痹跍夭W(xué)中，舌的變化最具有預(yù)報(bào)價(jià)值，無(wú)論舌苔的變化或舌質(zhì)的改變，都能靈敏地反映熱病的進(jìn)展。如舌苔由白→黃→灰→黑，舌質(zhì)由紅→絳→紫，提示熱病的衛(wèi)→氣→營(yíng)→血轉(zhuǎn)歸變化和熱邪由上焦逐漸深入下焦。
清代溫病學(xué)家葉天士尤其注重辨舌，在其著《溫?zé)峤?jīng)緯》中，對(duì)舌在溫?zé)岵≈械脑\斷作了精辟論述，如曰：“舌絳而干燥者，火邪劫營(yíng)”，“大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也�！薄吧{而中心干者，乃心胃火燔。”“舌絳而光亮，胃陰亡也”，“紫而干晦者，腎肝色泛也，難治�！�
目前人們?nèi)沼⒁獾郊t絳舌對(duì)溫?zé)嵝约膊〉念A(yù)后預(yù)報(bào)尤有獨(dú)特價(jià)值。紅絳色的產(chǎn)生機(jī)制是由于邪熱入營(yíng)血耗傷腎陰胃液所致，因此紅絳舌的出現(xiàn)提示腎陰虛損、津液虧耗，標(biāo)志著溫?zé)嶂跋蚶锷钊搿?/p>
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為紅絳舌是由于代謝失調(diào)，內(nèi)環(huán)境紊亂而致舌乳頭萎縮。有人觀察：肝硬化病人一旦出現(xiàn)紅絳舌，提示腎功能受損，病情危篤預(yù)后不良。此外，慢性腎功能不全，酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)紅絳舌皆為預(yù)后不良的兇兆。另外，據(jù)臨床報(bào)道認(rèn)為絳舌是舌組織毛細(xì)血管高度充血的現(xiàn)象，可能和血管內(nèi)凝血有關(guān)，可作為“ＤＩＣ”（彌漫性血管內(nèi)凝血)的早期診斷參考。其他，光紅舌亦有重要的預(yù)報(bào)意義，如據(jù)陳梅芳氏及陳澤霖氏報(bào)道：從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，光紅舌多為基礎(chǔ)代謝率增高之疾。陳澤霖氏引載陳梅芳氏（《中醫(yī)雜志》1962，5：10)分析100例陰虛光紅舌病人中，亦以感染、發(fā)熱、結(jié)核、癌腫、甲狀腺功能亢進(jìn)等病種為多，可能亦由基礎(chǔ)代謝增高所致（陳澤霖，古今舌診研究，《上海中醫(yī)藥雜志》2：27，1963)。
（三)青紫舌對(duì)瘀血的提示意義
對(duì)于青紫舌提示瘀血方面，張仲景早已有所注意，如其著《金匱要略》提出有瘀血患者《唇痿舌青”，指出舌青為久瘀之征。清代溫病學(xué)家葉天士強(qiáng)調(diào)了紫舌與瘀熱的關(guān)系，認(rèn)為溫?zé)峒膊≈谐霈F(xiàn)紫舌是溫?zé)釖娥鲋�，為病重之兇象，說(shuō)明青紫舌不僅為久瘀之證亦為初瘀之兆。葉天士曰：“熱傳營(yíng)血，其人素有瘀傷，宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而晦，捫之濕，當(dāng)加入散血之品，如琥珀、丹參……。青紫舌與瘀熱的關(guān)系可見(jiàn)一斑。此外，青紫舌還預(yù)報(bào)肝膽系統(tǒng)疾病，如有人觀察68例青紫舌之臨床觀察資料，發(fā)現(xiàn)青紫舌多見(jiàn)于肝膽系病及心臟病，臨床觀察中發(fā)現(xiàn)青紫舌與缺氧，發(fā)熱、瘀血、紅細(xì)胞增多、飲酒、色素沉著、血中低溫凝集素增高等有關(guān)。其他，青紫舌的出現(xiàn)還常提示臟腑有寒，如紫而滑潤(rùn)，舌體胖大，又為腎陽(yáng)虛命火衰微的舌兆。
值得注意的是，陳澤霖氏等報(bào)道對(duì)正常人舌象觀察發(fā)現(xiàn)青紫舌隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加，表明了氣血瘀滯的潛在可能。
（四)苔脫剝的預(yù)報(bào)意義
苔剝脫的產(chǎn)生機(jī)制為舌乳頭萎縮所致，剝脫苔包括部分剝脫及全無(wú)苔兩種。象征氣陰虧損程度及胃氣的存亡。如《外感溫?zé)崞罚骸吧嘟{而光亮，胃陰亡也�！币话銥轭A(yù)后不良之兆，剝苔而舌質(zhì)紅者在溫病預(yù)后中有極為重要的價(jià)值，性質(zhì)多為大虛之兇訊，如葉天士《外感溫?zé)崞氛f(shuō)：“舌黃或渴，須要有地之黃，若光滑者，乃無(wú)形濕熱中有虛象，大忌前法�！�
現(xiàn)代舌診專(zhuān)家陳澤霖氏發(fā)現(xiàn)乙腦苔黃或白膩出現(xiàn)中剝的，列入兇型。急性白血病出現(xiàn)舌光無(wú)苔，亦示病情嚴(yán)重。此外，肝硬化，心肌梗塞，“甲亢”，“中風(fēng)”凡出現(xiàn)光剝苔或部分剝脫苔者，均示預(yù)后不良。徐氏報(bào)道光剝舌及裂紋舌對(duì)胃萎縮的發(fā)展有一定的提示意義。胃萎縮是一種退行性病變，中醫(yī)辨證屬胃陰虛損，胃氣不能上承于舌，生長(zhǎng)為苔，故光剝而有裂紋。剝脫苔亦稱(chēng)地圖舌，常為過(guò)敏性體質(zhì)的征兆，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，剝脫舌多由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能障礙或內(nèi)分泌，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。楊波氏觀察報(bào)道臨床上，綠膿桿菌所致的敗血癥、猩紅熱、麻疹、癩皮病、急癥肝炎、肝昏迷，肝硬化，肺結(jié)核、惡性腫瘤（晚期)、甲狀腺功能允進(jìn)、嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)臟器（肺肝、腎)疾病、惡性貧血、小兒消化不良、寄生蟲(chóng)病等均可出現(xiàn)光剝舌或花剝苔。
尤其值得注意的是鏡面舌對(duì)預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度，提示病勢(shì)進(jìn)退，估計(jì)預(yù)后，有一定意義鏡面舌多出現(xiàn)于晚期、慢性消耗性疾病。
（五)舌對(duì)心腦病的預(yù)報(bào)意義
舌乃心之苗竅。故舌最能反映心的狀況。如《筆花醫(yī)鏡》說(shuō)：“舌者心之竅，凡病俱現(xiàn)于舌，能辨其色，證自顯然，舌尖主心�！保ň硪弧ね嗌�)葉天士也很重視在溫?zé)岵≈猩鄬?duì)心火的反映，如他說(shuō)：“大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也�！薄吧{而中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液�！薄锻馀_(tái)秘要》“舌者主心、小腸之候也，若臟熱則舌生瘡，唇揭赤色，若腑寒則舌本縮而口噤唇青寒”皆可說(shuō)明。
此外，舌除舌色對(duì)心有重要的反映之外，因心主神明，神明為心腦之用，故舌的變化又與心腦的疾病密切相關(guān)，其中尤以舌態(tài)甚為密切。如舌強(qiáng)硬為熱入心包的征兆，《溫病條辨·上焦篇》曰：“邪入心包，舌蹇肢厥�！痹偃缟嘤�、舌顫、舌歪、為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的先兆，而弄舌又為心脾有熱，疫毒攻心之征，見(jiàn)于小兒還常提示動(dòng)風(fēng)先兆，舌縱又為痰火壅心之外露。
目前有學(xué)者認(rèn)為舌蕈狀乳頭的變化對(duì)心病的預(yù)報(bào)也有一定意義，如劉氏報(bào)道舌蕈狀乳頭變化指舌星，舌點(diǎn)及舌刺、舌蕈狀乳頭增多。變粗，充血腫脹示病性屬熱屬實(shí)，反之，舌蕈狀乳頭減少變細(xì)，萎縮變淡者預(yù)示疾病屬虛屬寒。目前對(duì)舌蕈狀乳頭變化對(duì)疾病的預(yù)報(bào)也有不少報(bào)道，舌為心之苗，劉大榮氏的報(bào)道注意到舌蕈狀乳頭與病毒性心肌炎的關(guān)系，如舌蕈狀乳頭充血腫脹，增多，則提示心陰虛，反之，如舌蕈狀乳頭萎縮，減少，變淡則預(yù)告氣虛心陽(yáng)不足。
此外，據(jù)國(guó)外報(bào)道（Ｆａｒｍａｎ氏)糖尿病人舌乳頭萎縮者占61．7％，較其他疾病為高，且多為中心性舌乳頭萎縮。近代研究還認(rèn)為舌象對(duì)腦血管意外的預(yù)后有一定的預(yù)報(bào)意義，舌象的變化對(duì)中風(fēng)的輕重、進(jìn)退、治療和預(yù)后有著重要參考價(jià)值。如舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，表示病輕而預(yù)后良好，若舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑、舌苔黃膩、伴有舌顫，表示肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之險(xiǎn)候，舌質(zhì)由紅變瘀，表示瘀血內(nèi)結(jié)，苔由白轉(zhuǎn)黃，由薄轉(zhuǎn)厚，表示病情進(jìn)展。
崔今才氏報(bào)道腦血管意外135例的舌診分析結(jié)論證實(shí)舌質(zhì)的變化與中風(fēng)病證的臨床表現(xiàn)有著密切關(guān)系。在觀察組中舌質(zhì)紅和瘀點(diǎn)共121例，占89．5％，舌苔黃、白膩和黃膩苔居多，共84例，占62．2％，舌象的變化對(duì)中風(fēng)的輕重、進(jìn)退、治療和預(yù)后有著重要參考價(jià)值。如舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，瘀斑、舌苔黃膩、伴有舌顫，表示肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之險(xiǎn)候，舌質(zhì)由紅變瘀，表示瘀血內(nèi)結(jié)，舌苔由白變黃，表示病情加重兼有熱象，舌苔變黃厚膩，表示痰熱阻肺，舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)瘀，舌苔由白轉(zhuǎn)黃，由黃轉(zhuǎn)厚皆表示病情進(jìn)展。
二、舌的兇兆意義
舌作為臟腑危證的預(yù)兆，具有重要價(jià)值，歷代醫(yī)家都極為重視，文獻(xiàn)記載亦頗為豐富。如《辨舌指南·舌斷生死》曰：“唇青舌黑如去膜豬腰者為亡津液不治之癥也，舌如鏡面者，舌如硃紅柿者，舌糙刺如砂皮而干枯燥裂者，舌斂束如荔子殼而絕無(wú)津液者，舌如烘糕者，舌本強(qiáng)直轉(zhuǎn)動(dòng)不活而語(yǔ)言蹇澀者，以上皆危候�！奔啊吧嘁�(jiàn)白苔如雪花片者，脾冷而閉也；如全舌竟無(wú)苔，久病胃氣絕也；如舌因誤服芩、連而現(xiàn)人字紋者，如舌卷而囊縮者。”《察舌辨證章》等，皆說(shuō)明以舌象預(yù)兆疾病的吉兇生死具有十分重要的意義，以下從舌苔、舌質(zhì)及舌體危象進(jìn)行論述。
（一)舌苔兇兆
舌苔主要察邪氣之淺深和胃氣之存亡，舌苔驟退為正氣暴虛，胃氣將竭乃大兇之兆。全舌光剝干枯無(wú)苔如鏡面，為津液全無(wú)亦為兇兆，“舌苔由白轉(zhuǎn)灰，由灰轉(zhuǎn)黑逐漸加深為黑陷苔，是大逆之兆。如熱病口干色黑者，死證。舌起白胎如雪花片者，不治”。舌上白霉苔也非佳兆。張仲景《傷寒論》提出：“臟結(jié)，白胎滑者，死不治。”曹氏指出：“舌苔若驟退驟無(wú)，此陷象也……若傷寒初起二三日即見(jiàn)黑苔，心腎之氣敗絕，內(nèi)臟真色外現(xiàn)。又如舌全黑而不見(jiàn)赤色者是水來(lái)滅火，皆必死之癥，大抵尖黑猶輕，根黑最重也”。以及“如舌見(jiàn)白苔如雪花片者，脾冷而閉也，如全舌竟無(wú)苔久病胃氣絕也，如舌因誤服芩連而現(xiàn)人字紋者，如舌卷而囊縮者”。
臨床上，舌見(jiàn)黑苔常為兇兆，非熱極亦為寒極，全視底里舌質(zhì)之絳、白及舌之燥、滑而定。舌質(zhì)呈黑色則不為火極則為水虧，又當(dāng)參其舌體之胖大或干癟而定，如周學(xué)海說(shuō)：“若舌黑而滑者，水來(lái)克火為陰證，當(dāng)溫之，若見(jiàn)短縮，此腎氣絕也，為難治”。故《證治準(zhǔn)繩》：“黑者亢極，為難治”所言甚是。
另外，現(xiàn)代研究認(rèn)為，黑苔的形成，主要是絲狀乳頭增生，角化細(xì)胞變黑及黑色芽胞形成菌增殖所致，與高熱脫水，毒素刺激、急慢性炎癥、胃腸功能紊亂和長(zhǎng)期使用廣譜抗菌素而導(dǎo)致毒菌感染等因素密切相關(guān)。臨床上，急性病出現(xiàn)黑苔，多系病情嚴(yán)重，常見(jiàn)于壞疽性闌尾炎或闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎（重型)、重癥肝炎、膿毒血癥及各種原因所致的氮質(zhì)血癥或尿毒癥（慢性腎功能衰竭)等。此外，亦見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，引起的深部霉菌感染等。
黃苔主里主熱，非實(shí)熱即濕熱，幾無(wú)虛寒之象，多見(jiàn)于腸胃濕熱及肝膽郁熱，黃苔若底色絳紅甚而黑干，則為溫病極期，提示邪熱鴟張的兇兆。據(jù)楊氏報(bào)道，黃苔多出現(xiàn)于各種急性傳染病的極期，和某些重癥疾病的中，晚期，如肺炎、肝炎、膽囊炎、腎盂腎炎等，黃苔與發(fā)熱，炎癥的關(guān)系最大，其形成機(jī)制為舌絲狀乳頭增厚，口腔環(huán)境改變，微生物繁殖而著色。
另外，舌上無(wú)苔如不毛之地，乃土色生機(jī)全無(wú)，大兇之兆。如曹炳章《辨舌指南》曰：“光而無(wú)苔，必不能進(jìn)食也，縱服大劑參附后，不能生苔，或如浮皮此殘燈余焰必死不治，舌上無(wú)苔質(zhì)光如鏡為胃陰胃陽(yáng)兩傷�！鄙跏�。
（二)舌質(zhì)兇兆
舌質(zhì)全黑為腎絕，如《望診尊經(jīng)》曰：“唇青色黑如豬腰者，九死一生也。”皆提示預(yù)后不良，舌質(zhì)深藍(lán)為毒邪攻心死不治，舌質(zhì)殷紅，如柿者，為內(nèi)臟敗壞之兆，中寒色青黑者死，舌藍(lán)者，肺氣絕，不善之候。如《舌鑒辨正》曰：“若腎絕舌黑過(guò)尖言歸于命，別無(wú)治法”。
另外，全舌質(zhì)呈白色亦為大兇之兆，如曹炳章《辨舌指南》曰：“舌本全白如紙，毫無(wú)紅色，不論有苔無(wú)苔，元陽(yáng)已絕�！比艄馑{(lán)無(wú)苔之色，為氣血具竭之危兆。如陳澤霖氏等觀察100例陰虛光紅舌，病情嚴(yán)重者81人，死亡率占16％，說(shuō)明慢性病出現(xiàn)光紅舌苔為預(yù)后不良之兆。
陳氏統(tǒng)計(jì)紅絳舌以急性感染出現(xiàn)最多，其次為惡性腫瘤，再次為肝硬化，肝昏迷、尿毒癥、酮毒癥等代謝紊亂情況，出現(xiàn)紅絳苔大多提示預(yù)后不良。陳澤霖氏報(bào)道650例病理舌象中，病情最重者為紅絳舌，其次為黑苔患者，病死率也以紅絳舌及黑苔最高，均為16％，紅絳舌又可作為彌漫性血管內(nèi)凝血的早期診斷參考指標(biāo)和轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)”。
總之，紅絳舌初病多屬實(shí)熱，久病必為陰虛，其形成機(jī)制總因血熱陰傷，致舌毛細(xì)血管床充血擴(kuò)張，血容量過(guò)盛而供氧反而不足，造成舌粘膜上皮退行性變化之故。此外，還有人認(rèn)為紅絳舌系內(nèi)環(huán)境失衡，腎功能不全，酸中毒，氮質(zhì)血癥導(dǎo)致。
青紫舌首載于《金匱要略》曰：“病人胸滿、唇痿舌青……為有瘀血�！辈⑹紫忍岢銮嘧仙嗯c瘀血的關(guān)系，青紫舌還多見(jiàn)于瘀熱和寒證，而青色舌則非寒即瘀，絕無(wú)熱證。如《舌胎統(tǒng)志》說(shuō)：“青色舌……及寒邪直中腎肝之候，竟無(wú)一舌屬熱之因�！笨傊�，青紫舌主要見(jiàn)于心血管疾患，主要機(jī)制為郁血，即靜脈郁血、血流遲緩、血液粘稠度高。此外，還多見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、老年性慢性支氣管炎及肝膽系疾病，如肝硬化腹水，門(mén)靜脈高壓癥等。
淡白舌主要提示虛證，其次為寒證，本質(zhì)為虛，淡白舌如白而枯者，預(yù)后不良，提示陽(yáng)氣敗竭。如《舌胎統(tǒng)治》曰：“枯者，陽(yáng)氣之?dāng)∫�，透明熟色，陰精已竭，故主死而不治”淡白色臨床多見(jiàn)于慢性虛寒性疾病，以慢性腎炎、貧血及內(nèi)分泌失調(diào)尤其是激素水平較低，包括甲狀腺功能減退的克汀病、粘液性水腫、腎上腺皮質(zhì)功能減退的阿狄森氏病及腦垂體功能減退的席漢氏綜合征。主要機(jī)制為氣血不足，精不能上榮之故，以脾腎陽(yáng)虛為主要見(jiàn)證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)為新陳代謝低下，蛋白質(zhì)代謝失常，末稍血管收縮、血流緩慢，血液充盈度低下之故，與紅絳舌的形成機(jī)制相反。
（三)舌體兇兆
舌為心苗，然其伸縮運(yùn)動(dòng)乃筋之所為肝之用也，故舌用異常多反映肝、心之狀況。如舌卷囊縮者，肝絕兇兆；舌質(zhì)語(yǔ)蹇者，心絕危證；舌萎短縮者，難治。如：《靈樞·五閱五使》曰：“心病者，舌卷短”《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》曰：“厥陰終者，中熱嗌干，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣。”
此外，舌干枯而痿，是腎陰竭兇兆，如葉天士《外感溫?zé)崞吩唬骸案煽荻粽�，腎陰涸也。”《金匱要略》以舌難言作為疾病深重的標(biāo)志，如曰：“邪入于臟，舌即難言，口吐言�！保ㄖ酗L(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五)舌歪斜及舌強(qiáng)硬常是中風(fēng)先兆，吐弄舌，多提示先天愚頓，舌萎縮為臟竭之兇訊。
其他，舌因病而縮短不能伸長(zhǎng)者，為邪陷三陰乃大兇之兆，如邪客于少陰則舌卷而短……客厥陰絡(luò)者則舌卷唇青卵上縮。又脾主舌本，弄舌無(wú)非有二，一者心熱，心系舌本，二者脾熱，脾絡(luò)連舌，大病后弄舌者，大兇之兆。
三、舌象對(duì)惡性腫瘤的早期預(yù)兆意義
腫瘤屬于癥瘕、積聚的范疇，都有一定的血瘀征象反映于血絡(luò)，舌含有豐富的血絡(luò)，因此舌是腫瘤預(yù)報(bào)的重要報(bào)標(biāo)點(diǎn)之一。癥、積皆為瘀，按照“初病入絡(luò)”的理論，舌也應(yīng)為腫瘤預(yù)報(bào)的最前哨所，有人對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)舌下靜脈變紫（58．33％)迂曲瘀滯（35．00％)，舌下粘膜下小血管網(wǎng)曲張（63．33％)，舌下瘀斑瘀點(diǎn)（75．00％)以及淡白舌62．50％，青紫舌（6．67％)膩苔（41．67％)。。王濟(jì)民等對(duì)食管賁門(mén)癌患者的舌象及舌尖微循環(huán)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)癌組織血管袢內(nèi)的血色暗紅，血流是虛線狀。無(wú)疑是對(duì)食管癌和賁門(mén)癌暗紫舌的佐證。
惡性腫瘤早期沒(méi)有特異征兆的，也可盡量“晚期求早”，即相對(duì)性早期診斷，常氏報(bào)道多數(shù)中，晚期癌腫患者的舌象具有共同特點(diǎn)，即全舌晦滯無(wú)華，舌中段一小塊呈淡灰色，干晦枯萎，底里不活之?dāng)∠髮?duì)于臨床上“晚期求早”的診斷頗有價(jià)值。
剝脫苔在惡性腫瘤中具有十分重要的意義，有學(xué)者報(bào)道，“胃病”出現(xiàn)光剝舌或裂紋舌者有癌變的可能，胃癌患者，光剝舌占49．3％，裂紋舌占62．6％。蔡紀(jì)明氏分析98例原發(fā)性肺癌病人，發(fā)現(xiàn)6例花剝苔均見(jiàn)于Ⅲ、Ⅴ期，吳國(guó)強(qiáng)氏觀察163例食管癌，發(fā)現(xiàn)地圖形舌有22例，陳梅芳氏報(bào)道晚期患者出現(xiàn)光紅舌兼有糜苔或潰瘍時(shí)，多為瀕死的預(yù)兆。黃保民氏報(bào)道，臨床普遍觀察到晚期腫瘤患者，多見(jiàn)陰虛舌，表現(xiàn)為舌尖剝紅絳，或舌有紅刺增生，表面干燥，舌體瘦小。湖南省中醫(yī)藥研究所提出腫瘤舌苔多出現(xiàn)花剝或光剝，而惡化情況可以光剝的程度作為觀察指標(biāo)。
有些學(xué)者認(rèn)為，舌象在惡性腫瘤的早期多無(wú)特異性，如據(jù)諸兆虎等氏對(duì)胃癌及“癌前病變”的觀察，發(fā)現(xiàn)早期胃癌舌質(zhì)多無(wú)變化或見(jiàn)紫晦、苔多白潤(rùn)而膩，部分出現(xiàn)舌裂紋。此外，舌象還可預(yù)知腫瘤的好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，舌苔如逐漸變薄潤(rùn)紅活者，為胃氣來(lái)復(fù)，津液漸生，說(shuō)明腫瘤有縮小之勢(shì)。
綜合上述諸家報(bào)道，癌證舌象出現(xiàn)剝脫舌，及舌色紅絳、青紫舌均為預(yù)后不良之兇兆。其中，剝脫舌又以舌苔剝脫的程度提示癌證的危重程度，癌證晚期舌體還可縮癟。其中，紅絳舌的出現(xiàn)與許多惡性腫瘤密切相關(guān)，紅絳舌象征著陰虧血瘀，尤與肝惡性腫瘤極為相關(guān)。
有人觀察103例原發(fā)性肝癌的舌象，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)以紅絳為多，占45例，肝癌患者的舌質(zhì)紅絳多提示氣滯血瘀，可能有“癥積”存在，陰虛發(fā)熱故舌質(zhì)紅。
值得注意的是，青紫舌對(duì)惡性腫瘤有著早期提示的意義，如童國(guó)線氏發(fā)現(xiàn)舌的左右兩側(cè)邊緣呈現(xiàn)紫或青色或條束狀、或不規(guī)則形狀的斑狀黑點(diǎn)——童氏稱(chēng)之為“肝癭線”，時(shí)隔13年，江蘇省啟東縣觀察400例舌質(zhì)，亦發(fā)現(xiàn)舌兩側(cè)青紫舌斑塊與肝癌的關(guān)系較為密切。金惠銘等對(duì)106例青紫舌患者作了手指甲皺微循環(huán)觀察，發(fā)現(xiàn)約有1/3患者出現(xiàn)明顯的甲皺微循環(huán)異常，證實(shí)了青紫舌與瘀血的關(guān)系。童www.med126.com國(guó)線氏報(bào)道原發(fā)性肝癌舌診特征——肝癭線57．68％潘氏報(bào)道青紫舌（包括淡青紫、青紫、暗青紫)為陽(yáng)性檢查結(jié)果。潘氏報(bào)道，青紫舌（包括淡青紫、暗青紫)為陽(yáng)性，檢查結(jié)果，食管癌陽(yáng)性率70％，胃癌陽(yáng)性率64％，腸癌陽(yáng)性率64％，肝癌陽(yáng)性率60％。
有不少學(xué)者認(rèn)為，紫舌對(duì)癌也有早期提示意義，如湖南省安陽(yáng)縣發(fā)現(xiàn)紫舌比例較高，對(duì)早期食道癌的診斷有一定意義。黃膩苔亦為肺癌的常見(jiàn)舌象，蔡氏觀察98例肺癌，其中舌苔黃、黃膩占64例。其他，據(jù)國(guó)外學(xué)者報(bào)道，巨舌癥可以提示骨髓瘤。Bｎｃｈａｎａｎ等，強(qiáng)調(diào)每一個(gè)巨舌癥均應(yīng)排除骨髓瘤。ＨｏBBｓ等也報(bào)告Ｙ—Ｄ骨髓瘤病人有巨舌癥，因局部有淀粉狀蛋白或副淀粉狀蛋白沉積之故。
此外，有人報(bào)道：觀察結(jié)果得出不僅食管、賁門(mén)癌患者絕大多數(shù)有不同程度的舌質(zhì)黯青、黯紫、黯青紫或青紫斑點(diǎn)條帶和厚膩苔，而且食管、賁門(mén)上皮重度增生（癌前病變)的患者中也有不少人出現(xiàn)這種舌象改變，在X縣28萬(wàn)多人群中查出了大量的食管、賁門(mén)癌和重度增生，其中有88．1％的癌和89．17％的重度增生患者舌診陽(yáng)性（包括厚膩苔和少數(shù)舌質(zhì)黯紅紫)。
還有，莊建生等對(duì)84例食道癌和賁門(mén)癌舌象觀察結(jié)果分析食管、賁門(mén)癌患者出現(xiàn)黯、紫、瘀舌64例，占76．19％；苔白膩59例，占70．24％。白膩苔提示消化系統(tǒng)腫瘤的形成與脾胃濕濁壅滯或痰濕內(nèi)盛的關(guān)系。有人報(bào)道，惡性腫瘤青紫舌患者舌尖微循環(huán)障礙的表現(xiàn)比非青紫舌明顯，甲皺微循環(huán)變化也較非青紫舌組顯著，青紫色組微血管袢袢頂瘀血、血色暗紅，流速緩慢……惡性腫瘤病人的粘度和血漿比粘度都明顯高于健康人組，血沉則較快，青紫色組的全血比粘度、全血粘度、血漿比粘度也都明顯高于健康人。總之，腫瘤為“癥積”，與氣滯血瘀密切聯(lián)系，腫瘤病人的血循處于“高凝狀態(tài)”，惡性腫瘤的產(chǎn)生機(jī)制與氣滯血瘀有關(guān)，氣滯血瘀又加重了腫瘤的變化，二者互為因果關(guān)系，不斷加深體內(nèi)的血瘀現(xiàn)象，因此，青紫舌或舌上瘀斑成為腫瘤病人的報(bào)標(biāo)尺是不無(wú)道理的。
綜上所述，舌象是腫瘤的較早和較為靈敏的預(yù)測(cè)器官，無(wú)論是對(duì)惡性腫瘤的早期預(yù)測(cè)，或中、晚期危象兇訊，都有著重要意義。其中，舌苔、舌質(zhì)和舌體都分別有一定的預(yù)診意義，雖然不是對(duì)所有的腫瘤都有特異價(jià)值，但并不失為腫瘤早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的必要參考條件。
四、舌尖絡(luò)診預(yù)報(bào)意義
舌尖絡(luò)診也有一定的預(yù)診價(jià)值。舌尖微循環(huán)是觀察外周微循環(huán)的常用部位。主要是觀察微血管叢的數(shù)目、形態(tài)和功能，其優(yōu)勢(shì)在于可以作為舌苔、舌質(zhì)的輔助診查，進(jìn)一步能提高早期診斷率。據(jù)金惠銘等氏觀察100例舌尖微循環(huán)發(fā)現(xiàn)100例健康人中，舌質(zhì)淡紅者（占82％)和舌質(zhì)紅者（占18％)，以舌尖菌狀乳頭內(nèi)微血管叢的形態(tài)變化最明顯，舌質(zhì)淡紅時(shí)，微血管叢形態(tài)以樹(shù)枝及菊花形為主，舌質(zhì)紅時(shí)以網(wǎng)孔形及發(fā)團(tuán)形為主。因此，菌狀乳頭中微血管叢的構(gòu)型是影響舌質(zhì)顏色的重要因素之一，提示了舌尖微循環(huán)的變化對(duì)疾病的預(yù)報(bào)價(jià)值早于舌體舌質(zhì)。
此外，金惠銘氏報(bào)道，舌青紫的患者與舌質(zhì)淡紅者，可出現(xiàn)異形微血管袢比例增高，微血流流態(tài)異常和微血管周?chē)鷩?yán)重的滲出，出血等一系列變化，金氏還報(bào)道，國(guó)外研究證明，在不同的疾病中，舌乳頭的大小、多少、血管叢的形態(tài)數(shù)目以及微血管袢內(nèi)的血流流速、流態(tài)等，都會(huì)有變化。
其他，舌體對(duì)提示人的氣質(zhì)也有一定的意義。舌體之大小、厚薄、寬窄及色澤與人的體質(zhì)很有關(guān)系，一般而言，舌體尖而細(xì)小者，多靈巧善變，舌體鈍而較粗大者，人多憨厚老實(shí)。舌寬大而潤(rùn)者，氣宇多開(kāi)朗大度，舌窄而細(xì)者，心胸多狹窄。如曹氏曰：“長(zhǎng)舌之人快活而具勇敢之氣，長(zhǎng)舌而闊雄辨之才，長(zhǎng)舌而細(xì)居心狹窄。短舌之人憂郁而有偽善之性，廣舌之人多辨不勝任大事，舌廣而厚，氣度軒昂，舌大且闊，中心坦直，狹長(zhǎng)之舌，臨事而乏誠(chéng)意，短廣之舌虛偽而放大言，舌形短小心多虛偽，舌形短窄非倭即妄，舌尖之人發(fā)現(xiàn)銳利而聳人聽(tīng)聞，薄舌之人多言而利……。又火形人舌質(zhì)多偏紅，水形人舌質(zhì)多偏暗，木形人舌質(zhì)多偏青等皆可作為研究體質(zhì)的參考。
