【方藥】
豬苓(去皮)
茯苓 澤瀉 阿膠(碎)
滑石(碎)各一兩(各9克)
【煎服】上五味·以水四升，先煮四味取二升，去滓；內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服(現(xiàn)代用法：水煎二次溫服，阿膠分二次烊化)。
【原文】若脈浮
發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，
豬苓湯主之。(223)
陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。(2 24)
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。(319)
【解說(shuō)】本方用于少陰陰虛，水熱互結(jié)證。少陰為心、腎兩臟，腎主水"若
腎陰虛，一方面使腎氣不充，失于主水之功，可致水液內(nèi)停；另一方面，腎陰虛不能上濟(jì)心火，心火亢盛，又可產(chǎn)生內(nèi)熱。邪熱與水相互搏結(jié)，形成水熱互結(jié)的病理結(jié)果。水熱互結(jié)，泛濫中焦’下滲于腸，則下利；上攻于肺則咳；中犯于胃則嘔；膀胱氣化不行，則小便不利。
陰虛火旺，
心腎不交，則不寐。豬苓湯用豬苓、茯苓、澤瀉利
水，阿膠滋陰，滑石清熱。凡陰虛水熱互結(jié)之證，用之皆效。
【運(yùn)用】
一、熱淋(慢性
腎盂腎炎)
岳美中醫(yī)案：高某某，女性�；�
慢性腎盂腎炎，因體質(zhì)較弱"抗病機(jī)能減退，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久治不愈。發(fā)作時(shí)有高熱、
頭痛、腰酸、
腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快與疼痛感。尿檢查：混有膿球，上皮細(xì)胞，紅、白細(xì)胞等。尿培養(yǎng)：有大腸桿菌。中醫(yī)診斷：屬
淋病范疇。此為濕熱侵及下焦。治宜清利下焦?jié)駸幔x張仲景《
傷寒論》豬苓湯。
豬苓1 2克，茯苓l 2克，滑石1 2克，澤瀉1 8克，阿膠9克(烊化兌服)。
水煎服6劑后，諸癥即消失。(《岳美中醫(yī)案集))1978：16)
按語(yǔ)：本案“體質(zhì)較弱’’，恐腎虛于先，“久治不愈’’，乃邪戀于內(nèi)。綜觀諸癥，而為腎陰虛
膀胱濕熱也，陰虛加濕熱，膠柱琴瑟·故“長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作’’，惟與豬苓湯滋清利濕熱，兩不相誤，果六劑獲愈。
二、
尿血 梁柳文醫(yī)案：梁某某，男30歲。病者于1 9 7 9年1月間，忽覺(jué)小便次數(shù)及量均明顯減少，尿如洗肉水樣，身無(wú)浮腫、無(wú)黃染、無(wú)澀痛。檢查小便常規(guī)，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞+H+，白細(xì)胞+，蛋白+，曾做X線腹部平片并用尿沉淀作直接涂片檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。曾在當(dāng)?shù)刂委�，共服中藥百余劑無(wú)效，后經(jīng)友人介紹來(lái)診。小便仍見(jiàn)短少，肉眼
血尿，如洗肉水樣，伴咽干，氣短乏力，動(dòng)則汗出。舌質(zhì)淡，苔白干，脈細(xì)弱。診為血尿，證屬陰虛，氣不攝血。擬滋陰補(bǔ)氣，止血利尿?yàn)橹�，用豬苓湯加味。豬苓1 2克，茯苓1 2克，滑石1 5克，澤瀉1 2克，阿膠1 2克(烊化)，
女貞子1 5克，
旱蓮草20克，
黨參1 5克，
白術(shù)1 2克。連服4劑后，尿色轉(zhuǎn)淡，諸癥減輕，尿檢紅細(xì)胞卅，白細(xì)胞消失，蛋白±，照上方連服16劑，癥狀消失，尿檢正常而告愈。后囑以六味
地黃丸與
補(bǔ)中益氣丸交替早晚各服一次，每次9克，共服一個(gè)月以鞏固療效，追蹤一年余，未再?gòu)?fù)發(fā)。(新中醫(yī)1982)按語(yǔ)：一般而言，尿血的部位在腎與膀胱，其病機(jī)主要責(zé)之于熱傷脈絡(luò)及脾腎不固。本案尿血雖經(jīng)多次檢查原因不明"辨證求因，乃為陰虛有熱，夾有脾
腎氣虛之證，故治以豬苓湯，合
二至丸滋陰清熱，加黨參、白術(shù)以益氣攝血。
三、
水腫(慢性腎炎)
廣州中醫(yī)學(xué)院老中醫(yī)醫(yī)案：崔某某，男，14歲，1973年7月15日初診。自訴患慢性腎炎，眼瞼及面部微腫，脛跗俱腫，腰酸體疲，下午兩顴潮紅，小便短少，舌微紅，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)：蛋白++"紅血球+，白血球+。方用豬苓湯。
豬苓1 2克，茯苓1 2克，澤瀉1 2克，滑石24克，阿膠1 2克(烊化)。清水煎服。
服上方9劑，癥狀好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)未見(jiàn)異常。停藥7天后，病又復(fù)發(fā)，尿蛋白+。再服豬苓湯6劑，痊愈。．隨訪兩年，未有復(fù)發(fā)。(《老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選))1 98 1：4 6)
按語(yǔ)：水腫兼見(jiàn)腰酸體疲，兩顴潮紅，舌紅，脈細(xì)數(shù)者，乃陰虛水腫無(wú)疑。為腎陰不足，腎氣不充，水氣因而不行，故以豬苓湯滋陰而利水，扶正祛邪也。
四、腰痛
陳玉林醫(yī)案：陳某，女，2 6歲。產(chǎn)后4日，突感左腰疼痛"向小腹尿道部放散，經(jīng)用封閉治療痛止，此后患側(cè)經(jīng)常酸痛不適"歷50余日未愈。昨晚疼痛大作，痛沿輸尿管向膀胱、尿道、肛門(mén)等處放散，二便頻數(shù)，量均極少，時(shí)欲嘔惡，徹夜不眠。今日脈象沉滑"舌苔黃薄，予服豬苓湯2劑。
服第1劑后，先疼痛增劇，約1小時(shí)后，腰即不痛。次日傍晚突然尿意窘迫，似有物堵塞尿道感，解去后即舒適不痛，后經(jīng)調(diào)理而愈。(浙江中醫(yī)雜志1 95 8；<2>：34)
按語(yǔ)：本案腰痛為結(jié)石阻塞，多因陰虛有熱，煎熬尿液而成"故伴有小便不利，嘔惡，
失眠，舌苔薄黃等陰津不足，虛火上亢之候，用豬苓湯滋陰清熱，利尿化石，以止疼痛。僅服兩劑即愈。足見(jiàn)豬苓湯的化石、排石之功大矣。
五、血淋
聶惠民醫(yī)案：于某，女28歲，1 963年1 O月初診。患
急性腎盂腎炎。1963年秋，產(chǎn)后合并尿潴留，行留置導(dǎo)尿術(shù)三天，并配合針灸治療而愈。一月之后，突然發(fā)熱惡寒(體溫38～3 9℃)周身酸楚，腰酸且痛，惡心不欲食，小便稍頻，脈浮數(shù)，苔白。就診于某院名醫(yī)，因產(chǎn)后月余，形體消瘦，醫(yī)者遵“產(chǎn)后宜溫’’之理，擬疏解外邪之劑，并重用
黃芪、黨參等品。服藥兩劑，自覺(jué)周身熱甚，猶如有熱氣從肌腠中向外蒸發(fā)，煩熱難忍，衣被難著，不得安臥，尿頻尿急，尿量不多，便后尿道
灼痛，脈浮數(shù)且細(xì)，苔淡黃。尿常規(guī)：蛋白+，紅、白細(xì)胞滿視野。醫(yī)者見(jiàn)溫之不得，又現(xiàn)熱淋之證，故改投清熱利濕之劑，重用
木通、車(chē)子、
扁蓄等通利之品，服藥三劑，諸癥增劇，出現(xiàn)肉眼血尿，小便頻數(shù)不減，以致入廁不欲起身。余診之，見(jiàn)病不解，反致血淋，此乃通利過(guò)度，事得其反，導(dǎo)致疾病劇變，故更前法，改用：
豬苓湯加
金銀花、
大薊、
小薊、
藕節(jié)、
白茅根。
服藥數(shù)劑，病熱始衰，繼服前方取效．治療月余而痊愈，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(《傷寒論與臨證》1993：565)按語(yǔ)：本案產(chǎn)后發(fā)病，屢經(jīng)誤治，熱而反溫，虛虛實(shí)實(shí)，使病情一波三起，終至血淋。濕熱下注，損傷脈絡(luò)，治不得不通；然產(chǎn)后一月，又兩次溫、通，損傷陰津，又不得不補(bǔ)。此虛中挾實(shí)，陰虛加于濕熱之際，舍投豬苓湯而言它，必不得愈也。方中加大小薊、
藕節(jié)、
白茅根等，以涼血止血也。
六、
癃閉湖南老中醫(yī)醫(yī)案：闞某某，23歲。新產(chǎn)未久，小便癃閉，小腹脹’痛拘急，心煩渴飲，但以尿閉故，不敢稍飲。病急投診，先是西醫(yī)利尿劑，無(wú)顯著效果，惟用導(dǎo)尿方可緩解一二。越三日，又因?qū)蛩履虻揽谀[大，痛苦難當(dāng)，乃邀余會(huì)診。視其舌質(zhì)紅而無(wú)苔，脈來(lái)洪數(shù)無(wú)倫。據(jù)悉，初由失利而脹急，繼轉(zhuǎn)脹急而拘痛。病系產(chǎn)后血虛，陰陽(yáng)失調(diào)，膀胱氣化不利，水熱搏結(jié)使然。取育陰利水法，處方：
豬苓湯加
烏藥、小茴。
俾使陰陽(yáng)互根，小便自然通利無(wú)阻。頓服1劑。溲利。再服，尿溲如注，脹痛除。3劑病乃瘥。(《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選>>1 98 1：8 1)
按語(yǔ)：大凡產(chǎn)后，陰血易虧，少陰氣化不及·導(dǎo)致尿液潴留于州都，發(fā)為癃閉。小便點(diǎn)滴不下，小腹脹痛拘急，水邪內(nèi)停所見(jiàn)；心煩口渴，舌紅無(wú)苔，脈來(lái)洪數(shù)，陰虛有熱之征。又水熱互結(jié)，障礙氣機(jī)’故用豬苓湯養(yǎng)陰清熱利水，加烏藥、小茴以通利氣機(jī)，正所謂“俾使陰陽(yáng)互根，則小便自然通利無(wú)阻"也。
七、
尿濁(乳糜尿)
張長(zhǎng)恩醫(yī)案：趙某某，女，64歲，初診于1 987年3月2日。三年前曾患慢性腎盂腎炎，經(jīng)醫(yī)院治療而愈。五天前，曾腰部酸痛，小便混濁如米泔水，有時(shí)夾有小血塊，去某某醫(yī)院，診為乳糜尿，服西藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，故來(lái)求治中醫(yī)�，F(xiàn)仍腰酸腿軟，尿頻不疼痛，尿液混濁乳白，易沉淀，雜有小血塊，頭昏
耳鳴，五心煩熱，口干欲飲，飲不解渴，舌質(zhì)晦淡而紅，苔薄黃而膩，脈沉細(xì)而數(shù)。綜上脈證，斷為腎陰虧虛，陰虛有熱，水氣內(nèi)停之證。擬滋陰、清熱、利水法、宗豬苓湯。
豬苓30克，茯苓30克，澤瀉30克，滑石30克，阿膠30克(烊化，沖)，3劑。
3月5 El再診，諸證大見(jiàn)好轉(zhuǎn)，復(fù)診三次，共服上方1 8劑而愈。追訪一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1 990；<5>：4 1)
按語(yǔ)：尿濁是以小便混濁，白如泔漿，排尿時(shí)并無(wú)疼痛為主證，若排尿時(shí)有疼痛感時(shí)，謂之淋濁。本病多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，使清濁不分所致，若熱盛灼絡(luò)，絡(luò)破血溢，則往往尿濁加血，病久則易損傷陰精。本案患者除尿濁、有血塊、小便不利之濕熱證外，已見(jiàn)腰酸腿軟、頭昏耳鳴、五心煩熱、口渴引飲，舌紅苔黃、脈沉細(xì)數(shù)之腎陰虛證，故既不能單用萆薜分清飲以清利濕熱，否則傷陰；又不可直投六味地黃類(lèi)而滋養(yǎng)腎陰，以防礙濕；亦不宜用補(bǔ)中益氣以升清固攝。惟宜豬苓湯滋陰清利濕熱，兩相兼顧，才為妥貼。方證相對(duì)，焉能不效?
八、
泄瀉 李鰲才醫(yī)案：梁某，男，4歲，1 994年6月1 3日就診。患兒泄瀉清水樣大便七天，曾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，服
藿香正氣丸、
保和丸、枳術(shù)導(dǎo)滯湯、土霉素、痢特靈以及靜滴
氯化鈉加
慶大霉素等中西藥，但泄瀉難止，后其母帶來(lái)本院門(mén)診治療。癥見(jiàn)：泄瀉如水狀，日行十余次，納呆，神疲倦怠，啼而無(wú)淚，舌光絳無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。查：血象正常，糞便無(wú)血液、粘液。證屬濕熱泄瀉傷陰。治宜清熱利濕，育陰止泄。方甩豬苓湯加
牡蠣：
緒苓1 5克，阿膠1 5克(烊化)，茯苓1 2克．，澤瀉1 2克，滑石20克，牡蠣20克。
服1劑瀉減，舌上津回。守方加
麥冬l 2克·
五味子3克，
太子參1 2克。連服3劑，諸癥俱除。后改參麥加四君子湯善后。(陜西中醫(yī)1995)
按語(yǔ)：濕熱作泄，見(jiàn)眼神困倦，啼而無(wú)淚，舌絳無(wú)苔，是傷陰之表現(xiàn)。陰虛腎氣不充，關(guān)門(mén)失禁，水奔大腸則泄而不止。水偏滲大腸，故小便不利。故以豬苓湯育陰化氣以利水，分清別濁。加牡蠣者，為攝納陰氣而為之，乃仿一甲煎之義也。
九、膏淋(乳糜尿)
醫(yī)案：鞠某某，男，25歲。1 975年1 O月始見(jiàn)尿呈白色，伴有尿頻、尿急，未予介意。繼感腰痛，癥狀漸重，住衛(wèi)生所治療20余天(用藥不詳)好轉(zhuǎn)出院。出院后上述癥狀再度出現(xiàn)，特來(lái)診治。體檢：舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈象沉細(xì)。左腎叩擊痛(+)，余未發(fā)現(xiàn)特殊。化驗(yàn)：血微絲蚴中；嗜伊紅細(xì)胞1 O％。尿檢：蛋白卅，白細(xì)胞1～3／高倍，紅細(xì)胞卅／高倍，乳糜尿+。診斷：乳糜尿(膏淋)。處方：
阿膠9克(烊化)，茯苓12克，澤瀉12克，滑石12克，豬苓I2克。水煎服，每日1劑。
服上方1 O劑，尿化驗(yàn)轉(zhuǎn)為正常，乳糜尿轉(zhuǎn)陰，停藥觀察，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，治愈出院。(
河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1 978~<1>"48)
按語(yǔ)：《諸病源候論·淋病諸候》曾有創(chuàng)見(jiàn)地提出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。"膏淋者尤為如此，濕熱下注膀胱，氣化不利，脂液失于約束，則小便不利而如脂如膏，日久則必耗傷腎陰，陰虛則熱更盛，形成惡性循環(huán)。豬苓湯在清利濕熱的同時(shí)寓以滋陰，標(biāo)本雙解，能非常有效地截?cái)噙@一惡性循環(huán)，投之果獲神效。
十、
傷暑 俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：黃某，男，四十余歲。某夏，因長(zhǎng)途步行，受烈日暴曬，回家時(shí)，自覺(jué)頭眩，口渴，短氣，發(fā)熱，但又怕風(fēng)不敢揭衣，少腹急迫，小便短而頻數(shù)，尿色如血，脈浮大。擬豬苓湯合
六一散與服。
茯苓1 5克，澤瀉1 2克，豬苓9克，京阿膠9克(另燉)，滑石60克，
甘草4．5克，水煎。
服后，所有癥狀全部消失。(《傷寒論匯要分析》l964"153)
按語(yǔ)：本案為傷暑所致。頭眩、口渴、短氣、發(fā)熱、惡風(fēng)，皆為暑熱內(nèi)侵，耗氣傷津之表現(xiàn)，本應(yīng)清解暑熱。但又見(jiàn)少腹急迫，小便短赤而頻，此為暑熱深入下焦，傷及腎與膀胱，《素問(wèn)·痿論》指出：“有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎……’’，就是指的這種情況。《傷寒論》第223條“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利"的豬苓湯證，也可謂是對(duì)熱入下焦的證候補(bǔ)充。故投豬苓湯清膀胱暑熱和補(bǔ)腎陰并舉。合六一散，以加強(qiáng)清利下焦邪熱之力。需要注意的是，傷暑多有汗出不止，《素問(wèn)·生氣通天論》指出“因于暑’’的第一癥便是“汗”，這是暑性開(kāi)泄的結(jié)果。果真如此，那么豬苓湯就要謹(jǐn)慎使用，以防傷陰太重，故《傷寒論》第2 24條諄諄告戒日：“陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也�！冶景笩o(wú)汗出之慮，故可徑投豬苓湯，單刀直入，力擒暑寇之首級(jí)也。
十一、咳(咯)血
嚴(yán)忠醫(yī)案：吳某某，女，38歲，1 985年1 O月1日診。素有咯血病史。近兩天因與鄰舍口角反目致咯血頻作，晝夜盈碗，色紫有塊，伴見(jiàn)形瘦
脅痛，面黑神疲，月經(jīng)40天未潮。查：心肺(一)，體溫37~C，苔少舌質(zhì)紫，治宜利水化瘀，清火寧血法。方用豬苓湯加味：
赤豬苓1 O克，阿膠1 O克，澤瀉5克，滑石30克，
水蛭1 O克，
大黃1 O克，
黃芩l O克，炒
山梔1 O克，白茅根30克。
進(jìn)藥3帖，咯血止，服完5帖，欣告痊愈。(江西中醫(yī)藥1 98 9~(4)~24)
按語(yǔ)：
咳血或日咯血，為血經(jīng)咳而出，或痰中帶血，或純血鮮紅，間夾泡沫。本證用豬苓湯治療，淵源于唐容川的《
血證論》。唐氏在《血證論·咯血》中認(rèn)為，“蓋腎氣下行則水出膀胱，今腎經(jīng)之不化于膀胱，而反載膀胱之水上行為痰。膀胱者，胞之室，膀胱之水，隨火上沸，引動(dòng)胞血隨之而上，是水病兼病血也。’’指出了咳血的病理機(jī)轉(zhuǎn)，并隨后又說(shuō)：“此論從古未經(jīng)道及，而予從《傷寒論》悟出，干慮一得，不容自秘，醫(yī)者知此，則可知治咯之法，并可知治痰之源矣。仲景豬苓湯化膀胱之水，而兼滋其血，最為合法�！景缚妊∑鹩诒┡位瘌|張，下劫腎陰，使腎氣不化于膀胱，并惹動(dòng)胞血上行之故。故用豬苓湯滋腎以瀉膀胱之水熱，在熱隨小便而去的同時(shí)，血自下行入胞，而咳血自愈，此上病下取之謂也。足見(jiàn)唐氏之論，洵非虛譽(yù)，與臨床實(shí)際頗符。
十二、陽(yáng)明蓄血
鄭重光醫(yī)案：瓜鎮(zhèn)候公遴，深秋患傷寒，始自以為瘧，飲食如常，寒熱漸甚，至七日方迎余至，則陽(yáng)明證矣·服藥五日，漸變
神昏譫語(yǔ)，胸腹?jié)M痛，舌干不飲水，小便清長(zhǎng)，轉(zhuǎn)為蓄血證，遂用
桃仁承氣湯下黑血碗許，即熱退神清。次日忽小便不通，猶有點(diǎn)滴可出，用．
五苓散不效，乃太陽(yáng)藥也。病者素清癯，年近六十，脈細(xì)而澀，此蓄血暴下，陰氣必虛，經(jīng)日：“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化’’。原病陽(yáng)明蓄血，仍用
陽(yáng)明之豬苓湯，湯中阿膠是滋陰血者也。
豬苓湯加
桂枝、
芍藥。
甫一劑，小便如涌泉矣。(《傷寒論六經(jīng)病證治撮要>>1 985"1 02)
按語(yǔ)：陽(yáng)明蓄血，治用下法，本為正治。然下之太過(guò)，蓄血陡跌，陰氣必虛，陽(yáng)無(wú)陰助，無(wú)力氣化，而致小便癃閉，反用五苓散溫而通之，則陽(yáng)氣欲鼓，而陰不和之，雖鼓而無(wú)力也，故小便不惟不得通，反礙陰津復(fù)原，續(xù)見(jiàn)脈細(xì)而澀，陰虛之象更明。惟宜豬苓湯滋而行之，待陰來(lái)復(fù)，則氣白化，水自行也。難怪趙羽皇評(píng)述道：“仲景制豬苓湯，以行陽(yáng)明、少陰二經(jīng)水熱，然其旨全在益陰，不專(zhuān)利水。確為獨(dú)到之論。
十三、梅核氣
劉俊士醫(yī)案：劉某，女37歲，1985年5月14日來(lái)診。主訴咽
喉阻塞感已半年，口干，舌燥，但手心不熱，不
盜汗，大
便秘結(jié)，2～3天一次。平素有胃痛，胃鏡檢查有
慢性胃炎。HBs Ag陽(yáng)性。舌紅，脈細(xì)弦。證屬水熱互結(jié)于咽喉，陰虛梅核氣。治以清熱利水，豬苓湯加味。
豬苓15克，茯苓15克，澤瀉12克，滑石30克，阿膠1O克，甘草9克，
蘇梗3克，
厚樸花6克，烏藥9克，
山藥15克，旱蓮草30克，
烏梅9克，
半夏3克，麥冬9克，3劑。
1985年1 2月1 9日二診：因它病來(lái)診，謂上次服上方3劑后，咽喉阻塞、胃病均已痊愈，半年來(lái)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(《古妙方驗(yàn)案精選》l 992：204)
按語(yǔ)：水熱互結(jié)，可隨氣攻竄三焦，如犯肺則咳，攻胃則嘔，聚膀胱則小便不利。本案乃水熱互結(jié)于咽喉，是病梅核氣證，有是證便用是方，既屬水熱互結(jié)證，當(dāng)用豬苓湯而無(wú)疑。
十四、癉瘧
黃堂醫(yī)案：呂，21歲。癉瘧熱退不清，畜熱膀胱，少腹微滿，仿豬苓湯法。 豬苓 阿膠 澤瀉
白薇 廣皮 赤苓 滑石
丹皮 竹葉而愈。
(《黃氏紀(jì)效新書(shū)》1 98 1：1 2)按語(yǔ)：癉瘧一證，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·瘧論》云：“其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名日癉瘧。并指出其發(fā)病的機(jī)理為在“肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖’同時(shí)，感受了風(fēng)寒之邪，后邪從陽(yáng)化熱，損傷陰氣，其主癥為單熱而不寒。本案為癉瘧余熱不盡，下蓄膀胱，傷及氣化，株連腎陰，除“少腹微滿’’外，還當(dāng)有小便不利與口渴，證類(lèi)《傷寒論》第2 2 3條豬苓湯證，故用豬苓湯加味治療，乃“伏其所主，先其所因"也。
十五、囊脹(
肝硬化腹水)
曹恩澤醫(yī)案：孔某某，男，3 6歲。反復(fù)腹脹，納差伴下肢浮腫七年，加重一月而第三次住脘，脘腹脹滿，惡心厭油，大便稀溏，口干口苦不欲飲，腰酸耳鳴，午后低熱，
鼻衄牙宣，尿少浮腫，自服利尿劑無(wú)效。1 978年曾行“脾切除術(shù)’’，肝臟活檢提示“小節(jié)性肝硬化’。體檢：體溫37．7℃，神志清楚，面色晦暗，血縷紅痣，皮膚及鞏膜無(wú)黃染，心肺(一)。腹部膨隆，腹壁靜脈暴露，腹圍88cm，肝肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(+)，兩下肢中度凹陷性水腫。舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。肝功能：
鋅濁度1 6單位，A／G為2．8／4．6g。證屬膨脹，
肝腎陰虛，水濕內(nèi)停兼血瘀。治以補(bǔ)養(yǎng)肝腎，育陰利水，少佐活血化瘀。以豬苓湯加味：
豬苓1 0克，澤瀉1 O克，阿膠1 O克，滑石1 O克，
云苓皮20克’
丹參1 5克，
鱉甲1 5克，丹皮1 O克，生
熟地各1 O克，赤
白芍各1 O克，
當(dāng)歸1 O克，
山萸肉1 5克，水煎服，每日1劑。配合靜脈滴注新鮮血漿。
治療兩月，諸癥消失，水腫、腹
水消退，肝功能正常，A／G為4．3／2．0克，臨床痊愈出院。(
安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：1 987；<1>：28)
按語(yǔ)：
臌脹乃臨床大證，成因復(fù)雜，寒熱雜錯(cuò)，虛實(shí)兼挾。本案病程延久，邪亦不去，必化熱傷陰，由肝累及于腎，腎陰虧虛，“陽(yáng)無(wú)陰以化"，則水氣難行。故本案在腹脹、浮腫、小便不利、‘反復(fù)發(fā)作的同時(shí)，伴有低熱、鼻衄、腰酸耳鳴、口干、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)等肝腎陰虛之象，符合豬苓湯證之發(fā)病機(jī)理，故以豬苓湯合
六味地黃湯化裁，以補(bǔ)益肝腎，育陰利水。方證相對(duì)，雖為頑證，亦指日愈矣。
十六、
咳嗽 劉懷德醫(yī)案：患者王某某，男，60歲。素日體弱，嗜煙，因
感冒咳嗽月余，前醫(yī)以
紅霉素、
魚(yú)腥草治療四五日無(wú)效，審其瘁見(jiàn)咳嗽白痰略黃，咯而不爽，口微渴，胸悶，舌紅無(wú)苔而津多，脈細(xì)而濡，吾始認(rèn)為表邪入里化熱，耗傷肺胃之陰，與
沙參麥門(mén)冬湯加減治之。藥后非但諸癥不減反見(jiàn)氣短，略痰粘膩稠白，不欲食，大便溏，細(xì)思良久，乃水熱互結(jié)之咳嗽耳，《傷寒論》云：“少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯主之�！伺c潤(rùn)燥清熱利水，處以豬苓湯：
阿膠30克，豬苓1 2克，茯苓1 O克，澤瀉6克，滑石24克。
服上方2劑后，諸癥大減，舌苔紅潤(rùn)，脈細(xì)緩。再擬調(diào)理脾肺之劑而愈。(山西中醫(yī)1 987；<3>：25)
按語(yǔ)：本案患者咳嗽月余，見(jiàn)舌紅無(wú)苔，有陰傷之象無(wú)疑．，然用沙參麥冬胡為不效?在于忽視了邪實(shí)_面。殊不見(jiàn)咳嗽伴有黃痰，胸悶不開(kāi)，有痰熱內(nèi)存也，故單潤(rùn)其燥，必有實(shí)實(shí)之弊，原證非但未痊，反增下利、不食、咯痰粘膩等新證。雖此，仍為陰虛加痰濕熱為患，與豬苓湯滋、行并施，正為對(duì)法，投之果如所期。其實(shí)，《傷寒論》第3 l 9條豬苓湯證中就有咳嗽一候，于此益信仲景之方書(shū)，乃臨床實(shí)踐之總結(jié)，用之不殆，則歷驗(yàn)不爽。
十七、發(fā)熱
李鰲才醫(yī)案：張某，男，4 3歲，1994年3月8日就診�；颊�1O天前下田干農(nóng)活，遇雨受淋，后發(fā)熱頭痛，四肢困倦，即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，按感冒處理，曾服桑菊飲、
銀翹散、
柴平湯、杏蘇飲，APC、肌注安基比林等中西藥，體溫時(shí)升時(shí)降，無(wú)法正常，來(lái)我院門(mén)診治療�？桃�(jiàn)：發(fā)熱，體溫38 l_C，無(wú)汗，煩渴引飲，唇紅面赤，小便黃短，舌紅苔黃，脈浮滑、尺脈洪大。檢驗(yàn)室提示：RBC4．5×1 OX12/mlWBCl O．5×1 09／L，尿液檢查未見(jiàn)異常。證屬陰虛濕熱困留下焦。治宜育陰、清熱、利水。方用豬苓湯加丹皮、
地骨皮各1 5克。1劑后，見(jiàn)汗出，熱退大半。再守方加麥冬、沙參各1 5克，3劑后諸癥盡除。(陜西中醫(yī)1995；<12>：558)
按語(yǔ)：患者初起冒雨受涼，遂致發(fā)熱，經(jīng)治多日不退，并見(jiàn)小便不利、渴飲、舌紅、脈浮洪諸癥，知邪熱已內(nèi)傳下焦，損傷陰分，出現(xiàn)了《傷寒論》第223條所述“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利’’的豬苓湯證之因癥機(jī)轉(zhuǎn)，故徑用豬苓湯育陰清熱利水，并加丹皮、骨皮、沙參、麥冬之屬，以加強(qiáng)其滋陰津，清虛熱之功。
十八、
癢疹 湯岱玉醫(yī)案：文某某，男，54歲，1 9 9 3年4月23日來(lái)診。訴陰囊瘙癢，滲液已1 O年，屢治乏效。癥見(jiàn)：陰囊皮膚潮紅腫脹，增生肥厚，苔蘚樣變，間有糜爛滲液，揩之作痛，自覺(jué)癢處灼熱，瘙癢無(wú)度。此乃濕熱蘊(yùn)阻下焦，
血虛風(fēng)燥之象。治宜滋陰清熱，養(yǎng)血祛風(fēng)。擬豬苓湯加味治之。
豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石
地龍 蟬蛻 黃柏 服5劑，瘙癢腫痛減輕，守方續(xù)服20劑而愈，至今未發(fā)。(湖南中醫(yī)雜志1995；<5)
按語(yǔ)：癢疹十年，可謂久矣。瘙癢無(wú)度，糜爛滲液，由濕熱作祟。若濕熱久羈，起伏無(wú)常，不但可化燥傷其陰血，而且還可引動(dòng)熱風(fēng)，斜刺橫里，伐竭陰液，終至癢無(wú)止，疹不消。蓋一般治疹之劑，如
消風(fēng)散之屬，多是清利疏達(dá)有余，滋養(yǎng)陰血不足，故“屢治乏效”。豬苓湯在通利膀胱，“滲濕于熱下’’之同時(shí)，兼滋養(yǎng)陰血，待陰涵風(fēng)滅，“肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調(diào)，自無(wú)濕火、濕熱、暑濕諸癥”，終令十稔頑疾，消于一旦。于之慨嘆仲景之方書(shū)，不我欺也!
【補(bǔ)述】《古今名醫(yī)方論》引趙羽皇語(yǔ)：仲景制豬苓一湯，以行陽(yáng)明、少陰二經(jīng)水熱。然其旨全在益陰，不專(zhuān)利水。蓋傷寒在表，最忌
亡陽(yáng)，而里虛又患
亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也，故陰虛之人，不但大便不可輕動(dòng)，即小水亦忌下通。倘陰虛過(guò)于滲利，則津液反致耗竭。方中阿膠養(yǎng)陰，生新祛瘀，于腎中利水，即于腎中養(yǎng)陰；滑石性滑，去熱而利水專(zhuān)佐以二苓之滲瀉，既
鳶；i濁熱而不留其壅瘀，
亦潤(rùn)真陰而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎?
