本帖最后由 杏林簫客 于 2011/1/26 11:33 編輯 www.med126.com 有報(bào)道說，某老中醫(yī)攜“祖?zhèn)髅胤健敝尾�，開出的處方動(dòng)輒超過100味藥材，頗有些驚世駭俗！須知在中醫(yī)教科書上，常用中藥也就三四百味，以之足可治療百病。此老先生一張?zhí)幏骄陀盟庍_(dá)上百味，良醫(yī)乎？庸醫(yī)乎？
說起來難以置信：在戰(zhàn)爭(zhēng)中，平均下來，數(shù)千發(fā)子彈才消滅一個(gè)敵人(注1)。而狙擊手往往是彈無虛發(fā)，一槍一個(gè)。由此可見，狂轟濫炸的效果是十分有限的。
某患者，肋痛，久治乏效，費(fèi)盡周折找到某名老中醫(yī)。老中醫(yī)看過之后，開了一處方：
荊芥、
防風(fēng)、
柴胡、
當(dāng)歸、
甘草等，藥僅數(shù)味，且量不大，皆不過10克，抓起來不過一把�；颊咝挠胁粣偅嘈挠胁桓�，說道：醫(yī)生，我是從外地特地找你看病的，麻煩你再仔細(xì)瞧瞧。老中醫(yī)默然良久，說了句：服后再說。就不再多言�；颊邔⑿艑⒁�，攜藥而去。
過了數(shù)日，患者又來，面帶喜色，大聲道謝。自言難以置信，如此簡單的藥，竟然十愈七八，大見功效，現(xiàn)再診，請(qǐng)求善后。老者言道：此肋痛，病在表，乃風(fēng)邪客于肝經(jīng)所致。你以前所服之藥，皆舒肝養(yǎng)肝，治在其里，故無效。中醫(yī)治病，藥不在多，也不在貴，而在對(duì)證！豈可因藥廉而輕視之？！患者誠服。
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有一年，春節(jié)前后，每日酒肉不斷，某夜睡時(shí)，陰囊瘙癢，難以入眠。自知病為
肝經(jīng)濕熱下注，按理可用
龍膽瀉肝湯，但當(dāng)時(shí)夜已深，難配此藥，又嫌麻煩，見家中有
車前子，于是，抓上一把，放入口中嚼碎吞下，一小時(shí)左右，濕濁外排，小便增多，瘙癢即退(注2)。
事后思忖：此癥若用
龍膽瀉肝湯，則用藥達(dá)上十味，今只用車前子一味，亦得異曲同工之效。此由可見，有些病，藥多能治，藥少也能治。通常情況下，辨證越準(zhǔn)，用藥越精，藥味越少，所以，經(jīng)方組方大多只在10味藥左右。而辨證不準(zhǔn)，思緒茫然者，則用藥也龐雜無序，這更多依敕的是僥幸和運(yùn)氣！妄圖以多取勝-----亂槍齊發(fā)，總能打中幾下吧？！
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用藥之所以龐雜，一是因?yàn)楸孀C不準(zhǔn)；二是面對(duì)諸多癥狀，分不清主次，總想兼顧，面面俱到。有時(shí)，兼顧太多，反而什么也得不到！比如：用一雙手合起來捉一條魚，可能一下子就逮住了。如果一雙手想各抓一條魚，恐怕一條也捉不住。
今錄劉渡舟先生醫(yī)案一則，以供借鑒其診療思路：
李x x，男，52歲。患者有
糖尿病史。口燥渴多飲，飲水后復(fù)渴，有飲水不能解渴之勢(shì)。雖多飲但小便卻黃，納食減少，神疲體乏，大便正常。脈大而軟，舌質(zhì)紅無苔。證屬肺
胃熱盛，氣陰兩傷所致，治療當(dāng)以清上、中之熱而滋氣陰之虛為宜。生
石膏40克
知母10克
炙甘草6克
粳米一大撮
人參10克
花粉10克。
上方服五劑后，口渴大減，體力與精神均有好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)用益胃陰法：
沙參12克
玉竹12克
麥冬30克 花粉10克 知母6克
太子參15克 甘草6克等，連用十余劑，證情逐漸穩(wěn)定，遂改用丸藥鞏固療效。
注：此患者，既有熱盛，又有陰虛，本可在清熱的同時(shí)，予以滋陰，但劉渡舟先生卻并沒有如此，而是分二步進(jìn)行：第一方重點(diǎn)清熱，第二方重點(diǎn)滋陰，用藥突出重點(diǎn)，一次瞄準(zhǔn)一個(gè)目標(biāo)，單刀直入，主次分明。經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，往往兼顧太多，反而容易手忙腳亂，顧此失彼。
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大方、復(fù)方治病如大兵團(tuán)協(xié)同作戰(zhàn)， 經(jīng)方、單方治病如特種兵重點(diǎn)突擊，二者各有妙用。一般而言，用藥多者，可達(dá)十七八味；用藥少者，一二味藥而已，藥味組合在6---11味左右，最為難得。有時(shí)，觀劉渡舟、范中林等大家用藥，覺得再多加
一味藥都是畫蛇添足，欲達(dá)此境界，何其難也！
世人聞補(bǔ)則喜，殊不知，瀉比補(bǔ)更需功力；世人喜大方重藥，殊不知，少而精更勝一籌！
看中醫(yī)的時(shí)候，如果醫(yī)生給你開的處方只有幾味藥，恭喜，可能你遇到良醫(yī)了！如果處方多達(dá)數(shù)十味藥，那你得三思而后行了！
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注1：上甘嶺戰(zhàn)役中，美軍炮火將山頭削平了將近2米，在14日一整天的戰(zhàn)斗中，美韓軍投入4個(gè)步兵營、18個(gè)炮兵營和200余架次飛機(jī)，對(duì)中國軍隊(duì)2個(gè)連又1個(gè)排據(jù)守的陣地發(fā)起兇猛攻擊，僅炮彈就打出了30萬發(fā)，航空炸彈投下500多枚。2個(gè)高地上的中國守軍則打掉了40多萬發(fā)子彈，扔出了近萬顆手雷、手榴彈，打壞了大部分的機(jī)槍、沖鋒槍和步槍。
注2：龍膽瀉肝湯清肝經(jīng)濕熱，車前子入肝經(jīng)，性微寒，利小便，也能排肝經(jīng)之濕，故能同效。
另附二則相關(guān)醫(yī)案：
王某，男，42歲，工人。多年來，胸中發(fā)滿，甚或疼痛，遇寒則增劇。并伴有
咳嗽、氣短等證。其脈沉弦而緩，握其手則涼，詢其小便清長且多，舌淡嫩、苔白略滑。辨為心胸陽虛，寒邪凝滯而為病。為疏：
桂枝三錢 炙甘草二錢
附子三錢 生
姜三錢
大棗七枚。
患者見方除姜棗外僅三味藥，流露不滿之色。一周后欣然來告，稱連服六劑，多年之胸中滿痛得以解除。《
傷寒挈要P33》
唐某，男，17歲.患
亞急性肝壞死，住傳染病醫(yī)院已三個(gè)月，周身發(fā)黃如煙熏，兩足
發(fā)熱，伸于被外方快，小便深黃而赤，脘腹微脹，脈弦而舌絳。西醫(yī)為注射
大黃注射液兼輸血搶救�？偰懠t素：21．2mg，直接膽紅素：16mg，其它指標(biāo)從略。此證為濕然久蘊(yùn)，伏于陰分，故兩足發(fā)熱，膚色黃如煙熏。因無明顯的表里證，則汗下之法難施。處方：
黃柏三錢，
梔子三錢，炙甘草二錢。
醫(yī)院主治醫(yī)生見余只開三味藥，頗露有懷疑之態(tài)。然服了六帖藥以后，總膽紅素降至18．9mg，病情開始好轉(zhuǎn)�；颊咭归g口咽甚干，舌絳而無苔，脈弦細(xì)數(shù)，此陰分受傷之象，擬大
甘露飲加減。轉(zhuǎn)方：
茵陳一兩，
枳殼三錢，
枇杷葉三錢，
黃芩一錢，
丹皮三錢，
石斛三錢，麥冬三錢，
赤芍三錢，梔子一錢，黃柏一錢上方服六劑，總膽紅素降至10mg。效不
更方，又照服六劑，總膽紅素降至7．4mg。從此，周身
黃疸變淺，面色已透明潤。后以和胃健脾、化濕解毒等法調(diào)治達(dá)半年之久始起。。《傷寒挈要》
－－－－－－－－－－－20110701宣肺
杏林老師好！我對(duì)理肺、清肺、宣肺、潤肺、降肺逆理解不好,亦不知如何用藥，請(qǐng)您指教，謝謝！
我的理解：
1. 理肺=潤肺=清肺：肺喜歡清涼，在肺熱的時(shí)候需要理肺（或曰潤肺、清肺)，用藥如麥冬、
百合、
陳皮、沙參、橘梗等。
2. 宣肺：不懂
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3. 降肺逆：肺主氣，喜歡肅降，當(dāng)其發(fā)生故障時(shí)，氣往上走，形成肺逆，此時(shí)需要降肺逆，用藥如
五味子、
杏仁、石膏、
白芷等。
請(qǐng)老師講講，謝謝！
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－－－－－－－－－－－您好！理肺可看作是治肺諸法的總稱。
肺的病病，多種多樣，出現(xiàn)不同的病機(jī)時(shí)，治療的方法不同：
潤肺：陰虛肺燥時(shí)，干咳少痰，當(dāng)滋其津液，藥用麥冬、沙參之類。
清肺：肺中有熱，咳黃痰，且喘，當(dāng)清其熱，藥用石膏、黃芩之類。
宣肺：肺主表，風(fēng)寒束表，則肺葉
開合不利，當(dāng)助其開，藥用
麻黃、桂枝等。
降肺：肺氣以降為順，若痰瘀內(nèi)阻或肝氣橫逆，使肺氣上逆，當(dāng)助其降，藥用
蘇子、杏仁之類。
五味子上能補(bǔ)肺而斂氣，下能補(bǔ)腎以納氣，對(duì)
虛喘者，可用之。但痰多者，若重用五味子，反而閉門留邪。
－－－－－－－－－－－20110704
杏林老師好！向您請(qǐng)教幾個(gè)問題：
1. 我小的時(shí)候，經(jīng)常看到其他小孩大便時(shí)拉蟲子或口吐蟲子，現(xiàn)在為何很少見到這種現(xiàn)象了？
2. 有的人經(jīng)常有眼屎，這是否是肝陽盛，應(yīng)用
龍膽瀉肝丸瀉肝膽之火或用
芍藥甘草湯滋肝陰？
3. 我記得您在哪篇文章說過有兩種天生的瘦人，可能是木或土命之人，我一時(shí)找不到了，您能再說說嗎？
謝謝老師！
－－－－－－－－－－－您好！現(xiàn)在環(huán)境與生態(tài)都產(chǎn)生了巨大的變化，小時(shí)候在農(nóng)村呆過，那時(shí)田里有很多動(dòng)物，如：
龜、蛇、鼠、
蛙、麻
雀、
兔子、
刺猬等，現(xiàn)在已難得一見了。前幾天看了一篇文章，現(xiàn)在種田，所用的肥料、催化劑、殺蟲劑、除草劑等化學(xué)品多達(dá)六十種。再者，現(xiàn)代人的衛(wèi)生習(xí)慣遠(yuǎn)強(qiáng)于從前。
2、有的人經(jīng)常有眼屎，多肝經(jīng)有熱，當(dāng)清之，龍膽瀉肝丸與
芍藥甘草湯可加減用之。
3、火木型人多偏瘦。
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本帖最后由 zhzish 于 2011/9/21 10:40 編輯 gydjdsj.org.cn杏林老師，您好！
現(xiàn)在外面已經(jīng)很難買到生附子，生
半夏。附子都是黑乎乎的制附片，據(jù)說藥效不及生附子的十之一、二；半夏或是
水半夏，或是清、法、姜半夏，藥效亦不及生半夏的十之一、二，何況水半夏和生半夏是兩回事。然附子、半夏在處方中又很重要，如何解決這個(gè)問題呢？
－－－－－－－－－－－淘寶網(wǎng)上可能有，一妨搜一下。
生附子最好加甘草煎沸二小時(shí)以上，生半夏加
生姜同煎。
－－－－－－－－－－－杏林老師，您好！多日未聯(lián)系，您還好吧！武漢可能沒暖氣，請(qǐng)您注意保暖。
請(qǐng)教：
烏梅這味藥怎樣理解？看了不少資料，感到迷糊。多謝！
－－－－－－－－－－－您好！烏梅屬藥食兩用之品，味酸入肝，具有收斂生津,安蛔驅(qū)蟲之功.用于治
久咳,虛熱煩渴,久瘧,久瀉,
痢疾,
便血,
尿血,血崩,蛔厥
腹痛,
嘔吐,
鉤蟲病,
牛皮癬等癥。
據(jù)《本草綱目》記載，烏梅主治下氣，除熱煩滿，安心，止肢體痛，偏枯不仁，去青黑痣，蝕惡肉。利筋脈，止下痢，好睡口干。水漬汁飲，治傷寒煩熱。止渴調(diào)中，去痰治瘧瘴，止吐逆
霍亂，除冷熱痢。治
虛勞骨蒸，消酒毒，令人得睡。
若論味酸，無超于烏梅者。酸性本收澀，何以能生津？因?yàn)趺分了�，酸味太過，物極必反，入肝，則肝氣急；肝氣急則肺腎救之，肺主津，腎主水，故津生水泄以濟(jì)之。
烏梅，少食生津，多食傷陰，因其取之于它臟，不可過度，故多食有損。
該品酸澀，功善收斂，上能斂肺氣，故能治肺氣不斂之咳嗽
下能澀大腸，故能治久瘧,久瀉,痢疾,便血,尿血,血崩。
蛔厥、鉤蟲或喜酸，或畏酸，故見之則伏。
（酸性)過激之品，常有過激之性，其天然獨(dú)特之性能去青黑痣，蝕惡肉，用于治
牛皮癬等皮膚病乃此特性之運(yùn)用。
烏梅如味精，少量食之則味美，大量食之則不適。二十年前，研究藥性，有現(xiàn)代藥理研究，說烏梅能促進(jìn)膽汁分泌，我想借之消化脂肪，用于減肥，一次濃煎上百克飲之，結(jié)果，收澀太過，斂液成痰，結(jié)于咽肺，聲音幾乎嘶啞，胸悶難以排痰，后又服宣肺化痰之品多劑，才漸漸復(fù)原。
有熟人眉上生一痣，嫌難看，問能否去之？我說沒治過，姑且一試：用線扎緊痣之根部，再將烏梅以酒潤濕，用膏藥粘貼于痣上，一周左右，痣居然脫落了�？梢姡叭デ嗪陴�，蝕惡肉”，實(shí)有可能。
