治太陽病風(fēng)寒在表,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,發(fā)熱惡寒,惡風(fēng)無汗,胸滿而喘,其脈浮緊或浮數(shù)者,宜此發(fā)汗。若脈浮弱,汗自出,或尺脈微遲者,俱不可服。若風(fēng)、寒、濕三氣成痹,及冷風(fēng)哮嗽,最效也。
麻黃(三兩去節(jié)) 桂枝(二兩去皮) 杏仁(七十個(gè)去皮尖) 甘草(一兩炙) 以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合。復(fù)取微似汗,不須啜粥。
治濕家身煩疼。
麻黃發(fā)汗之峻劑,監(jiān)以桂草斯無弊。(麻黃開竅發(fā)汗,性最猛烈,故以桂枝監(jiān)之,不使其大汗亡陽,甘草和之,不使其劫陰脫營,如馭馬防其放逸耳。)麻黃入肺杏入心,發(fā)汗必通營與衛(wèi)。(麻黃輕清入肺,杏仁重濁入心。仲景治太陽初病,必從心營肺衛(wèi)立方也。)先煮麻黃取力專,(麻黃先煮,取其力專,不僅為去上沫已也。)不須啜粥恐留滯。(不須啜粥,恐留戀麻黃之性也。)減去大棗與生姜,恐礙杏麻升降制。(仲景發(fā)汗方中,每加姜、棗,此不用者,以生姜橫散解肌,礙麻黃之上升,大棗緩中膩膈,礙杏仁之下降故耳。其精切又如此。)要知麻桂性辛溫,仲景原為風(fēng)寒制。無論傷寒與中風(fēng),衛(wèi)實(shí)麻黃表虛桂。(麻黃湯治衛(wèi)實(shí),桂枝湯治表虛,在有汗無汗上分,不在風(fēng)寒上分也。)后人妄用治溫暑,無怪下咽人即斃。(麻黃、桂枝二方,原為冬月即病之正傷寒而設(shè),后人誤以之治溫暑,無怪乎下咽即斃也。)傷寒初病在太陽,頭項(xiàng)強(qiáng)痛此經(jīng)系。(頭項(xiàng)強(qiáng)痛,為太陽經(jīng)的證。)發(fā)熱惡寒無汗喘,脈浮而緊麻黃諦。(以上為麻黃湯的證要訣。麻黃治無汗,杏仁治喘,桂枝治惡寒,甘草和諸藥,無一味不緊切,故謂“經(jīng)方”。)寸關(guān)浮弱(表虛)尺遲微(里虛),誤汗亡陽禍不細(xì)。
(若浮弱微,非麻、桂溫通關(guān)節(jié),宣發(fā)寒邪不效。虛者,同補(bǔ)氣血藥服。)冷風(fēng)哮嗽還堪濟(jì)。(冷風(fēng)哮證,由風(fēng)寒客于背俞,屢止屢作,用此散寒利肺最效。病哮喘,雖服麻黃而不作汗也。)《金匱》麻黃加術(shù)湯,濕家身體煩疼詣。(濕外盛者,陽必內(nèi)郁,故煩疼也。)寒濕在表汗之宜,麻術(shù)相須功益濟(jì)。(麻黃得術(shù),自不至于過汗;術(shù)得麻黃,并可以行表里之濕。此治寒濕在表之正法也。)發(fā)散方中白術(shù)加,海藏神術(shù)(湯)從此例。(發(fā)散方中加白術(shù),潔古謂之“開鬼門”。王海藏仿此意而制神術(shù)散,以代麻、桂,自云神妙。)安道辨論頗精明,(王安道著《醫(yī)經(jīng)溯洄集》,辨?zhèn)疁責(zé)嵘跸ぁ?《活人》加減休拘泥。(朱肱《類證活人書》載夏至后用麻黃湯,須加知母、石膏、黃芩,后學(xué)多宗其說,亦見之不明,可見暑濕何可更用麻黃。)
此乃傷寒第一方,讀書勿被書瞞蔽。(旭高按∶麻黃湯或謂專治傷寒,或謂通治雜病,只緣未識正旨也。若知明為寒傷營之主劑,非惟溫暑不取用,即邪淺在衛(wèi),亦何至于誤用。而凡寒邪在營者,何不以通用也。)
治太陽溫病,無汗而喘,大熱大渴。
麻黃(四兩去節(jié)) 杏仁(五十個(gè)去皮尖) 甘草(二兩炙) 石膏(半斤打碎綿裹) 以水七升,
治風(fēng)濕一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者。
麻黃(半兩去節(jié)) 杏仁(十個(gè)去皮尖) 薏苡仁(半兩) 甘草(一兩炙) 銼麻豆大,每服四錢匕,水一盞半,煎八分,去滓,溫服。有微汗,宜避風(fēng)。(此方分兩甚輕,疑類唐人校訂《金匱》,加減仲景之方,非原方也。不然,漢時(shí)四錢匕,以今秤計(jì)之,只得八九分,而欲以治發(fā)熱身疼之證,有杯水車薪之誚矣。)
麻杏甘草石膏湯,泄肺存陰定熱喘。(麻黃湯,治寒喘也;此去桂枝而重用石膏,治熱喘也。)無汗汗出休拘泥,(按∶《傷寒論》原文本作“汗出而喘,無大熱者”,柯韻伯《傷寒來蘇集》改作“無汗而喘,大熱者”,頗屬理正辭明。蓋汗出何可更用麻黃,無大熱何可更用
熱
以
麻
多從實(shí)證看。(此要訣也。不獨(dú)喘病,百病皆然。)雖未明言治溫病,此湯清散頗相安。(太陽病發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病。仲景雖未出方治,而此湯清散,正是治溫之法也。)除去石膏加薏苡,(名麻黃杏仁薏苡甘草湯)發(fā)熱身疼風(fēng)濕搏。此與麻黃加術(shù)法,大同小異別風(fēng)寒。(麻黃加術(shù)湯治寒濕,麻黃杏仁薏苡甘草湯治風(fēng)濕。)
治風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫,面目腫,大有熱色,發(fā)熱無汗,脈洪浮而渴,續(xù)自汗出,無大熱者。
麻黃(六兩去節(jié)) 石膏(半斤打) 甘草(炙) 生姜(各二兩) 大棗(十二枚) 以水六升,先煮麻黃,去上沫,納諸藥,煮取三升,分溫三服。
治里水一身面目黃腫,脈沉,小便自利而渴者;并治風(fēng)寒客于脈而不去,營氣熱腐而肉極熱,則身體津脫,腠理開,汗大泄,癘風(fēng)氣,下焦腳弱。
越脾湯原方加白術(shù)四兩。
治肺脹咳喘脈浮大者。越脾湯原方棗加三枚,姜加一兩,加半夏半升。
越脾湯越脾中氣,發(fā)汗生津涼散委。(越脾者,發(fā)越脾中之津氣而為汗,是涼散法也。)
麻石甘草棗生姜,《金匱》以之治風(fēng)水。惡風(fēng)身腫脈洪浮,面赤熱渴乃堪使。(旭高按∶《金匱是風(fēng)水者,乃肺、脾、胃三經(jīng)受風(fēng)熱之陽邪,痹其營衛(wèi)之氣,升降不得自如,斯水飲入胃,不能輸脾歸肺,下達(dá)膀胱,而反外溢肌膚,故一身悉腫。其證惡風(fēng)發(fā)熱,脈洪浮而渴,故知為風(fēng)熱,亦嘗驗(yàn)之矣。然必兼有無汗而喘見象,與此湯一服,亦未必汗出,其水反從小便去,真匪夷所思者。)里水黃腫其脈沉,便利亡津加術(shù)餌。(名越脾加術(shù)湯 旭高按∶水在里,當(dāng)不渴,渴則可征水去。今渴而黃腫不去,是水未去也。水未去,何以渴?小便自利,亡津液故也。蓋脾氣實(shí)者,小便利則水去;脾氣虛者,小便利則亡津,亡津令渴。病雖始于里水,其實(shí)里已無水,水只在皮膚中,故亦用越脾,使從表解。但加白術(shù)一味,補(bǔ)脾氣生津液,以固其里,則意無不到矣。)營氣熱腐為癘風(fēng),俗號“大麻瘋”即是。清疏營衛(wèi)最相宜,加術(shù)緣其腳弱爾。(按∶癘風(fēng)因風(fēng)客久而化熱,營氣被其煽灼,血肉腐壞,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰,即俗所謂“大麻瘋”是也。喻嘉言有見及此,故曰“汗宜頻發(fā),血宜頻刺”,但未有其方。旭高觀此湯清疏營衛(wèi),與嘉言之說合符。石膏清熱生津液,麻黃疏風(fēng)通血脈,甘草解熱毒,姜、棗和營衛(wèi),若不腳弱,則白術(shù)亦可不加。后人遇此證,絕不知用此湯,何也?)
溫邪挾飲填肺中,為脹為喘加半治。散邪清熱越脾佳,蠲飲消痰半姜美。(名越脾加半夏湯 肺脹咳喘,為外邪內(nèi)飲相搏之證。越脾湯散邪清熱之功多,蠲飲消痰之力少,故加半夏輔其未逮,更加姜一兩以助半夏之功,周密之至矣。)此與青龍加石膏,佐使寒溫相對峙。(此與小青龍加石膏湯相為對峙。小青龍湯中有半夏無石膏,越脾湯中有石膏無半夏,觀二方所加之意,全重在石膏、半夏二物協(xié)力建功。石膏清熱,借辛溫亦能豁痰,半夏豁痰,借辛涼亦能清熱。前越脾加術(shù)湯生津止渴,借白術(shù)入清熱藥中;此越脾加半夏湯下氣定喘,又借半夏入清熱藥中。仲景加減成方,無非化裁后學(xué)矣。)又與越脾加術(shù)湯,下氣生津分彼此。千古醫(yī)方仰仲師,一加一減皆精義。
治太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁,無少陰證者。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服,服之則厥逆筋惕肉 ,此為逆也。
麻黃(六兩去節(jié)) 桂枝(去皮) 甘草(各二兩炙) 杏仁(四十枚去皮尖) 生姜(三兩切) 大棗(十二枚) 石膏(雞子大一塊打) 以水九升,先煮麻黃減二升,去沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。取微似汗。汗出多者,溫粉撲之。一服汗者,停后服。
汗多亡陽,遂虛大青龍湯桂麻黃,杏草石膏姜棗藏。發(fā)熱惡寒太陽病,無汗煩躁力能攘。(“發(fā)熱惡寒無汗煩躁”八字,是大青龍著眼。)一服汗出停后服,汗多溫粉撲之良。(仲景溫粉方失,成無己《傷寒明理論》用白芷、 本、白術(shù)、川芎、米粉撲之。)寒之淺者僅傷衛(wèi),風(fēng)而甚者營亦傷。中風(fēng)衛(wèi)實(shí)因煩躁,清火發(fā)汗此方強(qiáng)。(按∶風(fēng)傷衛(wèi),寒傷營,中風(fēng)脈浮緩,傷寒脈浮緊,是大法也。此大青龍脈證俱屬傷寒,而去中風(fēng)者,全在煩躁上看出。若寒邪,則但嘔逆,惟
蓋風(fēng)寒中傷,各有淺深,又各隨其人之體氣虛實(shí)而為病。是以寒之淺者,僅傷于衛(wèi),風(fēng)而甚者,并及于營;衛(wèi)之實(shí)者,風(fēng)亦難泄,衛(wèi)而虛者,寒猶不固。正是互文見意處。此湯治中風(fēng)衛(wèi)實(shí)之法,乃清火發(fā)汗之重劑也。)證較麻黃為尤重,預(yù)保陽明圣法彰。(柯韻伯《傷寒來蘇集》曰∶“此麻黃證之劇者,故于麻黃湯倍麻黃以發(fā)汗,加石膏以除煩!薄爸T證全是麻黃,而有喘與煩躁之別∶喘是寒郁其氣,升降不得自如,故多用杏仁之苦以降氣;煩躁是熱傷其氣,無津不能作汗,故特加石膏之甘以生津!薄坝檬嘁郧逦富,是仲景于太陽經(jīng)中,預(yù)保陽明之先著。加姜、棗以培中氣,又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰!薄耙缓苟砝镫p解,風(fēng)熱兩除,此大青龍清內(nèi)攘外之功,所以佐麻、桂二方之不及也!)少陰煩躁脈微弱,惡風(fēng)汗出不相當(dāng)。
(少陰亦有煩躁證,以脈微弱,汗出惡風(fēng)為辨,不可服此。仲景立此方,即垂此戒,叮嚀之意深矣。)熱因寒用方堪救,誤服青龍陽必亡。(少陰煩躁,當(dāng)熱因寒用,如四逆湯加豬膽之例,方可救其萬一。若誤服青龍,必召亡陽之禍,慎之。)
治傷寒表不解,心下有水氣,咳而微喘,干嘔,發(fā)熱不渴,或渴或利,或小便不利,少腹?jié)M者;并治溢飲,身體重痛,肌膚悉腫。
麻黃(去節(jié)) 芍藥 細(xì)辛 干姜 甘草 桂枝(各三兩) 半夏 五味子(各半升) 水一斗,先煮麻黃減二升,去沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。(此方有加減法,另詳余所著《古方余論》中。
治肺脹咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水氣也。
小青龍湯原方加石膏二兩。煮法同。強(qiáng)人服一升,虛人減之。
小青龍湯治水氣,喘咳不渴嘔利慰。(凡水停心下之證,多喘咳而不渴,此要訣也。其余下利與小便不利,或然或不然也。)姜桂麻黃芍藥甘,細(xì)辛半夏兼五味,備舉辛溫散水寒,兼病屬有形,非一味發(fā)散所能除,故備舉辛溫以散水,兼用酸苦以安肺,于麻、桂二湯內(nèi),不但留白芍之酸收,拘其發(fā)散之猛,再復(fù)五味、干姜攝太陽之氣,監(jiān)制其逆,細(xì)辛、半夏溫散水寒,從陰出陽,庶幾水從汗解而不傷陰,此發(fā)汗散水之圣方也。)溢飲水腫服之奇,發(fā)汗散水此所謂。(溢飲者,水腫也。水飲外溢于肌膚,旁流于四肢,故一身悉腫。然亦必有喘咳見證,用此發(fā)汗散水,其效乃奇。)肺脹煩躁加石膏,寒溫并進(jìn)斯為貴。(肺脹咳喘,多因水飲,而煩躁則挾熱邪,故于小青龍湯加石膏,寒溫并進(jìn),水熱俱蠲,于法尤為密矣。)
治里水脈沉,面目黃腫,小便不利。
甘草(二兩炙) 麻黃(四兩) 水五升,先煮麻黃,去上沫,納甘草,煮取三升,溫服一升。
治里水脈沉小者,屬少陰也。
麻黃(三兩去節(jié)) 甘草(二兩炙) 附子(一枚炮) 水七升,先煮麻黃一二沸,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
甘草麻黃(湯)治里水,水從汗解斯方美。(《金匱要略·水氣病篇》云∶“水病發(fā)其汗即已。”)脈沉小者屬少陰,溫固必須加附子。(名麻黃附子湯)麻得甘草緩中焦,汗不傷陰厥有旨。(王晉三《古方選注》曰∶“甘草緩麻黃于中焦,取水谷之津?yàn)楹,則內(nèi)不傷陰,邪從表散!鄙畹秘手肌)水之為病殊多端,表里陰陽非一致。腰以上腫當(dāng)發(fā)汗,腰以下腫當(dāng)分利。單單腹脹最難醫(yī),青筋突起無生理。(旭高按∶前一方用甘草,內(nèi)助土氣,后一方用熟附,溫固腎液,而外散水氣,則皆君以麻黃。蓋麻黃氣味輕清,無微不入,故能透出肌膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中,凡藥力所不到之處,惟此能達(dá)之,故不特在表之風(fēng)水可用,而在里在腎之水,咸可用之也!督饏T要略·水氣病篇》云∶“水病發(fā)其汗即已。”而發(fā)汗之法,又各有淺深不同如此,可謂簡而該矣。然又云∶“諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便,腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈!笨梢娝±”阋环ǎ豢扇,但以腰上半為陽,及一身悉腫者為表,當(dāng)發(fā)汗耳。若單腹脹青筋突起,為土敗木賊之候,難治。)
治少陰病始得之,無汗惡寒,頭不痛,但欲寐,反發(fā)熱脈沉者。
麻黃(去節(jié)) 細(xì)辛(各二兩) 附子(一枚炮) 以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。麻黃附子細(xì)辛湯,發(fā)表溫經(jīng)兩法彰。無汗惡寒(與太陽同)頭不痛,脈沉欲寐(俱少陰證)少陰殃。若無發(fā)熱當(dāng)溫補(bǔ),(用附子湯)
反熱邪猶連太陽。故用麻辛兼發(fā)表,溫經(jīng)熟附恐亡陽。(少陰主里,應(yīng)無表證,今始受風(fēng)寒,即便發(fā)熱,則邪猶連太陽,未盡入陰,猶可引之外達(dá),故用細(xì)辛引麻黃入于少陰,以提始入之邪,仍從太陽而解。然恐腎中真陽隨汗外亡,必用熟附溫經(jīng)固腎,庶無過汗亡陽之慮。
此少陰表病無里證者發(fā)汗之法也。)
治傷寒瘀熱在里,但頭汗出,小便不利,身發(fā)黃者。
麻黃(去節(jié)) 連翹(各二兩) 赤小豆 生梓白皮(各一升) 杏仁(四十枚) 甘草生姜(各二兩) 大棗(十二枚) 以潦水一斗,先煮麻黃再沸,去沫,納諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服。(降注雨水,謂之潦水,取其味薄,不助濕熱也。)
麻黃連翹赤小豆(湯),杏仁甘草梓皮湊,煮以潦水加姜棗,瘀熱身黃功克奏。泄?jié)駨年幊鎏,(此表里分解法;蛱栔疅,或陽明之熱,?nèi)合太陰之濕,乃成瘀熱發(fā)黃,病雖從外之內(nèi),而粘著之邪,當(dāng)從陰以出陽也。杏仁、赤小豆泄肉里濕熱,生姜、梓白皮泄肌表濕熱,仍以甘草、大棗奠安太陰之氣,麻黃使?jié)駸釓暮苟鎏,連翹導(dǎo)濕熱從小便而出太陽,潦水助藥力從陰出陽。經(jīng)云∶“濕上甚為熱。”若濕下行則熱解,熱解則黃退也。)黃從汗解無留垢。緣其有表此方施,若無表證茵陳究。(本方使黃從汗解,茵陳蒿湯使黃從下解,乃有表無表之分也。)
治傷寒六七日,大下后,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,唾膿血。泄利不止者,為難治也。麻黃(二兩半) 升麻 當(dāng)歸(各一兩一分) 知母 黃芩 葳蕤(各十八銖) 白術(shù) 石膏 干姜 芍藥 天冬 桂枝 茯苓 甘草(各六銖) 水一斗,先煮麻黃,去沫,納諸藥,煮取三升,分溫三服。
麻黃升麻湯桂枝,芍草苓冬姜術(shù)知,玉竹黃芩歸與石,辛溫寒潤互兼施。厥陰錯(cuò)雜邪難解,陰中升陽用此宜。(此方升散寒潤,收緩滲泄具備,推其所重,在陰中升陽,故麻黃、升麻名湯也。膏、芩、知母苦辛清降上焦之津,芍藥、天冬酸苦收引下焦之液,苓、草甘淡,歸、術(shù)甘溫,玉竹甘寒,緩脾胃以致津液。獨(dú)是十味之藥,雖有生津泄熱之功,不能提出陰分熱邪,故以麻、桂、升、姜,開入陰分,與寒涼藥從化其熱,庶幾在上之燥氣除,在下之陰氣堅(jiān),而厥陰錯(cuò)雜之邪可解。)吐血咽疼肢厥逆,泄利不止頗難醫(yī)。此乃傷寒之壞病,下寒上熱涉危疑。(此乃傷寒之壞病,寒熱互見,上下兩傷,故藥亦照證施治。病證之雜,藥味之雜,古方所僅見,觀此可悟古人用藥又有此一格。)
治咳而脈浮者。
濃樸(五兩) 麻黃(四兩去節(jié)) 石膏(雞子大一塊) 杏仁(去皮尖) 半夏 五味子(各半升) 細(xì)辛 干姜(各二兩) 小麥(一升) 水一斗二升,先煮小麥?zhǔn),去滓,納諸藥,煮取三升,溫服一升,日三服。
濃樸麻黃湯石膏,細(xì)辛杏半味姜邀,還加小麥宜先煮,下氣祛邪止咳標(biāo)。小麥甘平緩心氣,用醫(yī)心咳法殊超?榷心痛為心咳,仿此臨時(shí)加減調(diào)。(《金匱》此方,不詳見證,而但云“脈浮”。浮為邪氣居表,固宜驅(qū)之外散,然觀其藥品,泄熱下氣、散邪固本之功皆備,或并附及之。
(旭高新制) 治心咳,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。
北沙參(三錢) 石膏(三錢同薄荷頭研) 牛蒡子(錢半) 杏仁(三錢去皮尖) 桔梗(五分) 甘草(五分) 麥冬(三錢去心) 半夏(一錢) 茯神(三錢) 遠(yuǎn)志(五分) 小麥(五錢) 水三盞,先煮小麥減一盞,納諸藥,煎至一盞服。(痰多加川貝母,咽喉腫痛去半夏,汗多加五
心咳湯用北沙參,牛蒡甘桔石杏仁,茯神遠(yuǎn)志麥冬夏,小麥煎醫(yī)心咳珍。(按∶五臟六腑皆令人咳,究不離乎肺經(jīng)。此心咳一證,雖屬心火上逆,以余驗(yàn)之,其始多由外感。夫外感溫邪,必先肺衛(wèi)而及心營,觀經(jīng)文“咳則心痛”句,義可推矣。逮至咳嗆不已,震動心胞之火,勢必上逆,而為咽腫喉痹。前人謂生脈散加茯神、遠(yuǎn)志,能治心咳,遵用不甚見效,余因參入開泄肺經(jīng)之藥,重用小麥煎湯代水,治之乃驗(yàn)。蓋小麥甘平,為心之谷,緩心寧氣,大有殊功,即從濃樸麻黃湯意化出,故附于此,以就正于當(dāng)世。)
治咳而上氣,喉中如水雞聲者。
射干 細(xì)辛 紫菀 款冬花(各三兩) 半夏 五味子(各半升) 麻黃 生姜(各四兩) 大棗
射干麻黃湯細(xì)辛,紫菀款冬味夏朋,姜棗同煎療肺冷,咳而上氣水雞聲。酸收苦泄兼辛散,肺氣宣通痰自平。(此治形寒飲冷傷肺之要方也。喉中水雞聲者,痰氣出入而 咯也。
由肺中冷,陽氣不能宣其液,郁于肺而生聲,乃復(fù)用《本經(jīng)》主治咳逆上氣之品,大泄陰液,宣通肺氣。射干、紫菀,以苦泄之也,麻、辛、款、夏、生姜,以辛瀉之也,五味子酸以收其正氣,大棗甘以緩其下行,則射干、細(xì)辛、五味之性,從麻黃外達(dá)肺經(jīng),內(nèi)通肺臟,泄肺之苦,遂肺之欲,補(bǔ)肺之正,溫肺之陽,俾氣道平而肺得陽和之致,自無 咯之聲矣。)
治中風(fēng)痱身體不能自收持,口不能言,冒昧不知痛處,或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè);并治咳逆上氣,但伏不得臥,面目浮腫者。
麻黃 桂枝 石膏 甘草 干姜 人參 當(dāng)歸(各三兩) 川芎(一兩五錢) 杏仁(四十枚) 以水一斗,煮取四升,溫服一升。當(dāng)小汗。薄復(fù)脊,憑幾坐,(坐則升發(fā)陽氣,足以敵邪外散。)汗出則愈。不汗,更服無所禁,勿當(dāng)風(fēng)。(此亦唐人校訂《金匱》附方,非仲景方也。然其方頗合仲景之旨,故選之。)
《錄驗(yàn)》續(xù)命(湯)麻桂姜,芎歸杏草石參 。中風(fēng)拘急(風(fēng)邪入絡(luò))成風(fēng)痱,(“痱”,廢而不用也。)今古相傳此法良。(方名“續(xù)命”者,有卻病延年之功也。)風(fēng)入絡(luò)中痰火壅,驅(qū)風(fēng)自必佐清涼,兼調(diào)氣血扶其正,絡(luò)痹通而拘急康。(風(fēng)入經(jīng)絡(luò),則內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)相煽,以致痰火一時(shí)壅塞。惟宜先驅(qū)其風(fēng),繼清痰火,而后調(diào)其氣血,則經(jīng)脈可以漸通。此方即從大青
當(dāng)歸活血,甘草和諸藥。蓋邪風(fēng)中人身痱,必由表虛,絡(luò)脈弛縱,必由里熱,故氣宜固,血宜活,風(fēng)寒宜散,絡(luò)脈宜涼,自當(dāng)內(nèi)外施治,以辟邪風(fēng),非處方之冗雜也。)證既屬風(fēng)風(fēng)藥主,因人加減法當(dāng)商,誤投溫補(bǔ)將邪斂,輕則偏枯重必亡。(凡古人定病之名,必指其實(shí),既曰“中風(fēng)”,則其病屬風(fēng)可知。既為風(fēng)病,則主病之方,必以治風(fēng)為本;其中或有陰虛、陽虛、感熱、感寒之別,則于治風(fēng)方中,隨所現(xiàn)之證加減之。即使正氣內(nèi)虛,亦宜于驅(qū)風(fēng)藥中少加扶正之品,以助驅(qū)邪之力,從未有純用溫補(bǔ)者。今人一遇此證,即用參、地、桂、附等溫補(bǔ),將風(fēng)火痰涎盡行補(bǔ)住,輕者變重,重者必死;蛴性?dú)馕磦行皽\者,亦必遷延時(shí)日,以成偏枯永廢之人。此非溫補(bǔ)誤之耶!)續(xù)命(湯)中風(fēng)之祖劑,若無絕證用皆臧。
口開眼合兩手撒,直視搖頭面赤妝,遺溺汗淋俱絕證,陰陽離決命難長。(續(xù)命為中風(fēng)之祖方,茍非中臟之絕證,皆可治之。惟口開眼合,手撒鼻鼾,遺尿吐沫,直視搖頭,面赤如妝,汗出
(孫思邈《千金要方》) 治中風(fēng) 斜不遂,語言謇澀,及剛?cè)岫d,厥陰風(fēng)泄。此六經(jīng)中風(fēng)之通劑。
防風(fēng)(一兩半) 生姜(五兩) 桂心 麻黃 杏仁 川芎 白芍 人參 甘草 黃芩 防己(各一兩) 附子(一枚) 水一斗二升,先煮麻黃三沸,去沫,納諸藥,煮取三升,分三服。(筋急語遲,脈弦,倍人參,加薏苡、當(dāng)歸,去白芍。煩躁不大便,去桂、附,倍芍藥,加竹瀝。
身痛發(fā)搐,加羌活。日久不大便,胸中不快,加大黃、枳殼。口渴,加麥冬、花粉。臟寒下利,去防己、黃芩,倍附子,加白術(shù)。汗多,去麻黃,加術(shù)。嘔逆,加半夏。語言謇澀,手
小續(xù)命湯桂附芎,麻黃參芍杏防風(fēng),黃芩防己兼甘草,六經(jīng)風(fēng)中此方通。(麻黃、杏仁,麻黃湯也,治寒。桂枝、芍藥,桂枝湯也,治風(fēng)。參、草補(bǔ)氣,芎、芍養(yǎng)血,生姜散寒,防風(fēng)治風(fēng)yin,防己治濕yin,附子治寒yin,黃芩治熱yin,故為治中風(fēng)之通劑。劉宗濃《玉機(jī)微義》曰∶“此方無分經(jīng)絡(luò),不辨寒熱虛實(shí),雖多亦奚以為。”汪 庵《醫(yī)方集解》曰∶“此方今人罕用,然古今風(fēng)方,多從此方損益為治。”旭高按∶此方即從《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯加減。
蓋病來雜擾,故藥亦兼該也。)
(張時(shí)徹《攝生眾妙方》) 治肺虛感寒,氣逆膈熱而作哮喘。
麻黃 半夏 款冬花 桑白皮(各三錢蜜炙) 蘇子(二錢) 杏仁 黃芩www.med126.com(各一錢五分) 甘草(一錢) 白果(二十一枚炒黃) 加姜煎。
定喘(湯)白果與麻黃,款冬半夏白皮桑,蘇杏黃芩兼甘草,肺寒膈熱喘哮嘗。(此定喘之主方也。凡病哮喘,多由寒束于表,陽氣并于膈中,不得泄越,故膈間必有痰熱膠固,斯氣逆聲粗而喘作矣。治之之法,表寒宜散,膈熱宜清,氣宜降,痰宜消,肺宜潤,此方最為合度。白果收澀,二十一枚恐太多,宜減之。)
(張?jiān)胤? 治傷寒傷風(fēng),憎寒壯熱,無汗,頭項(xiàng)腰脊強(qiáng)痛,嘔吐口渴,及感冒四時(shí)不正之氣,溫病熱病。此解表之通劑。
羌活 防風(fēng) 蒼術(shù)(各錢半) 細(xì)辛(五分) 川芎 白芷 生地 黃芩 甘草(各一錢) 加生姜、蔥白煎。(自汗,去蒼術(shù),加白術(shù)。胸滿,去生地,加枳殼、桔梗。喘,加杏仁。夏月,加石膏、知母。汗下兼行,加大黃。藥備六經(jīng),治通四時(shí),用者當(dāng)隨證加減,不可執(zhí)一。)
九味羌活(湯)張?jiān),辛防蒼芷蔥姜互。(羌活入足太陽理游風(fēng),細(xì)辛入足少陰散伏寒,蒼術(shù)入足太陰去濕,白芷入足陽明散風(fēng),防風(fēng)、蔥、姜通發(fā)周身之汗)。益以芩草監(jiān)辛溫,(諸藥氣味辛溫,恐其僭亢,故用黃芩苦寒以監(jiān)制之,甘草以調(diào)和之。)地芎入血調(diào)營故。
(生地、川芎引諸藥入血祛邪,即借以調(diào)營。徐靈胎嫌生地寒滯,易以當(dāng)歸。甚是,宜遵之。)
三陽解表通用靈,四時(shí)感冒兼能顧。此方原以代麻黃,氣弱陰虛人禁哺。(汪 庵《醫(yī)方集解》引張?jiān)卦弧谩坝泻共坏糜寐辄S,無汗不得用桂枝,若差服,則其變不可言,故立此方,使不犯三陽禁忌,為解表效方。冬可治寒,夏可治熱,春可治溫,秋可治濕,是諸路之應(yīng)兵,代麻黃等湯,誠為穩(wěn)當(dāng),但陰虛氣弱之人在所禁耳!)
(張?jiān)胤? 治兩感傷寒。
羌活 獨(dú)活 防風(fēng) 細(xì)辛 防己 黃芩 黃連 蒼術(shù) 白術(shù) 甘草(各三錢) 知母 川芎生地(各一兩) 每服五錢,水煎熱飲。
大羌活湯即九味,己獨(dú)知連白術(shù)暨。(即九味羌活湯去白芷,加上藥。)散熱培陰表里和,(羌、獨(dú)、蒼、防、細(xì)辛發(fā)表散邪,芩、連、防己、知母、芎、地清里培陰,白術(shù)、甘草以固中州而和表里。)傷寒兩感差堪慰。(兩感傷寒者,一日太陽與少陰俱病,則頭痛口干而煩滿;二日陽明與太陰俱病,則腹?jié)M身熱,不欲食,譫語;三日少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人,六日死,蓋以表里陰陽俱病,故必死也。吳鶴皋《醫(yī)方考》曰∶“
則感之淺者,尚或可平也!卑村X禎曰∶“兩感者,本表里之同病,似若皆以外感為言,而實(shí)有未必盡然者,正以內(nèi)外俱傷,便是兩感。今見有少陰先潰于內(nèi),而太陽繼之于外者,即縱情肆欲之兩感也;太陰受傷于里,而陽明重感于表者,即勞倦竭力、飲食不調(diào)之兩感也;厥陰氣逆于臟,而少陽復(fù)病于腑者,即七情不慎、疲筋敗血之兩感也!贝搜宰钋写瞬,誠發(fā)前人所未發(fā)。或謂兩感不多見者,蓋亦見之不明耳。其治法亦在乎知其由而救其本也。)
(王好古《陰證略例》 治外感寒邪,內(nèi)傷生冷,發(fā)熱而無汗者,此代麻黃湯;并治脾泄腸風(fēng)。
蒼術(shù)(二兩制) 防風(fēng)(二兩) 甘草(一兩炙) 生姜、蔥白,水煎服。(如前證有汗者,去蒼術(shù)、蔥白,加白術(shù)二兩,名白術(shù)湯,代桂枝湯。按∶二術(shù)主治略同,特有止汗、發(fā)汗之異耳。)
(《太平惠民和劑局方》) 治傷風(fēng)頭痛,無汗鼻塞,及風(fēng)寒咳嗽,時(shí)行泄瀉。
蒼術(shù)(五兩) 川芎 白芷 羌活 本 細(xì)辛 炙草(各一兩) 每服四錢,加蔥、姜煎。(
海藏神術(shù)(散)蒼草防,蔥姜發(fā)汗代麻黃,除卻蒼蔥加白術(shù),太陽有汗此為良。(喻嘉言《醫(yī)門法律》曰∶“此王海藏得意之方,蓋不欲無識者輕以麻黃、桂枝之熱傷人也。”汪庵《醫(yī)方集解》曰∶“按神術(shù)、白術(shù)二湯,乃海藏所制,以代桂枝、麻黃二湯也。”然此是太陰
風(fēng)
猛,得此平和之劑,恃為穩(wěn)當(dāng)。不知營衛(wèi)不和,非調(diào)和脾胃者所可代;胃家之實(shí)者,非補(bǔ)虛之品所能投;肝膽之相火往來,少陰之水火相射者gydjdsj.org.cn/shiti/,不得以燥劑該攝也。用方者審諸。)《局方》神術(shù)(散)蒼羌芷,芎辛 草與蔥姜,各走一經(jīng)祛風(fēng)濕,(太陰蒼術(shù),少陰細(xì)辛,厥陰、少陽川芎,太陽羌活、 本,陽明白芷,各走一經(jīng),祛風(fēng)發(fā)汗而勝濕。加姜、蔥者,助其散;用甘草者,緩其中也。)風(fēng)寒泄瀉總堪嘗。(風(fēng)藥升清,故兼能治泄瀉。)
(《衛(wèi)生家寶》) 治一切風(fēng)寒初起,皆可服。
白芷(一兩) 甘草(五錢) 淡豉(五十粒) 姜(三片) 蔥白(三寸) 水煎。
(葛洪《肘后備急方》)治傷寒初覺頭疼身熱,脈洪,盒飯服此。
蔥白(一握) 豉(一升) 水煎服。
神白(散)芷甘姜蔥豉,一切風(fēng)寒皆可施!吨夂蟆穯渭迨[白豉,(名蔥豉湯)用代麻黃功不慚。(蔥通陽發(fā)汗,豉升散發(fā)汗,邪初在表,宜先服此,以解散之,可代麻黃之用!缎l(wèi)生家
(李東垣《脾胃論》) 治虛人傷寒。
麻黃 白芍 黃 炙甘草(各一錢) 人參 麥冬(各三分) 當(dāng)歸 桂枝(各五分)
五味子
麻黃人參芍藥湯,桂枝五味麥冬襄,歸 甘草汗兼補(bǔ),虛人外感服之康。(東垣治一貧士,內(nèi)蘊(yùn)虛熱,外感大寒而吐血,法仲景麻黃湯加補(bǔ)劑,制此方一服而愈。原解曰∶“麻黃散外寒,桂枝補(bǔ)表虛,黃 實(shí)表益衛(wèi),人參益氣固里,麥冬、五味保肺氣,甘草補(bǔ)脾,芍藥安太陰,當(dāng)歸和血。”后人用治虛人感冒頗效。若吐血、衄血,麻、桂究在所忌,勿因東垣之偶效,而遂信之以誤施也。)
(陶節(jié)庵《傷寒六書》) 治陽虛傷寒,不能作汗。
人參 黃 甘草 桂枝(各一錢) 附子(炮五分) 羌活 防風(fēng) 川芎(各八分) 細(xì)辛(五分) 煨姜(五片) 棗(二枚) 加炒白芍一撮。(夏加黃芩、石膏,冬月不必加。)
再造散用參 甘,桂附姜防芎芍參,細(xì)辛加棗煨姜煮,陽虛無汗法當(dāng)諳。(陶節(jié)庵《傷寒六書》曰∶“頭痛發(fā)熱,惡寒無汗,用發(fā)汗藥二三劑汗不出者,庸醫(yī)不識此證,不論時(shí)令,遂以麻黃重劑劫取其汗,誤人死者多矣。殊不知陽虛不能作汗,故有此證,名無陽證!币蛄⒋藴。以參、 、甘、姜、桂、附,大補(bǔ)其陽氣。佐芎、羌、防、辛,散寒發(fā)表。加芍藥者,陽中斂陰,散中有收也。又云∶“人第知參、 能止汗,而不知其能發(fā)汗,以在表藥隊(duì)中,則助表藥而解散也!贝耸枪(jié)庵明見處。)
(張介賓《新方八陣》) 治傷寒陰暑,邪不能散。此麻、桂二湯之變方也。
官桂(一二錢) 麻黃(二三錢) 當(dāng)歸(三四錢) 甘草(一錢) 陳皮(隨宜用或不用亦可) 生姜(五七片或十片) 水一鐘半,煎八分,去浮沫,不拘時(shí)服。若元?dú)獯筇,陰邪難解者,當(dāng)以大溫中飲更迭為用。
〔附〕大溫中飲(張介賓《新方八陣》) 治陽虛傷寒;并一切四時(shí)勞倦寒疫之證,身雖發(fā)熱,時(shí)猶畏寒,即在夏月,亦欲衣被覆蓋,或喜熱湯,或兼嘔泄,但六脈無力者。此為元陽大虛,正不勝邪之候,所謂“溫中自可散寒”,即此方也。
熟地(三五七錢) 人參(二五七錢甚者一兩或不用亦可) 肉桂(一二錢) 白術(shù)(三五錢) 當(dāng)歸(三五錢如泄瀉者不宜用或以山藥代之) 柴胡(二三四錢) 麻黃(一二三錢) 炙草(一錢)干姜(炒熟一二錢或用煨生姜三五七片亦可) 水二鐘,煎七分,去浮沫,溫服,或略蓋取微汗。(如氣虛甚,加黃 二三錢。如寒甚陽虛者,加附子一二錢。按∶方中柴胡、熟地,與溫中之義不符,嘔惡泄瀉者,非所宜也,必與附子同用,庶乎不寒不滯。)
麻桂飲中歸草陳,加姜煎服汗津津。(但取津津微汗透出為度)傷寒陰暑邪難散,用此醫(yī)之效甚佳。(旭高按∶此亦麻、桂二湯之變方,較海藏神術(shù)散尤為得旨。當(dāng)歸、陳皮入發(fā)汗藥中,是調(diào)血而理氣。蓋汗由血化,亦必氣機(jī)通達(dá),而后能透出。凡患傷寒體氣稍虛者,當(dāng)引用之。)大溫中飲再加術(shù),人參熟地柴胡倫。(大溫中飲即麻桂飲加參、柴、地、術(shù)。)
脈細(xì)畏寒陰氣勝,陽虛溫托始回春。(凡陽虛陰勝,非用溫中托邪,則寒凝日深,必致不救。)