作者：汪受傳
1兒科溫陽(yáng)學(xué)派的建立
兒科溫陽(yáng)學(xué)派起源于南宋陳文中，陳氏撰《小兒病源方論》4卷(1241年)、《小兒痘疹方論》1卷(1253年)，力倡固養(yǎng)小兒元陽(yáng)，以擅用溫補(bǔ)扶正治療見長(zhǎng)。明代劉鳳在《幼幼新書·序》中說(shuō)：“宋以來(lái)吳之專家者，曰陳曰錢二氏，陳以熱，錢以涼，故有火與水喻者�！笨梢妰嚎茰�、涼兩大學(xué)派始于宋，陳文中與錢乙齊名，他們的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)對(duì)
兒科學(xué)的形成和發(fā)展有著深刻的影響。陳氏的溫陽(yáng)學(xué)術(shù)思想主要體現(xiàn)于以下方面。
1．1強(qiáng)調(diào)臟腑嬌嫩，立論元陽(yáng)為本
我國(guó)現(xiàn)存第一部?jī)嚎茖Ｖ讹B囟經(jīng)》提出：“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷�。”宋·錢乙祛邪擅用苦寒攻克，扶元重在滋腎益陰；董汲為小兒瘡疹立涼瀉解毒諸方。陳氏不拘于前輩醫(yī)家所論，經(jīng)多年臨床體驗(yàn)，提出了元陽(yáng)為本、亟當(dāng)固養(yǎng)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
陳文中強(qiáng)調(diào)小兒體質(zhì)特點(diǎn)為臟腑嬌嫩，病理上易見陽(yáng)氣不足的證候。他說(shuō)：“夫小兒臟腑嬌嫩，皮骨軟弱，血?dú)馕雌�，精神未定，言語(yǔ)未正，經(jīng)絡(luò)如絲，脈息如毫�！保ā缎翰≡捶秸摗ん@風(fēng)》)又說(shuō)：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、髓腦、五臟六腑、榮衛(wèi)氣血皆未堅(jiān)固，譬如草木茸芽之狀，未經(jīng)寒暑，嬌嫩軟弱�！保ā缎翰≡捶秸摗ゐB(yǎng)子真訣》)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，發(fā)育尚未完善，年齡愈小則陽(yáng)氣愈加相對(duì)不足。因此，應(yīng)當(dāng)注重調(diào)護(hù)攝養(yǎng)，使其元?dú)獬涫�，方能迅速長(zhǎng)養(yǎng)。
《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰�！敝赋隽岁�(yáng)氣在人體的重要地位。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，更賴陽(yáng)氣之溫煦。陳文中提出：“蓋真氣者，元陽(yáng)也�！薄盁o(wú)病者在乎攝養(yǎng)如法，調(diào)護(hù)正氣�！庇胁r(shí)更應(yīng)重視“溫養(yǎng)正氣”、“固養(yǎng)元陽(yáng)”。陳氏注重五臟之氣，對(duì)脾腎陽(yáng)氣尤加刻意固護(hù)。
陳文中分析小兒陽(yáng)氣之不足有先、后天的各種原因。元陽(yáng)受于先天，稟賦命門火衰，自然臟腑虛寒。胎稟不足，責(zé)之孕婦飲食不調(diào)，取冷過(guò)度；不勞力，不活動(dòng)，致兒如“陰地中草木，少有堅(jiān)實(shí)者”(《小兒病源方論·養(yǎng)子真訣》)。出生之后，先天腎氣又賴后天脾土生化而不斷補(bǔ)充。乳母應(yīng)注意自身調(diào)攝，勿以冷氣傷及小兒。小兒飲食“吃熱、吃軟、吃少則不病，吃冷、吃硬、吃多則生病”；養(yǎng)子有十法，其中包括“要背暖”、“要肚暖”、“要足暖”、“脾胃要溫”等(《小兒病源方論·養(yǎng)子真訣》)，這些都是固護(hù)脾腎、防止陽(yáng)氣受戕的具體措施。
陳文中極力反對(duì)對(duì)小兒妄施
牛黃、
輕粉、
朱砂、
黃連等寒涼傷陽(yáng)損氣之品，認(rèn)為“冷則敗傷真氣” (《小兒病源方論·驚風(fēng)門》)。新生嬰兒下胎毒勿服輕粉、朱砂，“只宜用
淡豆豉煎濃汁，與兒飲三五口，其毒自下，又能助養(yǎng)脾元，消化乳食” (《小兒病源方論·養(yǎng)子真訣》)。
1．2擅用溫補(bǔ)扶正，悉心固養(yǎng)元陽(yáng)
陳文中注重小兒生理上陽(yáng)氣不足和病理上易虛易寒的特點(diǎn)，在小兒時(shí)病和雜病的治療中時(shí)時(shí)顧護(hù)陽(yáng)氣，認(rèn)為“藥性既溫則固養(yǎng)元陽(yáng)” (《小兒病源方論·養(yǎng)子真訣》)，以擅用溫補(bǔ)扶正見長(zhǎng)。他將溫補(bǔ)法廣泛用于多種病證及疾病的不同階段，只要有陽(yáng)氣不足見證，輒即取之，形成了鮮明的學(xué)術(shù)特色。
1．2．1元陽(yáng)不足，溫壯固真
正氣以元陽(yáng)為根，溫補(bǔ)扶正首在壯其元陽(yáng)。陳文中以八味
地黃丸主治稟賦命門火衰、病久元?dú)夂膿p諸證。此方本出仲景，錢乙用治腎虛去附桂而為地黃丸，陳氏復(fù)其原貌以溫元陽(yáng)，一減一增，兩家觀點(diǎn)涇渭分明，即便對(duì)于“稟賦腎陰不足，或吐瀉久病津液虧損”者，陳氏亦宗“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生”之意，應(yīng)用加減八味丸，于滋陰補(bǔ)腎之品中伍
肉桂一味，以鼓舞陽(yáng)氣。
陳文中指出小兒冷證的證候特點(diǎn)有“面白光白，糞青色，腹虛脹，嘔乳奶，眼珠青，脈微沉，足脛冷” (《小兒病源方論·養(yǎng)子真訣》)，包括了五臟虛寒之象，而以元陽(yáng)虛衰為本。在治法上除八味地黃丸溫壯元陽(yáng)之外，又有多種變法，如脾腎陽(yáng)衰、腹脹足冷之二圣丸，陽(yáng)氣不溫、腸滑
泄瀉之肉
豆蔻丸，下元虛冷、風(fēng)痰氣逆之油珠膏，腎元不足、寒痰壅塞之芎蝎散等。他特別強(qiáng)調(diào)先后天之間的相互依存關(guān)系，重視脾腎并治，立補(bǔ)脾益真湯，融溫陽(yáng)、益氣、助運(yùn)、滌痰、祛風(fēng)于一體，又按不同見癥隨證加減，廣泛用于多種虛寒證候的治療。
1．2．2脾土虛寒，溫運(yùn)消陰
脾胃居中屬土，“若脾胃全固，則津液通行，氣血流轉(zhuǎn)，使表里沖和，一身康健”，“若冷，則物不腐化，腸鳴、
腹痛、嘔噦、泄瀉等疾生焉”(《小兒病源方論·養(yǎng)子真訣》)。陳文中倡小兒太陰不足之說(shuō)，根據(jù)脾的生理特性和臨床證候特點(diǎn)，提出了“脾土宜溫，不可不知也”(《小兒病源方論·養(yǎng)子真訣》)的治療原則，用四君子湯、五味
異功散、
六君子湯、
補(bǔ)中益氣湯等溫脾益氣健運(yùn)之方治療不思乳食、飲食停滯、泄瀉、
嘔吐等脾胃虛弱證候。對(duì)久病脾虛及腎患兒，更于補(bǔ)脾之外助以溫腎，如十一、十二味異功散，均取肉桂、
訶子、
肉豆蔻、
附子之類。揚(yáng)州安通判子一案，為頭溫足冷、腹中氣響、涎潮、搐搦之
慢驚風(fēng)證，陳氏欲與油珠膏，府判曰：“小兒純陽(yáng)，熱即生風(fēng)，何敢服附子、
硫黃！”文中曰：“若與朱砂、腦、麝等涼劑，斷然不救……當(dāng)溫養(yǎng)正氣，氣盛則寒痰消，腹中不響，其搐自止�！庇糜椭楦喟朔笠匝a(bǔ)脾益真湯而愈(《小兒病源方論·驚風(fēng)引證》)。陳氏辨證功力于此可見。
1．2．3熱病正衰，扶元托毒
陳文中治療小兒痘疹等時(shí)行熱病，亦以擅用溫補(bǔ)救急見長(zhǎng)。他所用溫補(bǔ)者，俱屬邪盛正衰，病毒內(nèi)陷之證，此時(shí)若不予溫托培元、扶持正氣，則無(wú)力驅(qū)邪托毒外泄。他列舉痘瘡應(yīng)用溫托的指征為：不光澤，不紅活，不起發(fā)，不充滿，不結(jié)靨，不成痂，而癢塌煩躁喘渴及宣解太過(guò)，誤食生冷，中寒泄瀉，倦怠少食，足指逆冷等癥者。他喻道：“大抵遇春而生發(fā)，至夏而長(zhǎng)成，乃陽(yáng)氣熏蒸，故得生成者也�！惫省氨砝锞銓�(shí)者，其瘡易出易靨，表里俱虛者反是”(《小兒痘疹方論》)。他常用參芪內(nèi)托散、
木香散、異功散等方扶正托毒，書中并列舉了他以溫補(bǔ)托毒治愈痘瘡逆證的多宗驗(yàn)案。
陳氏論痘瘡證治多言溫托，此舉頗招非議。如朱震亨評(píng)曰：“陳氏方誠(chéng)一偏論……多用桂、附、
丁香等燥熱藥，恐未為適中也�！�(《古今圖書集成·醫(yī)部全錄·兒科下》)其實(shí)，陳氏治痘并非限于溫托一法，他對(duì)毒在肌表者用消毒散，熱毒腫痛者用解毒湯，血熱毒盛者用
犀角地黃湯，表里實(shí)熱、大小便不利用大
連翹飲，上中二焦熱熾用
涼膈散，俱屬清熱解毒之正治法。陳氏論痘側(cè)重溫補(bǔ)托里，只不過(guò)是補(bǔ)錢、董惟用寒涼之不足，使痘瘡治法趨于完備罷了。
1．2．4權(quán)衡消長(zhǎng)，祛邪安正
陳文中善于權(quán)衡不同證候中的邪正消長(zhǎng)關(guān)系，靈活地應(yīng)用祛邪和安正并進(jìn)、溫補(bǔ)和涼瀉兼施的方法來(lái)處理虛實(shí)兼夾的病證。
對(duì)于以邪盛為主的證候，他在逐邪之中不忘顧護(hù)正氣，使邪去而元?dú)獠粋�。治重癥
水痘之參湯散，為發(fā)表散邪、疏泄內(nèi)熱之峻劑，于解表清里諸藥中伍
人參一味益氣扶正；治斑疹稠密身熱之鼠粘子湯，以清熱解毒為主，亦配以
黃芪、
當(dāng)歸顧護(hù)氣陰，概為保元而設(shè)，用心良苦。
邪正交爭(zhēng)之際，他善于辨別虛實(shí)輕重，靈活地采用寒溫相伍的治法。如痘瘡壯熱，數(shù)日不止，更無(wú)他癥者，為邪正相持之征，他處以
柴胡麥門冬散。取柴胡、
龍膽草清熱解毒，
黑參、麥門冬涼營(yíng)護(hù)陰，人參、
甘草益氣扶元，清中寓補(bǔ)，邪正兼顧，方意嚴(yán)謹(jǐn)。
熱病后期，余燼未滅，正氣耗傷，則以扶元復(fù)陰為主，佐以清解余邪。如治積熱及痘后咽喉腫痛、口舌生瘡、齒齦宣腫之甘露飲子，便在生
熟地黃、天
麥冬、
石斛等甘寒益陰之外加
黃芩、
茵陳清解。痘瘡已靨，身熱不退者，辨其證屬氣耗津劫，則用人參
白術(shù)散，在扶脾益胃之中稍佐輕宣散熱之品。
陳文中創(chuàng)立兒科溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)，與涼瀉學(xué)說(shuō)相得益彰，使中醫(yī)兒科學(xué)成為一門系統(tǒng)的、完善的臨床學(xué)科，對(duì)于兒科理論和實(shí)踐體系的確立起了積極的作用。
2兒科溫陽(yáng)學(xué)說(shuō)的傳承
2. 1明清兩代醫(yī)家稚陰稚陽(yáng)論生理
宋代之后，醫(yī)界流派峰起，名家輩出。在兒科領(lǐng)域，以陳文中為代表的溫補(bǔ)學(xué)派和以錢乙、董汲為代表的涼瀉學(xué)派影響最大。清代陳復(fù)正云：“喜行溫補(bǔ)者，動(dòng)稱乎文中；專用涼瀉者，祖述乎仲陽(yáng)�！�(《幼幼集成》)陳氏元陽(yáng)不足論奠立了兒科溫補(bǔ)學(xué)派的理論基礎(chǔ)，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上傳承，不斷充實(shí)、發(fā)展。
明代薛鎧、薛己在五臟之中尤其重視脾、腎二臟�！侗氪橐て⑴K》為脾病立方，寒水侮土用益黃散，脾土虛寒用干
姜理中湯，脾土虛弱用人參理中湯，脾
肺氣虛用五味異功散加
防風(fēng)、
升麻等�？梢娧κ现纹⒉∑跍匮a(bǔ)，與陳文中溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)一脈相承。萬(wàn)全《片玉心書·小兒治法》說(shuō)：“小兒純陽(yáng)之體，陰陽(yáng)不可偏傷�！笨梢娙f(wàn)全認(rèn)為純陽(yáng)并非盛陽(yáng)，而是小兒陰陽(yáng)皆未充盛，均需慎防耗傷。張景岳強(qiáng)調(diào)小兒元?dú)鉄o(wú)多，他說(shuō):“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)。孰謂陽(yáng)常有余，而欲以苦寒之物伐此陽(yáng)氣，欲保生者，可如是乎！” (《類經(jīng)圖翼·大寶論》)
清代吳瑭在《溫病條辨·解兒難·俗傳兒科為純陽(yáng)辨》中鮮明地提出：“古稱小兒純陽(yáng)，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽(yáng)之謂。小兒稚陽(yáng)未充、稚陰未長(zhǎng)者也。”認(rèn)為男子16～24歲、女子14～21歲，才能“陰氣長(zhǎng)而陽(yáng)亦充”，在此之前，陰、陽(yáng)都處于稚嫩不足狀態(tài)。吳塘的這一觀點(diǎn)已經(jīng)成為兒科學(xué)術(shù)界的共識(shí)。清代陳復(fù)正認(rèn)為：“夫人有生，惟此一氣，易虧難復(fù)，何可輕耗！”“斯能補(bǔ)救當(dāng)代赤子元?dú)庥诤筇�，便亦培植后代赤子元�(dú)庥谙忍�，而壽世于無(wú)疆矣�！�(《幼幼集成·初生護(hù)持》)余夢(mèng)塘“真陰有虛，真陽(yáng)豈有無(wú)虛”的觀點(diǎn)(《古今圖書集成·醫(yī)部全錄·兒科上》)，都是對(duì)陳氏學(xué)術(shù)思想的繼承和發(fā)展。
2．2徐小圃、江育仁回陽(yáng)救逆挽危癥
近代兒科名醫(yī)徐小圃在哲嗣患“
傷寒”瀕危、束手無(wú)策之際，被好友祝味菊(人稱“祝附子”)回陽(yáng)救逆挽回，自此由主清轉(zhuǎn)而主溫，處處以衛(wèi)護(hù)人體陽(yáng)氣為重，治好了許多重危病證，名聞遐邇，成為近代兒科溫補(bǔ)學(xué)派的杰出代表。徐氏認(rèn)為，小兒以陽(yáng)氣為本，一旦護(hù)養(yǎng)失宜，寒暖失調(diào)，則外易為六yin所侵，內(nèi)易為飲食所傷，發(fā)病之后，容易出現(xiàn)種種陽(yáng)氣受損之癥。陰為體，陽(yáng)為用，陽(yáng)氣在生理狀態(tài)下是全身動(dòng)力，在病理狀態(tài)下又是抗病主力，此在兒科尤為重要。徐氏推崇陳復(fù)正“圣人則扶陽(yáng)抑陰”之論，方案中常有“氣陽(yáng)不足”、“氣陽(yáng)式微”、“陽(yáng)虛濕盛”等語(yǔ)，治療時(shí)則常采用溫陽(yáng)扶正等治法。徐氏對(duì)于熱病傷陽(yáng)之里虛寒證善用附子，應(yīng)用指征為：神疲、色白光、肢冷、脈軟、舌潤(rùn)、小便清長(zhǎng)、大便溏泄不化，但見一二癥，便放手應(yīng)用，認(rèn)為若必待少陰證悉具而后用，往往貽噬臍莫及之悔。另外，
川烏散寒止痛，多用于寒證腹痛；肉桂引火歸元，常用于下元虛寒。
益智仁、
補(bǔ)骨脂、yin羊藿等均系溫腎扶陽(yáng)之品，在
遺尿、虛寒泄瀉、陽(yáng)虛
水腫等癥常常配用。
龍骨、
龍齒、
牡蠣、
磁石等，平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神，屢用治虛陽(yáng)上僭或
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之暑熱證、驚風(fēng)、不寐、
眩暈等。徐氏采用溫陽(yáng)藥物回陽(yáng)救逆，曾救治了許多時(shí)行疾病危重變證患兒，并在現(xiàn)代被廣泛學(xué)習(xí)應(yīng)用。
江育仁教授認(rèn)為，小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期，其物質(zhì)基礎(chǔ)是陰、陽(yáng)、氣、血。生者賴陽(yáng)以生，長(zhǎng)者依陰而長(zhǎng)，陰陽(yáng)兩者相輔相成。小兒患病后往往出現(xiàn)“易寒易熱，易虛易實(shí)”的病理變化，特別是某些重癥病例，如
急驚風(fēng)、暑溫等，在高熱、
抽搐風(fēng)火相煽的實(shí)熱閉證同時(shí)，可因正不敵邪而突然出現(xiàn)面色白光白、肢厥汗冷等陽(yáng)氣外脫之虛脫證。江老為了探討小兒疾病過(guò)程中出現(xiàn)陽(yáng)氣暴脫之規(guī)律，曾對(duì)300例住院病歷作了回顧分析，其中屬于搶救的61例危重病兒，在治療上運(yùn)用參附為主回陽(yáng)救逆的36例，用
生脈散加附子、龍骨、牡蠣氣陰并治的12例，單純用清熱養(yǎng)陰、苦寒解毒的13例。說(shuō)明溫陽(yáng)法的臨床運(yùn)用并不少見，尤其
肺炎、腸炎、菌痢等，發(fā)病初期均屬熱證，在病程中并發(fā)
心力衰竭、循環(huán)衰竭、
休克先兆，可突然出現(xiàn)面色灰滯或蒼白，神情淡漠，肢端不溫，脈息細(xì)數(shù)無(wú)力等陽(yáng)氣不足證，屬于溫病中的壞證和變證，如果拘泥于溫病不能使用溫藥戒律，則必坐視其虛脫待斃。
3溫陽(yáng)學(xué)說(shuō)的現(xiàn)代臨床應(yīng)用
兒科溫陽(yáng)學(xué)說(shuō)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，代有發(fā)揮。但是，兒科臨床的常見病種從古至今有很大的變化，怎樣繼承發(fā)揚(yáng)溫陽(yáng)學(xué)派的學(xué)術(shù)精粹，造福于當(dāng)今兒童，是一個(gè)值得深入研究的課題�，F(xiàn)僅就個(gè)人學(xué)習(xí)和應(yīng)用的體會(huì)，拋磚引玉，就教于同道。
3．1溫振心陽(yáng)
吳鞠通嘗謂：“傷寒一書，始終以救陽(yáng)氣為主�！碧岢鲈谕飧屑膊≈幸鞣狸�(yáng)氣虛衰。其中在兒科，尤以肺炎喘嗽中出現(xiàn)
心陽(yáng)虛衰較為常見。正如前賢所論，但凡溫?zé)岵≈兄年?yáng)虛衰變證，決不可待陽(yáng)氣虛衰之證畢現(xiàn)方才搶救，又不可無(wú)視正邪關(guān)系，拘于熱病惟用寒藥，以防寒涼傷陽(yáng)。此時(shí)唯有早施溫里回陽(yáng)，方可挽回生機(jī)，然后徐圖祛邪。其中標(biāo)本緩急，不可不察。溫振心陽(yáng)，予常用白通湯加味。舉本人曾治
麻疹肺炎心陽(yáng)虛衰案為例證。
驗(yàn)案舉例：毛某，男，8歲，1975年1月診治�；純�9 d前開始
發(fā)熱，
咳嗽，噴嚏，流涕。4 d后從額部、面頸、軀干至四肢依次
出疹。2 d前皮疹隱退，身熱不降，咳嗽加劇，
氣喘鼻煽。在當(dāng)?shù)赜每股刂委熚匆娦�。今晨見患兒喘鳴肩息，口唇紫紺而急診入院。查患兒目眵遮睛，氣急鼻煽，唇口青紫，四肢厥冷，膚有冷汗，脈細(xì)微欲絕。聽診心音低而速，心率180次／min，兩肺滿布濕性啰音。此為麻疹肺炎合并心力衰竭。屬少陰陽(yáng)氣欲亡危象，予白通湯加味急收攝將散之元陽(yáng)。處方：
西洋參5 g、附片12 g、
干姜12 g、
炙甘草5 g、
蔥白5根。煎后少量頻頻灌服。
服藥至中午，患兒面色紅赤，四肢轉(zhuǎn)暖，熱勢(shì)上升(39.2 ℃)，唇燥口干，呼吸氣急，喉中痰鳴，煩躁不安，舌紅苔黃質(zhì)干，脈沉數(shù)，心率125次／min。陽(yáng)氣已回，痰熱閉肺之象顯露，停服上藥，轉(zhuǎn)予清肺滌痰解毒，麻杏甘石湯加味。處方：
麻黃5 g、生
石膏30 g（先煎)、
杏仁10 g、
金銀花15 g、黃芩10 g、
葶藶子10 g、
知母10 g、
沙參12 g、
竹茹6 g、生甘草3 g。另：
猴棗散0.6 g，分2次和服。
上方服2 d后，熱勢(shì)漸降(38.1 ℃)，咳喘減輕，唇舌潤(rùn)澤，痰鳴消失，神清志安，面仍紅赤，繼予此方加減化裁，后期增益潤(rùn)肺之品，共住院8 d，痊愈出院。
3．2溫運(yùn)脾陽(yáng)
脾陽(yáng)即中陽(yáng)。小兒后天以脾胃為本，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，這就是脾主運(yùn)化的生理功能。而脾運(yùn)功能的正常，則依賴于脾陽(yáng)的溫煦和推動(dòng)。若脾陽(yáng)不振，則運(yùn)化無(wú)力；若
脾陽(yáng)虛衰，則后天失主。而當(dāng)今小兒，嗜食寒涼生冷食物者多，濫用中西苦寒藥物者眾，每每克伐脾陽(yáng)，使脾升胃降功能失職，釀生諸疾。脾陽(yáng)不振證候：面色萎黃無(wú)華、脘腹疼痛、喜熱喜按、食欲不振、倦怠無(wú)力、手足不溫、大便稀溏，舌淡、苔薄白、脈沉細(xì)或細(xì)弱等。
3．2．1溫脾燥濕治泄瀉
以小兒泄瀉為例，急性期屬實(shí)，遷延期、慢性期則常由實(shí)轉(zhuǎn)虛。以往認(rèn)為虛證泄瀉以
脾氣虛弱為主，倡用參苓
白術(shù)散治療，待陽(yáng)氣虛寒之象顯露，方才使用溫陽(yáng)藥物。《靈樞·論疾診尺》曰：“嬰兒病……大便赤瓣，飧泄，脈小者，手足寒，難已；飧泄，脈少，手足溫，泄易已。”指出了陽(yáng)氣對(duì)于泄瀉預(yù)后的重要性。我們?cè)谂R床上體會(huì)到，凡泄瀉遷延者，均有不同程度脾陽(yáng)受損的表現(xiàn)，健脾溫陽(yáng)較單純健脾益氣取效迅捷。
泄瀉脾陽(yáng)虛證多見于久病體弱、久瀉小兒，主癥為大便稀溏，食谷不化，時(shí)瀉時(shí)止或久瀉不止，寐時(shí)露睛，小便清，舌質(zhì)淡，苔薄白。臨證時(shí)只要病程遷延、熱象已解、虛象顯現(xiàn)，在健脾之中就可增入溫陽(yáng)之品。因證雖脾虛，實(shí)為陽(yáng)失鼓舞，當(dāng)予溫運(yùn)脾陽(yáng)，必要時(shí)尚需參以溫補(bǔ)命火之品，以釜底增薪。常用藥如
炮姜、肉豆蔻、
砂仁、煨益智仁、
太子參、煨訶子、附片等。
驗(yàn)案舉例：王某 ，男，7月，2005年9月4日就診�；純盒篂a已半月，起病時(shí)發(fā)熱，泄瀉1日10余次，曾用抗生素、思密達(dá)等治療，熱退，泄瀉減為1日4～5次，多日未愈�？淘\患兒精神不振，食欲尚可，大便稀溏、無(wú)臭，便時(shí)無(wú)哭鬧，舌淡苔薄白，指紋淡。證屬泄瀉遷延，脾陽(yáng)已傷。治以溫運(yùn)脾陽(yáng)，燥濕止瀉。處方：太子參6 g、
茯苓6 g、煨益智仁6 g、懷
山藥8 g、炮姜4 g、
蒼術(shù)6 g、焦楂曲各6 g。另加
暖臍散肚兜圍系。治療4 d后，大便已轉(zhuǎn)為日行1～2次，糞質(zhì)稠。加減變化，再服1周，病情痊愈。
將肉桂、
草豆蔻、丁香、
小茴香研成細(xì)粉,按5∶5∶3∶3的比例與
艾絨混勻，制成暖臍散肚兜。曾以之治療小兒泄瀉虛寒瀉、寒濕瀉、風(fēng)寒瀉、
傷食瀉90例，痊愈55例，顯效11例，有效12例，無(wú)效12例。療效優(yōu)于對(duì)照藥十香
暖臍膏。
3．2．2溫脾建中治胃炎
目前臨床上小兒Hp相關(guān)性胃炎日見增多。我們對(duì)本病提出寒熱辨證法，分為脾胃虛寒、
胃熱氣滯、脾虛胃熱3種主要證型，以溫脾建中、清胃理氣、溫脾清胃為治療大法。其脾胃虛寒證見：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛重，得食則減，時(shí)嘔清水，納少，神疲，四肢欠溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。治以溫脾建中，理氣止痛。常予
黃芪建中湯加減：黃芪、
桂枝、
白芍、炙甘草、制
香附、
吳茱萸、
郁金、丁香、焦
山楂、焦
神曲等。脾胃虛寒較甚加
高良姜、益智仁、砂仁等溫脾和胃；脾虛納少加白術(shù)、茯苓、
陳皮、炙
雞內(nèi)金健脾助運(yùn)；挾有食積，便干者加
谷芽、
麥芽、
檳榔、
萊菔子消食導(dǎo)滯；脘痛氣滯明顯加
蘇梗、木香、
延胡索理氣活血止痛。
驗(yàn)案舉例：史某，女，14歲，2007年8月6日就診�；純何竿捶磸�(fù)發(fā)作1年，經(jīng)常餐后胃痛，1周約發(fā)2次，進(jìn)冷食后易發(fā)，腹脹，有時(shí)惡心，泛酸，食欲欠佳，大便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄，脈平。曾查Hp抗體陽(yáng)性。證屬脾陽(yáng)不振，中焦氣滯。治以溫脾理氣。處方：炙黃芪15 g、桂枝4 g、白芍10 g、炙甘草3 g、煅
烏賊骨10 g、郁金10 g、檳榔10 g、煨益智仁10 g、砂仁（后下)3 g、丁香（后下)3 g、焦楂曲各10 g、片
姜黃6 g。7劑后復(fù)診，患兒胃痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少，食欲有增。上方去郁金，加制香附4 g。繼服7劑后，患兒胃痛未發(fā)，無(wú)腹脹，惡心泛酸亦止。加減服用1月余，胃痛未再發(fā)作。
3．2．3溫脾化痰治
癲癇 癲癇頻繁發(fā)作者多以風(fēng)、火、痰、驚等實(shí)證為主。其痰證在平時(shí)為痰濁內(nèi)蘊(yùn)，可造成頭暈
頭痛、惡心嘔吐、腹痛納差等癥，而大發(fā)作時(shí)則表現(xiàn)為痰蒙清竅，神識(shí)喪失。痰之產(chǎn)生，有脾虛濕濁不化、熱病灼津煉液等因素，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，可造成癲癇的種種不同證候。筆者在臨床上每逢腹型癲癇，多在平肝解痙之后取溫脾化痰法，用黃芪建中湯、二陳湯加減治療，取得效驗(yàn)。
驗(yàn)案舉例：張某，女，9歲，2000年11月20日初診�；純航�(jīng)常頭痛，偶作腹痛，痛在臍周，數(shù)分鐘后自行緩解，每周發(fā)作2～3次。曾多方治療無(wú)效。到診時(shí)面色少華，形瘦，時(shí)有頭暈，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈細(xì)。查腦電圖示兒童異常腦電圖，各導(dǎo)聯(lián)可見較多的中―高幅4～5 c/sθ波。過(guò)呼吸時(shí)，上述慢波有時(shí)呈短程陣發(fā)性出現(xiàn)，波幅達(dá)350 μV，并可見2～3 c/s高幅δ波，未見棘銳波，過(guò)呼吸后恢復(fù)原來(lái)背景節(jié)律。診斷為腹型癲癇，辨證屬痰濁內(nèi)蘊(yùn)，清陽(yáng)不升。治以健脾化痰、平肝熄風(fēng)。處方：①白術(shù)10 g、法
半夏10 g、明
天麻10 g、
鉤藤12 g、石
決明15 g（先煎)、陳皮3 g、
枳殼10 g、黃連3 g、
黛蛤散10 g（包煎)、茯苓10 g、神曲12 g。每日1劑，水煎服。②
定癇散120 g，每次2 g，每日3次。
上方服用半月后，二診仍訴腹痛，但頭暈減輕，繼予前法治療。1月后，腹痛發(fā)作次數(shù)漸減少。3月后第7次復(fù)診訴未再發(fā)作腹痛，頭暈頭痛亦除，無(wú)明顯不適，面部氣色好轉(zhuǎn)，唯稍納差，二便尚調(diào)。辨其證屬脾陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，治以溫脾化痰平肝法，予糖漿劑緩服圖本。處方：①生黃芪15 g、桂枝3 g、白芍10 g、生甘草3 g、法半夏6 g、吳茱萸4 g、膽
南星10 g、陳皮3 g、焦楂曲各10 g、
決明子10 g。上藥7劑，制成糖漿900 mL。每次20 mL，每日3次。②定癇散120 g，每次2 g，每日3次。
患兒堅(jiān)持治療，以上方出入持續(xù)服用，2002年8月13日復(fù)查示正常腦電圖。隨訪至今，腹痛未發(fā)。
3．3溫壯腎陽(yáng)
腎陽(yáng)即元陽(yáng)，受之于先天，充盛于后天，為一身之基，小兒生長(zhǎng)發(fā)育之本。
腎陽(yáng)虛證或因于先天稟賦陽(yáng)氣虛弱，或由于后天疾病藥物損傷陽(yáng)氣，造成腎陽(yáng)所主所司功能失常。其證候表現(xiàn)：生長(zhǎng)發(fā)育落后，形寒肢冷，面色白光白，久瀉或五更泄瀉，或面浮肢腫、小便不利、甚則水
臌脹滿，或尿頻、遺尿，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲、無(wú)力等。溫壯腎陽(yáng)常用方有
金匱腎氣丸、
右歸丸、
保元湯等。本法在臨床有廣泛的應(yīng)用，僅舉以下2例，可見對(duì)于西醫(yī)學(xué)無(wú)有效治法之某些疾病，若用之恰當(dāng)，可以彰顯中醫(yī)藥之優(yōu)勢(shì)。
3．3．1溫壯元陽(yáng)治胎怯
胎怯，指初生胎秉怯弱之證。自《小兒藥證直訣》始，古代兒科醫(yī)籍對(duì)本病有不少論述，但現(xiàn)代關(guān)于本病的研究報(bào)道卻甚為鮮見。我們對(duì)此進(jìn)行了研究探討，認(rèn)為胎怯總因先天未充而患，因而初生便見形體瘦小，肌肉瘠薄，面無(wú)精光，身無(wú)血色，目無(wú)精彩，啼哭無(wú)力，吮乳口軟，毛發(fā)黃少等一系列虛弱證象。胎怯證候有五臟不足偏重之分，但總以腎脾兩虛為主，又以稟賦薄弱、陽(yáng)氣未充為本。
筆者臨床多以補(bǔ)腎溫陽(yáng)充髓之補(bǔ)腎地黃丸（熟地黃、
牛膝、
鹿茸、
山茱萸、山藥、
牡丹皮、茯苓、
澤瀉)和健脾益氣養(yǎng)血之調(diào)元散（山藥、人參、白術(shù)、白芍、白茯苓、
茯神、當(dāng)歸、熟地黃、黃芪、炙甘草、
川芎)辨證治療。其中健脾側(cè)重補(bǔ)脾氣、溫脾陽(yáng)，如黃芪、人參、白術(shù)、甘草、茯苓之類；補(bǔ)腎以益精為本，如熟地黃、
枸杞子、山藥、山茱萸、
菟絲子、
阿膠、
紫河車等，又要溫陽(yáng)以壯元?dú)猓?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053526_93068.shtml" target="_blank">肉
蓯蓉、
杜仲、附片、
巴戟天、鹿茸等。曾簡(jiǎn)練其方，系統(tǒng)對(duì)照治療觀察100例患兒，并經(jīng)遠(yuǎn)期隨訪，確能增強(qiáng)體質(zhì)、增長(zhǎng)體質(zhì)量，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。
驗(yàn)案舉例：陳某，男，1992年10月21日初診。其母妊娠38周產(chǎn)下該兒。出生時(shí)該兒形體瘦弱，多寐少動(dòng)，啼哭無(wú)力，吮乳力弱量少，時(shí)吐乳液，目珠遲滯，發(fā)細(xì)黃，毳毛多，耳廓軟，甲軟短，四肢欠溫，舌苔薄。體質(zhì)量2.45 kg，身長(zhǎng)49 cm。證屬稟賦未充，腎脾兩虛，陽(yáng)氣薄弱，從溫腎健脾法治之。處方：
鹿角片、肉蓯蓉各20 g，紫河車、麥芽各30 g，人參、砂仁各5 g。上藥濃煎為45 mL，冷藏。每服1.5 mL，1日3次，溫服。上藥連服1月。服藥期間患兒未見合并癥，精神、活動(dòng)漸轉(zhuǎn)佳，食欲增進(jìn)，形體漸豐。12月1日測(cè)體質(zhì)量3.8 kg，身長(zhǎng)50 cm。此后停藥觀察，患兒食欲好，二便調(diào)。至1993年2月4日，體質(zhì)量7.5 kg，已達(dá)正常同齡兒童中上水平，諸癥消失，一切如常。
3．3.2溫陽(yáng)固脬治尿頻
中醫(yī)學(xué)小兒“尿頻”，一般包括神經(jīng)性尿頻和泌尿系感染兩類。神經(jīng)性尿頻主要表現(xiàn)為每天排尿次數(shù)增加而無(wú)尿量增加，尿液檢查排除泌尿系感染者。其病機(jī)多屬虛證，且以腎陽(yáng)虛為主。臨床上多反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，以小便頻數(shù)、體弱神疲、面白少華、便溏溲清、手足不溫、舌淡邊有齒痕、脈沉細(xì)無(wú)力為特征。腎主水，膀胱為津液之府，腎與膀胱俱虛而冷氣乘之，故不能制其水出而不禁，治療多以溫腎固脬法為主，腎氣充盛則固攝有權(quán)，膀胱
開合有度，使排尿正常。常用方
縮泉丸、
五子衍宗丸，取補(bǔ)骨脂、
菟絲子、
覆盆子、益智仁、肉桂、
烏藥等溫腎壯陽(yáng)為主，加
桑螵蛸、
五味子、龍骨、牡蠣等補(bǔ)腎兼固澀小便。臨床對(duì)許多遺尿患兒，亦常以此法取效。
驗(yàn)案舉例：張某，男，8歲，2001年3月2日就診。尿頻已數(shù)月，時(shí)時(shí)小便淋瀝，不能自控，以致褲子常濕、氣味臊臭，影響學(xué)業(yè)，精神緊張則更為加重，夜間小便次數(shù)也多。多次尿常規(guī)檢查均正常。面色少華，形體偏瘦，冬季肢冷不溫，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈無(wú)力。辨證為腎氣虧虛，陽(yáng)失溫煦，膀胱失攝。治以溫陽(yáng)固脬。處方：補(bǔ)骨脂10 g、煨益智仁10 g、附片3 g、菟絲子10 g、覆盆子10 g、枸杞子10 g、炙黃芪20 g、茯苓10 g、懷山藥12 g、烏藥4 g、炙甘草3 g。服藥1周，家長(zhǎng)反映尿頻明顯好轉(zhuǎn)，再服1周，小便已經(jīng)完全能夠自控。繼服2周鞏固，病情痊愈。
3．4溫暖衛(wèi)陽(yáng)
3．4．1溫衛(wèi)和營(yíng)治復(fù)感
反復(fù)呼吸道感染兒童抵御外邪無(wú)力，因而極易為風(fēng)、寒、暑、濕、熱及疫邪等所感，外邪自皮毛或口鼻而入，均與衛(wèi)氣失于固護(hù)有關(guān)。多數(shù)患兒多汗，表現(xiàn)為不分寤寐，常
自汗出，重者汗?jié)裾匆隆：節(jié)窈笕舨荒芗皶r(shí)擦凈、換衣，易于著涼感寒。所謂“多汗易感”，就是指這類情況。
汗為陰津，營(yíng)陰內(nèi)守，以養(yǎng)百骸�！鹅`樞·本臟》說(shuō)：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也。”復(fù)感兒多汗的產(chǎn)生，是由于衛(wèi)陽(yáng)不足、表失固護(hù)，因而營(yíng)陰外泄，即《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》所言：“病常自汗出者……以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾�！敝委煆�(fù)感兒，要從大部分患兒的病理特點(diǎn)出發(fā)，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)作為基本治則。必須充其衛(wèi)氣、溫其衛(wèi)陽(yáng)、斂其營(yíng)陰，使之衛(wèi)護(hù)其外，營(yíng)陰內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和才能使患兒御邪能力增強(qiáng)，預(yù)防和減少發(fā)病。主方取
黃芪桂枝五物湯。方中桂枝、
生姜辛溫，功在鼓舞衛(wèi)陽(yáng)；
芍藥和營(yíng)斂陰，與桂枝配伍，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；生姜、
大棗佐桂、芍以和營(yíng)衛(wèi)；黃芪益氣通陽(yáng)。臨床應(yīng)用此方治療復(fù)感兒，多有顯著效驗(yàn)。
驗(yàn)案舉例：龍某，女，4歲，2004年12月23日初診。患兒近幾年來(lái)，一直屢發(fā)
感冒、咳嗽、肺炎，平均每月1～2次。形體瘦弱，面白少華，常自汗出，汗出不溫，食欲不振，大便溏薄，舌苔薄白，舌質(zhì)潤(rùn)。辨證為衛(wèi)陽(yáng)不足，營(yíng)陰外泄。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，取黃芪桂枝五物湯加龍骨牡蠣治療。處方：炙黃芪15 g、炙桂枝3 g、炒白芍10 g、炙甘草3 g、煅龍骨20 g、煅牡蠣20 g、碧
桃干10 g、
黨參10 g、焦神曲10 g、
糯稻根須12 g、生姜2片、大棗5枚。治療2周，汗出大減，原法已效，加減再進(jìn)。堅(jiān)持服藥2月，其后很少感冒。
3．4．2溫陽(yáng)化濕治久熱
兒科常有一些患兒發(fā)熱經(jīng)久不退，經(jīng)各種理化檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)難以診斷、治療而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。筆者隨江育仁教授學(xué)習(xí)期間，曾見到江老用溫衛(wèi)和營(yíng)治愈高熱1月不退患兒，體會(huì)到甘溫除熱不僅在于補(bǔ)中益氣一法。長(zhǎng)期發(fā)熱患兒中，不少雖然發(fā)熱不退，但精神尚可，汗出不溫，熱勢(shì)不減，符合衛(wèi)陽(yáng)不足、營(yíng)陰外泄病機(jī)，可用黃芪桂枝五物湯治療。其病又于夏季多見，常見夾有暑濕所傷的證象，若是如此，又可加用祛暑化濕之品。
驗(yàn)案舉例：劉某，女，6歲，2006年7月28日就診�；純�5月份患“
急性扁桃體炎”，體溫達(dá)39.6 ℃，經(jīng)治療后高熱退而持續(xù)低熱不減已有2月，每日最高體溫在37.9 ℃左右，作多種檢查均正常。診見面色少華，易于出汗，食欲不振，舌苔薄膩。證屬氣陽(yáng)不足，營(yíng)衛(wèi)不和，復(fù)為濕困脾陽(yáng)。治以溫陽(yáng)固表，化濕和中。處方：炙黃芪15 g、桂枝4 g、白芍10 g、炙甘草3 g、煅龍牡各15 g、
白薇10 g、淡豆豉10 g、
荷葉15 g、焦神曲10 g。囑每日8時(shí)、14時(shí)及20時(shí)測(cè)體溫，并記錄。7劑后患兒體溫正常，每日最高體溫在37.4 ℃以下。繼服上方加減鞏固，體溫未再上升，獲得痊愈。
