本帖最后由 濟緣 于 2013/7/26 10:27 編輯 gydjdsj.org.cn/zhicheng/我國當(dāng)代名中醫(yī)蒲輔周（1888～1975)，以其學(xué)識淵深，擅治急性病和疑難病而望重醫(yī)林，飲譽海內(nèi)外。用藥輕靈疏緩，是他臨證獨特風(fēng)格之一。惟細(xì)讀其著述，可窺見他對性味辛溫雄烈之
附子亦有著大量精到配伍應(yīng)用經(jīng)驗。茲介紹如次，以饗讀者。漏誤之處，同道補正。
1.回陽救逆：
《
傷寒蘊要》言附子“有退陰回陽之力，起死回生之功”；《本草經(jīng)讀》贊其“為回陽救逆第一品藥。”先生遇
霍亂吐、利、大汗、肢厥，用
人參四逆湯；脈微欲絕，陽浮于外，予通脈四逆湯加
蔥白、
豬膽汁、
人尿；急救投生附子。陽脫汗多者選芪附湯，有下利用術(shù)附湯。在腺病毒
肺炎120例治療過程中，對其中1例陽虛肢厥者，投參附合四逆湯為主搶救成功。雖僅見此1例，他認(rèn)為“不可不備一格�！薄瓣柼撚摚�
腺病毒肺炎)”案經(jīng)中西醫(yī)治療，驟然體溫劇降，
昏迷足涼，呼吸微弱，舌上少津，脈沉弦細(xì)無力，證屬陰津既傷，陽氣欲脫。先生急疏回陽救逆之
西洋參6克、川附子3克、石
菖蒲2克，濃煎頻服，當(dāng)夜四肢漸回溫，昏迷轉(zhuǎn)微煩，痰能咳出；翌日
呼吸衰竭緩和，舌紅津回。續(xù)以益氣生津法（
沙參、麥、味、菖、遠)調(diào)理五日痊愈。全仗參附力挽欲絕之陽也！
2.引火歸原：
《本草正》謂附子“大能引火歸原，制伏虛熱，善助參、芪成功，尤贊術(shù)、地建效”。先生對大虛似實，見面赤顴紅，頭眩煩躁，脈浮大而澀者，認(rèn)為系欲脫之兆。若精神浮散，徹夜不寐者，亦至虛有盛候，急宜右歸加龍、牡、磁、
龜板、
阿膠和淡菜等味收攝元神�！邦愔酗L(fēng)”案斷為五志過勞致肝腎真陰虛，真陽浮越于上，肝風(fēng)將動。先生予育陰潛陽，佐附子引火歸元、人參益氣，俾陰固陽回而
眩暈漸趨消失，
震顫平復(fù)。
3.回陽固陰：
“熱病轉(zhuǎn)寒中（乙腦)”案會診前迭進大劑辛涼苦寒及犀、羚、
牛黃、至寶之屬而高熱不退，肢厥
神昏，腹?jié)M下利稀溏，隨矢氣流出但量不多，頭汗出，口唇燥，板齒干，乃虛實互見，邪陷中焦。先生投辛通苦降劑（參、夏、
姜、芩、連、芍)后利止?jié)M減，汗出熱退。彼時熱雖去而元氣傷，見筋惕肉瞤，肢厥汗出，脈微欲絕，恐將陽脫，急以生脈加附、龍、牡回陽固陰，濃煎徐服不拘時，各癥漸減，陰
回陽生。繼進三才湯佐
棗仁、
石斛、阿膠養(yǎng)陰益胃，未及數(shù)帖而瘥。
4.扶陽固衛(wèi)：
先生于陽虛衛(wèi)弱之
自汗，每斟酌在
玉屏風(fēng)散加附子，或芪附湯間取效。
5.溫補腎陽（溫腎培元)：
《湯液本草》云附子入“命門之劑”；《本草正義》：“為通行十二經(jīng)純陽之要藥�！毕壬痪么文I，系腎元陽不固者，治宜
腎氣丸�！捌⒎瓮。�)”案當(dāng)痰濕化后，先以理中溫化健脾，繼予桂附
地黃補腎固本。真元衰竭之自汗，遣
參附湯溫扶之。腎炎晚期腎功能衰退，元氣不支，濟生腎氣和
理中丸兼進；“月經(jīng)不調(diào)（三)”案為
月經(jīng)先期，經(jīng)前
腹瀉，經(jīng)停瀉止，腰腹脹痛，
黃芪建中加附、杜、
故紙，服五帖經(jīng)行便即不溏；“經(jīng)行如崩（一)”案
腰痛、脈沉遲無力，附子參入補腎強腰劑中，癥情好轉(zhuǎn)，后期黃芪建中加附、術(shù)，早晚另服
右歸丸，兩月后經(jīng)漸調(diào)并懷孕；“口瘡”案先投封髓丹加減，大便仍稀溏，遂早進
補中益氣丸，晚服
金匱腎氣丸漸愈。上皆脾腎并調(diào)矣！“腰痛兼二
便秘澀（前列腺肥大)”案乃86歲高齡患者，真陰本虧，元陽式微，津涸氣餒，無力傳送，釀致尿頻便結(jié)，陽虛陰結(jié)之證。先生以桂附八味去
丹皮，加菟、杜、膝、故紙、
巴戟補肝腎，既育陰滋涸，又溫化培元，使腎中水火漸充，形體健、營衛(wèi)和而諸癥悉解，五年未犯。津虧而生津罔效，若系釜底無火不能氣化，必加附子。但急性熱病津傷，用附子當(dāng)慎重，“辨證不清，不可輕投”。
6.益氣溫腎：
先生治一老年患者，良由中氣虛致小便不暢，予
補中益氣湯加附子，以鼓動腎陽，強盛心力，小腸之氣充足，小便自然通利而竟全功。
7.溫補陽氣：
“
感冒（一)”案乃素體陽虛，營衛(wèi)不固罹病，初進玉屏風(fēng)散加附子溫陽益氣。畏風(fēng)除而惡寒減，仍汗出，苔白膩，屬衛(wèi)陽既虛，內(nèi)濕漸露，改投溫陽利濕，諸癥大減。終以溫陽補中法，晨吞
附子理中丸，暮服補中益氣丸漸愈。首尾三易其方，大法未離乎溫陽。
8.溫陽利濕：
陽虛型
高血壓，先生倡遣附子湯佐龜板、
龍骨、
牛膝治之�！把灒ǘ�•高血壓)”案4年來血壓 25.3pa～18.7pa/16pa～12pa（190～140/120～90毫米汞柱)，頭暈
心悸，心煩懊20。先生據(jù)脈沉遲，舌質(zhì)不紅，體胖肢脹，乏力溲頻，診為陽虛濕盛，即予附子湯加龍、牡、
杜仲、杞、桑寄、
狗脊。僅15帖諸癥盡除，血壓正常�！瓣柼撈瘢�)”案以六君合
苓桂術(shù)甘湯加味，咳、痰減，惟大便日2～3次，且不成形，更予附子理中導(dǎo)四神丸制丸緩圖。
9.溫陽利水：
一病程14年“心悸（風(fēng)心病)”患者并慢性心衰，下肢腫脹，先生給真武合
桂枝龍牡湯溫陽利水，俾營衛(wèi)和調(diào)，
脾胃健運，
水腫明顯消退。另例高年
高血壓病案，先生視為陽虛水逆，真武輔龍、牡、
半夏溫鎮(zhèn)獲痊。慢性腎炎偏
腎陽虛者，亦選真武湯溫化行水。“慢支”水氣上逆，頭眩心瞤動，振振欲辟地者，或咳喘肢體浮腫者，先生嘗用真武湯加
五味子、
細(xì)辛、
干姜，每獲佳效。
10.溫經(jīng)散寒：
《傷寒蘊要》指附子“溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之�！毕壬裟暝谒拇ㄨ麂世镌�1例炎夏貪涼，場院連續(xù)露宿三夜者，兩腿劇痛，微惡寒，上下床均須人扶持，群醫(yī)歷治罔效，藥用附片15克（先煎)、
麻黃9克、細(xì)辛6克煎服，20帖健愈如初。
11.溫化寒濕：張元素論附子“以
白術(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥”；虞摶：“引溫暖藥達下焦以祛除在里之冷濕”；汪昂：“逐風(fēng)寒濕。”先生認(rèn)為，寒濕多中于陽虛脾弱者，癥見脈沉緩，身無大熱，口不渴，溲清便溏，或身痛重著，手足腫痛，但頭汗出，背強喜曖，宜胃苓湯加川附子、
木瓜、
炮姜治之。寒濕，脈虛而澀者，逕投桂枝附子湯�！帮L(fēng)寒濕痹”案緣于產(chǎn)后
氣血虛，外感風(fēng)寒與內(nèi)濕搏結(jié)合而為痹。先生匠心獨運，將溫經(jīng)散寒除濕同調(diào)和營衛(wèi)熔為一爐，黃芪
桂枝湯合術(shù)附湯增損，翌日痛減，兩日后經(jīng)潮。
12.溫通寒積：
《本草綱目》引《王氏究原方》語：“附子性重滯，溫脾逐寒�！蹦I炎晚期腎功能衰退，元氣不支，現(xiàn)腹脹便秘，口苦酸臭，尿少而黃，先生每投
溫脾湯和胃降濁取效。對痼冷在胃腸間之遠年痛瀉、休作無時者，他多斷為慢性虛寒
泄瀉，積滯未盡，嘗用溫脾湯制蜜丸服，尤強調(diào)“積不除，則病難愈”。
13.溫腎散寒：
急性腎炎，先生對脈沉細(xì)緊或沉細(xì)弦，舌淡苔白，腰背惡寒，四肢不溫者，以附子90克，麻黃、細(xì)辛各60克，共為粗末，每用12克煎服；或麻黃附子
甘草湯用之。
14.助補肝腎：
虞摶云附子“引補血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰。”“滑胎（習(xí)慣性
流產(chǎn))”案已有五次流產(chǎn)或
早產(chǎn)史，每次妊五月必漏血十余日，此次又兼胎漏。先生首調(diào)脾胃以養(yǎng)胎元，五味異功加砂、藿、姜、棗、
山藥，3帖惡阻止。繼補肝腎以固胎本，泰山磐石合安胎銀苧酒增損（制川附、別直參、
熟地、巴戟、苧
麻根、
續(xù)斷、歸、杜、蓯、術(shù))，一周服1劑，直至足月順娩。
15.益氣強心：
“虛陽上越（腦動脈硬化、冠心病)”案先生析由氣血不足使然，以附子湯益氣強心，加杞、味、
山萸肉、龜板、
女貞子等育陰潛陽而獲效滿意。
16.補中養(yǎng)血：
《本草綱目》言補藥中少加附子引導(dǎo)甚捷。“寒濕痹證（亞變
敗血癥？
風(fēng)濕熱？)”案迭進通陽宣痹除濕、清熱利濕養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)陰、調(diào)和肺胃等法，邪卻正傷見多汗，血沉30～40毫米/小時。先生用歸芪建中加附子等味，10劑血沉降至20毫米/小時。復(fù)謂：“胃為后天之本，氣血化生之原，脾胃健強，氣血足則康復(fù)矣�！�
17.溫經(jīng)攝血：
“
便血”案病程近月，先生指為陰氣內(nèi)結(jié)，不得外行，血無所稟，滲入腸間，旋施
黃土湯加味，其中附、術(shù)旨在復(fù)健行之氣，血得溫煦始循經(jīng)而行，深恐辛溫動血，佐
黃芩苦寒監(jiān)制，加
側(cè)柏葉以助澀血，9帖血竟止。
18.溫脾曖胃：
《醫(yī)學(xué)啟源》云附子“溫?zé)崞⑽浮！薄案忻啊卑杆伢w陽虛，先生歷經(jīng)辛散、祛風(fēng)清燥和溫化痰飲諸法頓挫病勢后，轉(zhuǎn)投附子
理中湯加味，并以之制丸緩圖善后。
19.益火補土：
“陽虛脾濕（腹瀉)”案，先生初用理中加味即大便復(fù)常，惟尚乏力自汗，腹鳴腹涼，脈沉緩，原方出入制就蜜丸常服之。
20.溫寒止�。�
對寒痢下利清谷，肢厥脈微，甚則滑脫不禁者，先生常予理中、四逆輩。
21.平復(fù)厥熱：
《本草經(jīng)讀》：“太陽之標(biāo)陽，外呈而
發(fā)熱，附子能使之交于少陰而熱已；少陰之神機病，附子能使自下而上而脈生，周行通達而厥愈�！薄�
痢疾（急性毒痢)”案為病勢危篤歷用多種抗生素罔效者，先生于二診見其寒熱錯雜，厥熱勝復(fù)，虛實互見，示病邪深入厥、太二陰，兼陽明胃液被劫最危之候，急投
烏梅丸加味，2帖即厥熱、煩躁皆平，下利好轉(zhuǎn)。終以益氣生津、調(diào)和肝脾之劑3帖而安。何等快捷！
22.溫臟殺蟲：
李杲言附子“除臟腑沉寒，三陰厥逆，濕yin
腹痛，
胃寒蛔動�！薄跋x蠱”案系先生舅父，素嗜酒善怒。盛怒后腹脹如石，頭面上肢微腫，下肢黑腫，魚腹及陰囊均穿小孔流臭黃水，臍突胸高，二便不利，脈沉弦澀。先生因制溫白丸給服，吐蚘睡安，醒后糜粥自養(yǎng)數(shù)日，腫消孔斂。調(diào)理兩月得瘳。此實謹(jǐn)遵“大積大聚，非不可治”經(jīng)旨之啟人心扉之佳案也！
23.反佐純寒：
純寒之品理當(dāng)用于火熱之證。至若羸弱之體，難勝克伐，初可見功，后即不效。人以胃氣為本，純寒?dāng)∥该苛畈∏閻夯�。先生憶及夏邦佐�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113071857_102897.shtml" target="_blank">白喉熱證，以
黃連解毒湯加附子、
僵蠶。附子之作用在“用寒勿遠熱，駕諸藥而不凝滯，反佐而能搗其巢，攻堅破結(jié)”。先生臨床，時有效法。
縱觀前述，足證先生精研醫(yī)理，剖析毫芒，用附子已曲盡其妙，達致爐火純青之至高境界。但“溫而不燥”是他自始至終恪守之基本準(zhǔn)則。蓋附子究系純陽辛溫之品，補火扶陽固有余，損陰尤當(dāng)慎。否則，水涸陰竭火無所附，勢成燎原。先生例舉《傷寒論》附子湯配
白芍，四逆湯有甘草；金匱腎氣丸水中補火，皆無不遵此大旨。故先生諄諄告誡來茲，臨證切忌拼湊純溫?zé)崴幹尾�。他對腎炎晚期腎功能衰退，元氣不支，病勢急劇惡化者，嘗以熟附子、人參各9克，醋制龜板30克，急救腎中將絕之陰陽并強心氣；治療
氣閉耳聾之屬陰陽兩虛者，給服
八味腎氣丸，皆活潑圓通，深得運用附子之要領(lǐng)，亦先生“溫而勿燥，免傷其津，實為溫法要訣”之最佳詮釋與疏證
