本帖最后由 濟(jì)緣 于 2013/7/26 10:27 編輯 gydjdsj.org.cn/kuaiji/我國(guó)當(dāng)代名中醫(yī)蒲輔周（1888～1975)，以其學(xué)識(shí)淵深，擅治急性病和疑難病而望重醫(yī)林，飲譽(yù)海內(nèi)外。用藥輕靈疏緩，是他臨證獨(dú)特風(fēng)格之一。惟細(xì)讀其著述，可窺見(jiàn)他對(duì)性味辛溫雄烈之
附子亦有著大量精到配伍應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。茲介紹如次，以饗讀者。漏誤之處，同道補(bǔ)正。
1.回陽(yáng)救逆：
《
傷寒蘊(yùn)要》言附子“有退陰回陽(yáng)之力，起死回生之功”；《本草經(jīng)讀》贊其“為回陽(yáng)救逆第一品藥�！毕壬�
霍亂吐、利、大汗、肢厥，用
人參四逆湯；脈微欲絕，陽(yáng)浮于外，予通脈四逆湯加
蔥白、
豬膽汁、
人尿；急救投生附子。陽(yáng)脫汗多者選芪附湯，有下利用術(shù)附湯。在腺病毒
肺炎120例治療過(guò)程中，對(duì)其中1例陽(yáng)虛肢厥者，投參附合四逆湯為主搶救成功。雖僅見(jiàn)此1例，他認(rèn)為“不可不備一格�！薄瓣�(yáng)虛欲脫（
腺病毒肺炎)”案經(jīng)中西醫(yī)治療，驟然體溫劇降，
昏迷足涼，呼吸微弱，舌上少津，脈沉弦細(xì)無(wú)力，證屬陰津既傷，陽(yáng)氣欲脫。先生急疏回陽(yáng)救逆之
西洋參6克、川附子3克、石
菖蒲2克，濃煎頻服，當(dāng)夜四肢漸回溫，昏迷轉(zhuǎn)微煩，痰能咳出；翌日
呼吸衰竭緩和，舌紅津回。續(xù)以益氣生津法（
沙參、麥、味、菖、遠(yuǎn))調(diào)理五日痊愈。全仗參附力挽欲絕之陽(yáng)也！
2.引火歸原：
《本草正》謂附子“大能引火歸原，制伏虛熱，善助參、芪成功，尤贊術(shù)、地建效”。先生對(duì)大虛似實(shí)，見(jiàn)面赤顴紅，頭眩煩躁，脈浮大而澀者，認(rèn)為系欲脫之兆。若精神浮散，徹夜不寐者，亦至虛有盛候，急宜右歸加龍、牡、磁、
龜板、
阿膠和淡菜等味收攝元神�！邦�(lèi)中風(fēng)”案斷為五志過(guò)勞致肝腎真陰虛，真陽(yáng)浮越于上，肝風(fēng)將動(dòng)。先生予育陰潛陽(yáng)，佐附子引火歸元、人參益氣，俾陰固陽(yáng)回而
眩暈漸趨消失，
震顫平復(fù)。
3.回陽(yáng)固陰：
“熱病轉(zhuǎn)寒中（乙腦)”案會(huì)診前迭進(jìn)大劑辛涼苦寒及犀、羚、
牛黃、至寶之屬而高熱不退，肢厥
神昏，腹?jié)M下利稀溏，隨矢氣流出但量不多，頭汗出，口唇燥，板齒干，乃虛實(shí)互見(jiàn)，邪陷中焦。先生投辛通苦降劑（參、夏、
姜、芩、連、芍)后利止?jié)M減，汗出熱退。彼時(shí)熱雖去而元?dú)鈧�，�?jiàn)筋惕肉瞤，肢厥汗出，脈微欲絕，恐將陽(yáng)脫，急以生脈加附、龍、牡回陽(yáng)固陰，濃煎徐服不拘時(shí)，各癥漸減，陰
回陽(yáng)生。繼進(jìn)三才湯佐
棗仁、
石斛、阿膠養(yǎng)陰益胃，未及數(shù)帖而瘥。
4.扶陽(yáng)固衛(wèi)：
先生于陽(yáng)虛衛(wèi)弱之
自汗，每斟酌在
玉屏風(fēng)散加附子，或芪附湯間取效。
5.溫補(bǔ)腎陽(yáng)（溫腎培元)：
《湯液本草》云附子入“命門(mén)之劑”；《本草正義》：“為通行十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥�！毕壬痪么文I，系腎元陽(yáng)不固者，治宜
腎氣丸。“脾肺同�。�)”案當(dāng)痰濕化后，先以理中溫化健脾，繼予桂附
地黃補(bǔ)腎固本。真元衰竭之自汗，遣
參附湯溫扶之。腎炎晚期腎功能衰退，元?dú)獠恢В瑵?jì)生腎氣和
理中丸兼進(jìn)；“月經(jīng)不調(diào)（三)”案為
月經(jīng)先期，經(jīng)前
腹瀉，經(jīng)停瀉止，腰腹脹痛，
黃芪建中加附、杜、
故紙，服五帖經(jīng)行便即不溏；“經(jīng)行如崩（一)”案
腰痛、脈沉遲無(wú)力，附子參入補(bǔ)腎強(qiáng)腰劑中，癥情好轉(zhuǎn)，后期黃芪建中加附、術(shù)，早晚另服
右歸丸，兩月后經(jīng)漸調(diào)并懷孕；“口瘡”案先投封髓丹加減，大便仍稀溏，遂早進(jìn)
補(bǔ)中益氣丸，晚服
金匱腎氣丸漸愈。上皆脾腎并調(diào)矣！“腰痛兼二
便秘澀（前列腺肥大)”案乃86歲高齡患者，真陰本虧，元陽(yáng)式微，津涸氣餒，無(wú)力傳送，釀致尿頻便結(jié)，陽(yáng)虛陰結(jié)之證。先生以桂附八味去
丹皮，加菟、杜、膝、故紙、
巴戟補(bǔ)肝腎，既育陰滋涸，又溫化培元，使腎中水火漸充，形體健、營(yíng)衛(wèi)和而諸癥悉解，五年未犯。津虧而生津罔效，若系釜底無(wú)火不能氣化，必加附子。但急性熱病津傷，用附子當(dāng)慎重，“辨證不清，不可輕投”。
6.益氣溫腎：
先生治一老年患者，良由中氣虛致小便不暢，予
補(bǔ)中益氣湯加附子，以鼓動(dòng)腎陽(yáng)，強(qiáng)盛心力，小腸之氣充足，小便自然通利而竟全功。
7.溫補(bǔ)陽(yáng)氣：
“
感冒（一)”案乃素體陽(yáng)虛，營(yíng)衛(wèi)不固罹病，初進(jìn)玉屏風(fēng)散加附子溫陽(yáng)益氣。畏風(fēng)除而惡寒減，仍汗出，苔白膩，屬衛(wèi)陽(yáng)既虛，內(nèi)濕漸露，改投溫陽(yáng)利濕，諸癥大減。終以溫陽(yáng)補(bǔ)中法，晨吞
附子理中丸，暮服補(bǔ)中益氣丸漸愈。首尾三易其方，大法未離乎溫陽(yáng)。
8.溫陽(yáng)利濕：
陽(yáng)虛型
高血壓，先生倡遣附子湯佐龜板、
龍骨、
牛膝治之。“眩暈（二•高血壓)”案4年來(lái)血壓 25.3pa～18.7pa/16pa～12pa（190～140/120～90毫米汞柱)，頭暈
心悸，心煩懊20。先生據(jù)脈沉遲，舌質(zhì)不紅，體胖肢脹，乏力溲頻，診為陽(yáng)虛濕盛，即予附子湯加龍、牡、
杜仲、杞、桑寄、
狗脊。僅15帖諸癥盡除，血壓正常�！瓣�(yáng)虛脾濕（慢支)”案以六君合
苓桂術(shù)甘湯加味，咳、痰減，惟大便日2～3次，且不成形，更予附子理中導(dǎo)四神丸制丸緩圖。
9.溫陽(yáng)利水：
一病程14年“心悸（風(fēng)心病)”患者并慢性心衰，下肢腫脹，先生給真武合
桂枝龍牡湯溫陽(yáng)利水，俾?tīng)I(yíng)衛(wèi)和調(diào)，
脾胃健運(yùn)，
水腫明顯消退。另例高年
高血壓病案，先生視為陽(yáng)虛水逆，真武輔龍、牡、
半夏溫鎮(zhèn)獲痊。慢性腎炎偏
腎陽(yáng)虛者，亦選真武湯溫化行水。“慢支”水氣上逆，頭眩心瞤動(dòng)，振振欲辟地者，或咳喘肢體浮腫者，先生嘗用真武湯加
五味子、
細(xì)辛、
干姜，每獲佳效。
10.溫經(jīng)散寒：
《傷寒蘊(yùn)要》指附子“溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之�！毕壬裟暝谒拇ㄨ麂世镌�1例炎夏貪涼，場(chǎng)院連續(xù)露宿三夜者，兩腿劇痛，微惡寒，上下床均須人扶持，群醫(yī)歷治罔效，藥用附片15克（先煎)、
麻黃9克、細(xì)辛6克煎服，20帖健愈如初。
11.溫化寒濕：張?jiān)卣摳阶印耙?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053620_93164.shtml" target="_blank">白術(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥”；虞摶：“引溫暖藥達(dá)下焦以祛除在里之冷濕”；汪昂：“逐風(fēng)寒濕�！毕壬J(rèn)為，寒濕多中于陽(yáng)虛脾弱者，癥見(jiàn)脈沉緩，身無(wú)大熱，口不渴，溲清便溏，或身痛重著，手足腫痛，但頭汗出，背強(qiáng)喜曖，宜胃苓湯加川附子、
木瓜、
炮姜治之。寒濕，脈虛而澀者，逕投桂枝附子湯�！帮L(fēng)寒濕痹”案緣于產(chǎn)后
氣血虛，外感風(fēng)寒與內(nèi)濕搏結(jié)合而為痹。先生匠心獨(dú)運(yùn)，將溫經(jīng)散寒除濕同調(diào)和營(yíng)衛(wèi)熔為一爐，黃芪
桂枝湯合術(shù)附湯增損，翌日痛減，兩日后經(jīng)潮。
12.溫通寒積：
《本草綱目》引《王氏究原方》語(yǔ)：“附子性重滯，溫脾逐寒�！蹦I炎晚期腎功能衰退，元?dú)獠恢�，現(xiàn)腹脹便秘，口苦酸臭，尿少而黃，先生每投
溫脾湯和胃降濁取效。對(duì)痼冷在胃腸間之遠(yuǎn)年痛瀉、休作無(wú)時(shí)者，他多斷為慢性虛寒
泄瀉，積滯未盡，嘗用溫脾湯制蜜丸服，尤強(qiáng)調(diào)“積不除，則病難愈”。
13.溫腎散寒：
急性腎炎，先生對(duì)脈沉細(xì)緊或沉細(xì)弦，舌淡苔白，腰背惡寒，四肢不溫者，以附子90克，麻黃、細(xì)辛各60克，共為粗末，每用12克煎服；或麻黃附子
甘草湯用之。
14.助補(bǔ)肝腎：
虞摶云附子“引補(bǔ)血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰�！薄盎ィ�(xí)慣性
流產(chǎn))”案已有五次流產(chǎn)或
早產(chǎn)史，每次妊五月必漏血十余日，此次又兼胎漏。先生首調(diào)脾胃以養(yǎng)胎元，五味異功加砂、藿、姜、棗、
山藥，3帖惡阻止。繼補(bǔ)肝腎以固胎本，泰山磐石合安胎銀苧酒增損（制川附、別直參、
熟地、巴戟、苧
麻根、
續(xù)斷、歸、杜、蓯、術(shù))，一周服1劑，直至足月順娩。
15.益氣強(qiáng)心：
“虛陽(yáng)上越（腦動(dòng)脈硬化、冠心病)”案先生析由氣血不足使然，以附子湯益氣強(qiáng)心，加杞、味、
山萸肉、龜板、
女貞子等育陰潛陽(yáng)而獲效滿意。
16.補(bǔ)中養(yǎng)血：
《本草綱目》言補(bǔ)藥中少加附子引導(dǎo)甚捷。“寒濕痹證（亞變
敗血癥？
風(fēng)濕熱？)”案迭進(jìn)通陽(yáng)宣痹除濕、清熱利濕養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)陰、調(diào)和肺胃等法，邪卻正傷見(jiàn)多汗，血沉30～40毫米/小時(shí)。先生用歸芪建中加附子等味，10劑血沉降至20毫米/小時(shí)。復(fù)謂：“胃為后天之本，氣血化生之原，脾胃健強(qiáng)，氣血足則康復(fù)矣�！�
17.溫經(jīng)攝血：
“
便血”案病程近月，先生指為陰氣內(nèi)結(jié)，不得外行，血無(wú)所稟，滲入腸間，旋施
黃土湯加味，其中附、術(shù)旨在復(fù)健行之氣，血得溫煦始循經(jīng)而行，深恐辛溫動(dòng)血，佐
黃芩苦寒監(jiān)制，加
側(cè)柏葉以助澀血，9帖血竟止。
18.溫脾曖胃：
《醫(yī)學(xué)啟源》云附子“溫?zé)崞⑽浮！薄案忻啊卑杆伢w陽(yáng)虛，先生歷經(jīng)辛散、祛風(fēng)清燥和溫化痰飲諸法頓挫病勢(shì)后，轉(zhuǎn)投附子
理中湯加味，并以之制丸緩圖善后。
19.益火補(bǔ)土：
“陽(yáng)虛脾濕（腹瀉)”案，先生初用理中加味即大便復(fù)常，惟尚乏力自汗，腹鳴腹涼，脈沉緩，原方出入制就蜜丸常服之。
20.溫寒止痢：
對(duì)寒痢下利清谷，肢厥脈微，甚則滑脫不禁者，先生常予理中、四逆輩。
21.平復(fù)厥熱：
《本草經(jīng)讀》：“太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)，外呈而
發(fā)熱，附子能使之交于少陰而熱已；少陰之神機(jī)病，附子能使自下而上而脈生，周行通達(dá)而厥愈�！薄�
痢疾（急性毒痢)”案為病勢(shì)危篤歷用多種抗生素罔效者，先生于二診見(jiàn)其寒熱錯(cuò)雜，厥熱勝?gòu)?fù)，虛實(shí)互見(jiàn)，示病邪深入厥、太二陰，兼陽(yáng)明胃液被劫最危之候，急投
烏梅丸加味，2帖即厥熱、煩躁皆平，下利好轉(zhuǎn)。終以益氣生津、調(diào)和肝脾之劑3帖而安。何等快捷！
22.溫臟殺蟲(chóng)：
李杲言附子“除臟腑沉寒，三陰厥逆，濕yin
腹痛，
胃寒蛔動(dòng)。”“蟲(chóng)蠱”案系先生舅父，素嗜酒善怒。盛怒后腹脹如石，頭面上肢微腫，下肢黑腫，魚(yú)腹及陰囊均穿小孔流臭黃水，臍突胸高，二便不利，脈沉弦澀。先生因制溫白丸給服，吐蚘睡安，醒后糜粥自養(yǎng)數(shù)日，腫消孔斂。調(diào)理兩月得瘳。此實(shí)謹(jǐn)遵“大積大聚，非不可治”經(jīng)旨之啟人心扉之佳案也！
23.反佐純寒：
純寒之品理當(dāng)用于火熱之證。至若羸弱之體，難勝克伐，初可見(jiàn)功，后即不效。人以胃氣為本，純寒?dāng)∥该苛畈∏閻夯Ｏ壬鷳浖跋陌钭糁?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113071857_102897.shtml" target="_blank">白喉熱證，以
黃連解毒湯加附子、
僵蠶。附子之作用在“用寒勿遠(yuǎn)熱，駕諸藥而不凝滯，反佐而能搗其巢，攻堅(jiān)破結(jié)”。先生臨床，時(shí)有效法。
縱觀前述，足證先生精研醫(yī)理，剖析毫芒，用附子已曲盡其妙，達(dá)致?tīng)t火純青之至高境界。但“溫而不燥”是他自始至終恪守之基本準(zhǔn)則。蓋附子究系純陽(yáng)辛溫之品，補(bǔ)火扶陽(yáng)固有余，損陰尤當(dāng)慎。否則，水涸陰竭火無(wú)所附，勢(shì)成燎原。先生例舉《傷寒論》附子湯配
白芍，四逆湯有甘草；金匱腎氣丸水中補(bǔ)火，皆無(wú)不遵此大旨。故先生諄諄告誡來(lái)茲，臨證切忌拼湊純溫?zé)崴幹尾 Ｋ麑?duì)腎炎晚期腎功能衰退，元?dú)獠恢�，病�?shì)急劇惡化者，嘗以熟附子、人參各9克，醋制龜板30克，急救腎中將絕之陰陽(yáng)并強(qiáng)心氣；治療
氣閉耳聾之屬陰陽(yáng)兩虛者，給服
八味腎氣丸，皆活潑圓通，深得運(yùn)用附子之要領(lǐng)，亦先生“溫而勿燥，免傷其津，實(shí)為溫法要訣”之最佳詮釋與疏證
